病请描述：精子的浓度与数量跟男性生育力是息息相关的，也是非常重要的。按照世界卫生组织在2010年颁发的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版），精子总数低于39x106，或者精子浓度低于15x106/ml,称为少精子症。如果精子浓度低于5x106/ml,则为严重少精子症。 引起少精子症的原因很多，如隐睾、内分泌疾病、Y染色体结构异常、严重的精索静脉曲张，甚至长期过热水浸浴等都可以使睾丸生精功能降低，精子生成减少。 单一的精子浓度并不是男性生育力的绝对影响指标，有些男性的精子浓度在15x106/ml左右，也可以使女方受孕，跟配偶受孕能力也有一定关系。常见的情况是，少精子症患者往往合并精子活力低下和畸形精子增多，使得精液中具有受精能力的精子甚少，导致生育力低下。 仅是1次精液检查的结果低于参考值，不能认为是少精子症，建议一般禁欲2-7天连续复查2次。在标准的禁欲时间内，经过多次精液检查结果均低于参考值，才可确定为少精子症。 年龄愈大，睾丸生精功能逐渐减弱，精子浓度降低。年轻时具正常生育力的男性，50-60岁时，精子浓度为年轻时的1/3-1/2。少精子症的病因复杂，尤其是严重少精子症一般药物、激素或手术的疗效不够理想，应用体外受精或单精子卵细胞质内注射术治疗有较好效果。
叶臻 2020-05-28阅读量9213
病请描述：肛周皮赘，肛肠领域又称缔结组织外痔。 临床： 结缔组织外痔组织一般无明显不适，也无明显静脉曲张，呈结缔组织增生性改变。多发生于反复肛裂患者，或者痔疮手术时为防止肛门狭窄，痔核之间需保留皮桥，预后有残留皮赘。 一般患者没异常不适也不做特殊处理，部分患者自觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和瘙痒。可以采取对症治疗来缓解患者的瘙痒等症状， 但如果因为肛门擦不干净而烦扰，影响到正常的生活，则这就需考虑手术切除治疗。
张振国 2020-04-17阅读量1.1万
病请描述：内痔超过三个以上及环状混合痔手术方案 手术步骤 手术原则：根据痔核痔体形态，分段切除痔核痔体及保留肛管皮肤瓣黏膜瓣 1、缝扎痔核，先将切除痔核基底部的痔动脉区，用圆针丝线贯穿结扎（痔核顶端的痔动脉区），再将相应外痔部分作放射状切口。 如外痔部分为静脉曲张，可作潜行剥离。 尽量减少对正常肛管皮肤和黏膜的损伤，一般保留3至4条肛管皮桥、黏膜桥，保留宽度为3至5mm，保留部位在痔核自然凹陷处；将痔核锐性加钝性分离至齿线上5至8mm，结扎加缝扎。 错开痔核下端分离及结扎顶端的连线不在同一水平面，以保证内痔脱落后的创面呈齿形。 【特别提示】 手术结束前应再次观察保留的痔核残端结扎牢固，无出血。并确保各切口间保留有足够的皮肤桥和黏膜桥。 术后1周行肛门指诊，如有肛门狭窄需要手指扩肛。 术后2周内注意排便通畅，以减少继发性出血。 【禁忌症】 肛门直肠周围脓肿 急慢性腹泻 凝血机制障碍者
张振国 2020-04-10阅读量9149
病请描述：～经常不用早餐的人胆结石的发病率高 胆囊结石是在胆汁成分的析出、沉淀、成核和积聚增长等基本过程中形成的，目前认为主要原因是胆汁的成分和理化性质发生改变，导致胆汁中的胆固醉过饱和，易于沉淀析出和结晶形成结石。 简单来说，人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜大约12小时的贮存，使胆汁中的胆固醇的饱和度较高。在正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，造成胆囊内残存的胆汁中的胆固醇饱和度降低，而使结石不易形成。如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 谁会因为不吃早餐而引发胆结石呢？ （1）体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。特别是40岁以上的肥胖女性，更是易发人群。 （2）嗜甜食者。经常吃甜食，过量的糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使糖原和脂肪合成增加，同时胆固醇合成也增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 （3）长期高蛋白、高脂肪饮食者。高蛋白、高脂肪饮食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和，易形成胆结石。 （4）肝硬化者。这与肝硬化患者肝脏对雌激素灭活功能降低、导致体内雌激素水平较高，以及胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张等多种因素有关
杨玉龙 2020-03-26阅读量8192
病请描述：（1）体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。特别是40岁以上的肥胖女性，更是易发人群。（2）嗜甜食者。经常吃甜食，过量的糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使糖原和脂肪合成增加，同时胆固醇合成也增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。（3）长期高蛋白、高脂肪饮食者。高蛋白、高脂肪饮食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和，易形成胆结石。（4）肝硬化者。这与肝硬化患者肝脏对雌激素灭活功能降低、导致体内雌激素水平较高，以及胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张等多种因素有关
杨玉龙 2020-03-26阅读量7813
病请描述： 小儿肛肠疾病之痔疮 小儿肛肠疾病临床也不少见，临床需多多注意⚠️ 病因：主要与不良排便姿势有关。小儿久蹲便，把便时间长，小男孩多久 性质：静脉曲张型痔疮多见 临床表现：小儿便后可见肛周紫色小包（静脉曲张型痔）， 治疗：一般不需要手术，注意便后肛门温水泡稀，促进曲张痔静脉血液回流吸收。症状持续存在需及时与临床医师交流。
张振国 2020-03-09阅读量1.0万
病请描述：1.为什么会不育？ 精索静脉曲张(varicocle)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一。 2.如何诊断？ 立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即属病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素99Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作B超、排泄性尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤。肾肿瘤压迫所致。 3.如何治疗？ 手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取（或联合）药物治疗。 首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。 原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。 手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。
吴玉伟 2020-03-02阅读量9365
病请描述： 俗话说生命在于运动。 但许多肝病患者对于运动似乎存在误区，认为患肝病应尽量避免运动，绝对卧床休息。 但绝对卧床静养真的有利于肝病的恢复吗？ 门诊常常会见到一些肝病患者，由于绝对卧床静养，症状与肝功能未见好转, 而另一些病情相似者，注意动静结合，其愈后反而有所改善。 “人动则血归于诸经，人卧则血归于肝。”中医学认为，肝藏血是肝脏生理功能得以发挥的基础，对于肝病患者，保证充足的卧床休息时间，使肝脏得到血液的濡养至关重要。 但“久卧伤气，久坐伤肉”，过度安逸反而不利于的气血的运行，不利于肝病的恢复，正如汉代名医华佗所言：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也。” 有研究证明，运用有助于显著改善肝内的免疫环境，可通过增强保护机制和抑制炎症反应而产生二元效应；减轻肝脏淤血、增进食欲、改善消化和吸收功能；改善肺功能，使血液含氧量增加，增加肝供氧；提高肝炎患者中枢神经系统的张力，减轻慢性肝炎患者常有的神经官能性症状，如神经过敏、失眠 或情绪低落等，改善大脑皮层和植物神经系统对肝脏的调节功能，增强全身的抵抗力和免疫力。 因此，推荐运动作为一般肝病患者的治疗不失为明智之举。 但并不建议所有的慢性肝病患者都要进行同样的运动。运动的方式、强度及持续时间要根据肝病类型及其并发症的严重程度来量力而行。 例如，有门静脉曲张的慢性肝病患者，门静脉压力会随着运动增高，因此建议采用温和的运动 (最大运动极限30%)，从而降低静脉曲张导致的出血风险；对处于慢性肝炎活动期及重型肝炎的患者，此时黄疽出现再加上转氨酶急剧升高，则必须强调休息 。 实验证明，人体在卧床时的血流量比站立时至少多40%。由于肝脏血流量减少, 肝细胞得不到充分的营养和氧，则不易恢复正常功能，休息尤其平卧休息能使肝脏有充足的血流，利于肝细胞的修复。卧床休息治疗期间的患者适当运动 (动静结合)，以及 (或) 在其卧休治疗期间注重配合运动促进血液运行, 改善微循环的治法，则有利净化肝细胞新生内环境和受损肝脏康复。 总之，慢性肝病的治疗是一个长期的过程。处理好休息与运动的辨证关系至关重要。科学、合理的运动在慢性肝病的防治中起着重要的作用，其效果不亚于药物治疗。但也要根据患者所处的疾病阶段选择适合自己的运动方案，才能发挥运动对慢性肝病的有益作用。
陈高峰 2019-12-15阅读量1.0万
病请描述： 场景一：夏医生,我精索静脉曲张，B超显示，是不是一定要开刀呢？ 回答：看情况，精索静脉曲张分为三度，不再赘述，但是这并不是开刀的理由。 一定开刀理由1：阴囊部疼痛无法忍受 2：精子质量排除其他因素因精索静脉曲张单因素下降明显，但强烈拒绝试管婴儿者 适合做试管婴儿理由：1、精子质量下降明显但阴囊未见疼痛 2、女方年纪＞37岁 3、女方输卵管不通、多囊卵巢综合征等女方经典试管因素联合 综上：手术以及试管都要评估后去做，拉过来就开刀的不是正规医院。 曙光生殖 夏医生 每周一、三、五、六上午曙光生殖东苑贵宾楼4楼3诊室出诊
夏烨 2019-09-20阅读量8981
病请描述：据报道胆囊结石的患病率为10％～15％，其发生的危险因素具有“5F”特征，即女性(female)、肥胖(fatty)、中年(forty)、多产妇(fertile)、家族史(family)。按照胆石成分，胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石占胆囊结石的70％。国内胆石症的发病情况在20世纪末发生了根本性的转变，目前我国大部分地区胆石类型已从胆色素结石转向胆固醇结石，其转变主要与生活方式及环境因素有关，而与后者相关的疾病还包括代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍等，这些疾病的发生与胆囊结石密切相关，不仅具有共同的病理过程，还可能相互促进。 胆囊结石与代谢综合征 代谢综合征是以肥胖、糖代谢异常、血脂异常、高血压等多种疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群，有学者认为胆囊结石也应归属于代谢综合征的范畴。研究发现，肥胖儿童胆石症患病率随着年龄增长以及BMI的增加而升高。国内古应超等研究发现，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、BMI、收缩压与胆囊结石的发生呈正相关，高密度脂蛋白与胆囊结石发生呈负相关。胆固醇结石与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)具有共同的危险因素(肥胖、2型糖尿病、高血压、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症)。据国外报道，NAFLD患者胆石症的患病率达20％，与非脂肪肝人群有明显差异。在对行手术治疗的胆固醇结石患者行肝活组织检查时发现NAFLD比例可达55％。NAFLD与胆石症互为独立危险因素，二者相互促进。 胆囊结石与肝脏疾病 大量的临床报道表明肝硬化患者并发胆结石的发生率明显高于非肝硬化群体，且肝硬化程度越重，肝硬化发生时间越长，门静脉压力越高，脾脏越大，胆囊结石发生率越高，并且肝硬化患者以胆色素及混合性结石为主。国外研究发现，在因肝硬化而接受肝移植的患者中，胆石病的发生率为24％，并且其发病与年龄及性别无关。国内报道，肝硬化并发胆石症发生率为11．22％～17．60％，充分说明肝硬化与胆囊结石具有一定相关性。进一步研究发现，肝硬化患者胆石症发病率升高的因素可以归纳为：(1)胆汁酸、胆红素的代谢紊乱。肝硬化状态下胆汁成分改变，胆汁酸合成减少。胆汁酸减少一方面使胆汁酸池缩小，胆固醇易于形成沉淀而成石；另一方面，胆汁酸量减少，使助溶作用减退，胆汁中非结合胆红素的溶解度减低，易于引起胆红素钙盐的沉淀而成石。(2)脾功能亢进，导致慢性溶血，胆红素产生过多，与胆汁中钙结合形成结石核心。(3)肝硬化患者体内胃肠道激素水平异常，可影响胆囊排空，促进胆石形成。(4)肝脏对雌激素灭活减少、睾酮转化为雌二醇增多以及血浆中性激素结合球蛋白水平增高等因素使非结合胆红素水平增高，有利于胆色素结石形成。雌激素水平增高还可以影响胆囊排空，减少胆汁中胆盐浓度，而使胆固醇易于析出结晶成石。(5)肝脏免疫功能减低，容易造成胆系感染，胆道黏膜充血水肿，缺血坏死脱落，成为结石核心，胆道炎症时胆汁中钙离子含量增多，胆红素钙更容易形成或析出。(6)门静脉高压使胆囊及胆道静脉曲张淤血，胆囊壁黏膜下充血、水肿、增厚，胆囊壁部分纤维化，导致胆囊壁顺应性降低，收缩力减弱，胆囊排空发生障碍。(7)35％-80％的肝硬化患者可出现自主神经病变，自主神经功能障碍引起的胆囊排空过程受损也是导致肝硬化胆结石形成的因素之一。 本文选自：李娟，胆外疾病与胆囊结石相关性的研究进展，临床肝胆病杂志，第32卷第5期。
赵刚 2019-08-18阅读量1.1万