病请描述：我们将颈椎骨质增生、椎间盘退变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。只有颈椎的骨质增生和椎间盘退变，而没有相关临床症状者不能称为颈椎病，这只是颈椎的老化。既有颈椎的老化，又有与这些老化相关的症状才能诊断为颈椎病，比如颈椎退变相关的颈肩痛、上肢的放射痛和乏力、下肢的踩棉花感及行走不稳等。当然，颈椎病的症状远远不止这些，而且有这些症状也不一定是颈椎病引起的。所以不要轻易给自己戴颈椎病的帽子，而是要请专业的医生来给你做诊断和鉴别诊断。这样才能得出正确的诊断，才能对证施治，把病治好。颈椎病发生的基础是颈椎间盘的退行性变（老化），继而产生椎体间松动不稳定，椎体缘产生骨赘（骨刺），或者椎间盘纤维环破裂形成椎间盘突出。前述因素压迫神经根（产生神经根型颈椎病）、脊髓（产生脊髓型颈椎病）或者椎动脉（产生椎动脉型颈椎病）而引起各种症状，椎间不稳导致颈肩疼痛。这就是颈椎病产生的粗略说明。而它的关键所在可以用几个词来概括，即：退变、不稳和压迫。我们预防和治疗也是抓住这几个词来进行的，减缓椎间盘的退变可以预防颈椎病的发生，使不稳变稳定、解除受压迫部位的致压因素可以缓解相应症状。下面我们就简单说说颈椎病都有哪些类型和表现，与哪些生活和工作中的因素有关，与之相对应的预防措施有哪些。颈椎病通常分为以下几个类型：1、颈型颈椎病 颈部剧痛，放射到枕顶部或肩背部，但是不会到上肢的远端，头颈活动受限制，严重者需以手托扶着才舒服。主要原因是，颈椎间盘退变、椎间不稳、骨质增生等原因引起颈部肌肉扭伤、韧带损伤，小关节关节囊嵌顿，支配局部感觉的神经根后支受刺激而肌肉痉挛。2、神经根型颈椎病 在前述颈肩痛的基础上，有上肢的放射痛或麻木。它的特点是疼痛和麻木不是整个上肢，而是有分布区域。比如颈5神经根受压，从颈肩部痛到上臂外侧，麻木在上臂外侧三角肌区；颈7、8神经根受压，从颈肩部痛到前臂背侧，麻木在小指、环指（无名指）等。这些可以与周围神经炎引起的症状鉴别。医生还可以通过一些特殊体格检查来鉴别，如牵拉试验、压颈试验等。这种类型的成因主要是突出的椎间盘或者增生的骨赘压迫到了神经根，神经根受刺激而产生相应节段的症状。3、脊髓型颈椎病 脊髓型是比较严重的一个类型，患者常感觉到手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步走，手握力差，持物易坠落，有时有四肢麻木，脚底踩在棉花上的感觉，胸部或腰部有被带子捆住的感觉（束带感）。严重的会有大小便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪。这种类型到不一定有颈肩痛，颈部没有什么不舒服，或者有也是很轻。特殊试验：Hoffmann征阳性，上下肢腱反射亢进等。这是由于脊髓受压引起的。一旦有这些表现一般都要及时治疗，否则会引起严重后果。4、椎动脉型颈椎病 常见症状是头痛头晕，耳鸣眼花、记忆力减退，转头动作引发眩晕是本病的特点。要与椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉栓塞性脉管炎鉴别，还要排除五官科的疾病，如内耳功能障碍、梅尼埃症等。5、混合型颈椎病 一般常见的就是上述几个类型混合发生。其它不常见的还有交感型颈椎病、食管受压型颈椎病等。X线片可以看到颈椎退变，生理曲度变直或反曲，椎间隙狭窄等。CT可以看到椎间盘突出骨化、后纵韧带骨化、黄韧带骨化等。MRI可以更详细的了解椎间盘突出的细节、脊髓和神经根受压部位及其受压后的改变等。所以，通常门诊医生会同时开出这些检查，因为它们各有各的用途。以上就是对颈椎病的简略介绍，可以帮助大家对颈椎病有个大概的了解，看病时有个方向。其实对每一个人来说，更重要的是在工作与生活中怎么去预防颈椎病的发生，而不是等到发病了再到医院求诊。颈椎病的预防是要放到整个脊柱退变性疾病的预防中一起来说的，因为它们是一体的，关联的，预防机制是一样的。整个脊柱是一个连续“S”形结构，从上到下这样排列：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。两个椎体之间是椎间盘，相邻的两个椎骨之间又由各种韧带和关节囊连接，从颈椎到骶椎又有大大小小的肌肉附着。这种像弹簧一样的结构，使我们的脊柱在直立或行走时有弹性缓冲，不仅是我们重要脏器的保护罩，而且是人体的减震器，使我们的动作灵活而不僵硬，特别是减少对颅脑的冲击。我常作一个比喻，整个脊柱和连接它的结构就像一座斜拉桥，椎骨就像桥墩，肌肉就像稳定它的钢缆，分别起着静态和动态平衡的作用。随着年龄的增长，椎间盘会老化、脱水，韧带会松弛，这样“桥墩”——骨性结构就不稳定了。不稳就导致颈椎曲度变直、反曲，椎间盘突出等，引起前述的各种症状。这时脊柱肌肉的力量就非常重要了。肌肉力量好可以像拉紧斜拉桥的钢缆一样，把椎骨这个“桥墩”稳定住，从而减少颈椎病的发生，或减轻其症状。所以，颈胸腰椎病的预防就要从两个方面入手，即延缓退变，增加稳定。人体的退变是一个自然过程，各个器官开始退变的年龄不尽相同。总体来讲，25-26岁开始，38岁左右会加速。但是如果注意工作和生活中养成良好习惯，则可以避免使脊柱退变加速的因素，从而防止颈椎病发生，或减轻其症状。1、工作时避免长期伏案，工作1个小时左右后改变姿势休息一下。最好起身活动两三分钟，伸伸懒腰、活动一下肩膀。如果工作不允许起身，则在座位上做一些腰肢伸展动作，抬头看一下远方，轻柔地活动一下肩颈。这样可以减少组织因长时间紧张而发生局部缺血等改变加速退变。2、生活中避免在床上或沙发上半躺半靠着看书、看电视、刷手机。这种“颈椎病体姿”容易导致颈椎和腰椎的生理前凸变直甚至反曲，也容易使周围软组织加速退变。还有打扑克、打麻将、织毛衣等习惯，容易使人沉迷其中而久坐，也是不可取的。3、睡觉时的枕头选择注意两个方面，一是大小和高低，二是材料。长度一般以平卧时超过自己的肩宽10-16厘米为宜，高度以能保持颈椎正常角度为准。太高则前屈，太低则后仰，都不合适。材料选择应有一定的支撑度，但不要太硬，否则不舒服；还要干净卫生、透气，易于晾晒，否则容易滋生细菌或螨虫。4、加强颈肩部、腰背部肌肉力量的锻炼，这样可以提升动力性的稳定。双手扣紧，抵住后脑勺，做仰头后伸抗阻力动作，锻炼颈肩肌肉。腰背肌可以通过“腰桥”或“小燕飞”等来锻炼。锻炼时注意动作规范，量力而行。5、注意避风寒，特别是夏季避免空调、风扇直接对颈肩部吹。出汗后不直接吹冷风，不要立即冲冷水。到此，我们告一段落，下回说说颈椎病的治疗。 （图片引自《奈特骨科疾病彩色图谱》）
李志强 2021-08-29阅读量9121
病请描述： 颈椎病的定义颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 什么样的颈椎病要手术了颈椎病的一般是出现以下几种情况才考虑手术，1.神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。2.脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍症状虽然不甚严重，但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者应采取手术治疗，常用的手术治疗方式主要有：颈椎前路减压融合术，以及颈椎后路减压、椎管扩大成形术。神经外科医生做颈椎病手术的优势国际权威的脊柱外科杂志《SPINE》于2014年发表大宗病例回顾性分析对比研究文章“Surgeon Specialty and Outcomes After Elective Spine Surgery---Spine (Phila Pa 1976) . 2014 Sep 1;39(19):1605-13.指出，相比骨科背景出身的脊柱外科医生，神经外科背景出身的神经脊柱外科医生做脊柱手术，具有并发症少、出血少、恢复快、住院时间短和住院费用低的特点。神经外科医生在显微镜下进行颈椎手术，减压彻底，脊髓和神经根损伤小，硬膜囊会保护更好，脑脊液漏，神经系统感染会更好，手术出血少不输血或输血少，相对来说就恢复快。其实，对脊髓和神经根的完整保护，以及对这些神经供血血管的完整保护才是真正的微创！手术显微镜有以下肉眼或头灯无法比拟的优点：1.实现手术野的良好照明 ，脊柱手术的区域一般都比较深在,手术无影灯很难照到深部。尤其是脊柱手术微创化的趋势,手术切口越来越小,手术野的照明要求越来越高。而手术显微镜都有自带光源，照明条件非常充分；2.实现手术目标的放大,便于术者清晰辨认，脊柱手术的目标对象都十分精细，放大了才能清晰地看清和辨认解剖结构，而不是凭大概分寸去减压；3.降低了手术医生的职业伤害风险，传统脊柱手术,医生经常需要低头手术。长时间的颈椎前屈,加速手术医生颈椎和腰椎退变，而手术显微镜完全避免了这一情况；4.良好的教学和记录功能，脊柱手术,尤其是脊柱的微创手术,切口小,视野深,经常只有主刀医生一个人才能看到不太清晰的视野，而显微镜下术者和助手可以清晰地掌握术区情况，显微镜显示屏的实时视频可供教学和记录存储信息。
戴大伟 2021-08-11阅读量9445
病请描述：【】患者王某，47岁，2月前因左上肺3cm的占位做了肺叶切除术，术后病理提示浸润性腺癌，侵及胸膜，脉管内也可以看到瘤栓。术后也按计划规律地进行化疗。但在最近，患者突然出现后背部疼痛，做了胸椎MRI，结果竟是肺癌骨转移。 这样类似的案例还有不少。但为什么明明才术后两个月就会发生骨转移呢？其实这主要与患者肿瘤特性有关，从术后病理来看，肿瘤为浸润性腺癌，而且侵犯了胸膜、淋巴管及血管，恶性程度较高，这也是术后需进行化疗的原因。 肺癌骨转移，很多时候正是因为癌细胞脱离病灶入血播散导致的，而脊柱是最容易发生转移的部位，特别是是胸椎，此外还有骨盆、四肢长骨、肋骨等也可能出现。一旦出现转移，就可能出现我们这位患者类似的骨痛症状，有些甚至会导致病理性骨折、瘫痪等表现。而肺癌的骨转移，唯一提前发现避免病情加重的办法就是定期复查，及时发现并治疗。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-07-13阅读量1.1万
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。提到颈椎病，相信大家都不陌生。可是大家都并不意味着大家都真正了解颈椎病，人们对颈椎病的认知还存在许多的误区，而这些误区主要集中在颈椎病的症状、治疗与日常管理方面。本文就教您如何避开这些误区。关于颈椎病症状方面的误区：误区一：脖子疼就是颈椎病？提到颈椎病，绝大多数人想到的就是脖子疼，脖子疼确实是颈椎病的症状之一，但我们不能说只要脖子疼就是颈椎病。一方面，很多疾病都会有脖子痛的症状，脖子疼并不是颈椎病的“专利”；另一方面，颈椎病有很多类型，有些类型的颈椎病不一定会表现出脖子疼的症状。颈椎病作为一种疾病它有严格的诊断标准，除了脖子痛等症状以外，还要由医生做一些必要的体格检查，再结合拍片等辅助检查结果，最后综合分析以上三方面信息才能判断是否得了颈椎病。在绝大多数情况下，脖子痛仅仅是一种预警信号，是在提醒我们脖子太累了，要省着点儿用，注意休息。误区二：脖子响就是颈椎病？有些人反映自己在扭脖子的时候经常发生“嘎嘎”的响声，是不是得了颈椎病？这种情况，临床上称为颈椎弹响，一般是关节和肌肉摩擦或者关节内空气排出造成的。年轻人出现这种现象不用紧张，但如果年龄在40岁左右且伴有颈部疼痛、麻木、无力等症状时应该到医院排查。误区三：头晕就是颈椎病？颈椎病可以分为多种类型，头晕是椎动脉型颈椎病主要症状表现之一。但是，头晕是极其常见的临床症状，大脑供血障碍、高血压、低血糖、心脏病等很多疾病都可能引起头晕症状。因此，出现头晕症状以后千万不要简单地认为就是颈椎病，但是最好做个检查。出现上面这些误区，主要是因为大家都只知道颈椎病这个名词，而不了解其具体的症状，想当然地把和脖子及以上的病都归类为颈椎病。依据受累的部位和临床表现，颈椎病主要分为五型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型，每种类型的颈椎病的症状都不尽相同：最早期仅仅窦椎神经受刺激，引起颈部不适、颈痛及活动受限等；如果脊神经根受压，则除颈部症状外，还表现为手麻、手指上肢放射痛、抓握无力及指尖敏感等；如果椎动脉受压，则主要表现为头痛、眩晕、视力障碍等；当脊髓受压，则此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状，严重时可表现为四肢瘫痪，大、小便功能障碍等。误区四：颈椎病治不好有一部分患者认为，颈椎病就是个“老顽固”，根本治不好，因此不愿意配合治疗，这种想法大错特错！无论是长期劳累导致的颈椎病，还是脊髓受到压迫导致的颈椎病，都是可以治疗的，治疗的方法也很多：颈托、颈部牵引、多种电疗、非甾体类消炎药物、针灸、推拿、关节松动手法、实在不行还可以做手术，总有一种方法适合您。所以，得了颈椎病不要心灰意冷，还没开始治疗就给自己一个“颈椎病治不了”的心理暗示，而是积极配合治疗，严格按照医生的建议服药、锻炼等。误区五：长期牵引可以治疗颈椎病牵引的原理是把椎体之间的距离拉大，从而达到减轻锥体之间压力的目的。“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但是，一方面牵引只是一种保守治疗的方法，另一方面，牵引时力的方向很重要，否则，力的作用部位偏了，该拉的地方没拉到，不需要拉的地方反而被拉伤了。所以牵引不宜长期进行，毕竟凡事过犹不及，反复进行不恰当的牵引，可导致颈椎附着的韧带松弛，加速颈椎的退行性病变，降低颈椎的稳固性，不仅不能治疗疾病，还可能加重病情。误区六：得了颈椎病就不能按摩了/颈椎病按摩就能治好这两种说法都是错误的。按摩推拿是颈椎病较为有效的治疗措施，它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但是必须要提醒的是，并不是所有的颈椎病患者都可以按摩，比如脊髓型颈椎病的患者按摩的话极有可能导致患者瘫痪。因此，患者在出现症状以后应该首先到正规医院就诊，如果医生确认可以按摩，再选择专业的医疗机构按摩治疗。误区七：颈椎病患者用枕头越软越好颈椎病患者选择一个好的枕头确实很重要，但是好枕头并不是越软越好。一款好的枕头应该能够同时满足不同睡姿的要求，这就要求枕头的材质软硬适中、富有一定弹性、可以自由塑形；其次，枕头的高度，应该比自己一侧的肩膀宽度稍微高一些，这样以来，当侧睡下去以后，枕头的高度正好与肩宽匹配，脖子就不会向左或右倾斜，基本上处于中立位置，比较容易放松而恢复疲劳，侧睡时还要避免将枕头压于肩下。仰睡时，枕头要垫到脖子和头的下面，当头把枕头压下去以后，颈椎下面仍然保持着一定的支撑，刚好把颈椎正常的生理弧度拖起来，颈椎也会感觉比较舒适放松。总结总之，颈椎病作为一种高发病率的疾病，和我们的生活息息相关，了解一些相关的知识是非常必要的，千万不要主观臆测，不然很容易走进上面的误区。
史国栋 2021-05-15阅读量9433
病请描述：1、生活中经常说的“头痛病”是不是都是偏头痛？头痛是临床常见症状，生活中几乎每个人都曾体会过。一般感冒发热等炎症反应就会引起头痛。大多数头痛是由于颅内外组织结构中的痛觉神经末梢受到某种刺激引起。对疼痛敏感的颅内组织主要有：硬脑膜、血管、部分颅神经根。与头痛相关的神经介质及调节物质有：5-羟色胺神经肽P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）；β内啡肽、儿茶酚胺、前列腺素。不是所有头痛都是偏头痛。除偏头痛外，常见的头痛类型还有：紧张性头痛、丛集性头痛，还有脑出血，蛛网膜下腔出血、动脉炎，颅内压改变等因素引起的头痛、缺氧、眼压增高、屈光不正等引起的头痛。由于头痛的病因和发病机理非常复杂，可以说是一种令病人和医生都会感到“头痛”的病症。2、偏头痛究竟是什么样的一种疾病？偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其年患病率，女性为3．3％-32．6％，男性为0．7％-16．1％。偏头痛可发生于任何年龄段。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛还是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。所以，偏头痛目前越来越受到医患双方的重视。3、偏头痛有哪些临床表现？偏头痛发作一般可分为四期，即前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者也可有不同类型的偏头痛发作。（一）前驱期头痛发作前，患者可有容易激惹、疲乏、活动减少、食欲减退、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略。(二)先兆期先兆指头痛发作之前出现的一些异常表现。如眼前出现闪光性暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆通常持续5-30分钟，一般不超过60分钟。(三)头痛期约60％的头痛发作以单侧为主，也可左右交替发生。约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛具有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2／3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时还可表现为对光线、声音和气味敏感，怕光怕声音，喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。(四)恢复期头痛在持续4-72小时的发作后，大多也可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。4、偏头痛常见有哪些诱发因素？内分泌因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。饮食因素：饮酒、富含亚硝酸的肉类、巧克力、奶酪，饮食不规律。心理因素：紧张、焦虑、烦恼、抑郁。环境因素：强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、胼苯达嗪、雷尼替丁等药物或可诱发。其他因素：疲劳、强体力劳动、受风寒等。5、头痛如何诊断，一般需要做哪些检查？头痛的诊断过程中，病史的询问非常重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛，往往可以依据病史作出诊断。一般要询问头痛的起病方式；头痛的时间；头痛的部位；头痛的性质；头痛的程度；诱发和加重因素；头痛的伴发症状；既往病史等。头痛常见的可选择的辅助检查：血常规；头颅CT或MRI；脑血管造影；脑电图；经颅超声多普勒（TCD）6、偏头痛如何治疗？非特异性药物包括：①非甾体抗炎药(解热镇痛药)，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；②巴比妥类镇静药；③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。阿斯匹林，前列腺素抑制剂。600mg，每日2次。长期用可引起消化道溃疡或出血。布洛芬：治疗偏头痛以口服为主。口服：1次200～400mg。双氯芬酸50-100mg，口服。3、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，故不予常规推荐。特异性药物：(1)曲坦类药物：曲坦类药物为5-羟色胺1B／lD受体激动剂，能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。（2）麦角胺制剂，抑制血小板摄取5-HT，防止血液中5-HT降低。麦角胺咖啡因片，发作初期服用2片，每日不超过6片。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。为预防药物过度应用性头痛，单纯非甾体抗炎药制剂不能超过15天／月，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则不超过10天／月。目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：8受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。7、中医药治疗偏头痛的特色和优势是什么？偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴，中医药治疗偏头痛已有几千年历史，积累了丰富的临床经验。长期以来，中药治疗偏头痛的安全性已经得到了广泛地认同，针对疗效的随机对照研究也有所开展。头痛一症，首见于《内经》。金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛。外感头痛分为：风寒、风热、风湿头痛三大类。内伤头痛分型有：肝阳上亢、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛六大类。中医有句很经典的话，“巅顶之痛，唯风可到”。头为诸阳之会，而风为阴邪，易袭阳位。根据头痛部位之不同，中医又分阳明头痛、厥阴头痛、少阳头痛、太阳头痛等。历代诸多医家对偏头痛的发病原因大多归之为感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀，进而肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络而起病。在经络辨证上，主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见。内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。临床以风寒入络和肝阳化风为最多见，故本人以平肝潜阳、熄风通络为治则，研制了中医药治疗偏头痛的协定方“清宁护首汤”，经十余年临床应用经验有效。解除了不少偏头痛患者“头痛不已”的顽疾。针灸治疗在辨证论治、辨经取穴的原则上，根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，耳针、腕踝针、灵活运用，具有一定的疗效。针灸治疗偏头痛，一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗，效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病情制订治疗计划，按疗程治疗。推拿对偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常可以缓解疼痛。中医综合治疗，依据中医经络学说，循经取穴，发挥中医传统优势开展了刮痧、艾灸、点穴、离子导入和蒸熏法等治疗，也取得了较好的疗效。（1）刮痧：刮痧疗法能迅速改善局部微循环，改变经脉的缺氧状态，活血化瘀，疏通经络。前额疼痛病在胃经，头顶疼痛病在肝经，两侧疼痛对应的是胆经，应付这几种疼痛，用刮痧治疗可谓适得其所。用刮痧板（宽齿的梳子也行）在疼痛的部位反复梳理，直到感觉到头皮发热。头部梳理完毕，再用刮痧板刮拭脚背，脚背上有三条经络，大拇指侧是肝经，中间是胃经，小指侧是胆经，用刮痧板在脚背刮5-10分钟，起到疏风通络之功。（2）艾灸：(1)取穴：风池、天柱。(2)灸法：温和负；点燃艾条的一端，沿督脉、患侧足太阳膀胱经、怎便4足少阳胆经走行方向，距皮肤约20cm，往返熏灸，以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15~20min。雀啄灸：温和灸之后，重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸，每穴扣5mh至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次，连续治疗2周。（3）手指点穴：按揉五个穴位缓解偏头痛揉捏风池穴。风池穴位于颈后两侧枕骨下方，发际的两边大筋外侧凹陷处。一手扶住被按摩者前额，另一手用拇指和食指置于风池穴揉捏半分钟，以局部酸胀为佳。按揉百会穴。百会穴位于两耳尖连线与前后正中线交点。用拇指按压百会穴半分钟，先顺时针方向按揉1分钟，然后逆时针方向按揉1分钟，以酸胀感向头部四周发散为佳。按揉头维穴。头维穴位于头前侧，在两侧额角发际向上约1指宽处。用两手拇指同时顺时针方向按揉头维穴约1分钟，然后逆时针方向按揉约1分钟，以酸胀感向整个前头部和两侧发散为佳。按揉角孙穴。角孙穴位于耳尖直上，与发际交点处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的角孙穴约1分钟，然后逆时针方向再按揉1分钟，以头部向两侧感到酸胀为佳。按揉率谷穴。率谷穴位于两耳尖直上2横指宽处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的率谷穴约2分钟，然后逆时针方向再按揉约2分钟，以头部两侧感到酸胀为佳。8、生活起居中如何防范偏头痛发作？首先须控制头痛诱因，包括饮食、睡眠、运动及心理因素，避免易加重头痛的食物及药物，包括咖啡因、酒精、烟草。评估患者急性期药物的使用情况，对药物过量性头痛患者首先减少使用相应的药物。偏头痛可由某些食物和药物诱发，食物包括酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。应避免吹风着凉，保持充足睡眠和情绪开朗，劳逸结合。
刘毅 2021-04-11阅读量1.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。儿童下肢不等长是临床常见的疾病，儿童是祖国的花朵，如果孩子的两腿不一样长，不仅影响行走步态，还容易继发脊柱侧弯、骨盆倾斜、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等等，并导致患儿自卑、性格内向等心理问题，危害很大。小王，今年10岁，一年前因外伤左小腿骨折、畸形愈合致下肢短缩5厘米，行走障碍。近日，小王在家人的陪伴下，慕名前往上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医。入院检查，患儿站立时，左脚掌根本无法接触地面，左腿跛足，步态异常。文根主任带领团队会诊，共同研讨治疗方案，通过详细分析病情，决定行胫骨近端截骨延长术，Ilizarov外固定器固定。由于周密的术前准备，手术过程非常顺利，术后小王需要每天旋转外固定架上的齿轮，每天将肢体延长1毫米。一旦牵拉过度，不仅影响骨膜成骨，还可能导致神经受损，引起神经功能障碍，甚至瘫痪。经过近两个月“延伸”后，小王终于拥有了两条等长的腿。在文根主任指导下，积极康复锻炼，三个月后新生骨矿化，拆除外固定器，效果非常好，如今已经像正常人一样自如行走。据文根介绍，下肢短缩畸形，是骨科临床常见的疾病，是指由于下肢骨骼或关节病变出现的下肢不等长。主要致病因素包括先天发育异常、感染、创伤、肿瘤等。本病主要临床症状包括下肢不等长、步态异常、肢体功能障碍。不及时治疗，容易导致骨关节炎、关节脱位等并发症，目前手术是主要治疗方法。俄国骨科医生伊里扎洛夫（llizarov）于20世紀40～50年代，创立了“牵张成骨”的生物学理论，并据此研制了多用途环形骨外固定器，用于治疗骨科疾病。Llizarov技术广泛应用于临床，治愈了大批上下肢短缩畸形的患者，解决了传统治疗方法无法解决的医学难题，这被公认为是外科领域最伟大的成就之一。首先在胫骨近端截骨，保留骨膜的完整性。然后在外固定架的辅助下，缓缓牵引，骨膜会随同牵长，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，牵长的骨膜会长出很多新骨，从而达到骨延长的目的。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。术后患者应避免剧烈运动，减少患肢活动量，日常注意锻炼下肢肌肉力量，练习肌肉的收缩有助于起支撑作用。
文根 2021-02-23阅读量9387
病请描述： 颈椎病的定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 什么样的颈椎病要手术了 颈椎病的一般是出现以下几种情况才考虑手术，1.神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。2.脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍症状虽然不甚严重，但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者应采取手术治疗，常用的手术治疗方式主要有：颈椎前路减压融合术，以及颈椎后路减压、椎管扩大成形术。 神经外科医生做颈椎病手术的优势 国际权威的脊柱外科杂志《SPINE》于2014年发表大宗病例回顾性分析对比研究文章“Surgeon Specialty and Outcomes After Elective Spine Surgery---Spine (Phila Pa 1976) . 2014 Sep 1;39(19):1605-13.指出，相比骨科背景出身的脊柱外科医生，神经外科背景出身的神经脊柱外科医生做脊柱手术，具有并发症少、出血少、恢复快、住院时间短和住院费用低的特点。神经外科医生在显微镜下进行颈椎手术，减压彻底，脊髓和神经根损伤小，硬膜囊会保护更好，脑脊液漏，神经系统感染会更好，手术出血少不输血或输血少，相对来说就恢复快。其实，对脊髓和神经根的完整保护，以及对这些神经供血血管的完整保护才是真正的微创！手术显微镜有以下肉眼或头灯无法比拟的优点： 1.实现手术野的良好照明 ，脊柱手术的区域一般都比较深在,手术无影灯很难照到深部。尤其是脊柱手术微创化的趋势,手术切口越来越小,手术野的照明要求越来越高。而手术显微镜都有自带光源，照明条件非常充分； 2.实现手术目标的放大,便于术者清晰辨认，脊柱手术的目标对象都十分精细，放大了才能清晰地看清和辨认解剖结构，而不是凭大概分寸去减压； 3.降低了手术医生的职业伤害风险，传统脊柱手术,医生经常需要低头手术。长时间的颈椎前屈,加速手术医生颈椎和腰椎退变，而手术显微镜完全避免了这一情况； 4.良好的教学和记录功能，脊柱手术,尤其是脊柱的微创手术,切口小,视野深,经常只有主刀医生一个人才能看到不太清晰的视野，而显微镜下术者和助手可以清晰地掌握术区情况，显微镜显示屏的实时视频可供教学和记录存储信息。
戴大伟 2021-01-19阅读量9349
病请描述：1.什么是脑出血（脑溢血）？ 脑出血，即老百姓所说的“脑溢血”，为非外伤性脑实质内血管破裂引起的颅内出血。 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病。 50岁以上，有高血压病史者高发。脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。基本上中国的每一个乡村，每一个小区都有“脑溢血”的患者。北方发病总体高于南方，男性发病总体高于女性。 脑出血根据出血部位分类，不同部位决定病人不同症状，也影响着病人预后。（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 ②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 （4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 2.脑出血的并发症（会引起全身哪些问题）？ 脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条： （1）肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。 （2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。 （3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的身体姿势变更，是躯体长期不变动身体姿势，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。 此外，脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。（4）深静脉血栓：长期卧床会引发深静脉血栓，深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残—全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。3.老百姓应该注意什么？如何预防？（1）控制血压 ： 脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性，在医生的指导下合理应用并调整降血压药物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。 (2) 保持心情舒畅：高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。 (3）注意生活规律：养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够的睡眠和休息时间（有午睡习惯者尤应坚持），文体活动（特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等）力求适度和适量，保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 （4）注意饮食安全，改变不良生活习惯：因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻，应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料，但应多次少量地适量地饮水。 （5）注意身边的症状警告：脑出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。 (6) 每年定期体检，经常看医生，交一两位医生朋友，相当于有了自己的保健医生。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述：文章转载自：长征脊柱工匠 专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。 病例介绍 廖女士51岁，10年前出现颈肩部酸胀不适，按摩、热敷等保守治疗，症状可缓解，但反复发作。6月前症状加重，同时伴双侧前臂及双手麻木，前往当地医院检查，诊断为颈椎间盘突出，脊髓受压明显。 近日，逐渐出现双手欠灵活，写字困难，行走时双足有踩棉花感，严重影响日常生活及工作。为求进一步诊治，慕名来到上海长征医院求医，以“多节段脊髓型颈椎病”收入院。 体格检查，步态欠稳，C3-6棘突及棘旁压痛，四肢肌力减退。颈椎X线检查，椎体后缘骨赘形成，颈椎MRI显示C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，脊髓受压明显，其中C4/5节段脊髓受压最严重。 脊柱外科史国栋副主任医师带领团队详细讨论，决定行颈前路C3/4、C4/5、C5/6经椎间隙减压融合内固定术。手术历时3个小时，成功完成。 术后椎管明显增宽，脊髓压迫解除，上肢麻木症状消失。患者术后第 1 天可坐起进食， 第 2 天拔除引流管，在颈托保护下下地活动；逐渐恢复自由行走。 据史主任介绍，颈椎病是生活中常听说的一种疾病，随着人们生活方式及生活环境的改变，近年来颈椎病发病率逐年增加，并呈现出明显低龄化发展趋势。 1、什么是颈椎病？颈椎病是一种以退行性病理变化为基础，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经或血管受压，出现一系列症状的临床综合征。 在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是罪魁祸首，喜欢高枕，长时间低头工作，坐姿不正，缺乏运动，剧烈的旋转颈部，在行驶的车上睡觉，这些不良姿势都会促进颈椎老化，诱发颈椎病。 根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型，其中较为常见的是脊髓型和神经根型颈椎病。 2、什么是脊髓型颈椎病？ 脊髓型颈椎病是较为严重的一种颈椎病，指的是由于颈椎的退行性变引起椎体及椎间盘、韧带等周围软组织退化，压迫脊髓，导致肢体功能障碍。 正常颈椎椎管的直径为13～20 mm，当直径小于 13 mm 时就会引起脊髓受压，表现为四肢无力、上肢麻木、手部精细操作功能减弱（例如系扣子、写字、拿杯子等）、下肢步态不稳和双足踩棉花感，甚至二便失禁，瘫痪卧床不起。 3、多节段脊髓型颈椎病的治疗保守治疗： 一般保守治疗多为颈托佩戴、卧床休息、避免可能会加重病情的高危险动作，保守治疗适用于轻度的脊髓型颈椎病。 手术治疗： 由于脊髓损伤不可逆，脊髓型颈椎病提倡早期手术治疗，手术时机应在脊髓发生不可逆损害之前，这是提高手术疗效的关键。 颈椎前路手术可以对来自于脊髓前方的压迫如退变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带以及增生的钩椎关节内侧进行直接减压。 并且可以直接在椎间隙植骨，恢复椎间隙高度、重建病变节段的稳定性，符合颈椎的病理生理特点，因此一直是颈椎病外科治疗的主流术式。 颈前路减压植骨融合术主要包括 ACDF 和 ACCF 两种基本术式以及在其基础上改良形成的前路“混合式”减压技术等。
史国栋 2020-12-17阅读量1.1万
病请描述：随着社会老龄化的加重，恶性肿瘤发病率逐年增高，包括肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、甲转腺癌等等。都约30-70%的恶性肿瘤发展到一定阶段，会发生脊柱转移，形成脊柱转移癌。脊柱转移癌会破坏脊柱稳定性、压迫脊髓神经，患者出现四肢运动、感觉障碍。许教授前面的科普文章说到，对于脊柱不稳定和神经压迫的患者是可以通过手术治疗防止出现瘫痪，提高生活质量的。但是，由于一部分患者病情进展较快，或者前期治疗不规范，在就诊时就出现了四肢瘫痪，大小便失禁等严重情况。对于这部分患者，他们还有手术机会吗？手术之后患者还有恢复行走功能的可能性吗？ 以往观点认为不完全瘫痪的患者，及时解除神经压迫，患者神经功能一般恢复较好。对于完全瘫痪的患者，特别是瘫痪时间超过48小时，则手术的意义不大。这是基于这种观点，很多患者甚至医生在面临脊柱转移癌完全瘫痪的患者，都选择了放弃治疗，非常可惜。 长征医院脊柱肿瘤中心肖建如主任经过多年研究，积累了大量脊柱肿瘤全瘫痪患者的治疗经验。在一项本中心针对脊柱肿瘤全瘫的患者的研究中，系统回顾了近20年救治的135例脊柱肿瘤伴完全瘫痪患者的资料，发现有38.5%的患者术后神经功能恢复良好，其中在发生瘫痪一周以内接受手术治疗，术后恢复的可能性更大。这篇文章已发表于世界骨科领域权威杂志JBJS。 目前，我们最新的观点认为，脊柱转移癌完成瘫痪的原因，是病理性骨折和肿瘤逐步增大，缓慢造成的神经压迫，出现瘫痪。这种逐步产生的神经压迫，不同于外伤造成的急性神经损伤，前者对神经的损伤相对小。所以，对于脊柱转移癌造成的神经压迫瘫痪，如果能及时解除压迫，患者仍然有大概率恢复行走运动功能，显著提高生活质量和生存时间。 下面许教授分享一例我救治的一位肺癌脊柱转移癌伴完全瘫痪的患者还好，经过微创入路置钉，精准减压解除神经压迫，术后半年恢复行走运动功能的患者。老吴是一位来自东北的肺癌患者，2017年发现肺癌就已经出现转移，经过了靶向治疗，免疫治疗，抑制骨转移治疗等。2020年3月开始出现双下肢无力症状，后逐渐加重，5月时出现完全瘫痪慕名至长征医院脊柱肿瘤中心。检查发现，颈7和胸9均有显著的神经压迫，患者双下肢肌力0级，双上肢肌力2级，精细活动障碍。我们接诊后经过系统评估，该患者存在脊髓压迫，脊柱不稳，手术指针明确，需要尽量解除神经压迫。我们为患者实施了肌间隙微创入路置钉，脊髓精准减压。患者无任何并发症发生，术后迅速恢复，后续奥西替尼结合地舒单抗全身治疗。 患者术后两周伤口完全愈合，术后3-4月双上肢肌力完全恢复，精细活动正常，术后6-7月，患者可以自行下地走路。经过有限创伤的外科治疗，患者大大提高了生活质量和生存期。 总之，脊柱转移癌瘫痪的患者是有手术机会的。需要在同时考虑患者预期生存期和脊髓神经压迫/脊柱不稳定情况，进行综合评估，并给予合理的手术方案。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-15阅读量1.1万