病请描述：膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。急性膀胱炎(acute cystitis)是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液机械冲洗以及膀胱颈括约肌、尿道外括约肌阻菌等防御措施，进入膀胱的细菌能否繁殖，取决于膀胱黏膜的防御能力、病菌数量和毒性以及下尿路排出的通畅性。致病菌以革兰阴性杆菌多见，常为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、产气荚膜梭菌、变形杆菌属等。革兰阳性球菌(金葡菌、链球菌属为主)少见，可为混合感染。感染途径以上行感染为主。少有下行感染，血行、淋巴感染或邻近组织感染直接蔓延极少见。 一.急性膀胱炎 1.急性膀胱炎的诊断 除根据病史及体征外，需做中段尿液检查，尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，先将尿涂片行革兰染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。男病人还应注意有无前列腺炎或良性前列腺增生。在女性应注意有无阴道炎、尿道炎、膀胱脱垂或憩室，检查有无处女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染积脓等。 2.鉴别诊断 （1）急性肾盂肾炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。 （2）滴虫性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史。尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。 （3）急性前列腺炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。 （4）间质性膀胱炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。 （5）腺性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。 （6）输尿管下段结石 输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。 3.治疗 卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部血液循环，减轻症状。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱性药物碱化尿液，减少对尿路的刺激。黄酮哌酯盐(泌尿灵)、颠茄、阿托品，可解除膀胱痉挛。 根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性或增加副作用，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。 绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可减少尿路感染的发生。 二.慢性膀胱炎 1.慢性膀胱炎的诊断，根据病史和临床表现诊断不难，但是，必须考虑反复发作和持续存在的原因，否则难以彻底治疗。男性应作直肠指诊了解前列腺有无病变，并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊，排除生殖道炎症、尿道炎和结石。女性应了解尿道口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 2.鉴别诊断 （1）结核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎症状长期存在并逐渐加重，都应排除泌尿系结核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、脓尿明显，可行尿沉渣或查抗酸杆菌，并行IVU检查明确肾结核病变。 （2）间质性膀胱炎与腺性膀胱炎 有尿路刺激征，前者膀胱充盈时有剧痛，但尿液清。尿常规检查脓细胞少，尿培养urine bacterial culture(－)。膀胱镜活检可确诊。 （3）女性尿道综合征 有尿路刺激征，无发热、腰痛，尿常规无异常，尿沉渣涂片uropsammus counting(－)，尿培养urine bacterial culture(－)，膀胱镜检cystoscopy(－)。 （4）此外尚有非细菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根据病史临床表现予以鉴别。 3.治疗 （1）全身支持疗法 注意休息，多饮水，并保证每天尿量＞2000ml。加强营养，禁食刺激性食物。 （2）找出病原，去除病因，保持排尿通畅，控制原发感染灶。 （3）抗菌药物 一般口服药物10～14天，尿常规阴性后再予1/2量服用1～2周，再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌药物。 三.间质性膀胱炎 又称Hunner’s溃疡，是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎，常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少。表现为痛性膀胱疾病，症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层，黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。病期多在3～5年，典型表现为疾病开始快速发展，以后很快稳定下来，既使没有进行治疗，也无明显恶化的表现。 1.间质性膀胱炎的诊断 必须根据典型的临床表现、膀胱镜和病理学3方面结合进行。1987年美国制定了间质性膀胱炎诊断的临床标准： （1）白天12h排尿次数多于5次； （2）夜尿多于2次； （3）症状持续1年以上； （4）尿动力学未发现逼尿肌的不稳定性； （5）膀胱容量小于400ml； （6）尿急； （7）Hunner’s溃疡； 合并下述标准至少有两条： （1）膀胱充盈时疼痛、排尿后减轻； （2）耻骨上、盆腔、尿道、阴道、或会阴疼痛； （3）麻醉下行膀胱镜检查，保持膀胱在80cmH2O下1min可见膀胱黏膜淤血点； （4）对膀胱镜的耐受力下降。 （5）另外结合病理学诊断以除外与间质性膀胱炎临床表现类似的疾病。 2.治疗 对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。部分患者可自行缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。 （1）药物治疗 1）免疫抑制药：氢化可的松每天100mg或泼尼松每天10～20mg；硫唑嘌呤100mg/d。 2）抗组胺药：曲吡那敏50mg，4次/d。 3）肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，5000U/次皮下注射，每8小时1次，两天后改每12小时1次，用药后12h症状减轻。亦可用长效肝素2万U静脉滴注，藉以阻断组胺的作用。 4）硫酸戊聚糖钠：150mg，2次/d，4～8周1疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。 5）其他：维生素E 100mg口服，3次/d，4周为1疗程；抗结缔组织药，氯喹250mg口服，3次/d；雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。 （2）膀胱灌注药物 1）硝酸银：30ml，浓度由1∶5000逐渐增至1∶100，配合应用0.5%～1%丁卡因，保留4 min后放出，可取得较好效果。 2）50%二甲亚砜(二甲基亚砜)50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15min，配合皮质激素效果更好。 3）在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠，在10cmH2O(0.98 kPa)压力下用1000 ml溶液反复充分扩张膀胱，可获较好疗效，对有输尿管反流者忌用。 4）卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin，BCG)：对膀胱容量＞80ml者应用，可激活及调节膀胱的免疫反应。 5）经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。 （3）膀胱扩张疗法 在麻醉下逐步扩张。一种是向膀胱内注入生理盐水，压力5.89～7.85kPa，至水不能注入时，维持2～3min。另一种是插入气囊导尿管，不断向囊内注水，维持压力在平均动脉压水平，维持3h，此法效果优于前者。 （4）局部电灼或电切 膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后，可缓解症状。 （5）手术治疗 对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗，无膀胱挛缩患者行膀胱松解术，效果满意。如有膀胱严重纤维化，容量很小，可行盲肠或回肠扩大膀胱，可取得较好效果。对有输尿管反流、肾积水、病变累及三角区及后尿道者应行尿流改道术。
吴玉伟 2020-03-15阅读量1.1万
病请描述：一、病因 1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因。 2.遗传性背景比较突出。 3.癌前疾病：绒毛状腺瘤最易发生癌变。 4.环境因素也有一定影响。 二、结直肠癌病理 1.隆起型：多发于右半结肠（升结肠）。 2.溃疡型：最常见，转移早，周边不规则，易感染、出血。 3.浸润型：易致肠梗阻，多发于左半结肠（降结肠）。 三、结直肠癌临床表现 1.排便习惯与粪便性状改变：常为最早出现症状，表现为腹泻与便秘交替，或黏液血便。 2.腹痛：定位不准确的持续性隐痛、腹部肿块。 3.肠梗阻症状：为中晚期症状。 4.全身症状：多为晚期症状，病人可出现贫血、消瘦、乏力等。 5.不同部位结肠癌临床特点：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著特征。
张振国 2020-03-03阅读量9642
病请描述：腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，按病程长短分为急性、迁延性、慢性腹泻，通常将病程大于3周定义为慢性腹泻。我国的发病率是3%~5%。慢性腹泻迁延不愈，若不及时控制，可造成营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甚至死亡等不良后果。 一. 胃源性疾病 1. 慢性萎缩性胃炎：在慢性腹泻患者中，萎缩性胃炎在腹腔疾病所占的比例为 2.6%。 2. 胃癌：其腹泻机制为肿瘤持续分泌大量胃泌素等生物活性因子刺激肠蠕动并影响肠道对水和电解质的吸收。研究还表明胃部肿瘤行胃大部切除或胃全切后导致营养不良，引起倾倒综合征，进而引发腹泻。 二. 肠源性疾病 1. 肠道感染性疾病： （1）痢疾：可侵入肠道，破坏肠粘膜上皮屏障，导致肠壁溃疡，引起腹泻。腹泻程度从轻度、间歇性腹泻到爆发性、致死性不等。 （2）肠结核：占肺外结核的 4%。分为溃疡型、增生型、混合型，溃疡型患者的腹泻症状更多见。结核杆菌侵入肠道的淋巴组织，导致肠壁形成溃疡，引起腹泻。粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重。 （3）肠血吸虫病：其腹泻的机制可能与虫卵在肠道内移行，因机械性损伤引起肠壁的出血、水肿。另外，其代谢产物引起的超敏反应也可导致腹泻。 2. 肠道非感染性疾病 （1）炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。其腹泻主要与肠道粘膜炎症所致的炎性渗出、肠粘膜对钠水的吸收障碍、通透性的改变以及结肠运动功能失常有关。 （2）肠易激综合征（IBS）：我国的患病率约为 6.53%。肠道炎症、细菌过度生长、中枢失调是引发腹泻的主要原因。 （3）肠道菌群失调：人体胃肠道的微生物群可帮助消化，有分泌粘液及屏障的功能，对人体的新陈代谢活动至关重要。当人体肠道微生物群的构成改变时，即会引起腹泻，二者互为因果。 3. 肠道肿瘤 1. 大肠癌：腹泻是部分大肠癌患者的早期症状。病灶越靠近直肠，腹泻出现的越早，大便次数越频繁。腹泻机制是肿瘤对肠壁的刺激导致肠蠕动增加、肿瘤溃烂和肠道感染等，可行电子结肠镜及病理活检进一步确诊。 2. 胃肠道淋巴瘤：腹泻的发生可能与肠黏膜受到炎症、糜烂、溃疡等病变的破坏，导致肠道分泌增有关。同时，肠吸收不良和肠道蠕动增强也在腹泻发病中起重要作用。 本文选自：张莉娟，276 例慢性腹泻临床特征及病因分析。
赵刚 2020-02-29阅读量9455
病请描述： 间质性膀胱炎（Interstitial cystitis, 简称IC）是一种膀胱慢性炎症性疾病，临床症状以尿频、尿频和膀胱疼痛为特征。早在1887年就有人提出间质性膀胱炎这种疾病，但是近100年来，该病并不被大多数医生所认识。很多医生甚至不认为有这种疾病的存在，即使同意可能存在这种疾病，但也难以诊断；即使能诊断，也难以有确凿的证据证实，也无特殊有效的治疗手段。间质性膀胱炎的复杂性不但表现在临床症状多样，也没有确切的病因，病理生理表现也不甚了解，更无单一有效的治疗手段；间质性膀胱炎的研究资料常常使学者有一种挫折感，因为不断出现的研究结果相互矛盾，仅仅增加了对间质性膀胱炎的理解的复杂性而已。 由于间质性膀胱炎诊断的复杂性，1987年美国NIDDK首次制定了有关间质性膀胱炎的诊断标准（详见表）。由于该诊断标准出台的最初目的是严格间质性膀胱炎的诊断，以便进行相关的临床研究。目前越来越多的学者认为该诊断标准过于严格，可能导致60％的有相关症状和病理生理变化的患者得不到相应的诊断。 从目前的研究看，间质性膀胱炎的症状与泌尿系、妇科、胃肠、和盆底等有关，因此疼痛的发生可来自膀胱、尿道、前列腺、阴道和盆底。有关间质性膀胱炎的发病机制尚未清楚，尽管有包括自体免疫在内的多种学说，但主要的病理生理特征为膀胱血尿屏障的破坏，尿中钾离子等各种有害物质渗入粘膜下而引起一系列的症状。以Hunner’s溃疡为特征的间质性膀胱，尤其病理显示有明显的肥大细胞浸润，其发病机制可能与过敏或自体免疫有关，抗组胺药物能有效治疗有肥大细胞浸润的间质性膀胱炎也证明了这种可能性。近年来发现间质性膀胱炎患者尿中抗增值因子（APF）明显升高，HB-EGF明显减低，提示尿中可能出现某种机制抑制了膀胱粘膜的生长，血尿屏障因此遭到破坏。 美国国立糖尿病、消化病和肾病研究所有关间质性膀胱炎研究的诊断标准同时满足以下两个条件1． 膀胱疼痛或尿急2． 典型的Hunner’s溃疡，或红斑症（?10红斑/每象限, 在?3个象限以上，麻醉下水扩张时）出现以下任何一项可排除1． 清醒状态时膀胱容量>350ml2． 膀胱容量至150ml时仍无强烈尿急感3． 尿动力学显示有膀胱非随意收缩4． 症状持续时间<9个月5． 无夜尿增多6． 抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状7． 清醒时白天排尿次数<8次8． 近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎9． 膀胱或输尿管结石10． 阴道炎或活动性生殖器疱疹11． 子宫、宫颈、阴道，或尿道癌12． 尿道憩室13． 环磷酰胺，或其他任何化学性膀胱炎，结核性膀胱炎，或放射性膀胱炎14． 膀胱良性或恶性肿瘤15． 年龄<18岁 有关间质性膀胱炎的治疗更为令人懊丧，方法众多本身即意味着没有有效的治疗手段，间质性膀胱炎的病因多样化也可能是原因之一。刺激性饮食与该病有密切关系，饮食的改善也是基础治疗之一；生物反馈和盆底肌训练疗效有限；止痛药物治疗在一定程度下能缓解患者的痛苦，但并不能治愈该病；抗组胺药物可能对有粘膜肥大细胞浸润的间质性膀胱炎有一定的疗效；膀胱灌注治疗药物有二甲亚砜、辣椒辣素、RTX、肝素和透明质酸钠等，有消炎、止痛和粘膜保护的作用；严重的间质性膀胱炎可出现膀胱容量减少，但行膀胱扩大术甚至膀胱切除尿流改道，仍有术后疼痛不缓解的可能性，应慎重选择。 近年来较为令人鼓舞的进展是戊糖多硫酸钠（ELMIRON）大宗临床研究结果显示对轻中度间质性膀胱炎；骶神经电刺激神经调节治疗（IntertSim）不但能有效缓解膀胱疼痛，也能有效治疗盆底疼痛，最近的研究还发现神经调节治疗能降低尿中APF和恢复HB-EGF的水平，有助于膀胱粘膜的血尿屏障的恢复。 参考文献1. Hanno PM, Landis JR, Matthews-Cook Y, et al: The diagnosis of interstitial cystitis revisited: lessons learned from the National Institute of Health Interstitial Cystitis Database study. J Urol 161: 553-557, 19992. DEBORAH R. ERICKSON. Urine markers of interstitial cystitis. Urology 2001:57(suppl):15~21
吕坚伟 2019-12-27阅读量8936
病请描述：1. 什么是艾滋病?艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的性传播疾病。艾滋病之所以可怕，是因为它的病原体只入侵人类免疫系统中最重要的细胞免疫，破坏细胞免疫中最主要、最强大、最具有进攻性的辅助性T细胞(CD4细胞)，使机体免疫系统瘫痪。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。2.艾滋病是如何感染和传播的?（1）性接触传播。（2）血液传播。（3）母婴传播。感染艾滋病病毒的女性生育子女时，可通过血液、阴道分泌物和乳汁在怀孕、分娩和哺乳时将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿。 易受HIV感染的高危人群包括女性性工作者、有生殖器皮肤破损或溃疡的性病患者、同性恋者、静脉吸毒者、性乱者、接受输血及血液成分和血液制品者、静脉穿刺或刺破手指取血者。此外，和艾滋病人一起工作、用餐、聊天、握手、礼节性亲吻并不会传播艾滋病。因此社会应该消除对艾滋病人的歧视。3. 艾滋病有哪些症状和体征?发病以青壮年较多，发病年龄80%在18～45岁，即性生活较活跃的年龄段。艾滋病在早期可以没有任何症状，因此大多数被感染者并不知情。很多人是因为在医院接受其他治疗做检查时或无偿献血时偶然发现。典型的艾滋病症状多出现在中晚期，主要表现为肺部各种机会性感染（以肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最为常见）和卡波西肉瘤。约有80%艾滋病病人伴有贫血、血小板减少，导致脾功能亢进，出现脾高度肿大。皮肤损害是许多艾滋病病人极为常见的表现，高达92%，如口腔念珠菌病、慢性疱疹病毒感染、疣病毒感染等。4.如何诊断艾滋病?人类免疫缺陷病毒感染后数周或数月内常不能检出抗体，因此若第一次检查结果 为阴性，需要间隔1-2个月后去复查。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免疫荧光检测(IFA)，这三种方法一般做筛查之用。若发现有阳性，医务人员会登记个人信息后上报疾控中心，由疾控中心人员负责下一步的诊治。5.得了艾滋病如何治疗?目前的治疗主要体现在以下几个方面:抗病毒治疗；免疫疗法；针对机会性感染、肿瘤的治疗；全身支持治疗等。抗病毒治疗是病因治疗，通过阻断病毒复制的药物，从而达到让艾滋病不再继续发展的目的。如鼎鼎大名的“三联鸡尾酒式”药物疗法等。 因此，发现艾滋病之后千万不要自暴自弃，甚至去伤害他人，一定要选择积极的治疗。我国对艾滋病病人提供免费的药物，帮助其战胜病魔。6.如何预防艾滋病？目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。其方法是：（1）坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免高危性行为。（2）严禁吸毒，不与他人共用注射器。（3）不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。（4）不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。（5）使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。（6）要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁接触，切断其传播途径。
叶臻 2019-11-28阅读量9443
病请描述：年轻的公司职员周小姐近日忧心忡忡，最近她的“屁股”状况不佳，肛门总有坠胀感，同时排便日趋困难，大便周围带有黏液血冻。于是，周小姐来到上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科王振宜主任处寻医求诊。 “王主任，我的这些情况以前也发生过，但是经过我自己作息和饮食的调理，会有改善。这次发作了挺久了，我有点害怕。”周小姐满面愁容地向王主任叙述道，“我网上查过，这是不是传说中的溃疡性结肠炎？听说这种病比较难根治的，也没有特效药物治疗，我该怎么办。” 王主任回答道：“周小姐，您先别着急。我刚刚为您做了肛门指检，感觉直肠粘膜有些增厚和和硬变，同时您也反映那一块有些压痛。并且，您的症状除了黏液血便外，还伴有排便困难、肛门坠胀，这种复杂的情况，不属于溃疡性结肠炎，我考虑为孤立性直肠溃疡综合征，建议你做一个结肠镜，可以更加明确地诊断。” 孤立性直肠溃疡综合症是一种少见但并非罕见的疾病，其发病病因尚不明确，可与直肠脱垂、慢性便秘有关。其临床表现多种多样，几乎任何肛肠疾病的症状都可能出现，可谓肛肠病症状的“全能王”。国外学者Jandra 等曾报道过80例孤立性直肠溃疡综合征患者，26％的病人无症状，最常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血；另有疼痛及黏液便、用力排便时肛管梗阻感、频繁排便仍不能排净、大便变细等症状。该病部分病人无临床症状，而另一些人伴随的症状和疾病较多，易与溃疡性结肠炎、直肠粘膜脱垂、直肠癌等多种肛肠疾病混淆，故临床上容易误诊，影响疾病的诊断。 由于该病发病率较低，人们对其缺乏足够的认识，但本病借助直肠指检和现代技术如肠镜检查和组织活检等，还是能较快进行诊断的。直肠指检时，一般触及肛管直肠交界处可有增厚而活动的黏膜，部分患者感到压痛，有时硬变区呈结节状或绒毛状，类似息肉或癌。内镜下可见直肠壁黏膜充血、溃疡和息肉状改变等。溃疡下缘一般距肛缘3—5 cm，高位少见，溃疡数目多为单个且较浅表。 孤立性直肠溃疡综合征较为复杂，部分病人还具有精神问题，目前尚无特效的治疗方法，大多数患者选择保守治疗，但疗效也不十分肯定。一般采用对症治疗，可针对患者排便困难应用非比麸等膳食纤维药物，乳果糖口服液软化大便，使便柱增粗，减轻用力排便及肛门疼痛等，而且减少或避免直肠脱垂的发生，必要时可应用糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。对于黏液血便，经过辨证论治，祖国医学的中药治疗也具有一定疗效，如芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等，对于该症状都有一定的疗效。此外，也可对有盆底功能有障碍的病人应用生物反馈治疗；运用药物灌肠促进溃疡愈合及细胞保护。 专家介绍： 王振宜 医学博⼠，主任医师，教授，硕⼠⽣导师，上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任。擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息⾁，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.1万
病请描述： 741例声带息肉临床病理分析及病理报告解读复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛吴海涛声带息肉是声音嘶哑最常见的病因之一, 较小息肉或肥厚型息肉通常不需要手术，可通过保守治疗（声休）治愈。但保守治疗无效的息肉，或不适合保守治疗的较大息肉，最佳治疗方法是手术治疗。临床最常用的手术方法是在全麻显微喉镜下切除声带息肉。本文对741例(2011年1月至２014年10月)经本人手术治疗的声带息肉进行回顾性分析，探讨声带息肉的临床、病理特点，并对病理报告进行解读。患者资料1. 2011年1月至2014 年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）手术治疗的声带息肉患者741例, 其中男性502例, 女性239例；年龄19～79岁, 平均46.91岁。 2. 右侧声带息肉280例，左侧声带息肉267例，双侧声带息肉192例。3. 病程2个月～5年不等，均有不同程度的声音嘶哑。4. 喉镜检查，见一侧或二侧声带前中1/3较大息肉样物，或一侧或二侧声带全程灰白色或淡红色鱼腹状息肉样物（任克氏水肿）。手术方法1. 门诊全麻准备（胸片、心电图、血常规、肝肾功能等），周二住院，周三上午全麻手术。2. 全部患者采用经气管插管静脉复合麻醉。患者平卧、垫肩, 头置于后伸位,用消毒纱布保护门齿,经口插入不同型号（大、中、小）支撑喉镜（直接喉镜），并将喉镜固定于患者胸前。3. 若颈部细长，估计喉腔暴露好，可选用中号喉镜，手术野更好，利于手术操作；如颈粗短，小下颌，估计喉腔暴露不佳，可选用小号喉镜手术；如选用小号喉镜暴露还不佳，可以适当垫高头位, 再加上外压喉体，直至喉腔充分暴露；如还不能充分暴露，放弃手术（手术失败）。4. 调整显微镜放大倍数和焦聚，使息肉在喉镜下清晰可见。选用大小恰当的显微钳，平声带正常游离缘钳取息肉并摘除。前中1/3较小息肉，只需钳咬1次就能摘除息肉，较大息肉只需钳咬2-3次摘除息肉,手术过程只需2-3分钟；双侧全程息肉（声带任克水肿），需反复多次钳咬才能完成息肉切除术，手术过程约5分钟左右。5. 为了预防双侧声带粘连，双侧全程息肉（声带任克水肿），只摘除声带中后部息肉，一侧或两侧声带前端2mm息肉不以摘除（术后会消退）。术后处理1. 术后第一天即可出院，声休2周（但无需禁声），口服爽声颗粒1～2周。2. 手术当天及术后一般不用抗生素。如有咽部损伤，术后口服抗生素3～5 d，如咽部有较重或严重损伤，可静脉使用抗生素数日。3. 术后1个月复诊一次，如仍有声嘶，术后２-3个月再复诊一次。疗效评定标准1. 治愈：嗓音恢复正常（无声嘶），声带边缘平整、光滑，声门闭合良好。2. 好转：声嘶改善明显，但声带仍有不同程度充血和肥厚，声带闭合可。3. 无效：声嘶改善不明显，有声带息肉残留，声门闭合不全。咽部无损伤1. 无损伤：术后无咽痛，咽部检查无擦伤，为术后咽部无损伤。 2. 轻微损伤：术后轻微咽痛，但不影响进食。咽部检查充血、粘膜下出血、粘膜轻肿等，为术后咽部轻微损伤。3. 较重损伤：术后咽部疼痛明显，吞咽时加重，并影响进食，咽部检查有明显擦伤、充血、粘膜肿胀、溃疡等，为术后咽部较重损伤。4. 严重损伤：咽部疼痛严重重，严重影响进食，检查发现咽部溃疡、撕裂、肿胀等。病理检查所有手术标本全行病理学检查。手术治疗结果1例患者因暴露困难，显微喉镜手术失败，其余患者均一次成功实施显微喉镜下声带息肉切除术。咽部损伤1. 咽部严重损伤16例（2.16%）2. 较重损伤57例（7.69%）3. 轻微损伤93例（12.5%）4. 无损伤574例（77.46%）手术治疗效果1. 治愈726例(98%) 2. 好转 15 例(2%)3. 无效0 例4. 术后复发56例了（７.６%）病理报告1. 声带息肉：741例病例均经病理检查证实均为声带息肉。2. 声带息肉伴上皮增生256例。3. 声带息肉伴上皮不典型增生37例，其中轻度不典型增生为36例，中度不典型增生1例。4. 声带息肉伴角化60例，其中伴角化不全14例。 临床及病理报告解读1. 726 例(98%)声带息肉治愈，但还有15 例(2%)声带息肉患者为好转，仍然有不同程度声嘶，原因为术还是用嗓过度，声带充血肿胀，闭合不全。用嗓过度的原因：工作关系，不得不过度用嗓。除声音嘶哑外，还有咽痛、异物感、干咳、多痰等症状，这些为咽喉炎症状。手术解决不了咽喉炎，咽喉炎要靠保养，只有休息好，不过度劳累，适度锻炼免疫功能增强后，不适合细菌、病毒繁殖后，咽喉炎真的好了。2. 声带息肉手术后复发原因：用嗓过度。手术只能切除已有的息肉，但不能阻止息肉再次生长。声带息肉形成原因为劳累后用声过度，损伤声带，形成息肉；形成声带息肉的病因未去除，即使息肉已切除手术，声带息肉一定还会复发。3. 声带息肉与不典型增生。声带息肉为喉部炎症性疾病，一般不会癌变。上皮不典型增生分轻度、中度和重度，癌变过程由轻度不典型增生开始，进一步发展为中度和重度不典型增生，最后癌变。本组病例中，741例声带息肉，有37例声带息肉伴上皮不典型增生，这37例伴不典型增生的声带息肉，如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。4. 声带息肉与白斑。声带息肉和声带白斑是两个完全不一样疾病，一般情况，声带白斑病人常常不伴声带息肉，声带息肉患者也不伴声带白斑，但本组资料中，741例声带息肉患者中，有60例声带息肉患者伴有角化。声带白斑，是因为临床表现为灰白色斑块，所以临床医生称之为白斑，但病理描述为角化。白斑是临床述语，角化是病理述语，讲的是同一疾病。但声带息肉伴角化，能否被称为声带息肉伴声带白斑？声带息肉伴角化，如任其发展，是否会癌变？尚无明确说法。
吴海涛 2018-08-07阅读量7862
病请描述：文章发表于《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2016年24卷5期 357-359页 喉接触性肉芽肿是声带突表面受到各种理化因素刺激而引起的肉芽组织增生性炎性病变，其确切病因和形成机制尚不明确。临床治疗方法很多，但尚无统一有效的治疗方法及治疗指南[1]。手术治疗因其复发率很高，所以不作为首选治疗，非手术治疗则是许多专家推荐的主要治疗手段。我们于2011年3月至2015年2月共诊治49例喉接触性肉芽肿患者，现回顾性分析其可能病因和非手术治疗效果，报道如下。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛1 资料与方法1.1 资料2011年3月至2015年2月在我科诊治的原发性喉接触性肉芽肿患者共49例，其中男性48例，女性仅1例；年龄23～73岁, 平均51岁；右侧触性肉芽肿27例，左侧触性肉芽肿21例，双侧1例。收集每一例患者的症状和持续时间，主要症状包括：咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、恶心和反流；获取所有患者吸烟（每天10支，5年以上）、饮酒（5年以上）以及是否有长期用声过度和喉咽返流等信息。每位患者均进行喉镜检查。1.2 非手术治疗方法49例喉接触性肉芽肿均采用非手术治疗，主要为中成药治疗和病因治疗。中成药治疗为口服玄柏爽声方，每日２次，每次1包，口服4～6周。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方，由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽，对急慢喉炎有确切治疗效果。病因治疗包括：戒烟酒、声休；喉咽反流者，餐前口服奥美拉唑口服4～6周，每日一次，10 mg/次。每1～2月随访一次。肉芽消失后每3个月随访一次。每例病人随访观察2年以上。喉肉芽肿完全消失为治愈标准。2 统计分析非手术治疗对各种病因所致的喉接触性肉芽肿患者疗效的比较采用卡方检验。P﹤0.05认为差异具有显著性。3 结果49例（100%）喉接触性肉芽肿患者皆因咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心等其中一种或数种慢性咽喉炎症状而就诊，伴随体征有声带慢性充血、肥厚等。声带突附近见灰白色或淡红色肉芽样隆起, 半个米粒到绿豆、黄豆大小, 表面光滑或稍有不平，但无粗糙感，肉芽基底较宽。其它相关病因分析：吸烟患者有18例（占37%），饮酒患者20例（占41%），有长期用声过度23例（47%），喉咽返流的患者27例（55%）。还有7例患者（15%）不明诱因（无吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流）。经玄柏爽声方和去除病因治疗后，49例喉接触性肉芽肿中，36例（74%）肉芽全部消失，肉芽消失时间为3～13月，平均为8.6个月。有喉咽返流的接触性肉芽肿病人治愈率为75%（20/27），而有用声过度、吸烟和饮酒情况的患者，其治愈率分别为63%（14/23）、83%（15/18）、79%（16/20）。另外不明原因患者的治愈率为71%（5/7）。不同病因所致的肉芽肿患者的疗效无显著差异（P﹥0.05）。此外，所有患者不论肉芽肿是否消失，其咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心和反流等症状经治疗后均明显减轻或消失。4 讨论喉接触性肉芽肿多发生于声带后1/3杓状软骨声带突附近，大部分为单侧发病，偶有双侧同时发生，是声带突处黏膜破损溃疡、组织增生堆积形成的病变，病因复杂，机理不清。引起声带突粘膜损伤的原因有物理性和化学性因素，最明确的机械损伤是全麻插管损伤造成的披裂肉芽，因病因明确，多数病例通过非手术治疗后肉芽能消退，或者手术摘除后也不易复发。然而，很多原发性喉接触性肉芽肿，因病因不能十分明确，所以治疗效果不如人意。目前对原发性喉接触性肉芽肿认识尚不完全统一，主要因为原发性喉接触性肉芽肿发生机理机制尚未明确，病因复杂，如与喉咽反流、吸烟、用声过度等。但原发性喉接触性肉芽肿比较明确的一个致病因素是喉咽反流[2]。狗的动物试验也证实如此：将声带暴露后, 每天用胃液涂布20分钟, 经29次涂布后，粘膜出现溃疡，证明胃液对喉粘膜有损伤作用, 胃酸反流可诱发接触性溃疡和肉芽肿[3]。近来更强调喉咽反流酸性刺激是引起喉肉芽肿的首要因素。本组资料也证实这一点，喉咽反流病人高达55%。有喉咽反流引起的喉肉芽肿，首选抗酸治疗，并取得很好的治疗效果[4]，本组资料也显示，喉咽反流病人，通过抗酸治疗，肉芽消失率达75%，所以，喉咽反流性喉接触性肉芽肿，应首选抗酸治疗。但部分喉咽反流性喉接触性肉芽肿病人，对抗酸治疗无效，说明喉接触性肉芽肿还有其它病因。除了喉咽反流可以使喉粘膜发生接触性肉芽外，声带突相互撞击引起的喉粘膜损伤也是一个非常重要的原因。声带突表面是由一层很薄的粘膜，它直接覆盖在软骨上，当用声不当时，双侧声带突相互猛烈撞击. 造成磨擦创伤，继而形成肉芽，但笔者认为此创伤理论还需进一步的验证，因为用声不当的现象很多，如喉炎、声带小结、声带息肉、声带白斑都与用声不当有关，但它们并未出现喉肉芽肿。所以，喉原发性接触性肉芽肿的形成是多种原因共同作用的结果。本组资料显示，吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流作为喉接触性肉芽肿的诱因中，有2种及以上诱因的占57%，这也说明喉接触性肉芽肿病因的复杂性及治疗效果的差异性。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方。玄柏爽声方由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽。方中君药玄参滋阴降火，解毒利咽，能“消咽喉之肿，泻无根之火”，虚实均可用之，实证用之可防热毒伤阴，虚证用之可滋阴降火，对声带红肿、声带小结尤为有效。玄柏爽声方在我院临床应用四十余年，病人反应良好，对喉瘖（急慢性喉炎）疗效肯定。但玄柏爽声方对喉接触性肉芽肿是否具有治疗作用，尚未见相关研究报道。本文采用玄柏爽声方治疗喉接触性肉芽肿，经一段时间治疗后所有病人咽喉炎症状明显明显改善，或完全消退，玄柏爽声方在治疗慢性喉炎同时，可减轻刺激性咳嗽和清嗓动作, 从而减少双侧声带突的相互磨擦, 有利于创面的修复及肉芽消失，所以，口服玄柏爽声方和去除病因相结合的非手术治疗对喉接触性肉芽肿治疗有明显疗效，可惜未设对照研究，需进行深入照研究。
吴海涛 2018-08-07阅读量6551
病请描述： 一、哪些人需要根除幽门螺杆菌？幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，根除Hp感染可显著减少溃疡的复发。早在1994年，世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构（IARC）就已将Hp列为胃癌的I类（肯定）致癌原。Hp的致癌作用需要经过多个阶段，即先引起慢性浅表性胃炎，再发展为慢性萎缩性胃炎、肠化生和异型增生等癌前病变，引起胃癌。在出现癌前病变之前根除Hp能显著降低胃癌的发生率。胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤也与Hp关系密切。因此，消化性溃疡（无论是活动性或非活动性、有无并发症）、胃粘膜相关淋巴瘤患者须进行Hp的根除治疗，对早期胃癌术后、慢性胃炎伴萎缩、糜烂，以及慢性胃炎伴消化不良症状、有胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发血小板减少性紫癜、需长期服用质子泵抑制剂的患者和证实有Hp感染者，均推荐进行Hp根除治疗。长期服用非甾体类消炎药物（如阿司匹林）可引起胃、十二指肠溃疡，若同时存在Hp感染，会增加发生溃疡的风险。对需要长期服用阿司匹林等非甾体类消炎药者，应先根除Hp。随着服用阿司匹林预防和治疗心脑血管疾病的人群不断增加，应引起足够重视。二、怎么知道自己是否感染幽门螺杆菌？检测方法有两大类。一是通过胃镜检查获取胃黏膜进行检测，另一类为非侵入性，常用的有尿素呼气试验和血清学抗体检测。尿素呼气试验无创伤、无痛苦、简便快捷、准确性高，患者只需在空腹时服检测试剂25分钟后吹口气，3分钟后就可以知道结果。主要用于抗Hp治疗后的复查。血清学试验通常用于Hp感染的流行病学调查，对Hp抗体阳性且从未治疗者，可视为现症感染。三、如何根除幽门螺杆菌感染？采用规范化的治疗方案对根除幽门螺杆菌十分重要。任何单一药物对Hp的根除率均很低，必须联合用药。检验Hp是否根除，应在治疗结束后1个月再进行相关检查。并且需停服抑酸药至少2周。治疗结束就进行复查是不准确的。
刘海林 2018-08-05阅读量8556
病请描述：每到换季，刘大妈的口腔里总会出现溃疡，而且总是不见好，反反复复要折腾个把月。其间，睡眠也不好，排便也不太正常,疼痛难忍让她很受折磨。类似刘大妈的患者并不少见，有些患者的溃疡甚至半年都不见好。许多口腔溃疡患者因此到处寻找有效的治疗方法， 更有不少人病急乱投医，尝试了许多偏方，最终还是无效。怎样才能摆脱这一并不起眼但很折磨人的疾病呢？为此，记者采访了擅长治疗口腔溃疡的静安区中心医院中医内科主治医师潘宝峰。上海市静安区中心医院中医内科潘宝峰潘医生介绍，秋冬季节天气干燥，人体容易出现上火，因而好发口腔溃疡。溃疡好发于唇、颊、舌缘等有黏膜的任何部位，一般能在10天左右自愈。但口腔溃疡如果经常发生或此起彼伏、反复发作，就是“复发性口腔溃疡”，不容轻视了。调查发现，10%～25%的人群患有口腔溃疡。一般而言，年轻人多发，女性比男性好发。潘医生介绍，一般反复发作的圆形或椭圆形溃疡具有溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显等特征，简单概括来说就是“黄、红、凹、痛”四个字。复发性口腔溃疡因病因及发病机制不明确，目前没有特效的根治方法。在西医治疗上，上海市静安区中心医院中医内科潘宝峰常见的用药有局部运用止痛药物、消毒防腐药物、糖皮质激素、促进愈合药物等，对于症状较重及复发频繁的患者，可加用糖皮质激素、免疫增强药等，全身用药治疗。潘医生强调：中医称口腔溃疡为“口疮”，在治疗上，中医中药有很大的优势。若为新发口疮，比较容易治疗，多用清热解毒剂可以见效，常见的外治中成药有冰硼散、锡类散、珠黄散、桂林西瓜霜等。内服中成药有牛黄解毒片、黄连上清片、万应胶囊等。复发性口疮多有虚证，临床所见，患者病情多数较为复杂，虚实并见，加之湿、热、瘀、毒等夹杂为病，如果不明辨阴阳，对于下焦寒甚，致真阳上浮发作的口疮患者，一味地单纯服用清热解毒剂、养阴剂，不仅达不到治疗效果，可能还会加重患者的虚证。建议找中医医生，以中药饮片辨证论治为主，比如甘草泻心汤方，自古以来就用于各类粘膜相关性疾病，用于口腔溃疡也屡试不爽，其中的甘草不仅具有解毒功效，现代研究表明甘草的类激素样作用，可以让口腔溃疡远离。但是，这需要一段时间的治疗，切不可中途而废。潘医生介绍，有些患者认为口腔溃疡是炎症反应，只要自行服用抗生素就可以了。但是，这些患者并不了解，口腔溃疡并不是由细菌感染所导致的，所以抗生素是毫无作用的。如果想通过服药的方式来治疗口腔溃疡，还是应该到医院咨询医生的意见，服用专门的口腔溃疡药物更加对症、有效。 此外，治疗口腔溃疡切忌“跟风”，因为每个人的体质不同，工作性质和生活习惯也有差异，导致口腔溃疡的原因都不尽相同。所以我们应该辨识自身体质，审病求因，因人制宜，才能达到最根本的治疗目的。预防口腔溃疡，需要经常保持口腔清洁、卫生；在饮食上应遵循清淡、少食烧烤、腌制和辛辣食物的原则，并保证一定量的水果和蔬菜的摄入，以便补充多种维生素和矿物质；平时可多喝菊花茶、莲心茶预防上火，体质虚弱、口腔溃疡反复发作者，可选用黄芪茶，以补气托毒，生肌敛疮。同时，也应保证充足的睡眠、保持乐观心态。（本文发表于2016年1月19日《上海大众卫生报》）
潘宝峰 2018-07-19阅读量7705