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病请描述：外阴恶性黑色素瘤：沉默的“皮肤杀手”，你需要了解这些 提到黑色素瘤，许多人会联想到皮肤上的痣或日晒导致的病变，但你可能不知道，这种高度恶性的肿瘤也可能出现在外阴——女性生殖器最隐蔽的部位之一。外阴恶性黑色素瘤（VulvarMelanoma）虽然罕见，却因其侵袭性强、易被忽视而成为女性健康的一大威胁。本文将从科学角度解析这一疾病，帮助更多人提高警惕。 一、什么是外阴恶性黑色素瘤？ 外阴恶性黑色素瘤是外阴部位（包括大小阴唇、阴蒂、阴道口等）黑色素细胞恶变形成的肿瘤，占外阴恶性肿瘤的**2%-10%**，在女性生殖系统黑色素瘤中占比高达**80%**。其恶性程度高、转移风险大，早期诊断困难，可能导致预后不良。 关键数据： -发病率：约**0.1/10万女性，多发生于50岁以上女性，但年轻患者亦不可忽视。 -生存率：5年生存率约为50%-60%，若发生远处转移，生存率骤降至10%-20%。 二、病因与危险因素 与外阴其他癌症（如鳞癌）不同，黑色素瘤的病因尚未完全明确，但以下因素可能增加风险： 1.基因突变：如BRAF、NRAS、KIT等基因异常。 2.慢性刺激：长期炎症、摩擦（如紧身衣物）可能与发病相关。 3.免疫抑制：艾滋病、器官移植后患者风险升高。 4.痣的恶变：部分患者由原有色素痣发展而来，需警惕形态变化的痣。 注意：外阴黑色素瘤与紫外线暴露关联较小，更多与局部微环境相关。 三、早期症状：警惕外阴的“异常信号” 外阴位置隐蔽，病变易被忽视，以下症状需高度警惕： 1.色素性皮损： -颜色不均（黑、棕、蓝、红混杂）。 -边界不规则或快速扩大。 -表面溃疡、出血或瘙痒。 2.无色素性病变：约20%病例呈肤色或红色，更易漏诊。 3.其他：外阴肿块、疼痛、分泌物增多。 自我检查建议： 每月用镜子观察外阴皮肤，注意新发斑点或原有痣的变化（遵循ABCDE法则：不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm、进展迅速）。 四、诊断：如何揪出“隐形杀手”？ 1.活检：确诊的金标准，推荐完整切除可疑病灶而非穿刺，避免刺激肿瘤扩散。 2.影像学检查：超声、CT/MRI评估淋巴结及远处转移。 3.前哨淋巴结活检：对早期患者判断淋巴结转移至关重要。 病理分型： -浅表扩散型（常见于年轻女性）。 -结节型（侵袭性强）。 -黏膜雀斑样型（多见于老年女性）。 五、治疗：多学科联合对抗肿瘤** 1.手术： -早期：广泛局部切除（切缘至少1-2cm），尽可能保留外阴功能。 -淋巴结处理：前哨淋巴结阳性者需行腹股沟淋巴结清扫。 2.辅助治疗： -免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著延长生存期。 -靶向治疗：针对BRAF、KIT突变者使用维莫非尼等药物。 -放疗：用于无法手术或淋巴结转移者。 注意：传统化疗效果有限，仅作为姑息治疗。 六、预后与随访 预后与肿瘤厚度（Breslow分级）、溃疡、淋巴结转移密切相关： -厚度＜1mm：5年生存率＞90%。 -厚度＞4mm或淋巴结转移：生存率显著下降。 随访建议： 术后前2年每3-6个月复查（皮肤、淋巴结、影像学），5年内每年随访。 七、预防与早筛 高危人群：有黑色素瘤家族史、多发痣者需定期妇科检查。 减少刺激：避免长期使用刺激性洗液、过紧衣物。 及时就医：发现外阴异常色素斑块或溃疡，立即就诊，勿因羞耻延误。 八、患者心理支持与资源 外阴黑色素瘤可能对患者的身体形象、性生活及心理造成巨大冲击。建议： -加入患者互助组织（如黑色素瘤国际联盟）。 -寻求心理咨询或肿瘤支持小组帮助。 总之，外阴恶性黑色素瘤虽罕见，但早期发现可显著改善预后。破除“隐私部位羞于检查”的观念，关注身体细微变化，是每位女性自我保护的关键一步。记住：健康无小事，警惕即生机。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦 参考文献： 1.NCCNGuidelines®forMelanoma(2023). 2.《中国黑色素瘤诊疗指南》（2022版）. 3.AmericanCancerSociety.VulvarCancerStatistics.
屈国伦 2025-02-10阅读量974
病请描述：穿刺活检还是切除活检？ 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科 谢轶群 主任医师 “医生，我的乳腺肿块需要活检吗？是做穿刺活检还是切除活检？”在乳腺科门诊经常会碰到带有这样疑问的患者。体检或自查时发现乳房有肿块或者结节，根据门诊医生的判断，有时会建议患者进行活检。为什么要活检呢？活检的目的是通过组织检查来确定肿块或结节的性质--是良性还是恶性，以明确后续治疗方案。常见的活检方法主要有穿刺活检（如细针穿刺活检和粗针穿刺活检）与切除活检两种。那么，这两种活检方式该如何选择呢？实际上还是存在不少误区的。过去，大家经常因为担心穿刺活检会引起肿瘤扩散而希望进行切除活检；现在，又有不少患者因为穿刺活检微创、便利和普及，而盲目选择穿刺活检。今天让我们一起深入认识一下这两种活检。（有一点首先要明确一下，依据现有的临床证据，不认为穿刺活检会增加肿瘤的扩散或转移。） 一、穿刺活检 1.穿刺活检概述 穿刺活检，其本质就是在没有切口或极小切口（3-5mm）的前提下，在没有完整切除肿块的情况下，通过辅助穿刺针获取组织样本，以进行病理检查，明确肿块的性质和具体类型。主要分为细针穿刺活检和粗针穿刺活检，细针穿刺往往只能获得细胞学诊断，不足以作为病理诊断的依据，因此在乳腺肿块活检中基本已很少使用，我们这里讲的穿刺活检主要是指粗针穿刺。粗针穿刺通常在局部麻醉下进行，患者在整个过程中疼痛感受相对较轻，术后恢复快，病理报告往往术后三天左右获得。在国外往往在门诊进行，因比较适合国外的医疗保险模式，受到国外推崇并迅速普及。 2.穿刺活检的优点及适应症 穿刺活检的主要优点是创伤性小，恢复快，可门诊进行，但肿块未完整切除，因此它主要适用于： （1）肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者，穿刺活检可以避免或选择不进一步手术。 （2）肿块恶性可能大且不能手术的患者，穿刺活检提供了能进行新辅助治疗而降期手术的机会。 （3）肿块恶性可能大且能手术的患者，同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点，穿刺活检能通过新辅助治疗指导后续治疗。 3.穿刺活检的主要缺点 穿刺活检主要缺点是取的组织量较少，可能无法完全代表整个肿块的病理特征，可能存在一定的误诊和漏诊；肿块未能完整切除；病理报告往往术中当天不能获得，有可能需再次手术。因此穿刺活检不适用于： （1）肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。 （2）肿块恶性可能大，但分期较早（如考虑为导管内癌或肿块小于2cm），新辅助治疗不能为患者带来获益，仍建议先行手术。 （3）肿块可能为恶性，但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型，新辅助治疗不能为患者带来获益，仍建议先行手术。 二、切除活检 1.切除活检的概述 切除活检是指通过手术切除整个肿块以获取组织样本的方法。这种方法通常在局麻±静脉麻醉下进行，手术当天往往可获得冰冻病理报告，患者可能需要住院观察。 2.切除活检的优点 切除活检的主要优点是能够提供更为全面的组织样本，做出更加准确的诊断；肿块被完整切除；手术当天能获得冰冻病理报告。因此切除活检适用于： （1）肿块良性可能大但患者仍希望进行完整切除。 （2）肿块恶性可能大，但分期较早（如考虑为导管内癌或肿块小于2cm），新辅助治疗不能为患者带来获益，可以当天进行进一步手术治疗。 （3）肿块可能为恶性，但临床判断可能为或非Her2过表达型、亦非三阴性型，新辅助治疗不能为患者带来获益，可以当天进行进一步手术治疗。 3.切除活检的缺点 切除活检的主要缺点是创伤相对较大，往往需要住院治疗。因此它主要不适用于： （1）肿块良性可能大且对外观有较高要求并愿意接受长期随访的患者。 （2）肿块恶性可能大且不能直接手术的患者。 （3）肿块恶性可能大且能手术的患者，但同时满足“肿块大于2cm或淋巴结转移”“为Her2过表达型或三阴性型乳腺癌”两点。由于肿块被完整切除，对新辅助治疗的效果难以做到评价。 三、总结与建议 可见，无论是穿刺活检还是切除活检，都是各有利弊，各有其适应症，不能一概而论，更不应盲目跟风选择。在临床上，医生应整体考虑肿块性质、分型分期以及患者的意愿等多方面因素，综合分析给出获益最大、最适合该患者的个性化建议。因此，我们团队在肿块活检方式的选择中，较早建立了自己的诊断模式，做到高准确率的同时，能给患者活检方式的选择提供明确的诊疗建议，为患者提供最合理有效的方案。 同时，我们也应该看到，在未来的乳腺疾病管理中，随着医学影像学的不断进步、实验室技术的发展、治疗手段的变化，乳腺肿块的诊断及治疗模式也必将不断更新变化。任何诊疗技术都不是不可撼动或一成不变的，它也会随着时代的进步而不断的发展变化，我们也要紧密追随医学科学的进步，不懈努力带给患者更优的诊疗技术、更好的健康前景。
谢轶群 2025-02-08阅读量752
病请描述：小切口，大手术 郑远主任成功完成一例 “胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术” 近日，广东省中医院总院胸心外科郑远主任采用胸腔镜+腹腔镜联合技术，成功为患者实施胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术，仅用几个小孔成功切除肿瘤，在切除病变部位的同时最大限度地保留患者的生理功能。此项高难度手术的成功开展标志着我院外科微创技术日臻成熟。 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，传统的开胸手术虽然疗效确切，但创伤较大，患者恢复周期长。随着微创技术的不断发展，胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术因其创伤小、恢复快等优点，已成为食管癌治疗的首选方法之一。 01病案详情 患者因出现进食吞咽困难来院就诊，经相关检查发现食管鳞癌，贲门腺癌；为较罕见的食管贲门双原发癌。食管部位的肿瘤位于距门齿大概21厘米处，而贲门肿瘤是位于距门齿40厘米处。 郑远主任表示：“由于患者肿瘤不是特别大，而且如果做化疗、放疗、免疫治疗等都没法将其完全根治，所以还是建议患者进行手术治疗。手术方案也可以采用全胸腔镜的一个微创外科手术。“ 郑远主任团队经多次讨论和术前准备，反复研究，推演术中可能出现的风险，制定相关预案。后在手术团队的密切配合下开始了这场高难度的双癌根治手术。手术首先在胸部将食管全部游离好，然后再到腹部将胃游离出来，进行胃部的全部引流淋巴结清扫，后至颈部游离食管。将颈部淋巴结也做一个清扫，最终把胃部离贲门肿瘤大概三公分处将肿瘤切除，把剩下的胃做成管状位，也就是所谓的人工食管，最后接到颈部和近段食管连接。 整个手术十分成功，患者术后恢复快，未出现严重并发症。同时术后的病理结果也比较理想，全部切缘与清扫的淋巴结均为阴性。转入病房后，护理团队分工协作，为患者提供优质精细的护理服务，几日后便可康复出院！ 郑远主任提醒 食管是连接咽部和胃的重要通道，周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要器官组织和血管，手术不仅涉及胸部及大部分食管组织，还涉及到消化道的重建问题，手术不仅复杂、风险程度高、术后并发症多，如果不手术，患者生活、饮食也会受到影响，甚至危及生命！ 什么是胸、腹腔镜联合颈胸腹 三切口食管癌根治手术？ 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是胸外科高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是治疗食管肿瘤的标准手术方式。该手术切除范围较大，淋巴清扫范围广、术中可能出现神经、血管及气管等组织损伤的可能性较大，是胸外科公认的操作复杂、术后并发症多、护理繁琐的大型手术之一。 手术优势 1.微创性：与传统开腹、开胸手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快； 2.精准性：腔镜提供高清的手术视野，医生可以更精确地进行切除及淋巴结的清扫，解剖结构清晰； 3.安全性：减少了手术中的出血和并发症风险； 4.恢复快：切口愈合快，术后疤痕小。
郑远 2025-02-08阅读量612
病请描述：原发于喉咽(下咽)的恶性肿瘤较少见，根据发生部位，分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌，梨状窝较为多见。 环后癌多发生为女性，而梨状窝及喉咽后壁癌多见于男性，其病因不明，可能与过量烟酒及营养因素有关。 【病理】95％为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。故极易发生颈部淋巴结转移。 【临床表现】早期症状为喉咽部异物感，吞咽梗塞感。肿瘤增大，表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现同侧反射性耳痛，常伴有进行性吞咽困难，流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔，则引起呼吸困难、声嘶。 【诊断】早期因无声嘶，易被漏诊。间接喉镜检查应仔细观察喉咽各解剖区域有无肿瘤，注意粘膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。早期病变难以发现者，宜采用纤维喉镜检查，发现可疑病变及时取活检作病理检查。颈部检查注意喉体是否膨大，活动度是否受限，会厌前间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大。CT及MRI检查可进一步了解肿瘤侵犯的范围。 【治疗】采用手术、放疗及化疗等综合治疗，根据肿瘤侵犯范围采取不同的手术方式。肿瘤累及喉部，需同时行喉切除。有颈部淋巴结转移者，需行颈淋巴结廓清术。根据术后创面大小，采用带蒂皮瓣、肌皮瓣、胃上提、结肠代食管等进行修复，术后辅以放疗和化疗。本病预后较差。
江满杰 2025-01-09阅读量1586
