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杨雯君教授：耳前包块！请当心腮腺肿瘤

今天和大家分享一个真实案例。小D姑娘是演艺圈当红明星，粉丝众多，平时全国各地飞来飞去，拍戏演出做活动。日常工作中经常长时间使用手机，直到手机发烫才挂电话，已经打坏好几部手机。一年前小D洗脸时发现右侧耳垂附近有一个黄豆粒大小包块，没有疼痛，但稍微有些硬，由于档期很忙就没有去看；近二月包块越来越大，到医院就诊检查，医师确诊为腮腺肿瘤。经人介绍找到了“杨雯君医生团队”就诊，经过检查，小D所患疾病为腮腺肿瘤中最为常见的多形性腺瘤。图为杨雯君医生团队上海国际医学中心会诊专家、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君主任医师介绍说，根据我科最近10年的8771例唾液腺肿瘤大样本数据分析，腮腺肿瘤中良性占83％，恶性仅占17％，其中多形性腺瘤是最常见的病理类型，约占所有腮腺肿瘤的45%。女性患者较男性稍多，年龄最小的仅5岁，最大87岁，40-50岁年龄段多见。虽然腮腺多形性腺瘤是良性肿瘤，但是仍不可忽视。一是多形性腺瘤包膜不完整，肿瘤细胞可通过出芽生长的方式累及周围腺体，手术不彻底会导致复发；二是面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间，多形性腺瘤一般无自觉症状，但是长期缓慢增长，导致面神经推挤移位，肿瘤的异常增大则会直接压迫神经，也同时增加了手术的风险和难度，面神经受损的概率增大。同时多形性腺瘤长期缓慢生长可能会癌变，肿瘤直接侵犯面神经，导致面瘫症状，通常还会伴有疼痛不适等表现，建议一旦发现及时就诊。图为早期的腮腺多形性腺瘤对患者外观没有影响（左）；随着病程延长可逐渐长大呈“多结节状”，累及腺体并压迫面神经，给手术造成困难，部分患者还可能发生恶变，危及生命。随着人民健康意识不断增强及医疗诊断、检查水平的提高，很多腮腺肿瘤在较小的阶段就能够被及时发现或检出，使得大多数患者都能够早期就诊。经过二十余年的临床积累和研究，目前杨雯君医师团队已为大量腮腺多形性腺瘤患者实施功能性外科手术，与传统的腮腺手术相比，手术切口小、隐蔽、美观；腮腺大部分腺体及导管能够保留，使腮腺的唾液分泌功能得以保存，也减轻了术区的凹陷畸形；同时，由于肿瘤体积较小，与面神经保持一定解剖距离，或者与面神经挤压粘连轻，术中解剖对神经的损伤减轻，术后暂时面瘫的风险大为降低；此外，由于大部分腺体和腮腺咬肌筋膜没有切开，术后也不易发生“涎瘘”（伤口流口水）和“味觉出汗综合征”（吃饭时耳前区流汗）。“部分腮腺多形性腺瘤患者抱有侥幸思想或者惧怕手术，未能及时就医，耽误了病情，给日常生活带来诸多生理和心理的负面影响。”据杨雯君主任医师介绍，由于长期负瘤，肿瘤体积增大明显，大部分腮腺浅叶腺体受累，导致手术切口延长，能够保存的腺体组织少，而且增加了术中解剖对面神经的损伤，最终术后疤痕大，凹陷明显，且暂时面瘫的持续时间长，多数需要3-6月时间恢复。小D姑娘在“杨雯君医师团队”接受了治疗。手术团队采用很小的耳后切口切除了肿瘤，完整保留了腺体、导管和面神经。切口隐蔽、美观，经过术后预防疤痕措施，几乎看不出，避免了原本可能需要半年以上的康复周期的暂时性面瘫，减少了心理和生理的痛苦和负担。经过2周短暂休息，小D就重新回到工作岗位，继续她的演艺事业了。直到现在术后两年多，众多粉丝也仍然不知道她做了腮腺肿瘤手术。杨教授总结如果发现或者腮腺区有肿块，要及时到医院检查，要警惕有肿瘤性疾病的可能。发现腮腺肿瘤，我们建议尽早进行外科手术。如果肿瘤位于浅叶，体积较小，尽可能小切口切除肿瘤，保留大部分腺体及减轻面神经损伤；如果肿瘤体积较大或者位于深叶，早期手术术后配合以面神经康复训练，能够缩短患者暂时性面瘫的恢复时间，减轻患者生理及心理创伤。专家团队介绍杨雯君上海国际医学中心会诊专家上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师擅长：腮腺肿瘤精细手术、美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤，颌骨囊肿保留牙齿手术、面神经缺损移植修复、晚期口腔癌及头颈肿瘤救治手术及同期应用显微外科技术移植各种皮瓣、骨瓣、肌瓣以最大限度保存及恢复患者的外形和功能。医生简介：教授，博士生导师，九三学社上海市青委会委员、上海交大医学院九院支社副主委。现任全国唾液腺疾病学组委员，中国抗癌协会头颈外科专委会委员，中国康复医学会吞咽康复专委会常委，上海头颈肿瘤及口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，国际内固定协会（AO）讲师团亚太区讲师，《中国修复重建外科》《中国口腔颌面外科》《上海口腔医学》等杂志编委及审稿人，亚洲口腔颌面外科医师协会（AAOMS）及国际口腔颌面外科医师协会（IAOMS）新加坡牙医协会（SDC）会员。1994年毕业于华西医科大学口腔医学院，获学士学位。毕业后至上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科工作至今。1999年以专业第一名考入上海第二医科大学攻读在职研究生，师从著名专家张陈平教授，2005年获博士学位。2006年作为访问学者分别赴美国密歇根大学和日本大阪齿科大学交流。2008年9月至2009年10月应新加坡国立大学医院（NUH）邀请，作为临床顾问医生（ClinicalConsultant)和客座专家赴新工作一年，丰富的临床经验和高超的手术技巧广受新方同事好评，并受到新加坡联合晚报的独家采访。长期从事临床、教学和科研工作，在口腔颌面—头颈肿瘤外科领域积累了丰富的临床经验，其中以头颈肿瘤的诊断、治疗及术后缺损畸形的功能重建为专长。对肿瘤手术或外伤引起的外周性面神经瘫痪的治疗亦有深入研究，在国内首先应用显微外科技术将血管化上臂外侧皮瓣携带前臂后皮神经用于面神经功能重建，受到患者好评及国内外同行关注。主攻方向为“唾液腺肿瘤及外周性面瘫的基础与临床研究”，在国内外首次建立PLAG1唾液腺肿瘤转基因动物模型，并发现PLAG1基因中国汉族人多态性位点，这些研究对唾液腺肿瘤发病机制探索及临床新药开发、新疗法探索具有重要价值。发表论文30余篇，其中18篇被著名统计索引SCI和EI收录。负责或参与国家自然基金4项，国家教育部博士点基金1项，省级课题8项。曾获上海市科技进步奖及高露洁教学奖。接诊时间：上海国际医学中心口腔科周三下午刘胜文上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主治医师擅长：腮腺肿瘤手术、腮腺癌根治手术及面神经缺损移植修复手术，口腔颌面-头颈肿瘤切除术后皮瓣修复重建。医生简介：2005年就读于上海交通大学医学院口腔医学（七年制）专业，师从著名专家张陈平教授及杨雯君教授，从事唾液腺粘液表皮样癌临床基础研究，2012年获硕士学位。毕业后留院，在上海交通大学医学院附属第九人民医院腔颌面头颈肿瘤科工作至今，期间参加住院医师规范化培训和专科医师规范化培训并顺利结业。长期从事唾液腺肿瘤及外周性面瘫的临床工作和相关临床基础研究，发表学术论文7篇，SCI收录6篇。负责省部级课题1项，参与国家自然基金3项。朱云上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主治医师擅长：面神经的术中监护及同期面神经移植修复手术，在外周性面瘫的功能康复等方面有丰富的经验与独到之处。医生简介：毕业于上海交通大学医学院，师从杨雯君教授。主要从事唾液腺肿瘤和外周性面瘫的临床、科研工作，在临床工作中，积累丰富的腮腺及面神经外科手术经验。熟悉掌握本专业先进技术，擅长在基础科研方面亦有较为深入的研究，已发表学术论文10余篇，其中SCI第一作者收录5篇。作者：刘胜文、杨雯君编辑、统稿：刘丽莉审稿：Cheer@本文版权归杨雯君所有，任何形式转载请联系作者

杨雯君

高血脂皮肤有什么症状从皮肤可以看出高血脂你知道吗

一、如何从皮肤看出高血脂　　一、黄色瘤：是一种皮肤表面长出的丘疹状黄色结节，结节内聚集了含有脂质的黄色瘤细胞。根据形态和部位分为：1、肌腱黄色瘤，常发生在跟腱、手、足背肌腱处，为卵圆形质硬皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚，有家族性发病的特征。2、手掌黄色瘤，发生在手掌的扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起。3、结节性黄色瘤，好发于身体的肘、膝、指、髋、踝、臀等处，为圆形结节，边界清楚。4、丘疹性黄色瘤，为小米粒大的棕黄色丘疹，有时口腔黏膜也可生长，常见于高甘油三酯血症。　　二、掌纹：血脂增高和脑动脉硬化患者94%有掌纹变化，表现在双手掌中指根部的掌纹有十字、井字、星状的改变。中医理论“有诸内者必形诸外”，即体内有病变者，必然会表现在外部。掌纹的数量越多，范围越广，表示血脂增高的时间也越长。　　三、耳褶：即耳垂前面的皮肤不光滑，不平整，出现皱褶。皱纹可深可浅，可多可少。反映耳垂营养不良，血脂增高，心脑供血不足。耳垂是人体唯一突出体表的肉坠样软组织，随着年老会变薄变小。耳褶就是心脑部病变在体表的表现。美国研究发现，高血脂和冠心病人74%耳垂有皱褶。　　四、角膜老年环：是眼角膜周围白色或淡黄色环形斑，因角膜没有血管供给，全靠细胞之间营养渗透。老年环反映胆固醇在该处的存积，与脑动脉硬化有关。　　五、睑黄瘤：在上下眼睑内眦部的皮肤，呈椭圆形扁平黄色隆起，对称发生，也可见于面、颈、躯干和肢体。常见于高脂血症患者，与脑动脉硬化有关。二、高血脂除皮肤以外的其他症状　　症状一：轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。　　症状二：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高血脂症。另外，高血脂症常常伴随着体重超重与肥胖。　　症状三：高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。　　症状四：长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。　　症状五：少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高血脂症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。三、高血脂宜吃什么不宜吃什么　　一、高血脂病人适合食用的食品：　　1、洋葱：洋葱能够软化血管，降低血液黏稠度，对降压和降血脂有着重要的作用。除此之外，洋葱中含有的洋葱精油还可降低胆固醇，改善动脉粥样硬化的情况，对高血脂患者降血脂有着非常好的帮助。　　2、茄子：茄子皮内含有丰富的维生素，具有降低血脂和胆固醇的功能，对人体有一定的活血、通脉功能，因此，茄子对于高血压、动脉硬化及高血脂患者来说是理想的食物。　　3、大蒜：大蒜具有降脂抗菌的作用，对于心血管患者来讲，多吃大蒜能预防动脉粥样硬化、降低血糖和血脂。　　4、菊花：菊花有降低血脂的功效，对与高血压患者有降压的作用，平时饮茶时可放些菊花，能够有效的保护心血管，预防心血管疾病的发生。　　5、苹果：高血脂患者多吃水果有益于身体的康复，苹果能够吸收人体内多余的胆固醇，起到降脂的作用。　　6、韭菜：韭菜含有丰富的纤维素，研究以表明，常吃韭菜对于高血脂及冠心病患者十分有益。　　二、高血脂病人不适宜食用的食物：　　1、猪腰子：猪腰子胆固醇含量较高，长期过量摄入会导致冠状动脉粥样硬化，增加冠心病、心绞痛、心梗等疾病的发病率，高胆固醇血症、肝病、高血压和冠心病患者应少食。　　2、虾米：虾米的胆固醇含量较高，长期过量摄入，可引起血脂增高、动脉粥样硬化和脂肪肝，脂肪肝患者应少吃。　　3、羊肾：羊肾含有较高胆固醇，多吃会导致血脂异常、动脉粥样硬化，对心血管不利，不适合高血脂者食用，尤其是胆固醇血症者。　　4、瑶柱：瑶柱含有较多的胆固醇，多食会引起血胆固醇增高，加速动脉硬化，故高血脂、脂肪肝、肥胖、心脏病人群应少食。营养成分测定显示鸡肝含有大量胆固醇，不利于降低血脂，且会增加动脉硬化的程度，故高胆固醇血症、肝病、高血压和冠心病患者应少食。　　5、鸭蛋：鸭蛋胆固醇含量高，吃一个鸭蛋就会超过每日胆固醇摄入量，故高血压病、高脂血症、动脉硬化及脂肪肝者不可多食。　　6、猪蹄：猪蹄胆固醇含量较高，一次食用200克猪蹄所摄入的胆固醇就会超过每日健康胆固醇摄入量，故胃肠消化功能减弱的老人，患有肝胆病，动脉硬化和高血压病患者不宜多吃。　　7、墨鱼：墨鱼含胆固醇较高，多食易导致动脉粥样硬化，不利于保护心血管健康，高血脂、高胆固醇血症、动脉硬化、心脏病等心血管病及肝病患者应慎食。四、高血脂对身体有哪些危害　　高血脂症的十大危害　　第一：高血脂会加大血液的粘稠程度，在血脂四项中的低密度脂蛋白(坏的胆固醇)含量升高而高密度脂蛋白(好的胆固醇)含量下降，使得血液粘稠度增加，使得毛细血管堵塞，产生微循环障碍，并降低红血球的电泳能力、变形能力。　　第二：高血脂会严重的危害到人体的冠状动脉，形成粥样硬化。血液中的胆固醇主要存在低密度脂蛋白中，低密度脂蛋白运输到神经细胞等，供人体代谢。低密度脂蛋白进入动脉壁，被氧化后有毒性，出发炎症，随后单核细胞的进入随之吸收，变化成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后形成脂肪和脂核，动脉粥样硬化开始。　　第三：动脉粥样发展，板块破裂，脂核会形成血栓，进而堵塞冠状动脉，冠状动脉血流变小、血管腔变窄，导致心绞痛，形成冠心病。　　第四：高血脂会引发高血压，会使血管长期处于痉挛状态，若果发生在脑血管，就会造成脑血栓和闹栓塞。　　第五：人体内构成动脉粥样软化当前，会招致心肌功用混乱，血管慌张素转换酶会少量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺排泄升压素，招致血压低落。　　第六：高血脂长期导致脂肪肝的形成，在高血脂的状态下会损伤肝部分功能，粥样硬化发生在肝部，会严重的造成肝功能的丧失。　　第七：高血脂会招致机体构成少量自由基，损伤人体细胞。在血液中游离和沉积的脂质物质被氧化后，游离在血浆中，侵害人体细胞，使细胞死亡、衰老，导致人体衰老。　　第八：高血脂会使人挺成弱酸性。这样会导致人体中的钙离子结合反应，使人体缺钙和骨质疏松。　　第九：高血脂是机体内的分泌调节系统出现了絮乱，过多的血脂堆积，体内存在脂质物质大于自身所需，就会产生肥胖。　　第十：高血脂降低人的抵抗力，易受病毒和细菌侵害。

陈晶

杨雯君教授：耳前包块！请当心腮腺肿瘤

今天和大家分享一个真实案例。小D姑娘是演艺圈当红明星，粉丝众多，平时全国各地飞来飞去，拍戏演出做活动。日常工作中经常长时间使用手机，直到手机发烫才挂电话，已经打坏好几部手机。一年前小D洗脸时发现右侧耳垂附近有一个黄豆粒大小包块，没有疼痛，但稍微有些硬，由于档期很忙就没有去看；近二月包块越来越大，到医院就诊检查，医师确诊为腮腺肿瘤。经人介绍找到了“杨雯君医生团队”就诊，经过检查，小D所患疾病为腮腺肿瘤中最为常见的多形性腺瘤。图为杨雯君医生团队上海国际医学中心会诊专家、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科杨雯君主任医师介绍说，根据我科最近10年的8771例唾液腺肿瘤大样本数据分析，腮腺肿瘤中良性占83％，恶性仅占17％，其中多形性腺瘤是最常见的病理类型，约占所有腮腺肿瘤的45%。女性患者较男性稍多，年龄最小的仅5岁，最大87岁，40-50岁年龄段多见。虽然腮腺多形性腺瘤是良性肿瘤，但是仍不可忽视。一是多形性腺瘤包膜不完整，肿瘤细胞可通过出芽生长的方式累及周围腺体，手术不彻底会导致复发；二是面神经分支呈网状分布于腮腺的深叶与浅叶之间，多形性腺瘤一般无自觉症状，但是长期缓慢增长，导致面神经推挤移位，肿瘤的异常增大则会直接压迫神经，也同时增加了手术的风险和难度，面神经受损的概率增大。同时多形性腺瘤长期缓慢生长可能会癌变，肿瘤直接侵犯面神经，导致面瘫症状，通常还会伴有疼痛不适等表现，建议一旦发现及时就诊。图为早期的腮腺多形性腺瘤对患者外观没有影响（左）；随着病程延长可逐渐长大呈“多结节状”，累及腺体并压迫面神经，给手术造成困难，部分患者还可能发生恶变，危及生命。随着人民健康意识不断增强及医疗诊断、检查水平的提高，很多腮腺肿瘤在较小的阶段就能够被及时发现或检出，使得大多数患者都能够早期就诊。经过二十余年的临床积累和研究，目前杨雯君医师团队已为大量腮腺多形性腺瘤患者实施功能性外科手术，与传统的腮腺手术相比，手术切口小、隐蔽、美观；腮腺大部分腺体及导管能够保留，使腮腺的唾液分泌功能得以保存，也减轻了术区的凹陷畸形；同时，由于肿瘤体积较小，与面神经保持一定解剖距离，或者与面神经挤压粘连轻，术中解剖对神经的损伤减轻，术后暂时面瘫的风险大为降低；此外，由于大部分腺体和腮腺咬肌筋膜没有切开，术后也不易发生“涎瘘”（伤口流口水）和“味觉出汗综合征”（吃饭时耳前区流汗）。“部分腮腺多形性腺瘤患者抱有侥幸思想或者惧怕手术，未能及时就医，耽误了病情，给日常生活带来诸多生理和心理的负面影响。”据杨雯君主任医师介绍，由于长期负瘤，肿瘤体积增大明显，大部分腮腺浅叶腺体受累，导致手术切口延长，能够保存的腺体组织少，而且增加了术中解剖对面神经的损伤，最终术后疤痕大，凹陷明显，且暂时面瘫的持续时间长，多数需要3-6月时间恢复。小D姑娘在“杨雯君医师团队”接受了治疗。手术团队采用很小的耳后切口切除了肿瘤，完整保留了腺体、导管和面神经。切口隐蔽、美观，经过术后预防疤痕措施，几乎看不出，避免了原本可能需要半年以上的康复周期的暂时性面瘫，减少了心理和生理的痛苦和负担。经过2周短暂休息，小D就重新回到工作岗位，继续她的演艺事业了。直到现在术后两年多，众多粉丝也仍然不知道她做了腮腺肿瘤手术。杨教授总结如果发现或者腮腺区有肿块，要及时到医院检查，要警惕有肿瘤性疾病的可能。发现腮腺肿瘤，我们建议尽早进行外科手术。如果肿瘤位于浅叶，体积较小，尽可能小切口切除肿瘤，保留大部分腺体及减轻面神经损伤；如果肿瘤体积较大或者位于深叶，早期手术术后配合以面神经康复训练，能够缩短患者暂时性面瘫的恢复时间，减轻患者生理及心理创伤。专家团队介绍杨雯君上海国际医学中心会诊专家上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师擅长：腮腺肿瘤精细手术、美容切口治疗口腔及颌面颈部小肿瘤，颌骨囊肿保留牙齿手术、面神经缺损移植修复、晚期口腔癌及头颈肿瘤救治手术及同期应用显微外科技术移植各种皮瓣、骨瓣、肌瓣以最大限度保存及恢复患者的外形和功能。医生简介：教授，博士生导师，九三学社上海市青委会委员、上海交大医学院九院支社副主委。现任全国唾液腺疾病学组委员，中国抗癌协会头颈外科专委会委员，中国康复医学会吞咽康复专委会常委，上海头颈肿瘤及口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，国际内固定协会（AO）讲师团亚太区讲师，《中国修复重建外科》《中国口腔颌面外科》《上海口腔医学》等杂志编委及审稿人，亚洲口腔颌面外科医师协会（AAOMS）及国际口腔颌面外科医师协会（IAOMS）新加坡牙医协会（SDC）会员。1994年毕业于华西医科大学口腔医学院，获学士学位。毕业后至上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科工作至今。1999年以专业第一名考入上海第二医科大学攻读在职研究生，师从著名专家张陈平教授，2005年获博士学位。2006年作为访问学者分别赴美国密歇根大学和日本大阪齿科大学交流。2008年9月至2009年10月应新加坡国立大学医院（NUH）邀请，作为临床顾问医生（ClinicalConsultant)和客座专家赴新工作一年，丰富的临床经验和高超的手术技巧广受新方同事好评，并受到新加坡联合晚报的独家采访。长期从事临床、教学和科研工作，在口腔颌面—头颈肿瘤外科领域积累了丰富的临床经验，其中以头颈肿瘤的诊断、治疗及术后缺损畸形的功能重建为专长。对肿瘤手术或外伤引起的外周性面神经瘫痪的治疗亦有深入研究，在国内首先应用显微外科技术将血管化上臂外侧皮瓣携带前臂后皮神经用于面神经功能重建，受到患者好评及国内外同行关注。主攻方向为“唾液腺肿瘤及外周性面瘫的基础与临床研究”，在国内外首次建立PLAG1唾液腺肿瘤转基因动物模型，并发现PLAG1基因中国汉族人多态性位点，这些研究对唾液腺肿瘤发病机制探索及临床新药开发、新疗法探索具有重要价值。发表论文30余篇，其中18篇被著名统计索引SCI和EI收录。负责或参与国家自然基金4项，国家教育部博士点基金1项，省级课题8项。曾获上海市科技进步奖及高露洁教学奖。接诊时间：上海国际医学中心口腔科周三下午预约电话：021-60236000刘胜文上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主治医师擅长：腮腺肿瘤手术、腮腺癌根治手术及面神经缺损移植修复手术，口腔颌面-头颈肿瘤切除术后皮瓣修复重建。医生简介：2005年就读于上海交通大学医学院口腔医学（七年制）专业，师从著名专家张陈平教授及杨雯君教授，从事唾液腺粘液表皮样癌临床基础研究，2012年获硕士学位。毕业后留院，在上海交通大学医学院附属第九人民医院腔颌面头颈肿瘤科工作至今，期间参加住院医师规范化培训和专科医师规范化培训并顺利结业。长期从事唾液腺肿瘤及外周性面瘫的临床工作和相关临床基础研究，发表学术论文7篇，SCI收录6篇。负责省部级课题1项，参与国家自然基金3项。朱云上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主治医师擅长：面神经的术中监护及同期面神经移植修复手术，在外周性面瘫的功能康复等方面有丰富的经验与独到之处。医生简介：毕业于上海交通大学医学院，师从杨雯君教授。主要从事唾液腺肿瘤和外周性面瘫的临床、科研工作，在临床工作中，积累丰富的腮腺及面神经外科手术经验。熟悉掌握本专业先进技术，擅长在基础科研方面亦有较为深入的研究，已发表学术论文10余篇，其中SCI第一作者收录5篇。作者：刘胜文、杨雯君编辑、统稿：刘丽莉审稿：Cheer

杨雯君

受伤后，你会留疤吗？

日常生活中，皮肤的外伤、切割伤、烧伤、感染以及手术等都会造成皮肤完整性的破坏。首先，我们来了解一下皮肤的结构，明确如何怎样的程度才算得上完整性的破坏？由上述图片可见，当伤及表皮层或真皮浅层，此时创面极少渗血，大部分会有组织液渗出，表现为淡黄色渗出物。此时主要应清洁创面，防止创面异物（当然也包括较小异物）残留，避免“外伤性纹身”的产生。保持创面干燥清洁，至于是否包扎，个人不建议。待表皮将创面爬满，此时皮肤表面粗糙或有色素变化，随着时间的推移，瘢痕将淡化或是“消失”。倘若不幸，伤及真皮或皮下组织，此时第一表现为渗血/出血，建议选择按压止血（这一部分待整理后发文），医院就诊处理。一切顺利，没有血肿感染创口不愈合的现象出现的话，伤口就进入了下一步：瘢痕性愈合。其过程简述如下：创口处血液凝固（止血填充）→毛细血管长入→炎症细胞介入（清除坏死组织）→周围细胞开始增殖填充（主要是成纤维细胞）→成纤维细胞会分泌大量胶原来填充原创伤部位。于是就形成了增厚变硬，令人讨厌的瘢痕组织了。在早期主要表现是毛细血管充血，此时瘢痕表面呈红、潮红或者是紫色，并伴有痛痒。如果不堪忍受，自行搔抓极易导致瘢痕表面溃破，反复不愈，长时间反复不愈则会形成→瘢痕癌！此时，周围环境温度，个人情绪或是进食辛辣刺激食物都会导致痛痒加剧！瘢痕一般成熟时间为半年，及受伤后半年内“高调”的瘢痕会慢慢的重新回到“低调”。瘢痕的质地开始变软，颜色变浅淡，甚至某些部位变得“不怎么容易发现”。至于瘢痕类的药物，可以尝试使用，但不要抱有太高期望值。------------------------------------------上述都是针对意外伤害后一切顺利的恢复流程而言。下面部分是瘢痕方面的学术解释：瘢痕的分类：1.表浅性瘢痕一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。2.增生性瘢痕损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，但瘢痕范围并不向周围蔓延。在早期呈红色、潮红或紫色并伴有痛痒。增生瘢痕症状持续时间较长（数月或几年），才渐渐发生退行性变化。3.萎缩性瘢痕一般损伤较重，累及皮肤全层及皮下脂肪组织。主要表现为：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与皮下组织粘连严重，瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡（有发生恶变的可能）。萎缩性瘢痕可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。4.瘢痕疙瘩病因复杂，具有遗传性，创伤并非其必要因素，产生和皮肤损伤严重程度并无明显关系（蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都有可能导致瘢痕疙瘩的产生）。一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，具有向周围组织浸润生长特性。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内前胸部多发。瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的一种特殊类型，迄今并未有十分明确病因。-------------------------------------------瘢痕的治疗方法：1.非手术治疗（1）压力疗法适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。（2）化学疗法使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。（3）放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用射线照射来降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。（4）激光治疗适用于没有明显功能障碍的浅表性瘢痕。（5）其他如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。2.手术治疗（1）瘢痕切除后减张精细缝合。多用于美容外科手术，减少瘢痕的明显程度；（2）皮肤磨削术是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。（3）瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。（4）瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。（5）瘢痕切除皮瓣移植术由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。

张志亮

卢丙仑教授科普：面部畸形：第一腮裂瘘

第一鳃裂瘘(firstbranchialcleftfistula)是第一鳃裂发育异常所致，与外耳道关系密切，亦称先天性外耳道瘘。胚胎第四周第一鳃裂沟逐渐深陷，其背部成为原始外耳道，中部形成耳甲腔，腹侧端消失。若胚胎第2～4个月期间，第一鳃沟腹侧消失不全，即可形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。出现发育障碍的胎龄不同变异可表现为囊肿、瘘管或窦道等多种形式，可能单独存在或伴有耳廓及外耳道畸形，其病理特征与先天性耳道瘘管相同。此病由胎生而来，与外耳道关系密切，是第一鳃裂瘘的共同特征，按其表现形式不同，可分为下列几个类型：1．囊肿型表现为耳垂下方进行性增大之囊性包块，与表面皮肤无粘连，常在腮腺浅叶深面，部分包在腮腺内，与面神经颞骨外主干段相邻。有炎症时，可明显增大并有疼痛，炎症消退后包块可以缩小，但不消失。若炎症加重，形成脓肿，在耳下区皮肤溃破排脓形成久治不愈耳后瘘管。本病应与腮腺囊肿或耳下淋巴结炎、耳部结核鉴别。2．窦道型表现为耳后或耳垂下方包块与囊肿型相同，区别在于有窦道与外耳道相连，在外耳道软骨段与骨段之间有瘘口残存，形成由外耳道峡部伸向耳廓后方或下方之窦道。因窦道狭小，外胚层组织排出物积存远端膨大而成囊状，若感染排脓，在耳后或耳下区溃破，可成为瘘管。3．瘘管型此种畸形，有内、外两个开口。外口在耳垂下方或胸锁乳突肌前与下颌角后方一线的某一部位，内口可因发育障碍胎龄不同而有区别。因开口位置不同，可分阶段两种类型：(1)单纯瘘管型：由第一鳃裂发育异常形成，其内口在外耳道峡部(骨部与软骨部交界处)。(2)复合瘘管型：发育障碍出现在闭锁膜形成之前，第一咽囊与第一鳃裂之间沟通，此型由外胚层组成之瘘管内口可追溯至由咽囊发育而成之鼓室腔或咽鼓管。囊性包块的性质和瘘口位置，是临床确诊与鉴别的依据，有瘘口者可以通过着色法和注入X-射线显影剂检查，了解其位置、走向及内口是否存在。应注意与腮腺囊肿、耳廓淋巴结肿大及耳部结核相鉴别。宜择期行手术切除，若有感染，需先行抗感染治疗，有脓肿形成者先切开引流，经局部换药，在急性炎症消退后行切除术。1．麻醉局部麻醉下进行，个别不能配合者可用全身麻醉，注射麻醉药后，可能出现术侧面瘫，如术中无损伤，术后即可恢复。2．切口在耳后沟下部至下颌角上方一线，根据囊肿大小及瘘孔位置确定。手术可在注射染料的指示或在探针的引导下进行。此瘘管或囊肿可在面神经周围，若有反复感染史者，常有粘连，在进行耳下区解剖时，必须注意保护面神经干段及其分支。术中，应将上皮组织全部清除，切口可以一期缝合，有感染者宜放引流，24h后拔除。不经治疗者，难免反复感染，严重者可损伤面神经，出现周围性面瘫。手术后切口不愈或复发，为囊壁或管壁上皮组织残留所致。术后面瘫可因术中麻醉或手术牵拉引起，为暂时性，若误将面神经干或其分支(最常见为下颌缘支)损伤，可能出现永久性瘫痪，应及时探查及修复之。

卢丙仑

解密神秘的眼睑分裂痣，看看你的痣有没有中招

很多人面部都有黑痣，位置与大小各不相同，但是有一种黑痣十分特别，患者的上、下眼睑各有一块黑痣，当患者闭眼时，两块黑痣合二为一，睁眼时，黑痣分开，因此这种黑痣被称为分裂痣或者对吻痣。1、眼睑分裂痣的形成机制是怎样的呢？眼睑分裂痣发生于胚胎时期上、下睑尚未分开时，当眼外胚叶发育成熟，上、下睑之间睑裂形成时，则将痣一分为二。2、眼睑分裂痣的修复难点在哪里呢？眼睑为人体皮肤最薄的部位之一，单纯植皮修复后，因皮片无皮下脂肪，与上睑提肌腱膜粘连后，常造成不同程度的上睑下垂；同时移植皮片多遗留目前尚难以解决的色素沉着，严重影响手术效果。眼睑部位皮肤软组织缺损的修复重建，不仅要修复缺损，而且要恢复功能，这就要求移植组织的弹性、色泽、质地和厚度与眼睑部的皮肤相似或相近，因此以局部皮瓣或邻近皮瓣转移为最佳选择。颞部及耳周皮瓣具有供区隐蔽、可直接关闭的优势，因此颞部和耳后皮瓣成为了局部皮瓣的最佳选择。3、眼睑分裂痣的最佳修复选择是什么呢？眼轮匝肌肌皮瓣血运丰富，旋转角度大，可修复上下睑的不同部位的组织缺损[5]，质地、颜色与受区接近，且具有足够的支持力，能有效防止睑外翻。可根据病变部位、面积、形状，设计为邻位或颞区岛状皮瓣。供区切口顺外眦角皮纹方向，较为隐蔽，但提供皮瓣的面积有限，因此眼轮匝肌肌皮瓣最适用眼睑中、外侧的的中、小型分裂痣。逆行颞浅动脉皮瓣的供区位于耳前、耳垂周围，质地和颜色与眼睑皮肤接近，蒂部长度充分，供区切口与面颈部除皱术切口线相同，直接拉拢缝合后位置隐蔽。该瓣适于修复上下睑外侧中、外侧缺损，因距下睑较近，最适宜修复下睑中外侧面积较大的病变，本组最大修复面积达4cm×3cm。该瓣亦可制成并联皮瓣，同时修复上下睑缺损，还可与SMAS蒂耳后岛状瓣联合应用，分别修复大型分裂痣的下睑、上睑皮肤缺损。耳后SMAS蒂皮瓣质地薄而软，供瓣面积最大可达7cm×7cm[7]；皮瓣蒂部长度充分，皮瓣宽度和蒂的长度比例不超过1∶6，术后皮瓣即可成活。因此耳后岛状皮瓣适用于修复内、中、外侧及全眼睑皮肤缺损。4、眼睑分裂痣的修复有哪些是您必须注意的呢？黑痣一旦累及睑缘，其切除与修复都变得非常困难，睑缘一旦被切除，很难再造其自然的形态，因此我们强烈建议您在黑痣没有长到眼睑时，尽快进行治疗。另外，在黑痣治疗完成以后，我们建议您根据双侧双眼皮的形状，进行必要的调整手术，因为上眼睑黑痣的修复，难免会影响双眼皮的形状，双侧进行调整，会取得更好的疗效。

徐箴

卢丙仑教授：第一腮裂瘘症状及治疗

生一个健康的宝宝是所有家长的心愿。但是往往老天并不公平，让新生宝宝带着先天疾病来到这世上。感叹之余，是要给病患宝宝寻找好的治疗方式，给宝宝一个快乐健康的未来。让先天疾病的阴影尽快消失在孩子的记忆中。在这里我想详细解释一下第一鳃裂瘘的症状与治疗。第一鳃裂瘘(firstbranchialcleftfistula)是第一鳃裂发育异常所致，与外耳道关系密切，亦称先天性外耳道瘘。胚胎第四周第一鳃裂沟逐渐深陷，其背部成为原始外耳道，中部形成耳甲腔，腹侧端消失。若胚胎第2～4个月期间，第一鳃沟腹侧消失不全，即可形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。出现发育障碍的胎龄不同变异可表现为囊肿、瘘管或窦道等多种形式，可能单独存在或伴有耳廓及外耳道畸形，其病理特征与先天性耳道瘘管相同。此病由胎生而来，与外耳道关系密切，是第一鳃裂瘘的共同特征，按其表现形式不同，可分为下列几个类型：1．囊肿型表现为耳垂下方进行性增大之囊性包块，与表面皮肤无粘连，常在腮腺浅叶深面，部分包在腮腺内，与面神经颞骨外主干段相邻。有炎症时，可明显增大并有疼痛，炎症消退后包块可以缩小，但不消失。若炎症加重，形成脓肿，在耳下区皮肤溃破排脓形成久治不愈耳后瘘管。本病应与腮腺囊肿或耳下淋巴结炎、耳部结核鉴别。2．窦道型表现为耳后或耳垂下方包块与囊肿型相同，区别在于有窦道与外耳道相连，在外耳道软骨段与骨段之间有瘘口残存，形成由外耳道峡部伸向耳廓后方或下方之窦道。因窦道狭小，外胚层组织排出物积存远端膨大而成囊状，若感染排脓，在耳后或耳下区溃破，可成为瘘管。3．瘘管型此种畸形，有内、外两个开口。外口在耳垂下方或胸锁乳突肌前与下颌角后方一线的某一部位，内口可因发育障碍胎龄不同而有区别。因开口位置不同，可分阶段两种类型：(1)单纯瘘管型：由第一鳃裂发育异常形成，其内口在外耳道峡部(骨部与软骨部交界处)。(2)复合瘘管型：发育障碍出现在闭锁膜形成之前，第一咽囊与第一鳃裂之间沟通，此型由外胚层组成之瘘管内口可追溯至由咽囊发育而成之鼓室腔或咽鼓管。囊性包块的性质和瘘口位置，是临床确诊与鉴别的依据，有瘘口者可以通过着色法和注入X-射线显影剂检查，了解其位置、走向及内口是否存在。应注意与腮腺囊肿、耳廓淋巴结肿大及耳部结核相鉴别。宜择期行手术切除，若有感染，需先行抗感染治疗，有脓肿形成者先切开引流，经局部换药，在急性炎症消退后行切除术。1．麻醉局部麻醉下进行，个别不能配合者可用全身麻醉，注射麻醉药后，可能出现术侧面瘫，如术中无损伤，术后即可恢复。2．切口在耳后沟下部至下颌角上方一线，根据囊肿大小及瘘孔位置确定。手术可在注射染料的指示或在探针的引导下进行。此瘘管或囊肿可在面神经周围，若有反复感染史者，常有粘连，在进行耳下区解剖时，必须注意保护面神经干段及其分支。术中，应将上皮组织全部清除，切口可以一期缝合，有感染者宜放引流，24h后拔除。不经治疗者，难免反复感染，严重者可损伤面神经，出现周围性面瘫。手术后切口不愈或复发，为囊壁或管壁上皮组织残留所致。术后面瘫可因术中麻醉或手术牵拉引起，为暂时性，若误将面神经干或其分支(最常见为下颌缘支)损伤，可能出现永久性瘫痪，应及时探查及修复之。

卢丙仑

瘢痕的形成及其防治（二）

在上篇文章我们了解了疤痕等等形成过程和影响因素，不同程度的疤痕在治疗上也存差异。今天在这简单给大家介绍一下疤痕的分类和发展（一）分类方法瘢痕的分类目前还很混乱，尚无统一的方法。比较有价值的方法有以下几种：1.生理性瘢痕和病理性瘢痕前者指无不适、不影响美观、无功能障碍、不需要治疗的瘢痕，反之为病理性瘢痕，主要是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。区别其病理性质对于治疗是很重要的。2..成熟瘢痕与未成熟瘢痕除瘢痕疙瘩外，瘢痕经一段时间达到成熟，颜色与周围皮肤颜色近似，表面不见扩张的毛细血管；厚度变薄，与邻近皮肤在一个平面；质地变软；不适症状消失，为成熟瘢痕或称瘢痕的成熟期。未成熟瘢痕多在伤口愈合早期；颜色红，表面可见扩张的毛细血管；厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙；质地较硬，无弹性；有明显不适。3.按瘢痕表面形态不同分类分为凹陷性瘢痕、扁平瘢痕、增生性（肥厚性或隆起性）瘢痕和瘢痕疙瘩；蝶状、蹼状、线状、赘状、圆形、椭圆形、不规则瘢痕等。4.按瘢痕对机体功能状态影响分类分为挛缩性和非挛缩性瘢痕。前者瘢痕发生挛缩，可造成关节部位的功能障碍，腔道部位的变形，外观和功能受到影响；后者虽然也有瘢痕组织的收缩，但没有造成机体的功能障碍。5.按瘢痕组织及临床特点不同分类可分为扁平（表浅性）瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。6.按瘢痕组织是否牢固分类可分为稳定性瘢痕和不稳定性瘢痕。前者瘢痕组织较牢固，不易发生破损，多见于瘢痕时间较长者；后者瘢痕组织较脆弱，容易破损，多见于新鲜瘢痕。不稳定瘢痕容易形成慢性溃疡，少部分可发生恶变，形成瘢痕癌。7.按瘢痕有无疼痛症状分类可分为疼痛性瘢痕和非疼痛性瘢痕。前者不痛，后者有疼痛症状。大多数瘢痕没有疼痛，只有少数瘢痕有疼痛，如部分扁平瘢痕有刺痛，深的凹陷性瘢痕累及神经干可产生放射性疼痛等。8.按瘢痕面积大小不同分类可分为小面积瘢痕和大面积瘢痕。能直接缝合者为小面积瘢痕，否则为大面积瘢痕。9.按瘢痕病因不同进行分类如外伤后瘢痕、烧伤后瘢痕、感染性瘢痕、手术后瘢痕等。10.按瘢痕解剖部位不同分类如头皮瘢痕、颈部瘢痕、腹部瘢痕、大腿瘢痕等。（二）诊断瘢痕的诊断目前尚无统一的标准。临床上经常见到一些瘢痕的诊断，如“面部瘢痕”等，过于笼统简单，难以建立一个瘢痕的具体形象；也有一些诊断主次不分，缺乏逻辑性；还有一些诊断不能运用正确的专业术语，缺乏严谨的科学态度等，均不利于瘢痕的研究和临床治疗。1.诊断要求瘢痕诊断应该达到完整准确、主次分明、一目了然、便于应用。2.诊断内容瘢痕的诊断应包括以下内容：(1)明确部位:不同部位的瘢痕在治疗方法的选择上有一定差异。(2)明确病因:应注明外伤、烧伤、手术、感染等原因。(3)明确大小和数量：瘢痕大小和治疗方法的选择有直接关系。数量可用单发、多发（2个或2个以上）来描述。(4)明确形状:如注明线状、蝶状、蹼状、赘状、圆形、椭圆形、不规则形等瘢痕形状。(5)明确类型:临床上常见的瘢痕类型有扁平瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌，诊断时应当详细注明。(6)增生性瘢痕还应明确瘢痕增生的分期和程度。（三）诊断方法主要包括询问病史和体格检查。有条件的医院开展必要的实验室检查。1.询问病史重点在以下几个方面：（1)自觉症状：瘢痕在增生活跃期多表现为瘙痒和疼痛症状，部分患者在阴雨天自觉症状加重，在进食辛辣等刺激性食物后加剧。（2)心理状态瘢痕会给患者造成严重的心理负担，求治愿望迫切。部分患者希望完全消除瘢痕，不留痕迹，应加强沟通，以避免治疗后发生不必要的纠纷。（3)起因：疤痕疙瘩除继发于外伤、手术外，尚多见于接种、虫咬、痤疮及不明原因所致的皮肤损伤，询问病史时要注意。（4)病程与转归：问清楚瘢痕发生的时间，瘢痕发生后的改变，瘢痕发生后1～2年内有无自发萎缩消退现象，既往做过何种治疗，效果如何等，以助于确定瘢痕的种类。（5)对机体功能的影响：发生与功能部位的瘢痕、挛缩性瘢痕等对机体功能有一定的影响，要仔细询问病史。2.体格检查除细致的全身检查外，对瘢痕局部的检查应注意以下几个方面并做好记录：①瘢痕形状：如线状、蝶状、蹼状、赘状、圆形、椭圆形、不规则形等；②瘢痕数目：1个或多个；③瘢痕颜色：如稍红、粉红、红、紫红等；④瘢痕质地：如很软、软、稍硬、硬、坚硬等；⑤瘢痕厚度：如很薄、薄、稍厚、厚、明显增厚等，最好以数字描述；⑥发生部位：注意一个和多个部位可同时发生；⑦病损范围：注意观察瘢痕是否超过原损伤范围；⑧体温改变：大面积增生性瘢痕可降低皮肤的散热效应，影响体温调节功能，出现体温升高；⑨畸形状态：详细检查并记录瘢痕给机体造成的畸形状态，及其造成的机体功能丧失情况；⑩并发症情况：如有无感染、溃疡、窦道等。为了使瘢痕在治疗前后有比较可观的比较，可采用照相技术，在同一姿势、同一距离、同样的光线下留下病变的照片。3.实验室检查（1）羟脯氨酸测定：羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸，游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物，在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在，经尿排出者5%是以游离形式存在的，血清和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关，因此，血清和尿中羟脯氨酸测定可作为评价瘢痕治疗效果的客观指标之一。（2）采用硬度计：行瘢痕硬度测定。（3）采用B型超声：行瘢痕厚度测定。（4）采用半导体温度仪或红外线温度扫描仪，行瘢痕表面温度测定。（5）行经皮氧分压、血管热刺激舒张指数测定等。增生性瘢痕发展分期增生性瘢痕的发展可分为3个时期：增生期、减退期和成熟期。各期临床与病理特征见表1瘢痕疙瘩诊断标准目前主要的临床标准，一般应当符合以下条件：①肿块隆起与皮肤表面，坚硬；②病变超过原始损伤边缘，向周围正常组织发生侵润；③持续性生长，长时间内无自愈倾向，不能自行消退；④单纯手术切除后极易复发，且复发范围可超过原瘢痕范围。Sawada临床分级评分标准按瘢痕疙瘩的临床症状和体征不同，采用积分的方法，分为轻、重、中三级。积分标准：①根据瘢痕颜色深浅评分：赤红或鲜红伴毛细血管扩张者记3分；淡红，按压后可消失记2分；不红，甚至有些灰暗记1分；显示正常皮肤颜色记0分。②根据瘢痕高度评分：高度在8mm以上记3分；4～8mm记2分；1～4mm记1分；平坦或略有凹陷记0分。③根据瘢痕硬度评分：坚硬如软骨记3分；硬度似橡皮记2分；稍软记1分；柔软如正常皮肤记0分。④根据瘙痒程度评分：剧烈而持续性瘙痒伴搔抓痕记3分；时常有，但不太剧烈，可以忍受记2分；偶尔出现记1分；无瘙痒症状记0分。⑤根据触痛感觉评分：有很强烈的“痛觉过敏”，轻触时拒按记3分；中等强度的过敏性疼痛，按压时有疼痛感，但可以忍受记2分；有时有疼痛感，按压时疼痛不明显记1分；感觉如正常皮肤，没有异常疼痛感记0分。按此计分标准，积分为11～15分为重度；6～10为中度；1～5分为轻度。此方法由Sawada于1990年提出，称为Sawada临床分级评分标准，适合于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩临床分类2007年蔡景龙提出瘢痕疙瘩患者的临床分类方法如下：1.根据发生部位、数量，将瘢痕疙瘩患者分为四大类：①单部位单发：一个部位发生一处瘢痕疙瘩病变；②单部位多发：一个部位发生两处或两处以上的瘢痕疙瘩病变；③多部位单发：两个或两个以上部位各发生一处瘢痕疙瘩；④多部位多发：两个或两个以上的部位发生两处或两处以上的瘢痕疙瘩病变。2.根据面积和厚度，将瘢痕疙瘩单发病变分为四个亚类：①小面积薄型：指厚度＜5mm，可以直接切除缝合或适合冷冻、激光及放射治疗；②小面积厚型：指厚度＞5mm，适合手术治疗；③大面积薄型：指厚度＜5mm，不能直接切除缝合，病变切除后需要采用皮瓣、皮肤软组织扩张术或植皮术修复；④大面积厚型：指厚度＞5mm，病变切除后需要采用皮瓣移植、皮肤软组织扩张术或植皮术修复，不适合冷冻、激光及放疗。3.根据病变数量，将瘢痕疙瘩多发病变分为两个亚类：①孤立多发：包括多部位单发、单部位多发及多部位多发的孤立性病变，适合参照但发病变分次治疗，逐步去除病变；②弥散多发：包括单部位多发及多部位多发大小不等或融合成片的弥散性病变，局部治疗困难，适合采用全身治疗方法。瘢痕疙瘩这一临床分类方法，对于瘢痕疙瘩的治疗方法选择具有较好的指导意义。瘢痕疗效判断标准瘢痕疗效判断标准通常采用优良、显效和无效三级判断：①优良：指疼痛、瘙痒等症状消失，瘢痕完全软化变平，触之柔软无硬结，治疗完成后12个月无复发；②显效：指疼痛、瘙痒等症状消失或明显减轻，瘢痕中有60%～70%软化变平，或按照瘢痕积分标准判断的严重程度由重度转化为中度或轻度，或是有中度转化为轻度，治疗完成后12个月无复发；③无效：疼痛、瘙痒等症状稍有减轻或根本没有变化，质地、大小仅有轻微变化或没有变化，或者经过治疗曾经达到优良、显效的标准，但治疗完成后12个月内又复发者。常见瘢痕类型的诊断要点1.表浅性瘢痕【病史特点】多为皮肤轻度擦伤、浅二度烧伤，或皮肤表浅感染后形成。【临床表现】表浅，质地柔软，影响美观，但多五功能障碍。【病理改变】一般只累及表皮或真皮浅层。表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成；深层早期为增厚的结缔组织，主要是排列紊乱的胶原纤维，后期胶原纤维呈平行的有规律的束状排列。2.增生性瘢痕【病史特点】深二度以上的烧伤、切割伤、感染等累及真皮网状层的损伤导致。【临床特征】分为增生期、减退期和成熟期，可以自行消退软化。增生的瘢痕组织明显高于皮肤表面，局部增厚变硬，形状不规则，高低不平，早期潮红充血，质地硬，伴有痒痛不适，病变只发生在原来的损伤区域，不向周围扩张，且与基底组织不粘连，可以推动。在数月或数年后瘢痕逐渐发生退行性改变，瘢痕充血减轻，表面颜色变淡，逐渐变软、变平，痛痒感觉减轻以致消失，部分增生性瘢痕最终可转化为表浅性瘢痕。【病理改变】瘢痕表面为数层上皮细胞，呈棘皮样向下伸展，其下为胶原纤维和大量的成纤维细胞。早期胶原纤维排列不规则，形成漩涡状，后期胶原纤维排列逐渐变整齐，少有较厚的胶原纤维，粘液间质少。3.瘢痕疙瘩【病史特点】瘢痕疙瘩的发生有明显的个体差异，常由于轻微的损伤引起，部分患者无损伤病史。【临床表现】瘢痕疙瘩常见于30岁以下的青少年，好发于上颈部、耳垂、肩部、胸部及上臂等处，色红、坚硬、弹性差，突出皮肤表面，超过受损伤的原有病变范围向四周正常皮肤扩张，又称“蟹足肿”；自觉症状多感瘙痒或疼痛灼热感，疼痛敏感；病程较长，多年不变，不能自行消退；单纯切除后极易复发，且增生能力更强，速度更快，范围更大。【病理改变】成纤维细胞很多，并有分裂相，胶原纤维致密、较厚、排列不规则，与周围正常皮肤分界清楚，粘液样间质较多。胶原束呈嗜酸性，着色淡，肥厚，透明，稍有折射，无弹性纤维。4.萎缩性瘢痕【病史特点】常发生于较大面积的三度烧伤，特别是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，仅依靠边缘上皮生长而是创面愈合者。小腿、足底等处的慢性溃疡愈合后的瘢痕也是萎缩性瘢痕。【临床表现】萎缩性瘢痕组织很薄，表面平坦，色素减退，质地坚硬，局部血液循环较差，易受外力作用而破裂出现溃疡，经久不愈，或时好时差，晚期有发生恶变的可能。瘢痕基底层含有大量的胶原纤维，与深部组织粘连紧密；具有很大的收缩性，在关节功能部位常牵拉周围正常的组织造成严重的功能障碍。【病理改变】浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，表皮极薄，真皮乳头消失，毛囊及汗腺等皮肤附件结构消失，基底层含有大量的胶原纤维，成纤维细胞较少，无弹性纤维，有粘多糖蛋白的沉积。5.凹陷性瘢痕【病史特点】多有皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合形成，也可因为皮肤软组织较深的化脓性感染所致。【临床表现】瘢痕表面明显低于周围正常皮肤，呈凹陷畸形，较浅的凹陷畸形只影响外观，不伴有功能障碍。严重的凹陷性瘢痕常有深部肌肉甚至骨骼的缺损，常常伴有功能障碍。6.线状、桥状及赘状瘢痕均以瘢痕形状命名，：①线状瘢痕：常出现于创伤或外科手术切口瘢痕，部分有“蜈蚣样”外观，一般不造成功能障碍。②桥状、赘状瘢痕：如其名称，发生与局限瘢痕者表现简单，发生于大面积瘢痕者表现复杂，影响外观和功能。7.挛缩性瘢痕常发生于跨关节的部位和开口器官的周围，引起器官移位变形，功能受限，危害较大。8.瘢痕癌多发生于不稳定性瘢痕，尤其是瘢痕溃疡、经久不愈时；癌变前较长的慢性溃疡史和奇痒的症状，病程缓慢；癌变后多不发生扩散转移。需经过病理学检查确诊。鉴别诊断瘢痕的临床诊断比较明确，一般无需鉴别诊断。但应注意有关瘢痕的医学术语的使用，如瘢痕萎缩和萎缩性瘢痕是不同的概念，挛缩性瘢痕和萎缩性瘢痕也是不同的，不要混用。临床工作中，有以下两种情况需要进行鉴别诊断a)增生性瘢痕与瘢痕疙瘩两者既有区别又有相同之处，其鉴别要点见表2.需要强调的是这两种病变的区别主要依靠临床表现，早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征上难以区别，应引起注意。b)瘢痕溃疡与瘢痕癌变萎缩性瘢痕受到外力作用易发生破溃，增生性瘢痕早期易发生水泡，水泡感染等均可形成瘢痕溃疡。瘢痕癌变发病率虽然较低，但多经过反复破溃、经久不愈的慢性溃疡阶段，部分患者溃疡早期也可发生癌变，形成瘢痕癌，这与瘢痕溃疡容易混淆，需要进行鉴别诊断。病理活检是两者的根本鉴别手段，对于怀疑恶变的溃疡应采取局麻下多部位、多次切取大块组织的方法进行病理检查，排除瘢痕癌的发生。

黄伯高

头颈肿瘤系列——涎腺肿瘤

涎腺亦称唾液腺，主要包括三对大腺体（即腮腺、颌下腺、舌下腺）及为数众多、主要分布在口腔粘膜组织内的小涎腺体，所有这些腺体组织发生的肿瘤统称为涎腺肿瘤。据国内不完全统计，涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.7％～1.6%，占头颈部恶性肿瘤的2.3％～10.4％。据英、美等一些国家的资料，涎腺肿瘤的发病率一般为1～3人/10万，占头颈部肿瘤的6%。涎腺肿瘤病因不明，有些因素已经引起注意，如放射线致涎腺肿瘤已有报道。甘肃省肿瘤医院头颈外科王军涎腺肿瘤的临床表现：1.腮腺肿瘤：腮腺肿瘤中，良性者以多形性腺瘤为最多，约占腮腺肿瘤的80%；恶性者以黏液表皮样癌居首位，约占腮腺肿瘤的10％，腮腺恶性肿瘤的1/2。ü 无痛性肿块：腮腺良性肿瘤绝大多数为无意中发现以耳垂为中心出现无痛性肿块。生长缓慢、病程长。ü 疼痛：耳垂周围的肿块出现疼痛，尤其是持续性痛并进行性加重，是恶性肿瘤的征象之一。ü 一侧闭眼不能、口角歪斜等：恶性肿瘤生长会侵犯面神经而出现面神经功能障碍或麻痹的症状。2.颌下腺肿瘤：颌下腺肿瘤中，良恶性约各占一半，或恶性略多于良性。良性肿瘤主要是多形性腺瘤，恶性常见为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。腺样囊性癌，约占恶性肿瘤的一半以上。u 颌下区肿块：无痛性且生长缓慢的多为良性，恶性者偶伴疼痛或生长较快。u 半侧舌麻或舌痛：此种多系腺样囊性癌。u 开口受限：肿瘤累及周围组织如咬肌可出现开口受限。u 口角歪斜或伸舌偏斜：肿瘤累及面神经下颌缘支或舌下神经时出现。 3.舌下腺肿瘤：舌下腺肿瘤少见，约占涎腺肿瘤的1%。其中恶性肿瘤占90%以上，以腺样囊性癌为最多。舌下肿瘤不易被察觉，可有以下表现：¨牙疼¨一侧舌麻或舌痛¨舌下肿块妨碍义齿戴入当患者主述一侧舌麻或舌痛无阳性体征时，应触诊舌下区，如有硬结应高度怀疑恶性肿瘤。4.小涎腺肿瘤：小涎腺位于粘膜组织内，分布广泛，软腭、硬腭、唇、颊、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的15％，良恶性约各占一半。临床表现有：· 上述部位的肿块· 牙痛· 上腭、眶下区或上唇感觉异常或麻木· 牙龈肿胀及牙齿松动· 吞咽不适及疼痛检查：1. 临床检查：腮腺区及颌下区触诊，双合诊舌下区：一般良性肿瘤触诊较软，周界清楚，而恶性肿瘤多较硬，周界常不清楚。2. 影像学检查：1) B超：肿块病变在1cm以下都能可显示，可大致确定性质。但是定性诊断性能不足2) CT和MR：能明确显示肿瘤的部位、大小、扩展范围及其和周围解剖结构的关系。3) 核素扫描：诊断腮腺腺淋巴瘤有特异性。3. 针吸细胞学检查：诊断准确率较高，对术前定性诊断有较高的参考价值。治疗：1. 外科手术涎腺肿瘤的治疗以手术为主，良性肿瘤只需切除肿瘤及腺体即可，而恶性肿瘤需根据肿瘤侵及范围来确定切除范围，必要时需切除神经、周围组织（包括骨）或皮肤。有淋巴结转移时，需行颈淋巴结清扫术。 2. 放射治疗放射治疗是涎腺恶性肿瘤重要的辅助治疗手段，但通常不做术前放疗。术后辅加放射治疗的指征：² 肿瘤广泛侵犯、肿瘤侵犯至包膜外² 低度恶性肿瘤，但面神经与其粘连而予保留² 手术残留或切缘阳性² 病理为高度恶性肿瘤，如未分化癌、鳞癌、涎腺导管癌等² 复发的恶性肿瘤预后：涎腺良性肿瘤单纯切除均能达到治愈目的。恶性者与病理类型、原发部位、手术彻底性及术后辅助治疗等有关。

王军

张口受限的原因浅析

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬教授张口困难指的是无法张口到正常程度。根据临床研究，一般来说正常张口度4.0厘米左右。如果因为各种原因，无法张口到4.0厘米左右，则称之为张口困难。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬局部因素1.急性下颌第三磨牙冠周炎多见于青年人.早期感觉局部牙龈轻微疼痛。如炎症进一步发展波及咀嚼肌群，可发生不同程度的张口受限，并可合并全身症状，如发热、寒战、白细胞增多等。2.下颌骨骨髓炎常为牙源性感染所致，患者可有病侧下嘴唇麻木及不同程度的全身症状，同时伴有张口受限症状。3.急性化脓性腮腺炎患者腮腺区以耳垂为中心红肿疼痛，进食时疼痛加剧，张口受限症状是因张口时局部疼痛发生保护性抑制之故。4.扁桃体周围脓肿常因急性化脓性扁桃体炎症所致。患者吞咽疼痛，口水多，有不同程度的张口受限，并伴有上呼吸道感染史。5.颌面部损伤颌面部上下颌骨、颧骨及颧弓骨折、骨折片移位压迫咀嚼肌群和下颌骨喙突，影响下颌骨的活动而造成张口受限。6.颌面部肿瘤多见于上颌骨癌肿后破坏了上颌窦后壁侵犯翼窝，引起翼窝内外肌受损或口腔颊部癌肿侵犯颊肌;或发生于腮腺、鼻咽部的恶性肿瘤侵犯咀嚼肌群等;均可引起张口受限。7.颞下颌关节功能紊乱病尤其是颞下颌关节盘前移位之不可复性关节盘前移位，多见于青壮年，往往与社会心理因素、牙合关系异常、咀嚼肌问题等有关。患者常有反复发作的病史，临床上有多种类型，其三大症状包括下颌运动异常、关节弹响与杂音、疼痛，以及张口受限等。8.颞下颌关节强直颞下颌关节强直指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直。关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。关节外强直是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直9.化脓性颞下颌关节炎常见下颔关节附近有化脓性病灶所致。多见于儿童中耳炎、腮腺炎等。此外还可因全身性传染性疾病如麻疹、猩红热等引起。10.放射性肌肉纤维化因为口腔颌面部恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌最常见的治疗方式是放射治疗。而放疗在治疗疾病的同时，也会影响到正常的组织结构，如导致肌肉的纤维化，从而导致张口困难。11.口腔粘膜病最常见的是口腔黏膜纤维化，尤其多见于湖南湘潭地区，经常嚼槟榔的人群。长期嚼槟榔，会导致口腔黏膜的纤维性变，失去肌肉的弹性，从而导致张口困难。吸烟也会增进纤维化的发展。12．颞下颌关节肿瘤包括颞下颌良性与恶性肿瘤，随着肿瘤的发展长大，都会影响到张口的程度，从而导致张口困难。这种情况进行肿瘤的治疗，效果客观。全身因素：1.破伤风一般有外伤史，咀嚼肌群痉挛引起牙关紧闭，同时还因表情肌的紧缩形成“苦笑面容”。此外还伴有全身肌肉阵发性抽搐，背部肌肉收缩。2.癔病癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。3.硬皮病属一种胶原性疾病，如累及咀嚼肌群和下颌关节则会发生肌肉和关节强直并造成张口受限。4.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。5.耳源性疾病外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。6.颅内病变各种原因的颅内病变影响，会导致患者无法完成指令性张口动作，患者无法主动张口意愿。尤其高级脑功能受损后，原始反射的释放可使患者口唇接触食物时立即出现反射性牙关紧闭。

张清彬

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