病请描述： 得了糖尿病，就算和美食彻底告别了！ 为了血糖，能少吃一顿就少吃一顿吧。 挨饿能降血糖，忍忍吧！ 想必大多数糖友都对上述这些话极为熟悉，得了糖尿病，似乎就进入了一个“这不能吃，那不能吃”的定式，仿佛“饥饿难忍”的烦恼是种必然，其实，正确的饮食方法完全可以帮您避开这种烦恼。 饥饿疗法不可取 首先，我们来厘清一个错误观点：有些糖友认为，在血糖过高时应实施所谓“饥饿疗法”，把血糖降下后再吃东西。这种想法是危险的。 糖尿病是由于胰岛素的作用不足引起的，而升糖激素却多是正常的。当饥饿达到一定限度，血糖会短暂下降，降到一定程度就会刺激升糖激素的大量分泌，而这种分泌量往往超过当时的需要量，引起血糖过度升高，使病情更难控制。 图片来源：视觉中国 更有甚者，如果糖友饥饿时间过长，能量不能得到足够的外源补充，就会动员自身体内的脂肪及蛋白质分解。脂肪大量分解会产生丙酮、乙酰乙酸等有害代谢产物；蛋白质大量分解则可引起一些器官的功能障碍，出现酮症酸中毒等并发症，心脏和肾脏等脏器的功能也会受到损害。 饥饿感从何而来 饮食控制过分严格 部分糖友的三餐摄入量偏少，能量摄入不足，从而产生饥饿感。因此两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等或采用加餐的办法（加餐的量必须是从正餐中减去的，不可额外增加），这种方法对于血糖波动较大的糖友更为合适。 图片来源：视觉中国 能量足够，但搭配不当 针对搭配不当的情况，需在食物的选择上做文章，在保持机体所需总能量不变的情况下，尽可能选择膳食纤维含量高、更具饱腹感的食物。 增强饱腹感要这样做 首先，糖友要认识到胃是一个容量器官，以往摄入较多的食物产生大的容积。调整饮食后，进食量突然减少，容易产生食不果腹的感觉。如果饥饿只是心理性的而不是生理性的，经过一段时间的适应，养成新的饮食习惯，这种现象会自然消失。 图片来源：视觉中国 另外，《缓解2型糖尿病中国专家共识》就“增强饱腹感”这一问题给出了合理安排进餐顺序的专业建议： 1、餐前喝汤，容易产生饱腹感。 2、蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。例如，糖友每次进餐前可先吃一碗蔬菜（含碳水化合物４％以下的蔬菜，如大白菜、菠菜、茄子等任选一种，煮熟、少用油），以增加饱腹感。 3、荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。 4、进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。 重视摄取高纤维膳食 膳食纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速率，从而降低血糖生成指数。糖友应多摄入富含膳食纤维的食物，因为膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。 含膳食纤维较多的食物有绿豆、海带、荞麦面、玉米面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等，这些都可以作为糖友经常选吃的食品。 图片来源：视觉中国 值得注意的是，过量摄入膳食纤维可能造成以下后果：腹胀、消化不良；影响钙、铁、锌等元素的吸收；降低蛋白质的消化吸收率。 因此，虽然膳食纤维对糖尿病患者有好处，但是也不宜过量单一食用，讲究营养平衡更为重要。 摄入一定量的蛋白质 蛋白质类食物均为低血糖生成指数食物，食用这类食物不会引起血糖激增，又不容易产生饥饿感。 糖友只要没有肾功能障碍，就要摄入足够的蛋白质，以每日0.8～1.0克/公斤体重为宜。一般建议每日早餐可吃1个鸡蛋，喝250～500毫升鲜牛奶：午饭和晚饭分别有40～50克豆制品，或是50～75毫克瘦猪肉、鸡肉或牛羊肉，如果是鱼肉，可稍微多一些，达75～100毫克。 图片来源：视觉中国 需要注意的是，虽然一日三餐都需要有一定量的蛋白质摄入，但也不能太多，同时，蛋白质的摄入还要根据肾功能适当增减。 TIPS: 总体来说，糖友虽然不能无所顾及地进食，但是，正确的进食不仅不会加重病情，反而能让糖友获得健康人群的饮食乐趣。 因此，糖友要积极学习糖尿病的相关知识，出现问题及时与医生或健康管理师沟通，养成好的生活习惯，建立合理的饮食结构，控制总热量。 参考资料： [1]《缓解 2 型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会,缓解 2 型糖尿病中国专家共识,中国全科医学,2021-11 [2]迟家敏,实用糖尿病学,人民卫生出版社,2019-09 [3]史冰,糖尿病患者饮食治疗的注意事项,实用医技杂志,2012-12 [4]张孟喜,糖尿病患者如何应对饥饿,中南药学,2014-11 [5]韩咏霞,糖尿病人能否多食用蛋白质,家庭医学,2016-09
健康资讯 2021-12-24阅读量9230
病请描述：在解读体检报告时，经常碰到客户问到人体成分分析的结果： 健康评分代表什么？70多分是我身体不好吗？ 我的身体年龄要高于我的实际年龄，是未老先衰吗？ 为什么我不胖，体脂率却那么高？ 为什么我肚子看着不大，却是苹果型身材？ 为什么同样的体重我看起来更胖？ …… 今天我们就来说说人体成分分析究竟告诉了我们什么样的身体信息。 什么是人体成分分析？ 人体是主要由水分、蛋白质、脂肪和无机盐等成分组成的，人体成分是指人体总体重中脂肪成分和非脂肪成分的比例。 人体成分分析仪采用微弱的（人体感觉不到）恒定交流电流，通过人体手、足与电极连接，测量人体各部分的电阻抗。人体内脂肪为非导电体，而肌肉水分含量较多，为易导电体。 如脂肪含量多，肌肉少，电流通过时生化电阻值相对较高；反之生化电阻值相对较低。通过以上信息，根据中国人不同年龄、性别的数字模型定量分析人体成分。 人体成分分析仪是一种对人人都有用的仪器，它并不是一种诊断特定疾病的仪器，而是一种快速无创测定人的身体状况并进行评估的仪器。可用于： （1）肥胖的诊断、营养状况的评估。 （2）水肿、骨质疏松、身体平衡、透析后体内水分改变、激素治疗后身体成分的改变。 （3）身体脂肪比例和脂肪分布的测定，可用于健康检查及老年病诊断，如：高血压、糖尿病、动脉硬化和高血脂。 （4）为康复训练、体重控制、减脂、肌肉训练、营养平衡和诊断疾病等提出科学有效的依据。 （5）监测癌症等消耗性疾病患者的人体细胞总量。 因此人体成分分析已经广泛应用于健康管理人群、肥胖人群、中老年人群、糖尿病人群、康复人群、肝病人群、血液透析人群、营养不良人群等。 拿到报告如何解读呢？ 那么拿到这样一份报告我们如何解读呢？ 一、健康评分和身体年龄 一、健康评分和身体年龄 很多人首先会关注到健康评分、身体年龄和实际年龄的差异。健康评分和身体年龄都是根据所有分析指标综合评估得来。 如果你的身体年龄小于实际年龄，表明身体状态很好。如果身体年龄大于实际年龄，说明你需要运动锻炼、饮食控制等来改变身体的状态了。经过合理的控制，这个差距是可以改变的，甚至实现逆袭。 如果你的健康评分在70~90分之间，属于正常健康型；＜70分，属于肥胖型或瘦弱型，需要运动锻炼和饮食控制；≥90分，则属于强壮型（肌肉发达），肌肉发达者可超过100分。 二、体型判定 二、体型判定 体型分析主要依据体重、脂肪、骨质、蛋白质和水分的重量，以及计算得到的体质指数BMI和体脂百分比等指标得到。 三、基本评估 三、基本评估 基本评估里涵盖了我们身体成分的关键基础数据。 01体质指数BMI BMI=体重（kg）/（身高）²（m）；也就是说，通过体重可以计算BMI，初步评价身体的胖瘦程度。 BMI<15 → 严重偏轻 BMI<18.5 → 偏轻 18.5≤BMI≤23.9 → 正常 24≤BMI≤27.9 →超重 BMI≥28 →肥胖 02体脂百分比 体脂百分比=脂肪重量/体重×100%，表示身体脂肪的含量比例。 男性：10%～20% 体型正常 女性：18%～28% 体型正常 因为脂肪的密度比肌肉和水分要小很多，所以相同体重，体脂百分比越高，视觉效果越肥胖。这就是为什么有些人BMI正常，看起来还很胖的原因。 相比BMI，体脂百分比能更准确反映一个人的胖瘦程度。 03腰臀比 腰臀比是腰围和臀围的比值，是评价体型是否匀称的重要指标，也是判定中心性肥胖的重要指标。中心性肥胖是糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病的主要危险因素。 正常范围男性0.85-0.95，女性0.7-0.8，低于标准则表现为梨型肥胖，高于标准则表现为苹果型肥胖。 04肌肉 肌肉=蛋白质+水分；也就是说，人体的水分与蛋白质同在，并一起构成肌肉。 其中骨骼肌属于肌肉的一部分，直接影响人体的力量和耐力。 05肌肉、体脂、体重的关系 肌肉（skeletal muscle mass）、体脂（body fat mass）和体重（weight）之间的关系是这一部分最重要的解读，可以判断患者的身体成分属于哪一类型，指导进一步的干预方向。 01. 正常体重肌肉型（“假胖型”）：此型为理想的人体成分状态。 02. 正常体重肥胖型（“假瘦型”）：此类型的人需要减少身体脂肪重量，同时通过运动增加骨骼肌重量。 03. 正常体重虚弱型：体重在正常范围内，但健康状况并不理想。此类型的人通常缺乏运动，缺乏足够的蛋白质摄入，或者伤病与疾病导致的代谢速度加快。 04. 低体重虚弱型：常见于营养不良者。这种体质的时间过久，会出现其他健康问题，如消化不良、因食欲差而导致的营养不良、肠道蛋白质丢失而导致的营养不均衡、代谢紊乱，以及其他不良反应。 05. 低体重肌肉型：体重虽然低于正常范围，但骨骼肌发达。这一类型者不应该再减少体脂了。 06. 超体重虚弱型是典型的肥胖人群类型。肥胖会导致很多疾病，还存在其他潜在问题，例如运动耐力下降、骨关节炎以及肺功能下降。 07. 超体重肌肉型：多见于运动员。超重的原因其实是因为骨骼肌重量大，因此并不需要减重。 08. 超体重肥胖型：大多为严重肥胖者。所有身体成分都超过正常范围。此类人群需要接受治疗，通过减重措施减去身体脂肪量，防治肥胖并发症。 四、内脏脂肪分析 四、内脏脂肪分析 内脏脂肪主要存在腹腔内。内脏脂肪超标的人往往表现为腹部脂肪堆积，也就是俗称的啤酒肚和小肚子，此类人群更易出现高脂血症，并进而导致高血压、心脏病、糖尿病以及各种其他临床疾病。 内脏脂肪正常范围为6kg～10kg。 五、体重管 五、体重管理 体重管理是通过分析体重、脂肪、骨质、蛋白质和水分的重量，结合标准体重，得出体重、脂肪和肌肉需要增减的重量。 六、肥胖分析 六、肥胖分析 肥胖分析主要是依据体质指数（BMI）、体脂百分比和腰臀比，综合分析判断是否处于肥胖状态。 七、营养分 七、营养分析 营养分析是评价身体中蛋白质、脂肪和无机盐的含量是否正常，并以此计算基础代谢（BMR）值。 那什么是基础代谢值（BMR）？ 基础代谢值是指人体在基础状态下的能量代谢，而基础状态是指人处在清醒而又非常安静，即基本的生理活动（即血液循环、呼吸及恒定的体温）时，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的状态。 一般情况下，蛋白质含量越高的人，基础代谢越高，肥胖的风险就越低。 八、水肿系数 八、水肿系数 水肿系数=细胞外水分 / 身体总水分 水肿系数的标准值范围在0.36～0.39之间，0.39~0.40 之间为轻度水肿，超过0.40即为水肿。营养不良或低肌肉型肥胖者水肿系数可升高。 结束语 以上就是人体成分分析的主要解读，你学会了吗？拿出自己的报告，或者来微医测试一下，看看是不是对自己的身体更多了一份了解。
健康资讯 2021-12-24阅读量2.5万
病请描述：大家知道，解放前中国人有一个耻辱的名字，叫“东亚病夫”，这个名字是从我们曾流行的一种疾病——结核而来的。这种传染病代表的是贫穷和落后。现今我们已经走向富裕之路，但富贵之后就容易得上各种“富贵病”，其中最典型的代表就是血管病，尤其是各类动脉疾病。为什么生活好了血管疾病反而多了呢？这就要说到现代文明和富裕生活对血管的种种侵蚀和考验了，了解了这些，便可以帮助我们更好地了解血管疾病的来龙去脉，进而防微杜渐，经受住富裕生活对血管的考验。第3章 血管富贵病的核心：动脉硬化前些天，公司副总何先生急急忙忙地找到我，面带几分惊慌之色。原来，他在年度体检中拍了胸片，结果提示主动脉硬化和钙化斑块。这下把他急坏了，自己50岁还不到，事业正如日中天，可主动脉怎么就硬化了，以后该咋办啊。其实，何先生的情况在中老年朋友的体检中是很常见的现象，有的人是通过胸部X线摄片发现主动脉钙化，有的人则是通过彩超发现颈动脉硬化斑块。那么，这些动脉硬化斑块因何产生？如何发展？有何危害？遇到这种情况，我们又该如何应对呢？别急，且听我从头说来。动脉硬化是富裕生活和现代文明侵蚀血管的直接结果，同时，它又是各类血管“富贵病”的核心和发病基础。随着生活的富裕，我们在临床中屡屡见到年仅三、四十岁，而动脉硬化却已颇为严重的情况。一、什么是动脉硬化？正常动脉由内膜、中膜和外膜三层组织构成的富有弹性的管状结构，心脏泵出的血液通过它才能被输送到全身各器官。而动脉硬化一般指动脉粥样硬化，它是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，从而失去弹性，并导致动脉管腔缩小。病变从内膜开始，一般先有脂质积聚，再有中膜的逐渐退变、纤维化和钙化，甚至发生斑块内出血、管腔血栓形成等(图1)。 图1 动脉硬化示意图 二、动脉硬化斑块的发展过程粥样硬化斑块形成的过程包括脂质条纹、纤维斑块和粥样斑块三个阶段（图2）。脂质条纹为点状或条纹状的黄色病灶，就象内膜上沉积了一层黄色的小米粥样的污渍，其平铺于内膜上或仅稍高出内膜，故不使动脉阻塞，不引起临床症状。随着动脉硬化的发展，脂质条纹就会演变为纤维斑块，颜色从浅黄色变为瓷白色，并不规则隆起而突入动脉管腔内。纤维斑块继续发展，其中央基底部常因营养不良发生变性、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，也叫脂核，外面包着一层纤维帽，这就形成了粥样斑块，此时，灰黄色的斑块既隆起于内膜表面而堵塞管腔，又向深部压迫和破坏中膜。粥样斑块形成过程中，在脂核中可出现结晶钙的沉积，即钙化，因为它硬如石质，所以能在X射线下显影，何先生的胸片中看到的就是这样的钙化斑块，在钙化严重的病人，甚至能看到清楚的钙化血管轮廓。 图2 动脉硬化斑块的形成过程三、动脉硬化的发病原因直到今天，科学家仍未完全弄清动脉硬化的发病机理，但已经明确了脂质浸润、内膜损伤和血小板聚集是动脉硬化的三大基本成因(图3)。1. 脂质浸润：人类早在19世纪，就认识到了动脉硬化是因血脂水平升高所引起的，用高脂高胆固醇的饲料喂养动物，可诱发类似人类动脉粥样硬化的病变。此后，又发现胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成分，降低血液中胆固醇的浓度可明显降低动脉硬化的发病率和严重程度。高血脂促使大量脂质尤其是胆固醇进入动脉壁积聚，引起局部巨噬细胞和平滑肌细胞集结，这些细胞吞噬脂质后“肚子被撑大”，形成“泡沫”一样的泡沫细胞，同时细胞合成间质增多，血管内膜增厚，导致动脉硬化病变形成。大量研究已经证实，动脉硬化与高脂饮食和脂质代谢失常关系密切，吃得太好自然易发。2. 内膜损伤：动脉内膜深居人体内部，似乎备受保护，但实际上在人的一生中，内膜面临着很多损伤因素的威胁，比如，长期的高血脂、高血糖，高压血流的冲击损伤、动脉分支处的血液湍流剪切力，以及细菌、病毒、毒素、炎性因子、香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害成分的刺激。内膜长期暴露在这些损伤因素的作用之下，足以引起内膜的完整性破坏和功能紊乱。动脉内膜一旦受伤，就容易“卡住”胆固醇，导致脂质的沉积。3. 血小板聚集：动脉内膜损伤后，人体会反应性的对这些损伤进行“修复”，包括调动起局部的凝血机制，引起血小板的粘附聚集和血栓的形成，并刺激平滑肌细胞和内皮细胞增生。可惜的是，这种“修复”会带来很大的副作用，那就是促进动脉硬化的发生和粥样斑块的形成。四、动脉硬化的危害动脉硬化的危害可以归纳为阻塞动脉管腔和破坏动脉壁两部分，前者导致“缺血”，后者则导致“出血”（图4）。图4 动脉硬化的主要危害 1. 缺血性危害：动脉管腔阻塞包括原位阻塞和远处阻塞两种情况，下面分别加以介绍。随着脂质的沉积和斑块的形成，动脉管壁逐渐硬化，管腔逐渐变窄，但身体在很长一段时间并不会有任何症状。经过漫长的岁月，斑块逐渐阻塞血管，使流到相应脏器的血液慢慢减少，当血流量严重下降，脏器将无法从血液中得到足够的氧和养料，这时候就会导致脏器功能下降甚至坏死。这就是所谓的原位阻塞，即发生在粥样斑块原本位置的阻塞。斑块表面常有小的溃疡，导致血小板在溃疡处聚集、形成附壁血栓。在血流冲刷下，附壁血栓和斑块碎屑可能脱落下来，并随着血液“随波逐流”飘向远方，由于从心脏到脏器，动脉越变越细，这些漂流的杂物必将在某处被卡住，形成所谓的远处阻塞。以上两种阻塞都会造成动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，造成危害。冠状动脉硬化狭窄是大家最熟悉的，它会引起心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞。而对于脑、肠、下肢等动脉的硬化狭窄，人们往往并不熟知。其实，这些动脉发生硬化狭窄时，它们所供应的脏器也会和心脏一样，产生各种缺血性表现。比如，供应脑的颈动脉、椎动脉发生硬化狭窄后，可引起脑缺血甚至脑梗死，症状包括头昏、头痛、黑朦、失语、情感异常、记忆力下降、偏瘫等。再比如，下肢动脉硬化可引起下肢发凉、间歇性跛行、疼痛甚至坏死等缺血表现。此外，肾动脉狭窄可引起肾功能不全、顽固性高血压，肠系膜动脉狭窄可引起餐后腹痛、消化不良、便秘、肠坏死等。所以，除了心梗，动脉硬化还可以导致脑梗、肠梗、肾梗、腿梗等等。2. 出血性危害：除了阻塞管腔，硬化斑块还会破坏动脉壁的正常结构，使管壁的强度和韧度不断减弱，弹性降低，甚至破裂出血，比如脑动脉破裂引起的脑出血。此外，薄弱受损的动脉壁也可以发生扩张，导致动脉瘤或动脉夹层，并最终发生破裂大出血甚至致死。 五、动脉硬化了该怎么办？首先，不必象何先生那样因为动脉硬化而惊慌失措，不要把动脉硬化当作什么天要塌下来的事。在某种程度上，我们甚至可以把动脉硬化看作是一种人体的自然老化过程，只是，这种过程由于富裕生活和现代文明开始得太早了而已。认识到了这一点，我们就应该针对高血压、高血脂、吸烟、运动不足等诱发和加重动脉硬化的因素采取适当的措施，控制动脉硬化的进展和并发症的发生。发现动脉硬化后，有相关症状的人应该到医院作个全面的血管系统检查，明确动脉硬化的范围，并及早发现动脉管腔阻塞和动脉管壁破坏的程度，供医生决定是否需要药物或手术干预。有问必答问：罪犯斑块和易损斑块是怎么回事？答：罪犯斑块是血管专家对导致心脑血管急性闭塞等严重病情的斑块的形象称呼。而易损斑块是Muller和Naghavi等人提出的一种概念，指具有发生破裂和血栓形成、导致血管急性闭塞倾向的一类粥样硬化斑块，它们极可能快速进展成为罪犯斑块。易损斑块（图5）或者脂核大、纤维帽薄，就象“皮薄馅大的饺子”一样；或者炎症活跃、斑块内有裂隙或出血。它们容易发生破裂导致急性心梗等突发情况，也被称为高危斑块、不稳定斑块、软斑块等。图5 易损斑块及其破裂问：中国人动脉硬化比西方人少和晚吗？答：以往的病理解剖资料显示，发生同等程度的动脉粥样硬化病理变化，国人比欧美人平均要晚上15年左右。然而，随着人口老龄化、饮食结构改变和生活方式变迁，这种情况在很多发达地区已经发生了深刻的变化，我国已成为“动脉硬化大国”。 问：动脉硬化是从青少年时期开始的吗？答：是的，这类人群的动脉硬化早在青少年时期就已经开始发生，并随着年龄增长而逐渐发展，到中老年阶段则加重并导致各种疾病。现代医学已经发现，脂质条纹多于5~8岁的儿童开始，粥样斑块则最早在20岁左右就可出现。 问：哪些人容易发生动脉硬化？答：高血压、高血脂症和吸烟被认为是动脉硬化的三大危险因素，此外，诸如糖尿病、肥胖、运动不足、精神紧张、高龄、家族遗传因素等，都会促进动脉硬化的发生。从这些因素可以看出，动脉硬化是个现代病和富贵病，富足而不当的现代生活方式是动脉硬化的根源。 问：现代都市人为什么动脉硬化高发？答：现代都市中的公务员、经理人、技术人员等，更容易成为动脉硬化的侵袭对象。他们往往缺少运动、过度劳累、压力巨大，加之餐食不规律，速食油腻饮食过多，工作环境空气污染等，和生活在山野中粗茶淡饭的体力劳动者比起来，他们的动脉必然面临着更多更大的危害。 问：动脉硬化者如何饮食调节和药物治疗？答：首先，应减少食物中动物脂肪的含量，控制摄取蛋黄、内脏和煎炸食物，降低胆固醇的摄入量，同时，应补充足够的蔬菜、水果以及黑面包、糙米等粗粮。对于超重者，不仅要减少热量摄入，还应该增加体力活动，加强能量消耗。对于高胆固醇血症和易损斑块者，常常还需要在医生的指导下服用他汀类药物，以达到调节血脂、保护血管内皮、稳定斑块甚至逆转动脉硬化的作用。 问：哪些动脉需要重点检查？答：动脉遍布人体全身，除了针对症状有的放矢地进行检查外，重点应关注三处最容易阻塞的动脉硬化区，包括冠状动脉、下肢动脉和头相动脉（包括脑动脉和供应脑组织的颈动脉和椎动脉），以及一处最容易发生破坏和动脉瘤的动脉硬化区，即主动脉。 问：发现动脉狭窄或扩张一定要手术吗？答：对于动脉狭窄和动脉瘤样扩张，现在基本上都能通过微创的腔内血管手术获得有效的治疗，但程度较轻的病变常常并不需要立即进行手术，而是允许进行保守治疗和随访观察，具体的措施应听取专业血管外科医生的意见。 问：动脉硬化和动脉粥样硬化是一回事吗? 答：严格来说，二者并不是一回事。动脉硬化最常见的类型是动脉粥样硬化，因此，通常我们所说的动脉硬化，若不加指明，一般是指动脉粥样硬化引起的病变。除此之外，动脉硬化还包括细小动脉硬化、动脉中层硬化两种类型。前者是细小动脉的弥漫性增生病变，使许多脏器血供减少、功能损害，尤其对心、肾、脑的影响显著。后者主要累及中小型动脉，致使血管变硬、延长、扭曲，但不会导致明显的管腔狭窄和管壁破坏，因此不引起症状，一般只是在体检时发现动脉变硬屈曲。 第4章 “九高一少”与动脉硬化85岁的离休干部王老是多种慢性病的老病号，集高血压、高血脂、糖尿病、痛风、肾功能不全等于一身。这次的年度体检中增加了一个项目：全身磁共振血管造影。不查不知道，一查却吓一大跳。原来，血管外科的专家发现，王老同时存在颈内动脉斑块、右冠状动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄、腹主动脉瘤样扩张等多种血管病变。医生翻阅过王老的病历后，大为感慨：这么多老毛病，怪不得动脉硬化这么厉害！一、什么是“九高一少”随着社会老龄化进程，像老王如此全身多发血管病变的人越来越多。究其病因，我们常能发现隐藏在血管病变背后的“祸首”：九高一少。“九高”是指高年龄、血糖、高血脂、高尿酸、高肌酐、高血黏度、高血压、高体重、高压力，而“一少”即运动减少，医学上也称为“代谢异常综合症”。二、“九高一少”促发血管危机血管遍布于人体全身，因此血管病是一种全身性的疾病，局部脏器的病变根源是血管疾病的局部表现。有调查显示我国内地每10个成年人中就有2个患心血管病，每年死亡超过300万例，平均每10秒钟一例，占总死亡人数的45%左右。我国每年用于心血管的医疗费用高达1301.17亿元。同时，值得注意的是我国现有高血压患者1.6亿，血脂异常者1.6亿，糖尿病患者超过2000万，肥胖、超重者2亿，烟民3.5亿，被动吸烟者9亿，这些人都是血管疾病的“后备军”。血管病的特点是发病率高、致死率高、致残率高，“九高一少”已致使血管病在发病人群中日益呈现“全民化”，在发病部位趋向“全身化”。血管系统面临着前所未有的疾病危机。三、“九高一少”使血管伤痕累累“九高一少”已严重威胁人体血管系统的健康。在正常情况里，人体内的血管有完整的内皮，血管内皮就像是河堤，河堤平滑坚固，河水就能顺畅的流淌，如果河堤不坚固，在河水的侵蚀下就会出现塌陷、管涌，堵塞河水的畅行，造成洪水泛滥。人体的血管内皮在“九高一少”等因素的影响下会受到损伤，受损的血管内皮会变得像河堤受洪水侵蚀一样表面坑坑洼洼，血管内皮细胞紧密的连接也像河堤在水的侵蚀下变得不光滑连续。血液中升高的脂质、凝集的血小板附着在不平的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，全身血管多发病变、影响血流供应；同时血管内皮受损，血管的弹性也会变差，有时还会出现血管痉挛，最终影响脏器血液供应，导致心梗、脑梗等供血不足事件的发生。 1. 高血压在这些危险因素中，高血压首当其冲。高血压不止是血压升高，更是心血管疾病的重要危险因素。最新研究报告显示，每10位门诊高血压患者中，就有5位有糖代谢异常，其中有3.5位未被检出来。高血压合并糖代谢异常比例高，已成为中国高血压重要流行趋势。高血压可以引起小动脉痉挛，并进一步引起小动脉内膜和中膜的破坏，使得管壁增厚、变硬，管腔狭小。高血压本身并不可怕，可怕的是高血压引起的一系列血管疾病，常见的高血压并发症主要有冠心病、脑血管病、高血压心脏病、高血压脑病、慢性肾功能衰竭以及高血压危象，发病时往往严重影响着病人的生活质量。2. 高血脂主要指的是血管破坏严重的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯增高，血脂增高会使血液变得黏稠，血流速度减慢，时间长了还会破坏血管内皮，使内皮变得不光滑，血液中的垃圾就会附着在血管壁上。同时我们知道血小板在人体是发挥止血功能的，血小板凝集在一起也会形成血液中的"垃圾"。这几种血液中的"垃圾"组合在一起就会形成血栓，从而造成心脑血管硬化和堵塞。3.高血糖高血糖即糖尿病。根据目前的研究，威胁糖尿病患者最严重的是血管病变，约70％以上的患者死于血管病变的严重并发症，而且血管病变十分广泛，糖尿病是冠心病和脑卒中的一个主要危险因素, 心脑血管疾病和糖尿病伴随率非常高。糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的2倍。如果糖尿病患者没有很好地控制病情，他会比其他人更早发生心血管疾病，而且对全身造成更大的损害（图1）。高血糖同样能引起动脉粥样硬化，也能使 血液变得粘稠。 图1 糖尿病导致的全身各处病变图2 高尿酸不仅损害关节，还影响血管4. 高尿酸是指血液中的尿酸含量高于正常，“痛风”即与高血尿酸有关。尿酸是蛋白质的代谢产物。高尿酸的患者往往伴有高血脂和糖尿病，而高尿酸也是通过高血脂、高血糖间接引起一系列血管疾病（图2）。5.高血黏度可造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧和酸中毒，甚至形成血栓。而血栓的形成犹如在血管内埋下“地雷”，造成肢体肿胀、缺血、组织坏死，严重者危及生命。6. 高年龄 血管疾病多发生于60岁以上的老年人群。老年人血管逐渐老化，结构和功能逐渐退化，血管疾病发生率升高，55岁以后，年龄每增加10岁，脑卒中的危险增加1倍。血管疾病多数历经慢性发展的过程，以上所提及的致病因素往往通过十几年甚至几十年的作用才表现出各种症状，才提醒人们去医院检查。因此，35岁以后，甚至更早，就要重视对血管疾病的预防。 7. 高体重 与超重肥胖相关的疾病包括高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、部分癌症、痛风及骨质疏松等。大量前瞻性研究表明，体重指数超标是冠心病、脑卒中，特别是缺血性脑卒中发生的重要危险因素。 8.高心理压力 工作疲劳、压力过大，会造成交感神经兴奋过度，出现心动过速、易激动。如果缺乏体育锻炼，极易罹患高血压病。精神紧张因素长期存在，血压的升高便会成为一种持续状态。 9. 运动减少日常生活中，人们最容易放弃的便是运动。身体缺乏运动使发生冠心病和脑卒中的危险增加50%。人如果没有足够的运动，吃进去的食物所转化的能量无法消耗，就会变成脂肪储存下来。然后，体重指数越大，血压越高，血糖、血脂均明显升高。间接引起血管疾病。有资料表明，在年轻时就一直坚持运动的人，其冠心病、脑中风、高血压的发病率明显低于长期不运动的人群。 四、控九多一少 防血管疾病如果你有“九多一少”中一种危险因素，你不一定会发生心血管疾病。但是，你拥有的危险因素越多，你发生血管疾病的可能越大。血管疾病多是慢性疾患，病程较长，因此血管疾病的早期预防更为重要，控制“九多一少”，全面预防才是减少血管疾病的根本。 有问必答 问：什么是糖尿病?答：糖尿病（diabetes）是胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗（组织细胞对胰岛素不敏感，或组织细胞对葡萄糖的利用能力减弱）的代谢紊乱综合症。临床上以血糖高为主要特点，“三多一少”是其典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。 问：糖尿病的有哪些分型？答：糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其它特殊类型糖尿病。 1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自体免疫性疾病。糖尿病患者的免疫系统攻击分泌胰岛素的β细胞，导致其不能分泌足够的胰岛素。而2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者80%以上。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大大削弱，从而形成体内的胰岛素相对缺乏。 问：糖尿病的如何诊断？ 答：通过以下方法诊断：①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l（126mg/dl）。空腹定义为至少8h内无热量摄入；③口服糖耐量试验(OGTT)时2h血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl)。葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服；④在伴有典型的高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l（200mg/dl）；满足以上任何一条即可诊断为糖尿病，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以明确诊断。本文摘自冯睿教授出版的书籍《血管通-血管病防治保健必读》
冯睿 2021-11-07阅读量1.1万
病请描述： 膏方是中医药治疗学的一个重要组成部分，是中医学宝贵遗产之一，在人们防病治病中起了很大作用。膏方有外用和内服两类，内服又分成药和膏滋方。我们现在谈的主要是膏滋方。 一、 膏方的历史渊源 膏方，又称煎膏，属于中医八大剂型之一。膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏。内服膏药又有素膏和荤膏之分。广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者，具有很好的滋补作用。中国民间素有冬令进补的习惯，常有“三九补一冬，来年少病痛”，“冬令进补，来春打虎”之说。中医强调天人相应，自然界气候环境的运动变化，无时无刻不对人体产生影响。“春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也，弗顺则无以为纲纪。”根据春生、夏长、秋收、冬藏的中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。 膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。南北朝《小品方》有单地黄煎，是最早的滋补膏药。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，发展至明清，膏方应用日趋广泛成熟。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。 二、膏方的主要特点 膏方具有补虚和治病两大特点，从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。除此之外，膏方还体现了传统医学的整体观点，中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问．生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，是制订膏方的主要原则。膏方一般由20余味的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型。膏方组方中也要注意慎用药性峻猛的药。膏方中的胶类药物阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶、黄明胶各自不同的功用，根据不同的需要来选用。阿胶滋补阴血，更适合于妇女和血虚患者，鹿角胶温阳补肾，更适合男子和阳虚患者。鳖甲胶与龟甲胶都能养阴，且能清虚热，适合易上火者采用。 三、老年人膏方进补的忌宜 随着年龄的增长，人体的各种机能趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质，延缓衰老，越来越多的老年人选择在冬季前准备服用膏方。但并不是所有老年人都适合服用膏方，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，还有补膏用药禁忌、服药禁忌。 补膏禁忌：老年病虚证为多，年过半百，气血自半，故补膏较为常用，在具体应用时，应防止“闭门留寇”，在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患；防止“虚不受补”，对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补；防止“损阳耗津”，阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳，阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。 服药禁忌：传统中医认为服人参膏时忌服萝卜，服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶；服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。近年来通过大量的临床和科学实验，忌口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。阴虚体质在服膏方进行滋阴的同时，在饮食上有这样几点忌口：忌食辛热的食品，如狗肉、牛肉等；忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等；忌食不易消化的药食。阳虚体质常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，应该在饮食上注意以下忌口：切忌滥用温补肾阳的食品，应注意观察有无虚火的病理现象，助火动血，产生变症；不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上尚要忌用黏腻；忌用寒性食品，如柿子、黄瓜等；阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品。用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜孟浪攻泄，而常取通补兼施、动静相合、并行不悖的方法。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，多服用易消化的食物，能促使膏方消化、吸收，从而起到理想的补益作用，还可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。阴虚之人常出现大便燥结，此时若在帮助消化的药食中加入润肠之品，可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。有外邪之人必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。
刘毅 2021-10-11阅读量9305
病请描述：专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。胆结石是一种比较常见的疾病，其发生大多与不健康的饮食习惯有关。有些胆结石由于症状并不明显，有人就不把它当回事。可是您知道吗？长期的肝内胆管结石会增加胆管癌发生的危险！听听专家怎么说。何谓肝内胆管结石？胆结石按照其发生的部位可以分为胆囊结石、肝外胆管结石以及肝内胆管结石。胆汁由肝脏产生后，经过肝脏内部的密密麻麻的管道运输到胆囊储存起来，这些管道合称为肝内胆管。而肝内胆管结石就指的是发生在肝内胆管内的结石。与胆囊结石大部分是胆固醇过多沉积形成不同，肝内胆管的主要成分是胆红素。肝内胆管都有哪些危害？由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害：一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化、或者是肝萎缩等一系列病变，到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；充满型的胆囊结石多次手术取出的肝内胆管结石胆道镜下的胆管结石最严重的情况是，如果肝内胆管结石体积较大，就会长时间刺激胆管的上皮细胞，并发细菌感染、产生炎症，长此以往肝内胆管的细胞就容易癌变，引发肝内胆管细胞癌。事实上，长期肝内胆管结石伴慢性胆管炎甚至肝萎缩是和乙肝、丙肝感染相当的肝内胆管细胞癌高危因素。肝内胆管结石由哪些症状？既然肝内胆管结石有着引发胆管癌的严重后果，那当身体出现哪些症状时需要我们警惕呢？大多数的肝内胆管结石没有明显的症状，患者仅仅会有上腹部隐痛、闷胀及消化不良的症状。但当患者抵抗力低下时，容易并发胆道急性感染，此时，腹痛、黄疸、发热是主要症状，严重者可发生急性重症胆管炎；反复发作，可合并肝功能损害、肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。哪些检查可以查出肝内胆管结石和胆管癌？影像学检查方面，推荐腹部（肝胆）B超，腹部增强CT，增强磁共振胰胆管成像（MRCP），必要时行内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查；实验室检查应查血尿常规、生化全项（特别是肝功、胆红素水平），当怀疑有肿瘤时，还要查肿瘤标记物。肝内胆管结石的发生与不健康的饮食、生活习惯有关。预防胆结石，可以从少吃高胆固醇食物，戒掉不吃早餐的坏习惯这些事情入手，同时保持良好的心情，按时进行体检，查出毛病积极配合治疗。最后祝愿大家永远健康！
施宝民 2021-07-07阅读量9785
病请描述：临床上确诊慢性萎缩性胃炎的患者，很多都会精神上变得焦虑紧张，常常会到处寻医问药，要求反复多次进行胃镜检查。他们的担心是可以理解的，但事实上，已有的研究显示，慢性萎缩性胃炎的年癌变率为0.5%-1%，也就是说绝大多数患者不会出现癌变。在这个前提下，大家应该做的是积极治疗，加强预防，尽可能避免病情进展。同时，根据病情严重程度，规律进行监测，及时发现异常，通过胃镜或手术切除病变。 一、治疗慢性萎缩性胃炎为什么要根除幽门螺杆菌？ 在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是最主要的病因。我国Hp感染率很高，上海平均感染率为60%，多数HP感染着表现为无症状的慢性胃炎。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症，长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加，所以Hp感染在胃癌发生中也起到了关键作用。 大量研究显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是Hp感染、环境因素（包括饮食）和遗传因素共同作用的结果。Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp已成为胃癌的一级预防措施。在胃萎缩或肠化生前根除 Hp，几乎可完全消除胃癌发生风险；已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除 Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。 二、胃镜组织病理报告中的常见名词 胃镜的病理报告中常出现癌前疾病和癌前病变两个名词。癌前疾病指临床疾病, 如胃癌的癌前疾病为萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等。癌前病变指组织学上的病变, 如异型增生。异型增生 亦称或不典型增生或上皮内瘤变。异型增生分为轻度和重度（低级别和高级别）两级，轻度异型增生可由炎症引起，需定期观察。重度异型增生则须立即复查内镜和活检病理检查。三、根除幽门螺杆菌一定要服用这么多种药物吗 我国目前推荐根除 Hp 治疗采用四药联合方案：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭 Hp 的作用，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）可以增强抗菌药物的杀菌作用，铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的，而且用药疗程通常为10-14 天，才能确保Hp的根除率＞90%。 根除Hp的最佳年龄为18-40岁。 有些患者在根除治疗中会出现消化道症状，如口苦、恶心、腹痛、腹泻、黑便等，这些通常都是轻微的、短暂的，停药之后可恢复。根除治疗中途停药很可能会导致根除失败，还有可能造成Hp对抗菌药物产生耐药。因此不建议随意停药，出现药物不良反应可咨询医生或药师。 四、针对慢性萎缩性胃炎的症状可采取哪些治疗方法 慢性萎缩性胃炎多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良，部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状。根据患者的合并症状可采取如下治疗方案： 以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的患者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护药、抗酸药和抑酸药。以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。 五、得了慢性萎缩性胃炎，需多久进行一次胃镜检查 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或异型增生者，要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。为了既减少胃癌发生，又方便患者且综合考虑成本－获益等因素，根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访： 不伴有肠化生和异型增生的患者，可每1-2年做胃镜和病例随访一次； 有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年进行1次胃镜检查； 轻度异型增生者，6个月左右随访1次； 重度异型增生者，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。
刘宝君 2021-06-03阅读量1.1万
病请描述：“烧烤，约吗？”烧烤不健康、烧烤会致癌、吃烧烤会胖种种理由也敌不过滋滋冒油的烤串。美味当前，即使有小小的罪恶感，也忍不住想要大饱口福。然而，越好吃的烧烤可能越不健康。今天，我们就一起来聊聊烧烤这件事。越好吃的烧烤，越不健康？烧烤的灵魂，一是烤，二是蘸料，越好吃的烧烤越是烤得油花遍体，调料满身。但烤制的过程和调味料里往往隐藏着健康的危险因素。1致癌物：杂环胺采用蒸煮方式温度一般不会超过100度，但是烧烤的温度一般在150-300度之间。畜禽肉和鱼类等蛋白质含量丰富的肉类在高温烤制的过程中容易产生一类具有致癌、致突变作用的化学物质：杂环胺。有研究表明，温度达到 200 摄氏度以上时，烤肉里的杂环胺含量会比温度在 150 度时产生的高 10 倍。2致癌物：苯并芘了解苯并芘之前，我们先来了解一下它的家族多环芳烃。多环芳烃是一种芳香化合物，至今已发现200多种，大部分是诱癌因素。苯并芘是其中之一，且致癌性强。日常生活中，容易产生多环芳烃的烹调方式主要有烟熏、煎炸和烧烤。目前烧烤主要用的是炭火，油脂和火直接接触。当温度达到200～250度时，发生热解反应，生成致癌物苯并芘，附着于食物表面。此外，烧烤产生的烟雾中也会含有多环芳烃的，包括但不限于苯并芘，也会沉积在食物表面。总结一下，就是烧烤时温度越高、烟气越多，食物上附着的苯并芘越多，不但烤得彻底还带有果木烟熏味的烧烤也更美味。3调味料孜然粉、辣椒面、椒盐粉、五香粉…烧烤中你最喜欢哪一种呢？还是每种调料来一点，混搭一下？好吃的烤串上面一定通体涂遍了一种或多种调料，这样会让食客在不知不觉中摄入过多的盐分。看到这里，有的人可能会说：“这些我都知道，但实在忍不住，人生没有烧烤怎么行！有没有既能好好吃，又能减少危害的方法啊？”烧烤本命，不吃不行，怎么办？微医君在这里给几个健康吃烧烤的建议，喜欢吃烧烤的记得收藏。1尽量不选明火烤明火火焰温度很高且不易控制，使用电烤会更温和，可控温的烤炉就更好了。将温度控制在160度以下，能有效减少致癌物的产生。如果一定要用明火烤，将火与食材拉开距离，不要让火焰直接接触食材。最后，不论是哪种烤法，都一定要彻底烤熟。2自然香料提前腌制可以选用大蒜汁、柠檬汁等天然调料作为香料提前腌制，烧烤时避免层层刷酱导致盐分、油脂摄入超标。另外用料酒、啤酒、姜汁或姜丝腌制一下，也能给肉类去腥。3给食物加个防护罩用锡纸、竹筒等将肉包裹后再烤，可避免过多含致癌物的烟雾进入食物中，也可以避免食物直接与火接触，还可以减少水分流失，一举多得。4勤翻动温度越高，时间越长，产生的致癌物就越多。多翻动可以使食材两面受热均匀，避免一面温度过高。均匀受热也能缩短食物烤制时间，同时避免烤焦。5烤肉用菜卷着用生的绿叶菜裹着烤肉吃，或用黄瓜、紫甘蓝等拌个凉菜搭配烤肉吃，对于降低烧烤危害有积极的作用，另外荤素搭配也更均衡。6尽量选卫生条件更好的烧烤店如果在外面吃，选择卫生许可证、经营许可证等资质齐全的正规店铺也很重要，味道也不一定就比户外的烧烤摊差。7减少频次再美味的东西也不要太贪心，如果一周5次烧烤摊，3次大排档，那身体很容易亮红灯的。吃完烧烤菊花痛怎么办？有些人吃完烧烤第二天会出现排便不畅、菊花痛的情况。其中原因有：1.胃肠道负担太重，消化不良；2.烤串上的香辛料、辣椒粉等辛辣成分不会因为消化被破坏，经消化道排出时，辛辣食物会刺激肛门粘膜导致菊花疼痛，严重的会引起肛裂；3.便秘是大便干燥，排出时摩擦肛门，会导致疼痛；如果出现以上情况要注意饮食上的调节：1.吃清淡、易消化、少刺激、温热适度、营养丰富的食物；2.适时补充水分，可以适量喝点茶饮，比如绿茶、菊花茶；3.适量吃新鲜蔬菜、水果；4.保持大便通畅；5.可以使用温水进行坐浴，一次20分钟左右，避免久坐久站。患有痔疮、肛裂的患者应尽量少吃烧烤，如果吃过烧烤后引起症状加剧，且无法自行缓解，应该去正规医院肛肠外科就诊。很多朋友喜欢烧烤配冰啤，但实在不建议这样的搭配。海鲜烧烤时，加上啤酒，尿酸升高引发痛风的事件太多了。一切还是得靠大家自觉才行呀！参考文献：[1]吕慧超,彭增起木,刘森轩,MUNEER Jamali,王复龙,惠腾,崔保威,刘世欣.温和条件下模型体系中烧烤风味及杂环胺形成测定[J].食品科学:2015(36)8:150-155.[2]朱小玲.烹饪过程中多环芳烃的产生及控制[J].四川烹饪高等专科学校学报, 2012,5:22-25.*图片来自视觉中国。
健康资讯 2021-06-01阅读量1.0万
病请描述：怀孕期间不少孕妈妈会变得胃口不佳，为了让自己食欲好一些，可能就会选择自己偏爱的口味，但，孕妈妈还得“口下留情”，适可而止。孩子不健康，很多都源于孕期不注意饮食！孕妈妈吃的健康，吃的安全，才能让宝宝茁壮地成长。过冷和过辣的食物会影响宝宝吸收1、过冷的食物怀孕期间，孕妈妈由于体内激素水平的变化，胃肠会对温度的刺激非常敏感。多吃冷饮会使胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少，消化功能降低，从而引起食欲不振、消化不良等症状，甚至会引发胃部痉挛，出现剧烈腹痛现象。由过食冷饮引发的腹泻还可能会引发子宫收缩，导致流产。不少孕妈妈的鼻腔、咽喉、气管部位的黏膜往往充血并伴有水肿。如果大量贪食冷饮，充血的血管突然收缩，血液减少，会导致局部抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌、病毒乘虚而入，引发咽喉肿痛、咳嗽、头痛等不适。2、过辣的食物辣椒对于孕妈妈来说，并非一定不能食用，适当地吃些辣椒，可以增进食欲，促进消化。但是，过辣的食物还是要少吃，这是因为：辣椒中含有麻木神经的物质，会对宝宝神经系统的发育造成影响。对于有便秘情况的孕妈妈，辣椒、花椒、胡椒一类的温热刺激性食物很容易消耗肠道中的水分，进一步加重肠道环境的干燥，从而引发排便不畅。孕妈妈在排泄的过程中必然用力屏气解便，这样就会引起腹压增大，压迫子宫内的胎儿，甚至引发羊水早破、流产、早产等不良后果。过多摄入垃圾食品会影响宝宝发育在众多垃圾食品中，洋快餐里所含有的激素作用极强，会影响到机体的激素平衡。宝宝体内的激素水平很低，所以激素的一点点增长就会对他们产生不好的影响，甚至导致早熟情况的发生。洋快餐多采用油炸的烹调方式。这些油经过反复加热、煮沸，容易变质，还会产生大量的有毒有害物质，对孕妈妈和胎宝宝的健康都大为不利。 孕妈妈洋快餐食用指南尽量选择自然生长的家畜家禽。食用的时候避开脂肪含量较高的肥肉、鸡皮、翅膀、脖子等部位，因为激素、化学残留物主要储存在皮下脂肪中。每周进食油炸食物不要超过1次。晚餐时不要食用洋快餐，以防在活动较少的晚上能量蓄积过多。在进食油炸食物后多吃青菜、水果，以求得营养素平衡。大补的食物往往过犹不及孕妈妈要加强营养应依据怀孕不同时期的生理状态和营养需求，从合理搭配的多种食物中获取所需营养。而不是一味地用高蛋白、高脂肪的动物性食物来进行“营养轰炸”，更不是在缺乏科学评估的情况下盲目服用营养补充剂。大量高脂、高蛋白食物的集中摄入，很可能引起孕妇体重增长过多从而增加孕妇发生妊娠性糖尿病和生出巨大儿的风险。此外，若在营养素本已充足的正常膳食之外盲目服用营养素补充剂，则很容易导致服用过量而中毒，从而增加胎儿畸形的风险。 怀胎十月每个阶段的膳食搭配原则孕前期（怀孕前3～6个月）：重视叶酸、铁、碘的补充；戒烟禁酒。孕早期（怀孕后1～12周）：膳食清淡、少食多餐；确保碳水化合物的摄入；继续补充叶酸；戒烟禁酒。孕中期、末期（怀孕后13～27周，28周～分娩）：丰富膳食中的优质蛋白质来源，增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产和奶类的摄入；积极补充含铁丰富的食物；适当锻炼，戒烟禁酒。
夏烨 2021-05-11阅读量9451
病请描述：1、消化不良的定义、治疗：消化不良其定义为：上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。从病因上分为器质性化不良（OD），常见病因有消化性溃疡、胃食管反流病、胰腺炎、胆道疾病等；功能性消化不良（FD），常见病因包括性别、精神紧张、心理障碍、饮食不当、慢性胃炎等）。OD原因中除了消化科所包含的疾病外，还可以由全身其他系统疾病引起，比如内分泌疾病中的糖尿病、甲状腺功能亢进和慢性肾功能不全等，治疗以针对原发病为主。而FD的病因并不是很清楚，可能是因为运动功能不全、人体脏器的敏感性、胃内的酸度异常、幽门螺旋杆菌感染、精神心理疾患等，治疗包括一般治疗和经验性治疗，前者主要包括指引患者对于疾病的有正确的认识，调整饮食、生活方式，后者包括抑酸、保护胃粘膜、改善动力、根除幽门弯曲菌、消化酶、精神心理治疗等。但是不同的消化酶由于其不同的成分及作用机制，均有各自的优点，因此在治疗不同原因如胃肠、肝胆疾病等引起的消化不良时，应根据病人具体情况如耐受性、过敏反应、药物间相互作用、经济情况等选择不同方案。2、胆囊切除术后消化功能的减退的原因与治疗：胆汁中的成分可以作为一种化学调节剂来降低脂肪表面的张力，使脂肪裂解成直径小至单位为微米的脂肪微滴，增加了脂肪与消化液中胰脂肪酶的接触几率；另外，可以与不溶于水的脂肪分解产物形成能够溶于水的物质，并将其送到小肠粘膜表面，这样对人体消化和吸收脂肪来说，是非常有利的。有症状的胆囊结石患者，不管是开腹还是腹腔镜下手术，10%-30%的病人术后2天至25年出现或重新、反复出现的一组类似术前的症状，包括非特异性的消化道症状（如腹胀、腹部烧灼感、恶心、嗳气等）、特异性的胆道症状（典型的胆绞痛、右上腹痛、胆管炎等），伴或不伴黄疸，以上临床症状被成为胆囊切除术后综合征。胆切术后患者消化不良可能的原因有：（1）进入十二指肠的胆汁，并没有经过胆囊的加工、处理，浓度明显下降，即为稀释的胆汁，因此肠道内胆汁酸、胆盐的成分较术前是明显减少的，致使脂肪的消化和吸收出现问题。而且，而且肠道正常的酸碱度和生理功能也发生了改变。另外，有研究发现术后患者肠道菌群发生变化，易引起肠功能紊乱。（2）胆囊切除术后胃肠激素、胃电生理出现异常，影响胃蠕动、排空，造成从胃到球部、降部的协同运动出现紊乱现象，肝胆疾病的患者较正常人易发生胆汁反流，胆切术后更明显，加之不管进食与否，大量胆汁不断进入十二指肠，较术前更易发生反流。 治疗胆切术后消化不良症状并没有特效药，只是缓解症状，原则是修复胃黏膜、抑酸、促进胃肠动力等。第三代抑酸剂PPI、达喜联合应用对术后反流的疗效，结果显示联合用药明显优于单一用药，能够有效缓解患者的症状。泌特（复方阿嗪米特）联合快力（莫沙必利）对术后反流的效果好，得出消化酶与促动力药合用效果更佳，缓解快。抑酸药、抗酸药、促动力药、消化酶在治疗胆切术后消化不良方面的疗效是肯定的，而且中草药治疗反流也是一种不错的选择。另外患者消化不适在某些时候与情绪、心理状态都有一定的关系，因此，对自身疾病有要有一定认识，调整生活状态、放松心情、音乐治疗等不失为一种好的治疗方法。3、消化酶：消化酶不足或活性下降的病因有：胰腺外的病（肠胃病、肝胆病、糖尿病、老年人群等）和胰腺自身的病（急慢性胰腺炎症、胰腺肿物、先天性胰腺疾）。胆囊切除术后胆汁质和量的均有下降、餐后胆汁排泌不能满足人体需要、胆汁向肠内的排放与进食关联性减小等各种原因而影响消化过程，以致患者出现消化不良症状。如果想要达到理想的缓解消化道不适的效果，消化酶应具有一些特质。医院里常用的消化酶种类繁多,以前用的如胰酶肠溶片、多酶片等。新一代的消化酶制剂中代表药物得每通、达吉、慷彼申、泌特，克服了传统消化酶的不足，有较强的抗酸性,保证不同活性的酶可以在胃肠道的不同地方发挥作用，疗效好。总之，胆囊切除术后消化功能减退虽然不危及生命，但严重影响患者手术恢复、生活质量和身心健康，造成反复就医，复诊率高。针对胆囊切除术后消化不良的出现，应积极寻找能够有效改善患者消化不良症状的药物，而如何选择合适的治疗方案应受到临床医生的重视。本文选自：贾茸茸，消化酶与胆囊切除术后综合征。
赵刚 2021-03-20阅读量1.1万
病请描述：我国是胃癌的高发国，发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6％和45.0％，进展期胃癌约占发病总数的80%，令人谈“癌”色变。有研究指出，早期胃癌5年生存率可达90％,进展期胃癌5年生存率仅可达60％左右，可见提高早期胃癌的检出率能够显著地改善患者的预后，提高患者生存质量。 1.什么是早期胃癌？ 有人提出疑问，早期胃癌是不是意味着病变是良性？ 并不是这样的，早期胃癌虽为“早期”，但仍是癌，同样是胃部的恶性肿瘤。临床上将早期胃癌定义为浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的胃部肿瘤，无论是否伴有淋巴结的转移。进展期胃癌则指癌组织已浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。相较进展期胃癌，早期胃癌患者生活质量及生存时间有很大的提高。因此，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2.早期胃癌的危险因素 胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传基因和环境因素等相互作用的综合结果。 2.1人口学因素：也就是人群中的年龄和性别因素。在我国，40岁以上胃癌的发病率和死亡率均较高，并且随着年龄的增长而上升。同时有研究表明，胃癌患者中，男性多于女性。 2.2生活饮食：日程生活中的饮食习惯也是胃癌的危险因素，其中喜爱食用高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、喜好饮酒吸烟及三餐不规律，饮食习惯不良的人更易患有胃癌。 2.3感染因素：幽门螺旋杆菌（Hp）为公认的I类致癌因子。虽然幽门螺旋杆菌并非胃癌发生的充分条件，但感染的患者患病的概率显著增高。因此根除Hp仍然在胃癌的预防中占据重要地位。 2.4遗传因素：胃癌的发生具有家族聚集性倾向，因此若一级亲属（父母，兄弟姐妹）患有胃癌时，患者更应根除幽门螺旋杆菌，消除胃癌发病的重要因素，以提高预防效果。 3.早期胃癌的报警症状 早期胃癌往往没有特异性的临床表现，常表现为饱胀不适、消化不良及上腹疼痛等，常被当作普通胃炎进行治疗，耽误最好的诊疗时机。因此敏锐地发现它的“报警症状”尤其重要。 3.1若患者本人既往患有慢性萎缩性胃炎和胃溃疡，并且近日来发病更加频繁，失去节律性，胃部疼痛更加严重，则应提高警惕，早日进行胃镜检查，排除胃癌等消化道肿瘤。 3.2若患者近日出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等多个症状时，也应提高警惕，到医院接受正规的诊治。 4.早期胃癌的筛查 对于患病高危人群的筛查是有效提高早期胃癌检出率的方法。高危人群的危险因素包括： 1）年龄40岁以上，男女不限； 2）胃癌高发地区人群； 3）Hp感染者； 4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 5）胃癌患者一级亲属； 6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸 烟、重度饮酒等） 早期胃癌的筛查方法有很多，包括血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测、上消化道钡餐检查，以及最重要的胃镜筛查。其中胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。 随着内镜技术的迅速发展，多种胃镜检查辅助技术能够极大程度上提高早期胃癌的检出率，辅助临床医生进行诊断，包括色素内镜、电子染色内镜（NBI,FICE）、放大内镜、荧光内镜、共聚焦激光显微内镜和人工智能技术辅助的技术等。 5.早期胃癌的治疗： 早期胃癌的治疗包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且两者疗效相当。 5.1内镜下切除：主要包括括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。与EMR相比，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生率更高。 5.2传统外科手术：之前提到，早期胃癌指病变局限于黏膜及黏膜下层，无论是否伴有淋巴结转移。因此一旦发现早期胃癌伴有淋巴结和远处转移，应选择传统外科手术。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。 图源自网络 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-48.
钟芸诗 2021-03-05阅读量1.1万