病请描述： 难治性哮喘掌握了基本治疗之后，我们来看看具体的药物治疗办法。一．糖皮质激素： 重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗。(1)ICS：一般而言，哮喘患者吸入糖皮质激素剂量越大，抗炎作用越强。ICS的剂量-疗效反应存在个体差异，进一步加大ICS剂量(超过2000μg/d倍氯米松或等效剂量的其他ICS)以及吸入超微颗粒的ICS对重症哮喘可能更有效，并能减少全身激素用量等，但目前支持证据还不多。对于激素依赖性哮喘患者，吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量，从而减少激素的全身不良反应。环索奈德(ciclesonide)作为前体药物，吸入后在肺部被酯酶活化为具有药理活性的代谢物去异丁酰基环索奈德(des-ciclesonide)，其活性是前体药的100倍。环索奈德气雾剂的颗粒小，可以到达远端细支气管，甚至肺泡，在肺内的沉降率超过50%，可以每日1次使用。该药吸入到肺部后很快被代谢清除，很少在口咽部活化，因此全身和局部不良反应较少。临床试验发现，治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性。但ICS剂量过大，可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。(2)口服激素：已经使用大剂量ICS维持治疗，哮喘症状仍未控制的重症哮喘患者常需加用口服激素作为维持治疗。对于激素依赖性哮喘患者，应确定最低维持剂量，长期口服糖皮质激素。有文献报道，每日给予≤7.5mg的泼尼松或其等效剂量对成人重症哮喘有效。尽管有学者建议采用生物标志物指导激素的临床应用，但根据痰嗜酸粒细胞和(或)FeNO水平指导重症哮喘的治疗价值仍存有争议。全身糖皮质激素的使用与骨折和白内障风险增加相关。全身激素应用后的体重增加不利于哮喘的控制。因此，长期使用全身激素和大剂量ICS时，应对患者的体重、血压、血糖、眼、骨密度和哮喘儿童的生长状况进行监测。(3)肌内注射长效激素：文献报道肌内注射长效激素曲安西龙3ml可用于激素不敏感性重症哮喘患者的治疗。但是，其不良反应包括抑制肾上腺皮质和使患者易于产生依赖性，应避免滥用。二．β2受体激动剂： 许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效β2受体激动剂(SABA)和(或)长效β2受体激动剂(LABA)治疗，仍存在持续的慢性气流阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS，仅单独应用过多β受体激动剂(SABA、LABA)则可能导致哮喘恶化。当单独使用超过推荐剂量的β受体激动剂时，可能使哮喘的病死率增高。皮下注射特布他林有助于控制重症哮喘的发作和减少住院。在特殊情况下，对于Ⅱ型脆性哮喘患者可以通过预先装好药的注射器自我注射肾上腺素。 重症哮喘的治疗中，LABA(沙美特罗或福莫特罗)联合ICS的复方吸入制剂的疗效明显优于单药。目前临床上较为广泛应用的ICS和LABA的复方吸入制剂包括布地奈德/福莫特罗(320/9μg)、氟替卡松/沙美特罗(500/50μg)和丙酸倍氯米松/福莫特罗(100/6μg)。一些每日仅需1次给药的LABA，例如茚达特罗(indacaterol)、卡莫特罗(carmoterol)、奥达特罗(olodaterol)和维兰特罗(vilanterol)等和ICS组成的复方制剂正在进行临床试验中。糠酸氟替卡松/维兰特罗和莫米松/茚达特罗组成的复方吸入器已经上市。研究结果显示，丙酸氟替卡松/福莫特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗对重症哮喘患者有效。三．抗胆碱能药物： 短效抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂可减轻重症哮喘患者的气喘症状，并能减少因β受体激动剂过量使用所致的震颤和心悸等不良反应。对于已经应用中～高剂量ICS伴(或不伴)LABA的重症哮喘患者，长效抗胆碱药(LAMA)噻托溴铵可减少气体陷闭，减少急性加重，改善肺功能。每日1次给药的格隆溴铵(glycopyrrolate)和芜地溴铵(umeclidinium)，每日2次给药的阿地溴铵(aclidiniumbromide)等正在进行临床研究。LABA/LAMA/ICS的三药复方吸入剂(布地奈德、福莫特罗、噻托溴铵)已经在一些国家用于哮喘治疗，其他三药复方吸入剂，如布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵、莫米松/茚达特罗/格隆溴铵和糠酸氟替卡松/维兰特罗/芜地溴铵等正在进行临床试验。四．茶碱： 对于重症哮喘患者，茶碱联合ICS治疗可使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮喘患者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中的地位尚无研究报道。五．白三烯调节剂： 多项关于未使用LABA的中～重症哮喘患者中的研究结果显示，ICS联合白三烯调节剂对改善肺功能具有一定疗效。但阿司匹林过敏个体与非阿司匹林过敏者相比，是否对白三烯调节剂的反应性更好，目前尚无定论。六．免疫抑制剂和抗代谢药物： 临床试验结果显示，甲氨蝶呤可以显著减少口服激素依赖性哮喘患者口服激素的剂量。连续治疗4～5个月后，可使口服激素剂量平均减少50%。这些药物具有一定的不良反应，只能在专科医生指导下使用。属于此类的其他药物包括静脉注射免疫球蛋白、氨苯砜(depsone)、秋水仙碱(colchicine)、羟氯喹(hydroxychloroquine)和环孢素A等。由于缺乏高级别循证医学研究证据，这些药物的疗效和安全性尚不明确，不宜常规使用。七．其他药物：(1)大环内酯类：虽有研究报道口服小剂量大环内酯类抗生素(如克拉霉素、阿奇霉素等)可减轻中性粒细胞为主的气道炎症，降低气道高反应性，有助于重症哮喘的治疗，但为避免对其产生耐药和药物不良反应(耳毒性、QT间期延长)，加上治疗获益的不确定性，故不推荐将其用于重症哮喘的治疗。(2)抗真菌药：抗真菌药用于伴过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)反复发作的重症哮喘患者，可减少急性发作风险和改善症状。而对于不合并ABPA的重症哮喘患者不推荐使用抗真菌药，一方面是为了避免抗真菌药与其他药物之间的相互作用、药物不良反应及医疗费用的增加，另一方面是因其临床获益的不确定性。
王智刚 2019-03-16阅读量1.0万
病请描述： 影响哮喘控制的因素很多，包括依从性、环境因素、药物因素和共患疾病等。一.依从性差 这是影响哮喘控制的最重要和最常见的原因之一，主要表现为：(1)担心激素不良反应而拒绝吸入糖皮质激素(ICS)治疗；(2)不能正确使用药物吸入装置；(3)不能客观、正确地评估和监测自己的病情，症状好转则自行减量或停药；(4)不能定期来医院复诊；(5)擅自采用所谓能"根治"哮喘的"验方"。二.环境因素 环境因素主要有过敏原、烟草烟雾、大气污染、职业性暴露，不能除去环境因素的影响，哮喘则难以控制。1．常见的过敏原： (1)室内外吸入性过敏原：尘螨、霉菌、花粉类[52]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等；(2)食入变应原：鸡蛋、奶制品、肉制品、豆制品、海产品、水果、干果等；(3)接触性过敏原：化妆品、染发剂、油漆等。2．烟草烟雾： 母亲孕期吸烟、儿童主动(或被动)吸烟均可增加哮喘发病率。吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是导致重症哮喘的重要原因，吸烟使哮喘难以控制，并改变炎症进程。约35%急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状，减少急性发作。3．大气污染： 大气中可吸入颗粒物(PM2.5)、氮氧化物、二氧化氮(NO2)、臭氧、二氧化硫(SO2)、二氧化碳(CO2)、酸性气溶胶、甲醛、燃料烟雾、涂料、化学物质(如挥发性有机物、氯气)和生物污染物(如内毒素)等，吸入气道后通过氧化应激损伤、炎症通路、异常免疫反应以及增强对过敏原的敏感性等机制，诱发和加重哮喘。随着空气污染程度的加重，哮喘症状加重、哮喘急诊率和住院率升高。越来越多的证据显示重症哮喘与大气污染密切相关。4．职业性暴露： 职业性致敏物多达300多种，工作环境中动物或植物蛋白类、无机及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)的尘埃或气体吸入气道后，通过过敏(如酸酐、谷物)或非过敏(如异氰酸盐)机制引发哮喘。随着工业不断发展，职业性哮喘的发病率会不断增高。9%～15%的成人哮喘患者与职业有关，职业暴露会使哮喘难以控制，避免职业暴露是防治的最重要措施。三.药物 药物可以诱发或加重哮喘，至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多，包括阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其机制为药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏指患者对某种药物产生不耐受或过敏反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等，成人哮喘患者2%～25%对阿司匹林过敏。药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括NSAIDs、β受体阻滞剂、ACEI等。四.共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1．上呼吸道感染： 呼吸道病毒感染与哮喘发病、加重有关，其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴幼儿喘息发作最重要的危险因素，约占70%，其次为鼻病毒、腺病毒、变形肺病毒、博卡病毒。呼吸道合胞病毒感染与难治性哮喘有关。在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。2．鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉： 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉在重症哮喘患者中十分常见，75%～80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉。54%的重症哮喘患有鼻窦炎，尤其是迟发性哮喘。哮喘共患鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉(CRSwNP)比共患鼻炎-鼻窦炎无鼻息肉(CRSsNP)哮喘更难以控制。哮喘共患鼻息肉者急性发作率和住院率增高。比利时和中国的研究结果均显示，哮喘共患CRSwNP的患者嗜酸粒细胞炎症、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和髓过氧化酶(MPO)水平明显高于哮喘共患CRSsNP者，鼻炎-重症哮喘患者共患Th2免疫嗜酸粒细胞鼻息肉时，血清金黄色葡萄球菌肠毒素(SAEs)则会放大嗜酸粒细胞炎症及IgE的生成和浓度。鼻炎-鼻窦炎严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关，可能的机制有：(1)鼻部介质释放：上、下气道的炎症相似，炎症细胞渗出进入全身循环，在肺组织产生生物学作用，导致气道反应性增高；(2)鼻-支气管反射：鼻-鼻窦黏膜上皮受炎症刺激后，经过副交感神经的鼻-支气管反射，即"神经放大作用"而引起支气管痉挛；(3)鼻后滴漏直接作用：鼻黏膜的炎性产物通过口咽直接进入下气道，导致支气管平滑肌收缩或炎症加重，可刺激哮喘发作，加重气道炎症和阻塞；(4)纤毛清除功能受损：上下气道炎症使上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露。治疗鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉能够改善哮喘控制，尤其是需要全身使用激素的重症哮喘。3．社会和心理因素： 英国的一项调查结果显示，贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示，低收入哮喘患者住院率和病死率更高。哮喘是身心疾病，受生物学(身)、精神心理学(心)和社会诸因素相互作用的影响。孕期产妇精神紧张、压力大可以导致出生的孩子哮喘发病率增高。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动可激发和加重哮喘，其中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。25%～49%成人重症哮喘伴有焦虑和抑郁。焦虑、郁闷和愤恨等消极心情可促进人体释放组胺等物质，导致或加重哮喘。精神心理因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，形成恶性循环，导致哮喘难以控制。明尼苏达多相个性调查表(minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)显示，有显著心理障碍者重症哮喘更为常见。重症哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，甚至强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还涉及患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。纠正哮喘患者的心理障碍对预防哮喘发作非常重要。4．声带功能障碍(vocalcorddisfunction，VCD)： VCD是一种非器质性的功能失调，指在呼吸周期吸气相声带反常内收，声门裂变窄，产生喉水平的气流阻塞，表现为胸腔外气道阻塞症状，而反复发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷气短等。VCD多见于青少年人群，经常被误诊为持续性哮喘，而给予高剂量吸入激素、全身激素及支气管舒张剂治疗。鼻窦炎和胃食管反流可加重VCD。哮喘和VCD共患则增加了诊断的难度和疾病的严重程度，尤其是重症哮喘。VCD流量-容积吸气曲线平直或截断，而哮喘则没有这种情况。5．肥胖： 肥胖是儿童和成人哮喘的重要危险因素，导致患者生活质量下降、体重指数增加、哮喘相关误学天数、住院时间、急诊就诊次数和活动受限增加。肥胖儿童因哮喘住ICU和住院时间延长，使用氧气、沙丁胺醇和静脉使用激素的剂量增大，而且比正常体重的儿童更严重。重症哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加，其中70%的重症哮喘患者超重或肥胖。肥胖哮喘患者对吸入糖皮质激素不敏感。其独特的临床表型多伴有胃食管反流病，质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能用力肺活量(FVC)下降、血清IgE水平随BMI增加而下降。湿疹病史更多见，鼻息肉史少见。其机制可能为：(1)机械因素：由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变了呼吸力学，使肺和胸廓顺应性下降，膈肌位置上移，导致肺容积减少，功能残气量、FEV1和FVC的下降，引起浅快呼吸及通气驱动功能受损。限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关。随着体重指数增加，FEV1/FVC比值下降(每增加5个单位，比值下降1%以上)。(2)上调气道炎症反应：肥胖是以炎性细胞因子、脂肪因子[瘦素、脂联素、抵抗素、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]等增加为特征的全身性和气道炎症。(3)共患疾病：肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流、血脂异常者多于非肥胖者。6．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome，OSAHS)： 哮喘合并OSAHS也称为重叠综合征(alternativeoverlapsyndrome)，其共患率高于正常人。OSAS使哮喘难以控制，反复急性发作，OSAHS加重哮喘的机制：(1)神经反射：呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩，上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压及迷走神经张力增高致气道反应性增高，甚至诱发喘息；(2)气道炎症：OSAHS的上气道和全身炎症可累及下气道，导致哮喘发作甚至致死性哮喘的风险；(3)OSAHS患者常与胃食管反流性疾病相伴随，胸腔负压和腹内压增高，胸腹压力差增加，易于反流，胃酸反流引起喉炎及喉水肿，加重上呼吸道阻塞；(4)气道重塑：OSAHS患者夜间反复间歇缺氧，可导致缺氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor，HIF)表达增多，而HIF的表达与气道重塑密切相关；(5)肥胖：OSAHS患者瘦素水平高使气道反应性增高，通过胰岛素抵抗和脂代谢紊乱途径引起肥胖，导致哮喘难以控制。7．内分泌因素： 月经前后、月经初潮、绝经、甲腺状腺疾病等均会使哮喘加重或恶化。约40%的孕龄期哮喘妇女为月经性哮喘(perimenstrualasthma，PMA)。患者常常症状重，控制困难，是致死性哮喘的触发因素。目前认为，哮喘对免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能，特别是对下丘脑有重要作用，而神经和内分泌可调控免疫反应。PMA患者常对阿司匹林敏感，且FVC占预计值%降低，提示前列腺素在PMA中起重要作用，月经期前后2～7d雌激素、黄体激素明显下降，触发炎症致哮喘症状加重。女性重症哮喘患者可合并甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能与哮喘风险相关，甲状腺激素受体基因编码多态性影响对支气管舒张剂的反应，提示甲状腺激素至少在某种程度上影响哮喘气道收缩机制。 8．胃食道反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)： GERD是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群，哮喘合并GRED约占60%～80%。有报道哮喘患者共患GERD的比例(34%～89%)明显高于健康人群(5%～10%)，尤其是重症哮喘患者。GERD使哮喘加重，其可能机制：(1)伴有GERD的哮喘患者常同时有迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌张力降低和频发的短暂松弛，酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛；(2)吸入气道内的酸性胃反流物可以增强支气管对其他刺激物如对乙酰胆碱的高反应性；(3)微量胃内容吸入气道酸化直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩，气道阻力增加将显著增高气道反应性；(4)酸性胃内容物可激活局部的轴索反射，通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质(如P物质)等，从而导致气道水肿。对有典型GRED症状的患者，如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量饮食后出现咳喘，应高度怀疑是否患有GRED。
王智刚 2019-03-16阅读量1.2万
病请描述： 目前对于过敏性鼻炎和哮喘药物治疗虽能高效控制变态反应患者的症状和改善其生活质量，但不能改变本病的自然过程，也不能治愈。因此，必须把注意力聚焦在预防上。在《全球哮喘防治创议》（GINA）中，首先提出了“三级预防”哮喘的概念，包括：第一级预防即早期干预，在发病前采取防止疾病发生的措施，避免接触可能致敏物质；第二级预防为早期诊断、早期治疗，即对已有"初发"病变，如婴儿湿疹、鼻炎、反复上呼吸道感染，应使用抗组胺药物，以防止远端病变如哮喘的发生；第三级预防则是积极治疗发作症状，防治疾病加重或发生后遗症，比如哮喘患者可改变职业，螨过敏患者可迁居高寒地区。 第一级预防措施必需在生命早期就施用，因为变应性致敏甚至可在子宫内发生。可以证明，早在妊娠期22周起就能发生特异性变应原诱发的应答。因此最初致敏的预防战略是需要在子宫内实施。包括：良好的营养，避免吸烟和变应性疾病的有效治疗等。产后，若变应性致敏已经发生，但还在疾病出现之前，母乳喂养和微生态制剂至少可减少湿疹皮炎综合征发病。 在“三级预防”中，第二级预防至关重要，能够尽早控制儿童过敏性鼻炎并避免使之发展为哮喘。 第三级预防主要是积极规范治疗疾病。同时尽量避免接触过敏源，如牛奶过敏的婴儿禁用牛奶蛋白，如需补充营养，尽量使用低变应原性食品配方，以加强症状控制；对室内变应原(如尘螨、蟑螂和动物皮屑)过敏的哮喘、鼻结膜炎或湿疹患者，应清除或减少接触这类变应原，以加强症状控制，防止病情加重；已确诊对阿司匹林或其他非甾体类抗炎镇痛药过敏者，应严禁使用这类药物。
王智刚 2019-01-22阅读量9852
病请描述：今天诊治了一位典型的变异型心绞痛（prinzmetal variant angina）患者,既往曾晕厥1次，伴胸痛、胸闷，其后发作数次胸痛、胸闷，伴出汗。曾行冠状动脉造影时有过类似发作 （造影发现了右冠痉挛，一直服用阿司匹林、地尔硫卓、阿托伐他汀）。行运动平板阳性，示II、III、avF ST段压低。复查造影当天嘱暂停地尔硫卓，查房的时候他恰好发病，血压80/50mmHg， 即时的心电图做了3份，发现了下壁导联ST段抬高又随硝酸甘油回落的动态变化，血压及出汗也随之恢复。行造影示管腔未见明显狭窄，但IVUS提示右冠及前降支内膜回声连续性差，前降支中段软斑。如何治疗？ 上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓1、戒烟及其他诱因（阿司匹林、非选择性β受体拮抗剂、曲坦类抗偏头痛药物、氟尿嘧啶）。2、急性发作使用舌下含服硝酸甘油。3、因为阿司匹林抑制前列环素这种扩血管物质的合成，理论上应慎用。而西洛他唑不影响血管舒缩， 常用于抗血小板防止血栓形成。但Braunwald心脏病学第九版针对变异性心绞痛并未提及西洛他唑， 其临床主要用于有症状的外周血管病、主要是间歇性跛行的治疗、超适应证用于与阿司匹林或氯吡格雷联用 2联抗血小板预防冠状动脉支架内血栓和再狭窄，主要作为对阿司匹林或氯吡格雷过敏的替代， 另外用于非心源性卒中或TIA的二级预防。所以此病例使用西洛他唑并无明确指征。谨慎起见， 可使用小剂量阿司匹林75～81mg/日。4、钙离子拮抗剂要求用至最大量（如地尔硫卓240～360mg/日对90%的患者有效）， 而加用硝酸酯类药物可以用于仍有症状的患者，进一步减少发病频次，但应注意长效制剂的耐药性， 建议可给以每日8～12小时的无药间期。5、他汀类不但改善内皮功能、稳定斑块，也能预防冠状动脉痉挛。6、在此例患者行IVUS主要是为了解其冠状动脉有无动脉粥样硬化（其前降支有粥样硬化斑块）来制定相应对策， 因为有动脉阻塞者预后更差，若有动脉近段非弥漫性固定性狭窄，可以考虑支架植入或搭桥， 但仍需继续服用钙离子拮抗剂至少半年。7、beta受体拮抗剂的治疗反应不一：无明显动脉狭窄者最好不要用非选择性beta受体拮抗剂（如普萘洛尔）， 因其拮抗了beta2这种介导血管扩张的受体反而易致alpha受体介导的血管收缩发生。 动脉狭窄者可能会因使用beta受体拮抗剂而减少心肌耗氧所致心绞痛。8、另外可选的药物有哌唑嗪、尼可地尔、胍乙啶、可乐定、法舒地尔、镁剂。经充分药物治疗后若患者仍有缺血所致的恶性室性心律失常（如室速,室颤）,有猝死可能， 则应考虑植入复律除颤器（ICD）。为了您和家人、朋友的健康，可以关注我的公众微信号：治病救人，源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院，以及最新国内外指南的正规科普健康知识，最多每天一条。
于泓 2018-10-16阅读量8329
病请描述：1. 开始应用华法林之前，我有什么必须了解的关键信息吗？1) 该药物可能引起严重出血。请一定要按照正确方法服用药物，密切关注该传单上列出的有关什么情况下告知您的医生的条款。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓2) 有时候药物联合应用时不安全。可能引起严重副反应。华法林就是这些药物之一，确保一定要告知您的医生您正在服用的所有药物。3) 请阅读药物治疗建议。2. 什么时候用该药不安全？1) 如果您对华法林或该药的任何成分过敏2) 告知您的医生您的药物过敏史。确保告知医生您有过敏症以及过敏后的反应。这包括：皮疹；荨麻疹；发痒；气短；哮喘；咳嗽；面部、嘴唇、舌头或者咽喉部肿胀；或其它任何症状。3) 如果您有以下任何健康问题时：脊柱麻醉，动脉瘤，出血问题；憩室炎；饮酒过度，心脏瓣膜感染；肝脏疾病，血小板计数低下，心包炎，多发性关节炎，饮食习惯不良，眼部或脑部近期手术，血压过高，站立不稳或者华法林引起的坏死。4) 如果您知道您将不会按照医生的建议服用该药时5) 如果您已怀孕或可能怀孕时3. 这个药物的作用是什么？该药物可以稀释血液，减少血凝块的形成。4. 这个药物如何起作用？ 华法林改变人体的凝血系统。它可以稀释血液减少血凝块形成。5. 这个药物最好怎么服用？口服和注射：1) 一定要紧遵医嘱用药，即使您感觉比之前好转。2) 每天的同一时间用药3) 为了达到最大的效果，请勿漏服药物。4) 天天保持服用维他命K 。经常跟您的医生沟通。请勿改变正常饮食习惯。尽量少食用绿色、多叶的蔬菜（苜蓿、芦笋、西兰花、芽甘蓝、羽衣甘蓝、卷心菜、菜花、生菜、莴苣、菠菜、水芹），绿茶，肝脏，以及一些植物油。类似以上这些食物会影响该药的作用。5) 按照规定饮食，根据您医生的建议作出计划。6) 口服： 伴或不伴食物服用。如果服用药物会引起胃部不适，可伴着食物服用。7) 注射： 可以通过静脉注射该药6. 如果漏服一次我该怎么办？（不适用于住院的病人）口服：1) 一旦您想起来漏服，马上补服用。2) 当您想起来漏服时已距离您下次服药时间很近，请勿再补服用，直接在正常服药时间服用。3) 不要同时服用双倍剂量或额外的剂量4) 不要改变剂量或停用该药物。请与医生沟通。7. 在服用该药物时有没有任何注意事项？1) 佩戴疾病医疗警示身份证明。2) 避免受伤和避免摔倒或擦撞。3) 如果您经常摔倒，请告知您的医生。4) 如果您有出血的问题，请告知您的医生。5) 您可能很容易出血。当心且避免受伤。使用软毛的牙刷和电动剃须刀。6) 如果您有高血压，请告知您的医生。7) 如果您有肾脏疾病，请告知您的医生。8) 如果您有肝脏疾病，请告知您的医生。9) 如果您有甲状腺疾病，请告知您的医生。10) 如果您有溃疡或胃部或者肠道出血，请与您的医生沟通。11) 如果您心脏不好，请告知您的医生。12) 要经常验血。请跟您的医生沟通。13) 与您的医生确认您所有服用的药物。这个药物可能不能同某些药物合用。14) 列一个您服用的所有药物清单（处方药、天然产品、维他命、非处方药）。将这个清单给到您的医生。15) 服用该药物时以及停用该药物5天内请勿献血。16) 告诉牙医、外科手术医生以及其他医生您正在服用该药物。17) 保护好您的牙齿。经常看牙医。18) 使用含有阿司匹林，稀释血液成分，大蒜，人参，银杏，布洛芬或同类产品，止痛药或维他命E前告知您的医生。19) 在服用多种维他命、天然产品和饮食控制之前告知您的医生。这些产品中可能含有维他命K。20) 尽量避免饮用啤酒/白酒或混合鸡尾酒。21) 如果您戒烟了，请告知您的医生，好决定您服用的多少药物可能需要调整。22) 服用该药物时请使用您信任的避孕措施避免怀孕。23) 请告知您的医生您是否正在哺乳期。8. 这个药物的副作用有哪些？1) 出血问题2) 头痛3) 胃部不适或呕吐。此时少量多餐，良好的口腔护理，用力舔吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可能有帮助。9. 什么时候我需要打电话给我的医生？1) 如果您觉得服药过量了，请立即致电当地的毒物控制中心或急诊室。2) 出现药物严重不良反应时。包括哮喘；胸部压迫感；发烧；发痒；恶性咳嗽；皮肤青紫；癫痫或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀。3) 严重眩晕或昏倒。4) 摔倒或擦撞时碰到头部。即使您没有不适请通知您的医生。5) 腿部或胳膊肿胀或疼痛。6) 思考清晰和逻辑上的改变7) 严重头痛8) 胃部不适或呕吐9) 严重背痛10) 严重腹部疼痛11) 黑色柏油样大便或血便12) 尿道出血13) 咯血14) 呕血15) 任何挫伤或出血16) 重要时期（月经出血）17) 皮肤颜色变为黑色或紫色18) 感觉非常劳累或虚弱19) 便溏（腹泻）20) 感染21) 皮疹22) 副作用或健康问题不乐观或您感觉很糟糕。10. 我如何储存和/ 或处理掉这些药物？药片：1) 室温下储存2) 避免着水。请勿储存在浴室或厨房。3) 避光保存a) 注射制剂：4) 在医院或医生办公室才会给您这类药物。您不必在家储存此类药物。11. 药物常识1) 如果您有严重过敏，任何时候都要携带过敏身份证明。2) 请勿与他人分享您的药物，以及请勿服用其他任何人的药物。3) 请将所有药物放置于儿童或宠物接触不到的地方。4) 大多数药物可以与咖啡渣或猫砂混合后，用塑料袋密封后丢至家里垃圾桶5) 随身携带列出您所有服用药物的清单（处方药、天然产品、维他命以及非处方药），将该清单给到您的医生。6) 有任何副作用请联系您的医生寻求帮助。7) 开始应用任何新药前请与您的医生沟通。包括非处方药、天然产品或维他命。
于泓 2018-10-16阅读量7913
病请描述：一、问：什么是非处方药？答：非处方药（OTC）是你能够在药房中不用处方就能买到的药品，有各种制剂，如片剂、霜剂和眼滴剂等。OTC药物一般用来治疗：发热咳嗽感冒上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓过敏皮疹、尿布疹或荨麻疹腹泻或便秘一些OTC药物能够治愈一些疾病（如便秘），但很多时候只能治疗短期的症状。二、问：我怎样知道孩子用药的准确剂量？答：想要知道准确剂量，你需要看药物的“药物成分表”，药物说明那一栏会告诉你药物使用的剂量和频率。剂量取决于你孩子的体重，如果你不知道孩子的体重，就使用你孩子年龄段的剂量。为了给你孩子准确的剂量，必须：使用药物计量工具，如果药物本身没有计量工具，请询问药剂师、医生或护士是否能提供。每次使用前阅读说明，即使在之前你已经给孩子使用过此类药。因为药物的强度各有不同，并且，有些药厂有时会更换药物和剂量。仔细遵循药物说明书，不要给你孩子大于说明书的剂量。给孩子超量使用药物不会使他们感觉更好，反而会引起严重问题。三、问：OCT药物会有副作用吗？答：是的，OTC能引起副作用，这取决于药物种类。孩子较于成人更容易发生药物副作用。四、问：我能同时给孩子两种或两种以上的OTC药物吗？答：这取决于药物和他们的“有效成分”。有效成分是药物治疗症状的那一部分。每个药物都至少有一种有效成分。通过看药物成分表来了解药物的有效成分有哪些。这一步很重要，因为治疗不同疾病的药物可能会有相同的有效成分。比如，退烧药、感冒咳嗽药就有相同的有效成分。不要给孩子两种有相同有效成分的药物。如果这样做，会引起药物过量，这会引发严重问题甚至危及生命。五、问：我该什么时候联系医生或护士呢？答：你孩子发生了OTC药物副作用或副反应使用OTC药物后，你孩子的症状没有好转或更糟六、问：有其他什么事我需要做的吗?答：你应该：孩子生病前，在医生或护士常规检查的时候，和他们咨询OTC药物。询问他们，你应该用哪种药物，什么时候用，及如何使用。这样，在你孩子生病时就能知道该做什么了。如果你不是很确定使用哪种药物及如何使用，请询问药剂师或医生护士。选择针对你孩子症状或疾病的药物。关紧药物瓶盖，藏到你孩子够不到的地方。教导你的孩子不要像吃糖一样吃药，如果吃了太多会很危险。万一孩子误食过多的药物，记住打急救电话120。安全小贴士：不要在未询问医生护士的情况下给你孩子使用成人的药物。不要给6岁以下的孩子咳嗽感冒药物，这类药物会引起幼儿发生严重问题，而且对于症状并不是那么有效。不要给18岁以下的未成年人给予阿司匹林，这会引起危急生命症状——Reye综合征（见附注）。附注：Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病，通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久，尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征，对许多器官有多重损害，特别是大脑和肝脏，也可以引起高氨血症（血氨水平升高）、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知，与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关，也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿（脑肿胀）。肝脏可能会变大、变硬，肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。最常见于4岁至12岁的儿童。早期诊断是非常重要的，虽然大多数儿童通过支持治疗而康复，但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见，对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan（Jamshedpur发热，1956）。来自美国的UPTODATE翻译：何莉旻 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量7763
病请描述： 进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受寒、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。抬高患肢，冷敷，疼痛缓解后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。 （1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。 （2）秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。 （3）糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。
沈奕 2018-08-04阅读量8867
病请描述：术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常/出血性、心脏病、糖尿病、严重肝、肾、脑等基础疾病；上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科张国佑 2. 患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下；3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生；4. 女性患友怀孕、月经期应避免手术。瘢痕体质、过敏体质建议最好不做；5. 手术为局麻手术，正常患者足以耐受无需紧张，可于术前适当进食，以支持手术；6. 一般手术需蒙眼包扎，建议一名陪同以便术后给予协助，反之务必告知眼睛半暴露蒙眼包扎；7. 术前置备冰袋2个，建议自备抗生素（3天量）。 术后注意事项： 1. 纱布包扎24小时； 2. 冰敷2天（术后即刻开始冰敷【对减轻术后肿胀非常重要】，每次约20分钟左右、2天内越多越好），如仍然肿胀改热敷直至自觉肿胀消退；（肿胀和淤血消退时间视个人体质，身体状况而定，一般在2周-2个月，30岁以上患者消肿时间可能会更加延长。） 3. 建议口服抗生素3天、必要时静脉输注； 4. 禁止使用止痛药、两周内严禁服用阿司匹林、激素等药物； 5. 外切患者6-7天后拆线，内切患者无需拆线(如来我院请带好门诊病历)； 6. 伤口一周内保持干净、干燥，包扎拆除后可以酒精消毒后或金霉素眼膏涂抹伤口，建议适当使用眼药水；7. 伤口一周内禁忌触水；8. 术后2周内勿食烟酒、腥、辣等刺激性食物，余无绝对能禁忌，建议以清淡营养饮食为佳；9．外切患友早期下睑缘可见手术瘢痕，一般在3-6个月后将变得不明显。为进一步减轻下眼睑的手术痕迹，加快其减轻的速度，拆线后可在眼睑局部外用康疤膏等抑制瘢痕增生的药物，坚持3-6个月。10. 其他任何不适，及时就诊，余1月后复诊、门诊随访。
张国佑 2018-08-04阅读量6377
病请描述：乳房整形术后必须知道的问题1.乳房手术术后何时拆线？ 常规的外科手术都需要用缝线来缝合切口，以帮助伤口的良好愈合。及时拆线是非常必要的，若拆线时间等待过长会造成线结反应，增加瘢痕。可是过早拆除缝线又容易造成伤口裂开。所以病人在合适的时间内拆除缝线是至关重要的。就整形美容科常见的乳房手术而言，常规的拆线时间如下： 假体隆胸手术术后一般为10-12天左右拆线 脂肪隆胸手术术后一般为7天拆线 乳头、乳晕手术术后一般为14天左右拆线 乳房缩小手术术后一般为14天左右拆线 副乳手术术后一般为7-9天左右拆线 每个人的拆线时间应视伤口愈合情况而定，在伤口没有完全愈合的情况下可适当延后几天拆线或者间断拆线。若伴有身体其他器质性疾病的患者，例如：糖尿病、长期服用抗凝药物（华法令、阿司匹林）等，患者在拆线时更应关注自身的切口情况，若是手术切口经久不愈，请务必联系自己的手术医生。2.乳房手术后饮食需要注意哪些？ 手术后吃什么、怎么吃，对术后恢复是非常重要的。均衡的膳食营养摄入是机体恢复的重要保障。手术后需多进食营养价值比较高、清淡而又容易消化吸收的食物，尤其是优质的动物蛋白质；其次是补充微量元素和膳食纤维。食物中要尽量减少辛、辣的食材，以减少食物对伤口的刺激。尽量避免食用易引起过敏的食物，如：海鲜，羊肉等。禁止吸烟和饮酒。 宜食：（1）富含营养、易消化吸收的食物：牛奶、鸡、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、豆腐等 （2）含维生素丰富的食物：胡萝卜、菠菜、白菜、苹果、橙子、猕猴桃等 （3）含膳食纤维丰富的食物：玉米、芹菜、藕、香蕉等 忌食：火锅、烧烤、油炸食品、辣椒、生姜、大蒜、洋葱、花椒等辛、辣的食物。少吃容易产生过敏的食物，如海鲜类、菌菇类等。 就整形美容科常见的乳房手术而言，在手术过程中一般都有出血或组织液渗出，因此很可能会出现贫血及低蛋白血症。爱美的年轻姑娘切记不可一味追求体型苗条而在术后进行一些不当的节食行为，过度节食易引起营养缺乏和抵抗力下降，造成手术恢复期延长。民间有一种说法，术后吃酱油会增加伤口留疤的风险和色素沉着的可能，其实这是一种误解，目前还没有明确的医学证据表明酱油与以上的可能存在必然的联系。3.乳房手术术后患者需要服用抗生素和止痛药吗？ 乳房手术术后胸部通常会有疼痛及淤肿的情况，因每个人的身体体质不同，疼痛的感觉和肿胀的程度也会有所不同。术后可遵医嘱适当用一些止痛或消肿的药物。小型的乳房手术不常规应用抗生素，如行假体隆胸术，因其属于有置入物的手术，一旦发生感染将直接影响术后效果，可适当应用抗生素。但切记一定要在医生的医嘱之下合理用药，不可擅自滥用药物。4.乳房手术术后可以采取哪些有效的抗疤痕措施？ 术后疤痕，是令每一个外科手术术后病人为之头痛与烦恼的重要问题，整形美容科也不例外。以乳房手术术后病人来说一般可采用以下抗疤痕措施：（1）物理治疗：可使用绷带或定制的弹力套对疤痕施加一定的压力，有效的限制增生性疤痕的发展，充分软化疤痕，为后期可能需要的手术治疗创造有利条件。加压法应坚持6个月至1年。（2）外用药物治疗：祛疤药的使用可以有效抑制切口疤痕的增生，有助于软化疤痕，促进切口快速平复。祛疤药主要成分为医用硅酮，常见类型分为凝胶状和贴片状。一般在拆线后3天开始使用，每天最少两次，持续使用3个月至半年，在使用祛疤痕药物的时候避免使用化妆品，还要注意避免强烈日光照射。祛疤药应通过正规途径购买，以确保药物的疗效。（3）注射药物治疗：若外用药物治疗和物理治疗效果不佳时可采取注射药物治疗（曲安奈德、得宝松），不过此方式适合面积不大的疤痕治疗。（4）手术切除治疗：有三种较为有效的方法：疤痕切除缝合、疤痕松解局部改形术、疤痕切除游离置皮术。不过手术治疗还需联合外用药物治疗，以减低复发率。（5）放射治疗：放射线中，浅层X射线和β射线可使疤痕组织中的成纤维细胞数大幅度减少，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，从而使疤痕部位变平、变软，不过，这种治疗比较适用于浅表的增生性疤痕。（6）等离子激光类治疗： 其原理就是重构皮肤表面，使自体肌肤的胶原蛋白再生，实现肌肤紧致和提升，从而起到改善疤痕的作用。适用于不适宜手术治疗的瘢痕。5．乳房手术术后应该什么时候回医院复查？ 出院时医生会提醒患者拆线的时间及复查时间，患者常常都只记得拆线时间，而忘记复查的时间。那么，复查到底有多重要？ 乳房手术不单单为了美，一些手术更是为了改善患者的日常生活及心理状态。在做乳房手术后，我们回医院复查，不单单关注到患者变美了，更关注到手术有没有从根本上改善患者的日常生活及心理状态。及时的复查可以让医生了解到患者的近期动态，并给予专业的建议和指导，从而可以让患者更加了解自身情况，有利于术后的恢复。 在这里我们为广大的乳房术后患者提供了一张复查时间表。 术后一个月：复查切口恢复情况、乳房形态、感觉、软硬度、有无移动等情况 术后三个月：切口疤痕情况（有无疤痕增生）、乳房形态（自然度）、按摩手法是否到位 术后六个月：切口疤痕、乳房形态、手感、按摩手法 术后一年： 乳房形态、自身感觉。6.隆胸手术术后何时可以洗澡？何时可以开始运动？ 隆胸手术方法不同、需要恢复的时间不同、术后护理方法不同等各种相关因素，都可能影响个体恢复。因此术后的生活、娱乐和开始运动的具体时间都不尽相同。 在未拆线之前可适当的擦身，但切记避免污水沾染到伤口，在拆线完后一到两天，可洗热水澡、泡热水浴。 进行运动的方式存在个体喜好差异，因此可以开始运动的时间也是不一样的，具体应视各人恢复情况而定。假体隆胸：假体隆胸术后一周内，不建议做剧烈的扩胸、提重物、上臂抬举动作。因术后假体融合需要的时间较长，所以最好是能够在一个月之后再进行运动。如果需要剧烈运动的话，最好能够在3个月之后。少数患者如果恢复较慢的话，可适当延后开始运动的时间。自体脂肪注射隆胸：自体脂肪隆胸术后一般需要7天拆线，拆线后建议患者佩戴定型文胸，术后1个月内禁止按摩和剧烈运动。7.隆胸手术术后需要按摩吗？如何按摩？ 不少女性在做完隆胸手术以后，医生都要求患者对胸部进行适当的按摩。那究竟应该怎么按摩呢？何时按摩呢？让我们一一为你解答。 通常按摩是在拆线后越早开始越好，按摩的力量由轻到重逐渐增加。术后早期做局部按摩时可能有些疼痛，但不要因为疼痛而放弃按摩。胸部按摩不是单纯的推动乳房，而是往身体方向挤压乳房，双手同时握住同侧乳房一起带动假体，由外向内向下进行推动和挤压；或者双手轮流握住对侧乳房一起带动假体，由外向内向下进行推动和挤压。为避免术后周围包膜挛缩、假体变硬，随着时间的推移，可逐渐加大按摩力度和按摩时间。术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，有意识地多做深呼吸等胸部活动。手术后的6个月内，乳房的按摩可使生成的纤维囊被牵拉松弛，从而有助于保持乳房的柔软特性。若按摩时疼痛难忍，可寻求专业医生的指导。 按摩方法如下：以上方法每天坚持2-3次，每次持续20-30分钟。8.隆乳手术后可行B超、钼靶、CT、MRI检查吗？ 隆乳术后不影响常规的体检或胸部检查，但在检查前需和医生做好沟通，告知检查医生曾做过假体置入或者自体脂肪隆胸手术，帮助医生更好的进行诊断。大家通常关心的胸部B超、CT和MRI等检查，对胸部是否有假体置入没有具体要求，都可正常进行。但是，胸部钼靶检查时需对乳房有一定的挤压，隆乳术后患者早期做该检查，易引起假体位置的偏移，因此应尽量避免，可待术后半年至一年后，再行该检查。9.隆胸手术后患者需要带乳托吗？术后多久可以佩戴有钢圈的文胸？ 假体隆胸手术需要将假体放入人体内，一般采用三种手术切口，分别为腋下切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，无论哪种切口都会使胸部产生一定的腔隙。为避免假体位置的偏移，假体隆胸术后，医生会用绷带或者乳托对假体进行固定。术后首月应遵医生的指示外穿乳托衣（压胸带）对胸部进行固定塑形（如图），之后可穿戴无钢圈的内衣或运动型内衣，帮助胸部塑形，建议至少固定三个月。假体隆胸半年内，尽量不要穿戴有钢圈的文胸，因为在刚做好隆胸这段时间内，女性胸部会很紧实而且比较挺拔，所以基本上没有必要戴文胸。若觉得不佩戴文胸会让乳头外观明显，可使用硅胶乳贴加以保护隐私。其次，有的患者因为穿戴的不适宜，造成假体材料因外力的作用而移位，或引起包膜纤维化的产生。 脂肪隆胸手术是将自体脂肪注射入乳房的各个层次内，术后伤口都会覆盖辅料，有些患者需要用绷带固定乳房位置，为避免自体脂肪的移位可以穿戴松紧适宜的运动型文胸。早期避免挤压胸部或者穿戴紧身胸衣，以免压迫胸部造成脂肪过度吸收，影响手术效果。本人摘自《胸部整形必须知道的66个问题》（整形美容外科科普系列丛书） 主编：刘天一编者：（按姓名拼音次序排序）毕波 陈亮 郭妤 纪丽娜 贾传龙 卢勇舟 钱郭嫔 秦登科 吴心愿 杨平 杨清建 周轶群 朱晶晶绘图：卢佳士
刘天一 2018-07-22阅读量1.1万
病请描述：先天性心脏病涉及的病种非常多，各个患者的具体手术方式也有许多不同。当孩子在医院完成手术，度过了危险期和术后早期的治疗后，如果病情平稳就可以出院继续口服药物和定期门诊随访了。刚刚离开医院，很多家属可能会有一种不踏实的感觉，因为毕竟离开了医院的病房和医生护士，出院之后如何照顾好孩子，帮助他们顺利完成术后早期的恢复似乎对很多家属来说是一件非常困惑和紧张的事情。首先我们要放松心情，因为医师安排孩子出院说明他已经基本度过了手术后的风险期，可以稍稍庆祝一下了。但是也不能放松警惕，因为先心病手术之后在看护方面还是有一些需要注意的事项。我把先心手术出院后近期的护理要点有共性的地方简单总结一下，希望能够对爸爸妈妈们有所帮助。1.按时服药：出院之前我们的药师都会把医生开好的出院带药交给你们，并详细告知每种药物的使用方法和使用时间。不同的孩子根据手术和出院时的情况安排的用药时间和品种会有不同。即使同一个孩子，也并不是每种药物服用的时间都相同，要严格按照医生的医嘱和药师或者护士的宣教按时定量完成。我们常用的有强心药：地高辛；利尿药：速尿（呋塞米）和安体舒通（螺内酯），扩血管药：依那普利和卡托普利；补钾药：氯化钾片或氯化钾缓释片；减少炎性反应药：强的松和消炎痛；降肺动脉压药：波生坦和西地那非或伐地那非；抗凝药物：巴米尔（肠溶阿司匹林）和华法林。使用地高辛或速尿时需要同时服用氯化钾片，地高辛的用药时间间隔为12小时，要严格遵守时间间隔且需要按照出院宣教的要求每次服用之前测量心率或脉搏次数，心率过慢时需要暂停服用。服用地高辛的孩子暂时不能同时服用钙剂。卡托普利一般时间间隔为8小时， 也需要严格按照时间间隔完成。另外依那普利或卡托普利因为有降压作用，最好不要与速尿或安体舒通这些利尿药同时服用，适当间隔1-2小时使用可以减少血压过低的风险。服用波生坦需要定期复查肝功能指标，如出现明显异常需要联系医生调整或更换药物。消炎痛和巴米尔需要在饭后服用以减少胃肠道刺激。使用华法林要定期复查凝血指标并按照医生要求及时调整药物剂量。门诊复查时如果有需要，医生会再补充或延长某些药物的使用时间。2.饮食控制：术后一个月之内的饮食原则是要禁油，限盐，限量。心脏手术后早期恢复控制液体入量很重要。因为过度摄入水分会增加心脏负担，影响心脏功能的恢复。所以每天需要按照出院时宣教的液体入量严格控制。大的孩子可以恢复到接近正常的普食，但禁油限盐的原则一样，可以适当补充瘦肉或者鸡蛋这种高蛋白低脂肪的食品以及每天摄入适当的蔬菜和水果。但不宜吃得过饱，以免膈肌抬高影响心脏或者摄入量过多增加心脏负担。切忌食用骨头汤，鱼汤之类的含油脂较多的汤类。3.伤口护理：拔除引流管后10-14天胸外科门诊拆线。期间保证每2-3天到医院门诊或正规诊所换药一次。拆线后一周内不能清洗伤口。拆线一周后如果伤口表面的痂皮已经脱落，伤口干洁没有渗出就可以洗澡了。4.祛疤贴的使用方法：拆线后一周，能够洗澡的时候开始使用。打开拿出后直接贴敷在伤口上，第一天用5个小时，然后拿除，观察有无红肿过敏。如果没有过敏情况，之后每天使用时间延长2-3小时。最后正常使用时建议每天贴敷15-20小时。疤痕贴的汗水和污渍可用清水冲洗，然后擦干或晾干后再次使用。使用有效时间为1个月，1个月后使用第二贴，每贴使用时间均为1个月。5.重点观察事项：除了每次服用地高辛之前需要测量孩子的心率或脉搏，心跳慢时暂停服药之外，对于所有的孩子还有一些需要常规注意观察的事项。如果出现反复发热、呕吐拒食、烦躁不安、或者大孩子自述腹痛要警惕心包积液。术后心包切开综合征的无菌性炎症反应加上饮食控制不当可能会导致出现大量心包积液而出现上述症状。一旦出现类似症状一定要提高警惕，及时联系医生，必要时马上复查心脏超声了解是否存在心包积液及积液量的大小。中少量的心包积液大多可以通过服用药物和饮食控制促进吸收，但个别孩子出现大量心包积液可能需要急诊手术置管引流，否则导致的心脏压迫可能会有生命危险。6.门诊复查：开始几次复查一般按照出院后1、3、6个月和1年胸外科门诊挂号随访，有特殊情况可与主刀医生协商后确定。当然，先天性心脏病的病种及手术处理方式千差万别，术后的恢复过程及护理方案当然也无法完全同质化。以上是个人对患儿出院后近期管理经验的一点点总结，希望对即将出院的你们有所提示和帮助。为确保孩子离院后早期能够得到较好的照护，推荐大家使用我的好大夫私人医生服务，服务期间您将得到不限次数的免费图文交流，以及紧急情况下的电话指导。预祝每个术后的孩子都能平安健康！另外，劳烦各位家长记得花费一点时间将此次就诊的看病经验发表，以便对得知孩子病情后焦虑迷茫或即将前来就诊的患者家属提供珍贵的指导。最后，谨代表此次为孩子进行治疗的所有医护人员对您在治疗期间的配合表示由衷的感谢！
孙琦 2018-07-02阅读量9645