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里急后重预防

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肚子剧痛像刀割?当心是胰腺在...

病请描述:肚子剧痛像刀割?当心是胰腺在“自残”!JAMA最新指南教你保命秘诀 大家好,我是费健,上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年,也拿过些医学奖项,但我觉得啊,把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听,让更多人远离疾病,可能更有意义。所以我也爱在线上做科普,希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。 今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到,咱们今天就用“唠家常”的方式,把国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志)最近一篇重磅综述的精髓,给大家说明白。为啥要看《JAMA》?简单说,它就是医学界的“顶刊”之一,发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识! 胰腺炎?胰腺为啥会“发炎”? 想象一下,你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶(就像强力清洁剂)帮我们分解食物。但有时候,这些“清洁剂”在工厂里(胰腺内部)被错误地提前激活了!好家伙,这下它不分解食物,开始“消化”自己的胰腺组织了!这就是可怕的“自体消化”,也就是胰腺炎的本质。 别小看它,真的很常见! 在美国,它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一,每年急诊人次超过30万!虽然大多数(约80%)是轻中度的,但每5个重症患者里,就有1个可能面临生命危险(死亡率约20%),这可不是闹着玩的。 什么会让胰腺“想不开”开始“自残”?两大“元凶”最常见: ✅ 胆结石作祟 (胆源性): 小石头堵住了胰液流出的管道,压力一大,“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。 ✅ 酒精刺激 (酒精性): 喝多了,酒精直接伤害胰腺细胞,或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。 其他“帮凶”: 甘油三酯高到“爆表”(>1000 mg/dL) 血钙太高 (高钙血症) 某些药物 (真的有不少药可能诱发) 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作(像ERCP)也可能诱发。 怎么知道是胰腺炎在作怪?记住这“三板斧”: ✅ 痛!剧痛! 上腹部持续性的、刀割样的剧痛,常常向后背“窜”,吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。 ✅ 血液“警报”: 抽血查淀粉酶和脂肪酶,这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上! ✅ 影像“证据”: 比如增强CT或MRI,能看到胰腺发炎、肿胀的样子。 医生诊断时,通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况(80%)靠前两条就能锁定目标。 病情轻还是重?关键看“器官累不累”! 胰腺炎凶不凶险,核心在于它有没有连累到其他重要器官(比如肺、肾、心脏),以及这个“连累”持续了多久。 轻度: 器官没事,自己就能好,通常一周内出院。 中度: 器官功能短暂出问题(48小时内能恢复),或者有些局部并发症(比如胰周积液)。 重度: 器官功能衰竭超过48小时!这才是最危险的情况,需要住进ICU严密监护。 为了快速判断病情有多重,医生们开发了一些评分工具,比如BISAP评分(一个相对简单快速的床边评估表)。这些工具就像“预警雷达”,能帮医生更早识别高风险患者,决定是住普通病房还是进ICU,提前做好准备。但记住,工具是辅助,医生的经验和判断永远是最重要的! 救命的关键两步:补液 + 喂食! 一旦确诊,医生会立刻做两件非常重要的事,这是治疗的基石: ✅ 拼命“补水”(液体复苏): 为什么? 发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”(比如胰腺周围),加上呕吐、不能吃喝,身体严重“缺水”!这会导致血液循环不足,器官“渴坏了”就衰竭了。 怎么补? 首选像乳酸林格液这样的等渗液体,在急诊就要开始快速大量地输液(专业说法叫“积极复苏”),目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快?医生会根据你的具体情况(比如有没有心脏病、肾病)精细调整,既要补足,又不能补过头导致肺水肿。 ✅ 尽早“开饭”(营养支持): 为什么? 身体在炎症风暴下消耗巨大,急需能量!更重要的是,肠道在缺血缺氧时,屏障功能会受损,细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养(通过鼻子插管到胃或小肠,或者能自己吃就吃) 是首选!它能给身体供能,更能保护肠道屏障,减少感染风险。 什么时候吃? 越早越好! 研究表明,24-72小时内开始肠内营养好处多多,能显著降低器官衰竭和死亡风险!别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃?那就吃(低脂饮食开始)!吃不了?插管喂!实在连肠子都不工作了?才考虑静脉输营养液(肠外营养)。 传统观念要颠覆: 以前怕吃东西刺激胰腺分泌,现在证据确凿:早期肠内营养利远大于弊! 治好了就完事?预防复发更重要! 急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”,赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”?关键看病因: ✅ 胆结石惹的祸?切胆囊! 轻症患者:强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊,或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久,复发风险越高(研究显示,5年内没切,约五分之一的人会复发)! 中重度或重症患者:如果胰周还有积液或坏死,需要等积液稳定吸收(大约6周后)再手术更安全。 ✅ 喝酒喝出来的?赶紧戒! 酒精性胰腺炎复发风险极高,也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭(消化不良、糖尿病)的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性,出院后更需要长期坚持,可能需要专业帮助。 ✅ 高血脂引起的?控血脂! 饮食调整、药物(如贝特类)都要跟上。 ✅ 其他病因? 比如高钙、药物引起的,就得针对性地处理这些“根子”问题。 费医生的贴心总结与叮嘱: 急性胰腺炎这病,来得急,变化快,轻重悬殊。但抓住几个核心点,就能大大提高救治成功率: ✅ 识别要快: 剧烈上腹痛向后背放射 + 恶心呕吐,赶紧就医查血(淀粉酶/脂肪酶)! ✅ 评估要准: 医生会用专业方法(包括评分)判断病情轻重,决定治疗方案。 ✅ 治疗要早: 早期足量补液 + 早期肠内营养 是两大救命法宝! ✅ 病因要除: 该切胆囊别犹豫,该戒酒时要狠心! 这是预防复发的关键。 ✅ 定期随访: 即使是轻症,也要留意有无消化不良(脂肪泻)、血糖异常等问题,及时处理。 虽然我是普外科医生,平时聊甲状腺比较多,但胰腺健康同样关乎生命质量!希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普,能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住,预防大于治疗,健康的生活方式(比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂)就是最好的“护胰符”!如果出现可疑的剧烈腹痛,别扛着,及时就医才是王道! 我是费健,关注我,一起学习更多守护健康的实用知识! 文章出处: 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万,以专业和精准著称。推荐理由: 这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写,全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践,尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除(如胆囊切除、戒酒)等关键环节,对临床医生和患者都具有极高的指导价值。  

费健 2025-07-15阅读量27

盆腔炎:女性健康的&ldqu...

病请描述:什么是盆腔炎? 盆腔炎,全称盆腔炎症性疾病(PID),是指女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。它包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。盆腔炎可以分为急性和慢性两种,急性盆腔炎如果治疗不彻底,可能会转为慢性盆腔炎,后者往往反复发作,难以根治。 盆腔炎的常见症状 •  下腹部疼痛:这是最常见的症状,疼痛可能为持续性钝痛或剧痛,多位于下腹部正中间或双侧。在活动、性交后,疼痛往往会加剧。 •  阴道分泌物异常:分泌物可能增多,颜色发黄或呈脓性,有时伴有异味。 •  发热与寒战:炎症较重时,患者可出现发热症状,甚至伴有寒战。 •  月经异常:部分患者可能出现月经不规律、经量增多或减少等月经异常表现。 •  性交疼痛:由于炎症导致盆腔组织充血、水肿,性交时可能出现疼痛。 盆腔炎的成因 •  产后或流产后感染:分娩或流产后,女性的生殖道处于开放状态,容易被细菌感染。 •  宫腔内手术操作后感染:如人工流产、宫腔镜检查等手术后,如果没有做好术后护理,容易引发感染。 •  经期卫生不良:月经期间,子宫内膜脱落,子宫口微张,此时如果不注意卫生,细菌容易侵入盆腔。 •  邻近器官的炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症,可能会蔓延至盆腔。 •  性生活不洁:性生活过程中,如果双方未做好清洁工作,或者存在多个性伴侣的情况,都会增加盆腔感染的风险。 盆腔炎的治疗方法 •  一般处理:急性期应卧床休息,取半卧位,有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分,纠正电解质紊乱。必要时小量输血,高热时采用物理降温。 •  药物治疗:抗生素是治疗盆腔炎的主要手段,通常需要联合用药,根据细菌培养和药敏试验选用药物。对于慢性盆腔炎,还可以使用中药进行调理,如清热利湿、活血化瘀的中药。 •  物理疗法:温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入等。 •  手术治疗:对于药物治疗无效的慢性盆腔脓肿、盆腔脓肿破裂出现急性盆腔腹膜炎体征、反复急性发作形成盆腔炎性包块等情况,需要进行手术治疗。 盆腔炎的预防措施 •  注意个人卫生:保持外阴清洁干燥,每晚用清水清洗外阴,勤换内裤,避免穿着紧身或化纤质地的内裤。 •  经期卫生:月经期间,选择合格的卫生用品,并定期更换。避免游泳和盆浴,禁止性生活。 •  性生活卫生:性生活前后,双方应清洗外生殖器,避免不洁性行为。 •  保持大便通畅:急性或亚急性盆腔炎患者应注意保持大便通畅,并观察大便性状。如果出现大便带脓或有里急后重感等症状,应立即到医院就诊。 •  定期体检:定期进行妇科检查,及时发现并治疗炎症。 盆腔炎虽然常见,但通过良好的生活习惯和及时的治疗,完全可以有效预防和控制。希望每一位女性都能重视盆腔健康,远离盆腔炎的困扰。

张楚 2025-01-21阅读量1860

盆腔炎:女性健康的&ldqu...

病请描述:什么是盆腔炎? 盆腔炎,全称盆腔炎症性疾病(PID),是指女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。它包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。盆腔炎可以分为急性和慢性两种,急性盆腔炎如果治疗不彻底,可能会转为慢性盆腔炎,后者往往反复发作,难以根治。 盆腔炎的常见症状 •  下腹部疼痛:这是最常见的症状,疼痛可能为持续性钝痛或剧痛,多位于下腹部正中间或双侧。在活动、性交后,疼痛往往会加剧。 •  阴道分泌物异常:分泌物可能增多,颜色发黄或呈脓性,有时伴有异味。 •  发热与寒战:炎症较重时,患者可出现发热症状,甚至伴有寒战。 •  月经异常:部分患者可能出现月经不规律、经量增多或减少等月经异常表现。 •  性交疼痛:由于炎症导致盆腔组织充血、水肿,性交时可能出现疼痛。 盆腔炎的成因 •  产后或流产后感染:分娩或流产后,女性的生殖道处于开放状态,容易被细菌感染。 •  宫腔内手术操作后感染:如人工流产、宫腔镜检查等手术后,如果没有做好术后护理,容易引发感染。 •  经期卫生不良:月经期间,子宫内膜脱落,子宫口微张,此时如果不注意卫生,细菌容易侵入盆腔。 •  邻近器官的炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症,可能会蔓延至盆腔。 •  性生活不洁:性生活过程中,如果双方未做好清洁工作,或者存在多个性伴侣的情况,都会增加盆腔感染的风险。 盆腔炎的治疗方法 •  一般处理:急性期应卧床休息,取半卧位,有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分,纠正电解质紊乱。必要时小量输血,高热时采用物理降温。 •  药物治疗:抗生素是治疗盆腔炎的主要手段,通常需要联合用药,根据细菌培养和药敏试验选用药物。对于慢性盆腔炎,还可以使用中药进行调理,如清热利湿、活血化瘀的中药。 •  物理疗法:温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入等。 •  手术治疗:对于药物治疗无效的慢性盆腔脓肿、盆腔脓肿破裂出现急性盆腔腹膜炎体征、反复急性发作形成盆腔炎性包块等情况,需要进行手术治疗。 盆腔炎的预防措施 •  注意个人卫生:保持外阴清洁干燥,每晚用清水清洗外阴,勤换内裤,避免穿着紧身或化纤质地的内裤。 •  经期卫生:月经期间,选择合格的卫生用品,并定期更换。避免游泳和盆浴,禁止性生活。 •  性生活卫生:性生活前后,双方应清洗外生殖器,避免不洁性行为。 •  保持大便通畅:急性或亚急性盆腔炎患者应注意保持大便通畅,并观察大便性状。如果出现大便带脓或有里急后重感等症状,应立即到医院就诊。 •  定期体检:定期进行妇科检查,及时发现并治疗炎症。 盆腔炎虽然常见,但通过良好的生活习惯和及时的治疗,完全可以有效预防和控制。希望每一位女性都能重视盆腔健康,远离盆腔炎的困扰。

张楚 2025-01-21阅读量1997

如何避免痔疮的找到你

病请描述: 俗话说“十人九痔”,充分说明了痔疮发病的普遍性。痔疮是指人直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。在日常生活中,怎样才能有效预防痔疮的发生呢?  一、保持健康的饮食习惯  当今痔疮患者越来越多,主要是原因是现在很多人的生活习惯不够规律、健康。特别是经常熬夜,喜欢吃辛辣刺激性的食物,喜欢抽烟喝酒。这些不良生活习惯对于肛门周围的皮肤具有强烈的刺激性,同时也会导致静脉血管出现压迫现象。坚持健康的生活习惯,是预防痔疮的重要措施。  1.饮食要清淡。 保持大便通畅能够减少便秘,可以有效预防痔疮。患者要多吃蔬菜,特别是韭菜、芹菜等富含纤维素的青菜,多吃西瓜、香蕉、橙子等水果。但忌食榴莲、荔枝、龙眼、芒果等助火气的水果。  2.忌吃辛辣刺激食物。 痔疮容易找喜欢吃刺激性强的辛辣食物的人群,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使直肠下端肛门部粘膜充血水肿,加剧疼痛 3.忌吸烟饮酒。烟酒可使肛门黏膜处的静脉充血、扩张,导致痔核肿涨。门诊中经常发现痔疮患者,因前一天晚上饮酒,第二天痔疮就发作了。  4.多饮水保持大便通畅。起床刷牙后,记得喝一杯温开水,清理疏通肠胃,能使排便更加通畅。多喝水还可以防止大便干结,减轻痔疮疼痛。一般每天至少喝8杯水(1500-1800ml),特别是夏天和运动后饮水量应更高。 5.切忌暴饮暴食。痔疮患者切忌食用巧克力、肥肉等高热量、高脂肪食物,或饥饱不匀,致湿热痰内生、气血壅滞,引发痔疮出血。特别是暴饮暴食后腹腔压力增大,会使痔静脉的血液回流受到影响,加剧痔疮病情。  二、积极进行运动锻炼  1.每天坚持做提肛运动。通过收缩、放松肛门来完成提肛运动,一般每次50下,约3分钟,每日1〜2次即可。长期坚持做可强化血液循环,调和人体气血,促进胃肠道蠕动,减少盆腔充血,改善痔静脉回流,对防止痔疮发生有预防作用。  2.合理锻炼身体。要避免长时间久坐、久站,应该积极参加体育活动。其中游泳是一项最佳的全身运动,人们可以通过水中交换呼吸,促使肛门肌肉运动,改善肛门部的血液循环,防止痔疮发生。  三、养成良好的排便习惯  1.定时定点排便。这是预防痔疮发生的重要方法。最好养成每天晨起后或早餐后排便。每天在同一时间想着“要排便”,不到半个月就可以形成规律。  2.排便时间不宜过长。一般5分钟之内完成排便,排便时不要看书、久蹲,要尽力缩短排便时间。许多人有如厕玩手机的习惯,甚者在厕所里一蹲就是半个小时。殊不知如厕时间长会使直肠静脉长时间受到挤压,诱发痔疮。  3.排便切忌用力过猛。当大便秘结、干硬时,若排便时用力过猛,导致腹压迅速增高,痔静脉丛屈曲扩张,造成痔疮破裂,出现便血和疼痛。  4预防腹泻发生。腹泻会引起排便次数增多里急后重会加重痔疮,研究发现腹泻比便秘对痔疮影响更大。    四、做好肛门部保护  1.肛门的位置比较特殊,很难保持清洁,也容易受到压迫。为了避免痔疮的发生,要做好肛门护理。坐时保持肛门悬空透气、保持便后温水坐浴。  2.养成便后用揉软卫生纸擦肛门部,切勿用硬纸擦拭,防止外伤,对预防痔的发生是有意义的。

邓业巍 2024-08-06阅读量1465

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