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养血柔肝治疗小儿多发性抽动症

多发性抽动症（tourettesyndrome,TS）以往称为抽动秽语综合征，是一种儿童时期发病的神经精神疾病，已成为儿童精神科和儿科的一种常见病[1]。多发性抽动症属中医“慢惊风”、“瘈疭”、“抽搐”等病证范畴。目前治疗本病多从肝论治，有以平肝健脾为主者[2～4]；有以滋肾平肝为主者［5］；也有“从肺论治”，以清肺平肝为主要治法者[6]。根据中医“治风先治血，血行风自灭”的治则，提出“从血论治”，运用四物汤合止痉散养血活血，熄风止痉治疗小儿多发性抽动症取得良好疗效，今介绍如下：1.血虚生风是抽动症主要病机多发性抽动症属中医“肝风证”，肝为风木之脏，其声为呼，其变动为握。《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”，不管任何部位的抽动，中医皆称为“风”。“风为阳邪，其性善行而数变”，故临床多发性抽动症的症状时有缓解或消失，但又容易复发或出现新的抽动症状。风性轻扬，高巅之上，唯风可到，故头面部的各种抽动症状多见。风有内风与外风之分，内风是抽动症发生的重要因素，也有外风引动内风者，如临床常见多发性抽动症患儿每因外感风邪导致抽动症状反复或加重。故本病与肝关系最为密切，肝风内动为本病的基本病理特点。肝藏血，主筋，体阴而用阳。肝血不足，阴不治阳，血不养筋，以致肝风内动，出现筋脉拘急、振颤、瘈疭等症，故血虚生风为本病的主要病机。2.养血熄风治疗抽动症李中梓《医宗必读·痹》云“治风先治血，血行风自灭”，这一重要中医治则虽为行痹所立，但后世医家多有引伸，广泛适用于血虚生风之证。所谓“治血”，即是养血调肝，俾肝血充足，阴能治阳，血能养筋，则抽搐止。而气血充足，身体强健，内风不能生，外风不能侵，则风自灭。导师胡天成教授根据多年临床经验认为，小儿多发性抽动症属肝风内动证，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝藏血、主筋，肝血不足，血虚生风，故反复抽动，属本虚标实之证。并根据“治风先治血，血行风自灭”的中医治疗法则，提出从血论治，运用四物汤合止痉散养血活血，熄风止痉。四物汤（《太平惠民和剂局方》）为补血调血的基础方剂，被誉为“一切血病的总方”。方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血，为君药；当归甘辛温，补血养肝活血为臣药；佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气机。地芍阴柔之品与辛温之归芎相配，则补血而不滞血，养血而不伤正。四药配伍，功能养血活血，可使营血调和。因此，血虚者可用之补血，血瘀者用之以行血，故为一切血病通用之方。止痉散（《方剂学》上海中医学院编）由全蝎，蜈蚣两味药组成，全蝎辛、平，有毒，归肝经，具有熄风止痉，通络止痛作用。蜈蚣辛、温，有毒，归肝经，性善走窜，通达内外，为熄风止痉之要药，与全蝎配伍，相须为用，止痉之效更显著。四物汤养血调肝治其本，止痉散熄风止痉治其标，两方合用共奏养血活血，熄风止痉之功，可收标本同治之效。3.典型病案何某，男，7岁半，2005年3月25日就诊。挤眉弄眼、喜仰颈1年余。病初患儿挤眉弄眼，家长认为是孩子淘气，未予重视，以后出现频繁仰颈、眨眼、吸鼻等多种动作。就诊时患儿仰颈、咧嘴、眨眼、喉间无意识发声，咽红，色质淡红，苔薄白，脉细。诊断为多发性抽动症，血虚风动证。治以养血活血，熄风止痉，方药：生地15g，白芍15g，当归10g，炒川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1条，蝉蜕6g，僵蚕10g，银花15g，连翘15g，刺蒺藜10g。7剂，日1剂，水煎服。二诊：患儿咧嘴、眨眼、喉间发声明显减少，未再出现仰颈，但频繁清嗓子，喜冷饮，咽红，色质淡红，苔薄黄，脉细。守上方加马勃10g，射干10g。清热利咽，再进7剂。三诊：患儿偶有眨眼，余症消失。方用补肝汤加味，以养血柔肝，药用：生地15g，白芍15g，当归10g，炒川芎10g，枣仁10g，木瓜10g，菊花10g，夏枯草10g。7剂巩固疗效。补肝汤由四物汤加枣仁，木瓜，炙甘草而成。方中四物汤滋养阴血；酸枣仁、木瓜、甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，合用共奏养血滋阴，柔肝舒筋之功。4.体会多发性抽动症的临床特征为表情肌、颈肌或肢体肌肉迅速反复不规则的抽动，常伴有强迫、冲动、多动等症状。根据《内经》“风胜则动”、“风为阳邪，其性善行而数变”，故可将本病临床表现出的挤眉、眨眼，咧嘴、耸鼻、仰颈、扭肩、踢腿、跺脚等症状概为“风”象。遵循“治风先治血，血行风自灭”理论，从血论治，应用四物汤合止痉散加味，养血活血，熄风止痉，并随证加减，治疗小儿多发性抽动症疗效显著，且复发率低。基本方为：熟地黄15g（有虚热者则用生地黄），白芍10g，当归10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1条。加减：以眨眼、皱眉、吸鼻、咧嘴等面部抽动为主者，加菊花、防风、蝉蜕、苍耳子；以摇头、扭脖、耸肩等头颈部抽动为主者，加葛根、天麻、钩藤；以挺胸、扭腰、鼓腹、撅臀等躯干部抽动为主者，加枳壳、白芍、桔梗；以甩手、举臂、踢腿、跺脚等四肢抽动为主者，加桑枝、木瓜、伸筋草；兼秽语者，加石菖蒲、远志、丹参、郁金；兼焦虑、抑郁者，加炙甘草、浮小麦、大枣；性情急躁易怒者，加柴胡、黄连、栀子、珍珠母。此外，多发性抽动症虽系“肝风内动”，证属“内风”，但有“外风”引动“内风”者，故临床上常见多发性抽动症患儿每因感冒导致抽动症状反复或加重。导师认为“外风宜祛，内风宜熄”，若患儿仅有轻微感冒症状，如鼻塞、流涕、轻咳等，而无明显发热者，可在基本方基础上加用荆芥、防风、苏叶、苍耳子等疏风解表；若咳嗽明显，伴发热者，则应参照“感冒”、“咳嗽”进行辨证论治，待外感解除后再行治疗本病。

吴力群

癫痫科普：什么是癫痫？

癫痫病现状：全球约有5千万癫痫患者，80%在发展中国家，其中80%~90%未接受适当治疗或根本没有接受治疗，亚洲占全球的1/2，中国的癫痫患者约有900多万，而且每年还有45万余新发病例。中国目前活动性癫痫患者约有650万，其中农村地区约占2/3.癫痫的患病率为5‰~8‰，即在正常人群每1000个人中就有5~8名癫痫患者。每年新发病的人数为十万分之50~70。儿童属于癫痫病的高发人群。10岁以下儿童的发病率相当高，达到每年每10万人中150人发病。定义：我们大家都知道，大脑是统管人体全身的“司令部”，大脑不同的部位有着不同的作用，管理着机体不同的功能。大脑接受信息和输出命令的功能主要是通过接收和发送生物信号实现的。当大脑功能紊乱时，脑细胞就会出现过度一床放电。这种过度异常放电。这种过度异常放电在临床上就会表现为癫痫发作。大脑受刺激的部位不同以及异常过度放电向周围扩散的途径不同，就会表现为不同形式的癫痫发作。癫痫在临床上的表现为突然意识丧失、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或怪叫等，苏醒和恢复后与正常人一样，这就是癫痫发作，俗称为“抽羊角风”或是“抽风”，。还有一些不常见的表现如：幻觉、呕吐、无名恐惧、肢体麻木感、频繁眨眼等，都可能是癫痫的先兆或癫痫发作症状，所以任何会对大脑产生异常刺激的因素都可能导致痫性发作，如果这种刺激长期存在，导致反复痫性发作、就称为癫痫。癫痫发作频繁可以引起进行性脑功能障碍，影响高级智能活动，称为癫痫病。癫痫的病因：一般来说只要影响大脑的疾病均有可能引起癫痫发作，临床上常见的病因有以下几种：1、脑发育障碍：①脑部畸形；②神经元异位症；③血管畸形2、感染：①细菌性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③霉菌性脑膜炎；④脑脓肿；⑤单纯疱疹病毒性脑炎；⑥虫媒病毒；⑦亚急性硬化性全脑炎；⑧人类获得性免疫缺陷综合征3、寄生虫：①脑型肺吸虫；②血吸虫；③脑囊虫。4、脑血管疾病：①脑梗塞；②脑出血5、脑外伤：①轻度脑外伤后癫痫的发病率为0.7%；②中度脑外伤为1.2%；③重度外伤后癫痫的发生率为为10%6、慢性肿瘤：①转移性肿瘤、肉瘤、淋巴瘤；②胶质瘤7、遗传及染色体功能障碍：①遗传性癫痫；②染色体功能障碍8、神经变性疾病：多发性硬化9、其它：①系统性红斑狼疮；②糖尿病；③低血糖；④脑膜白血病；⑤颅内压增高；⑥白血病性脑损伤癫痫诊断时需注意非痫性发作：虽然癫痫发作最常见的症状是抽搐或发作性意识障碍，但到癫痫专科就诊的患者中约有20%为非癫痫性的症状，非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。如果诊断结果不是癫痫应尽快进行相应疾病的治疗。如何选择治疗方法：目前癫痫病的治疗方法，主要以药物治疗、手术治疗及神经调控治疗为主。首先，药物治疗应该在专科医生的指导下，进行系统、正规的进行。采用药物进行癫痫治疗总的原则是：用药早、剂量足、服药准、时间长。一旦癫痫诊断确立后，应立即服药，控制发作。剂量足够控制癫痫不发作，且不出现药物毒性反应为准，必要时可进行血药浓度检查。根据不同的癫痫类型或综合症，确定药物选择。对于采用手术进行癫痫病治疗，必须符合以下几点的患者可以考虑一、药物难治性癫痫；二、部分患者虽然通过大剂量、或者多种抗癫痫药物联合应用，可以控制发作在每年12次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶，需要考虑手术治疗；三、伴有颅内明确病灶的症状性癫痫，一般都需要手术治疗。虽然有一部分癫痫病患者通过手术能够控制发作，但是还有一部分难治性癫痫病患者即使手术，也无法达到理想的效果；有些时候不但不能控制或是治愈，还会带来一些其他的新的问题。这时候就需要考虑神经调控技术，其中主要包括脑深部核团电刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS)、经颅磁刺激(rTMS)等。在难治性癫痫治疗中主要应用的是迷走神经刺激术。

陈述花

让孩子摆脱抽动症

京城名医于作洋：让孩子摆脱抽动症如果一个原本正常的孩子，突然间频繁地眨眼，去医院要看什么科呢？绝大多数家长可能都会带孩子去眼科。如果孩子突然间总是清嗓子或者喉咙里发出呼噜噜的怪动静，要看什么科？很多家长会误认为这些是哮喘的症状要看呼吸科。实际上，这两种貌似不相干的症状很有可能源于同一种病：多发性抽动症。中日友好医院儿科主任医师于作洋在中医儿科领域研究了近30年，他的“绝活”之一就是治疗多发性抽动症患儿。到于作洋的门诊看抽动症的孩子最小的只有1岁半，最大的已经上了大学。绝大多数家长在来他的门诊前，都曾经走过弯路，而且家长往往比孩子更焦虑。于作洋非常理解这些家长：虽然抽动症不影响孩子吃喝，但会影响孩子的社会交往。于作洋说，其实多发性抽动症是个“舶来”词汇，十多年前还被称之为“抽动—秽语综合征”，也就是说有些孩子在抽动的同时经常口出秽言。多发性抽动症是一种遗传神经性的精神疾病，绝大多数孩子在10岁前发病，发病年龄主要集中在5至6岁。患儿中男孩更多见，有研究表明，男孩的发病率大约是女孩的3至5倍。有研究表明，抽动症的患病率至少在0.5％。以上，近年来抽动症的发病还有增多的趋势。孩子挤眉弄眼可能是抽动症前兆于作洋说，80%左右的抽动症患儿的首发症状是眨眼，从头面部抽动开始，而后逐步向颈、肩、躯干、四肢发展。孩子的症状会从眨眼、扬眉、耸鼻子、噘嘴向耸肩膀、踢腿、踮脚、挺胸、收腹发展，还有的孩子会发出怪叫声。于作洋提醒家长，如果发现孩子出现这些症状，最好带到设有抽动症专科的儿科门诊去看。为什么有的孩子会得抽动症呢？西医认为，多发性抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明了，与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素在发育过程中相互作用所引起的综合征。中医认为，多发性抽动症属于“肝风证”范畴。“我个人提倡中医药治疗。”于作洋说，中医认为阴虚风动、脾虚肝亢、肝亢风动、痰火扰神等都可能引起“肝风证”，只要辨证找到“病根”，开汤药治疗，一般效果都不错。他特别提醒家长不要盲目听信孩子大了就会自愈的错误观念，以免错过最佳治疗时机。于作洋说，中医药治疗抽动症副作用少但不等于绝对没有，所以，家长不能听信一些小广告随便吃药，要到正规医院进行治疗。给患病孩子创造宽松环境于作洋说，多发性抽动症属于发育障碍性疾病，也就是它随着年龄的发育，有逐渐缓解的趋势。抽动症状随时间的推移经过正规治疗，会逐渐减轻或缓解，约有25%患儿的抽动症状会迁延到成年。于作洋提醒多发性抽动症患儿的家长，一定要给孩子创造宽松的环境，不要给予过多的压力。不要让孩子玩游戏机，上网时间不要过长；不要过度运动，过于疲劳；尽量避免感冒。以上这些因素都是加重抽动症状的诱因。在饮食方面，最好不吃海鲜、羊肉等发物。中药辨证治疗抽动症的效果不错，但还需要家长在生活起居和教育方面的配合，家长对孩子的期望值要适当调低。患抽动症孩子的家长也要注意调节自己的心理状态。不少家长带孩子就诊时，已经有明显的焦虑倾向，有些家长怀疑患儿颅内有问题，有些家长认为是自己没有带好孩子，有些家长甚至绝望，“这些都会潜移默化地影响孩子。”于作洋说。补白1979年，17岁的于作洋参加高考时，志愿表上写满了医学院校。“我想当医生的原因很单纯，就是觉得医生很了不起，让我妈妈的身体好了起来。”当年，他被山东中医学院录取。毕业后被分配到淄博从事中医临床工作11年，在当地已经小有名气。1995年，他考入北京中医药大学，成为“京城小儿王”刘弼臣教授的关门弟子。读研的日子里，恩师言传身教，耳濡目染，他立志一定要做一名好医生。1998年，于作洋研究生毕业后分配到中日友好医院儿科工作。他心无旁骛，踏踏实实地做一名好医生。他对《内经》、《伤寒论》等经典颇有研究，尤其推崇钱乙和金元四大家的学术思想。临证遵循“精于五脏证治，突出从肺论治”的师训。他博采金元四大家之所长，用药注重“润凉轻灵”，时刻“顾护胃气”，力倡“邪去则正安”。经过近30年的深耕，他有了一批忠实的“粉丝”。于作洋，卫生部中日友好医院儿科主任医师，著名儿科专家，北京东城中医院特聘儿科专家。中医药高等教育研究会儿科分会常务理事。从事儿科临床和教学工作近30年。擅长治疗小儿呼吸系统及消化系统疾病；对小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动综合症等颇有研究；尤其擅长中医药治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症、遗尿症、儿童慢性咳嗽、哮喘、鼻炎、厌食症、情感交叉摩擦症等疑难病症。出诊时间中日友好医院：周三下午儿童抽动症专病门诊；周日上午特需门诊；周五全天（呼吸和消化常见病）。东城中医院：周六下午、周日下午。

于作洋

河南中医学院一附院小儿中药散剂面药

河南中医学院一附院小儿中药散剂面药　　中药煎剂，一般具有药性强药效发挥快等优点，但又有量大味苦不便于小儿服用等缺点。如果改用散剂，在儿科常见病多发病如小儿腹泻外感高热咳嗽食积等症的治疗方面，效果良好。散剂具有剂量小花钱少，不需煎煮节约药材等优点。现介绍常用中药散剂如下：一.清热散功能:清热祛暑，镇惊安神。主治:暑热烦躁，惊风抽搐，眩晕呕恶。组成:琥珀钩藤紫蔻仁各50克滑石甘草各150克薄荷脑10克朱砂80克柿子霜100克。二.宣肺散功能:宣肺止咳，辛温解表主治:风寒感冒，发热大汗，头痛恶寒，咳嗽流涕。组成:荆芥穗杏仁各120克苏叶50克山楂神曲麦芽各30克麻黄15克蕃泻叶1.5克薄荷120克。三.清肺散功能:清肺散，功能清热宣肺，化痰止咳。主治:肺炎发热喉中痰鸣，咳嗽气喘，鼻煽烦躁。组成:生石膏100克　金银花50克　前胡　鱼腥草　杏仁　沙参　海蛤壳　川贝各30克　橘红10克　木蝴蝶　青黛各5克。四.顿咳散功能:宣肺化痰，镇咳。主治:风寒咳嗽，日轻夜重，百日咳（咳嗽偏寒者）。组成:款冬花　车前子　紫宛　百部　白前　前胡等分。五.亭苈子散主治:肺热咳嗽，祛痰，实喘，百日咳（偏热）扁桃体炎淋巴结炎。组成:甜炒亭苈子　川贝各100克　僵虫　射干　甘草各50克。六.小儿止咳散功能:润肺化痰，止咳平喘。主治:风寒咳嗽，主治:风寒咳嗽，痰多而稀，气喘痰鸣，久咳，肺气虚伴哕者。组成:百合　川贝各100克　杏仁　甘草各80克　半夏　苏子　冬虫夏草　远志　薄荷　陈皮　僵虫　甘草各50克。七.银杏散功能:温中散寒，止咳定喘。主治:虚寒咳嗽咯痰清稀，伴呕恶，肺脾两虚，久咳不止。组成:白果仁　小茴香　杏仁各200克　麻黄100克。八.达原散　　组成：葛根　柴胡　黄芩　厚朴　槟榔　草果仁各9克　薏仁20克　泻叶1.2克。　　功能:清热解肌，健脾除湿。　　主治:发热自汗日哺潮热，腹胀厌食，舌质红苔黄腻。　　配伍1宣消散治外寒内热感冒。　　　　2清热解毒散治风热感冒。　　　　3清热散治感冒发惊。　　　　4消导散治感冒夹食滞。　　　　5益元散或六一散治湿热泄泻。　　　　6止痢散香连散治急性菌痢。　　　　7白术散益元散治脾虚泄泻。九.宣消散　　麻黄6克　杏仁　荆芥穗　苏叶　薄荷　焦三仙各9克　泻叶1.2克。　　功能:宣散表寒，消食导滞，发汗退热，宣肺止咳。　　主治:风寒感冒，麻疹初期。　　注意:服药期间多饮开水，出汗者禁用，量小于达原散。十.退热灵　　白犀角　川连　栀子　滑石等分。　　功能:清热泻火，凉血解毒，定惊息风。　　主治:高热，神昏谵语，惊风。十一.清热散　　组成:朱砂24克　琥珀　钩藤各15克　薄荷冰1.5克　滑石60克　甘草45克　老蔻仁15克　柿子霜30克。　　功能:清热除烦，和胃利湿。　　主治:发热抽搐，烦躁不安，夜眠惊叫，呕吐腹泻。　　此散忌煎服，因为里面有朱砂。　　配伍:清热散定风散主治1不明原因引起的惊厥2中枢神经感染和中毒性脑病等引起的抽搐。十二.疳积散　　组成：制鳖甲　山甲　鸡内金　炒槟榔　榧子仁各15克　砂仁　焦三仙各6克　泻叶1.5克。　　功能:健脾开胃，宽胸理气，消食化积，和中止泻，养阴潜阳。　　主治:食欲不振，面黄肌瘦神疲消化不良，腹泻腹胀。　　说明:1服药期间忌食油腻食品　　　　2量大能破积泻下，中等量则助胃消化，小量和中止泻。配伍1清热散治小儿食积发热。2宣消散之外感腹泻偏风寒。　　　　3配合达原散治外感腹泻偏于风热。　　　　4配合消导散（十比二）治伤食泻。　　　　5配合白术散治脾虚夹滞而腹泻。　　　　6配合理中散＋白术散治脾肾两虚腹泻。　　　　7＋白术散＋胎盘粉治疳积贫血五软五迟。　　　　8＋胎盘粉虫草治疗慢性气管炎支气管哮喘。十三.消疳散　　组成：鸡内金　炒麦芽各30克　神曲　炒山楂　陈皮　炒扁豆各15克。十四.牛黄散（消导散）　　组成：大黄　牵牛子　　功能:清热导滞，消食。　　主治：停食停乳，腹胀便秘，发热口渴苔厚。十五，白术散　　组成:扁豆45克　人参　白术　茯苓　甘草　山药　莲子肉　桔梗　薏仁　莲子　砂仁各30克。　　功能:健脾益气止泻。　　主治:脾胃虚弱而致的呕恶腹泻。　　配伍1＋六一散＋苍苓散治脾虚型腹泻夹湿热。　　　　2＋理中散肉桂粉治脾肾阳虚腹泻。十六.健脾止泻散，组成:党参茯苓各60克，炒白术　肉蔻各40克　焦三仙　木香各20克　炙甘草10克。　　功能:健脾消导，渗湿止泻。　　主治:脾虚腹泻。十七.苍苓散　　组成：炒白术100克　茯苓　金银花各150克。　　功能:健脾清热利湿。　　主治:湿热困脾，大便色绿，水多渣少，肛门灼热发红，体轻微发热，呕恶者。十八.止痢散　　组成：木香45克　黄连6克　白术9克　大黄2克。　　功能:清热燥湿，解毒和胃，理气止痛。　　主治:发热呕吐，下利，大便脓血，腹痛下坠。　　配伍1＋达原散各等分治菌痢伴发热者。　　　　2＋益元散或六一散等分治大便脓血带水泻者。十九.六一散　　组成：滑石18克甘草3克。　　功能:清暑利湿。　　主治:感受暑邪，身热心烦，口渴，小便不利，呕吐腹泻，下利赤白，淋痛。　　附:益元散：六一散加朱砂3克。功能同六一散，兼镇静安神。二十.理中散　　功能：温中散寒，补气健脾止泻　　组成：党参　白术　干姜　甘草。　　治疗：脾阳虚腹泻，不渴呕吐腹痛，腹满不食，慢惊风等。二十一.腹痛散一号　　组成：毕拨　乌药　元胡　小茴香等分。　　功能:理气止痛，温中散寒。　　主治:受寒引起的腹痛。　　注意：若腹痛发热口干舌燥大便干结者禁服，在服药期间，禁吃生冷油腻或不易消化的食物。二十二.腹痛散二号　　组成：白芍　甘草各等分。　　功能:养肝和中，缓急止痛。　　主治:腹痛挛急，烦渴不宁，胸胁胀满疼痛。＼二十三.和肝散　　组成：瓜蒌60克　姜黄15克　郁金　神曲　甘草各15克。　　功能:和肝健脾，消胀止痛。主治:肝脏肿大，腹胀胁痛，厌食恶心。二十四.白蔻散　　组成：白蔻30克　砂仁20克　青皮　陈皮　香附　莪朮各9克。　　功能:理气止痛，和胃降逆，消食化瘀。　　主治:食欲不振，恶心呕吐，腹胀痛。二十五.寒咳散　　组成：干姜　细辛　杏仁　苏叶　陈皮　半夏　茯苓等分。　　功能:散寒止咳化痰。　　配伍1＋疳积散等分治慢性支气管炎伴腹胀纳呆。　　　　2＋顿咳散等分治慢支久不愈。　　此方细辛用量勿大。二十六.热咳散　　组成:麻黄3克　生石膏12克　甘草6克　杏仁9克　大贝6克。　　主治:肺热咳喘。　　配伍:＋顿咳散或止咳散等分治急性支气管炎咳嗽严重者有效。二十七.顿咳散　　组成：桑白皮　杏仁　百部　陈皮各9克　川贝　车前子　前胡　亭苈子各6克。　　功能:润肺止咳，清热化痰。　　主治:肺热咳嗽。二十八.止咳散　　组成:百合30克　半夏15克　甘草24克　川贝30克　虫草15克　杏仁24克　远志　薄荷　苏子　陈皮　僵虫各15克　干姜9克。　　功能:润肺止咳，化痰平喘。　　主治:咳嗽气喘，久咳肺气虚弱者。二十九.清肺散.　　组成：青黛　木蝴蝶各0.5克　川贝2克　橘红1克　生石膏10克　金银花5克　前胡3克　鱼腥草3克。　　主治:肺热咳嗽发热喉中痰鸣，咳喘，鼻煽烦躁。三十.亭苈子散.　　组成：亭苈子10克　僵虫5克　川贝10克　射干　甘草各5克。　　功能:清肺化痰，止咳定喘。三十一.银杏散.　　组成：白果　小茴香　杏仁各20克　麻黄10克。　　功能:虚寒咳嗽，痰液清稀，伴恶心呕吐，肺脾两虚。三十二.清热解毒散.　　组成：薄荷6克　防风　连翘　栀子各9克　大黄6克　金银花6克　地丁　蒲公英各9克。　　功能:清热解毒消肿。　　主治:疮疖水痘风疹。　　配伍:加疳积散治蕁麻疹。三十三.定风散　　组成：天竺黄18克　胆星12克　生石膏24克　朱砂9克　蜈蚣20条。　　功能:清热涤痰，镇惊息风。　　主治:牙关紧闭，痰涎壅盛，以及不明原因引起的抽搐。三十四.藿香散.　　组成：藿香　陈皮　姜半夏各30克　丁香15克。　　功能:和胃散寒，降逆止呕。　　主治:呕吐反胃，脘腹胀痛三十五.香连散　　组成：清热解毒，消导止痛。　　主治：痢疾腹痛，泄泻下注，腹胀痛。三十六.梅粟散　　组成:乌梅炭　罂粟壳。　　主治：久泻滑脱。三十七.梅连散　　组成:乌梅炭　黄连　山楂炭　地锦草　车前草　石榴皮。　　功能：养阴清热，利湿敛泄。　　主治：久泻滑脱兼大肠湿热者。泄泻伤阴之秋季腹泻。三十八太苍散　　组成：太子参　苍术　车前子　茯苓　藿香　焦山楂　麦芽　乌梅　　主治：健脾利湿止泻。三十九制腐生肌散　　组成：冰片５钱元明粉２钱硇砂５钱黄柏３钱大黄２钱五倍子３钱。　　功能：清热解毒，去腐生肌。　　主治：鹅口疮口腔溃疡苔癣样口腔炎。四十　驱虫散　　组成：乌梅砂仁榧子仁使君子雷丸槟榔二丑　　功能：安蛔去虫，健脾消积。　　主治：因虫积引起的面黄肌瘦腹胀痛恶心呕吐喜食异物。四十一　消风散　　组成：当归生地防风虫退知母苦参胡麻仁荆芥苍术牛子石膏木通车前子地肤子赤芍紫草　　功能：疏风养血，清热利湿　　主治：痒疹，湿疹四十二　养阴生肌散　　组成：牛黄黄柏龙胆草雄黄青黛甘草冰片　　功能：养阴清热，收敛生肌。　　主治：外用治口疮。四十三　温脐散　　组成：丁香肉桂木香麝香　　功能：外敷脐上治疗小儿肠套叠。四十四　清骨散　　组成：银柴胡胡黄连秦艽鳖甲青蒿知母甘草白薇　　功能：清虚热退骨蒸　　主治：阴虚内热，虚劳骨蒸。午后或夜间潮热，肢蒸心烦口干盗汗。四十五　牛黄清心散　　组成：牛黄朱砂黄连栀子黄芩郁金青羊角或水牛角。　　功能：清热解毒，开窍安神　　主治：温邪内陷，热入心包。神昏谵语身热烦躁不安，以及小儿高热惊厥。黄明志儿科散剂医案选　　案1.男，八岁，发热三十八度，最高夜间体温三十九度三，无汗，腹股沟痛，纳呆呕吐，便秘，舌质红苔黄厚腻，三天前有伤食史，此为食积发热，舌苔黄厚腻别吃肉。“舌上无苔，胃中无物”。宜多饮开水，不能喝饮料。处方:退热灵三瓶。达原散45克芍甘散15消导散15克共分九包，另用羚羊角粉12克。每次6克，水煎服，一天三次。　　案2.小儿指纹，右候脾胃，左候肝胆，是小儿三岁以内诊断手段。浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关定轻重。长不过寸余，宽不过分余。风关轻，气关重，过了气关要了命。淡红隐隐安，紫热红伤寒，青惊白是疳。指纹有分枝，说明小儿胆小易惊。　　案3.泄泻，太苍散20克白术散10克梅粟散6克，四天药。另用乌梅炭每天十克水煎服。　　案4.饮食不当导致腹泻恶心咳嗽发热。处方:达原散45克清热散热咳散各15克，3*3。退热灵三瓶，三十七度五以上可以服用。　　案5.一岁半，腹泻，不消化东西，饮食可，夜间哭闹，爬着睡，胃不和则卧不安。太苍散30克健脾止泻散梅粟散各6克，3*3。乌梅炭三十克分九次水煎服，另用白萝卜苹果煎水服。　　案6.八岁，反复高热，易出汗自汗盗汗，鼻塞流清涕，知饥而饮食不多，有惊现象。达原散45克清热散20克益元散10克，3*3。霜桑叶40克水煎服。又诊:易出汗，腹胀，流涕，白蔻仁90克玉屏风散50克益元散10克，3*6。另用霜桑叶180克每次十克水煎服，一日三次。白及水煎服，按:白及片治鼻流涕效果好，兼治支气管扩张咯血。　　案7.服上药后颈淋巴结肿大减小。三甲散60克消积散30亭苈子散30克，3*6。猫爪草每次十克水煎服。　　案8.寒咳气管炎，咳嗽流鼻涕，顿咳散80寒咳散亭苈子散各10克，3*4。　　案9.伤风无涕，伤寒有涕。舌苔黄多热，舌苔白多属寒。舌上有津为寒，舌上无津为热。鼻流清涕属寒。风伤卫，寒伤营。营行脉中，卫行脉外。此为寒咳，顿咳散40银杏散寒咳散各15克，3*3。白及十克水煎服。　　案10.服上药淋巴结肿大减小，咳嗽腹痛-小儿持续性腹痛多属寒。白蔻散90芍甘散30消导散15克，6*3。猫爪草每天十克水煎服。　　案11.男九岁，舌质红苔薄黄“内有热，咽喉不利”咳嗽眨眼多属热，顿咳散60克亭苈子散热咳散各10克，3*3，白及片每天十克水煎服

杨磊

甲亢：甲状腺知识3000问之甲亢

2016-01-20内容转载自公众号《甲状腺管家》吉林大学第一医院甲状腺外科王培松甲亢（甲状腺功能亢进症）1.甲亢是什么疾病？甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。2.得了甲亢会有哪些症状？甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激动；体征包括甲状腺肿大，有时会出现眼球突出，更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。3.甲亢的病因有哪些？甲亢按其发病原因分，有3种常见类型：Graves病占80%，结节性毒性甲状腺肿占10%，甲状腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。4.什么是「Graves病」？Graves病是80%患者出现甲亢的病因，甲亢的一种，它的特点就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体之一。但是因为甲功5项中不包括TRAb，而需要单独检查，所以患者口中的「甲状腺抗体」没有包括TRAb。5.甲亢是「大脖子病」吗？「大脖子病」，是以前由于我国医疗水平有限，有些自然环境中缺乏「碘元素」的地区的人们因为饮食中缺碘而患的「地方性甲状腺肿」，表现为「脖子粗」。现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。多数甲亢患者，也会有甲状腺肿大，但这不是「大脖子病」，两者是由本质区别的。6.甲状腺炎是咋回事？甲亢时FT3，FT4升高，是由于激素生成过多；甲炎也可以使FT3，FT4生成增加，是由于腺体被破坏，激素释放入血增多。二者症状类似，化验单特点可能一样，治疗上完全不同。有些情况下，医生可根据病史、症状、体征进行区分；多数情况下，需要进行「摄碘率」或「甲状腺核素扫描」检查进行区分。7.什么是甲状腺毒症？这是一个不常用、但是你有可能从你的医生口中听到的名词。甲亢和甲炎都属于甲状腺毒症。它是指血液中过多的甲状腺激素导致的一系列相关症状。甲亢是由于激素生成增多了，而甲炎是由于腺体破坏，激素的释放增多了。(关注甲状腺管家jiazxgj)8.什么是医生常说的「桥本病」？简单理解，基本上存在「甲状腺抗体」高，都可以诊断为「桥本病」。桥本病患者的甲状腺功能可以增高，减低或者正常。9.什么是「自身免疫性甲状腺病」？自身免疫性甲状腺病，是由于自身免疫性甲状腺抗体的升高而导致的疾病。其甲状腺功能可以升高、正常或者减低。这个诊断与甲亢没有相互矛盾，可以并存，也可以不并存。10.甲亢「突眼」是怎么回事？有一些甲亢，尤其是Graves病的患者，可以出现「突眼」症状，表现为眼裂增大、眼球突出，炯炯有神，眨眼较少，严重的情况还会出现巩膜红肿，眼睑红肿，眼球活动受限，视力下降等。轻度的突眼可能是由于甲状腺激素升高导致，可以理解为「甲亢患者精神头足，所以眼睛睁很大」，这种情况叫做「单纯性突眼」；中、重度的突眼是并发于Graves病的，叫做「Graves眼病」，这时「突眼」和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解。11.甲亢好了，「突眼」就会好吗？上面所说「单纯性突眼」，在甲状腺功能控制在正常范围后能够缓解。但是Graves眼病导致的「突眼」很多时候不能缓解，需要接受额外的治疗，比如激素治疗、放射治疗，甚至手术治疗等。12.什么是甲亢危象？甲亢危象也叫甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因，比如感染、手术、创伤、精神刺激等。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况，病死率在20%以上。13.哪些人容易得甲亢？同很多疾病一样，甲亢的病因也不完全清楚，有遗传因素的参与。重视并积极治疗是正确对待疾病的态度。纠结于「为什么我会得甲亢」只会增加你的心理负担，对疾病治疗没有帮助。青年人，尤其青年女性容易得甲亢。并且亲属中有甲亢患者的，发病风险更高。14.甲亢诊断的主要指标是什么？甲亢的诊断除了靠典型的临床表现和体征外，确诊甲亢需要查甲状腺功能。甲状腺功能检查，分为甲功3项和甲功5项两种，分别包括下面指标的前3项和全部5项：（1）FT3，游离三碘甲腺原氨酸，是血液中游离甲状腺激素的活性形式；（2）FT4，游离四碘甲腺原氨酸，是血液中游离的甲状腺激素；（3）TSH，血清促甲状腺素，是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素；（4）TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种；（5）TGAb，甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种。其中，甲亢的的化验单特点就是：FT3和FT4升高，TSH降低。但是需要注意，「甲状腺炎」也可能出现与甲亢一样的化验单，需要另行检查加以鉴别。第4项第5项的甲状腺自身免疫抗体，是提示「桥本病」或者「自身免疫性甲状腺疾病」的指标，常被患者简称为「甲状腺抗体」。另外根据患者病情，还会监测TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（血清总甲状腺素），以协助诊断。15.我的「甲状腺抗体」高，怎么回事？甲功5项中有2个抗体指标：TPOAb，TGAb。患者常会把这两种抗体叫做「甲状腺抗体」，它们是甲状腺自身免疫抗体。研究表明这些抗体升高与甲状腺疾病的发生是有关系的，但「甲状腺抗体」高不一定会导致甲状腺功能的异常。可以简单认为，「甲状腺抗体」高使你的甲状腺功能出现问题几率高了一些。16.FT3，FT4正常，只是TSH低或者高，咋回事？FT3，FT4正常，TSH低是属于亚临床甲亢；FT3，FT4正常；TSH高是属于亚临床甲减的情况。亚临床甲亢及亚临床甲减可能会进展，成为临床的甲亢及甲减。17.亚临床甲亢或亚临床甲减需要治疗吗？多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。但是少数亚临床甲亢或亚临床甲减的患者可以有部分甲亢或甲减的症状，应予以治疗。另外如果TSH值超过10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，FT4正常，也应该予以治疗。当然如果你已经诊断过甲亢或甲减，在药物治疗的过程中出现上述的甲功结果，应该结合你之前的甲功状态来判断是否应该调整药量或治疗方案。18.摄碘率是什么检查？是鉴别FT3，FT4升高原因的检查，主要是鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺组织破坏两种情况。前者摄碘率升高，而后者摄碘率下降。29.甲状腺核素扫描是什么检查，和CT一样吗？甲状腺核素扫描，也叫ECT，是评价碘在甲状腺组织、甲状腺结节组织内吸收情况的检查。在甲亢合并甲状腺结节时，或单纯甲状腺结节时常用。ECT更关注功能，CT更关注结构，两者不能相互代替。20.甲亢该怎么治疗？甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。抗甲治疗包括药物治疗，放射碘治疗，手术治疗、中医治疗等；对症治疗，包括降低心率，纠正离子紊乱，保护肝脏功能等等。你也可以关注甲状腺管家微信号jiazxgj，获取《甲亢自我康复手册》，通过中医穴位按摩进行缓解。21.抗甲药物有几种？我应该吃哪种？目前常用抗甲药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的选择用药情况是：（1）一般人群服用甲巯咪唑的多，因为它每天只需1次服药，抗甲效果也略强于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服药；（2）孕妇只能服用丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑有明确的致畸作用，对胎儿不利；（3）这两种药的副作用发生情况相当，没有孰优孰劣；（4）更加特殊情况下的药物的选择，请咨询医生。22.甲亢为什么要检查肝功能和血常规？抗甲药的副作用有哪些？两种常规抗甲药物的副作用类似，最常见的是肝功能损害和粒细胞减少，还有皮疹、血管炎等。正是因为抗甲药物有上述的副作用，所以在服用抗甲药物前，以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能，具体监测时间请咨询医生。23.我的肝功或者血常规不正常了，还能继续服用抗甲药物吗？轻度的不正常是可以在对症治疗的基础上，继续抗甲治疗的；而异常达到一定程度，比如肝功损害和粒细胞缺乏，应该立即停药，对症治疗。具体情况请咨询医师。24.服用抗甲药后应多长时间检查一次甲状腺功能？从开始服药，应该每1个月检查甲状腺功能，医生需要根据你的甲功情况调整药物用量。治疗稳定期间隔时间可以适当延长，具体请咨询医生。多数患者抗甲治疗会持续到1年半左右，但因人而异。25.我在服用抗甲药了，为什么医生还让我加服甲状腺激素？有些时候，当你的抗甲药物用量在减量的过程中，出现T3，T4接近下限，而TSH高于了上限。这时，医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素，是这为了把TSH抑制到正常范围，属于经验性治疗。26.我得甲亢了，就不能吃含碘的食物了吗？正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情，但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物。戒烟和限酒，坚持运动，规律作息，平衡膳食是健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。27.我的甲亢好了，为什么又复发了？甲亢是一种容易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了，后期仍有可能复发。28.什么情况下，我需要接受放射碘治疗？当你服用抗甲药物出现严重过敏或其他副作用，而不能继续服药；或者足量药物不能控制甲状腺功能；又或者你的甲亢反复复发，不易控制时，你应该采用放射碘治疗，又或者手术治疗。具体情况应咨询医生。29.放射碘治疗是放疗吗？有哪些影响？放射碘治疗是局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积，因此对周围组织或全身组织的影响比较小，没有普通放化疗的全身影响。30.放射碘治疗如果发生甲减，是永久的吗？放射碘治疗最常见的并发症是甲减，并且很可能是永久性的。但是，应该认为甲减是比甲亢要更容易对付的情况。因为甲减的治疗，是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能，只要剂量合适，就不会出现副作用。其他不太常见的并发症还包括：放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等。31.我的甲功都正常了，就是「抗体」一直高，怎么办？目前没有确切办法可以降低「甲状腺抗体」，有些免疫调节药物可能会有帮助，但是不能说可以治疗。32.我得了甲亢，还能怀孕吗？甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。33.怀孕后得了甲亢，该怎么治疗？妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且只能选择丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射碘治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。34.哺乳期可以服用抗甲药吗？理论上讲，目前的研究表明抗甲药对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲药物，首选甲巯咪唑，注意监测婴儿的甲状腺功能。但临床上医生常会建议尽量提前断奶后再应用抗甲药，具体情况请咨询医生。中华内分泌代谢杂志发表的文章指出，哺乳期间适量服用ATD是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI。MMI剂量达到20~30mg/天，对于母婴都是安全的。PTU可以作为二线药物，300mg/天也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。

王培松

你的眼睛为什么会散光？你属于那种散光？

造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线光线不能聚集于同一焦点。近视已经很苦恼了，可是近视偏偏又“遇上”散光，更是让人抓狂！不少人脑海里都有这样的问号：我的眼睛为什么会散光捏？散光是什么散光是屈光不正的一种，与角膜的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样，光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。你属于哪种散光散光分两种，一种是规则散光，另一种为不规则散光。规则散光：规则散光多数是由于角膜先天性异态变化引起的，部分患者还可能存在晶状体散光。也有些后天引起的散光，比如眼睑长针眼或粟粒肿，长期用眼姿势不良(如经常眯眼、揉眼、躺着看书等等)，这样眼皮压迫角膜也会使角膜弧度改变，发生散光并使散光度数增加。此外，某些眼科手术，如白内障及角膜手术也可能改变散光的度数及轴度。不规则散光：不规则散光主要是由于角膜屈光面凹凸不平引起的，如角膜溃疡、疤痕、圆锥角膜、翼状胬肉等。哪些因素会导致散光1、经常揉眼睛专业人士在调查中发现，一些人眼睛不舒服、患过敏症感到眼睛痒时，会大力揉搓，但是揉眼睛时通常会闭上双眼，这时眼球会向上移，揉时的压力便会聚在眼球下方，造成角膜下方的弧度发生变化。角膜弧度不均，便会出现散光。2、佩戴劣质眼镜一般来说，劣质眼镜由地下工厂无证生产，设备简陋，成本很低，所以价格特别低廉，在镜片材料方面，劣质眼镜树脂基质不纯，可引起视物变形或眩晕。色散效应大，易致视疲劳。另外，不能防紫外线或只能防止少量的紫外线。散光患者如何保护眼睛忌目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。吹空调时间不宜过长，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5～10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减到最低。

姜明波

告别眼睛干涩，从正确防治开始

告别眼睛干涩，从正确防治开始秋冬季节气候干燥，干眼症的病人也骤然增多了起来。而随着社会的进步、科技的发展、人们生活水平的提高，iPhone、iPad等移动设备越来越普遍，因长期注视这些移动设备的电子显示屏幕，中青年人更容易患上干眼症。　　从临床上看，与十多年前相比，干眼症患者人数增加了近20倍，且由过去的老年人为主转为现今的中青年人为主。除了环境等因素外，干眼症人数激增与人们长时间使用电脑、手机等电子产品，导致用眼过度有直接关系。常州市中医院眼科彭仕君　　什么是干眼症？　　所谓干眼症，是指眼睛表面的保护层——“泪液”分泌量不足或分布不均匀或过度蒸发，造成眼球表面干燥的疾病。其主要表现为：眼干涩、难睁、畏光、灼热、视物不能持久，或伴有眼胀痛、头昏、疲劳等症状。　　为什么长时间使用iPad这类平板电脑会引起干眼症呢？　　打了个比方，人们在看东西时，眼睑是在有规律地眨动，就好比汽车的雨刷，不间断地将泪水均匀地涂布在角膜及结膜上，这样不仅能起到润滑作用，还同时将表面的代谢废物或外来的灰尘等刷走，以保护眼睛。按照正常情况来说，人的眼部每分钟可以眨动20次，但是如果在专注某件事情或某个事物上之后，人眨眼的次数会降低。之前一些研究报道表明，眨眼次数大概降低在一分钟7次左右。而用移动设备打游戏就是其中一个原因。类似这种移动设备，屏幕比较小，使用者会更多专注屏幕中的内容，这样高度集中的用眼方式很容易会影响保护眼部润滑物质泪液膜的正常工作。　　貌似干眼症是一种常见病、多发病，哪些人容易患上干眼症呢？　　第一类为老年人。年龄超过65岁的人群中有75%患有干眼症。干眼症原本主要发生于老年人，老年人泪液的产生随年龄的增加而减少，中医主要归因于肝肾不足、阴血亏虚、不能滋养目睛。第二类为女性。绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状；某些病人如患类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺疾病、干燥综合征、红斑狼疮等患者也易患干眼症。第三类就是发病率呈逐年上升趋势的中青年人。针对中青年人特殊的工作、生活习惯，干眼症又有另外一种名称——视频终端综合征。尤其现在流行的电子书、电脑游戏等对干眼症的高发起了推波助澜的作用。　　是不是只要眼睛觉得干涩，就一定是干眼症呢？如何治疗为好？　　首先，专业的眼科医生会建议您进行详细的眼部或全身检查，排除结膜炎、角膜炎等眼部相关疾病；排除糖尿病、干燥综合征等全身相关免疫性疾病，同时做泪液分泌测试及泪膜破裂时间检查等，最后做出准确诊断，您是否属于干眼症，属于哪一种类型的干眼症，并建议正确有效的治疗方法。　　对于轻度干眼完全可以通过改变用眼习惯来改善，对于中、重度干眼则需要补充人工泪液。但不是所有的眼药水都可以给眼睛“补水”，不恰当地使用眼药水会导致药物毒性，反而会加重眼干的症状，延误病情的治疗。所以应该在医生的专业指导下，有选择性地使用眼药水。除了滴眼液，中医更有妙招，配合您的个人体质，使用中药内服、熏蒸的方法，使患者像做眼部SPA一样，药力直达病灶，轻松解决眼干、疲劳的症状。针对重症干眼的患者朋友，我院还引进了目前国际上最先进的泪点栓植入术，帮助“开源节流”。通过在泪道置入一暂时或永久性栓子延长泪液在眼表的停留时间，可有效地缓解干眼症引起的一系列不适症状。对于需长期滴用人工泪液的干眼朋友尤其有效，可减少长期用药物的毒副作用。该法操作简单，门诊即可治疗，同时没有切口及任何创伤。　　护眼小贴士：　　1、在办公室内摆放绿色植物、水养植物或放一盆水，可使房间内空气湿润。　　2、不要常时间在电视、电脑前工作，通常连续操作1小时，休息5-10分钟，到室外走走，按摩按摩眼睛，看看远处或做眼保健操。　　3、在电脑前工作时有意识增加眨眼动作，常常眨眼可减多眼球裸露于空气中的时间，减少泪液蒸发。同时调节荧光屏距离位置，建议距离眼睛50-70厘米，而荧光屏应低于眼球10-20厘米，呈15-20度的下视角。使双眼轻度向下注视荧光屏，这样不但可使颈部肌肉轻松，同时也使眼球暴露于空气中的面积减小到最低，明显减少了泪液的蒸发。　　4、坚持良好的生活习惯，睡眠充分，不熬夜。　　5、如感觉视疲劳或晨起眼睛干，可在临睡前用毛巾热敷眼部。用不超过50℃的毛巾敷眼，可促进眼部血液循环，从而消除眼部浮肿、充血等现象，也能将泪水排放孔张开，让泪液分泌足够，缓解眼睛干涩、刺痛现象。　　6、通过食品给眼睛补水。多吃一些滋阴明目的水果如雪梨、提子、葡萄等，而富含维生素A、维生素E的食物也能有效补眼，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。将麦冬、决明子、桑叶、菊花等泡茶也可起到滋阴明目的作用。

彭仕君

如何辨别真性近视和假性近视

近视有两种，即假性近视和真性近视。假性近视是相对于真性近视而言的，二者在本质上是不同的。从症状上看，假性近视也是看远模糊，看近清楚，但散瞳验光检查时却没有相应的屈光度改变。真假性近视的区别主要在于：1、能否自然恢复视力。我们知道真性近视是器质性的改变，近视患者的眼球已经成为了近视眼，无法自然恢复视力。而假性近视由于人的眼球还没有变长，此时只要能够适当地休息和治疗，注意用眼卫生，养成良好的用眼习惯，是可以恢复正常视力的。这也是假性近视和真性近视的主要区别。2、假性近视阶段不及时纠正和治疗，时间长了会发展成真性近视。　　3、症状不同。专家介绍说，假性近视的主要症状表现是：眯眼、频繁眨眼、揉眼、歪头、皱眉、扳眼、斜眼、看电视常往前凑、看远模糊、常出差错、注意力不集中、经常头疼。而真性近视则是视物有双影、眼胀痛、头痛、恶心、外斜视，严重者还有眼底改变、眼球突出等症状。怎样辨别真性近视与假性近视呢？　　如果怀疑有假性近视，可以到医院做眼睛检查。散瞳后对睫状肌麻痹后进行验光，如果没有近视、远视以及散光屈光度的改变，视力也有明显进步或恢复到正常，说明有假性近视存在。因为如果是真性近视，患者眼球轴已经变长，那么散瞳、麻痹睫状肌后必然存在有相应的近视屈光度改变，散瞳后视力也不会提高。近视眼的早期症状1、远视力较差。与正常视力者比较，近视眼患者远视力较差。2、近视眼的AC/A值较高，而且会随着屈光度的加深而增大。　　3、常常感觉眼睛疲劳：有些中小学生往往看书时间一长，字迹就会重叠串行，抬头再看面前的物体，有若即若离、浮动不稳的感觉。还有些人在望远久后或望近久后，会出现短暂的模糊不清现象。以上都是由眼疲劳所致，导致眼睛睫状肌调节失灵，也是近视眼的早期症状。　　4、知觉过敏：许多人在眼疲劳的同时还有眼睛干涩、灼热、发痒、胀痛等症状，严重时疼痛还会向眼眶深部扩散，甚至会引起偏头痛。这都是由于眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致。所以这也是近视眼的早期症状，患者朋友们必须要引起注意，做好保养。　　5、飞蚊幻视或飞蝇幻视。这是近视眼常见症状，呈点状、线状、网状或云片状，眼前如同有蚊虫或苍蝇飞动。　　6、眯眼、歪头。很多近视患者会通过增眯眼、歪头来提高视力。通常近视眼的外观表现为眼球较大、饱满、前突。　　7、近视眼的早期症状多见于有散光、屈光参差，或全身状况不佳时，比如说出现眼皮沉重、视物重影、变形、闪光、变色、畏光、眼异物感、及不能持久阅读等症状。　　假性近视和真性近视在本质上是不一样的。实际上，有很多青少年刚开始几个月看东西模糊就是属于假性近视，而假性近视若一直持续，眼睛得不到休息，则很快就会转化为真性近视，变为真正的近视眼。因此，了解假性近视的症状，做好预防工作，能有效避免真性近视。假性近视具体的临床表现症状　　1.看东西常眯眼：一旦视物模糊，就会眯起眼睛来暂时提高、改善视敏度。　　2.视物模糊：孩子开始抱怨室内光线暗，或说黑板反光。　　3.揉眼：很多孩子一旦觉得看不清东西，就会揉眼睛。　　4.皱眉：即双眼用力，可以改变视力。　　5.近距离用眼：表现为看电视时常常往前凑。　　6.扳眼：有一些孩子看不清时，喜欢用手扳眼睛将眼角皮肤向外扳扯。其原理是将眼角皮肤向外拉拽，皮肤按压晶状体，使晶状体暂时恢复正常。　　7.斜眼：当孩子一只眼睛视力下降快时，开始主要用另一只好眼。　　8.看电视时歪头：经常歪头看电视是因为歪头可以减少部分弥散光线的干扰和影响，暂时提高视力。　　9.频繁眨眼：频繁眨眼，在一定程度上是可以缓解近视，增加视力清晰度的。因此，很多假性近视的人都会如此。　　10.经常出差错：假性近视期间，孩子很容易注意力不集中，导致学习下降，且常头痛。

张晓俊

癫痫科普：什么是癫痫？

癫痫病现状：首都儿科研究所神经内科陈述花全球约有5千万癫痫患者，80%在发展中国家，其中80%~90%未接受适当治疗或根本没有接受治疗，亚洲占全球的1/2，中国的癫痫患者约有900多万，而且每年还有45万余新发病例。中国目前活动性癫痫患者约有650万，其中农村地区约占2/3.癫痫的患病率为5‰~8‰，即在正常人群每1000个人中就有5~8名癫痫患者。每年新发病的人数为十万分之50~70。儿童属于癫痫病的高发人群。10岁以下儿童的发病率相当高，达到每年每10万人中150人发病。定义：我们大家都知道，大脑是统管人体全身的“司令部”，大脑不同的部位有着不同的作用，管理着机体不同的功能。大脑接受信息和输出命令的功能主要是通过接收和发送生物信号实现的。当大脑功能紊乱时，脑细胞就会出现过度一床放电。这种过度异常放电。这种过度异常放电在临床上就会表现为癫痫发作。大脑受刺激的部位不同以及异常过度放电向周围扩散的途径不同，就会表现为不同形式的癫痫发作。癫痫在临床上的表现为突然意识丧失、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或怪叫等，苏醒和恢复后与正常人一样，这就是癫痫发作，俗称为“抽羊角风”或是“抽风”，。还有一些不常见的表现如：幻觉、呕吐、无名恐惧、肢体麻木感、频繁眨眼等，都可能是癫痫的先兆或癫痫发作症状，所以任何会对大脑产生异常刺激的因素都可能导致痫性发作，如果这种刺激长期存在，导致反复痫性发作、就称为癫痫。癫痫发作频繁可以引起进行性脑功能障碍，影响高级智能活动，称为癫痫病。癫痫的病因：一般来说只要影响大脑的疾病均有可能引起癫痫发作，临床上常见的病因有以下几种：脑发育障碍1、脑部畸形2、神经元异位症3、血管畸形感染1、细菌性脑膜炎2、结核性脑膜炎3、霉菌性脑膜炎4、脑脓肿5、单纯疱疹病毒性脑炎6、虫媒病毒7、亚急性硬化性全脑炎8、人类获得性免疫缺陷综合征寄生虫1、脑型肺吸虫2、血吸虫3、脑囊虫。脑血管疾病1、脑梗塞2、脑出血脑外伤1、轻度脑外伤后癫痫的发病率为0.7%2、中度脑外伤为1.2%3、重度外伤后癫痫的发生率为为10%慢性肿瘤1、转移性肿瘤、肉瘤、淋巴瘤2、胶质瘤遗传及染色体功能障碍1、遗传性癫痫2、染色体功能障碍神经变性疾病多发性硬化其它1、系统性红斑狼疮2、糖尿病3、低血糖4、脑膜白血病5、颅内压增高6、白血病性脑损伤癫痫诊断时需注意非痫性发作：虽然癫痫发作最常见的症状是抽搐或发作性意识障碍，但到癫痫专科就诊的患者中约有20%为非癫痫性的症状，非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。如果诊断结果不是癫痫应尽快进行相应疾病的治疗。如何选择治疗方法：目前癫痫病的治疗方法，主要以药物治疗、手术治疗及神经调控治疗为主。首先，药物治疗应该在专科医生的指导下，进行系统、正规的进行。采用药物进行癫痫治疗总的原则是：用药早、剂量足、服药准、时间长。一旦癫痫诊断确立后，应立即服药，控制发作。剂量足够控制癫痫不发作，且不出现药物毒性反应为准，必要时可进行血药浓度检查。根据不同的癫痫类型或综合症，确定药物选择。对于采用手术进行癫痫病治疗，必须符合以下几点的患者可以考虑一、药物难治性癫痫;二、部分患者虽然通过大剂量、或者多种抗癫痫药物联合应用，可以控制发作在每年12次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶，需要考虑手术治疗;三、伴有颅内明确病灶的症状性癫痫，一般都需要手术治疗。虽然有一部分癫痫病患者通过手术能够控制发作，但是还有一部分难治性癫痫病患者即使手术，也无法达到理想的效果;有些时候不但不能控制或是治愈，还会带来一些其他的新的问题。这时候就需要考虑神经调控技术，其中主要包括脑深部核团电刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS)、经颅磁刺激(rTMS)等。在难治性癫痫治疗中主要应用的是迷走神经刺激术。

陈述花

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