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病请描述：1. 硫必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 该药副作用有头昏乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外，其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几乎无锥体外系不良反应，故无须服用抗胆碱能药物。对神经系统、心血管系统、呼吸功能等均无影响。亦未见肝肾功能和外周血象异常改变。但对长期服用而剂量偏大者，注意定期检查肝功能。偶尔过量(每日达34g)可致神经抑制副作用，如镇静、运动不能(如动眼危象、牙关紧闭等)，可用抗帕金森病药物进行治疗，但实际上这种副作用在停药后数小时内即可消失。2. 氟哌啶醇治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 氟哌啶醇的副作用相对比较大，但副作用的发生与剂量直接相关，随剂量增加副作用有加大的可能性。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤等)。在治疗的早期，可出现急性肌张力障碍(如张嘴、伸舌和角弓反张姿势)，但如静脉给于苯扎托品( benzatropine)及苯海拉明( diphenhydramine)则可完全且迅速地逆转此反应（可删）。在治疗的数周或数月可能出现类帕金森病的症状，如震颜、动作慢、面具脸、肌肉强直、步态异常、流口水等。临床上等应用氟哌啶醇出现这些副作用后，需进行减量，同时还可考虑使用抗胆碱能药物。长期应用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂可导致迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍副作用。嗜睡，镇静，易激惹也是氟哌啶醇常见的副作用，如出现该现象，就应减量，长期镇静或智力迟钝会影响学习和生活，需停药。氟哌啶醇治疗过程中，还会伴有学校社会恐惧症、体重增加的出现。3. 舒必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。②剂量大于600mg/日时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。③较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。④可出现心电图异常和肝功能损害。⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。4. 阿立哌唑治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹、焦虑、体重增加，心电图改变，震颤、潜在的认知和运动损害、癫痫发作。5. 利培酮治疗抽动障碍的副作用有哪些？利培酮的常见不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头昏和注意力下降等神经系统症状，便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状，也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。若这些不良反应较轻，可继续用药，经过1~2周副反应可能有所减轻或消失。若副反应较重，明显影响了日常生活和学习，则应在原剂量的基础上适当减少用药剂量，副反应会有所减轻。若减小剂量后副反应仍不减轻，或出现皮疹等过敏反应者最好停药。对于过敏反应严重者同时需做相应处理。此外，利培酮不引起粒细胞减少，但可引起血清催乳素升高。利培酮也可出现运动迟缓、肌张力增高、震颤、流涎、静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系副反应。若出现这些副反应，可加用抗胆碱药或减少药物剂量。6. 托吡酯治疗抽动障碍的不良反应如何？ 国内外研究表明，托吡酯治疗抽动障碍具有疗效佳、安全性好和依从性高等优势。少数患儿可能出现嗜睡(大约占2.9%)、记忆力下降(大约占6.6%)、食欲减退(大约占8.9%)、体重下降(大约占4.7%)、少汗(大约占2.4%)、胃纳差(大约占2.4%)、恶心(大约占1.3%)、疲乏(大约占0.8%)、皮疹(大约占0.8%)及低热出汗(大约占0.5%)等不良反应，但上述不良反应可在减少药物剂量或停药后消失。7. 氯硝西泮治疗抽动障碍的不良反应是什么？ 常见副作用是嗜睡、头昏、乏力、眩晕、严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药，停药时也需递减。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-04阅读量1549
病请描述： 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率在4‰-7‰之间，约有600万左右的活动性癫痫患者;同时，每年有40万左右新发的癫痫患者。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响了患者和家庭的生活质量。 癫痫发作的表现形式呈现多种多样，除了大家记忆中的“四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫以外;尚有突然大笑、自言自语、无目的突然走出房间;甚至有失神发作，这是一种比较容易被忽视的症状，即患者在说话、吃饭、看书、甚至开车时，突然出现愣神、发呆，表现为短暂意识丧失，持续时间从几秒钟到1分钟不等，这种状态隐蔽但极具危险性。 目前, 药物仍是癫痫治疗的主要方法。大约70%的患者通过服用正规抗癫痫药物，就能控制癫痫发作，但需终身服药并受药物副作用的困扰。其余30%的患者，即使规律服用多种抗癫痫药物，其疗效仍然很差。这类病人被称为药物难治性癫痫患者，他们中的大部分人，可以考虑接受外科手术治疗的方法。 现代的癫痫微创外科手术，主要分为显微神经外科、立体定向微创手术和迷走神经电刺激术等。显微外科手术以切除致痫灶为主;脑立体定向深部核团射频消融手术以阻断癫痫传导通路为主;而SEEG立体脑电图引导下的射频毁损术则以多点、靶向毁损致痫灶为主。迷走神经刺激术，则是对癫痫发作进行电流压制的治疗。 在显微外科疗法中，对于有明确的致痫灶、且该病灶又不在大脑重要功能区的难治性癫痫，外科医生可以通过切除致痫灶的传统手术方式，以达到控制癫痫发作的目的。这种手术相当于“斩草除根”，因为癫痫起源病灶被清除后，患者的癫痫发作完全停止。但适用此类外科手术治疗的癫痫患者数量相对较少，因为大部分癫痫病灶是泛发的。 对于没有明确癫痫病灶、没有手术禁忌症的难治性癫痫患者，则可以采用脑立体定向深部核团射频消融手术进行治疗。该手术需要在脑内特定神经核团内植入射频电极，通过射频消融阻断癫痫传导环路的中继站，让癫痫活动难以传到下一级神经元，从而达到治疗目的。这种手术不是针对癫痫病灶，而是靶向癫痫传导通路。癫痫放电沿锥体系和锥体外系，并环绕丘脑、纹状体、苍白球、边缘系统(包括海马、杏仁核、伏隔核、穹窿、乳头体等)、额叶基底及皮质传导。在癫痫传导系统中，放电优势灶为主要“扳机点”，为立体定向射频消融手术破坏的目标结构(图1)。因此，这类手术特别适合药物难治性癫痫，且癫痫起源灶不明确的病人。图1、东方医院功能神经科专家在进行立体定向射频热凝手术 另一类是SEEG立体脑电图引导下的射频毁损术。利用计算机辅助技术和CT、MRI、DTI图像融合技术进行术前定位，自动计算可疑脑内神经核团靶点即癫痫灶，然后将SEEG立体脑电图送至脑内靶点位置，进行脑深部局部脑电图监控，发现癫痫病灶后，进行可控性射频热凝毁损。该技术定位精准，具有侵袭性小、副作用少且症状控制理想等优点，术后伤口愈合快、创伤面积小，大大降低了手术并发症的出现(图2)。图2、SEEG立体脑电图引导下的射频毁损术 对部分年龄较大或较小，无法耐受开颅手术，多点起源的癫痫病灶、弥漫性癫痫病灶、病灶不明确的患者，则可以选择迷走神经电刺激术(VNS)。通过刺激患者颈部的迷走神经，来改善大脑的放电规律，从而起到控制癫痫发作的作用。 临床大量实践证实，“癫痫”手术是药物治疗的重要补充手段，也是临床治愈手段之一。无论是传统的开放式切除手术，还是脑立体定向深部热凝术，其目的都是帮助患者完全控制癫痫发作或减少癫痫发作次数，帮助患者重新回到正常的生活中。 与其他手术技术相比，脑立体定向深部热凝术的技术优势有哪些? 对于癫痫治疗来说，精准定位靶点对于控制癫痫病情是非常重要的。我院功能神经科配备先进的双视频脑电图监测系统和深部脑电图脑电检测电极，用以准确记录癫痫发作动作和同步脑电改变。同时，通过PET-CT检查，对致痫病灶进行定位诊断。以立体定向脑电图技术(SEEG)精准定位病灶，可以大大提高手术的安全性及成功率(图3)。立体定向深部热凝术，不需要开颅手术，就可以确定癫痫病灶起源点并加以摧毁，真正做到了精准微创的手术治疗。图3、立体定向(SEEG)植入与深部脑电图描记 术前，利用计算机辅助技术和CT、MRI、DTI图像融合技术进行术前定位，自动计算脑深部核团和神经纤维传导通路手术靶点的三维坐标参数，规划手术方案和路径，引导医生进行神经核团靶点的(SEEG)定位。 术中，实施立体定向手术操作，将3mm粗细的SEEG电极插入脑内病灶，实施深部脑电图描记;术后经此脑电图描记，确定癫痫病灶;然后进行深部病灶热凝毁损，以达到控制癫痫发作的目的。整个手术过程出血量不足10ml，术后患者能正常下地行走，同时进行语言沟通交流等，癫痫发作减少75%以上，可逐渐恢复到正常人的生活。 同济大学附属东方医院(南院)属于公立三级甲等医院，该院的功能神经科医疗团队拥有多学科专家，他们在癫痫内科学、外科学、脑电图学、神经影像学、神经病学、生理学等学科方面，拥有诸多人才，经过多学科的通力合作，可以为癫痫病患者提供最恰当的诊断和治疗方案。截止到目前，功能神经科专家已经完成3000余例手术，总体有效率在95%以上。对全部癫痫患者的术后3年随访发现，90%的癫痫患者的临床症状获得了有效控制;10%的癫痫患者的癫痫发作次数与手术前相比，呈现明显减少趋势。 总之，难治性癫痫属于复杂的神经系统疾病。其综合治疗需要根据患者的病情、严重程度、癫痫发作类型、病灶起源、患者的年龄、服药情况等，进行综合评估。只有选择恰当、合适的治疗方案，才能帮助患者获得最佳的治疗效果。
吴景文 2020-07-15阅读量9340