病请描述：很多人认为，“更年期”是女人的专利。事实上，男性也有更年期。因为不管男性还是女性，随着年龄的增长，都将经历从生殖旺盛期过渡到后生殖岁月，从这个意义上来说，男性与女性都要渡过更年期后才进入老年阶段。 随着我国人口老龄化问题日益突出，男性更年期备受人们关注。一般来说，大多数男性更年期从40～55岁以后开始，但也有早自35岁或迟自65岁，甚至70岁的。但并非所有男性步入更年期后都会出现临床症状，据统计30%～40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状和体征。本文将从男性更年期的定义、症状、治疗上面作出详细的介绍。1、男性更年期定义它指的是男性由中年期过渡到老年期的一个特定时期，它是以男性体内激素水平、生化环境、心理状态由盛至衰的突变为基础的过渡期。如果该变化过程过于激烈，对多器官系统的功能造成不良影响，并降低生活质量，将会表现出一定的身心异常症状或(和)体征，同时可伴有或无血清睾酮水平减低，此时称为男性更年期综合征。 男性更年期是由多方面因素引起的。除了年龄因素以外，常有下列几种情况：工作生活压力大；患有慢性疾病，如糖尿病、抑郁症、心血管疾病等；有不良生活方式，如抽烟、酗酒等；生活环境恶劣；缺乏体育运动；腹部肥胖等。2、男性更年期有哪些症状呢？（1）自主神经和血管舒缩异常的症状潮热、阵汗、失眠、神经质等。（2）情绪和认知功能症状焦虑、嗜睡、自我感觉欠佳、缺乏生活动力、智力减退、脑力下降、记忆力减退、思维和反应变慢、抑郁、缺乏自信心和产生无原因的恐惧感等。（3）体能和精力下降肌量减少、肌力下降、乏力、食欲减退、骨关节疼痛、脂肪增加、腹式肥胖、性毛脱落等男性化减退的症状；容易疲劳，日常活动能力下降，容易跌倒和损伤。（4）性功能下降性欲减退、性活动减少、勃起功能障碍、性欲高潮质量下降、射精无力、精液量减少、晨间无自发性勃起等。（5）骨骼系统在骨质疏松引起骨折的患者中，7%~30%存在雄激素缺乏。老年男子股骨颈骨折的死亡率可达30%，是绝经妇女的2倍。（6）其他老年男子较常见轻度贫血，原因之一是血清睾酮水平降低，补充雄激素有利于纠正贫血。 男性更年期综合征症状十分复杂，所有这些症状可分为三大类。一是精神神经系统症状，二是循环系统和全身症状，三是性功能和生殖器官等方面的症状。其中第三类症状最重要，应看做是核心症状，表现为性功能减弱、自感有勃起功能障碍、性欲降低与淡漠、勃起硬度减弱或不能勃起、性交次数明显减少、射精强度减弱或不射精。上述症状与睾丸功能减退和T水平进行性下降之间的关系仍不能肯定，所以不能单纯依据血T、LH和FSH水平来诊断。3、男性更年期综合征如何治疗呢？治疗上应该遵循个体化的原则。在调理上应该采取以心理调节为主，并配合合理营养、体育锻炼、适度性生活及药物等综合方法。注意合理饮食和均衡营养，要做到粗与细、荤与素和主副食的合理搭配，应多吃富含蛋白质、钙质和多种维生素的食物，比如一些粗粮和新鲜蔬果等，尽量避免多糖、多盐、多油食品。在烹调方法上宜多蒸煮少煎炸。户外运动不可缺少。每天坚持适当锻炼，并注意量力而行。
叶臻 2019-10-31阅读量9168
病请描述： 上文已讲到，慢性肾病造成的肾脏纤维化(硬化)是不可逆的。但现在还是有办法使肾脏这种慢性纤维化过程減慢发展，使肾功能下降速度減缓，甚至慢到有可能在您有生之年还远未到达肾病终末期(尿毒症期)。这些办法也可以说是"保肾"措施。那除了上文讲到的规范治疗慢性肾病的原发病，能起到"保肾"作用以外，还有哪些措施能起到延缓肾功能下降的作用呢？目前肾病学术界公认下列这些措施对不管何种病因引起的慢性肾病都有延缓肾功能下降的作用！这些措施按其对"保肾"的重要性可依次分列如下: 1，控制血压！ 因为，现在有大量研究证据证明，严格控制血压，能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！可以说是"保肾"最重要的措施！除了保肾，降压还能"保命"！(具体降压的重要性、监测及用药方法、降压目标、原则、注意事项等可参阅巳发下列短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？除了药物，还有哪些有助降压？血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？) 2，长期使用普利/沙坦类药物。 现在有大量研究证据证明，使用这二类药，不光能控制血压、减少蛋白尿，还能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！另外，对心血管也有明确的保护作用！(具体使用方法、原则、剂量如何调整、需定期监测项目及相关注意事项可参阅巳发下列短文:慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时还应知道什么？) 3，避免使用加重慢性肾病进展的各种药物。 有很多药物都有肾损害作用，如解热镇痛药、造影剂、某些对肾功能有损害的抗菌素(庆大霉素一类、第一代头孢、磺胺类、万古霉素等)、偏方草药、化疗药(如万柯、顺铂等)、免疫抑制剂(如环孢A、普乐可复)、某些抗病毒药(如更昔洛韦、阿德福韦)等等。应尽量不用那些可用可不用的药物包括保健品。每次医生开药前，告知医生您的肾功能分期，以便医生可尽量选择无肾毒性药物。如病情需要必须使用，也应根据肾功能调整剂量。(可参阅巳发短文:为什么慢性肾病用药要特别当心？) 4，避免脱水、低血压。 慢性肾脏病病人的肾脏很脆弱，对脱水、低血压很敏感。用速尿等利尿剂时，不要过度利尿使血压偏低;很多时候，哪怕是不算太严重的呕吐、腹泻，往往有可能使已有损害的肾功能急剧下降。所以，一旦有呕吐、腹泻，一定要及时补液并监测血压。(具体内容可参阅巳发短文:为什么慢性肾病患者，一旦拉肚子，补液很重要？) 5，饮食控制。 饮食应低盐(高盐可致高血压难控制)、低钾(高钾易致高血钾，对心脏有可能致命危险)、低磷(高磷会致高血磷，对肾、心血管、肾性骨病、皮肤均有损害)、适当低蛋白(高蛋白可增加肾负担，但过低可致营养不良、心血管死亡上升)。(具体上述饮食控制内容及注意事项可参阅巳发下列短文:除了药物，还有哪些有助降压？慢性肾病高血钾会致命！如何防治？慢性肾脏病为什么血磷会升高？怎么治疗？慢性肾病不能吃豆制品、海鲜和肉吗？慢性肾病长期严格低蛋白饮食，血肌酐会下来吗？) 此外，血脂升高的病人应低脂饮食。如糖尿病病人，还须按内分泌医生要求作相关糖尿病饮食控制 6，纠正酸中毒、低血钙、高血磷、高甲状旁腺素(PTH)、贫血、缺铁。 随着肾功能下降，应定期监测上述项目。如出现，应积极在专家指导下规范用药，加以纠正。现在有大量研究证据证明，纠正上述紊乱能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！另外，对心血管也有明确的保护作用！(具体内容及相关注意事项可参阅巳发下列短文:慢性肾脏病为什么要吃小苏打？慢性肾脏病为什么血磷会升高？怎么治疗？为什么不能长期服罗钙全而不定期查血钙、磷、PTH？慢性肾脏病为什么会贫血？要紧吗？怎么治疗？为什么我在打促红素，血红蛋白还上不去？) 7，防治心血管事件。 因为慢性肾病病人随着蛋白尿增加，尤其是肾功能下降，心血管併发征如心肌梗塞、心衰、脑中风发生率会急剧升高。如一旦发生，既使万幸经抢救死里逃生，肾功能也会因此而加重损害。故除控制血压、血糖、普利/沙坦、低盐饮食及纠正上述代谢紊乱外，应强调长期使用他汀、阿斯匹林。(具体内容可参阅巳发短文:慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？) 以上各项"保肾"(很多时候也是"保命")措施，都是有很强临床研究证据支持有效的！故作为慢性肾病的您，如果能在有经验、负责任且又充满同情心的肾病专家指导下，坚持规律随访、严格遵医嘱执行，那一定能使您的肾功能下降速度大大延缓，同时，心血管併发征的可能也大大减少！
陆福明 2019-07-20阅读量1.4万
病请描述：有一句话叫：再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现。肿瘤被发现时，它的分期很大程度上就决定了疾病的预后。胃癌，在癌症中是出了名的凶险，大部分人在发现时都已经到中晚期。我国是胃癌的高发国家，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，但我国早期胃癌患者检出率只有5%-10%左右。那么，如何在早期发现胃癌呢？第一步：识别胃癌的4个早期症状1、上消化道出血：早期胃癌的消化道出血一般不严重，如果仔细观察便便，有时可以发现便便是黑色柏油样的，同时，这种长期的出血会让身体出现贫血的症状，如皮肤苍白、乏力。2、食欲减退：胃癌早期患者没有想吃饭的欲望，有明显的厌食，尤其是对肉食。3、上腹不适：胃癌早期经常会出现隐痛、钝痛的症状。疼痛部位主要为心窝，有时为上腹部的不适或者为隐痛。4、体重减轻：以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而早期胃癌却出现食欲不振、乏力和明显体重减轻。第二步：判断自己是不是胃癌的高发人群年龄在40岁以上的人群，只要符合以下任一项者，为胃癌高发人群： 1、有慢性胃病史，或近期出现消化不良；2、有胃癌或消化道癌症家族史；3、有幽门螺杆菌感染；4、存在胃癌高危因素：喜高盐饮食、腌制品、熏制食品；长期酗酒和吸烟。如果满足以上条件，建议定期做早期胃癌筛查。第三步：早期筛查要做哪些项目？对于后面2种高危人群，能够做的是尽早治疗幽门螺杆菌感染、纠正不良的饮食和生活习惯。而前2种高危人群则应意识到潜在的危险，定期进行筛查。检查项目：血清胃蛋白酶原（PG）检测、幽门螺杆菌（H.pylori）抗体检测根据这两个检测的结果可以得到胃癌患病风险的分级，并决定下一步的检查策略：A级：PG（—）H.pylori（—），可不行内镜检查；B级：PG（—）H.pylori （+），至少每3年行1次内镜检查；C级：PG（+）H.pylori（+），至少每2年行1次内镜检查；D级：PG（+）H.pylori（-），应每年行1次内镜检查。*本文为微医原创，未经授权不得转载。参考文献：《中国胃癌诊治关键在于提高早期诊断率》，《浙江大学学报（医学版）》2015年01期，邹文斌，杨帆，李兆申；图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-10-29阅读量5.8万
病请描述：俗话说：“一夏无病三分虚”，历经漫长炎夏，身体消耗比较大，而适当的进补则有益于恢复体能并调节脏腑机能，不仅能解秋乏，还能为抵御寒冬做准备。不过秋季贴膘也是有讲究的，若是乱补、猛补、急补，不仅事与愿违还伤身。那么，立秋之后应该如何正确的贴秋膘呢？1.贴秋膘时需因人而异贴秋膘并不适用于所有人，如营养过剩的人以及在夏季并未因热而少食的人，不需刻意进补贴膘，和平日一样即可，否则会因贴补太过诱发肥胖或其他疾病。而在夏季过度消耗体力，脾胃功能强，胃口好，平素体健，偏瘦的人则最适宜进补贴膘。身体虚弱、患有慢性疾病的人，则宜在中医师的指导下辨证进补，以达事半功倍之效。但以下四类人群进补贴膘时需特别注意：1）脾胃功能虚弱者：这类人常表现为食少腹胀、食欲不振、体倦乏力、腹痛腹泻、面色萎黄，若突然大量进补，会骤然加重脾胃负担，导致消化功能紊乱，出现胸闷、腹胀、厌食、消化不良、腹泻等症状，即“虚不受补”，这类人进补前要先调节脾胃功能，服用健脾和胃的食物，如茯苓、芡实、淮山药、小米等，再贴秋膘。2）胃火旺盛者：平素嗜食辛辣火锅、油腻烧烤煎炒、嗜酒的人，日久易化热生火，积热于肠胃，表现为胃中灼热、喜食冷饮、嘈杂易饥、口臭、便秘、舌苔厚腻。这些人进补前需先清肠胃之火，可适当食苦寒泻热之品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、苦菜、苦丁茶等，或在中医师的指导下用中药清胃火，待胃火退后再进补。3）老年人、儿童及女人：老年人脾胃功能虚弱，胃中常有积滞宿食，多有食欲不振、食后腹胀、消化不良的表现，故不宜食用肥甘厚味及滋腻的食物；儿童乃纯阳之体，脾胃功能尚不健全，进补贴膘后易出现消化不良、呕吐，久之则会营养不良；女人的消耗量小，食量小，不宜大补。这三类人只能清补缓补，如进补时出现脾胃功能减弱的症状，需停补，或者适当吃点山药、莲子、山楂、白萝卜，以消食健脾，再行进补贴膘。注意症状严重者建议在医生的指导下服用中药调理。4）“三高”病人或慢病患者：如高血脂、高血压、高血糖、心脏病、肾病、痛风、肝病等，如不加限制的盲目进补，会加重肝肾负担，使病情加重，最好是缺什么补什么，注意适度营养即可，或者在医生的指导下进补。2.贴膘进补宜适度、清补为主入秋后，有不少人仍按传统理念习俗“以肉贴膘”为主，经常大鱼大肉、山珍海味的，结果因贴补太过，运动不足，热量消耗过低，使体重增加，甚至导致肥胖，而肥胖可诱发高血脂、高血压、高血糖、冠心病、痛风、动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病。所以，贴秋膘时宜适度，并结合自身营养状况，平衡营养饮食，免得不懂养生“贴”出一身毛病。而本就肥胖或营养过剩的人，秋补时则需格外注意，首先需注意饮食上以清补为主，多吃一些低热量的食物，如冬瓜、竹笋、海带、薏米、蘑菇、赤小豆等；其次需注意提高热量的消耗，进行适当的体育锻炼。3.贴秋膘时宜滋阴润燥、清肺火秋天以燥邪为主，燥邪伤人常表现为口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等，故秋天应吃些滋阴润燥、养阴生津的食品，如梨、藕、银耳、百合、山药、蜂蜜、橄榄等；少吃辛辣、煎炸食品，如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜等。宜食清润甘酸的食物，甘味食物有和中补益作用，酸味食物有收敛肺气、生津止渴作用，如扁豆、栗子、甘蔗、香蕉、苹果、葡萄石榴、山楂等。同时，中医认为，肺与秋气相通应，肺气盛于秋，长夏延续的湿热会导致肺火旺盛，容易出现“上火”的症状，其突出表现是鼻干、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、干咳少痰、口干等。所以，素体易上火之人，平时宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，少抽烟喝酒，少熬夜，以免耗伤阴精，加重虚火上炎。出现肺火症状时，若症状轻者，可用菊花、金银花、麦冬、罗汉果等甘寒生津之品做茶饮用，若症状较重，建议到医院就诊于中医科，并对症治疗。此外，除了阳虚体质者外，不宜过多食用温热的食物或药物，如羊肉、狗肉、人参、鹿茸、肉桂等，否则极易加重秋燥。除了上述需注意的事项，在贴秋膘的过程中还需注意保持大便通畅，防止便秘，以免食滞肠胃，毒素滞留于肠胃道。其次，需注意体质上不要虚实不分的乱补，中医的原则是“虚则补之”，不是虚证病人不宜用补药，虚证又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症用药才能补益身体，否则适得其反还伤身。再次，需注意贵贱同食，凡食疗均有一定的对象和适应症，所以缺什么，补什么，而不应以贵贱分高低。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-04阅读量1.5万
病请描述：痔疮：定义痔疮是位于直肠肛门粘膜下的自然血管结构，动脉多于静脉需要分辨痔疮属于自然解剖结构，而痔病则属于该结构的病理性改变痔疮：解剖肛门正常血管结构 需要鉴别：内痔：肛管上段粘膜下的部分，起源于直肠上动脉的三个分支外痔：肛门皮下，起源于直肠下动脉环绕在肛门出口的血管解剖三个痔核功能性解剖参与精细控便：闭合肛管：占15-20%静息压 具有区分感觉和温度的直肠受体痔病的定义“痔疮”一词来源于希腊语“Hemorhein”, 表示出血，《痔病是动静脉感染伴随血液流变和内皮结构改变》流行病学发病率在4%到86% (!)，高发于45-65岁之间（根据已知的文献显示）大约1/2年龄大于50岁的患者至少经历过一次痔疮急性发作占到肛肠科就诊的2/3的病人病生理学最初出现变化 :内痔肿胀,嵌入肛管,括约肌的挤压,感染和肿大,出现的症状:出血伴随或不伴随疼痛.病生理学多重机械和血管因素组织下胶原变性疾病 :伴随动脉侧枝压力增高伴随鲜血外渗.破坏了牵系组织的系统，并损伤了肛管粘膜诱发因素痔核中有雌激素受体.排便障碍: 传输型便秘, 出口梗阻型便秘, 腹泻其他：家庭遗传，久坐，运动，饮酒，吸烟，辛辣食物：没有确定的验证病生理学: 怀孕的作用激素改变：在怀孕和生产时候具有重要影响血管高压 在怀孕期间：有导致痔疮肿胀的倾向病生理 : 怀孕的因素便秘，怀孕时期极常见症状：上厕所时候反复努责腹泻时排便次数增加且呈酸性（例如：不耐补铁）生产时用力过度：痔疮屏出，伴有肿胀和血栓并发症根据出现的频率痔病有以下三种情况 :. 1 出血. 2 血栓形成. 3 脱垂1、便血 : 内痔并发症鲜红色血液在排便后点滴而下，或收纸沾血，通常无疼痛发生的情况多样，有时是无意识的储蓄额，有时是用力解便以后可能导致慢性贫血鉴别诊断：低位结直肠溃疡内痔便血和怀孕通常无疼痛的感觉，极少是严重的当出现症状会引起过度焦虑（往往严重性被患者高估）.如果出血很多，会以为是溃疡性出血很少会导致缺铁性贫血2 、血栓性痔 : 主要是外痔诊断 :持续3-8天程度各异的持续性疼痛蓝色肿大包块，单发或多发，有时伴有水肿血栓痔 (suite)转归 :3-8天疼痛消失血栓经过一段时间（2-3周）被吸收有时，在肛门周围形成一个皮丘样隆起，被称为“皮赘”鉴别诊断：肛周脓肿血栓痔和怀孕是产后前往肛肠科就诊占第一位的病重.产后发病率达12%临床表现极其多样:从无痛到极度敏感.血栓痔和怀孕: 诱发因素便秘: 解便困难，又称为出口梗阻型便秘.难产：产后闭经四十周巨大儿血栓内痔有时，血块在肛门内内痔血栓和外翻.这类血栓疼痛剧烈.该病症演变类似于血栓外痔，外痔血栓和怀孕：诱发因素(suite)怀孕初期长时间工作剖腹产可以降低发生率: 4% de 仅4%剖腹产后发生血栓外痔而顺产妇女发生率为20%血栓内痔：临床表现 - 疼痛明显，肛门有物局部或环状脱出无法回纳伴随渗出液体 - 脱出物呈暗黑色伴水肿 - 数天后疼痛和水肿随血栓吸收而消除血栓痔的鉴别诊断：肛裂问诊发现肛裂症状解便时候有撕裂样疼痛解便后疼痛暂时缓解短暂缓解后出现第二波疼痛诊断：肛管张力增加和裂口3、脱垂痔核脱出肛门局部或环状发展：可以自行回纳，继而需要手托回纳，无法回纳伴渗液排出直肠脱垂或产后肛门撕裂伤内痔脱垂脱垂分期- I期：内痔没有脱出，仅在肛门镜检查有力排时可见- II期：排便时痔核脱出，便后自行回纳.- III期：排便时痔核自行脱出肛门外，便后需要手托才能回纳- IV期：脱垂性痔疮，可以看到痔疮粘膜，无法自行回纳痔病的其它并发症剧烈疼痛的环状多发血栓痔（抗炎性非甾醇类药物治疗，继而即刻手术治疗）粘膜脱垂性痔（外科手术：痔疮切除术）痔疮和怀孕的病生理：治疗方法介绍治疗原则治疗是为了去除症状采取局部治疗的方法并且消除症状药物治疗为首选如果药物治疗无效，则选择器械治疗仅10%的患者需要手术治疗可供选择的治疗方法药物治疗 局部：栓剂，药膏成分：激素局麻抗凝药如肝素维生素 P黄酮类化合物…可供选择的治疗方法没有一种文献比较这多种的治疗方法自我治疗非常重要哺乳期间照样可以使用局部治疗通常在法国使用，除非是《vidal》医疗手册中的禁忌证治疗方法人们总是认为头痛需要口服止痛片,却常常忘记肛肠科疾病也是需要的！！孕期和产后对乙酰氨基酚类止痛药是首选其他治疗方法消炎药是孕妇产生急性疼痛时候的禁忌药物吗啡类药物使用需要在医生指导下可选择的治疗方法静脉增强剂:使血栓吸收,可以在怀孕期止痛在严重水肿的情况下,可的松可以局部或口服使用如果是环状混合痔伴血栓疼痛剧烈可以静脉滴注激素或止痛药根据症状程度来选择治疗 <小>血栓外痔局部用药:含止痛和促愈合的乳胶,如太宁®每次便后使用,连续两周生活习惯改善(注意饮水,饮食调整,等...)大便软化药(FORLAX, LAXAMALT)口服静脉增强剂,但并非必须针对症状的治疗内痔局部用药（栓剂）口服大剂量静脉增强剂（或联合使用扑热息痛药，对乙酰氨基酚 ）如果疼痛剧烈可以考虑使用激素治疗AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) : 非甾体抗炎药：只能用于产后极度疼痛的产后血栓：非甾体类消炎药AINS禁忌症：进行性消化道溃疡- 非哺乳的产妇：PROFENID® (Kétoprofène) （酮洛酚）口服每50mg一枚的胶囊2粒一次，饭后服，2次/天，持续3-5天，同时服用保护消化道的药物- 哺乳的产妇：NIFLURIL® (acide niflumique) （氟尼酸 ）口服250mg/胶囊，每天3次，饭后服，持续5天，建议最好是在母乳分泌减少时候药物治疗失败后如果血栓外痔药物治疗失败，有时可以采取手术治疗如果仅仅是单纯性血栓，没有水肿，可以采用血栓切除术：可以在局麻下将血栓彻底切除，（不能使用肾上腺素）如果是血栓伴水肿则治疗并不彻底血栓切除术在局麻下行血栓切除术最好是在血栓产生三天以后，抗炎药和局部用药无效的情况下：体位:- 采取跪式，1%利多卡因（如果是产后可以加肾上腺素）注入血栓-“T”形切开- 用剪刀剥离血栓切除术做部分皮瓣切除，避免过早开口闭合- 止血. 凝胶海绵. 用3个0的缝线在肛管粘膜和内括约肌处缝合一针器械治疗由肛肠科医生操作很少用于产后出现的血栓痔（是器械治疗的禁忌症）非常常用于内痔脱垂并不严重的患者（否则采取根治手术）器械治疗方法种类红外线照射胶圈套扎冷冻疗法手术产后尽量避免因为，荷尔蒙改变使创面愈合非常困难痔疮症状会随着产后而逐渐减轻总之，仅有30%的妇女在产后六周仍旧被痔病困扰痔切除术A proposer en cas de :适应症échec du traitement médical ou : 药物治疗无效PROLAPSUS HEMORROIDAIRE ou :脱垂性痔THROMBOSE CIRCULAIRE环状痔伴血栓=根治手术 = intervention radicalePrincipe de l’hémorroïdectomie : 痔切除术原则dissection de l‘ensemble du coussinet hémorroïdaire, 切除痔核libération du sphincter anal interne,松解内括约肌ligature de l‘artère hémorroïdaire. Il reste alors une plaie ouverte que l’on peut suturer (chirurgie de Ferguson) ou laisser ouverte.结扎痔动脉，留下一个可以缝合的创面（闭合式）或（开放式）痔切除术总之，这种外科手术要在数天后才能缓解疼痛，当肛管创面完全恢复以后总结：痔核脱出：是孕妇和产妇的常见症状局部治疗是首先方法采用适合的剂型和剂量起到缓解症状的目的如果是剧烈疼痛的患者：激素用于怀孕期，而非抗炎性非甾醇类药物用于产后如果失败......找肛肠科医师 感谢王振宜医生全力组织和联系促成这次会议和旅行的成行波尔多的肛肠科François PIGOT教授提供宝贵的经验和指导助产士 Florence ROUANET夫人，认为我会不虚此行
王振宜 2018-07-24阅读量9216
病请描述： 令：清明，乃天清地明之意。农历书曰：“斗指丁为清明，时万物洁显而清明，盖时当气清景明，万物皆齐，故名也”。4月5日为廿四节气的“清明”，从每年4月4日前后太阳到达黄经15°时开始。清明作为中国的二十四节气之一，时间在春分之后，此时冬去春来，万物逢春，大自然处处显出勃勃生机。清明节后雨水增多，大地呈现春和景明之象。这一时节万物“吐故纳新”无论是大自然中的植被，还是与自然共处的人体，都在此时换去冬天的污浊，迎来春天的气息，实现由阴到阳的转化。“春天的天，小孩的脸”，这时也是冷暖空气冲突剧烈的时候，海洋上空的暖湿空气日益加强，经常不断地与南下的冷空气相遇，形成忽冷忽热、时晴时阴的雨纷纷天气。南方到了这节气的中后期，已有初夏的感觉了。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜体：清明时节气候变化快、早晚温差大，应该及时增减衣服。中医讲究“春捂”，春季阳气生发，而阴气没有完全消退，人们应该根据自身的体质增减衣物。适度“春捂”，以外阳助内阳，驱走阴寒之气，可抗御外邪侵袭，防止感冒等呼吸系统疾病。这一点对老年人、婴幼儿以及孕产妇更为重要。多变的天气还易使人受凉感冒，发生扁桃体炎、支气管炎、肺炎；此时也是呼吸道传染病，如白喉、猩红热、百日咳、麻疹、水痘、流行性脑膜炎等的多发季节，因而要认真注意天气变化，增减衣服，以及尽量少出入公共场所，尤为注意“病从口入”。人的血压也因多变的气候而易增高，出现头痛、头晕、失眠的症状。可通过调摄情志来疗养，应当减轻和消除异常情志反应，移情易性，保持心情舒畅，可以选择动作柔和，动中有静的太极拳作为首选锻炼方式；避免参加带有竞赛性的活动，以免情绪激动；避免做负重性活动，以免引起屏气，而引起血压升高；另外要勤饮水，养成晨起漱口后饮一杯白开水的好习惯，既有冲洗肠胃的作用，又可稀释血液，降低血液粘稠度，使血液循环通畅，降低血压。清明时节还是植物性日光皮炎易发季节，绝大多数野菜含有光敏性物质，容易引发皮炎。光敏性强的野菜有马齿苋、芥菜、灰菜、马兰头和红花草等。如食入较多野菜，最好不要晒太阳，否则皮肤会像暴晒过一样，满脸通红、火辣辣地痛，甚至会起大水疱。春季也是花粉过敏症高发期，有过敏体质的人尤应注意保养。补：肝属木，与春相应，主升发，因此在清明时节肝气多旺。而旺木伤金，金为肺，易出现肝阳上亢、肺虚等证候。故清明养生重调肝肺。在日常生活中可多食些柔肝养肺的食品，如荠菜，益肝和中；菠菜，利五脏，通血脉；山药，健脾补肺；淡菜，益阴，可以滋水涵木。清明时节也是多种慢性疾病易复发之时，如关节炎、哮喘、精神病等，因而有慢性病的人要忌食“发物”，从中医角度上是指动风生痰、发毒助火助邪之品，如海鱼、海虾、海蟹、咸菜、竹笋、毛笋、羊肉、公鸡等。但对于缺乏蛋白质的人士来说，虾蟹等含有丰富的蛋白质，可适当多吃，而不是一味忌口。在饮食调摄方面还须定时定量，不暴饮暴食。唐代药王孙思邈说：“春日宜省酸，增甘，以养脾气”，这样做的好处是能补益人体的脾胃之气。五味入五脏，如酸味入肝，甘味入脾，咸味入肾等。若多吃酸味食品，能加强肝的功能，使本来就偏亢的肝气更旺，这样就会大大伤害脾胃之气。有鉴于此，在春天，人们要少吃些酸味食物，以防肝气过旺；而甜味的食品入脾，能补益脾气，应多吃一点。对形体肥胖者，须减少甜食，限制热量摄入，多食瓜果蔬菜。对老年高血压者应特别强调低盐饮食，在降低摄盐的同时，还应增加钾的摄入，多食清淡新鲜的绿叶蔬菜和水果，如柑橘、萝卜、芹菜、苦瓜等均对心血管有保护作用，可经常食用。著名医家李时珍在清明时节养生中很推崇品茶，宜饮单枞、铁观音、龙井和花茶，尤其是菊花茶，它疏风清热，有平肝、预防感冒、降低血压等作用，但喝多也会伤肝，因此要适量饮用。疗：立春之后，体内肝气随着春日渐深而愈盛，在清明之际达到最旺，肝气旺盛而升发，人的精神焕发。常言道过犹不及，如果肝气升发太过或是肝气郁结而致伤肝，则可造成情绪失调，到夏季还易发生寒性病变。另外肝气过旺也会对脾胃产生不良影响，妨碍食物正常消化吸收，气血运行不畅，从而引发各种疾病。因此，顺应天时变化，对自己的日常饮食起居及精神摄养进行相应调整，“未病先防，有病防变”加强对肝脏的保健正当其时。这里特别推荐三个脚上的肝经重要穴位：大敦、行间和太冲。大敦穴是肝经的第一个穴位，它在足大趾末节近足二趾侧，距趾甲角0.1寸，此可以按摩，也可以艾炙，能达到清肝明目之功效，可使头脑清晰，神清气爽。行间穴在足背，大脚趾和二脚趾缝上，赤白肉际处。肝属木，木生火，肝火太旺则可泻其心火。而“行间穴”五行属火，是一个泻心火的穴位。春天肝火盛，易致牙痛、腮肿、口腔溃疡、鼻出血、舌尖长泡等症，此时常揉“行间穴”多有裨益。太冲穴可通过简易取穴法寻找，在脚背上大脚趾与二脚趾结合的地方向脚腕脖子方向推，推到两个骨头连接的尽头就是太冲穴。它是肝经的原穴和腧穴，五行属土。按揉方法就是仔细找到最痛的点，然后从“太冲穴”向揉到“行间穴”方向推揉，可以缓解春季易发的头痛、眩晕、眼红肿痛、耳鸣耳聋，还可疏肝，以舒缓急躁易怒的心情。招：清明节，也称踏青节，正当春光明媚草木吐绿的时节，也正是人们春游（古代叫踏青）的好时候，所以古人有清明踏青，并开展一系列体育活动的的习俗。人们在这一时节纷纷进行踏青、郊游、荡秋千，踢足球、打马球、插柳，拔河，斗鸡等户外活动，可以多晒晒太阳，活动活动筋骨，增加抵抗力。但需要注意的是，不宜做运动量太大的活动。特别是较少活动的人群，做运动需要量力而行，不应过大。老年人活动时心率控制在105次/分钟以内，呼吸控制在24次/分钟以内，中青年因人而异可适当放宽。患有心脏病、高血压、急慢性支气管炎、肺气肿、肾炎、贫血、肺结核、发热、急性感染以及处于结石活动期的病人，都不要逞强做登山等强度较大的活动。另外，清明节时虫类开始活跃，到野外应避免深入草丛，最好穿着长袖衣裤及长靴，束紧袖领及裤脚口，避免皮肤暴露。道：清明正当春季，四时之气与肝相通应，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。故清明保养应适当疏泄情绪，保持开朗明快的心情。而清明节是重要的祭祀节日，祭扫墓地，难免睹物思人，悲从中来。中医认为情绪治病很重要，哭是一种排解不良情绪的有效办法，可以释放能量，调整机体平衡，缓解肢体和心理的紧张，甚至还能减轻疼痛。放开自己的压抑情绪，哭上一场，以宣泄内心的紧张、压抑和悲伤等不良情绪。但悲伤过度损害身体健康，应该把祭祖扫墓和旅游踏青结合在一起，在追恩念亲的感伤外，让自己融入清新绿色的大自然。七情皆可致病，情志调节得当又可防病。亲人朋友间多关心理解，化解烦恼，一些春天易犯的高血压、抑郁、失眠等病也就不知不觉地消失了。药：据《本草纲目》载，“荠菜味甘、性平，入心、肺、肝经，具利尿、明目、和肝，强筋健骨、降压、消炎之功”。《名医别录》载“主利肝气，和中”；《日用本草》载“凉肝明目”。春季养肝，荠菜对于肝有良好的补益效果。现代研究表明，荠菜含蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素C等，还富含多种氨基酸，营养价值很高。春食荠菜为何古今推崇而不衰，这也源于它的美味与保健。春天的荠菜清香而甘甜，天然且绿色，鲜嫩无比。食之有助于增强机体免疫、降低血压、健胃消食，还能治疗胃痉挛、胃溃疡、痢疾、肠炎等病。荠菜的和脾利水、止血明目之功，对尿道炎、尿路结石、前列腺炎、目痛、视网膜出血均有防治作用。且荠菜高纤维低热量，还有减肥、润肤、美容的功效。《本草纲目》称荠菜为“护生草”，经常食用，有预防高血压、夜盲症等妙用。荠菜一般焯后凉拌，也可涮锅、包饺子。高血压患者宜常服荠菜汤，用荠菜100克,水煎服,连食数日。荠菜汤对高血压引起的眼底出血疗效显著。高血压患者伴有头痛眩晕、目赤眼干,可用荠菜100克、夏枯草50克,水煎服。孙明瑜教授门诊时间：周一下午，曙光西院，周四上午，曙光东院地址：西院 肝硬化专科主任医师门诊：上海市普安路185号，近淮海路。（靠近一号地铁黄陂南路站）东院：脂肪肝专科主任医师门诊：上海市浦东新区 张衡路528号（靠近二号线地铁张江高科站 ）上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所、肝硬化科、脂肪肝专科
孙明瑜 2018-07-14阅读量1.2万
病请描述：2. 常规保健：（1）分析首次产前检查的结果。（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。3. 必查项目：无。4. 备查项目：（1）无创产前基因检测（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22周+6。具体参考国家卫计委发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》[40]。不适用人群为：①孕周<12周；②夫妇一方有明确的染色体异常；③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断[40-41]。NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断[40]。（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）[30-33]。注意事项：同早孕期血清学筛查。（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群[11]。分割线（三）妊娠20~24周产前检查1. 健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查的意义。2. 常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。3. 必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周）[1-6,35,42]，筛查胎儿的严重畸形。（2）血常规。（3）尿常规。4. 备查项目：经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测[1-6,43-44]。分割线（四）妊娠25~28周产前检查1. 健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2. 常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。3. 必查项目：（1）GDM 筛查。直接行75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖（FPG）。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[19]。（2）血常规、尿常规。4. 备查项目：（1）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）[1-6]。（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20～30 mm者）[45]。分割线（五）妊娠29~32周产前检查1. 健康教育及指导：（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动或计数胎动[1-4]。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。2. 常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查：同妊娠14~19周+6产前检查；胎位检查。3. 必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。4. 备查项目：无。分割线（六）妊娠33~36周产前检查1. 健康教育及指导：（1）分娩前生活方式的指导。（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。（3）新生儿疾病筛查。（4）抑郁症的预防[3-6]。2. 常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。3. 必查项目：尿常规。4. 备查项目：（1）妊娠35~37 周B 族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和阴道下1/3 分泌物培养[1-5]。（2）妊娠32~34 周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇][46]。（3）妊娠32～34周后可开始电子胎心监护[无应激试验（NST）检查（高危孕妇）][5]。（4）心电图复查（高危孕妇）。分割线（七）妊娠37~41周产前检查1. 健康教育及指导：（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）[5]。（2）新生儿免疫接种指导[5]。（3）产褥期指导。（4）胎儿宫内情况的监护。（5）妊娠≥41周，住院并引产[3-4,47]。2. 常规保健内容：（1）询问胎动、宫缩、见红等。（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。3. 必查项目：（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。（2）NST检查（每周1次）[5]。4. 备查项目：子宫颈检查及Bishop评分[1,3]。三、高龄孕妇的孕期保健1. 仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。2. 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。3. 规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。4. 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：（1）妊娠11～13周+6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；（2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；（3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；（4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。5. 年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。四、孕期不推荐常规检查的内容1. 骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检行盆外测量[3-4]。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。2. 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预[3-5]。3. 妊娠期BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%~20%,与早产发生有关, 早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查[3-5]。4. 子宫颈分泌物检测fFN及超声检查评估子宫颈：早产高危孕妇行这两项筛查的价值在于，阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行子宫颈分泌物fFN 检测及超声子宫颈长度的评估[3-4]。5. 每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查[3-4]。6. 甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影响儿童神经智能的发育。虽然有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素），但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。孕期应保证充足的碘摄入[4]。7. 结核病筛查：目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和胸部X 线检查）。高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药物成瘾者）可以在妊娠的任何时期进行结核病筛查[5]。本指南制定了速查表，便于临床医师使用时快速查阅，见表2。致谢国家重点研发计划“高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究”（2016YFC1000400）本指南的执笔专家：漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）参与本指南制定及讨论的专家：杨慧霞（北京大学第一医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、李力（陆军军医大学大坪医院）、常青（陆军军医大学西南医院）、王谢桐（山东省立医院）、陈敦金（广州医科大学第三附属医院）、刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）、时春艳（北京大学第一医院）、刘喆（北京大学第一医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、古航（海军军医大学长海医院）、马润玫（昆明医科大学附属第一医院）、林建华（上海交通大学医学院附属仁济医院）、高劲松（中国医学科学院北京协和医院）、李笑天（复旦大学附属妇产科医院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、丁依玲（中南大学湘雅第二医院）、杨孜（北京大学第三医院）、赵扬玉（北京大学第三医院）、樊尚荣（北京大学深圳医院）、肖梅（湖北省妇幼保健院）参考文献：略本文编辑：江琪琪
熊瑛 2018-06-15阅读量1.4万
病请描述：原创 2018-02-07 妇产科空间 妇产科空间选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期 第7-13页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。（2）合理营养，控制体质量增加。（3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg[13-14]。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（9）合理选择运动方式。二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）1. 评估孕前高危因素：（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2. 体格检查：（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）；（3）常规妇科检查。三、必查项目包括以下项目[9-10]：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg筛查；（8）梅毒血清抗体筛查；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[3-5，8，15-16]。四、备查项目包括以下项目：（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；（2）TORCH筛查[1-6，9-10]；（3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）[1-6，9-10]；（4）甲状腺功能检测[17-18]；（5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女[3，19-20]；（6）血脂水平检查[1，3]；（7）妇科超声检查；（8）心电图检查；（9）胸部X线检查[1，3]。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次，分别为：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容（一）首次产前检查（妊娠6~13周+6）1. 健康教育及指导：（1）流产的认识和预防[1]。（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）[21]。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议[22-23]，见表1。（3）继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素[13-14]。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。2. 常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI[22]；常规妇科检查（孕前3 个月未查者）[1,5]；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。3. 必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg 筛查[24-27]；（8）梅毒血清抗体筛查[12]；（9）HIV筛查[1-6，25]；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[8，15-16]。（11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。4. 备查项目：（1）丙型肝炎（HCV）筛查[1，4-5，25]。（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）[1-4]。（3）75 gOGTT（高危孕妇）[19-20]。（4）甲状腺功能检测[17-18]。（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）[28]。（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）[4]。（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）[1-4]。（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)[1-4]。（9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）[29]。（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG][30-33]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11）超声检查：妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）[36]。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]。（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）[37-38]。（13）心电图检查[1-4]。分割线（二）妊娠14~19周+6产前检查1. 健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d[28,38]，具体参考中华医学会围产医学分会发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[28]。（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d[6,39]。
熊瑛 2018-06-15阅读量9183
病请描述：甘肃村医中医技术之二佰七十七2017-12-03单方网乌蛇荣皮汤刘维忠述 梁娟娟 董娜 邴学震 李祥雨 李娟 潘莉记录（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）李可先生认为“皮肤病虽在皮肤肢节，却内连脏。并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，‘邪之所凑，其气必虚’，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭入而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调整五脏气血入手”。见皮治皮，永无愈期。李可先生之乌蛇养荣汤用于治疗除李老所述15种皮肤顽症外，还用于治疗药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病。1.药疹，亦称药毒。是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。相当于西医学的药物性皮炎。2.玫瑰糠疹，是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。《外科秘录》称“风热疮”，《医综金鉴》称之为“血疳”，说：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疖，痛痒时作，血燥多热”。3.白塞氏综合征又称贝赫切特综合征。也称眼、口、生殖器综合征。以同时或先后发生口腔黏膜溃疡，眼和生殖器溃疡；其病因未明，有可能与免疫、遗传、纤溶系统和微循环障碍，病毒、细菌、结核、梅毒等感染和微量元素缺乏有关。临床以血管壁受累和血管周围的非特异性炎症，本病为先后出现多系统多脏器病损，反复发作，可包括口腔、眼、生殖器皮肤等症状，亦有关节、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变为特征。中医《金匮要略》中精辟阐述：“狐惑为病……蚀於喉为惑，蚀於阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀於上部则声喝……”。狐惑系一种感染虫毒所引起的病患；以咽喉及前后阴溃疡和目赤为特征的独立疾病。4.银屑病：是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。《外科大成》首次提出了“白庇”的病名。多因素体营血亏虚，血热内热，化燥生风，肌肤失养而成。而白庇-红皮病型，西医又称之为银屑病性剥脱性皮炎。5.结节性红斑,是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病。病因复杂，可继发于感染、肿瘤、结缔组织病等疾病，也可由应用某些药物而引起。目前现代医学对该病发病机制尚未完全阐明。中医无此名称,通过对结节性红斑好发与小腿的这一特征，在古代文献中发现相似描述。有四个名称，一名“三里发”，二名“瓜藤缠”，三名“肾气游风”，四名“湿毒流注”。本病的病因多为外感暴风疾雨、寒暑湿火，内因劳力伤筋、劳房伤肾所致。一．处方:选用李可老中医之--乌蛇荣皮汤二．组成及用法1.生地（酒浸）30克、当归30克、桂枝10克、赤芍15、川芎10克、桃仁10克、红花10克、丹皮15克、紫草15克、 定风丹（制何首乌、白蒺藜）60克、白鲜皮及乌蛇肉各30克（蜜丸先吞）、炙甘草10克、鲜生姜10片、大枣10枚。2.用法：方中乌蛇肉研粉吞服，其余药味水煎服，日一剂，一日三次，一次200ml。三．主治及功用1.主治:用于治疗除李老所述15种皮肤顽症外，用于治疗药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病。2.功用：养血润燥、活血祛瘀、通调营卫、滋养肝肾、养血祛风四．病因病机及方解本方由桃红四物汤合桂枝汤、定风丹、加丹皮、紫草、白鲜皮、乌蛇肉化裁而成。皮肤病发病的机制多是脏腑功能失调，气血淤滞，内生蕴热，气血不通使局部肌肤不得濡养继而发病。方中桃红四物汤养血活血，使血虚得养，血瘀得通。唐容川有一句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所效。”桂枝汤温通表阳，两方合用意在养血活血并引气血外达肌肤，通调内外。《素问·六节藏象论》曰“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在发爪，其充在筋，已生血气”。李可在方中加入定风丹（首乌，蒺藜对药）可滋养肝肾，乌发明目，定眩晕，强筋骨，养血驱风止痒。丹皮、紫草清热凉血解毒，白鲜皮苦寒，可清热燥湿、祛风解毒，长于治疗湿疹，疥癣等各种皮科顽症。乌蛇归肝经，善通经络，祛风邪，对风湿顽痹有特效，实是一切皮肤顽症特效药。“治风先治血，血行风自灭。”《开宝本草》中有曰：“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹”。对一切风湿顽痹均有特效，且与当归、丹皮、赤芍等养血活血药同用能旺盛血行，使局部气血充盈，肌肤得养。分析此方，李可治疗皮肤病不离于皮，不止于皮，清热解毒，祛风止痒以治标，内调脏腑，养血活血以治本。叶桂提出“初病在经，久病入络。以经主气，络主血，则可知其治气血之当然也”邪气深入，由气及血，伤及血络，且血虚内燥，肌肤失养。因此皮科顽症多以祛风通络，养血活血祛瘀为主。李可温阳药和凉血药合用，意在鼓舞血行，温通表阳而无滋生内热之弊，活血凉血，而不伤阳，使血脉得通，肌肤得养。且根据现代药理学证实，该方含多种微量元素，能补充多种维生素，蛋白质，营养丰富，美须发，驻容颜使局部气血充盈，肌肤得养，则皮科诸病得愈。五．注意事项1.忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。2.避免过度紧张疲劳，生活要有规律，保持情绪稳定。3.药疹在急性期不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。4.皮损忌用热水烫洗或搔抓。刘维忠主任门诊时间每周二上午甘肃省人民医院二楼中医科诊室 每周四，六上午甘肃省中医药大学附属医院门诊楼四楼名中医诊室
刘维忠 2017-12-04阅读量3.3万
病请描述： 清明节气养生篇 令：清明，乃天清地明之意。农历书曰：“斗指丁为清明，时万物洁显而清明，盖时当气清景明，万物皆齐，故名也”。4月5日为廿四节气的“清明”，从每年4月4日前后太阳到达黄经15°时开始。清明作为中国的二十四节气之一，时间在春分之后，此时冬去春来，万物逢春，大自然处处显出勃勃生机。清明节后雨水增多，大地呈现春和景明之象。这一时节万物“吐故纳新”无论是大自然中的植被，还是与自然共处的人体，都在此时换去冬天的污浊，迎来春天的气息，实现由阴到阳的转化。“春天的天，小孩的脸”，这时也是冷暖空气冲突剧烈的时候，海洋上空的暖湿空气日益加强，经常不断地与南下的冷空气相遇，形成忽冷忽热、时晴时阴的雨纷纷天气。南方到了这节气的中后期，已有初夏的感觉了。 体：清明时节气候变化快、早晚温差大，应该及时增减衣服。中医讲究“春捂”，春季阳气生发，而阴气没有完全消退，人们应该根据自身的体质增减衣物。适度“春捂”，以外阳助内阳，驱走阴寒之气，可抗御外邪侵袭，防止感冒等呼吸系统疾病。这一点对老年人、婴幼儿以及孕产妇更为重要。多变的天气还易使人受凉感冒，发生扁桃体炎、支气管炎、肺炎；此时也是呼吸道传染病，如白喉、猩红热、百日咳、麻疹、水痘、流行性脑膜炎等的多发季节，因而要认真注意天气变化，增减衣服，以及尽量少出入公共场所，尤为注意“病从口入”。人的血压也因多变的气候而易增高，出现头痛、头晕、失眠的症状。可通过调摄情志来疗养，应当减轻和消除异常情志反应，移情易性，保持心情舒畅，可以选择动作柔和，动中有静的太极拳作为首选锻炼方式；避免参加带有竞赛性的活动，以免情绪激动；避免做负重性活动，以免引起屏气，而引起血压升高；另外要勤饮水，养成晨起漱口后饮一杯白开水的好习惯，既有冲洗肠胃的作用，又可稀释血液，降低血液粘稠度，使血液循环通畅，降低血压。清明时节还是植物性日光皮炎易发季节，绝大多数野菜含有光敏性物质，容易引发皮炎。光敏性强的野菜有马齿苋、芥菜、灰菜、马兰头和红花草等。如食入较多野菜，最好不要晒太阳，否则皮肤会像暴晒过一样，满脸通红、火辣辣地痛，甚至会起大水疱。春季也是花粉过敏症高发期，有过敏体质的人尤应注意保养。 补：肝属木，与春相应，主升发，因此在清明时节肝气多旺。而旺木伤金，金为肺，易出现肝阳上亢、肺虚等证候。故清明养生重调肝肺。在日常生活中可多食些柔肝养肺的食品，如荠菜，益肝和中；菠菜，利五脏，通血脉；山药，健脾补肺；淡菜，益阴，可以滋水涵木。清明时节也是多种慢性疾病易复发之时，如关节炎、哮喘、精神病等，因而有慢性病的人要忌食“发物”，从中医角度上是指动风生痰、发毒助火助邪之品，如海鱼、海虾、海蟹、咸菜、竹笋、毛笋、羊肉、公鸡等。但对于缺乏蛋白质的人士来说，虾蟹等含有丰富的蛋白质，可适当多吃，而不是一味忌口。在饮食调摄方面还须定时定量，不暴饮暴食。唐代药王孙思邈说：“春日宜省酸，增甘，以养脾气”，这样做的好处是能补益人体的脾胃之气。五味入五脏，如酸味入肝，甘味入脾，咸味入肾等。若多吃酸味食品，能加强肝的功能，使本来就偏亢的肝气更旺，这样就会大大伤害脾胃之气。有鉴于此，在春天，人们要少吃些酸味食物，以防肝气过旺；而甜味的食品入脾，能补益脾气，应多吃一点。对形体肥胖者，须减少甜食，限制热量摄入，多食瓜果蔬菜。对老年高血压者应特别强调低盐饮食，在降低摄盐的同时，还应增加钾的摄入，多食清淡新鲜的绿叶蔬菜和水果，如柑橘、萝卜、芹菜、苦瓜等均对心血管有保护作用，可经常食用。著名医家李时珍在清明时节养生中很推崇品茶，宜饮单枞、铁观音、龙井和花茶，尤其是菊花茶，它疏风清热，有平肝、预防感冒、降低血压等作用，但喝多也会伤肝，因此要适量饮用。 疗：立春之后，体内肝气随着春日渐深而愈盛，在清明之际达到最旺，肝气旺盛而升发，人的精神焕发。常言道过犹不及，如果肝气升发太过或是肝气郁结而致伤肝，则可造成情绪失调，到夏季还易发生寒性病变。另外肝气过旺也会对脾胃产生不良影响，妨碍食物正常消化吸收，气血运行不畅，从而引发各种疾病。因此，顺应天时变化，对自己的日常饮食起居及精神摄养进行相应调整，“未病先防，有病防变”加强对肝脏的保健正当其时。这里特别推荐三个脚上的肝经重要穴位：大敦、行间和太冲。大敦穴是肝经的第一个穴位，它在足大趾末节近足二趾侧，距趾甲角0.1寸，此可以按摩，也可以艾炙，能达到清肝明目之功效，可使头脑清晰，神清气爽。行间穴在足背，大脚趾和二脚趾缝上，赤白肉际处。肝属木，木生火，肝火太旺则可泻其心火。而“行间穴”五行属火，是一个泻心火的穴位。春天肝火盛，易致牙痛、腮肿、口腔溃疡、鼻出血、舌尖长泡等症，此时常揉“行间穴”多有裨益。太冲穴可通过简易取穴法寻找，在脚背上大脚趾与二脚趾结合的地方向脚腕脖子方向推，推到两个骨头连接的尽头就是太冲穴。它是肝经的原穴和腧穴，五行属土。按揉方法就是仔细找到最痛的点，然后从“太冲穴”向揉到“行间穴”方向推揉，可以缓解春季易发的头痛、眩晕、眼红肿痛、耳鸣耳聋，还可疏肝，以舒缓急躁易怒的心情。 招：清明节，也称踏青节，正当春光明媚草木吐绿的时节，也正是人们春游（古代叫踏青）的好时候，所以古人有清明踏青，并开展一系列体育活动的的习俗。人们在这一时节纷纷进行踏青、郊游、荡秋千，踢足球、打马球、插柳，拔河，斗鸡等户外活动，可以多晒晒太阳，活动活动筋骨，增加抵抗力。但需要注意的是，不宜做运动量太大的活动。特别是较少活动的人群，做运动需要量力而行，不应过大。老年人活动时心率控制在105次/分钟以内，呼吸控制在24次/分钟以内，中青年因人而异可适当放宽。患有心脏病、高血压、急慢性支气管炎、肺气肿、肾炎、贫血、肺结核、发热、急性感染以及处于结石活动期的病人，都不要逞强做登山等强度较大的活动。另外，清明节时虫类开始活跃，到野外应避免深入草丛，最好穿着长袖衣裤及长靴，束紧袖领及裤脚口，避免皮肤暴露。 道：清明正当春季，四时之气与肝相通应，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。故清明保养应适当疏泄情绪，保持开朗明快的心情。而清明节是重要的祭祀节日，祭扫墓地，难免睹物思人，悲从中来。中医认为情绪治病很重要，哭是一种排解不良情绪的有效办法，可以释放能量，调整机体平衡，缓解肢体和心理的紧张，甚至还能减轻疼痛。放开自己的压抑情绪，哭上一场，以宣泄内心的紧张、压抑和悲伤等不良情绪。但悲伤过度损害身体健康，应该把祭祖扫墓和旅游踏青结合在一起，在追恩念亲的感伤外，让自己融入清新绿色的大自然。七情皆可致病，情志调节得当又可防病。亲人朋友间多关心理解，化解烦恼，一些春天易犯的高血压、抑郁、失眠等病也就不知不觉地消失了。 药：据《本草纲目》载，“荠菜味甘、性平，入心、肺、肝经，具利尿、明目、和肝，强筋健骨、降压、消炎之功”。《名医别录》载“主利肝气，和中”；《日用本草》载“凉肝明目”。春季养肝，荠菜对于肝有良好的补益效果。现代研究表明，荠菜含蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素C等，还富含多种氨基酸，营养价值很高。春食荠菜为何古今推崇而不衰，这也源于它的美味与保健。春天的荠菜清香而甘甜，天然且绿色，鲜嫩无比。食之有助于增强机体免疫、降低血压、健胃消食，还能治疗胃痉挛、胃溃疡、痢疾、肠炎等病。荠菜的和脾利水、止血明目之功，对尿道炎、尿路结石、前列腺炎、目痛、视网膜出血均有防治作用。且荠菜高纤维低热量，还有减肥、润肤、美容的功效。《本草纲目》称荠菜为“护生草”，经常食用，有预防高血压、夜盲症等妙用。荠菜一般焯后凉拌，也可涮锅、包饺子。高血压患者宜常服荠菜汤，用荠菜100克,水煎服,连食数曰。荠菜汤对高血压引起的眼底出血疗效显著。高血压患者伴有头痛眩晕、目赤眼干,可用荠菜100克、夏枯草50克，水煎服。 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所/肝科 脂肪肝专科，肝硬化门诊 主任医师专家门诊出诊时间：每周一下午曙光西院，周四上午曙光东院 地点：上海市浦东新区张衡路528号门诊楼二楼10号诊室，普安路185号9楼A07诊室
孙明瑜 2017-04-05阅读量1.2万