病请描述： 从1882年Forlainini首创人工气胸治疗肺结核至20世纪四十年代抗结核药物的出现，外科手术曾经是治疗肺结核的唯一手段。随着异烟肼、利福平等广泛应用于临床，外科治疗范围明显缩小，手术适应证也有较大改变。目前，手术切除仍是治疗部分耐多药肺结核或肺结核并发症的有效手段，对内科复治不愈、空洞不闭、痰菌不能转阴、病变呈不可逆性者，不失时机地进行手术切除，对消灭传染源、减少后遗症具有积极意义1-2。 一、肺结核发病概况和当前的治疗特点 近二十余年来，由于耐药结核的病发病率上升、AIDS等免疫功能低下患者的出现，肺结核的发病率呈上升趋势，1993年世界卫生组织发表“全球结核病紧急状态宣言”。我国属结核病高流行地区，多年来疫情下降缓慢，有些地区还有回升，全国活动性肺结核患病率约为523/10万；发病率高，每年至少有113万新病例；肺结核死亡率为19/10万。近年来耐药肺结核患者比例有所上升，世界卫生组织估计，全球受耐药结核菌感染的人数已达5000万，现结核病患者中≥2/3的患者有发生耐药的危险。1989-1990年，我国第3次全国结核病流行病调查显示，耐异烟肼和利福平初始耐药达0.5%，获得性耐药达0.8%3。2000年第四次全国结核病流行病调查结果显示：初始耐药达7.6%，获得性耐药达17.1%4。通过规范的化疗方案实施，大部分肺结核患者可以治愈，需要外科手术的病例已显著减少，但据国内报道2%-5%的肺结核患者需外科手术治疗。 总体而言，我国肺结核在过去20年间，发病率、死亡率均已显著下降。 二、肺结核外科治疗适应症及变化 外科治疗的首要条件是病变通过化疗，病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。手术目的是使痰菌转阴，症状减轻或消除，随着肺结核化疗观点及治愈标准的改变，外科治疗原则也在调整，即在确保肺断面内无活动病灶存在的情况下，以小范围切除病灶或肺叶为宜，尽量保留肺功能，改善患者术后生活质量，及有效预防并发症。 1、局限性耐多药结核：对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上药物产生耐药的结核病为耐多药结核病(multidrug resistant Tuberculosis，MDR-TB)。我国每年新发的MDR-TB患者12万例，位居全球第2位，MDR-TB的总体治愈率约为62%，病死率约为11%，外科干预与预后呈正相关5。近来多数人认为，是否发现空洞不应该是外科治疗耐多药结核的必要条件，只要是耐多药株感染所致的局限性疾病，不论何种类型，都是明确的手术适应症。局限性病变是指经一次或两次肺切除能完全清除的病变。恰当的手术能使绝大多数患者术后痰菌立即转阴。 2、大咯血：由于结核性支扩、肺门淋巴结结核钙化、结核空洞溃破，使支气管动脉破裂，均可引起咯血，大量咯血可危及生命，是急诊手术指征。大咯血，经内科疗法及支气管动脉栓塞治疗效果不佳，而出血部位确定者，外科手术的咯血控制率约为90%。 3、结核瘤：①结核瘤经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者。 ②结核瘤不能排除肺癌者。③结核瘤直径大于3cm，规则化疗下无变化，可作为手术相对适应症。 4、结核性空洞：空洞型肺结核的手术指征趋于慎重，空洞本身不是外科手术适应症，但出现以下几种情况应手术治疗：①耐多药或非结核分枝杆菌引起的空洞；②非耐多药，但经抗结核药物初治和复治规范化疗12-18个月，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性；③结核菌阴性的空洞，有反复继发感染、咯血等临床症状（继发真菌感染，如肺曲菌球病，抗真菌治疗效果很差，一旦发现即应考虑手术。）；④不能排除癌变可能；⑤痰菌阴性，但直径>3cm的巨大空洞、壁厚>0.3cm的厚壁空洞、多个空洞聚集或者周边肺纤维化，估计不可能自行闭合；⑥空洞位于肺门部、考虑有侵蚀大血管、大支气管可能者，或位于肺周边部、有破溃而造成脓胸或支气管胸膜瘘可能。 5、肺结核的后遗症：肺结核虽已治愈，但由于纤维化、瘢痕收缩等原因，局部肺与支气管发生解剖结构变化，以下情况需手术治疗：①支气管狭窄：支气管结核后遗症期继发肺不张或阻塞性肺炎，是手术切除的适应证。活动期应以积极抗痨治疗为主，禁忌手术。②支气管扩张症：痰结核菌阴性，但有反复咯血、继发细菌、真菌感染等并发症者，可在继发感染、咯血等得到有效控制后切除病变所在的肺组织。③肺大泡：有呼吸困难、反复气胸等症状者应手术。 6、结核性脓胸： ①内科疗效不佳、纤维板增厚明显、有明显脓腔残留或出现支气管胸膜瘘者需手术治疗。②中毒症状明显或有混合感染的病例，如果胸腔穿刺抽液术不能充分引流，应尽早行胸腔引流术。③本身比较局限的病灶（如单纯性结核性包裹性脓胸），或经引流后局限的病灶，可以根据具体情况选择胸膜纤维板剥脱术、带血管蒂大网膜胸内填充术、胸廓改形术等，切除病灶并消灭残腔。 7、支气管胸膜瘘：常伴发于结核性脓胸，或为肺切除手术后的严重并发症，支气管残端修整缝合术或胸廓成形术合并肌瓣或大网膜填充术是常用的手术方法。 8、毁损肺：①一侧肺组织结构已经严重破坏，初治或治疗不规则的病例在正规抗结核治疗6个月后，痰菌仍持续阳性者，应及早手术切除。②痰菌阴转的病例，反复继发感染，药物治疗不佳，而同位素扫描示该侧全肺或肺叶通气或血流受阻（即无功能肺），可在感染基本控制时手术。一般行患侧肺叶或全肺切除术，胸膜腔粘连严重者可行胸膜全肺切除术。③痰菌阴性，也无咯血、继发感染等症状，通气或血流同位素扫描显示一侧部分肺叶无功能，可行肺叶切除术，改善肺功能。 9、支气管结核：对于非活动性支气管结核可考虑外科手术治疗，如气管狭窄合并严重呼吸困难，并有窒息先兆者；支气管瘢痕狭窄超过管腔周径的2/3，并合并有远端肺组织反复感染，或呈现支气管扩张及肺毁损等不可逆改变者，目前对其确切的手术指征尚存在争议。支气管结核外科手术治疗的时机和方式非常重要，一般手术时机应选择在患者经过充分、规范的抗结核治疗，支气管结核处于非活动期为宜。支气管结核首选腔内介入治疗，在难以获得满意临床疗效的情况下，再考虑外科手术治疗。 10、肺内或纵隔内淋巴结结核压迫气管支气管，常见于儿童的原发型肺结核。肿大的淋巴结常可造成支气管阻塞，但化疗可以使大多数儿童肺结核几乎完全治愈。除非压迫症状明显、药物治疗效果不佳，才考虑手术摘除肿大的淋巴结或，解除压迫症状，或切除相应不张的肺叶，如中叶综合征。 11、不能耐受肺切除术的患者可以考虑外科治疗的一些特殊情况：①感染菌体的毒力强或病人全身情况差，不宜行肺切除术时，可考虑胸廓成形术等萎陷疗法。②免疫功能受损，尤其是AIDS患者，合并支气管胸膜瘘或脓胸者，对于化疗反应差，且身体虚弱、不能耐受肺切除手术，各种萎陷疗法在这类患者中也得到越来越多的应用。③空洞性结核病，除常规的肺切除术外，空洞切开加肌瓣移植填塞术可消灭空洞，适合于肺功能较差，不能耐受肺切除术者。 三、术式类型的选择 肺切除的范围要根据病变的性质、部位和累及肺组织的多寡而定。楔形切除术只适合于较小的结核球及其他结核病灶。肺段切除术适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变。病变局限于一个叶内的作肺叶切除术；累及同侧肺的几个肺段或两肺的不同肺叶和肺段，可作多段切除，多叶或肺叶加肺段切除术，常用者为左肺上叶及下叶背段切除术；双侧上叶肺有空洞时，用化疗控制后，可同期或分期作上叶切除术。肺段或复合肺切除术的术后并发症发生率高，故目前多选择肺叶切除术。一侧毁损肺，有持续痰菌阳性，反复咯血或继发感染的病例，应用全肺切除术。上叶和下叶肺切除后，若仅留存中叶，术后易引起中叶支气管扭曲，造成中叶不张或肺梗塞，也应考虑全肺切除术。对于肺结核并发支气管结核者，手术方式多采用将狭窄段气管、支气管连同受累肺叶一并切除，然后进行气管、支气管成形6。对于其中病变范围局限、肺组织毁损较轻者，应尽可能进行气管、支气管的节段性切除；而对于合并远端肺毁损、严重支气管扩张或肺不张等不可逆病变的支气管结核患者，手术范围应包括狭窄的支气管及远端肺组织，术式多采用袖状切除术。 在早期肺结核的外科治疗中，胸廓成形术曾在萎陷疗法中占有重要地位。在为结核病人开展肺切除术的早期，因顾虑术后余肺过度膨胀及肺内已静止的病灶复发活动，曾有人主张同期常规加作胸廓成形术。目前，多数学者不主张在肺切除术后同期常规作胸廓成形术。只对少数病例在上叶切除后，余肺叶较小或也有结核病灶，粘连严重，难以松解时才考虑作局部胸廓成形术。对于重症病例，全肺切除术后可能并发脓胸者，也可以考虑作附加的胸廓成形术。 四、手术时机的选择： 手术时机的选择，首先要控制患者全身结核中毒症状，其次是肺内结核病变处于稳定或相对稳定状态。原则上对肺结核合并大咯血应及时手术切除，对肺结核造成的不可逆病变或可疑肺癌者，宜及早手术。对肺结核合并糖尿病，营养不良，曲菌球或空洞性病变等，应择期手术。任何扩大肺结核外科治疗范围及仓促手术均是不可取的，但延误手术时机，则会失去治愈的机会。术前应做痰菌培养及药敏试验，以便术后更好地选用抗痨药物；营养不良者，术前术后应给予必要的营养支持；痰量多或肺内有感染时，术前给予抗生素控制肺内感染。 术前化疗是影响手术时机的最主要因素，合适的手术时机是化疗后6-9个月，在此段时间内，大部分可逆性病变多已愈合或消退。过早手术由于术前化疗不充分导致术后并发症增多，或使部分可能通过化疗治愈的病例经受了不必要的手术，另一方面，时间过长无效的内科治疗有可能对某些药物产生耐药性，或肺内播散，失去手术治疗的机会。MDR-TB主要根据耐药程度和分支杆菌计数来决定手术时机，一般选择在体内分枝杆菌数量最低时手术。对几乎所有抗结核药物均耐药的病例，通常在治疗1-2月内即接受手术治疗；对于那些部分耐药的病例，至少经过3个月的敏感药物治疗，此时痰菌能转阴，或者即使痰菌仍呈阳性，但分支杆菌计数会降低到适当水平。 五、手术效果的评估 肺结核外科治疗效果的评估，应综合考虑术后痰菌阴转率、并发症、手术死亡率以及术后生活质量等因素7。以肺叶切除的疗效最好，痰菌阴转率最高，并发症和手术死亡率最低，术后生活质量良好。全肺切除的并发症，手术死亡率稍高于肺叶切除术，术后生活质量较差，尤其合并胸廓成形术的病人。肺段切除因术后易并发肺瘘已很少采用，肺叶切除术的疗效最高，痰菌阴转率均在95%以上，并发症2%-3%，手术死亡率在１%以下。胸廓成形术痰菌阴转率约为85%。一侧肺毁损的病人施行肺切除，由于减少死腔量，阻断了病肺分流，术后在功能上有所改善，可以取得较好的效果。对于估计术后会出现呼吸衰竭或慢性呼吸功能不全者，应慎重考虑手术，除非抢救生命性手术如大咯血，一般不宜勉强手术。 六、手术后治疗 外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分，术前术后必须应用有效抗结核病药物配合治疗，同时增强患者的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生2,8-9。外科治疗后仍需进行较长时间的抗结核药物治疗并随访，经过规范的抗结核药物治疗，术后效果才能令人满意。文献报道的术后抗结核药物治疗时间6-84个月不等，可采用术前相同的用药方案或根据药敏试验进行调整。对于MDR-TB，术后连续1年痰涂片阴性，且每次间隔1个月以上方可被视为治愈。 七、总结与展望 总之，随着抗痨新药的增加以及化疗方案的改进，适于外科手术的肺结核患者将会减少，手术适应症也会相应改变，今后仍要不断总结经验，严格筛选病例，掌握手术时机，实施术前、术后规范化疗，提高手术技巧，在一定范围内发挥外科手术在结核病综合治疗中的作用。 参考文献 1. 中华医学会结核病学分会．全国耐药结核病学术研讨会纪要．中华结核和呼吸杂志，2000，23：79-81． 2. 中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，200l，24：70-74． 3. 全国结核病流行病学抽样调查领导小组.第三次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2):69. 4. 刘守红，姜广路，赵立平等.第四次结核病流行病学抽样调查-结核分杆菌耐药性分析与评价.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):224. 5. 周逸鸣,姜格宁,丁嘉安.耐多药肺结核的外科治疗.中华结核和呼吸杂志，2011．34(8)：614-615． 6. 中华结核和呼吸杂志编辑委员会．支气管结核的几点专家共识．中华结核和呼吸杂志，2009．32：568-571． 7. 谈彬庸.肺结核外科现状和展望.中华结核和呼吸杂志,1994,17(2):68-69. 8. 宋言峥,张新艳,魏力等. 外科手术在现代肺结核治疗中的价值(附270例分析). 中国防痨杂志,1999,21(3):150-151. 9. 熊汉鹏,谢和祥,王武明.长期排菌肺结核的外科治疗.中国防痨杂志, 2001, 23(1):35-37.
谢冬 2016-06-26阅读量1.3万
病请描述： 1.肺癌患者能否有性生活 对于大多数肺癌患者而言，性生活是无害的，合理有节制的性生活有益于患者的身心康复，正常性生活是患者重新融入社会、生活重新步入正轨的重要标志，多数医生鼓励患者康复过程中恢复正常的性生活。但是在某些情况下，肺癌患者性生活是危险的。在手术后恢复期（术后1个月），性交可能后造成出血或牵拉伤口，有时也会增加感染的机会。故术后恢复性生活的时间要依具体情况而定，这取决于手术的类型及伤口愈合程度，并可征求医生意见。 2.放化疗期间能否有性生活 接受放、化疗的病人常常经历身体免疫机能低下的阶段。在此期间，病人最易发生染，故能否有性生活最好咨询医生。多数观点认为，如果病人的身体状况以能涉足公共场所，一般来说性生活不会有任何危险。如果病人因为放化疗而出现白细胞降低等免疫机能低下时，尽量避免性生活，以免不必要的感染。 3.肺癌患者性生活的注意事项 放化疗期间，由于药物的应用，患者容易产生阳痿、性冷淡等情况，伴侣应予以理解和支持。患者性生活中，应避免过于疲劳引起免疫力下降，尽量采用有利于患者休息的体位（如男性患者，可采用男下式）。此外，放、化疗期间，病人特别应注意防止性病的传播。在病人免疫机能低下的情况下，生殖器疱疹或淋病感染的危险增大。性交后排尿有利于冲洗掉那些能引起外生殖器区域感染的细菌，所以在性生活前喝一些水以利性交后排尿是良好的习惯。
谢冬 2016-06-26阅读量8885
病请描述： 肝内胆管结石是我国常见疾病之一，尤其在华南、长江流域及东南沿海更为常见，其病因病理复杂，根治性治疗困难，结石残留率及复发率高且常引起严重并发症。肝内胆管结石是指原发于肝管汇合部以上胆管内的结石，不包括胆囊内排降并上行至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁瘀滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝内胆管结石多为胆色素结石，但近年来原发于肝内胆管的胆固醇结石有增多的趋势，这类结石与胆色素结石相比感染症状较轻，肝实质破环程度亦较轻，但在外科处理原则上是一致的。 病因 肝内胆管结石原因复杂，目前不完全清楚，主要与胆道细菌感染、慢性炎症、寄生虫、胆汁瘀滞及营养不良、Oddi括约肌功能失调、甲状腺功能减退以及饮食结构、遗传、社会环境等因素有关，其中胆汁瘀滞是原发性肝内胆管结石形成的必要条件，只有在胆汁瘀滞的情况下胆汁中的过饱合成分才能沉积并形成结石。 病理生理特征 肝内胆管结石的主要病理特征是胆道梗阻、感染以及肝实质的破坏和增生。由于存在结石的肝胆管出现扩张，管壁增厚，纤维组织增生及炎性细胞大量浸润，使伴行门静脉支受压、扭曲、狭窄、血流减少、相应的肝实质出现萎缩，而正常的肝组织代偿性增生肥大形成肝脏萎缩—肥大复合征。此外胆汁淤滞还可引起胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性胆管炎、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等并发症。 按结石的化学成分分类 按照结石的化学成分可以将肝内胆管结石分为胆固醇型和胆色素型，后者又分为黑色胆色素型和棕色胆色素型。由于东西方病人饮食习惯等原因导致的结石间的差异，又有人将结石分为西方型（胆固醇和黑色胆色素型）和亚洲型（棕色胆色素型）。 治疗 治疗原则 对于有症状的肝内胆管结石需要治疗已无争议，而对于无症状的静止型肝内胆管结石是否需要治疗意见尚未统一，存在争议。目前多数学者认为随着病程的发展和演进，多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能，因而中华医学会胆道外科学组主张对于静止型结石也采取积极的手术治疗或经皮行胆道镜取石。 目前多数学者认为手术治疗仍是治疗肝内胆管结石最有效、最彻底的方法，其治疗原则是去除病灶、取尽结石、矫正胆道狭窄、解除胆道淤积、通畅引流、防止复发。解除结石或狭窄引起的梗阻是手术治疗的关键，去除病灶和取净结石是手术治疗的核心，又是解除梗阻的主要手段，而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的主要措施，但又必须以解除梗阻和去除病灶为前提。取净结石需要术中超声定位和术中胆道镜，去除病灶多需行肝切除，解除梗阻则需要进行肝管切开、肝门成形，而通畅引流需要合适的胆肠吻合。 肝内胆管结石的手术治疗 目前手术治疗方法主要有以下4种：（1）肝部分切除术。（2）肝胆管切开取石术。（3）肝门部胆管狭窄修复重建术。（4）肝移植术。 肝部分切除术：对于区域性结石，切除含结石的肝段或肝叶；对于弥漫型结石，切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶，包括：萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发结石，难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张，合并的慢性肝脓肿或肝内胆管癌。肝切除范围取决于结石的分布及毁损性病变范围，这需要借助 B 超、CT、ERCP、MRCP、和 PTC 等方法加以综合判断。 肝胆管切开取石术：该术式一般适用于结石数量较少，受累肝管及肝脏病变较轻微，结石可能取净且无胆管狭窄的病例，或用于急症和重症病例，暂时通畅引流，控制胆道感染，改善肝功能以挽救生命或为二期确定性手术做准备。 肝门部胆管狭窄修复重建术： 由于肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄，因此将狭窄的胆管切开取石，胆管成形后再结合内（外）引流术是最常用的肝内胆管结石手术方法。 肝移植术：仅适用于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆性损害和功能衰竭的肝内胆管结石。 非手术治疗： 肝内胆管结石的非手术治疗方法主要有中药排石、药物溶石、液电碎石、体外震波碎石和激光碎石等方法，多数效果有限，可作为外科治疗的辅助手段。 本文选自 张学文，中国实用外科杂志 2009 年9 月 第 29 卷 第 9期
赵刚 2016-06-08阅读量5300
病请描述： 移动医疗逐年兴盛，为常见病、多发病患者提供了便利。感冒咳嗽是常见病、多发病。一旦感冒咳嗽了，很多人喜欢自行选择服药，或者到药店随便购买药品服药。 作为呼吸内科医生，从多年的从业经验来看，认为感冒咳嗽药各种各样，在药店柜面上感冒咳嗽药可谓林林总总，上药店不能听信非执业医师人员推销用感冒咳嗽药，更不能跟着广告、跟着感觉选择感冒咳嗽药。如果你感冒咳嗽后，应该根据自己的症状、体征、本身基础慢性疾病（如原有慢性支气管炎、原有支气管哮喘、原有过敏性鼻炎、原有心脏疾患、原有糖尿病等）、甚至理化检查等，咨询医生后依此用药才更合理，现在的网络免费咨询其实为广大感冒咳嗽患者开辟了一个宽广易行的咨询通道。如果感冒咳嗽患者自行服药不好转，建议及时到医院检查血常规、血沉、血C反应蛋白等常规血象检查，以判断当前是病毒感染为主，还是病毒感染后继发细菌感染，还是其他因素导致，特别是所谓其他因素导致的感冒咳嗽中，最常见的其他因素就是过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等，这种鼻塞、流涕、打喷嚏以及咳嗽常常表现为感冒咳嗽，一般非呼吸内科医生不一定能够马上准确判断，只有专业呼吸内科医生可以明确判断，专业医生给你判断后给予治疗建议，这样治疗就有针对性，不延误病情。 在网络咨询中，经常给予感冒咳嗽患者这样的建议，早期鼻塞、流涕、打喷嚏症状，可以服用正柴胡饮冲剂一天，如果第二天仍然鼻塞、流涕、打喷嚏症状，有咽痒、咳嗽等，可以改服用感冒清热颗粒或感冒清热软胶囊或感冒清热冲剂或感冒清热胶囊等，如果鼻塞、流涕、流黄涕、咳嗽、咳痰、咳黄痰、咽痛甚至发热等，改服用连花清瘟胶囊。必要时加用抗生素治疗用药。如果有发热口表超过38.5度，可以临时口服一粒散利痛片。如果有鼻塞、流涕症状较重，感冒中成药服用不好转的话，可以加服用新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服对症治疗。这里也会提醒患者，对于抗生素、对于退烧药比如对乙酰氨基酚等要注意自己有没有过敏史，如果有过敏，则要避开服用。网络咨询中，也会提醒，感冒清热颗粒或感冒清热软胶囊或感冒清热冲剂或感冒清热胶囊实质上是一个处方，患者上药店不知能够买到什么的正确药，因为剂型不同，一个药店不可能有所有的药，医生在网络建议用药后，务必要交待患者看药的组成成分。像这个药主要由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根组成，疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。这样感冒咳嗽患者上药店购买药就不会偏差了。否则，感冒咳嗽患者上药店购买药肯定跟着非执业医师人员推销走、跟着广告走、跟着感觉走。其实并不是这些药就是唯一的处方，比如体质虚的患者感冒，会推荐他使用参苏感冒片等。或者药店根本不会有你医生推荐的药，患者拿着买来的药咨询你医生，医生这时最关键看里面药的成分，看对不对症。比如三九感冒灵颗粒，由于这个药的广告效应，经常会有患者咨询你，殊不知很多感冒患者根本不发烧，大量服用三九感冒灵颗粒，三九感冒灵颗粒中有对乙酰氨基酚，其实是在感冒初期有发烧、肢体疼痛时可以服用，没有发烧、肢体疼痛时，则不是首选用药，多服用对乙酰氨基酚对肝脏是不利的。服用任何感冒药。一般建议服用三天后，评估病情改善情况，可以咨询医生后决定是否继续服用，还是调整服用。这里只是举一个例子，任何药品都有它存在的合理价值，这里不针对任何药品的取舍。比如咳嗽药，种类更是多，如何使用清热止咳颗粒、羚贝止咳糖浆、先声咳喘宁、桂龙咳喘宁、止咳橘红颗粒、急支糖浆、肺宁合剂、养阴清肺糖浆、强力枇杷露、蜜炼川贝枇杷膏等中成止咳药？以及如何使用西药止咳药如阿斯美、复方甘草合剂、氨溴索片、酮替芬、顺尔宁、右美沙芬片、可待因片？这些止咳药，一定要在专业的呼吸内科医生指导下使用，用错了、用反了，只会贻误病情，甚至加重病情。 在感冒咳嗽患者中，有很多咨询者把鼻塞、流涕、打喷嚏症状当成感冒来咨询，关键要问清楚咨询者究竟有什么不适症状，问清楚了才知道咨询者是否得了感冒。有些鼻塞、流涕、打喷嚏症状根本不是感冒，而是过敏性鼻炎。两个疾病防治是不一样的。因为判断是不是过敏性鼻炎的失误，常常因为这个过敏性鼻炎鼻塞、流涕、打喷嚏症状导致的过敏性咳嗽也会误诊，导致治疗用药失误，导致所谓的感冒咳嗽迁延不愈。 在感冒咳嗽患者中，经常还会碰到孕期、哺乳期患者，对于这个问题，在孕期或哺乳期到底要不要用药的问题，一直是常见咨询的问题。但是治疗疾病有个原则，患者在接受诊疗过程中应该是受益者，无论医生给与治疗还是不治疗，都是以患者为中心权衡利弊决定，给任何一名患者用药的原则都是要患者最大受益，用药要安全有效。孕期或哺乳期感冒咳嗽，如果症状持续不好转，建议到医院进一步检查血常规等，判断是病毒感染还是细菌感染，还是其他因素导致，其血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数及比例、淋巴细胞计数及比例甚至嗜酸性粒细胞计数及比例等可以判定。依此可以使用对孕期或哺乳期没有影响的药物治疗。不治疗反而可能对孕期宝宝不利，或者影响产妇哺乳。 还有咳嗽患者，经常患者咨询就是怎么治疗咳嗽，其他什么都不告知医生，在网络咨询中，主要要知道患者除了咳嗽之外，还要知道咳嗽多长时间了？还有什么不适症状？比如有咳痰咽痒咽痛胸闷气喘发热吗？咳嗽在白天重还是晚上重？是干咳嗽还是咳痰，咳痰是泡沫样还是粘痰？是清色痰还是黄痰？有没有鼻塞流涕打喷嚏等症状？有吸烟史吗？或者有被动吸烟史吗？有接触有害刺激性物质或气味史吗？以往有基础疾病吗？有药物过敏史吗？用过什么药？治疗效果如何？等等。如果这些回答清楚了，医生可以基本准确建议给患者治疗，患者的咳嗽才有可能好转治愈。科学就医很重要。 写给微医在线咨询患者，相信上述科普能够教会你如何选择药店的感冒咳嗽药。
王智刚 2016-06-07阅读量1.1万
病请描述： 一、胆囊有病，波及心脏 胆心综合征是指胆道系统有了疾病（胆囊炎、胆结石等），通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病，把心脏拖下了水。一般有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史，典型发作呈绞痛样，伴恶心、呕吐、吐黄绿苦水，有时右肋缘下出现梨形包块，基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、短、心律不齐等心血管病症状，即应高度警惕胆心综合征的可能。 二、防治胆心综合征有招 1、防止胆系感染泛滥 胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累积心血管病变的主要原因。胆系感染来源于细菌经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内，引发胆管炎、胆囊炎，特别是反复的胆道感染使胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞，以致感染更加严重频繁，形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。 2、发现苗头，及早清除隐患 所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难，只要通过查体，甚至做个超声检查就可以发现。所以，中老年人一定要定期体检，一旦发现隐患，就应与医生商讨最合适的医疗措施，不论采取内科保守治疗，亦或外科手术治疗，都应毫不犹豫地将隐患除掉。 3、消除胆结石因素 近年来，国人胆结石成分主要为胆固醇结石。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有：肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。 4、呵护肝胆胰 疏肝利胆 肝、胆、胰是一荣俱荣、一损俱损的三位一体，它们合作负责消化系统酶类供应。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等，可保护肝胆系统免遭城门失火之殃。中医讲肝宜疏，胆宜利。疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，可解肝郁气滞；而利胆的饮食有植物油（玉米油或芝麻油），既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成；胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜中的维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成；萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用；黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，促进结石排除。 （文章选自 王有国 疾病防治）
赵刚 2016-04-04阅读量3939
病请描述： 一、应用解剖 ⒈ 男性尿道的应用解剖 男性尿道起自膀胱的尿道内口，下达阴茎头部的尿道外口。成人尿道长度约为160~220mm，直径约5~7mm。据国外资料统计，1岁时可通过F10，5岁时可通过F15，10岁时可通过F18，成人可通过F24。男性尿道自内口穿越前列腺到达膜部，该段称为前列腺部尿道，亦即后尿道部分，长约25mm，也是尿道内径很宽大的部分。在后壁有一条纵行隆起，称为尿道嵴。在嵴的中部隆起部分为精阜，精阜中央有一凹陷为前列腺小囊，在小囊两侧各有一个细小的射精管口，在精阜两侧有许多前列腺小管开口，故男性泌尿系和生殖系统在此连接，一旦感染即易在此处彼此波及，尿道亦成为细菌入侵这两个系统的门户。 尿道向下穿过尿生殖膈，该段称为膜部尿道，其周围有外括约肌环绕，此处最为固定，也是管腔相对狭窄的部分。在前列腺尖部与尿道生殖膈间尚有一小段周围缺乏支持组织的膜上部尿道，约5mm左右。该段上有坚硬的前列腺包饶，下有固定的尿生殖膈，当骨盆骨折时由于骨盆内径的改变，前列腺随盆壁侧韧带及直肠等器官向后上方移位，形成一剪力作用，将膜部尿道撕裂，故骨盆骨折并发后尿道断裂时均发生于此部位。此外当在尿道内使用金属器械时亦易在此处发生损伤，因尿道膜部处最为薄弱，易穿透膜部尿道前壁而进入膀胱，形成假道。 尿道继续前行进入前尿道部分，该段尿道周围被尿道海绵体所包裹，又称尿道海绵体部。位于球部的尿道被称为尿道球部，是尿道中最宽的一段，尿道球腺开口于此。膜部与海绵体部相移行的数毫米尿道，只有疏松结缔组织包饶，管壁很薄，尤以前壁为甚，在尿道球腺排泄管开口处粘膜呈大小不等的隐窝，因此当尿道内行金属器械操作时可经此向后上方穿入直肠。当人体从高处坠落可发生骑跨伤，外力将尿道球部挤压在耻骨联合下缘发生尿道破裂。此外在前尿道的粘膜下有许多粘液腺存在，称为尿道腺，开口于前尿道，并形成大小不等隐窝，是易于隐藏细菌和发生感染的部分，因此炎性尿道狭窄常发生于前尿道。此外舟状窝前壁也有一粘膜皱襞，故在应用有侧孔的金属器械（如膀胱镜等）时应将侧孔朝向阴茎腹侧，在阴茎体部再旋向前方，以防损伤皱襞。同时尿道外口是另一狭小处，因此插入金属器械或钳取结石时切忌暴力，损伤后极易发生尿道外口的狭窄。 尿道有三个宽大处，三个狭窄处及两个弯曲。三个宽大处位于前列腺部、球部及舟状窝处；三个狭窄处在尿道内口、膜部及外口处；二处弯曲，一处在耻骨下即膜部尿道及球部尿道起始处，且较弯曲而固定，另一处弯曲在前尿道的阴囊段与游离段交界处，该处弯曲凹面向下，为将阴茎向腹壁提起，可使该弯曲消失，有利于腔内器械的操作。当长时间行稽留导尿术的病人，此凹面常因长时期被压而易发生尿道周围炎，甚至尿漏的形成，故稽留导尿管如能向上反向腹壁固定，可达到预防感染的作用。 尿道壁由粘膜层、粘膜下层和肌层所构成，粘膜层在前列腺部是移行上皮，膜部、球部及阴 茎体部为复层柱状上皮，阴茎头部为鳞状上皮；粘膜下层为疏松结缔组织，血管丰富；肌层则包括内纵肌、外环肌2层。 后尿道血供来自膀胱下动脉及阴部内动脉分支，前尿道由阴部内动脉及尿道动脉供应，相互间有吻合。后尿道静脉回流到膀胱前列腺静脉丛，前尿道则回流到阴部内静脉。尿道淋巴丰富，在粘膜下层形成淋巴网，后尿道则汇入髂外淋巴结、闭孔淋巴结及盆腔淋巴结，前尿道汇入腹股沟淋巴结。尿道神经来自阴部神经、生殖股神经和交感神经。 ⒉ 女性尿道的应用解剖 女性尿道位于耻骨联合后方、阴道前方，由膀胱内口向前下方穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭，全长约30~50mm，直径8~10mm，尿道外口处最细。 女性尿道分上中下三段，上段为环行平滑肌，与膀胱颈部的环行肌连贯，肌纤维特别肥厚，形成强有力的尿道内括约肌，对控尿起重要作用；中段穿过尿生殖膈处有尿道括约肌环绕，为横纹肌，起到外括约肌作用；下段有阴道括约肌和肛门括约肌的少量肌纤维围绕尿道口，起括约尿道口的作用。此外提肛肌、会阴深层肌群对控制排尿起辅助作用。女性尿道粘膜上段为移行上皮，下段是鳞状上皮；尿道粘膜下分布丰富的尿道腺，开口于粘膜表面。 女性尿道上段由膀胱下动脉供血，中段为阴道动脉分支，下段由阴部内动脉供应。静脉回流到膀胱阴道旁和阴部内静脉丛。尿道粘膜下有丰富淋巴管汇入腹股沟淋巴结及髂内淋巴结。 女性尿道宽、短、直，开口暴露于前庭，接近阴道，离肛门亦近，易被污染。故女性更易引起尿道感染，但不易损伤。 二、尿道损伤与狭窄形成的关系 Singh曾进行动物实验，其结论有三点：⒈尿道腺体的分布与淋菌性尿道狭窄的部位是一致的；⒉尿道穿透性损伤较非穿透性损伤发生狭窄的机会要大，在尿道断裂时不行耻骨上造喽术的比行耻骨上造喽术者发生狭窄的机率高；⒊由于构成疤痕的组成细胞成分不同，可表现为软、硬或有弹性的不同性质的疤痕。 该实验对指导我们在尿道损伤早期的处理上及预防狭窄及不同性质疤痕的处理上有很好的指导意义。 三、病因 （一）外伤：是尿道狭窄的主要原因，常见的有以下几种原因： ⒈交通意外：约占外伤性尿道狭窄的70%以上，大多位于后尿道。 ⒉骑跨伤：均发生于球部尿道。 ⒊医源性：由于尿道内器械操作不当，如膀胱镜检查术，电切镜手术，尿道扩张术等，可发生于前或后尿道。 （二）感染：是尿道狭窄中仅次于外伤的常见原因： ⒈病原菌：非特异性细菌、结核菌、病毒、淋菌等 ⒉特点：①大都发生在前尿道， ②狭窄多为长段，多发的表现。 （三）先天性：见于尿道下裂、重复尿道、包茎等。 （四）医源性：包括尿道器械操作不当造成损伤、炎性狭窄包括护理不当等原因。 四、诊断 ⒈病史与体征：有排尿困难及下尿路梗阻或尿潴留病人，有外伤史或尿道感染和留置导尿管等病史，对已做过手术的病人应详细询问历次手术情况，对长期梗阻病例应注意上尿路的检查，如肾功能及有否肾盂输尿管积水等表现。男性病人应注意对阴囊的检查，注意精索附睾等有无炎症等异常改变。 ⒉尿扩：对可疑有尿道狭窄的病人，做试探性尿扩是一种有效的诊治手段。选择尿道探子应由中等粗细的探条开始，如F18或F16开始。可了解狭窄的部位与程度。 ⒊ 影像学检查： ⑴尿道造影术：是最为常见的一种检查方法，为取得满意的造影结果，希望注意以下几个要点：①取斜位体位（左前斜或右前斜），躯体与X线床板成30度角，下方大腿向前屈曲，上方大腿向后方伸展，避免尿道与股骨交叉重叠。②应摄逆行尿道造影片与排尿期尿道造影各一张片。在已行耻骨上膀胱造喽术者，当无法行排尿动作时可应用金属尿道探子自造瘘口引入后尿道直达狭窄处，再及时行尿道逆行造影象结合的摄片方法可帮助了解狭窄部位、程度及后尿道情况。（我们不推荐前后尿道均采用金属尿道探子的方法，因误差较大）。 ⑵ B超在尿道显像术的应用（见另章）。 ⑶ KUB、IVU在一些长期严重梗阻病人时选用，了解有否结石及上尿路有否功能与形态上的改变。 ⑷ MRU可在碘过敏而又必须了解上尿路时选用。 五、鉴别诊断 应与下列常见病鉴别：良性前列腺增生、膀胱颈部挛缩（纤维化）、神经原性膀胱、尿道结石、尿道异物及后尿道瓣膜等。
宋鲁杰 2016-03-13阅读量9315
病请描述： 近日，小周父子千里迢迢从外地赶来上海看病。小周父亲见到王主任非常激动，说：“医生，我们已经看了很多医生，都没治好。在网上看到您在治疗这方面的疾病经验丰富，就特地从外地赶过来了。您帮我儿子看看吧！他这病反反复复地发作，从他高中发病到今年大学毕业，整整都七年了，就没好过。我们做家长的可真是操碎了心！” 王主任开始仔细地询问病史。小周娓娓道来：“在我17岁那年在骶骨处长了块硬硬的东西，在那一年做了一次引流手术。但由于术后保养不好，一年后复发。复发后手术刀口处总是有脓与血流出还有异味，但不严重。但从去年年底开始，那个位置囊肿变得异常的大，我常常用棉花挤破，流出大量的脓与血，随后那个部位一直有发炎的情况。” 王主任做了专科检查后，说：“你得的并不是常见的肛肠疾病，而是临床上相对少见的藏毛窦。它在欧美国家毛发旺盛的人中比较多见，而在亚洲相对比较少。”藏毛窦和藏毛囊肿统称藏毛性疾病，是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，它的特点是内藏毛发。也可以表现为骶尾部一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增多，常含一簇毛。好发在20～30岁中等肥胖的男性。 中医认为，藏毛窦的发病，是尾部残部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏。目前,西医对藏毛性疾病的病因认识还存在分歧，第一种认为是一种获得性病变，由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿容易感染，窦道不易愈合。第二种认为是一种先天性疾病，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物，本病多发生在青春期会阴，臀部多毛的男人，其时毛发生长和皮脂腺分泌均增加，且常有感染，刺激和深部组织有毛陷入等因素存在。 在临床上，藏毛性疾病在无感染症状时，主要表现为骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。在治疗上，藏毛性疾病主要以手术为主。当它处于急性发作时，应及时切开引流以排脓。如果出现反复发作，则需要进行根治性治疗。在手术的基础上，配合术后相关的中药换药及中药调理对藏毛性疾病的治疗及预防有着独特的优势。 那么在生活中我们应该注意什么呢？怎么样来预防藏毛窦的发生？良好的生活习惯为远离藏毛窦打下的基础。 第一，养成合理的饮食习惯：平时需要忌酒，忌辛辣、肥腻、油炸的食物，如辣椒、蒜、胡椒、姜、浓茶等，这些食物会刺激局部发炎，加重藏毛窦的病情。 第二，养成适当的运动习惯：司机等职业需要长期久坐，骶尾部皮肤长期颠簸受损，使得皮脂腺组织和碎屑存积于囊中，引起炎症。所以平时应该适当活动，避免久坐，加强体育锻炼，提高自身免疫力。同时也需要注意休息，避免过度劳累。 第三，养成良好的卫生习惯：保持局部清洁卫生，骶尾部也是个细菌容易生长繁殖的地方。所以应该经常用温水清洗，勤换内衣。 总之，良好的卫生习惯、合理的饮食、适当的锻炼、充足的休息都可以预防藏毛窦。
王振宜 2015-11-16阅读量2.8万
病请描述： 前段时间关于七年之痒原来是幽门螺杆菌作怪的报道后，许多人来查幽门螺杆菌，结果发现深圳这个地区感染率很高，这可能与大家都喜欢到外面吃饭有关，交杯换盏之中，这个菌就无形中溜到另一个人的胃中。在另个人的胃里挑拨离间，引发新的矛盾或问题。经过这么一查，许多人得到了治疗，部分人的寻麻疹得到明显改善。部分人还要调整身体状态，才有改善的可能。部分人一方面消除了幽门螺杆菌，频繁的在外面吃饭和家里的交叉感染，新的幽门螺杆菌又溜近来。 据说有些幽门螺杆菌在胃里抱成一团，商量着怎么制造新的事端。他们常常在一起悄悄地说：＂这帮医生只知道胃病，胃溃疡和胃癌，寻麻疹与我们有关，可我们还有你们不知道的威力。" 实际上，他们还能引发皮肤的过敏性紫癜，特别是腹型紫癜，如溜到儿童的胃里，有些小孩吃东西不注意，吃进去后幽门螺杆菌就做了手脚，让胃出工不出力，食物消化不好的多肽等物质吸收后或暴露在被幽门螺杆菌破坏的黏膜上，引发过敏，病人就会有下肢的皮肤出血斑，腹痛或腹泻等症状，有时胃绞痛难忍，甚至有肠套爹，肠坏死，肾脏受损等严重后果。 这帮家伙还配合其它的东西给皮肤病患者火上加油，如有过敏性皮炎，特应性皮炎，湿疹的病人，这些人和他们的父母本来就折磨得很痛苦，它可一点怜悯之心都没有，还会幸灾乐祸，帮助制造毒素，加重瘙痒，拖延治愈的时间。小儿痒疹老不好，要查查幽门螺杆菌，看是否有这个家伙在捣蛋。 银屑病本来是个非常顽固的皮肤病，原因很多，治疗起来也非常麻烦。如果治愈效果不好，也要查查幽门螺杆菌，它也可能是制造麻烦者，治治它可能对改善银屑病有好处。 这个菌还是口腔溃疡，口臭的麻烦制造者。前不久，有位五十多岁的妇女从电视中看到慢性寻麻疹与幽门螺杆菌有关，就来找我看，我给她查了幽门螺杆菌强阳性。用C14吹吹气一查比值很高，经过消化科医生抗幽门螺杆菌三联疗法治疗半个月，尽管寻麻疹只是有点减轻，可他说我的口臭消失了。可见这个菌有多坏。 自然，这个菌不仅仅引发胃的毛病和皮肤的问题，它还是其它疾病的麻烦制造者，如眼部毛病等。而且，这种菌可能还和其他的细菌或病原体抱团取暖，如念珠菌，肠道的某些杆菌等共同拉帮结派，压制正义的肠道益生菌，破坏胃肠道的和平秩序，改变肠道的酸碱环境，令肠道粘膜不堪重负，腐败物质等就滋生吸收到体内引发疾病。 因此，定期检查自身胃里是否有这个幽门螺杆菌存在，一般通过早晨的空腹，不喝水，吃颗药，在检测的呼气试验就能得到准确的结果，但有些人吃了抗生素，检查可能是阴性，这只是说你体内这个菌减少了或没有，还是要抽血检查，如抽血检查阳性，也要治疗，否则少量的菌立马抱团生儿育女，很快繁殖增加。同时，要减少共餐吃饭的机会，或使用公筷，家里有人阳性，其它人也要查，并积极治疗。才能让这个幽门螺杆菌和其他腐败病原体无处藏身，不再祸国殃民，让你无形中伤得体无完肤。
余碧娥 2015-10-14阅读量4.3万
病请描述： 上海市同济医院普外科主任、肝胆胰外科教授施宝民，二十多年来不断探索，尤其在肝胆胰脾外科的基础和临床研究方面成绩斐然，对于肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和腹腔镜微创外科技术有较深入研究。 无影灯下，施宝民一双巧手精工细雕，上下翻飞，这双手不仅要稳准狠地切下肿瘤，更要小心翼翼地呵护着邻近的脏器。“外科学本就是用一种创伤治疗另一种创伤，如何把治疗创伤降到最低，达到治疗疾病的目的？要在精准切除病灶局部的同时，最大限度地保留脏器功能。”施宝民说。 上海市同济医院普外科主任、肝胆胰外科教授施宝民，20多年来不断探索，尤其在肝胆胰脾外科的基础和临床研究方面成绩斐然。对于肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和腹腔镜微创外科技术有较深入研究。 在不断的积累中，他也在思考着未来外科手术的发展趋势。他说，“外科的宗旨就是以最小的代价换取疾病的治疗。外科的发展是一个从小到大又到准的发展过程，最开始是局部切除，后来发展为扩大根治手术，可是又发现扩大根治手术并没有改变预后，反而增加了并发症。因此近年来，医学界推崇保留脏器功能的精准切除手术。精准切除、微创手术将是未来外科学的发展方向。” 反复手术的难题 对外科医生来说，在胆管结石的众多亚型中，肝内胆管结石是最为棘手的。 施宝民解释说，“肝内胆管结石有三高，高残石率、高复发率、高再次手术率。肝脏就像一棵大树，肝内胆管就像是一根根树枝，某些胆管里出现结石，进行取石手术后，很难一次性取净。过一段时间终末支胆管的结石又会增多，下移到大胆管，再次引起梗阻感染。肝内胆管结石病人反复发作最后发生胆汁性肝硬化、门静脉高压症，由于粘连和出血，往往无法达到手术部位，而使得手术不得不终止。” 这究竟是一种什么病呢？肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。患者症状一般不典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。此病可引起严重并发症，主要病理改变是胆道梗阻和感染，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为良性胆道疾病死亡的主要原因。长期炎症刺激会导致癌变，形成肝脏的胆管细胞癌。晚期病人会因重度肝硬化而导致肝功能衰竭，最终需要进行肝移植。 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。还有的患者先天肝管引流不畅，造成胆汁潴留，易感染。 十几年来，外科学家们创用了联合肝段切除的方法，将隐藏在肝内胆管的结石连同部分肝脏一起去除。如果结石仍有残留，还可以经内镜胆道取石手术将残余结石取出。 曾有一位患者30岁时患上了肝内外广泛胆管结石，在20年中先后进行了10次手术，出现了严重的胆道梗阻和感染等并发症，命悬一线。面对这样一个重症患者，施宝民打破手术禁区，为他进行两次手术，先解决胆道梗阻问题，休养一段时间后又进行联合肝段的精准肝切除手术，终于获得了相对较好的效果。 一般情况下，腹部经过一次手术后，腹腔内往往发生粘连，导致脏器移位、解剖困难，再次手术难度加大。因此，以往对于历经腹部多次手术的病人，不论是患者还是医生，基本选择放弃。如今随着医疗技术的进步，以往手术次数不再是手术的绝对禁忌证。而对于那些良性肿瘤或者相对低度恶性肿瘤多次复发者，再次手术切除，甚至减瘤术，在保证生活质量的前提下，仍然可以获得较好的效果。 施宝民曾开展过数例历经多次手术的疑难病例。曾有一位80岁的老太太，曾先后进行过13次手术。20年前曾因为硫酸腐蚀胃部在外院行全胃切除、结肠代胃术，由于手术不顺利，发生了多发肠瘘，气胸、食管瘘等，先后进行腹部及胸部大小手术达11次，给病人造成极大伤害，对手术有极大恐惧感。2013年初，老太太突发腹痛被诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，在外院实施胆囊切除术，术后切口不愈合，1个月后才好转。术后4个月，腹痛再次发作，来到同济医院普外科肝胆胰病区就诊，经过检查诊断为胆总管结石并胆管炎。如果不做手术，病人只能坐等病情恶化。在病人及家属的强烈请求下，施宝民和他的团队再次予以手术，手术顺利，术后恢复好。 施宝民说，“以往国外报道腹部手术次数最多的达60余次，主要是反复的肠粘连肠梗阻手术。国内有些专家报道肝内外胆管结石的病人手术高达12次之多。无论手术次数多少，都不是主要目的。关键是在具有可行性的情况下，一刀下去，能解决全部或者部分问题，提高生存或生活质量。” 胰腺手术保留脏器 作为人体最重要的器官之一，胰腺由于位于腹腔的最深面，一旦长了肿瘤，往往早期不易被发现。手术切除率很低，甚至曾经小于20%。即便切除之后，也比较容易复发转移，属于治疗效果最差的肿瘤之一，所以常被称为“癌中之王”，大部分人“谈胰色变”。 在施宝民看来，随着健康意识的普及以及医疗技术的进步，很多早期的胰腺肿瘤能够被发现。患者无需“谈胰色变”，只要早发现早治疗，绝大部分都可以得到满意效果。 他说，超声是首选的检查方法，经验丰富的医生可以发现5毫米左右的胰腺囊肿，CT、磁共振、选择性血管造影等影像学检查都能够发现1厘米甚至以下的肿瘤。还有内镜下的超声，即通过胃镜做胰腺的超声检查，不仅可以发现细微的病灶，还可以在超声引导下，做肿块的穿刺活检，用于定性诊断。这种情况下发现的肿瘤，绝大部分都能够切除，而且如此早期的肿瘤切除之后，预后会大大改善。 除了发现得更早、切除率更高，更重要的是胰腺肿瘤切除也更加精准了。施宝民就十分擅长保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除手术。他说，以往胰头部肿瘤即便是良性病变，也一定要做胰头十二指肠切除术，需要切除胆囊、胆总管、十二指肠、胃远端、胰头、近端部分小肠，是腹部外科传统手术里最大的手术，而目前可以做单纯胰头的切除。 中段胰腺的肿瘤，以往要做创伤更大的合并脾脏切除的胰体尾切除，现在则可以仅作中段肿瘤的切除。胰腺良性的内分泌肿瘤，都可以做局部切除。这样既切除了病变，又保留了胰腺组织，以最小的代价换来肿瘤的切除。这种方法，医学上称之为保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术。也是近十年才被逐渐重视的较新的外科理念和技术。 另外一个巨大进展就是微创外科技术。目前腹腔镜外科技术已经比较成熟地应用在肝胆胰外科领域。在腹部打上三四个小孔，就可以把病变切除。目前同济医院普外科也开展了经脐单孔腹腔镜手术，比如胆囊切除术、阑尾切除术等。目前95%以上的胆囊切除都可以在腹腔镜下完成。胰腺的腹腔镜微创手术也可以做到肿瘤局部切除、保留脾脏的胰体尾部切除、较大的胰十二指肠切除术等。切口小、痛苦轻，恢复快，第二天就可以下床活动，很多人术后3至5天就可以出院。手术机器人的应用也使得微创胰腺外科进入了一个新的时代。 精准切除部分脾脏 外科手术主要是切除病灶以治疗疾病，但有时候为了完整切除病灶不得不切除过多的正常组织甚至邻近器官。施宝民说，切除病灶和保留脏器功能有时候是一对矛盾，但随着医疗技术的发展，在许多良性病变的外科治疗中，这一矛盾正逐步得到解决。精准的肝脏和脾脏的段切除术就是典型例子。 曾有一名20多岁的大学生，一次体检发现脾脏巨大囊肿，约10厘米×12厘米大小。前往多家大型综合医院就诊，被诊断为脾囊肿，并被告知需要进行全脾切除手术。因病人年纪较轻，不想切除脾脏。最后到某三甲医院，诊断为先天性畸胎瘤，并认为有可能不是脾脏来源。医生为他施行囊肿穿刺引流术，引流效果并不理想，囊肿依然存在，而且出现了发热等症状。病人四处辗转，慕名找到施宝民，经过仔细甄别，确定病人是脾脏囊肿。囊肿位于脾脏上极，原有12厘米大小，穿刺后有所减小，但囊壁较厚，脾脏下极尚有部分可以保留。 于是，施宝民带领手术团队，为患者实施了精准脾脏部分切除术，完整地切除了囊肿及小部分脾脏，术中病理冰冻切片诊断为良性囊肿，成功保留了下极脾脏约7厘米×6厘米大小。手术顺利，出血极少，术后恢复良好，无任何并发症。2月后病人复查，彩色多普勒超声显示剩余脾脏动静脉通畅，脾脏血运良好。 施宝民说，以往由于人们认为脾脏没有特别功能，是人体可有可无的器官，一旦发生病变，基本上都是切除；同时由于脾脏富含血液，甚至像豆腐一样质脆，非常容易破裂出血，不易缝合，部分切除之后极易发生再出血，不得不二次手术切除。所以，以往对于脾脏病变以及脾脏破裂等情况，绝大部分病例都实施全脾脏切除术。但随着人们对脾脏功能认识的加深，发现脾脏在免疫调节等方面具有强大功能，切除脾脏的儿童往往日后容易发生凶险性感染，甚至会危及生命，称之为脾切除术后凶险性感染。人既然有这个器官，那这个器官必然有其功能，因此近10年以来保留脾脏的理念得以推广。 以往胃癌、结肠癌、胰体尾肿瘤常常合并脾脏切除，临床现已经不再提倡，除非以上器官的肿瘤侵及脾门及脾脏，为了达到根治切除的目的，必须合并脾脏切除。肝脾疾病的精准切除术是肝胆外科近年来的一大进展，尤其是脾脏的精准部分切除术或又称脾段切除术，目前只在国内少数大型医院开展。 腹部巨大肿瘤切除 作为一名外科主任，施宝民经常参与危重病人的会诊、抢救，对于每一个病人，只要有一线生机，他都选择不放弃。 有一天，同济医院急诊科收治一名急性呼吸窘迫的病人，素有哮喘，但并未坚持用药。此次突然加重，才急来就诊。接诊医生发现病人极度呼吸困难，缺氧紫绀明显，双肺布满哮鸣音。腹部体检更是令人大吃一惊。患者腹部被一个足球大小的肿物明显隆起，腹部皮肤被巨大肿瘤顶压得透亮。急诊科各位医师迅速组织抢救，几个小时以后，紫绀缓解、呼吸困难减轻。 CT检查提示腹腔内一个直径20多厘米的巨大肿瘤。施宝民会诊后，发现肿瘤自腹膜后长出，占据腹腔内2/3空间。考虑病人肿瘤巨大，腹部压迫明显，呼吸严重困难，又加上病人有哮喘病，更是雪上加霜。但是，如果不做处理，病人生还可能极小，呼吸衰竭随时就有生命危险。施宝民仔细分析影像结果，发现尽管肿瘤巨大，还是有切除可能。经过长达两周的营养支持、抗炎、扩管、平喘、持续监护，患者情况明显好转。 在家属的强烈请求下，报医院重大手术批准后，施宝民准备接受挑战，尽力一搏。手术采用上腹部长达40厘米的人字形切口。切开皮肤，由于张力较大腹壁像爆裂的西瓜一样自然裂开，尽管早有预料，还是不免让他倒抽一口冷气。腹腔内肿瘤直径达20多厘米，肿瘤侵犯胆道、肝门，与胰头粘连，并压迫、包绕于腹主动脉、右肾动静脉、左肾静脉、下腔静脉，虽位于后腹膜，但已经突出于腹壁以外，手术困难极大。经过6个小时的顽强奋战，终于完整切除肿瘤。其中没有发生任何副损伤，没有出现惊心动魄的大出血，以最小的代价安全切除了病灶。患者渡过了呼吸衰竭、心衰等一道道难关，最终未发生任何并发症，顺利恢复，切口愈合良好，术后12天治愈出院。 早年曾留学于德法的施宝民，对于国内的医疗问题也有着自己的思考，“现在国内的医院在医疗器械、临床病例上，可能与国际水平差距不大，但是我们在治病的理念上仍然有一定差距。欧美国家有的教授就建议，你们中国病人多，医生临床技能和敬业精神都非常好，但除了治病之外，其他因素考虑得太多，比如费用问题、科室临床考核指标等等。如同中国经济一样，你们应该放慢脚步，不能光讲究数量；不管治疗多少病人，每一个病例都要精细，要以高成功率来考核工作，而不是单纯地依据做了多少手术，看了多少病人。” 医者的身体 站功 憋功 睡功 每天早晨5点50分，晨曦初露的时候，施宝民就已经起床了，他通常步行或者骑自行车7点一刻到医院，7点半开始查房，8点交接班，开始一天忙碌的工作。 每周除了周一门诊外，施宝民其余时间都在忙于手术，管理病人、病例讨论、学术研究及指导研究生等。有时候一天多则五六台手术，少则两三台，常常要忙到晚上八九点。周末如果不是在外地出差，每周日他一定要去医院查房。“我就像张雨生的《大海》歌里唱的一样，一天到晚就像鱼儿不停游，经常一天中静下来喝一杯水的时间都没有。” 身为山东人的施宝民身上透露着一种山东汉子的质朴和热情，他说，病是吃出来的——要节制饮食，祸是说出来的——不乱谈是非，烦恼是想出来的——要平心静气、清心寡欲，健康是走出来的——要保持适当运动。 首先，要有一个良好的生活习惯，作为一个外科医生，要有三功——站功，憋功和睡功。要善于抓住一切机会休息，随时在哪里都能睡，有时在手术室地板上也能睡着。 其次，要保持一个良好的心态。施宝民说，“什么是人才，首先是一个有健全人格的人，掌握了一定技能，其次才成为才。不光要有技能，有一个开放、感恩的心态，遇到不如意的事情不要怨天尤人，这样容易与周围摩擦。如果你无法改变环境，那就积极改变自己的心态。在工作方面，一个座右铭是：做一台手术，出一个精品，交一个朋友。”精心地对待每一名病患，竭尽全力做到一丝不苟。 提问 保胆还是去胆？ 身体周刊：近年胆囊结石和胆囊息肉发病率逐年增加，现在有些医疗机构打出“保胆取石”“保胆取息肉”等多种宣传，很多病人非常纠结，究竟是保胆还是去胆？ 施宝民：对于胆囊结石和胆囊息肉，有的患者合并胆囊炎，有明显症状，非常痛苦；有的患者胆囊功能良好，无任何不适。有些胆囊病变的病人，又想治病，又想保胆，非常纠结。其实，不必烦恼，只要按医疗原则来处理。 胆囊结石比胆囊息肉更常见，胆囊结石处理原则是： 无任何症状，尤其是年轻患者（35岁以下），胆囊功能良好，可以随访观察，每3-6个月复查B超。 虽无症状，但结石大于2.5厘米，胆囊壁增厚，有时合并钙化，年龄大于50岁以上，可考虑预防性切除胆囊。 有症状即合并胆囊炎，一般为非特异性消化系统症状，如消化不良，上腹撑胀，厌油腻、脂肪，进餐或饮酒后加重；如结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，则会引起急性胆囊炎的症状：右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热及黄疸等。平时虽然没有感觉，但有引起急性胰腺炎者。这些情况均需要手术治疗。 胆囊无功能者，保守治疗无效，须做胆囊切除术。判断胆囊功能可以通过超声检查。 胆囊有功能者，可以试行保守疗法，各类溶石利胆药物均有一定效果，但治愈率较低，结石残留较常见，5年内复发率常达50％以上。 保留胆囊，单纯取出结石，仅适用于特别年轻者，30岁以下，胆囊功能良好且有症状者。但是取石之后，许多病人几年后再次复发，而最终行胆囊切除术。 胆囊息肉样病变发病率约5%，男多于女，分为非肿瘤性与肿瘤性两类，后者又分为良性与恶性。非肿瘤病变中以胆固醇息肉最多见，其次为炎症性息肉、腺瘤样增生、腺肌瘤等。肿瘤性息肉中良性以腺瘤和良性间叶组织肿瘤为主， 恶性即胆囊癌。 处理原则是：直径小于1.0厘米多发、带蒂、不合并结石的胆囊息肉样病变可暂不手术，但需要定期随访；直径虽小于1.0厘米，单发、广基、合并结石者可考虑手术，无结石又无症状，但随访发现有增大趋势者，亦应积极手术治疗；直径大于1.0厘米，单发、广基、合并结石，年龄大于50岁的胆囊壁有增厚者，原则上应手术治疗，并作组织病理学检查。 对于良性息肉，一些学者为保留胆囊的功能而提出采用仅切除息肉而保留功能正常胆囊的治疗方法，目前还未得到普遍认可。 身体周刊：那么到底哪些情况下可以保胆呢？ 施宝民：有一些临床中心报道了保胆的可行性。保胆的前提是胆囊功能良好。如果保留一个没有功能的胆囊，不但没有好处，还有引起急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌的坏处。 如何判断胆囊功能好坏？一是平时的症状，如果饮食正常下无任何不适，或者是饱餐、高脂餐后，没有不舒服或者腹痛；二是B超检查，空腹测量胆囊体积，进食高脂餐后40分钟再测胆囊，如果胆囊体积缩小50%以上，说明胆囊收缩功能良好；三是B超检查胆囊壁光滑，壁厚小于3毫米。 保胆的第二个前提是：保胆后不会复发或引起其他病变。基底宽大的息肉，保胆切除有时不完全，容易导致复发或者癌变；切除部分胆囊壁再次缝合，胆囊形态和收缩功能受到影响，再发胆囊结石和胆囊炎的可能性也增加了。胆囊腺肌病是一种癌前病变，不宜保胆。 有些医院做了保胆手术，报道的复发率并没有几十年前国外研究的那么高，其中主要原因是做了一些无症状的胆囊结石，而这些病人原则上观察无需特别治疗，他们虽然有结石，但可能一辈子都不发生胆囊炎。 我们在临床上也经常碰上在外院做了保胆手术，出现胆囊内血肿、结石复发、无法缓解的胆囊炎、右上腹胀痛不适等术前症状仍然存在等情况，不得不进行了二次胆囊切除术。 所以保胆还是去胆不用纠结，首先看胆囊结石或者息肉需不需要处理，不需要处理就不存在这个问题，定期观察就行。其次，如果需要处理的结石或者息肉，要看胆囊功能是不是正常，如果胆囊功能正常，胆囊炎症不明显，对于年轻病人还是可以试行做保胆手术的，但前提是要有复发切除胆囊的思想等各种准备。
施宝民 2015-04-24阅读量1.2万
病请描述： 治疗方案 1.一般治疗 (1)积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。 (2)生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。 (3)诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。 (4)本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。 (5)应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。 2.药物治疗 (1)急性胆囊炎： ①解痉、镇痛：可使用阿托品0.5mg 肌内注射，硝酸甘油0.6mg 舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi 括约肌痉挛和疼痛。 ②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。 ③利胆药物：50%硫酸镁10ml，3 次/d，口服(有腹泻者不用)。去氢胆酸片0.25g，3 次/d，口服。胆酸片0.2g，3 次/d，口服。 (2)慢性胆囊炎 ①利胆药物：可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。 ②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。 ③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道，溶石有效率可达60%左右。剂量每天500～700mg，疗程6 个月至2 年。疗程结束后仍需服维持量(每天250mg)，以防复发。副作用：腹泻和血清转氨酶轻度增高。 (3)合理选用中成药： ①金胆片：功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎，用法：5 片，3 次/d。 ②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。每次20ml，3 次/d。 3.针灸疗法 (1)针刺疗法。 (2)耳针疗法。 4.外科手术治疗 行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。 5.康复治疗 (1)一般活动：慢性胆囊炎的康复历时较长，除了药物、手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用。首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步、打太极拳等，以适应心理、体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。 (2)饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟、戒酒等。在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则，同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。 (3)心理治疗：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观、消极情绪。通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗。由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑、恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的说明、解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP 和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作。另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。 (4)药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素、止痛药、利胆药等多个种类。使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品、哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。 (5)家庭康复指导： ①保持良好情绪：由于慢性胆囊炎病程持续时间长，容易复发仅靠短期的医院治疗和康复远远不能解决患者的实际问题。护理人员应针对具体患者康复各个阶段的实际心理变化，予以情绪支持，进行心理指导，从而使其在今后长期的生活和工作中保持良好的情绪。人们在处于紧张、焦虑、恐惧状态时，大脑皮质和自主神经系统的调节能力下降，可直接导致胆囊收缩运动失调，只有在心胸宽阔、精神饱满时才能保持胆囊的正常功能。另外，应动员社会和家庭的支持，这不但为患者提供生活便利，更可以使其感受到环境的温暖，坚定治疗疾病的信心。 ②正确认识疾病：慢性胆囊炎患者由于久治不愈或反复发作心理上顾虑较多，忧心忡忡，有的患者还与“癌症”进行比较，这往往使患者背上沉重的思想负担。一般来说，本病虽然难以完全治愈但癌变率在3%左右，因此患者应增强信心积极治疗。 ③合理安排饮食：饮食不当是引起慢性胆囊炎的重要原因，因此合理的饮食是治疗慢性胆囊炎的基础。应指导患者认识到良好的饮食习惯的重要性。戒烟戒酒，避免高脂肪、高胆固醇、高热量食物，每餐饮食定量、营养均衡，在急性发作时则更要控制饮食。 ④定期随访检查：慢性胆囊炎患者应根据病情轻重定期去医院检查复诊。向医师报告近期症状变化和用药情况，接受医生的指导，并每年进行一次B 超检查，以防早期癌变。 并发症 并发症有中毒性休克、胆囊坏疽、胆囊穿孔等。 预后及预防 预后 急性胆囊炎的病死率为5%～10%，几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术治疗取得满意的疗效；并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。 预防 适当参加锻炼，参加体育和文娱活动，依据病情和体力情况合理安排好工作、学习和休息，增强体质，以促进慢性胆囊炎的康复。 流行病学 绝大多数胆囊炎均与胆囊结石存在密切的因果关系，结石可梗阻胆道引起炎症。炎症双能促进结石的形成或增长。因此胆囊炎的流行病学资料与特征基本与胆囊结石相同。使用B 超检查自然人群胆石症发生率达10%左右，且有逐年增高的趋势。流行病学调查资料显示，愈是高龄，胆囊结石的发生率愈高，顾倬云等到临术调查结果显示：60 岁以上组胆囊结石患病率达27.5%，70 岁以上组达18.76%，80 岁以上组达27.52%，90 岁以上组达50%。随年龄增长，胆结石患病率呈增长趋势。并且，胆石症并发症如急性胆囊炎，胆石性胰腺炎、胆心神经过敏综合征等发生比例上升，并发胆囊癌亦增加。因此，胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。 特别提示 保健贴士：积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。
赵刚 2015-04-05阅读量8826