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医生说｜胖着胖着脂肪肝来了！如何给肝脏“减肥”？

有人说：人生在世，吃喝二字！工作压力大？吃！生活富裕了？吃好点！出去旅行？美食先搜一波！于是，吃的多了，人就胖了，胖着胖着，病就来了，比如说：脂肪肝！复旦大学附属中山医院颜红梅医生这次就想好好说说肥胖和脂肪肝的秘密。腰粗了点，算不算肥胖？肥胖的指标相较于正值青春的少男少女，已经有了一定年纪的人往往不太在意自己的身材。尤其一些中年人觉得：人到中年腰身粗了点，肚子大点，其他都不胖，多富态，怎么能算肥胖？这就要从脂肪讲起了——肥胖的人，那些多余的肉在哪？人体内的脂肪分为两种：皮下脂肪、内脏脂肪。皮下脂肪：皮下脂肪，顾名思义就是储存于皮下的脂肪组织，这种脂肪是我们可以用手抓到的。皮下脂肪一方面可以保护身体，也有保暖的作用。可一旦多了，聚积在胳膊上、腿上、腰上，就会导致肥胖，可以说它就是我们身材走样的罪魁祸首。不过，就减肥而言，这种脂肪相对来说算是比较好减的。内脏脂肪：和皮下脂肪不同，内脏脂肪围绕着人的脏器生长，主要存在于腹腔内。一定的内脏脂肪是人体必需的，因为内脏脂肪可以对人的脏器起支撑、稳定和保护作用。但是，一旦内脏脂肪过多，就会大量挤占正常组织的空间，导致高血脂、心脑血管疾病、身体器官机能下降等并发症，对身体造成伤害。和相对“好处理”的皮下脂肪相反，内脏脂肪是不能直接摸到的，也很难攻克。我真的胖吗？每个人都有脂肪，那怎么判断自己的脂肪是不是过量了呢？对于“胖不胖”这个终极问题，其实有简单的方法可以解答：1.体重指数（BMI）体重指数是与体内脂肪总量密切相关的指标，同时考虑到了体重和身高两个因素，是目前国际上常用的超重和肥胖的衡量标准。体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（国际单位kg/㎡）中国BMI标准：体重过低：BMI<18.5体重正常：18.5≤BMI<24超重：24≤BMI<28肥胖：BMI≥282.腰围量腰围是个简单粗暴的方法。那好卷尺，站好，平稳和呼吸，然后拿着卷尺沿着腰腹一周（髂前上棘与肋下缘连线的中点水平），紧贴皮肤但不要勒太紧。记下测量的数字就行。如果：男性腰围>90cm；女性腰围>85cm那么，你差不多就进入了肥胖行列。当然，这两个方法都不是特别精准，如果想要精准的结果，那么去医院检查吧。胖了就会有脂肪肝？肥胖和脂肪肝的伴生关系人胖了，刚开始或许只是身材走样，最多也就看起来不好看，影响到找对象之类的。但是如果胖着胖着，疾病找上门来，那就麻烦了。比如说最常见的：脂肪肝。肥胖和脂肪肝有什么关系？脂肪肝和两种东西有关：肝脏、脂肪。如前所述，人需要有一定的内脏脂肪来支撑、保护内脏，所以肝脏组织中也存在着少量的脂肪，但是当脂肪在肝脏中不断堆积，就会导致脂肪肝。这么一看，那肥胖和脂肪肝就脱不了干系了。事实上，两者的确密切相关。肥胖是脂肪肝发生的主要危险因素之一。肝内脂肪的堆积很大程度上与体重呈正比，肥胖（尤其是腹部肥胖）的人极其容易发生脂肪肝。调查显示，肥胖患者发生脂肪肝的患病率为40%～90%。当然，这不是说只有肥胖的人才会得脂肪肝。长期喝酒的人，酒精可造成脂肪代谢紊乱，所以容易导致脂肪堆积造成酒精性脂肪肝；过度节食快速减重的人，也会因肝细胞受损引起脂肪肝的发生；还有些人是因为药物引起脂肪肝。但总体而言，脂肪肝患者中，肥胖患者还是占了大部分。肥胖者患上了脂肪肝，伤害加倍？我们要知道，肥胖本身就是一种疾病，它会导致一些其他疾病的发生，譬如打鼾、缺氧、呼吸衰竭、关节病、性功能减退、不孕不育、癌症发生率明显增高，使寿命及生活质量下降。另一方面，由于外表问题，还会导致诸多的心理行为问题和社会适应不良。所以说世界对胖子的确是不公平的。但是如果这个胖子还患上了脂肪肝，那么危害就更大了。肥胖和脂肪肝有着共同的根源--胰岛素抵抗，从而引起高血糖、高血脂和高血压（俗称三高症），进一步导致冠心病、心肌梗死和中风的风险远远高于正常人。除了对代谢的影响，脂肪肝还会引起肝炎、肝硬化，甚至肝癌，尤其是那些伴有三高的脂肪肝人群。不吃油腻就能治肥胖和脂肪肝？系统治疗分轻重缓急值得庆幸的是，肥胖和脂肪肝都是可逆的！如何逆转？当然是减肥。减肥，确确实实是可以帮我们解决脂肪肝的。有研究证明，只要体重减轻到一定程度，脂肪肝患者肝里的病变就会好转，甚至逆转。比如体重减轻3~5%，肝里的脂肪就能减少，体重减轻7~10%，肝里的纤维化就可以逆转。肥胖有轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖；脂肪肝也有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性纤维化/肝硬化的阶段，越早控制伤害越轻。一口吃不成胖子，一天也变不成瘦子，所以减肥也需要循序渐进。阶段一：饮食运动减肥1.管住嘴减肥不是不吃油、少吃油，更不是节食就行。日常饮食上，三餐合理搭配，营养均衡，尽量少吃动物内脏，并减少高脂饮食的摄入，可多选择吃一些豆类、蔬菜、谷物类的，还可吃一些瘦肉、鱼类等食物。每餐定时、定量吃，避免饥一顿饱一顿，这是因为在很饿的时候，常常会吃很多充饥，长期如此，会引起肝脏对脂肪的储备能力上升，形成脂肪肝。2.迈开腿据了解，对于单纯性脂肪肝患者，通过半年的饮食+运动调整后，很多会基本“痊愈”。对于体重过重的患者，通过运动的方法，体重降低3%-5%，其脂肪肝会明显减轻，体重如果降低7%-10%，肝纤维化明显减轻甚至逆转。控制饮食与运动关键是长期坚持，否则瘦了20斤，一放开，又涨回来40斤，所以，强调原则是在能够承受的范围内循序渐进，长期坚持，否则，瘦80斤也没用，还会涨回来。阶段二：药物减肥食品药品监督管理局（FDA）所批准的减重药物治疗的条件是，BMI≥27kg/m2且有至少一项体重相关合并症（如糖尿病、高血压），或者BMI≥30kg/m2常见的减肥药主要有：1.作用于中枢神经系统而有抑制食欲作用的药物；2.减少或延缓胃肠道吸收的药物。截止目前，FDA共批准了六种药物用于治疗肥胖。奥利司他、非处方型奥利司、氯卡色林、芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮/安非他酮、利拉鲁肽。国内可以应用的是奥利司他。一些降低血糖的药物也具有减肥作用。需要强调的是，大部分减肥药都存在一定的副作用，而市场上的减肥产品更是五花八门，令人眼花缭乱，但不管广告如何诱人，一定要在医生的指导下使用比较安全。阶段三：手术减肥严重肥胖的患者可以接受代谢手术治疗，疗效非常确切，之前叫做减肥手术，因为手术可以显著改善肥胖人群的各种代谢指标，所以现在称作代谢手术。有2种常用手术方式：一种是腹腔镜袖状胃切除术，一种是腹腔镜胃转流术。专家观点肥胖和脂肪肝的发生是日积月累的，所以减肥治疗也不是一朝一夕的事情，我们要做好打一场“持久战”的准备。减肥这场“战争”，做好了思想准备后，还需要实际坚持。医生会根据每个人的情况制定相应的饮食和运动计划，我们就需要严格执行已经制定的计划。即使是药物减肥或手术减肥，也不能放弃对饮食和运动的控制。对于减肥，提倡循序渐进，不建议短期大幅度降重，每月减重1~2公斤为佳。除此之外，定期检查身体很重要，及时了解自己的健康状况，也能尽早发现出现的问题，以便尽早调整解决。

医生说

胸闷气短是怎么回事

胸闷气短，相信多数人都有过这样的感受，在青少年以及中老年身上都会发生。往往感觉到胸部沉闷、压抑、气短难续、只有不时地深呼吸才感舒适，严重时深呼吸也难以奏效。如果经常出现胸闷气短症状的话，就需要特别注意了。那么，胸闷气短是怎么回事呢？胸闷气短是一种主观感觉，轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。胸闷气短可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生某些疾病的早期症状。一般情况下，胸闷气短主要分为以下两种类型：1.功能性胸闷即无器质性病变而发生的胸闷气短症状。在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、气短、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而出现胸闷气短的症状。另外，神经衰弱、植物神经功能紊乱等神经官能症，也会出现胸闷气短的症状，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。对于因神经衰弱等神经官能症引起的胸闷气短症状，需要进行必要的心理治疗，才能从根本上缓解。2.病理性胸闷即有器质性病变而发生的胸闷气短症状。专家指出，胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性胸闷。引起病理性胸闷的原因常见的有呼吸道受阻、肺部疾病、心脏疾病、膈肌病变、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于心脏病急性发作、急性肺梗塞、急性外伤性或自发性气胸、急性哮喘、急性气管内异物等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。经常出现胸闷气短的患者，一定要及时去医院就诊。在治疗过程中要仔细加以辨别，区分是功能性的还是病理性的。如果是功能性胸闷气短，则应该积极寻找病因，并进行必要的心理治疗，彻底消除症状。

姚莉

医生说｜腹痛、黑便、恶心呕吐？这都是消化道在报警！

民以食为天！活着就离不开饮食，饮食就离不开消化。夏天一到，气温飚高不下，又闷又热的天气容易诱发许多消化道疾病。中国人民解放军总医院301医院李闻主任提醒大家：消化道疾病不是小问题，一旦出现各种报警症状，切莫大意，尽快去医院就诊。人群消化系统，“定位”查疾病消化系统的基本功能是食物的消化和吸收，每时每刻为机体提供所需的物质和能量。参与消化系统工作的器官很多，有食道、胃、肝胆肠道等器官，构成了我们的消化道，消化道分上消化道和下消化道，其功能也有所不同。上消化道上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。口腔：食物消化的开始，食物在口腔内进行咀嚼，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管。咽：分为鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。食管（道）：食管的主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，主要功能是容纳和消化食物。十二指肠：主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场所。下消化道下消化道由空肠、回肠和大肠组成。空肠、回肠：空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠，回肠连接盲肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。大肠：大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。认清消化器官的分布，对判断发生疼痛的脏器大有好处。如上腹部疼痛的通常是胃有问题，发生剧痛的一般是胆囊疾病；又如下腹部：肚脐隐痛多是小肠有疾病，因为小肠“围绕”在肚脐边，而下腹部周围是结肠，在排除泌尿系统感染的情况下，这一部位痛则显示结肠有疾病。注意消化道疾病报警症状报警性症状消化道的报警症状，是指一旦出现，就意味着病情比较严重，需要引起足够重视，这类症状的临床诊断意义大，要及时检查。吞咽困难如果吃固体食物、流质食物，甚至喝水都会有哽咽感的话，说明很有可能是食道发生病变，比如食管癌等。如果不吃东西也觉得食管梗塞，这种情况多半由于心理原因导致症状出现，不需要额外的治疗。呕血呕血属于十二指肠以上的上消化道疾病的症状，也是报警性症状。剧烈腹痛腹痛如果很强烈，可能是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃穿孔等疾病的症状。如果是腹部偶尔的隐隐阵痛，则可能只是暂时的肠胃不适，可以先观察一段时间。黑便黑便是由于上消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道）出血所造成的，如果出血量大、速度快，在胃内停留时间长，这样除了有黑便外，还会有呕血，甚至是血便。当发现自己大便为柏油样黑色，又没有食用大量的肉类和猪肝、动物血及某些药物时，就要引起重视了，有可能是上消化道的疾病在作祟。腹部肿块腹部摸到任何包块都应引起注意，尤其是固定不动的包块，应找医生就诊，明确是正常的生理问题，还是异常的病理问题，比如肿瘤。一般来说，右上腹部出现肿块，患者可能患有胆囊炎或者肝癌，右下腹部包块可能与结肠癌或者慢性阑尾炎有关。上腹中部或者左上腹部包块可能为胃癌、肝癌或者胰腺癌，左下腹包块可能为结肠癌。黄疸表现为眼睛、皮肤发黄，尿呈深黄色，可伴有皮肤瘙痒或者大便呈白陶土样颜色。除了肝炎可引黄疸外，胆道和胰腺疾病也可引发黄疸。发烧发烧和腹部疼痛的前后关系要分清楚。如果是先烧后腹痛，也就是说由于发烧引起了腹部疼痛等反应，则多半是其他内科疾病。如果是腹部疼痛后引起发烧，则有可能是患有胆囊炎、急性胃肠炎、胃肠穿孔、胰腺炎等疾病。消瘦如果没有特意减肥，短期内（1-2个月）体重迅速下降5-10斤，也是消化道疾病的一种报警症状。重度贫血消化道疾病可能导致隐性的长期少量的失血情况，比如结肠肿瘤会引起失血，日积月累会造成重度贫血。一般性症状像嗳气这类症状在临床诊断上的意义并不大，但也在一定程度上提醒你消化系统出现了问题。1.恶心恶心多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的时候觉得恶心想吐，则有可能是患了慢性咽炎。2.腹胀消化不良引起的症状之一，没有特异性。长期的慢性腹胀，如果没有其他症状，一般无需特殊处理。但短期内出现的腹胀，要引起重视。腹水、腹部肿瘤都可以引起腹胀，要及时就医。3.烧心有时胃内物质向食管反流，食管黏膜受到胃酸的侵蚀，通过神经反射就会出现烧心症状。4.肠鸣偶尔听到腹部响声（肠鸣音），属于正常现象。但肠鸣次数太多，且声音较大时，提示肠胃蠕动过快，肠道功能紊乱或者肠梗阻时出现的一种典型症状，通常伴有腹痛。5.反胃指食管或胃内食物返流到口腔的现象，如果发生的频率很高，就是一种症状，需要注意，但一般不太严重。6.口臭口臭一种是由于牙龈炎等口腔疾病所引起的；另一种是存在消化道问题，如功能性消化不良，可伴有口臭。幽门螺杆菌感染可引起胃炎，也可引起口臭。7.腹泻一般是一天两次以上稀便，但如果是多年来养成的习惯，一天两到三次的话，就不是消化道疾病。另外，要特别注意的是，如果吃了有毒性食物而发生腹泻，不应马上服用止泻药物，应该让体内有毒物质和细菌马上排出，因为过早止泻，易导致有毒物质和细菌排不出，造成肠道功能紊乱和机体损害。但腹泻次数过于频繁，导致身体脱水，就需要使用止泻药了。8.便秘发生长时间的便秘，要引起重视。但如果是由于短期内生活习惯的改变所引起的便秘，则不必太过紧张。没有原因的短期出现的便秘，尤其是老年人，一定要注意，可能提示为大肠癌或者肠梗阻的症状。常见消化道疾病注意事项“消化性溃疡”发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，有上腹疼痛长期反复发作的特点，与幽门螺旋杆菌感染有关。目前对于消化性溃疡，药物治疗十分有效，不一定要做手术，手术对人体健康的影响很大，术后易出现并发症。在病情相对较平和的情况下，药物维持治疗一样能维护健康。有些深大溃疡会造成肠胃的穿孔，这就需要马上进行手术。注意事项1.饮食不能控制得太厉害，营养必须要充足均衡，原则上只要是不吃刺激性的东西（烟、酒、辛辣食物等）就可以。2.同时服用其他疾病药物（阿司匹林等）的病人要注意，这些药物会使得溃疡不容易好，并且治愈后也可能是导致溃疡复发的诱因。3.消化性溃疡会呈现出周期性，如秋冬之交和春天是属于消化性溃疡的多发季节，病人要注意保暖和用药。4.不论溃疡大小，治愈后都应该到医院做胃镜复查，尤其是胃部溃疡，以防止癌变。“慢性结肠炎”慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。患者往往有腹泻、反复腹痛的症状。慢性结肠炎是个笼统的概念，包括非特异性结肠炎和特异性结肠炎，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，肠结核、阿米巴痢疾和细菌性痢疾等。注意事项1.慢性结肠炎的治疗以保护肠黏膜、对抗病原体、消除肠毒素、改善症状、对症治疗、防止复发为根本。2.不要随意进行消炎治疗，在排除痢疾等疾病的情况下，一般肠镜报告单所说的慢性结肠炎并不一定是细菌性炎症，而是因为储便等原因造成的充血症状，其实是结肠功能紊乱的表现。在这种情况下，如使用抗生素，将导致肠道内有益菌群受到杀伤，反而会影响肠道健康。“胃炎”按临床发病的缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎发病急，常表现为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，是指各种原因所致的胃黏膜慢性炎性变化。根据内镜下表现，又可诊断为糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、疣状胃炎等。注意事项1.患急性胃炎时胃黏膜发生充血、水肿，甚至糜烂、出血。所以，急性胃炎患者的饮食应以流质食物为主，或采用柔软、少渣、少油腻、容易消化的食物。若伴有肠炎或腹泻，膳食中应少用或不用蔗糖，以免产生或加重肠胀气，同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。2.慢性胃炎患者常有食欲不振，饭后上腹部感觉饱胀等消化不良的表现。因此，患者饮食除了要细软，多维生素和多蛋白质外，还需针对性地加强营养：如患者有贫血现象时应多给些补血的食品，如动物内脏、蛋类及有色的新鲜蔬菜等。如患者出现胃酸过少症状，则应补充一些药用稀盐酸及胃蛋白酶，少吃能抑制胃酸分泌的食物。专家观点对于消化道疾病，要本着“预防为主，防微杜渐”的原则，防止疾病发生和发展。首先要在饮食上有所节制，避免刺激性食物，避免暴饮暴食。第二要注意适当的休息和锻炼，养成健康的生活习惯。第三是尽量避免服用对消化系统有刺激反应的药物。最后需要注意自己身体的变化，如果出现腹胀、恶心、反胃等症状，要注意调整饮食和生活状态，如果出现剧烈腹痛、呕血、黑便等症状，一定要到正规医院进行诊治。有消化道肿瘤家族史的人，建议30～40岁做第一次胃肠镜检查。没有家族史的，50岁开始做第一次胃肠镜检查。若胃肠镜检查没有问题，每十年需要一次胃肠镜检查。从而达到消化道癌早期发现，早期内镜下治疗之目的。

医生说

17岁少女入院几小时后离世，医院的结论让家属不停扇自己耳光！

天色微黑，救护车的鸣笛声打破了夜晚的宁静，随着救护车驶进医院，医护人员从车声抬下来一位看上去很年轻的女孩。女孩很虚弱，而且自主呼吸也已经完全消失，一旁的心电监护仪不停地发出刺耳的报警声。药物维持血压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，几乎将所有能用上的手段都用上了，遗憾的是抢救并没有达到太好的效果，最终，因抢救无效这名花季少女离开了这个世界。待女孩家属的情绪稍显平缓之际，医生向家属询问了女孩在生前都做了什么，生命不可能无缘无故就如此消散。女孩母亲犹豫了几分钟才开口说：“下班之后，我去学校接孩子，谁知道看见她在学校门口跟一个男孩搂搂抱抱，我实在没忍住就当着她同学的面扇了她几巴掌，还说了一些难听的话。谁知道她一回家就把自己关在房间里了，到晚饭时候怎么叫都没声音，我撞开门才发现孩子已经晕倒在地了”医生听后恍然大悟。女孩是因为情绪激动导致的突发心梗，而诱因就是这位母亲在大庭广众之下扇了女孩一巴掌以及之后说的很难听的话。母亲听后不停的扇自己耳光，大喊都是自己害了孩子。日常如何预防心肌梗塞：避免情绪激动很大一部分急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。所以放松精神，愉快生活，对任何事情要放平心态。良好的心态是预防心肌梗死的关键。运动要适度不论季节如何变化，都应进行适量的运动，这样有利于增强心肺功能，还可使营养心肌的冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的血供。饮食结构要合理多吃水果（苹果，橙子，葡萄等）和含纤维素多的食物及蔬菜（芹菜，辣椒等），少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物，多食含维生素C丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油，多盐食物要适量。补充α-亚麻酸来源：苏麻油，胡麻仁油，深海鱼（三文鱼等）坚果（核桃，夏威夷果等）α-亚麻酸是细胞膜构成的主要组成部分，在体内参与脂肪代谢，糖代谢等，经常食用还有助于清除血液垃圾，增强血管弹性，能预防心梗、脑梗等心脑血管疾病，还能降低血脂。α-亚麻酸在人体内经去饱和作用，具有抑制血管紧张素合成及其它物质转化成血管紧张素的作用，而直接降低血管张力和疏通血管，扩张血管，改善肝脏的供血，改善肝细胞的营养，代谢和排泄状态，有利于肝细胞的形态与功能恢复。补充方法：每天直接食用5-10毫升苏子油或胡麻仁油；也可将5毫升苏麻油或胡麻仁油与200毫升酸奶一起搅拌后食用。如选择深海鱼每周至少两次。

董凌波

新冠病毒感染的高血压患者，应停用ACEI类降压药物！

近日，上海同济大学医学院左为教授团队，在预印本网站bioRxiv上发布了一项有关于武汉新型冠状病毒肺炎相关的重要研究成果[1]，研究人员认为，冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶2（ACE2）相关。他们还发现，男性表达ACE2的细胞占比似乎比女性更高，而且亚裔有可能比其它人种的ACE2细胞占比更高。研究结果也与前不久中国科学院上海巴斯德研究所和中国科学院武汉病毒研究所[2]的科学家发现一致：武汉新型冠状病毒（2019-nCoV）进入细胞需要血管紧张素转化酶2（ACE2）。前面研究已经发现病毒感染会与血管紧张素转化酶2相关，那么血管紧张素转化酶2到底是什么东西呢？而且最近有医生和患者都在跟我说，高血压患者，一直在吃血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物比如卡托普利、依那普利、培托普利等等，是不是就能抑制血管紧张素转化酶2？是不是就能够减少病毒感染呢？真相却和大家认为的恰恰相反，新冠病毒感染合并高血压患者如果使用ACEI类降压药物，可能会加速病毒复制，加重病情，这到底是怎么回事呢？首先，在给大家介绍血管紧张素转换酶2之前，先简单聊一下肾素血管紧张素醛固酮系统与高血压的关系。1、肾素在肾脏产生；2、血管紧张素原在肝脏产生；3、血管紧张素原在肾素的作用下分解为血管紧张素I（AgI）；4、血管紧张素I通过血液循环来到肺脏，在肺脏血管内皮细胞产生的血管紧张素转化酶（ACE）作用下生成血管紧张素II（AgII），而AgII有明显缩血管升高血压的作用。而目前市场上常见降压药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）就是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）从而减少AgII生成，起到降血压的作用。血管紧张素转化酶2（ACE2）其实是血管紧张素转化酶（ACE）同工酶，也在肺内表达，但作用与血管紧张素转化酶（ACE）相反，可以水解血管紧张素I（AgI）生成血管紧张素（1-7），所以产生舒张血管，降低血压作用。而高血压患者常吃的普利类降压药也就是ACEI类降压药，在抑制血管紧张素转化酶（ACE）的同时，也会使血管紧张素转化酶2（ACE2）反射性增加。Ferrario等研究，给大鼠应用ACEI类药物（l赖诺普利）和AT受体拮抗剂（氯沙坦）后血压下降的同时，ACE2水平分别增高4.7和2.8倍。总结以上，我们常吃的ACEI类降压药物也就是后面带普利两个字的降压药，具有抑制血管紧张素转化酶（ACE）作用，对于血管紧张素转化酶2，不但不会抑制，还会增加其浓度。理论上讲对于新型冠状病毒可能有加速病毒复制或进入细胞作用。这也是前期报道死亡的新冠肺炎病例中合并有高血压者比例较大的可能原因，达到60.9%世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授为此多次与国内外高血压专家，特别是与直接肾素抑制剂发明人、缓激肽BK2受体阻断剂创始人之一的瑞士JuergNussberger教授等反复讨论后提出如下建议：1、轻型普通新冠肺炎合并高血压患者，考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和利尿剂，改用钙拮抗剂（CCB）。2、重症新冠肺炎合并高血压患者，应立即停用ACEI、ARB和慎用利尿剂，改用直接肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）和/或CCB。3、危重型新冠肺炎患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时，建议一线医生选择合适病例使用缓激肽（Bradykinin，BK2）受体阻断剂。4、直接肾素抑制剂阿利吉仑，服药剂量与用法:150-300mg，口服，每日1次。5、已发生低血压的新冠肺炎高血压患者应停用降血压药物。6、非新冠肺炎的其他高血压患者应加强家庭自我血压监测，按医嘱在医生指导下继续服药，不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。以上建议提供一线医生参考。参考文献：[1].https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.26.919985v1[2].https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.22.914952v2[3]高血压治疗学.主编：孙宁玲.2009.[4]新型冠状病毒肺炎患者的血压管理建议.刘力生等.2020.2.5

冯一洲

医生告诫，快春节了，这两样东西不能一起吃！严重的会猝死！

央视《是真的吗》栏目曾经做过一个调查《服用头孢类抗生素饮酒后有发生猝死危险？》网传头孢+酒=中毒，对此，中国人民解放军北京军区总医院王虎军证实：注射、吃完头孢类药物再饮酒，最严重后果是死亡，主要症状是面部发红、头痛、恶心、呕吐，严重可导致心动过速、心衰、急性心梗，危及生命。专家建议：①吃完头孢类药物，一个星期后再饮酒，这样相对比较安全。②吃完甲硝唑、替硝唑、奥硝唑后，也不要再喝酒。③吃完头孢类药物，最好不要服用藿香正气水等含酒精的药物。其实去年春节前，这个消息也流传过一次，记者曾请教浙医二院药剂科副主任周权，他表示，这绝对不是危言耸听。为什么服用抗生素期间喝酒会引发这么严重的后果？周权说，这要从酒精在人体的代谢过程说起。酒精的化学成分是乙醇，乙醇在人体里会先分解成乙醛，然后，在肝脏中的乙醛脱氢酶的作用下，乙醛再分解成为乙酸，然后再变成水和二氧化碳排出体外。乙醛是有毒性的物质，如果蓄积在体内，会出现面部潮红、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐等醉酒症状。一个人的酒量好不好，和肝脏中的乙醛脱氢酶的数量有直接关系。这种酶的数量多，能够快速将乙醛分解成乙酸，就不容易醉酒，反之，一个人喝一点点酒就脸色发红，心跳加速，说明体内这种酶的数量很少。而抗生素尤其是头孢类、甲硝唑类，会抑制肝醛脱氢酶的作用，阻断乙醛向乙酸进一步转化，引起乙醛在体内蓄积，引发面部潮红、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐等一系列反应，严重的甚至会发生心肌梗塞、急性心衰、呼吸衰竭甚至死亡。由于这种反应与服用戒酒药双硫仑的反应相似，所以被叫做双硫仑样反应。周权说，自己也亲身感受过这种双硫仑样反应的威力。几年前，他去北方出差，吃饭时，挡不住对方的热情，喝了几口小酒。当时，恰好他身体不适正在服用抗生素，结果回到宾馆，就觉得面色潮红，脖子上的血管跳动得很厉害，人很难受，所幸的是，休息后没有大碍。这些药和酒同服很危险！1、感冒药+酒=肝衰竭绝大多数感冒药中都含有对乙酰氨基酚（又名扑热息痛），用于治疗感冒发烧及缓解疼痛。而对乙酰氨基酚在体内生物转化过程中，会产生一种有毒的代谢物质，需要与体内的还原性谷胱甘肽等保护因子结合才能降低毒性。过量饮酒时会消耗大量的体内的谷胱甘肽，致使对乙酰氨基酚生成的代谢物无法与谷胱甘肽结合，增加肝脏衰竭的风险。2、头孢类+酒=毒药头孢类抗生素加酒就等于毒药，因为酒的主要成分是乙醇，进入体内先转化成乙醛，继而在酶作用下转化为水和二氧化碳排出体外。而头孢类抗生素会抑制乙醛继续转化排出，乙醛积蓄过多可导致患者出现面部及全身皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、心悸、视觉模糊、腹痛、腹泻、气急、出汗等症状，甚至出现血压下降、呼吸困难、急性心衰、心肌梗死、休克等严重症状。用药者饮酒后5~10分钟即可发病，反应持续30分钟至几个小时，严重者甚至会致命。3降压药+酒=低血压休克服用利血平、卡托普利、心痛定、硝苯地平、肼苯达嗪、地巴唑等降血压药期间如果喝酒，可能引起血管扩张，从而出现低血压性休克，严重时可危及生命。因为酒精具有扩张血管、抑制交感神经和心肌收缩力的作用，可增强降压药的效果，引起头痛，甚至休克。部分降压药如复方降压片、复方双肼屈嗪与酒精合用也可能会使血压急剧升高。4抗心绞痛药+酒=头痛、休克硝酸异山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等抗心绞痛药物，如果在服药期间饮酒，可引起血管过度扩张，导致剧烈头痛、血压骤降甚至休克。5解热镇痛药+酒=消化道出血解热镇痛药有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，如果服用该类药物时大量饮酒，可使胃肠道黏膜受到药物和乙醇的双重刺激，甚至引起消化道溃疡或出血。6降糖药+酒=低血糖休克在使用优降糖、降糖灵、甲苯磺丁脲、格列苯脲、二甲双胍、胰岛素等降血糖药期间，不能同时饮酒，因为酒精具有增强这些药效的作用，两者相遇，可引起头昏、心慌、出冷汗、手发抖等低血糖反应，严重者可发生低血糖性休克，危及生命。7安眠药+酒=一条人命地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑仑、巴比妥类及水合氯醛等镇静催眠药，有的本身就有一定的抑制呼吸、心跳的作用，而酒精也有相同作用，两者合一可产生双重刺激，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循环中枢也会受到抑制，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。8、抗过敏药+酒=嗜睡昏迷苯海拉明（如强太敏）、氯苯那敏（如扑尔敏）、赛更啶等与酒同服，可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。因此，服用第二代抗组胺药物期间应忌酒，否则会明显增加不良反应风险。另外，驾驶车辆、从事高空作业等需要高度集中注意力工作的人都不宜服用。温馨提醒：在服药期间以及停药后的两周内都不要饮酒，还要注意避开一些含有酒精成分的食品或药物，如酒心巧克力、藿香正气水、含酒精饮料等。

张克

夫妻啪啪啪时女人该不该呻吟？

夫妻生活是女人该不该呻吟？这个一直都有争议，有的人说呻吟的女人比较荡，有的人又说这是夫妻生活中的必须，不知道你的感觉如何？但可以告诉大家的是，在夫妻生活是，发出来的呻吟是有很多好处的。一、呻吟有助性高潮性爱中的呻吟声，对于双方同享春闺之乐都有无比曼妙刺激的作用。尤其是女人不断使用短句法而重叠的"感叹词"，不仅使男人听来像是特别悦耳动听的音乐"伴奏"，更会使男人情绪振奋，加快性高潮的到来。二、女性为什么发出呻吟1、因为接近或达到性高潮时，血中的含氧量会减少。这时候，女性便会陷入轻微的缺氧状态，而呈现出眼睛失神、视线模糊、身体轻度痉挛等一系列所谓"性高潮症状"。血中的含氧量减少，二氧化碳就会相对增加，因此，呼吸必然会加快。加快的呼吸一紊乱，就会自然发出性高潮时所特有的闷叫声。2、临近性高潮时，女性脑中的"兴奋物质"就会随之而增加。关于这种"兴奋物质"，人们对它的认识目前仍然是很有限的，但已经知道它能使人意识模糊，并有解除大脑抑制的作用。这一作用就会冲淡女性的理智，发出连自己都难以想象的叫声。由此可见，性爱时的叫声完全是一种自发性的生理现象，与女性的道德品质并无关系。有过这方面顾虑和怀疑的男性，大可以放下心来。三、强行控制会适得其反不过，事情又不能够一概而论。人固然要受生理因素的制约，但最终还是要受理性的控制。有不少女性在性爱时，一点声音也不发出来，就是自觉加强控制的结果。所以也绝对不能说，发出声音的女性就是生性放浪。但又不能不看到，一点声音都不发出的女性大都是由于性压抑比较严重，或性观念较为正统的原因。她们或者是从小生活在对性严加封锁的环境里，或者是饱受正统性观念的熏陶，对性形成了强烈的羞耻感，在这方面也形成了端正自持的个性。不用说让她们参与实践，就是有人谈起这个话题，她们也会登时羞得面红耳赤。这种女性在性接触过程中，不要说没有快感，就是有快感，产生了喊叫的冲动，也要极力地把它压制下去。四、可以把呻吟当做发泄另外还有一些女性，她们在性爱时发出的叫声也与生理原因关系不大，而与她们的气质有关系。这种女性往往发出极大的闷叫声，虚假成分很大，并伴有夸张性表情，现代科学研究已经证实，这种女性大多具有歇斯底里的性格。她们往往有着表现自我存在的强烈欲望，她们便大声叫喊，以期得到对方的注意，获得更多的爱抚。这种女性还有着突如其来的发泄欲，大声叫喊正好可以作为一种发泄手段。

陶永顺

小儿过敏性鼻炎4大治疗方法

过敏性鼻炎是儿童最常见的慢性疾病之一，此病与鼻窦炎、呼吸道感染和中耳炎密切相关。那么，小儿过敏性鼻炎有哪些治疗方法呢？小儿过敏性鼻炎4大治疗方法1、通过减少或脱离与过敏原接触，是治疗过敏性鼻炎的首要内容。应对特应性体质家长进行宣教，在婴幼儿期避免接触过敏原，有助于减少过敏蛋白的生成，甚至使过敏原致敏状态消失。对皮肤试验螨阳性的平均年龄2岁半的儿童，2年后58%的皮肤试验转变为阴性。转为阴性的患儿日常接触的过敏原浓度多在2微克/克以下。2、药物治疗，目前鼻用皮质类固醇是治疗过敏性鼻炎的最有效药物之一，有内舒拿，辅舒良，雷诺考特等，优点是用药剂量小，副作用轻，使用方便，对于儿童来说，应用鼻用激素最担心的问题是对丘脑-垂体-肾上腺的影响，这些药物相对的抑制力较低，全身利用度也低，安全性更高，但2岁以下患儿尽量不用，因为目前没有使用经验，还可使用抗组胺药物，抗胆碱药物等。3、免疫治疗，有皮下及舌下两种方法，舌下免疫治疗更适用于儿童，其治疗依从性更高。辅助治疗，鼻腔冲洗的作用越来越受到重视，鼻腔冲洗可清除鼻粘膜中的炎症介质，软化清除鼻痂，儿童鼻腔冲洗较成人困难，建议采用雾化方式，用等渗或高渗盐水冲洗，可加入少许激素和黏液稀化剂治疗。4、手术治疗，目前认为腺样体肥大与过敏性鼻炎有关，建议尽早切除，对于有鼻息肉患儿也应手术治疗。过敏性鼻炎如何护理？严格关注冷、热；寒、汗寒，是诱发本病的要素。寒，能令气滞血淤，正气不能御外，抗病力低下，免疫功能失调。如睡眠时踢去被子、空调太冷、不适时宜的穿着、冷饮、冷风，这是不言而喻的。可是汗出，则是更严重的感寒。因为出汗时汗孔开泄，犹如开窗；汗出湿衣，通过蒸发，传导散热，寒气直逼体内。所以寒、汗这一对矛盾的护理至为重要。衣着适时，以温暖无汗为度；汗出后及时更衣。或平素背后垫一条小毛巾，及时更换。睡眠时，时时关注宝宝的被子，不被踢去。用家长的辛劳换来宝宝的健康。临睡前不可喝牛奶睡前喝牛奶会发生胃、食道返流，返流的酸腐残奶，会刺激咽、鼻咽部，发生刺激性炎症，诱发本病及上呼吸道炎症。甚至鼻腔中也留有残奶，加剧本病的炎症。显然，现在流行的“睡前一杯奶”是一种误导。睡前至少1～2小时饮奶较宜。母乳喂养的宝宝，哺乳后拍背，听到嗳气后方可平卧入睡。锻炼1、耐寒训练：冷水洗脸，水温作适当调节，循序、有度。在保暖的前提下增加户外活动，呼吸冷空气，可提高呼吸道抗寒能力。2、运动：小宝宝作被动体操，大宝宝可以多散步，活动关节肌肉，促进血液循环、增强抗病能力。

梁文龙

双黄连能防病毒？李院士这么说！

随着疫情的快速发展，尽管我们的医护人员一直在奋力工作，很多医院仍有发热门诊爆满、床位严重超载、医药物资短缺等情况出现！面对不断扩散的疫情，我们微医人在行动！1月22日晚，我们向微医平台上全国2000多家重点医疗机构的30多万名专家发出号召，紧急成立了京津冀专家领衔的微医互联网总医院呼吸中心，集结全行业之力为疫区和全国各地群众提供非常时刻的远程驰援。截至1月31日23:59，全国已有超15000名专业医生加入，7*24小时在线免费答疑，累积已提供超820000次问诊咨询，在线“战”疫，我们一直在行动！点击此处，免费咨询通过这几十万次的在线咨询，我们也知道了大家在这段时间最关心、最焦虑的一些问题。昨天一则“双黄连可抑制新型冠状病毒”上了热搜，一夜间很多人都开始抢购双黄连口服液。那么这真的有用吗？对此，李兰娟院士团队在其昨天刚开通的留言板上回复：药物对病毒的有效性需要经过多个步骤，一个药物的应用，首先要保证它的安全性，其次是有效性。目前有些研究机构通过体外试验“双黄连口服液对新冠病毒有抑制”，那还是药物研发的第一步，距离证明它的有效性和剂量安全性还有很长的路要走。因此，到目前为止，还没有用于预防和治疗新型冠状病毒的药物。普通人请勿抢购自行服用双黄连口服液，任何药物的使用，都要有医嘱再执行。所以大家还是不要盲目购药！另外，微医君也简单为大家整理了20个目前大家日常咨询较多的问题，希望对大家有所帮助～由于问题较多，我们将通过疾病、预防和疫情三个方面来介绍。疾病相关问题01发烧了，要不要去医院？发烧超过38度以上，建议还是去医院就诊。此前钟南山院士也就这个问题回应过，有发烧的症状一定要去发热门诊看，不要有侥幸心理，不要在家等。等下去如果真的是新型冠状病毒感染，可能有20%会发展为重症。去医院时一定要戴好口罩做好防护，避免交叉感染。02最近有发烧、乏力的症状，是肺炎吗？有这些症状并不意味着已经被感染了，但如果出现发热、咳嗽、气促等症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。03总是流鼻涕，怎么区分是感冒还是肺炎？普通感冒一般起病急，鼻咽部卡他症状比较重，如鼻塞、流涕、喷嚏等。肺炎的临床表现为发热、乏力、干咳等，潜伏期一般为3～7天，而重型病例多在一周后出现呼吸困难。如果你流涕的同时，还出现了发热、呼吸困难、呼吸急促的情况，就应当立即就医。04怀疑自己接触过可疑病人，但现在没症状，应该怎么办？建议自己居家隔离观察14天，避免或尽量减少与家人接触，单独居住，不要恐慌，不要外出，做好自我身体状况观察。如果出现发热（口腔体温≥37.3℃）咳嗽、气促等症状，请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。05肺炎治愈的人，还会被第二次感染吗？患者感染后一定时间内会产生保护性抗体，在一段时间之内（一般而言几个月）相对安全。但是从长时间来看，不排除有病毒类型变异的可能，即使同样类型的病毒也可能被感染。疫情相关问题06还有多久才能出疫苗？疫苗还需要至少三个月。李兰娟院士此前表示过，分离病毒毒株，意味着我们已经拥有了疫苗的种子株。有了疫苗株以后就可以制备疫苗。制备疫苗要有个过程，拿到疫苗株需要一个半月，之后还需要一个半月的审批过程。07这次疫情比非典SARS更严重吗？目前新型肺炎确诊人数已超过非典，这说明其传染性相对非典要更强一点。但李兰娟院士也表示非典时检测的能力和水平，同现在是不能相比的。现在这个数字比较真实，能把感染的人都发现出来，而非典时期的水平还不够，无法比较。08为什么这几天确诊的人数激增？一方面，前期从湖北或武汉返乡的人流与途中接触者，均已经过了潜伏期，导致发病人数增多；另一方面是现在检测技术提升，一般3到4小时能够检测出来，患者能得到及时诊断。09目前有什么药可以治疗这次新型肺炎吗？目前还没有一个完全具有针对性的药物能够治疗新型冠状病毒。但钟南山院士表示目前也有不少解决办法，再加上现在的生命支持技术有了很大提高，所以较2003年的非典死亡率肯定会降低。10这次疫情什么时候会有所好转？对于这次疫情，多名专家预计到了元宵节情况可能会有所好转，病毒发生有自身规律，目前防控措施在起作用，希望大家还是能保持现在的状态，少出门，相信按照现在的措施，应该在近期能看到一个拐点。预防相关问题11病毒怕热，那我们要怎样高温消毒？食物彻底煮熟后再吃，包括蛋、奶、肉类。毛巾尽量一天一洗，床单、被子和衣物勤换洗，有条件时高温烘干。水杯、茶杯、餐具等可用消毒柜或沸水煮水15分钟进行消毒，消毒后再冲洗干净。12喝酒、开空调、晒太阳，能杀灭病毒吗？三种方式都无法杀灭病毒。75%的医用酒精可以杀灭病毒，但这是建议大家要定期消毒，而不是喝酒。而开空调和晒太阳的温度均达不到能杀灭病毒的56度，用处不大。13超市里买的东西需要消毒吗？一般没必要。超市里的物品被患者口沫污染的几率不是很大，但从超市回家后大家一定要记得洗手。14现在出门，多带几层口罩是不是更好？只要是合格的口罩，戴一个口罩就可以了，带上三四个口罩，会使你喘不过气来。因为空气无法从正面进入鼻腔，只能从侧面进入，反而起不到防护效果。15接触传播是指身体什么部位的接触？接触传播主要指的是间接接触传播，比如门把手、玩具、家具等，飞沫会沾染到这些物体，或者手上有分泌物再摸这些，也会使其受污染，当用手摸这些物体，之后再摸自己的眼、口、鼻，就会感染病毒。16现在买不到N95和医用外科口罩怎么办？如果没有买到这两种口罩，建议尽量不要出门，如果去相对密闭空间（如人口密集的场所或者公共交通工具上）一定要戴口罩。即使戴的不是这两种口罩，也比不戴口罩好。17盐水漱口可以防肺炎病毒？盐水漱口有利于清洁口腔和咽喉，对于咽喉炎有帮助。但是新型冠状病毒侵犯的部位在呼吸道，漱口没有办法清洁呼吸道。其次，目前尚无任何研究结果提示盐水对新型冠状病毒有杀灭作用。18即将返岗上班，每天坐地铁/公交车上下班，需要注意什么？一定要全程佩戴口罩，途中避免用手触摸车上物品，也不要用手接触眼、耳、鼻、口等部位，下车后及时洗手。19我们普通人日常防护需戴手套吗？前线医务人员是需要戴手套的，但我们普通人一般不用专门戴手套，关键是要养成良好的日常习惯，勤洗手，不用脏手揉眼睛、抠鼻子。20如何增强自身的免疫力？首先要改掉作息无规律、熬夜、久坐、吸烟、酗酒、少运动等不良习惯。然后饮食要均衡，平时保证充足的睡眠时间，最好保证每周5天，每天30分钟的运动量。吃、睡、动三者都能做到，很多疾病就能离你远一分。扫一扫关注微医健康订阅实时疫情

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医生说｜夏季敷贴治哮喘，拒做一辈子的“药罐子”

哮喘是一种怎样的疾病？发作起来呼吸不畅，家长带着宝宝不断的去医院，雾化、口服或静脉给药，孩子成了“药罐子”。上海中医药大学附属市中医医院儿科薛征主任给您支招：冬病夏治，合理利用夏季旺盛的阳气，扶助哮喘患儿的正气，增强自身免疫力，远离哮喘！认识哮喘什么是儿童哮喘？哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道反应性增加及气流受限，是儿童时期较常见的慢性疾病，气道对外界环境如过敏源、冷空气等的过度反应是其致病的基本因素之一。哮喘主要临床症状表现为：咳嗽和喘息发作，以呼气困难为主，喉间可听到哮鸣音，夜间和清晨为重，有些严重患者如不及时控制，会危及生命。据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%。造成孩子哮喘的原因是什么？哮喘的病因与多方面的因素有关，主要是孩子本身的特殊体质的内在因素和环境致敏原等外在因素综合作用的结果。1.遗传因素：哮喘有一定的遗传倾向，如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高，如果父母双方都患哮喘，子女患哮喘的机会则更高。家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎病史，患儿有湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等疾病，哮喘的发生机会可增大10～20倍。2.致敏原：引起感染的病原体及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。3.冷空气：冷空气也可能是引起哮喘的重要因素之一，因此在天气剧烈变化的季节，建议家长为孩子们佩戴口罩。4.其他因素：强烈的情绪变化、过度的运动如长跑、药物等都可能是诱发因素。孩子哮喘有怎样的症状？孩子哮喘发作前经常会有流鼻涕、打喷嚏、胸闷等先兆症状。哮喘发作主要表现为反复喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，这些症状常在夜间和（或）清晨加重。发作严重的人，可能在很短的时间内出现严重的呼吸困难，并表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。哮喘症状可在数分钟内发作，有些症状轻者可自行缓解，但大部分需积极处理。敷贴治哮喘儿童哮喘是有一小部分可以自愈，但如果认为哮喘到青春期自然就好了，治不治无所谓，那可就错了。因为如果不进行积极有效的治疗，儿童哮喘发展成为成年哮喘比率还是很高的，最高可达60%至70%，最低也有5%至10%发展成成年哮喘。目前对于小儿哮喘的治疗方法主要为雾化、口服或静脉给药为主的西医治疗。另外还有中医疗法，如内服汤药、中成药、针灸、按摩、穴位注射、敷贴等。夏季运用穴位敷贴治疗是缓解哮喘的最佳时机之一，家长可以把握这段时间，切莫错过。什么是敷贴？敷贴，即穴位敷贴，是指将中药敷贴于穴位上的一种中医外治法，一般选在夏季“三伏”时段进行，是“冬病夏治”的常用治疗方式。穴位敷贴结合了中药、经络、时间医学等理论，通过借助夏季自然界阳气，运用中药的刺激和经络的传导作用来调节机体免疫力，增强体质。现代医学研究证实，穴位敷贴可调节肺交感和副交感神经，改善气管、血管等部位平滑肌的舒缩及腺体分泌，降低气道高反应状态，并能增强机体非特异性免疫功能。小儿皮肤嫩薄，毛细血管丰富，穴位贴敷时药物更容易吸收，疗效较成人更迅速。且穴位贴敷操作简单，治疗时无痛苦，非常适合小儿应用。敷贴治哮喘有什么依据？哮喘的发生及发展与气道炎症及遗传、免疫等因素密切相关，其中，气道炎症被认为是哮喘的本质，所以如何抑制炎症反应，是哮喘防治的重要环节。中医认为宿痰內伏于肺，附加外感、饮食、情志、劳倦等因素，导致气机壅塞，气滞痰阻，肺气上逆而咳喘，在哮喘非发作期，孩子的病机主要以肺、脾、肾亏虚为主，穴位敷贴通过作用于人体穴位，有化痰利气、通经温阳的功效，在祛除伏痰的同时，可以扶助孩子的阳气，使“正气来复”。另外，通过“吸收”、“透射”、“反射”、“渗透”等过程，从而激发人体的免疫调控能力，使孩子自身分泌多种抗炎因子，对抗气道炎症，增强自身免疫力。敷贴治疗方法穴位敷贴的传统方法是将黄芩、白芥子、细辛等中药按一定比例研为细末，用生姜汁或醋调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2cm、厚度为0.5cm左右的药饼，贴敷于患儿双侧的定喘穴、肺俞穴、膏肓穴上，一般需贴敷2小时左右，可根据患儿具体情况缩短或延长治疗时间。中药穴位敷配合离子导入技术与传统穴位敷贴相结，将提前配好的药粉用姜汁调成糊饼状，敷于穴位上，将离子导入仪的电极板用湿布包好，阳极板紧贴放在患儿胸口膻中穴，阴极板盖在药物上，将电流强度调至5毫安左右进行药物离子导入，每次治疗时间为20分钟。“三伏天”一般在每年7月－8月之间，每周治疗2次，连续治疗3周（共6次）为一个疗程，可连续做两个疗程，一般连做3年，家长可在每年6月至上海市中医医院儿科预约敷贴治疗。敷贴治疗哮喘的注意事项1．敷贴期间要密切观察患儿反应，若患儿发热、灼痛感、痒感明显，应适当缩短敷贴时间。2．敷贴后要观察患儿皮肤情况，如果穴位上的皮肤起泡，应注意保护好创面，避免抓破引起感染。可涂抹碘伏以消毒创面，若自觉瘙痒，可涂抹适量炉甘石洗剂以缓解症状。3．若患儿感冒发热，体温超过37.5℃或敷贴局部皮肤有破溃者，建议暂停敷贴。4．贴敷期间患儿饮食要清淡，避免冷饮、饮料、海鲜、辛辣刺激食物及温热易发食物（如羊肉、狗肉、鸽子肉、黄鳝等）。5．贴敷当天避免贪凉，不要过度吹电风扇或在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位。6．敷贴治疗后当天不宜游泳。专家观点哮喘重在预防，尽可能减少患儿哮喘发作次数、减轻发病程度是防治的目的。临床治疗的方法很多，其中敷贴疗法是较为有效的一种。穴位敷贴是根据中医“未病先防、既病防变”，“急则治标、缓则治本”，“春夏养阳、秋冬养阴”，“扶正固本、内病外治”的治疗原则，在夏季时选取有效的中药配方经加工敷贴在患儿相应的穴位上，通过药物、穴位及夏季自然界阳气等多方面综合作用，防止小儿哮喘的发作。

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