病请描述： 患者：25,男,结婚5年了,最近半年阴茎勃起很困难,有时候好不容易勃起后如果不马上放进去话就又软了.硬起来自己也没什么感觉.急求我该怎么办? 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 不要着急，做爱和心理有很大关系，首先要摆正心态，和爱人沟通好，相互配合北京大学第三医院男科赵连明 咱们不一上来就吃药物，先从自身做起 1，想想自己以前怎么样，是不是也不行，还是和爱人不行 2，自己手淫的时候如何，是不是也是这种状态 3，自己一个人偷看“毛片”的时候勃起怎么样 4，早晨起来，半夜熟睡的时候是否有勃起（熟睡得让你爱人帮你看看） 5，以上都总结出来了，如果都没有，都不行，那应该到医院就诊了；要是其他时候行，那就要摸索一下，自己为什么在那个时候行，做爱时不行，对比两种状态，尽量让做爱时能进入状态。 夫妻间的性爱有很多方式，很多技巧，需要大家自己来学习和摸索。举个例子，在前戏的时候，可以抚摸，拥抱，亲吻，相互瘙痒，舔舐耳后啦，嘴唇啦，乳头啦，小腹啦，外阴啦，大腿内侧啦什么的。有些家庭喜欢粗暴、性感，有些喜欢温柔、含蓄。总之，这个事情是个体化很强的，别人不知道你们需要什么，希望你们自己能够摸索到自己内心真正的需求 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵连明 2019-09-05阅读量9077
病请描述：我们都知道爱车定期要去4S店做保养，才能保证开的长久。而我们人体同样需要4S店保养，保证人体的健康，这4个s是保证身心健康的基础：Sleep、Sport、Study、Superpower，运动和学习是保证思维和躯体健康的途径，精力充沛是精神和躯体健康的表现，而睡眠则是基础和前提，所以睡眠对健康的重要性不言而喻，睡眠可以消除疲劳、恢复体力、保护大脑、青少年还能促进生长发育、提高免疫力、美容等，睡眠是身体每天最重要的保养。当下很多年轻人喜欢熬夜，认为睡眠和自己关系不大，殊不知，长期的熬夜和不规律睡眠慢慢蚕食着你的青春，当你蓦然回首时，可能发现自己已经芳华老去，留下的皱纹和黑眼圈都是当年熬过的夜。如何让自己每天做好保养呢？答案是：规定的时间上床休息，保证睡眠质量。 看似简单的答案，其实很难做到，困难人群大致分为3类：1.失眠患者；2.生活不规律；3.焦虑患者。 一、对于失眠患者，睡前准备尤为重要，很多人因为入睡困难，导致翻来覆去夜不能寐，所以好的开始是成功的一半。推荐大家“三少，三宜，三忌”。 三少：1.少吃不消化食物，避免入睡后胃部饱胀感，中医说：胃不和，则卧不安；2.少看紧张片子，会让自己脑子无法安静，影响入睡；3.少做剧烈运动，剧烈运动后人体机能需要适应过程，有时反而影响入睡。 三宜：1.适宜的睡眠规律，每天按时上床，形成固定的生物钟；2.适宜的睡眠环境，睡眠房间的温度和体温相适应，舒适安静的环境对睡眠有很大帮助；3.适宜的睡眠视觉，睡前看一些不动脑子的书籍或者新闻。 三忌：1.忌喝酒，很多人认为喝酒促进入睡，但是长期喝酒可能影响身体，也容易在半夜早醒，出现头痛等症状，不利于后半夜的睡眠；2.忌吵架，吵完架大家会有一种胸闷憋屈的感觉，情绪不稳定时，你的大脑也无法得到安静，会影响入睡；3.忌多思：睡前一直考虑一些焦虑、烦心、工作上的事情，会让你入睡时脑海中像放电影一样，出现一幕幕你所担心的事情，不利于入睡。避免“三少”，保持“三宜”，杜绝“三忌”，对于失眠患者而言，你离入睡又近了一步。 二、对于生活不规律的人群，给自己一个规律作息、保证睡眠的理由，现在的你可以找出一千条晚睡或者熬夜的理由，但是你无法拒绝一次免费美容的机会，在睡眠过程中皮肤毛细血管循环增多，其分泌和清除过程加强，加快了皮肤的再生，所以睡眠有益于皮肤美容。经常提醒自己不要因为现在的透支身体为将来的健康埋单，当神经衰弱、焦虑找到你的时候，你可能再也体会不到睡眠带给你的美好。 三、对于焦虑而失眠的患者，患者最大的体会是脑海中不停的浮现出很多自己担心和焦虑的事情，无法让大脑安静，很多患者说：“顾医师，我已经努力对自己说不要想，还是停不下来，脑子里的电影放了一部又一部，越想越兴奋，越想越烦躁”。我把这类症状归纳为三个“静”：脑子无法安静（胡思乱想）、心里无法宁静（心跳快、心跳重）、身体无法平静（翻来覆去），如何解决这三个“静”？可以尝试用IBM法，I：Information（信息）；B：Breath（深呼吸）；M：maintain（维持） I：Information（信息）：困扰焦虑失眠患者最多的脑子里信息太大，想的太多，如果把繁多的信息进行整合，会起到不错的效果。比如：晚上入睡时担心明天布置会场的事情、担心车辆安排的事情、担心就餐情况，这3件事情会不断地在你脑海中浮现。如果把这些事情归纳为几个关键信息和关键词，这样在脑海中就会减少出现次数，比如：前面的三件事情可以归纳为会场、车辆、就餐。把三件事归纳为三个关键信息，这样即使在脑海中不停的浮现，也只是3个词，大大减少了过多的信息量在脑海中。 2.Breath（深呼吸）：很多焦虑失眠患者睡在床上自觉心跳快、心跳重、人烦躁，可以尝试通过深呼吸的方法进行调整，深吸一口气，分2-3次慢慢呼出，连续数次，慢慢会感觉胸闷、心跳快等症状缓解，很多寐友反应，尝试深呼吸后，先是心跳沉重感缓解了，慢慢大脑也不是很乱了，逐渐会有睡意。 3.maintain（维持）：前面提到把事情整合成几个关键词，如果脑海中还是停不下来要多想，可以维持这几个关键词，反复滚动播出，比如：重复会议、车辆、就餐，这样既减少了过多信息在大脑中，也可以有一些催眠作用，反复心里配合默念这几个关键词，加上深呼吸，对入睡会有一些帮助。 如果您还在为睡眠而烦恼，可以尝试一下这些小方法，或许能给你带来一些惊喜。 睡眠对我们身体的重要性不言而喻，重视睡眠就是重视健康，拥有睡眠就是拥有健康，希望年轻人能够重视睡眠，老年人能够享受睡眠，失眠者能够改善睡眠，真正能够做到我的睡眠我做主。
顾超 2019-08-17阅读量8996
病请描述：不射精症90%以上是由精神心理因素引起的，通过性教育可不用一针一药即可使不射精霍然而愈，有报道才称有效率可达60%。最重要的是行心理疏导，消除各种心理障碍，学习性知识，建立正常射精的信心。性知识不足应给予必要的有关勃起射精的性知识，学习易射精的体位，令其能在性交时大幅度、快速抽动达到射精。女方也要配合，注意性生活的姿势和方法，使能受到更多的性刺激，使双方性兴奋加强。同时用性幻想的方法可以分散紧张和焦虑的情绪，也可通过性治疗训练来治疗。 性治疗训练重要的是夫妻关系的协调，积极做好女方的工作，鼓励女方迁就男方，主动配合协助男方治疗。如性交时可采取一些措施使摩擦阶段能加强性刺激，为了使男方进一步提高性兴奋，女方应采取最合适的体位，并紧紧拥抱男方，或有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。由女方用手或口刺激男方进入即将射精状态，然后改为在阴道口附近刺激阴茎，使他他临近高潮时插入阴道，继续刺激使精液射人阴道。只要有过在阴道内射精的经历，就会增强正常射精的信心，从而过渡到自然的性交射精。 中枢神经系统过分抑制的病人，除应详细了解性知识外，暂时与妻子分居一段时间，使大脑皮质得到充分的休息和调整，再度相逢时的新鲜感有助于冲破已有的抑制状态。 对于因性生活过频而不射精的，则应减少性生活的次数；若是药物引起的不射精，则在遵照医嘱的情况下停药或更换药物；大脑病变或脊髓外伤造成的不射精治疗较困难，为了妻子受孕可用经直肠电刺激射精，用丈夫的精液做人工授孕，来解决生育问题。 此外，对症治疗包括包皮环切术；加强体育锻炼，增加营养，强壮体魄，提高全身素质；戒烟酒；改善居室环境，保持身心愉快。还可采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，可有助于治疗。
叶臻 2019-08-02阅读量8496
病请描述： 在夫妇性行为中，有些人会将自己性伴侣想象成知名的、有吸引力的好莱坞明星或者自己前女友等，而这种想象往往会被另一方认为“忠诚度”不高，没有“专一性”，也有些人为自己存在这种想法感到不齿，充满内疚。那么这种与性有关的海市蜃楼般的虚幻景象是否正常呢？要搞清楚这个问题，我们必须弄清楚什么是性幻想。性幻想是人在清醒或半清醒状态下，自发地或在外界刺激下产生了与性有关的虚构想象，也称作“白日梦”。美国汉密顿调查发现，经历青春期的男女98%~99%有过性幻想，国内调查结果，15~22岁的男性89%有性幻想，女性为78.3%；手淫时，有93%的人伴有性幻想。性幻想是自体性行为的组成部分，自体性行为就是性活动只涉及自己，而不涉及其他人。自体性行为虽然是一种普遍的性行为，它是性欲初开时对性的最早表达方式，男性所述性幻想一般开始在11.5岁，女性的性幻想一般开始在12.9岁，但是，它是传统上容易受到谴责的性行为。随着时代变迁，社会的进步，我们要正确认识性幻想等自体性行为的作用。性幻想能帮助我们创造环境与内在自我之间的平衡，在某种意义上，它是身体正常、健康运转的一部分。男性与女性性幻想存在差异。男性的性幻想更加直接，女性的性幻想则充满浪漫情怀；男性常常幻想着支配，女性则幻想着臣服；女性的性幻想常常与伴侣无关，而与个人的欲望和快感有关，男性则同时涉及伴侣与自己的快感、欲望。我们要从以下几个方面正确认识性幻想。一、性幻想有助于我们规划或预期可能出现情况，让我们在脑海里练习各种情况下采取的行动，为完美性生活提供思想准备。但是有些幻想内容不能为个人或社会所接受，所以不能付诸实施，只能在空想阶段，强制实施会带来严重社会后果，因此性幻想是一种幻想，不能完全等同于现实。二、性幻想有助于逃避枯燥、重复或有压力的场景，补充夫妻间性生活的不足，加深性体验，提供更深层的性满足，带来自我愉悦。三、性幻想可以类似梦境一样传达一些有意义的信号。如：反复幻想勃起功能障碍，可能代表了对性的恐惧或对特定的性对象的恐惧；反复幻想多种恋情，可能是对现有的婚姻和家庭不满。这些信号有助于我们解释或解决存在的一些性问题。四、性幻想有助于引导、定义和完善我们对自己性需求的认识，但我们必须认识到，有些幻想不尽合理或根本无法实现。性幻想可能是最为普遍的性活动，性幻想与性欲有关，性欲越高的人，性幻想的频率越高。性学研究者Harold Leitenberg和Kris Henning指出，大约百分之九十五以上的男性和女性表示自己曾于某种情境下产生性幻想，国外曾对1700多名大学生进行调查显示，94%的男性和76%的女性，每天至少会想到一次有关性方面的事。弗洛伊德曾说过：两个人做爱时，至少有四个人在场，——两个是确实在那儿的人，还有两个是心中想着的人。无论是自发地产生或由外部刺激引起的，性幻想都有积极的一面，应该允许自己和恋人有性幻想自由，但幻想毕竟是幻想，不是现实，我们要注意，有些幻想内容放在现实生活中是不符合法律和伦理规范的，切忌在现实生活中盲目模仿性幻想内容，导致自己生活走上错误的轨迹。对于青少年而言，出现性幻想是不可避免的，在闲暇或临睡前，不影响日常生活和学习情况下，出现性幻想，利大于弊，它可以为性欲意识、性兴趣、性冲动找到“排泄口”，“青少年性幻想的体验，对于日后的性唤起，以至正常的性生活是必不可少的。从来没有性幻想的人，往往缺乏想象力，其性唤起往往比较困难，性生活也比较枯燥”。但是，过多的性幻想会影响到学习、生活、工作，如果出现道德自责心理，就会造成更为严重的精神心理负担，因此我们要具体情况具体分析，客观对待性幻想，必要时寻求性心理咨询。 学术职务： 中国性学会副会长、中华医学会男科分会常委、中国医师协会男科分会常委、中华中医药学会男科分会常委、中华中医药信息学会男科分会副主任委员；上海市性教育协进会会长、上海市医学会男科分会副主任委员等。担任国内、外多家杂志编委或/和审稿人。多次参加男性不育、男性迟发性性腺功能减退等疾病指南编写或审定。 获得荣誉：2017年度男性生殖健康杰出贡献奖（中华医学会男科分会）第二届全国十大男性健康科普专家（健康报、中华医学会男科分会、中国性学会） 论文著作：在国内外期刊发表文章一百余篇。范围涵盖男性不育、性功能障碍、生殖内分泌、前列腺疾病等领域门诊时间：周一下午、周五上午浦西特需门诊（四号楼四楼）
戴继灿 2019-06-18阅读量1.7万
病请描述： 患者提问：疾病:47xxx综合症小孩能不能要？病情描述:38周岁，22周做羊水穿刺47XXX超雌。希望提供的帮助:张大夫我看了你的《活产婴儿中常见的染色体异常的发生率》性染色体异常中怎么没有说47XXX的表现特征呢？这样的孩子出生后会有这样的异常,能不能正常的生活？治疗情况:时间:0000-00-00河北省人民医院生殖遗传科张宁0000-00-00医院科室:市人民医院妇科治疗过程:宫腔镜摘除息肉河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：47，XXX综合征发生率较低。发生率见于千分之一女婴。她们通常没有明显的表型异常。身高可能较正常人群高。这些女性的性发育通常正常。可以生育正常后代。在一些患者中偶见有一定程度的发育延迟和学习困难。——《产前诊断学》人民卫生出版社。 你可以这样理解，这样的患儿以后的人生可能谈不上什么造诣。情商差些。 视你的情况吧，是否有孩子，以及生育要求是否强烈。毕竟这个年龄以后再次生育的机会较小了。的确有部分较老版本的医学资料中提到47，XXX可能会影响到生育。但是我想问现在染色体正常的夫妇有多少不能生育的？其实我是想说，之所以很多旧版本的医学医学资料认为47，XXX对生育有影响，是因为第一例47，XXX的女性是因为不育就诊，进行染色体核型检测之后发现为47，XXX的情况。因为在染色体检测兴起之初染色体检测并不是一个很普及的检测，想必当时对于很多人来说还是一笔不小的花费，并没有大规模的流行病学调查数据，检测的群体通常是有临床问题而就诊的，所以在第一例报道47XXX时阐述了不育的临床表现。但是之后在大规模的流行病学调查数据中显示这种情况其实和不育的相关性并不大。
张宁 2018-11-26阅读量8174
病请描述： 肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration,HLD），因最早由Wilson首先报道和描述，故又称为威尔逊病（Wilson’s disease,WD）。该病为常染色体单基因隐性遗传疾病，是由ATP7B基因突变导致的细胞内铜代谢障碍，细胞内铜过量聚集引起的氧化应激反应导致细胞功能损害，最终导致肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。世界各地报道患病率不一，为0.3~3/10万。河北省人民医院生殖遗传科张宁 遗传方式及发病机制： 肝豆状核变性为常染色体单基因阴性遗传病，其致病基因位于13q14.3，基因全长约78kb，含21个外显子和20个内含子。该基因序列与Menkes病致病基因ATP7A具有62%同源性，故又称ATP7B，是转运阳离子的P1B型ATP酶家族成员之一。ATP7B亚细胞定位受细胞内铜离子浓度调控，铜离子浓度升高时，在其他它铜转运蛋白的协助下将细胞内多余的铜离子以囊泡的形式自肝细胞胆管面分泌进入胆汁进而排出体外，当ATP7B基因表达异常时，多余的铜不能排出体外而致病。此外，ATP7B基因突变造成蛋白质功能异常以致铜蓝蛋白合成减少，血液中与白蛋白疏松结合的铜显著增加，从而易沉积于其他器官，因此导致各器官致病产生相应的临床表现。 临床表现：肝豆状核变性以儿童和青少年发病为主。以7~12岁多见。一般认为WD 病的最大发病年龄＜40 岁。男女比例相等。起病多以肝病和神经系统异常为首发症状，少数病例以溶血性贫血、骨关节症状、血尿等起病。起病年龄较小者，多以肝病症状为主诉。起病年龄较大者常以肝病或神经症状为主。成人期发病者多以缓慢进展的神经、精神症状为主。 一、肝病表现 WD 患者的肝脏表现多种多样，可表现为无症状的肝功能异常，也可表现为急性肝功能衰竭。一般WD 患者都有血清转氨酶异常，许多患者的ALT 轻度升高，但ALT 的水平并不能反映其肝脏病变的严重程度。儿童可无任何临床症状。起病年龄越小，以肝病症状起病者越多见。患者的临床表现可与急性病毒性肝炎相似， 也可出现自身免疫性肝炎的表现。WD 患者可出现血清免疫球蛋白升高及非特异性的自身抗体， 对于儿童自身免疫性肝炎或对治疗不敏感的成人自身免疫性肝炎，要考虑WD 可能。 二、神经精神症状 WD 患者的神经精神症状一般出现在有肝病表现之后，神经系统症状主要表现为锥体外系症状。常见肌张力不全，表现为头部或肢体的异常姿势、步态异常、躯体扭转痉挛。出现细致动作，如吃饭、写字、穿衣困难。常见行为改变，学习困难，情感不稳，易冲动，注意力不集中，思维缓慢。不能做手眼协调要求较高的动作， 写字笔迹潦草甚至发展成帕金森病样小写症。类似帕金森症状，运动不协调﹑咀嚼吞咽困难、进食慢、流涎、语言不清、语速慢﹑肌张力异常﹑肌强直、表情呆滞等。一般没有严重的智力低下和感觉障碍。其他神经症状少见，个别可有癫痫发作，轻度偏瘫，锥体束征，小脑性共济失调等。WD 患者除肝病和神经精神表现外，还有其他系统的表现，如肾脏疾病如氨基酸尿和肾结石，骨骼系统疾病如骨质疏松和关节炎，还有心肌病变，胰腺炎，不育症及习惯性流产等。 三、角膜K-F 环 角膜内弹力层有铜沉积，故角膜边缘形成色素环，肉眼可见，呈棕绿或棕黄色。宽1~3mm，可达4~5mm，称为凯-弗环（Kayser-Fleicher ring, K-F环）。K-F环对本病的诊断有中药诊断价值，然而角膜K-F 环并不是WD所特有，慢性胆汁淤积性肝病及新生儿胆汁淤积也可出现角膜K-F环。凡以精神症状起病者几乎均可见到K-F环。 四、其它表现 有研究表明，约11%的WD 患者伴有轻度溶血，某些患者可因溶血而出现短暂的黄疸。溶血多为一过性，但可反复发作。本病溶血是由于大量铜由肝释放到血循环，直接损伤红细胞膜所致。此外，铜在肾脏沉积以近端肾小管上皮细胞最明显，表现为肾小管重吸收功能障碍，出现氨基酸尿，糖尿、磷酸尿以及尿的酸化功能缺陷。骨骼病变与肾小管功能障碍有关，也可能与铜沉着在骨骼系统有关。肝肾功能损害还可影响维生素D代谢活性物质生成，使25-（OH）D3及1,25-（OH）2D3的合成减少，从而导致骨质疏松、佝偻病、退行性骨关节病等。 诊断：中华医学会神经神经病学分会帕金森病及运动障碍学组与中华医学会神经病学分会神经遗传学组共同推出的诊断标准：1. 具有肝功能损害临床表现或神经系统症状。2. 血清铜蓝蛋白降低（＜0.2g/L）。3. 24h尿铜升高（＞100μg）。4. 裂隙灯下可见角膜K-F环。同时具备以上1~3项者可拟诊为WD。 对于高度怀疑WD而实验室检查又不太十分明确时可以考虑用青霉胺激发试验。即青霉胺激发后进行24h尿铜定量检测。24h尿铜是儿童WD的重要诊断指标之一，52μg临界点对诊断儿童WD有显著意义。 目前，目前特异性等位基因探针基因突变分析或完整基因序列测定是可行的，可进行完整基因序列测定的基因突变分析。特异性检测已知的基因突变或单倍型分析应当作为WD病患者的一级直系亲属筛查的主要方法。13号染色体上的ATP7B基因标记的单倍体核型检测已被用于临床。最常见的突变点位是H1069Q和Arg778Leu。在北欧，H1069Q点位突变占欧洲突变的40-50%。大多数患者为复合杂合子。目前已知有500种基因突变，而几乎所有已知的基因突变都处于低流行状态，因此在一定程度上限制了等位基因探针分析技术的应用。 对于曾经分娩过肝豆状核变性患儿的夫妇，可先通过基因检测先证者，确诊后。女方再次怀孕，孕期进行产前诊断。因目前肝豆状核变性基因检测周期较长，建议女方再次怀孕前先进行先证者及夫妇双方是否携带相同治病点位的基因验证。 治疗： 治疗原则以驱铜及阻止铜吸收的药物为主，对症处理，控制饮食，以高蛋白饮食为主，多吃低铜食物，如精白米、精面、新鲜蔬菜、水果、牛肉、牛奶等。避免进食铜含量高食物，如海鲜、坚果类、动物肝脏和血制品、菠菜、豆腐等。对于严重肝病的患者可进行亲属肝移植治疗，对有严重神经或精神症状的患者因其损害已不可逆，不宜做肝移植治疗。
张宁 2018-11-26阅读量6170
病请描述：“胰腺肿瘤切除，扩大还是缩小？我们有幸请到了上海同济大学附属同济医院普外科施宝民教授来探讨“保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术”这一话题。 胰腺肿瘤是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，胰腺是腹膜后器官，解剖位置特殊。胰腺癌的生物学特性决定其容易侵犯腹腔淋巴结及周围的大血管。这导致胰腺癌切除困难，切除率仅为 10%～20%，并且，临床上因腹腔大血管受累而未能切除的胰腺癌高达 30%～40%。尽管外科治疗胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。现已被公认为 60 余种恶性肿瘤中预后最差的，手术依然是目前胰腺癌的首选治疗手段。外科治疗胰腺癌需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。如何选择合适的手术方式和改善患者预后，是当前胰腺外科领域一个亟待解决的难题。 下面选取部分访谈摘要 问：施教授您好，对于胰腺恶性肿瘤，施教授认为局部切除术可行吗？对于术后患者生存时间，无病生存时间是否会有不利的影响，是否存在循证医学的证据？ 施宝民：恶性肿瘤局部切除，一般不主张，尤其是位于胰头的病例，切除范围不好定，创面不好处理。胰体尾倒是可以灵活掌握，如果肿瘤较小，多保留些胰腺组织还是可以的。确切的循证医学证据还没有。 问：施教授，您好！胰腺肿瘤是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，外科治疗时对可能切除的胰腺癌是否予以手术的主要因素是什么？影响胰腺癌手术成功实施的主要因素有哪些？ 施宝民：这个和大多数癌症的外科治疗相同。是否予以手术，参照可行性，可能性，必要性等几大要素。首先，手术是必要的，没有发生远处转移，是应该切除的；其次手术是可能的，一是肿瘤本身可以切掉，二是全身情况必须允许；还要有逆向思维，如果不手术，会怎么样，有没有比手术更好的方法，如果没有就选择手术；手术者的技巧和经验是成功的保障；手术后精细管理，预防并发症发生，更重要的是靠得上病人，时刻走在病人床边，心理上与家属和病人达成一致，预防并发症的同时，更是预防不必要的纠纷。 问：施教授，你好！局部切除术除了复发之外，发生梗阻的概率大不大？目前有报道梗阻的情况吗？又该如何治疗？ 施宝民：你指的是胰管梗阻吧。发生梗阻的概率不大，我做过的接近50例病人，有一个胰腺囊腺瘤病例，做了中段切除捆绑式吻合，术后发生率慢性胰腺炎，胰管扩张明显，多个医院考虑肿瘤，最后我又做了二次手术，发现是胰腺断端粗大致使吻合口处狭窄。只好做了胰管空肠侧侧吻合。现在大部分做胰肠端侧吻合方法。 问：施教授，您好！如果术前检查及术中探查发现门静脉和（或）肠系膜上静脉受累，应该如何处理？是否需要联合血管切除？血管切除重建时门静脉阻断的时间如何考虑？ 施宝民：如果术中或者术前已经有发现门静脉或者SMV受累，病人整体条件较好，且掌握血管切除吻合的技术时，还是可以做血管切除重建的。这在很多文献中提及，切除PV或者SMV，提高了切除率，并发症发生率并没有因此而增加，所以是有益的。切除方式依据浸润的范围和程度，局部切除、楔形切除、局段切除吻合、甚至人工血管都可以尝试。时间一般30分钟内，绝大部分都能够完成。而合并动脉切除重建的效果就不好。 问：施教授，您好！早期胰腺癌没有特殊症状，胰腺的解剖位置又很隐蔽，那么胰腺癌的高危人群主要有哪些？针对早期诊断，我们医生可以做些什么？ 施宝民：正如您所说，早期发现胰腺癌非常困难。高危人群，以慢性胰腺炎，比如酒精性胰腺炎，家族史，中壮年为主。早期诊断，包括B超，cT，磁共振，现在的内镜超声，已经比前10年有了很大提高了。现在早期胰腺癌，胰腺良性肿瘤的发现率已经大有提高，所以局部切除术才会应运而生了。 问：施教授，您好！请问胰腺癌采取局部切除，手术范围缩小了，可能保留器官的功能，不知道是否可以延长生存？您认为转移性胰腺癌只切除胰腺癌局部肿瘤对患者是否有益？ 施宝民： 胰腺癌如果是早期的，体积小的，一般小于2厘米，恶性程度低的，才考虑做局部切除可能。首先是预防复发，其次才是保留功能。转移性胰腺癌大部分都可以做局部切除，比如最常见的胃癌胰腺转移，如果手术熟练，没有并发症或者极少，还是有益处的。 访谈嘉宾简介 施宝民，现任上海市同济医院普外科主任。2000 年华中科技大学同济医学院获普外科博士学位。2004 年赴法国欧洲微创外科中心学习腹腔镜外科。2007 年~2008 年在德国洪堡大学 Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。施教授主要从事普外科尤其是肝胆胰脾外科的基础和临床研究。对于肝胆胰脾肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。 近年来，施教授相继开展了腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜脾切除术、保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、胰腺肿瘤的局部切除术、精准半肝或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种术式，并积累较丰富经验。
施宝民 2018-10-21阅读量1.2万
病请描述： 在大多数人的观念里，肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期，手术就失去了意义，更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗，仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性，往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪，给病人带来极大的痛苦，治疗起来十分棘手。因此一直以来，医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高，很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段，甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好，为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家，得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望，是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一： 老王今年60岁，5年前做了一次脑部肿瘤手术，病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功，恢复一段时间后就能正常生活了，老王感到非常满意。半年前开始，老王老是觉得腰不舒服，开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重，并且大腿也开始发酸、发麻，没有力气。特别到了晚上，几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直，一下地就痛得受不了，抬腿越来越费力，只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊，考虑到老王5年前做过肿瘤手术，怀疑肿瘤出现了转移，于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振，结果发现第10胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院，争取早日手术。经过一系列检查，基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎，为了防止手术后脊柱塌陷，打入了内固定，两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房，老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了，一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月，老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了，并且感觉越来越好。现在术后两年，门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二： 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤，到医院进行了肝脏部分切除术，术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤，顿时腰痛得站不起来，在子女护送下到医院拍片子检查，发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振，却发现老杨不仅仅是骨折这么简单：磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常，于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史，怀疑老杨出现了肿瘤骨转移，于是做了骨扫描，幸运的是只发现第2节腰椎有问题，其他骨头没有转移，彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后，我们为老杨做了一次椎体成形手术，通过一根穿刺针穿刺到椎体里，首先抽了少量骨髓液做病理涂片，接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天，老杨的腰不痛了，第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗，目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗？ 上面两名患者是不幸的，但又都是幸运的，因为他们都较早地发现了问题，并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高，生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高，但通过微创手术解决了疼痛的问题，保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长，腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发，患者能像正常人一样生活；肺癌和肝癌转移生存期则较短，但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的，手术主要目的是缓解患者的疼痛，改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式？ 一般认为，一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫，但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛，防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢，手术后第2天就能下地行走，防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症，提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小，有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折，从而引起腰背痛，这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤，则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管，难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除，解除神经压迫，但无法完全切除肿瘤，术后复发率很高。随着手术技术的发展，一次手术，甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎，从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明，将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率，但这样的手术创伤很大，掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少，因此，如果出现了脊柱转移性肿瘤，最好能到具备条件的医院进行治疗，争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作，不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术，还进行了一系列研究，改进了手术工具，降低了手术创伤，为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在？ 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊，除了会给病人带来严重的腰背痛之外，还容易造成脊柱的病理性骨折，碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况，给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术，解除患者疼痛，防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多，甚至不少是青壮年，对于这些患者，更加需要积极地治疗。需要强调的是，手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期，对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱，达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意，生活的很好，从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者，术后病理还能进一步明确原发肿瘤，指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术，一般神经功能恢复满意；一旦发生截瘫，即使手术解除压迫，要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术，能迅速缓解患者的严重腰背痛，让患者早期下床活动，使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”？ 肿瘤是一个全身性的疾病，很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶，在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此，即使手术完整切除了脊柱病灶，仍不能掉以轻心，必须定期随访，尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶，这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗，那将大大提高治疗效果。除此之外，对于术前就存在神经损伤的患者，在手术解除神经压迫后，受损神经仍需要一定时间进行自我修复，在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复，从而大大提高治疗效果。 提高警惕，但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者，经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转，或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状，就要到医院进行详细检查，争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病，大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见，这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈，经过正规治疗后一般都能够好转，因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征，大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量9531
病请描述： 对于运动障碍的宝宝，家庭训练你坚持了吗？ 对于运动障碍的宝宝，家长们每天如约而至的来到康复室，但每每提及您知道您家宝宝物理治疗采用的什么方法？每个动作的目的？是否坚持家庭训练？家长却一头雾水，普遍家长会回答我：不知道，这不是治疗师的事吗？家庭训练？我不知道怎样做呢。要知道对于张力的降低，肌力及耐力的促进，仅仅医疗机构的时间是不太够的，所以，家庭训练变得尤为重要。下面，就给大家普及一些简单的物理治疗手法。 首先，我们要了解宝宝在他的治疗师那里所采用的物理治疗手法。在国内，传统的物理治疗方法主要有以下几项： 在我科，传统物理治疗方法中，上田法的物理治疗方法使用很少，主要采用的还是神经发育疗法和腰背肌力强化训练，那这些方法的优缺点又有哪些呢？ 我们先来看神经发育疗法 传统腰背肌力训练 既然传统的方法有这样一些缺点，家长执行起来又比较困难，寻求一种新的训练方式来弥补这些缺点显得尤为重要，所以，核心肌群训练就显得尤为重要。 什么是核心肌群呢？ 核心肌群训练的优势有哪些？ 1、增加核心区肌肉力量； 2、抑制异常的肌张力； 3、提高患儿的平衡能力； 4、可以更好的激发患儿运动学习能力，促进本体感觉的发育； 5、要求患儿主动参与，增加患儿运动时信心。 核心肌群训练的原则？ 对于物理治疗的常规方法就介绍到现在，之后再陆续的给大家介绍一些家长能够承担的家庭物理治疗手法！
冯雪菲 2017-06-20阅读量1.6万
病请描述： 就诊前准备 1.理清病史 如果您是第一次来到精神科看病，或者带患者到精神科就诊，在就诊之前，提前理清下列问题，无论是和本次症状有关还是无关，就诊时都要清楚的告诉医生，最好可以用纸笔，把这些情况以及自己想问的问题都写下来，以免遗忘： ①症状是什么（即患者的不正常精神表现有哪些，如言语、行为的异常等）？ ②在此之前有无精神刺激？ ③发病具体时间及持续时间长短（发病以来，精神症状是如何演变的？是持续存在，还是发作性的）？ ④症状的发作频率？ ⑤症状出现的可能诱因（如家庭中有无精神不正常的成员）？ ⑥是否伴随有其他症状（包括对患者生活、学习、工作的影响如何）？ ⑦曾做过哪些检查？ ⑧曾得到过什么诊断结果？ ⑨曾采用过何种治疗、效果如何？ ⑩现在是否正在服药、服何种药、有无药物过敏？ 2.带齐资料 带上以往就诊的病历本（尽量保留患者的文字资料，如日记、信件以及患者随便乱写乱画的内容，您认为不可理解、毫无意义的文字，却可能有助于医生了解患者的病情）、检查资料(如化验单、药物处方、B超、心电图等等)，无论是哪个医院的，正常的或异常的检查资料都有参考价值，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾。 3.带齐证件 就诊前别忘了检查一下是否带上了以下证件，以免造成不必要的麻烦：①身份证：现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上身份证，要是忘了带，能准确记下自己身份证号码也可以。②医保卡：如果你参加了医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。③银行卡：由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 就诊后须知 1.清楚病情 结束看病前，问问自己是否已经弄清楚以下问题，如果还有不清楚的要及时向医生问明白：①我得了什么病？病因是什么？②为什么要吃这种药？这药是治什么的？③怎样才能知道药有没有效？有没有副作用？④药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？⑤不好怎么办？还需要继续用药吗？⑥还有其他可行的治疗方式吗？⑦今后应该注意什么？下次复诊时间是什么时候？ 2.取药核对 药房取药时，要注意将所领到的药品和处方进行核对，核对药名、剂量、用法和有效期等等，如有不同，及时更换。 3.保存资料 妥善保存此次就诊的相关资料，并与以往的资料一起按时间先后顺序，分类保存，以备下次就诊时使用。 注意事项 1.关于复诊 一次就诊不可能解决所有的问题，甚至有时候连最想解决的问题也要分步骤进行，因此规律的复诊很重要。医生一般会告知需要复诊的具体时间。 如果患者已经在精神科建了病历，复诊时需反映病人的服药情况（包括患者服药的态度，是主动服药？还是经反复劝说才服药？）、服药后反应、精神症状的变化，还有哪些不正常的表现以及生活起居、饮食睡眠、学习工作、社会交往情况等。复诊时间一般为10分钟左右，如果病情比较稳定，家属可以和患者一起与医生谈话。如果有特殊情况，家属也可以先向医生汇报，然后再请患者进入诊室。 2.穿戴轻便 就诊当日如果没有特殊情况，一般会做相关检查，因此建议穿着宽松且便于穿脱的衣服，比如上衣建议是开襟的衣服，而不是套头的衣服。袖子要比较容易的挽起来或者脱下。尤其是女性不要穿连裤袜、连体裤等。另外最好不要佩戴项链、耳环、手表等金属饰品，以免拍片时取下不慎遗失。 3.不带妆容 就诊时，千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品。这是因为化妆品掩盖了本来的肤色，对观察一些因精神病造成失眠、疲惫的病态面容十分不利。 4.平稳心率 就诊前还要注意不要剧烈运动、饱食、情绪过于激动、大量饮酒或吸烟等，这些因素均可引起心率（脉搏）显著加快，血压波动，以及出现其他异常改变（如血液化验），产生“假象”，给确诊造成一定困难 。 5.其他 无论是初诊还是复诊，都应有人（知情人或者长期共同生活者）伴诊，切勿让病人单独就诊，应有人陪伴。 精神科门诊跟其他医院的门诊并没有很大的区别，因此，不用担心会有铜墙铁壁。来精神科就诊也不会一辈子带上“精神病”的帽子，这样的担心是没有必要的。门诊就诊只是大家获取专业帮助的一个途径。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-06-07阅读量1.8万