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感冒、流感傻傻分不清？收好这份流感指南！

都说“流感年年有，今年特别凶”！流感这个大boss今年怒刷了一波又一波存在感，周围不少人都中招了。但很多人依然分不清“流感”和“感冒”，有人误把流感当普通感冒，拖着拖着最后延误了治疗，有人误把普通感冒当流感，吓个半死最后只是虚惊一场。复旦大学附属华山医院蒋卫民主任就和你好好聊聊流感那些事。感冒VS流感：我们不一样流感这个大boss有时候也蛮心塞，很多人总是将它与感冒混为一谈，认为流感就是严重的感冒，而感冒就是症状比较轻的流感。但是，流感和感冒真的不一样。性质不同感冒，一般指普通感冒，是临床上最常见的上呼吸道感染。上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部，这个区域感染的病原体大多是病毒。引起普通感冒的病毒主要是鼻病毒，感冒没有特定时间，一年四季均可发病。流感，指流行性感冒，也称季节性流行性感冒。虽然名字中也带了“感冒”二字，但和感冒并没有什么关系。引起流感的病原体只能是流感病毒，包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒，一般在冬春季发病。流感是一种传染性疾病，可累及呼吸系统，包括上呼吸道和下呼吸道，所以流感会有一些类似感冒的症状，但更多的是全身表现。症状不同流感和普通感冒的症状，其实并没有大家想的那么相似。一般初步区分两者，靠的就是——看症状！简单地说，普通感冒的症状轻，流感的症状重。具体什么概念呢？普通感冒：1.不发烧或者低烧，高烧39℃以下居多，一般发烧1~2天；2.可能有轻度疼痛，但头痛情况较少；3.会有打喷嚏、流鼻涕、咽痛、干咳（轻度或中度）的情况。流感：1.容易发高烧，一般在39℃以上，甚至40℃以上，发烧很快，高烧不退，可能会持续3~5天；2.全身酸痛，疼痛明显，感觉疲劳乏力；3.会有流鼻涕、咽痛、剧烈咳嗽的症状，有时伴有腹泻呕吐或胸部不适。应对方式不同普通感冒是有自限性的，一般1周左右就会自愈，所以无严重症状的话可以不用或少用感冒药。精神不好、症状严重影响生活，或者超过2周还没有恢复，可以去医院治疗。流感虽然也有自限性，但病程较长，具有感染性，并且容易引发肺炎、心肌炎等，所以发现自己症状严重疑似流感的时候，就可以去医院接受治疗了。对抗流感：防治攻略请收好在治疗流感前，首先要确定的确是流感，区分流感和普通感冒可不能只靠症状。只有正确的病原学诊断，才能区分流感和普通感冒，从而更好地指导治疗。治疗流感方法1.应用抗病毒药物进行治疗，比如奥司他韦（达菲）等神经氨酸酶抑制剂。确诊流感后，尽早开始抗病毒治疗，这些抗流感病毒药物在发病的48小时内使用效果较好，随着时间的变化，疗效会下降，但是用总比不用的好。2.隔离患者，保持房间通风。因为流感极强的传染性，不要过于频繁接触患者。3.休息，注意观察。流感易发生各种并发症，尤其是老人儿童更需要密切观察，发现有继发细菌感染时，及时使用抗菌药物。流感预防方法1.接种流感疫苗。接种疫苗是预防流感最有效的方法。由于流感病毒的变异性，接种疫苗2~4周后开始起保护作用，6~8个月后保护力度下降。因为每年流感病毒会发生变异，和前一年不一样，所以疫苗每年都需要接种。2.服用抗流感药物。药物预防并不能代替疫苗，只能作为一种临时的预防措施。3.养成良好的生活卫生习惯。注意环境的通风、清洁；注意个人卫生，勤洗手；打喷嚏或咳嗽注意掩住口鼻；流感病人外出佩戴口罩等。4.适当隔离。如果家中有流感患者，注意适当的隔离，常用物品等单独存放、消毒。5.适量运动，增强体质，均衡饮食。答疑解惑：拒绝“不确定”流感患者要不要住院？流感传染性较强，当流感季节来临，往往呈现爆发势态。新闻上流感的出现总附带“隔离”字样，很多人就疑惑，得了流感是不是就需要住院“隔离”。其实大多数流感患者是不需要住院的。绝大多数人得了流感以后，会在1~2周左右慢慢恢复，这类人只需要居家隔离，在家好好休息，多饮水，口服抗病毒药物，对症处理后，就可痊愈。但是，流感病情严重者需要住院治疗。流感有时候会引起严重的并发症，如原发性病毒性肺炎、心肌炎、心包炎、心力衰竭、中枢神经感染等并发症，发生这些情况就需要住院治疗。普通人怎么判断病情严重呢？1.患者感到呼吸急促或者呼吸困难；2.患者感到胸部或者腹部疼痛或者有压痛；3.患者有脱水的表现，比如站起来时感到头晕，或者是排尿减少；4.患者感到神智意识出现问题；5.患者不停地呕吐或者不能进食足够的液体等。遇到上述情况，一定要去医院，及时住院处理。另外有一种特殊的流感一经发现必须住院治疗，那就是禽流感。这是因为禽流感病死率高，需要密切观察、积极抢救。得流感后要不要输液？流感季节，医院输液室人满为患，大家总认为输液比不输液好，输液后症状减轻明显、康复起来快，有些甚至非输液不可。流感输不输液需要具体问题具体分析：1、流感患者不一定要输液单纯型流感患者主要表现为发热、乏力、浑身酸痛等，需要的是休息、大量饮水，根本不需要输液。输液无非就是补充了水分，这些水分可以通过喝水补足，没必要静脉输入。2、输液有时候也会有一些不良反应临床上能不输液就尽量不输液，因为输液并不是百利无一害的。比如有些人药物过敏，输液反而引起严重的过敏反应。另外对有心脏疾病的患者，过多水分会增加心脏负担，也不建议输液。3、某些情况可以输液中毒型流感或禽流感患者，患者出现较为严重的并发症，这时候需要一定的输液治疗。流感患者要不要用抗生素？抗生素，大家习惯称为“消炎药”。有的人一遇到病痛就希望使用一些抗生素消消炎，甚至把抗生素当成退热药物。遇上流感，想当然就要求医生使用抗生素治疗。这是不对的。抗生素主要是指抗菌药，流感的发生并不是细菌感染，而是病毒感染，所以抗菌药对流感是无效的，只有奥司他韦等抗病毒药物才对流感病毒有效。当然，流感患者有时候也会用到抗生素。当患者因病毒感染导致抵抗力下降，并发细菌感染时，才需要使用抗生素。但具体如何用药，一定要听从医生的建议。疫苗怎么接种？流感疫苗有灭活疫苗和减毒疫苗，一般选择灭活疫苗，它其实是一种被杀死的病毒，不会使人染病，又可以使人产生抗体。流感流行前1~2个月是接种疫苗的最佳时间。流感疫苗并非永久有效。因为流感病毒特别容易变异，每年的疫苗所含毒株都会随之改变，加上因疫苗产生的抗体会随着时间的延续而下降，所以流感疫苗每年都需要重新接种。疫苗接种后可能会产生接种部位发红、酸痛、低烧等症状，一般24小时候会自行消失，如果持续发烧或有其他严重不良反应，则应及时就医。专家观点流感年年爆发，它主要通过空气传播、皮肤接触传播，具有传播速度快、传染性强、危害性大的特点。尤其在人群密集的场所爆发流行，比如学校，而儿童抵抗力弱，更容易传染流感。谁都想健健康康、精神满满地工作学习，比起流感发生后尽早治疗，“防患于未然”更加重要。很多人犹豫着要不要打疫苗。我们建议6月龄~6岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员，及6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、养老院和其他慢性病康复机构的工作人员、公共场所的服务人员为优先接种对象。其他人群可根据自己的身体状况选择接种。

医生说

孩子发烧怎么办？不要用错退烧方法

小孩发烧，是在成长过程中经常遇到的情况。小孩为什么容易发烧呢？主要有以下几个原因：小孩更容易接触细菌病毒的感染；孩子的机体应激力比较敏感；孩子的耐受力比成人低。　　孩子发烧怎么办？不少家长发现孩子发烧就乱了阵脚，要么立即吃退烧药，要么就往医院跑，其实这些都不可取。应对孩子发烧，要避免以下几个误区：　　误区一：发烧先捂捂　　发烧的宝宝往往肢体循环会变差，摸上去手脚冰凉，这时候，家长往往误以为孩子手脚凉就是穿得不够，继而给宝宝捂得厚实些，但是儿童汗腺不发达，往往越捂越热，还容易造成脱水。因此，正确的做法是应解开孩子的衣服来散热，保证充足的水分，多给患儿喝水以助散热，以免脱水。　　误区二：擦酒精降温　　在医生和一些家长实施的退热措施中，往往采取的物理降温的手段之一就是用30%左右的酒精擦浴。世界卫生组织研究证明在发烧时(38℃～41℃)用酒精擦浴降温是不科学的，这样做违反了生理的发烧调节机制，不仅无效，且可能使患儿发生颤抖，加重肺炎和其他疾病。所以世界卫生组织在上个世纪90年代就不主张用酒精擦浴进行退热处理。　　误区三：发烧不能洗澡、吹空调和风扇　　有些老人认为宝宝发烧了就不能洗澡，不能吹空调，不能扇电扇，否则容易受寒加重病情，这种说法并没有得到科学证实。　　误区四：发烧立马退烧　　当小儿发热体温在38℃以下时，不必处理。应密切观察，看孩子的精神状态，如果嗜睡、食欲极差、严重咳嗽或呼吸费劲，则需要引起重视。　　如果孩子的温度升得不是很高，精神状态还可以，不要盲目轻易退热，因为这样做或许会降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发展规律，对诊断治疗不利。　　此外，从医学专业人士角度来说，感觉孩子发热，前24小时不一定要去医院。但需要注意的是，24小时内孩子有过激的一些行为，比如剧烈的咳嗽，嗜睡、呕吐、腹泻等这些严重的症状时要立即去医院。　　孩子发烧可先尝试物理降温　　其实孩子发烧了泡个温水澡是非常经济有效的物理降温方法。如果洗澡不便的话，用温水擦身也有利于散热退烧。洗澡水温以比体温低1-2℃为宜，每次洗15-30分钟左右。如果您只洗了3-5分钟，那退热效果将大打折扣哟。如果温水擦浴一段时间后体温还比较高，那过段一小段时间后可再重复一次。物理降温不比服用退烧药，它的时间间隔和次数都没有限制。　　需要注意的是，孩子发烧后一定要补水。发高烧的孩子，必须以出汗的形式散热，以致消耗大量水分。因此，发烧期间的孩子，最需要补充的是水分而非食物。　　发热期间的饮食，必须以流质或半流质为主。以下饮食对高烧的孩子较为适合：　　牛奶米汤：米汤含丰富的碳水化合物，可提供充足水分及热量，容易被肠胃消化。而且米汤的碳水化合物可使牛奶中不易消化的酪蛋白分子变成易于消化及吸收的分子。牛奶米汤的制法非常简单，只需将米略洗，加入清水煲烂，滤去米渣，加入牛奶调匀即可。

张苗苗

咳嗽容易与哪些疾病混淆呢

生活中咳嗽疾病还是比较多发的，患了咳嗽之后给患者的身体带来了严重的伤害，不及时治疗还会引发一些并发症的出现，咳嗽出现后一旦久咳不止的话，就应该检查是否患了其它疾病了，那么咳嗽最容易与哪些疾病混淆呢，请往下看吧。咳嗽容易与哪些疾病混淆许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，RRTI）、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽，尤其要引起医生和患者的注意，下面举例说明：一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无发现任何异常。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病，经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物，阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反应更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激而引起久咳不止。基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物比如剂治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。引起咳嗽的原因咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。1、吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。2、感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。3、食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4、气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。5、精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6、运动约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。7、咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。上述的内容就是咳嗽会与哪些疾病会混淆的介绍了，朋友们一到要把咳嗽和其它疾病分别清楚了，弄不清楚病情对治疗就带来了很多困难，如果患了咳嗽老是不痊愈的话，就得判断是否是其它疾病了，而且还要多去了解有关咳嗽的知识。

张啸

痔疮出血痛怎么办？痔疮手术会复发吗？痔疮的症状治疗方法...

　　传统医学人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来，有关痔的学说层出不穷。从18世纪开始，痔被认为是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性的进展，解剖学、组织学和生理学的发现对痔赋予了现代概念，1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（AnalCushions）,肛垫的病理肥大即为痔病。”这一新的概念受到Alexander-Williams(1982)、Bernstein(1983)、以及Melzier(1984)等著名学者的支持。国外新近出版的肛肠病学专著中已广泛采用了痔的新概念，在我国肛肠外科学界近十几年来亦逐渐得到承认。十堰市人民医院肛肠外科闵春明基本概况　　据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。分类痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔：内痔　　内痔：表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中、右前及右后3处，常有便血及脱垂史。内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为四期分类。　　　Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主　　Ⅱ期，有便血痔疮痔随排便脱垂，但能自行还纳　　Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。　　Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。外痔　　外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。　　血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。　　静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。　　纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。　　血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。　　炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。　　静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。　　结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。混合痔　　混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。　　混合痔各个时期的症状：　　早期：主要是大便时出血，血量较多，有时点滴而下，血量有时如泉喷射，没有疼痛或其他不适。　中期：大便后就会有痔核脱出肛门外。　　晚期：大便后痔核脱出不能回到肛门内，需要用手推回。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外，经常因分泌物增加。内痔，外痔，混合痔的区别　　内痔发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。　　　外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。　　混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。病因病理病因　　痔疮形成的八大原因　　1.不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。　　2．大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是最大的祸根，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。　　3．慢性疾病：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。　　4．饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。　　5．生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器官，而食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。　　6．解剖原因：肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。　　7．胚胎发育异常原因：发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。　　8．遗传原因。发病特点及因素　　痔疮的六大发病特点　　(1)女性比男性患者多。　　　(2)患者以成人居多。　　　(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。　　　(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。　　　(5)饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱因。　　(6)在肛门直肠疾病中痔的发病率最高。容易得痔疮的人群　　司机：司机因工作性质总是坐着，长期久坐不动容易加重肛门的淤血状态，引发和加重痔疮的发生。　　厨师：厨师这一行的弊病是久站。从解剖学层面看，人体直肠上的静脉及其分支没有静脉瓣，血液由下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，在地心吸引力的影响下，容易产生血液淤积。而厨师工作期间经常站立，加大了痔疮的发作可能。　　生意人：饮食不规律、应酬饭局多是这个人群的特点。饭局上人们进食蛋白质、高脂肪、高胆固醇的精细食物多，但粗纤维食物则吃得少，容易便秘，从而导致直肠肛门部位充血，久而久之肛垫组织就会松弛。　　电脑一族：整天操作电脑的人多数久坐不动，长时间保持一个固定姿势，很多人甚至通宵熬夜玩电脑打游戏，此外电脑一族多数喜欢晚睡。　　大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。　　学生：长期久坐不动容易加重肛门的淤血状态，引发和加重痔疮的发生。　　久站、久坐和长期便秘的人。　　妊娠女。　　生活起居没有规律的人。生物磁疗的作用　　在现实生活中，大部分人都有被痔疮滋扰的经历，让人们承受着巨大的痛苦和折磨。那么到底什么是痔疮呢?其实痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。　　为什么容易得痔疮呢？痔疮多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮。　　综上所述目前痔疮的治疗主要以改善肛周和痔静脉血液循环，消除静脉的过度曲张和充盈，治疗方面以手术为主，但是手术并发症比较多，另外容易复发是好多病人不愿做手术的原因，专家建议患者使用一些国产的医疗器械如：消痔带，消痔内裤等都不错　　磁疗是利用人造磁场（外加磁场）施加于人体的经络、穴位和病变部位，疏通经络，推动经气运行从而促进局部血液循环达到治疗疾病的目的，消痔带根据中医经络理论利用高科技钕铁硼生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位，使生物磁场持续释放生物能量，作用于身体相关穴位，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而使痔核逐渐萎缩、消失。孕妇痔疮治疗　　保守疗法：怀孕期间痔疮由于治疗需要考虑对宝宝的影响，多为进行保守的药物治疗，非危及生命的情况下一般不进行手术治疗。　　适合情况：如果痔疮严重到需立即处理的情况，可以先进行保守疗法，等到孩子出生后，痔疮情况也可能减轻，到时候可再试病情决定是否需要进一步的治疗。另外，怀孕初期因为胎儿尚未稳定，加上担心药物影响胎儿，而怀孕后期则会担心引发早产，医生通常都会建议孕妇先进行保守治疗。　　注意事项　　（1）宜常取食易于消化、质地较软的食物。　　（2）力求大便通畅，宜食用富含纤维素的食物，如：新鲜蔬菜、水果、银耳、海带等。　　（3）宜摄取具有润肠作用的食物，如：梨、香蕉、菠菜及其他植物油。　　（4）宜选用质地偏凉的食物，如：黄瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、藕、笋、芹菜、菠菜、莴苣、茭白、蕹菜、茄子、丝瓜、蘑菇等，以免加重疝热而导致便血。　　（5）久治不愈、长期出血、体虚者，宜适当翰良滋补性食品。　　手术治疗最好在孕中期　　因为怀孕早期是“未来宝宝”重要组织和器官的分化期，是胎儿畸形的高发期，而怀孕早期的手术刺激也易导致流产;怀孕晚期较难安排手术时的姿势。怀孕中期，孕妇体内已经形成了适应胎儿生长的新的平衡，进入稳定期，实施手术相对来说比较安全，但仍要注意麻醉方式的选择和的安全性。天气寒冷易致痔疮的原因　　1．寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤积，形成痔疮。　　2．天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，痔疮出血。　　3、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。　　4．由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液循环不畅，形成痔疮。危害　　痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，如患痔疮产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，可引发肺栓塞。　　痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地出血，痔疮危害会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血，因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。　　长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：　　(1)坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。(2)感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。痔疮患者容易得抑郁症　　痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。痔疮和癌症的关系　　痔疮的初期症状不是很明显，加之部分病人以为痔疮是小病不注意，所以很多初期痔疮病人往往得不到尽早的治疗，随着病情的加剧，部分病人检查得了痔疮，还有部分病人检查为盲肠癌。　　随着年龄的增长或在某些病理情形下，肛垫内的平滑肌和纤维组织逐渐老化，弹性变差或断裂，如时常伴有便秘，大便时需过分用力造成痔核脱垂、出血或坠胀不适。因此，痔疮主要是因肛门衬垫下移而形成的，当然还与长期饮酒及食大量辛辣刺激性食品等原因有关。　　大量手术切除的痔核标本来看，同时进行组织化学、显微镜等手段检查证实，痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的，而且终生不会变化，医学上亦罕有痔核发生癌变的报告。从一般意义上来讲，痔疮是不会癌变的。痔疮不会癌变但可能诱发癌变　　痔疮不会癌变但可能诱发癌变，痔疮本身不会癌变但可能诱发癌变，长期慢性炎症刺激，脓性分泌物对更改痔疮图片肛门的污染，久而久之可能导致癌变。　　首先，痔疮本身不会癌变但可诱发癌变，到目前为止，国内外都没发现痔疮发生癌变的情况，但要提醒的是，一旦患上痔疮应该及早治疗，以防后患。　　有一种情况要注意，即痔疮患者伴有肛门直肠癌病变，早期的肛门直肠癌病变组织小，临床体征不十分明显，如果医生检查时不够细心，很容易被误诊或漏诊，贻误病人的最佳治疗时机。所以痔疮患者，特别是家族曾经有过肛门直肠癌病史的痔疮患者，应该到专业医院进行详细检查。引发疾病1、引发肛肠疾病　　痔疮就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，数病状共存，这会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。2、引起脱垂、嵌顿甚至坏死　　内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但最终还是无法避免直肠脱垂的结果。达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。3、长期便血易致贫血　　便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期，其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状。　　另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂，糜烂较重部位正好有小动脉时，大便时会形成喷射状出血，且量很多，极易引起贫血。若粘膜糜烂较重，加上患者长期大便干燥，反复擦伤糜烂之粘膜，引起慢性出血，日久也能引起贫血。4、容易引发妇科炎症　　由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。5、导致肛周长期湿疹　　由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。临床诊断概述　　根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类作出诊断。　　如不能确诊应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。　　大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的；肛裂的出血呈鲜红色，伴有肛门剧痛；大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致；排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出；如果肛门有肿块，疼痛激烈，肿块表面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔；肛门肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状；触诊肛门有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。　　便血要小心被误诊　　在导致便血的众多肛肠疾病中，最容易发生误诊的就是内痔和直肠癌。由于早期内痔和直肠癌都是以无痛便血为主要症状，所以两者极易发生误诊。临床上，有80%的直肠癌早期患者都曾被误诊为内痔，从而错过了最佳治疗良机。而临床上，直肠癌早发现30天，患者可多活30年。痔疮痔疮引起出血的诊断要点　　(1)有内痔、外痔或混合痔出血史。　　(2)大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。　　(3)可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。　　(4)肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。　　(5)直肠镜检查可见到内痔核及出血点。　　(6)必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。痔疮和直肠癌的判断　　1．痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。　　2．痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。　　3．用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。痔疮和肛裂的判断　　肛裂多数伴有哨兵痔，特别是被长期忽视肛裂病症的患者，发展为陈旧性肛裂后，常同时伴有外痔、内痔，这时两者在肛门外的表征基本相同。所以，了解肛裂和痔疮的区别，提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益。　　从病理看肛裂和痔疮的区别　　肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现。　　痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端粘膜滑动而形成的。　　从症状看肛裂和痔疮的区别　　1．肛裂以疼痛、便血为主。痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。　　2．肛裂可见肛管皮肤裂开，而痔疮则无。在肛门指诊时，即可确定，但肛裂者多不可进行肛门指诊，或者窥器检查　　3．肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤，而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤　　4．肛裂者，肛门外观可见狭窄，而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。肛门瘙痒症和痔疮的判断　　部分痔疮患者有粘性分泌物流出，引起肛门潮湿瘙痒，但是肛门瘙痒不一定就是痔疮。　　肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20－40岁中年、老年。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。　　久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。痔疮检查化验首先做肛门视诊　　用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到，对有脱垂者最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔更有意义。其次做直肠指诊　　内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查　　先观察直肠粘膜有无充血水肿、溃疡肿块等，排除其他直肠疾患后再观察齿线上部有无痔，若有则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节，此时应注意其数目大小和部位。治疗传统治疗方法　　手术疗法　　目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。　　超低温、超高温疗法　　　液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。　　结扎、套扎疗法　　会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。　　注射疗法　　目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。手术治疗　　手术治疗痔疮的恢复时间　　1．传统手术：治疗痔疮创口大，可能会造成病人大量出血，导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复，住院时间长达15—20天。　　2．微创手术：痔疮手术后多久能好，一般体质好恢复快的患者两三天就可以恢复，慢的话需要一周左右。　　痔疮患者术前要做的事　　①精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠，有利于肌肉放松，方便手术治疗。　　②戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。　　③饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。　　④肠道准备：在有条件的情况下，用温盐水灌肠，并配以开塞露排出肠道排泄物，利于创面愈合，防止感染，同时，有利于手术中的操作。　　⑤药物运用：要适当使用镇静剂，以确保患者睡眠;并使用口服或注射之抗菌素，防止术中感染，也可为术后抗菌素的使用提供方便。　　痔疮手术术前五准备　　1．精神状态及睡眠：放松精神，解除顾虑，保持充足睡眠，有利于保持充沛的体力的精神。　　2．戒酒、戒烟：吸烟及饮酒，容易导致咳嗽、引起胃肠道以及肛门部充血，容易导致术后并发症或加重肛门疼痛等故应戒烟、戒烟。　　3、节制饮食：根据医生的要求控制或调整自己的饮食。　　4．肠道准备：术前要求排空粪便。　　5．其他准备。如衣物、陪护等。　　痔疮术后小便困难的原因　　膀胱、尿道是肛门的邻居，支配它们的神经也受到麻醉药的作用。因此在麻醉作用尚未解除时，会出现一时性的排尿困难。随着麻醉药逐渐失效，排尿功能就会逐渐恢复正常。　　另一种是非麻醉原因所致。主要是肛门周围的肌肉(括约肌)受到手术的刺激，加上疼痛和排便的刺激，会引起这些括约肌的神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩，结果也可造成排尿困难。　　痔疮的微创治疗痔疮的微创治疗PPH痔疮微创术即吻合器痔环切术，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。　　痔疮出血的处理法　　1．保持大便通畅，养成天天排便的习惯。　　2．预防肛门感染，加强锻炼。　　3．可试用民间偏方：取活田螺1个，揭开其螺盖，放入少许冰片，待螺肉化为水后，用棉签或纱条沾这些水涂于痔疮上，据说涂1-2次就有良好效果。　　痔疮治疗的10个误区　　　1．一次注射，永不复发　　内痔硬化注射疗法，有时可止血半年，但永不复发却是骗人之说。痔疮七大误区(1张)　　2．十人九痔，无需去治　　无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。　　　3．痔疮会发生癌变　　直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌误诊，延误治疗时机，应引起注意。　　　4．痔疮手术可致大便失禁　　手术治疗痔疮，若医生处理不当，手术时损伤肛门括约肌可导致大便失禁，这属于手术后遗症范畴。　　5．痔疮好复发，手术也没用　　痔疮虽然是一种复发率较高的疾病，但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重，治疗困难，只有通过手术才能达到临床治愈，而且只要注意术后保健，便可防止复发。　　　6．冷冻治疗好，应首选　　冷冻治疗只适于内痔，而且术后因组织坏死，有时导致大出血。　　7．甲鱼可治疗痔疮　　对于静脉曲张性混合痔，或出血性内痔，吃甲鱼有一定疗效，但对于结缔组织性外痔，吃甲鱼则毫无作用。　　8．隐私部位，医生检查不好意思　　让医生检查隐私部位，有些人认为是件很害羞的事，于是能拖则拖，但是，拖延时间越长，治疗难度越大。　　9．希望有办法根治所有痔疮　　“打一针根治痔疮”、“一次注射，永不复发”这样的说法其实是一种误导，不要奢求一种方法能治疗所有痔疮。　　10．不必在意，痔疮是小病　　如果对痔疮麻痹大意或不好意思就诊很可能会延误病情。痔疮手术护理　　痔疮术后排便护理：　　(1)尽可能一天一次排大便。　　(2)蹲厕不要过频过久：患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断。　　痔疮患者术前的饮食原则　　在痔疮手术进行前后的一段时间内，为了配合手术顺利进行，并促进术后伤口恢复，需对患者的饮食进行合理安排。　　术前饮食护理：手术前一天进食少渣饮食，如面条、稀饭等；手术当日进流质饮食，如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜进食牛奶及含油脂较多的汤汁，以尽量使患者在术后1~2天内不排便，利于伤口愈合。　　门诊痔疮手术的术后注意事项　　(1)术后至少卧床休息1天。　　(2)肛门部位敷料至少要在2~3小时后才能去掉，一般在第二天去掉。　　(3)手术当日不要解大便，以减少伤口出血。手术后第二天即可与平常一样排便。　　(4)手术当日不要入浴。　　(5)保持平常饮食，至少2~3日不饮酒，不吃辛辣刺激性食物。　　(6)如有疼痛难忍和出血、发热等异常，应到医院就诊。　　(7)第二天上午到医院复查。　　(8)及时服止痛药，按时服抗生素等。饮食疗法　　1．黑木耳5克，柿饼30克，将黑木耳泡发，柿饼切块，同加水煮烂，每日1～2次，有益气滋阴、祛瘀止血功效，适用于痔疮出血。　　2．鲜荸荠500克，红糖90克，加水适量，煮沸1小时，饮汤，吃荸荠，每日一次，有清热养阴的功效，适用于内痔。　　3．黄鳝100克，去内脏切段，加调料水煮，食肉饮汤，有补中益气、清热解毒、祛风除湿之功效，适用于肠风下血。　　4．蕹菜2000克，蜂蜜250克，将蕹菜洗净，切碎，捣汁，放锅内，先以武火，后以文火加热煎煮浓缩，至较稠时加入蜂蜜，再煎至稠黏时停火，待冷装瓶备用，每次以沸水冲化饮用1汤匙，每日两次，有清热解毒、利尿、止血功效，适用于外痔。　　5.桑耳3克，粳米50克，先煎桑耳，去渣取汁，和米煮粥，空腹服用，有祛风活血作用，用于肠风痔血。　　6．苍耳子15克，粳米100克，先煎苍耳子，去渣，后入米煮粥，空腹服用，有祛风消肿功效，适用于痔疮下血，老人目暗不明等。　　7．牛脾1具，粳米100克，每次用牛脾150克，细切，和米煮粥，空腹食之，能健脾消积，适用于脾虚食滞，兼治痔疮下血。　　8．桑仁100克，糯米150克，将桑仁煮取汁，和糯米同煮成粥，每日1～2次，空腹食用，有滋补肝肾、养血功效，适用于痔疮下血，烦热消瘦等。　　9．无花果(干品)100克，猪瘦肉200克，加水适量，放入沙锅内，隔水炖熟，调味即可，每日服两次，可养胃理肠、清热解毒，适用于痔疮以及慢性肠炎。　　10．丝瓜250克，猪瘦肉200克，将丝瓜切块，猪瘦肉切片，加水适量煲汤，每日2～3次，用食盐调味，佐膳，有清热利肠、解暑除烦功效，适用于内痔便血初期。　　11．鱼肚25～50克，白砂糖50克，加水少量，同放沙锅内隔水炖熟，每日服1次，连续服用，适用于痔疮，有补肾益精、止血消肿功效。　　12．金针菜100克，红糖适量，同加水煮熟，去渣，每日早晚空腹服，连服数天，适用于痔疮疼痛出血，有清热、利尿、养血平肝功效。　　13．香蕉蔬菜粥　　香蕉、绿色蔬菜各100克，粳米70克，食盐适量。香蕉去皮捣为泥，蔬菜切成丝。粳米煮粥至熟时，加入香蕉泥和蔬菜。煮沸后，加入食盐。每天早餐服食。　　14．凉拌马齿苋鱼腥草　　将马齿苋与鱼腥草各250克，分别洗净，用沸水汆一下。加麻油、酱油、味精和醋等调料凉拌。分顿服食。　　15．三瓜时蔬　　取丝瓜、冬瓜、西瓜各250克。丝瓜、冬瓜去皮切片；西瓜去外层绿衣，将中层白皮切成片。将三者放入水中汆一下，沥出。放入适量食盐、麻油和味精调匀，当菜食用。　　16．荸荠猕猴桃汁　　荸荠10～15个，猕猴桃4个，去皮，切成小块，加水1000毫升，放入冰糖，打成汁。每天喝1000毫升。　　提示：痔疮患者饮食宜清淡，可常食用有清热解毒作用的食物；多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。　　17．菠菜粥　　用料：鲜菠菜100克，粳米100克。　　制法：先将菠菜洗净放滚水中烫半熟，取出切碎。粳米煮成粥后，放入菠菜，煮沸食用。1日2次。　　18．猪血汤　　用料：猪血250克，鲜菠菜500克。　　制法：将猪血切成厚块，菠菜切碎，放入调料少许，制成汤食用，每日或隔日1次　　其他　　蛤蜊：性寒，味咸。《本草求原》中说：“蛤蜊治五痔。”蛤蜊肉能润五脏，软坚散肿。痔疮患者宜用蛤蜊肉经常煮食。　　螺蛳：性寒，味甘，能清热、利水，治疗痔疮。古代《日用本草》中记载：“螺蛳能解热毒，治酒疸，利小水，消疮肿。”《本草纲目》亦云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”《玉楸药解》中还说：“螺蛳清金利水，泄湿除热，治脱肛、痔瘘。”痔疮泥鳅：补中气，祛湿邪，既营养，又疗痔，久痔体虚、气虚脱肛者宜常食之。中国药科大学叶橘泉教授认为，泥鳅肉“暖中益气，解毒收痔。”民间有用鳅鱼模压粉煮羹食用，治疗痔疮脱垂，可起到“调中收痔”的效果。　　鳗鲡：俗称白鳝。性平，味甘，能补虚羸、祛风湿，对体弱气虚痔疮患者，最为适宜。早在《别录》中即载：“鳗鲡鱼主五痔疮瘘。”唐代著名食医孟诜还说：“鳗鲡熏痔，患诸疮瘘及疬疡风，长食之甚验。”在孟诜的《食医心镜》中有一方：“治五痔瘘疮，杀虫：鳗鲡一头，治如食法，切作片炙，着椒、盐、酱调和食之。　　鳢鱼：俗称乌鱼、黑鱼。性寒，味甘有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”　　黄鳝：能补虚损、除风湿、强筋骨，亦可疗痔瘘。《便民食疗》中说：“治内痔出血：鳝鱼煮食。”《食用中药与便方》亦载：“内痔出血，气虚脱肛，黄鳝煮羹食之，有补气固脱之功。”　　猪大肠：适宜痔疮出血脱肛者食用。古代治疗痔疮的效方，也常用到猪大肠。如《奇效良方》中的猪脏丸，“治痔瘘下血”，就是用猪大肠同槐花煮烂捣和后为丸。　　野猪肉：性平，味甘咸，不仅能补虚弱羸瘦，又能疗痔疮出血，对患有慢性痔疮出血者最宜。唐代信知家孟诜在其《食医心镜》中介绍：“治久痔，下血不止，肛边痛：野猪肉二斤，切，著五味炙，空心食，作羹亦得。”　　柿饼：性寒，味甘涩，能清热、润肺、涩肠、止血，尤其适宜痔疮出血者食用。《本草纲目》记载：“白柿治痔漏下血。”对痔疮出血，或肛门裂出血，大便干结者，民间习惯用柿饼适量，蒸熟后，每次吃饭时吃1个，或加水煮烂当点心吃，1日2次，柿霜对痔疮患者亦有益。　　香蕉：性寒，味甘，能健胃清肠、消肿解毒，对肛肠疾病患者，如便秘、肠炎、痢疾、痔疮等，均有效益。《本草纲目》早就说过：无花果治五痔。“治痔疮，脱肛，大便秘结：鲜无花果生吃。　　榧子：又称香榧。有润肺滑肠、通便化痔、杀虫消积的作用。早在一千多年前的《别录》中就记载：“主五痔。”对此，《本草经疏》还解释说：“五痔三虫，皆大肠湿热所致，苦寒能泻湿热，则大肠清宁而二怔愈矣。　　蕹菜：又称空心菜、空筒菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。《陆川本草》中说过：“治肠胃热，大便结。”蕹菜对痔疮病人大便经常干结者，最为适宜，　　菠菜：性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。据《本草求真》记载：“菠菜，何书皆言能利肠胃，盖历滑则通窍，菠菜质滑而利，凡人久病大便不通，及痔漏关塞之人，咸宜用之。”《随息居饮食谱》中也说：“菠菜，开胸膈，通肠胃，润燥活血，大便涩滞及患痔人宜食之。　　丝瓜：性凉，味甘，能清热、凉血，适宜痔疮出血者食用。《本草纲目》中说：“煮食除热利肠，治大小便下血，痔疮十”尤其是湿热下注，或血分有热的痔疮患者，最为适宜。　　黑木耳：性平，味甘，善能凉血止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。《药性切用》认为，黑木耳能“润燥利肠”。清代食疗名医王孟英还说：“黑木耳补气耐饥，活血，治跌仆伤。凡崩淋血痢，痔患肠风，常食可瘳。”尤其是体虚久痔者，常吃尤宜。体育疗法　　1．提肛运动。全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时肛门向上提收。象忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。　　2．举骨盆运动。仰卧屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时提收肛门，放松时骨盆下放。熟练后，也可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。　　3．旋腹运动。仰卧，两腿自然伸展，以气海穴(脐下一寸处)为中心，用手掌作旋转运动。　　4．交叉起坐运动。两腿交叉，坐在床边或椅子上，全身放松；两腿保持交叉站立，同时收臀夹腿，提肛；坐下还原时全身放松。　　5．体前屈运动。两腿开立，两掌松握，自胸前两侧上提至乳处，同时反头挺胸吸气；气吸满后，上体成鞠躬样前屈，同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出，并随势作深吸气。如此连续操作5~6次。　　6．提重心运动。两腿并扰，两臂侧上举至头上方，同时脚跟提起，作深长吸气；两臂在体前自然落下，同时脚跟亦随之下落踏实，并作深长呼气家庭治疗痔疮的方法　　一、饮食起居调养法。生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅；经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜，香蕉，番茄等都有润肠的作用。在夏季尤其应该多饮盐开水，避免

闵春明

脑血栓怎么办

【百年徐氏慈脉中医】对于中老年人而言，最怕的就是脑血栓的形成，因为它是导致脑中风的主要原因。然而，近年来血栓的发病率越来越高，并且发病年龄也越来越年轻化。这一点非常值得我们注意和警惕！脑血栓前兆1哈欠不断患缺血性脑血栓病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。2血压异常血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆;血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。3高血压病人的鼻出血这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。４步态异常步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。５突然发生眩晕眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。６突发生剧烈头痛任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈，可在夜间痛醒。那患了脑血栓怎么办呢？案例：杨女士，73岁15年、16年都因为脑血栓的情况住院治疗。“有天早上我路过徐氏中医丰城医馆，看见店里的人在门外打八段锦，感觉这医馆比较有内涵，然后就被这个医馆吸引了，一进门就有店员主动来问候需要什么，引导我去挂号开药，医生也非常的温和，细心的为我诊断。自从来徐氏中医吃药之后，今年没有再去医院住院治疗，现在气色比以前好，人也精神了。”她在吃药的过程中还配合使用足浴宝泡脚，现在双脚比以前舒服，走路也有劲了。尽管她来一趟医馆往返80公里，老人也风雨无阻的过来，一直坚持中药调理，现在已经好很多了，每次她一提到医馆都是信任和感恩！预防脑血栓需要注意什么？导致脑血栓的原因有很多，其中有饮食、情绪等方面的因素，因此在平时生活中大家应该多从这些方面入手，以此来有效的避免血栓的形成。1限制高胆固醇食物每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。２适当增加优质蛋白质由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉、去皮禽类肉提供；应多吃鱼肉，特别是海鱼。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐干，对降低血液胆固醇及血液黏滞有利。３控制糖类食品摄入量虽然控制了脂肪的摄入，但不能忽视精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。当过多饮用含糖饮料和含糖类的甜食后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液黏滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制糖分的摄入。不过，如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。４低盐饮食脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口，从增加食欲考虑，可以在炒菜时加一些醋、蕃茄酱、芝麻酱。食醋除有调味作用外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收；芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止脑出血有一定好处。５补充水分脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。（百年传承经方，如果您有类似的健康疑问，请马上添加徐主任微信咨询：cmzyxspys）

百年徐氏中医

老人“呛咳”怎么办？

呛咳易引发窒息老年人的喉肌松弛，吞咽时会厌不能完全封闭喉头，饭粒或汤水刺激气管，导致呛咳，特别是合并有中风后遗症、认知障碍症、缺牙等情况的老人，出现吞咽状况的几率更高，如果反复呛咳可致肺部感染、窒息，甚至死亡。美国每年有4000多人因呛咳引起的窒息而死亡，占猝死病因第六位，需引起广大群众的关注。如何预防饮食呛咳不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能，如果用杯子饮水，杯中的水至少保留半杯，因为水过少的患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。吞咽障碍患者进食的注意事项1.给予半坐卧位，呈30-60度，不能坐超过可予健侧卧位。2.选择软质，半流或糊状的粘稠食物，少量多餐，每次进食量约300毫升。3.如有食物滞留于口，要用舌的运动将食物后送以利吞咽。提供充足的进餐时间，进食后保留体位30分钟。如何处理呛咳引起的窒息如何辨别是否出现呛咳引起窒息1.进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情2.患者用手按住颈部或胸部，并用手指口腔3.出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇4.突然意识丧失，呼吸困难，紫绀，甚至昏迷如何抢救呛咳引起窒息1.立即停止喂食，马上送院2.若情况危急，可行美国学者海姆里斯发明的抢救方法3.意识清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者展在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇趾掌指关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内向上推压冲击6-120次。4.昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部按上法推压冲击脐上部位，这样冲击上腹部，等于突然增大了腹部的压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，可使阻塞气管的食物上移并驱出

李里明

新手术方法治疗腹股沟疝

脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。疝可以发生在人体任何部位，但以腹外疝最常见，腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块就称为腹外疝（又称腹壁疝）。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等，其中以腹股沟疝最常见，腹腔内容物（最常见小肠）经腹股沟区（大腿根）的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝，并被老百姓俗称为“疝气”或“小肠串气”。人类出现腹股沟疝的原因有两方面：一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索（女性圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大致排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等。另外现代医学研究发现其他一些因素如：腹股沟管的生理防卫功能丧失，胶原代谢异常和吸烟等也是引起疝发生的重要因素。知道了疝发生的病因，对于疝病的早期预防，就只能从后天诱因方面加以预防，也就是避免一些引起腹压升高的因素发生，比如避免感冒咳嗽打喷嚏、避免便秘、积极治疗前列腺增生、治疗引起咳喘的疾病、避免重体力劳动等。疝是人类及直立动物所特有的疾病，腹股沟疝的发病率很高，是一种常见病，尤其是中老年和儿童最常见的疾病之一，男性比女性多见，75岁以上老年男性的发病率为44%，全世界每年有2000万例患者，美国80万例，德国23万例，澳大利亚8万例，中国保守估计为200-400万例。疝病不分男女，男性和女性都可能得疝，但男性的腹股沟疝多见，而股疝、脐疝、切口疝则女性更多见，而治疗方法与男性一样。腹股沟疝的临床表现是腹股沟区出现一个可复性包块，可复性是指患者直立或增加腹压时包块出现，平卧后包块可以消失。许多患者患了腹股沟疝可以没有任何症状，轻的仅有下腹不适，坠胀，但重者可影响工作及生活。很多疝患者都是偶然发现腹壁有个包块，伴有坠胀感。疝的发展过程一般来说是个比较缓慢的过程，开始比较紧张，但时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随之消失，久而久之恐惧感变成了漠然处之，殊不知病情正在缓慢加重。随着病情的进展，疝会越来越大，脱出的肠管也越来越多，症状日趋明显，腹部坠胀不适或钝痛逐渐明显，感到活动不方便，患者可能因此不愿外出活动，生活质量下降。如果包块突然不能回纳，并伴剧烈疼痛时，可能是疝发生了嵌顿，疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数患者的症状会逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝，此时肠管因缺乏血运会发生坏死，如不及时处理，将危及患者生命。所以得了疝千万不可忽视，应及早接受治疗，腹股沟疝可以几十年没事，也可能随时出事，一旦出现疝不能回纳发生嵌顿，出现腹痛、肠梗阻，甚至肠坏死、肠穿孔，腹膜炎而危及生命。嵌顿疝的发生率是千分之三，虽然发生率不高，但治疗不及时就可造成生命危险。从医学角度说，成人腹股沟疝不可自愈。腹股沟疝保守的治疗方法有疝带、疝托、中医、中药、注射疗法等，各种保守治疗可能起到缓解症状或延缓疾病发展的作用，也有一些患者如合并有其他严重疾病暂时无法手术时也可先行保守治疗，但这些保守方法对成人全都没有治愈的效果。2岁以下儿童经保守治疗还有治愈可能，2岁以后自愈的可能极小，所以一般都主张6岁以前做手术，因为儿童疝会影响孩子的身心健康。手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，患者应该早就诊，早治疗，手术越早效果越好，因早治疗手术简单、花钱少、痛苦小、恢复快。腹股沟疝的手术治疗方法分为传统的缝合手术和现代的无张力疝修补手术两大类。传统手术强调“缝”，就象衣服内衣口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上；现代的无张力疝修补手术强调“补”，就是用各种各样的补片把窟窿补上。我们先来了解一下对腹股沟疝认识和治疗的简要发展历史。尽管人们对疝的认识可追溯到公元前1552年，对疝的治疗也可追溯到公元40年，采用腹股沟管切开术、阴囊切开睾丸切除术、疝囊分离后切除、缝合内环，切口敞开，让伤口发生炎症瘢痕愈合，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕来治疗腹股沟疝，被公认为疝治疗的开始。对疝的清醒认识要归功于疝外科解剖学的进展，17-19世纪即文艺复兴以后，实体解剖学遍及整个欧洲，疝外科也趋向成熟。至今著名的Camper筋膜(腹壁浅筋膜浅层)、Scarpa筋膜(腹壁浅筋膜深层)、Cooper韧带(耻骨梳韧带)、Glubertnat韧带(陷窝韧带)、Hessebach三角及Cloquet淋巴结等均发现于这一时代。真正意义的疝修补术源于1884年Bassini首创的Bassini疝修补术，包括高位结扎疝囊、游离精索并移位、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁的疝修补术。100多年来，Bassini手术尽管经过许多临床外科专家的改进，到目前为止仍在世界各地广泛应用，并发挥重要的作用，其总体疗效尚称满意，在随后的近100年时间里，随着人体局部解剖及疝病理基础研究的深入，有针对性的疝外科手术不断涌现，出现了200多种手术方法，其中最具典型意义的手术如1889年的Halsted手术,1890年的Furguson手术和1948年的McVay手术等，这些手术方式在疝外科的建立和发展方面作出过巨大贡献并一直延续应用至今，但所存在的诸多不足也是很明显的，它们均有着较高的复发率和并发症发生率，文献报道此类手术原发性腹股沟疝的术后复发率10-15%，而复发疝再手术的复发率可达25-30%，总的并发症也在7-12%，这类手术共同的缺陷包括：①都是用患者已有缺陷的临近组织进行修补；②将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合，张力很大，不易产生真正意义的愈合，也不符合外科手术的原则；③缝合张力高、疼痛剧烈、麻醉要求高、手术前后要禁食、输液多、术后恢复慢、需要卧床、陪住、无法门诊手术、并发症多、复发率高；④修补术留下的大量线结增加了术后发生并发症的机会。1989年美国洛杉矶疝中心著名疝外科专家Lichtenstein等提出了“无张力疝修补手术”的概念，人工合成的各种补片得以广泛的应用。Lichtenstein等1984年开始利用补片连续修补1000例腹股沟疝患者，随访1-5年，复发率为零，随后得出结论，这种手术术后并发症少，复发率低，恢复日常活动时间短，且手术操作简便，可在局麻下进行，“这种技术简单、快捷、相对疼痛轻、安全和有效”。“无张力疝修补”概念的提出，无疑是现代疝外科发展史上的里程碑，也是疝外科史中的一场革命，必然会推动疝外科手术及修补材料的一系列变革。以Bassini手术为代表的传统疝修补术已经应用超过百年，对医学也作出过巨大贡献，取得的成就是巨大的，在今后相当一段时间内也还仍会继续做出贡献，并且现在也还仍有其适应症，尤其是对于儿童疝。目前国内这种方法在一些基层医院也还仍被广泛使用。近年来，无论基础研究、解剖学、材料学、分型学还是手术学都有很多进展，临床上也取得很多成果。无张力疝修补概念的提出被誉为现代疝修补的里程碑，其优点是有目共睹的，国内已开展近10年，已有数十万的患者获益。现代手术的无张力修补，就是利用修补材料（补片）修补腹壁的缺损，其特点是无张力、疼痛轻、恢复快、局麻下可门诊完成、手术前后不用禁食、输液少、并发症低、术后不需卧床、陪住、可不住院、复发率低等，国内外报道其复发率不到1%。但应该强调手术应由疝专科医师来完成，至少要受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术。疝和腹壁疾病专业是普外科十余个专业之一，也是近年来普外科各个专业中发展最快的专业之一。国外有资料表明疝专科医师手术的治疗效果明显好于普通外科医师。目前国内无张力疝手术的补片材料应用得最多的是医用聚丙烯和膨化聚四氟乙烯，材料均为进口，这些材料在国外已经用了几十年，国内也用了近10年，仅有个别排斥反应的报道，就象有些人不能吃鱼吃虾一样。国际上对于植入人体的理想生物补片材料的八点要求是：①在组织液中不引起物理变化，②无化学活性，③不存在炎症和异物反应，④无致癌性，⑤不产生过敏或致高敏，⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁，⑧可消毒。目前这些补片与组织均有较好的组织相容性，大量临床资料显示基本符合以上8点要求，并已被国内外广泛使用，欧、美已使用近50年，国内也使用近10年。经过世界范围这么长时间的临床验证，疝补片的安全有效性已得到全世界医学界的公认。补片不可吸收，植入后大约3个月与人体完全生长到一起，终生不必再取出。但这种方法-“无张力疝修补”并不适合于儿童疝，因为儿童还要发育长高，补片不但不能随孩子长高，反而还会有一定程度的挛缩。所以儿童疝仅做疝囊高位结扎就够了，可选择开刀手术也可选择用腹腔镜手术。北京朝阳医院1998年2月开始最早在国内开展这种无张力疝修补手术，2001年5月又在全国率先成立了疝和腹壁外科治疗中心，负责无张力疝修补手术在全国的医生培训和推广应用。到目前为止，该中心已开展各种无张力疝修补手术6500余例，最长随访10年，仅有17例复发，复发率小于0.5%，远低于国际上的平均复发率。腹股沟区的疝多发生于老年人，而高龄老人因合并症多过去治疗起来十分棘手，经统计，北京朝阳医院疝外科已收治的患者大部分是60岁以上的老人，平均年龄68岁，80岁以上的老年疝病患者200余例，其中年龄最大的101岁，他们多合并有各种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病后遗症、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生肥大、便秘，腰椎骨质增生等，如果在过去这些合并症就会被列为外科手术和麻醉的禁忌。而朝阳医院疝外科在术前严格检查和术中严密监测下进行的局麻手术，在手术前后不用禁食，不用下尿管，不用卧床，术后患者即可自行下地活动，不用大量输液，这也就降低了肺不张、肺炎、静脉血栓、心衰等心肺并发症的发生机会，同时也减轻了老年人对住院和手术的心理负担，为战胜疾病创造了条件。对于无严重伴发疾病，又想少花钱治疗的自费患者可以不住院，门诊手术治疗腹股沟疝；而高龄、大疝、有合并症而手术后需要观察的患者，我们还是要求住院手术，强调安全第一。多年来，疝的治疗还不被大多数社区基层医生重视，许多患者只能在工作和生活中忍受着各种各样的不适和痛苦。对于疝病尤其是腹股沟疝，社区基层医生认识的误区有：1、可做可不做，疝病危险性不大；2、手术效果差，复发率高；3、疝是小手术，简单，显示不了医生的水平；4、患者老年人多，合并症多，手术风险大、并发症多等。随着现代社会人口老龄化，社区内的老年疝病患者也越来越多，而且现在人民生活水平越来越高，人类寿命越来越长，人们对生活质量的要求也就越来越高，但患了疝病会严重影响老年人的身心健康，这也就要求我们在基层服务的广大社区医生们转变对疝病认识的传统观念，纠正这些认识的误区，要认识到手术能改善老人的生活质量，十分必要，年龄高、合并症多已不再是手术的禁忌，因为这种新的无张力疝修补手术可在局麻下完成，对全身影响小，对老年人非常安全有效。由于很多患者对疝病缺乏认识，也存在许多误区，长期以来不能及时诊治。我们把临床上见到的许多患者对于疝病治疗存在的误区和教训加以总结，以帮助社区医生在临床工作中更好地解答患者的问题，提高认识，消除患者的顾虑。患者们的这些认识误区包括：第一对疝病采取无所谓的态度，治疗不积极。有很多患者认为疝不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝也会越来越大，破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大。而一旦疝发生嵌顿，会危及生命，大多需要急诊手术，而急诊手术风险将会大大增加，因此应尽早手术治疗。第二不知道正规治疗方法，被社会上流传着的许多虚假广告所误导，或者希望保守治疗有效。保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物或疝带都不可能治疗疝。很多注射治疗疝失败的患者，花钱也不少，又不属于医保报销范畴，而且会造成手术部位解剖不清，导致手术困难。疝是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝的唯一方法。第三害怕手术，顾虑麻醉，怕给子女添麻烦，怕手术后卧床，无人陪住和照顾等。大多数疝患者一辈子也没有做过手术，对手术存在恐惧心理。但手术治疗是现代医学对于疝病的最主要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现在手术大多开展的是在局麻下的微创化方法，切口只有3-4厘米，损伤非常小，恢复快，无需导尿和禁食，术后1天即可出院，甚至可以做到“日间手术”。2007年曾经有一位75岁的老年患者，患腹股沟疝5年，平时身体挺好，自从患了腹股沟疝很少下楼活动，经常卧床，因为一活动阴囊就肿大得象排球，坠胀难受，行动困难，但老人怕麻烦，害怕手术，不承认自己有病，子女看了中央电视台《健康之路》与朝阳医院疝外科制作直播的关于“和老年人谈疝气”的节目后，象绑架似的把老人架到朝阳医院看专家门诊，但老人仍不承认自己有病，住院后仍不愿手术，眼看同屋的病友进进出出，一、二天就出院回家，终于同意手术，手术后即下地活动，术后第二天出院，出院前老人说出了自己的真心话“我要知道手术是这样简单，决不会白受了这么多年的罪”。第四怕复发，现代无张力疝修补术，较传统的疝修补术复发率明显降低，由过去的10％以上，降到1%以下。现代疝外科发展很快，有十余种新型的微创手术方式，疝病专科医生能够根据患者不同的病情，选择更合理的手术方式，术后的复发率也更低。第五怕有异物反应，现代无张力疝修补术是采用人工合成的有机材料来修补腹壁的缺损，因此疝患者普遍存在一种顾虑，即这种材料是否对人体会造成危害。现在使用的修补材料主要是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不易与组织起化学反应，组织相容性很好，用于人体已有50余年的历史。第六怕花钱，疝多发生在老年人，此时的患者大多已经离退休，收入减少，过去有的修补材料不能报销。但是目前用于疝修补的材料有很多种，便宜的只需几百元，对大多数患者是完全可以接受的，而且目前对于大多数的北京市医保患者，腹股沟疝手术使用的补片已经完全纳入了报销范畴。第七不好意思看病，有些老年患者因为腹股沟疝的包块出现在外生殖器附近，不愿意告知家人，亦不愿意就医，得过且过，自己默默忍受。当发生嵌顿时，才不得不去看急诊，不但痛苦大，手术风险和失败的机率也更大。成人疝病是不可能自愈的，手术是疝病治疗的唯一有效方法，现代无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法。疝病患者和基层的社区医生们都应该重视疝病，走出误区。社区医生们在工作中遇到就诊的疝病患者应该尽量让患者了解现代医学对疝病认识和治疗的新观念、新技术、新方法，奉劝患者及早接受正规的治疗，并应建议患者接受疝专业医师的进一步诊治，这样才能得到最好的治疗效果与争取到最大的患者满意度。

申英末

牙齿竟然掉进气管？一个常见动作引起的大麻烦！

导语老年人的日常护理很重要，一不留神可能造成大麻烦，甚至危及生命！牙齿突然不见找半天才在气管里找到！珠海56岁的马大叔是一名脑梗塞患者，一直由女儿佳佳照顾并协助他做康复训练。最近有一天，佳佳发现父亲口腔里一颗原本松动的牙齿，不见了。以为是不经意掉落在某处，便没有在意。大约两个多月后，老爸开始咳嗽剧烈，因为之前脑梗塞就合并有肺部感染，所以当时又没有在意。过了几天，父亲咳嗽更厉害了。这下女儿佳佳以为肺部感染又加重了，赶紧带爸爸去医院检查。到了医院，做CT检查时，医生竟发现肺部阴影有异物，像是「骨头」。佳佳一听连忙要求取出来，医生却表示，这个异物照得出来，但目前医院取不出来，珠海全市只有几家大医院才有这样的技术和设备。佳佳只好带着爸爸来到珠海中西医结合医院。接诊的呼吸内科吴怀敏主治医师一看CT片子，立刻意识到异物有可能是一颗「牙齿」，很可能是老人掉牙后误吸进去的。这个时候，佳佳才恍然大悟，想起前些日子那颗不见的牙齿。这个手术，对于珠海中西医结合医院来说，算不上大手术。所以吴医生很快就安排使用电子支气管镜，从口中探入，找到牙齿后，缓缓取出，牙齿一点点的从里往外，到达声门时，眼看就要到口腔了，这个时候，老人忍不住咳嗽一声，牙齿又突然不见了。这个时候再做CT去找，那就太费周折了。吴医生凭借自己的经验判断，牙齿在声门处跑掉，很有可能去了鼻咽部。于是医生使用电子鼻咽镜从鼻孔进入查看，果然找到了牙齿。他要求耳鼻喉科医生同时介入，耳鼻喉科医生根据支气管镜看到的位置从口腔用钳子把这颗18毫米长的牙齿取出来了。异物掉入气管或肺部很多人都可能碰到！好好的牙齿怎么会掉进气管里去呢？那是因为，马大叔有脑梗塞，吞咽功能又不好，所以容易出现这种情况。那么，一般人有没有可能遇到这种情况呢？事实是有可能的。这些年，在临床遇到的这种异物掉入气管、掉入肺里的手术也不少见。牙齿、骨头、鱼刺、戒指、硬币、玩具螺丝扣、笔帽甚至图钉……医生从气管、肺部等取出的异物可谓是五花八门。而吞进去异物的人不都是脑梗塞，很多都是年轻人，身体也很正常。那这又是怎么回事呢？先来说说人体构造。人体的气管和食道都在口腔下面，气管上面有「声门」，声门再上面是「会厌」。人在呼吸的时候，气管上面的会厌软骨像盖子一样会抬起来，然后声门同时会打开，气流就通过气管进入肺部了。人在吃东西往下吞咽的时候，声门和会厌都会关闭，这时东西往下掉的时候就只能进入食道，到达胃里。一般情况下，嘴里吃东西想掉进气管里，是不太可能的。但有一种情况会大大加大掉进气管的可能性，那就是：边吃饭边各种说笑或大喘气。人在喘气的时候，会厌会打开，说话的时候，声门会一开一合，如果又说又笑的时候还一边在吞咽东西，那么，吞咽的时候，会厌来不及盖上，东西就下来了，恰好这个时候声门又是开的，东西就进气管里了。东西掉进肺里有多麻烦？吃的东西掉进肺里有多麻烦呢？首先是不易发觉，除非东西刚好直接堵住主气管，吸不上气了，马上就要到医院去抢救，否则其他情况下，人体并不会有特别的不适。比如人喝水呛到了会剧烈咳嗽，那是因为水还刚呛进去，等到水顺着气管往下流，就不会有特别的感觉。其他东西也是一样，越往下掉，人体感觉越小。加上气管上的痛觉神经很少，所以即使什么骨头等硬物，你也不会感到特别痛。东西掉进肺里，患者其实是并不知道肺里进了东西的，查来查去查半天都搞不清怎么回事，把人折腾的够呛。有个患者吃瓜子，瓜子壳掉进了肺里，他感觉瓜子壳是进去气管了，警惕性很高的他第二天就来医院检查，果然手术取出。但也有人把鱼骨掉进肺里，一直咳嗽以为是肺炎，吃了半天药，最后做检查才发现是肺里有东西。那么东西掉进肺里会有什么反应呢？首先，会带来感染，人会咳嗽、有痰，这些都是肺部感染的症状。其次，如果东西掉进的是某些支气管，这些气管如果被堵住，与这根气管连着的那一部分肺就无法工作，久而久之就会萎缩。如果隔久一点，这东西卡在气管里很长时间，周边就会形成肉芽组织把它包裹起来，这个异物与人体组织融为一体了。这个时候当然手术起来就更麻烦。东西掉进肺里还有更麻烦的是。气管的分支特别多，肺的面积也不小，这么一大片区域要查，如果掉进去的东西位置不合适，可不是那么容易找出来的。医生会先照X光片，可是X光片对于密度比较高的物体是比较好分辨的，比如螺丝钉之类，如果是密度小的，就照不那么清楚了。做CT？CT是逐层扫描，如果异物刚好包在中间层，CT也未必扫得到。如果CT还扫不到，那要找东西，医生就只能上电子支气管镜了。一些很小的气管，支气管镜是进不去的，但异物也很难进去。所以支气管镜基本能覆盖所有掉东西的区域。说了这么多，就是想告诉大家，吃东西的时候，尤其是小孩吃瓜子等零食的时候，千万不要嬉戏打闹说笑，东西掉进去了，真的很麻烦。如果是小孩，手术难度还会增加。各位家长要注意了，赶紧告诉家人吧。

国敬芝

角膜病概述

角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断（一）临床表现⑴发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。⑶视力下降。⑷分泌物多。⑸睫状充血或混合充血。⑹角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。⑺前房积脓。（二）诊断要点⑴急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。⑵有眼痛等刺激症状。⑶睫状充血或混合充血。⑷角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。⑸实验室检查可找到致病细菌。（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。④有慢性泪囊炎者应及时治疗。⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。⑥其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。⑶视力下降。⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。⑸前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断⑴农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。⑵与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可见卫星灶、免疫环。⑷前房积脓黏稠，不成液平面。⑸涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查⑴涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝及孢子。⑵涂片染色法病灶组织可用Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。⑶真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗（一）原则及时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。（二）治疗方法⑴抗真菌药物①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日1次。400-600mg静脉滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。⑶手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年发病率有上升的趋势。二、临床表现⑴以前有眼病发作史，病程长，反复发作。⑵单眼多见。⑶眼红，疼痛，畏光，流泪⑷视力下降。⑸眼睑皮肤疱疹。三、诊断⑴有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。⑵角膜病变呈树枝状、地图状溃疡及盘状深层混浊等不同形状。⑶病程长，反复发作。⑷多为单眼发病，也可双眼发病。⑸角膜知觉减退四、推荐检查⑴HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。⑵荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。⑶细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。⑷电镜检查可查找到病毒颗粒。⑸人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT8、T4

赵武校

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