病请描述：胆固醇结石和胆色素结石是胆石症中的两种常见类型，它们在成分、形成原因、症状表现以及治疗方式上存在明显的区别： 成分差异： 胆固醇结石：主要成分是胆固醇，胆固醇含量超过90%，切面呈放射状结晶，颜色呈黄色或白色。 胆色素结石：主要成分是胆红素钙盐，胆固醇含量小于45%，通常呈现黑色或棕色，形状不定，柔软易碎。 形成原因： 胆固醇结石：与高脂饮食、肥胖、糖尿病等代谢性疾病有关，胆固醇在胆汁中过饱和而形成。 胆色素结石：多与胆道感染、肝硬化、胆汁淤积等因素相关，尤其在肝胆疾病患者中发生率较高。 症状表现： 胆固醇结石：患者可能感到上腹部隐痛、饱胀不适，有时伴随恶心和呕吐，这些症状通常在进食油腻食物后加重。 胆色素结石：患者可能会经历更为剧烈的腹痛，且常伴有皮肤瘙痒、黄疸等症状，因为胆色素结石可能导致胆管阻塞，从而引发胆汁淤积。 治疗方式： 胆固醇结石：治疗可能包括饮食调整、药物溶石或手术取石，如腹腔镜胆囊切除等。 胆色素结石：治疗侧重于控制感染和解除阻塞，必要时也需要手术治疗。 了解这些区别有助于早期识别和治疗胆石症，同时也提醒我们在日常生活中保持健康的生活方式，预防相关疾病的发生。
赵刚 2025-02-05阅读量976
病请描述：重金属污染已经成为当今社会的一大隐患，它们悄无声息地侵入我们的身体，给我们的健康带来巨大威胁。随着医学的进步，重金属螯合排毒疗法应运而生，成为守护我们健康的一道重要屏障。本文将为您详细解读重金属螯合排毒疗法，让您了解它的核心优势，为您的健康保驾护航！ 一、什么是重金属？ 重金属是指密度大于4.5克/立方厘米的金属元素，如铅、汞、镉、铝、砷、镍等。这些金属在自然界中广泛存在，但由于人类活动，如工业生产、采矿、农药使用等，导致重金属大量释放到环境中，进而污染水源、土壤和空气。 核污水排放后的重金属残留。截至2023年8月，福岛第一核电站储存槽中，含放射性物质的核污水总体积为1,343,227立方米。其中约70%核污水将须再次处理。即使经处理的核污水，仍会残留放射性氚和其他放射性重金属! 二、重金属中毒：悄无声息的健康杀手 重金属中毒，听起来似乎离我们很遥远，但实际上，它就在我们身边。如果你有以下症状，可能是身体在向你发出重金属中毒的警报。 慢性疲劳综合症 学习和记忆新信息有困难 “脑雾”和注意力不集中 自身免疫性疾病 神经系统疾病和认知能力下降 关节或肌肉疼痛 情绪变化，包括抑郁和焦虑 这些症状看似平常，但背后可能隐藏着重金属中毒的隐患。重金属一旦进入人体，会对多个器官和系统产生危害。它们可能破坏神经系统、免疫系统、内分泌系统等，导致智力下降、免疫力下降、生长发育迟缓等问题。 此外，重金属还可能诱发癌症、心血管疾病等严重疾病，给人们的生命安全带来巨大威胁。 三、毒性元素清除分析 毒性元素清除分析（尿液螯合前与后）是一项关键的检测项目，其核心目的在于评估体内重金属的积累状况以及螯合治疗的效果。这一分析过程的关键在于尿液样本的采集，通过对尿液中特定重金属元素的分析，能够精确检测出潜藏在组织中的毒性元素含量，并进一步揭示身体对这些毒性元素的代谢能力。 个性化重金属清除方案通常包括三个阶段： 基础准备阶段，主要包括阻断重金属进入体内的源头，以及其他损伤肠道粘膜，和加重肝脏负担的因素，如：停食敏感食物、减少接触重金属、环境荷尔蒙等；同时，需修复身体代谢系统，主要包括肠道和肝脏的修复，大约8-12周。 功能性营养素的选择，加强肝脏解毒功能，进行重金属清除，该阶段主要通过植物营养素，增强细胞内金属硫蛋白功能，来调动机体自身能力，清除体内环境荷尔蒙或重金属等毒素。 如若前两阶段螯合排毒效果不理想，可进入第三阶段——重金属螯合。 本阶段包括三部分 01排毒前营养准备 02使用重金属螯合剂 03使用螯合剂后功能性营养素的支持，进行肝脏的修复 四．什么是螯合疗法? 德国细胞分子螯合排毒疗法(Chelation Therapy)是一门把有毒的化学物质如铅、砷和其他重金属排出体外的技术，“Chelat”一词来源于希腊语，意思是“螃蟹的爪子”，螯合疗法就像将毒素用一把无形的“镊子”夹住。 螯合疗法通过静脉注射的方式对身体进行排毒，将一种含有合成氨基酸EDTA（乙二胺四乙酸）和其它矿物质和维生素的溶液注射到在体内进行排毒。在传统医学中，螯合疗法是一种被广泛接受的治疗铅中毒和其他重金属的方法。 五．螯合疗法的来源与发展 20世纪30年代 首先在美国用于治疗所有因钙化引起的血管疾病。这种疗法的效果是在一次为受重金属污染的工人寻找解毒物质时意外被发现的。这种物质不仅完成了解毒任务，还意外地解决了心血管类疾病。 20世纪50年代 医生已经察觉出病人在接受螯合排毒疗法后, 很多病痛都得以改善，尤其是消化系统以及心血管系统方面的病症。 近年来 “螯合排毒疗法”更发展到预防方面，例如癌症、高血压、心脏病、糖尿病、中风以及老年痴呆等。 本世纪初 “螯合排毒疗法”已经被国际医疗协会定位为抗衰老预防医学的新秀。在过去的二十年间，螯合疗法在美国，因吸烟引起的动脉硬化的治愈率或明显改善率为 90%，心绞痛为 85%，脑血管硬化为 70%。 六．螯合疗法的原理 螯合疗法是一种在静脉内注射螯合剂的无痛治疗方法，将EDTA（Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid）药剂合并特定的维他命、胺基酸、矿物质等，将药剂从前臂静脉注入。 螯合剂会将那些有害、过量或异位的重金属毒素：如铅、水银、镉、铝等，以无毒害的状态，安全地经排泄器官（肾脏为主）排出体外。 七．螯合疗法的神奇功效 重金属排毒核心功能 三清：清除化学性、物理性、生物性污染 三降：降血糖、降血脂、降血压。 三抗：抗氧化、抗疲劳、抗衰老。 三排：排除体内农药毒素、重金属、多余脂肪。 三抑：抑制癌细胞、癌细胞转移、癌毒素。 重金属螯合疗法不仅能够帮助我们排出体内的重金属，还有一系列意想不到的好处： 改善心脏健康：EDTA能够与动脉内的钙结合，减少斑块积聚，改善血液循环，降低心脏病风险。 抗氧化作用：EDTA能够减少炎症、对抗自由基损伤，发挥类似于抗氧化剂的作用。 减轻疼痛和肿胀：对于关节炎和自身免疫性疾病患者来说，螯合疗法可能有助于减轻疼痛和肿胀。 对抗认知障碍：有研究表明，螯合疗法可能有助于改善阿尔茨海默病、多发性硬化症和帕金森病等认知障碍。 降低学习障碍风险：近年来，学习障碍、多动症和自闭症等疾病的发病率不断上升。虽然这些疾病的成因复杂多样，但重金属中毒可能是其中一个重要因素。螯合疗法通过减少体内重金属的积累，有助于降低这些疾病的风险。 八．螯合疗法的适应症 随着时间的推移，有毒元素会在软组织和骨骼中积累，所以在检测出重金属超标后，要及时排除。重金属由于分子量较大，很难自我代谢和排毒，需要功能医学的干预。 九．螯合疗法的副作用 鉴于螯合疗法在某些情况下可能产生副作用，因此建议仅从持有适当许可的专业医疗人员那里接受EDTA螯合疗法。 虽然螯合疗法的副作用并不常见，但仍有部分患者可能经历头痛、发热、恶心和呕吐等症状。 在注入EDTA时，正确的速度和方式至关重要。过快地注射可能导致电解质失衡。此外，尽管EDTA主要用于去除有害的重金属，但它也可能与体内所需的维生素和矿物质结合，导致它们的流失，从而引发缺乏的风险。为了应对这一问题，许多医生会在螯合疗法后为患者提供大剂量的维生素/矿物质补充。 虽然极其罕见，但由于血压突然下降和低钙血症，也可能发生肾损伤和心力衰竭。因此，对于儿童、孕妇以及有心脏病或肾脏病史的患者，在接受螯合疗法之前，必须咨询专业医生。 十．重金属螯合排毒流程 螯合前要完善相关功能医学检测 明确是否存在重金属及环境毒素超标 营养与毒性元素检测（血液） 重金属螯合检测（尿液激发试验） 环境荷尔蒙检测 红细胞脂肪酸检测 抗氧化维生素检测 进行临床检测，明确有无肝肾功能异常或疾病等重金属螯合治疗的禁忌症：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿微量蛋白、离子、维生素D和G-6PD酶等。 01螯合治疗前准备 螯合排毒治疗前30天，需开始充分补充肝脏第一阶段、第二阶段解毒所需营养物质。 可运用排毒核心饮食计划进行，饮食计划具有4个特点： (1) 减少摄入引起过敏或者是不耐受的食物，要求无乳制品、蛋和谷蛋白，其特点与干预过敏相关性疾病的排除饮食相似。 (2) 饮食计划具有支持肝脏功能的作用，如：摄入足量的优质蛋白是保证肝脏解毒过程中高效运转的关键。 (3) 可选择清洁、有机食物，减少毒素来源。 (4) 摄入富含必需脂肪酸、磷脂、植物抗氧化剂、维生素和矿物质等食物，可将富含抗氧化剂的蔬菜、水果做成蔬果汁方便食用。 如果不能从食物中充分的摄取肝脏解毒所需营养物质，还可选择支持肝脏代谢和支持肝脏代谢毒素的复方制剂等物质，进行相应补充。 在进行重金属螯合排毒的过程中肝脏负担明显加重，需要补充很多肝脏代谢所需的营养元素来辅助肝脏进行代谢排毒，还要尽量减少外源性毒素的摄入及内源性毒素的生成。在排毒的过程中需要密切检测肝肾功能，保证肝肾功能的正常。 另外，肠道也是保证毒素顺利排出的重要器官，我们经常会说“肝肠一体”，解毒过程中肝肠这两个器官必须共同配合，保持大便通畅、维持肠道菌群的平衡，保证毒素的顺利排出。所以说：照顾好肝脏与肠道，身体排毒目标就基本能达到80%。 02螯合剂的选择 螯合剂的选择可根据重金属蓄积的种类患者的个体状况选择适合的剂型。 常用的有：DMSA（二巯基丁二酸）：DMSA是一种含巯基的螯合剂，可以与重金属结合形成水溶性螯合物，并将其带出体外。口服DMSA可增加尿中砷、镉、铅和汞的排泄，因此主要用于治疗铅、砷、汞等中毒。 DMPS: 主要用于汞中毒，静脉注射给药，DMPS还可以增加了砷、镉、铅和汞的尿排泄量，但同时会导致铜、硒、锌、镁等的排泄量略有增加，因此需要在治疗前后给予补充。 EDTA：EDTA与铅和镉有很强的结合力，主要用于治疗铅中毒，从骨小梁中螯合铅。 去铁胺（DFO）：DFO是一种三价离子螯合剂，可以清除体内多余的铁和铝，对三价铁有高亲和力，主要用于铁超载，也用于铝超负荷。 “千里之堤，溃于蚁穴”。任何一场大病，都起于被人们忽略的细节。重金属排毒从细微处下手，从上游斩断疾病产生的链条，守护您的健康！
李建辉 2024-10-10阅读量2347
病请描述：引言 在我们的日常生活中，有一种细菌，它悄悄地隐藏在我们的胃里，可能在不知不觉中引发各种胃部疾病。这种细菌就是幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）。今天，我们就来揭开它的神秘面纱，了解它的特点、引起的症状以及它对我们健康的危害。 幽门螺旋杆菌的特点 幽门螺旋杆菌是一种螺旋形的细菌，它能够在人类的胃黏膜中生存，并且是唯一能在胃酸环境中生存的微生物。这种细菌具有极强的适应能力，能够抵抗胃酸的侵蚀，因此在胃中长期存在。 幽门螺旋杆菌引起的常见症状 幽门螺旋杆菌感染后，并不是所有人都会出现症状。但当它引起问题时，常见的症状包括： - **消化不良**：如腹胀、早饱、恶心和呕吐。 - **胃痛**：上腹部疼痛或不适，尤其是在饭后。 - **口臭**：由于细菌产生的硫化氢气体。 - **贫血**：由于慢性出血导致。 幽门螺旋杆菌引起的危害 幽门螺旋杆菌的危害不容小觑，它可以引起多种胃部疾病，甚至增加某些癌症的风险。 ＃＃＃ 萎缩性胃炎 萎缩性胃炎是一种胃黏膜逐渐变薄的病变，幽门螺旋杆菌是其主要的诱因之一。长期的感染会导致胃黏膜的炎症反应，进而发展为萎缩性胃炎。这种病变增加了胃癌的风险。 ＃＃＃ 胃癌 幽门螺旋杆菌感染与胃癌的发生有着密切的关系。世界卫生组织已经将幽门螺旋杆菌列为一类致癌因子。长期的感染可能导致胃黏膜细胞的DNA损伤，增加胃癌的风险。 ＃＃＃ 胃溃疡和十二指肠溃疡 幽门螺旋杆菌感染也是胃溃疡和十二指肠溃疡的主要病因。它能够破坏胃黏膜的保护层，使得胃酸更容易侵蚀胃壁，形成溃疡。 ＃＃＃ 其他疾病 除了上述疾病，幽门螺旋杆菌还可能引起胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）等其他疾病。 ＃＃ 幽门螺旋杆菌感染的诊断 如果出现上述症状，或者有胃癌家族史，医生可能会建议进行幽门螺旋杆菌的检测。常见的诊断方法包括： - **呼气试验**：通过检测呼气中的尿素酶来诊断。 - **血液抗体检测**：检测血液中是否存在针对幽门螺旋杆菌的抗体。 - **粪便抗原检测**：检测粪便中是否存在幽门螺旋杆菌的抗原。 ＃＃ 是否需要治疗的标准 并非所有的幽门螺旋杆菌感染都需要治疗。通常，以下情况需要考虑治疗： - **有症状的感染**：如消化不良、胃痛等。 - **胃溃疡或十二指肠溃疡**：无论是否有症状。 - **萎缩性胃炎或胃癌家族史**：即使没有症状，也建议治疗。 ＃＃ 治疗方法和注意事项 幽门螺旋杆菌的治疗通常采用四联抗生素联合疗法，包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）和铋剂，疗程通常为14天。治疗期间需要注意： - **按时服药**：确保按照医嘱完成整个疗程。 - **避免刺激性食物**：如辛辣、油腻食物。 - **定期复查**：治疗结束后，需要复查以确认细菌是否被清除。 ＃＃ 结语 幽门螺旋杆菌虽然可怕，但只要我们了解它、预防它、及时治疗它，就能有效地保护我们的胃健康。记住，定期体检，保持良好的饮食习惯，是我们远离幽门螺旋杆菌危害的最好方法。 这篇文章，希望能够帮助你更好地了解这个隐藏在胃里的“隐形杀手”，并采取适当的措施保护自己的健康。 部分图片来自网络
李景泽 2024-10-08阅读量2261
病请描述： 放疗是肿瘤治疗的常用手段，通过向肿瘤组织输送放射线，抑制癌细胞的生长和扩散。在放射治疗过程中，存在一些局部或全身的副作用反应，恶心和呕吐就是常见的副作用。 恶心和呕吐是人体对某些刺激的自然反应，它们涉及到复杂的神经生理过程。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，抗肿瘤所致恶心呕吐(又称AINV)是指由抗肿瘤治疗引起或与抗肿瘤治疗相关的恶心【以反胃和(或)急需呕吐为特征的状态】和呕吐(胃内容物经口吐出的一种反射动作)。 根据《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2024年版)》，AINV主要包括化疗(CINV)、放疗(RINV)、靶向治疗(TIINV)。王晓东主任结合专家共识介绍道，放疗所致恶心和呕吐与照射部位、剂量、分割、照射体积和放疗技术等相关因素有关。 RINV的风险与照射部位(如：上腹部放疗恶心呕吐发生风险增加)、照射面积、分割剂量及患者本身等有关。RINV的致吐风险主要根据放疗部位划分。譬如，当放疗过程中，由于放射线对胃肠系统的直接或间接影响，可能导致胃肠道功能紊乱。这种紊乱会激活大脑中的呕吐中枢，引发恶心和呕吐反应。此外，放疗引起的心理压力和焦虑，也可能加剧这些症状。 ▲ RINV的致吐风险主要根据放疗部位划分 那么，一旦放疗时出现恶心和呕吐，对患者会产生何种不利影响呢?主要包括以下几方面： 生活质量的下降：持续的恶心和呕吐会严重影响患者的食欲和营养摄入，导致体重下降和营养不良，进一步削弱患者的体力和免疫力。 情绪波动：恶心和呕吐不仅是一种身体上的不适，也会带来心理上的压力。患者可能会因为担心症状的持续而感到焦虑和抑郁。 治疗依从性降低：严重的恶心和呕吐可能导致患者对放疗产生抵触，影响他们完成整个治疗计划的意愿和能力，进而可影响治疗效果。 社会功能受损：由于恶心和呕吐的不便，患者可能难以参与正常的社会活动，影响工作和人际关系。 专家共识指出，RINV的干预治疗应根据具体致吐风险选择合适的止吐策略，如：对高、中度的RINV患者，可根据病情给予托烷司琼、胃复安等预防给药。低度、轻微RINV则无需进行常规预防。对于同时接受放疗和抗肿瘤药物治疗的患者，应接受适当的止吐治疗。 王晓东主任补充道，除了规范的药物预防和治疗外，还需对RINV患者进行适当的饮食调整，鼓励患者采取“少量多次”的进食习惯，选择易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。 对于存在焦虑不安情绪的患者，则建议给予心理支持，如通过专业心理咨询，进行深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等，帮助患者缓解焦虑和压力。 王主任提醒，恶心和呕吐是放疗中常见且难以避免的挑战，但通过科学规范的全程管理可缓解相关症状。患者一旦出现不适，应及时与医疗团队充分沟通，以便获得适当的支持和治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-04阅读量1373
病请描述： 神秘的胱氨酸结石，你了解多少？ 小宝宝明明，今年只有10个月大，是一个活泼好动的小家伙。然而，最近几个月，他经常哭闹，伴随着腹部和腰部的疼痛，还出现了血尿的情况。家长带他到医院检查后，发现明明患上了一种罕见的肾结石——胱氨酸结石。 术前影像 CT显示双肾鹿角型结石，肾盂和肾内各个盏都被结石填满，并造成肾积水。 术中照片 编辑 编辑 术后影像 ： 经双侧经皮肾镜取石术后 ， CT示双侧鹿角型结石完全清楚 什么是胱氨酸结石？ 编辑 胱氨酸结石是一种较为罕见的尿路结石，它主要由胱氨酸（一种氨基酸）在尿液中过度沉积形成。胱氨酸结石通常呈黄色或金色，结晶体形状多样，常见于儿童和青少年。胱氨酸结石极其罕见，普通医生一生中可能只会遇到一两例。然而，黄云腾主任凭借丰富的临床经验，已经成功诊治了十几位患胱氨酸结石患者。今天，我们就来深入探讨一下这种罕见且复杂的结石疾病。 胱氨酸结石的形成原因 胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，属常染色体隐性遗传。一些人由于遗传缺陷，导致肾脏无法正常重吸收胱氨酸，从而使胱氨酸在尿液中积累，形成结石。 胱氨酸的来源 编辑 胱氨酸的来源主要有两种：一种是肠内吸收，食物蛋白和寡肽在胰蛋白酶的作用下分解为胱氨酸，并经肠道吸收。另一种是体内蛋白转换，必需氨基酸甲硫氨酸可以转变为半胱氨酸和胱氨酸，两个半胱氨酸分子之间可通过形成二硫键变成胱氨酸。 发病年龄和特征 胱氨酸结石是一种罕见的遗传性肾结石疾病，通常在婴儿期或儿童早期发病。其特征包括高复发率、结石硬度大、疼痛剧烈、血尿和尿路感染等症状。由于遗传因素，患者家族中常有类似病例。管理和预防主要通过增加水分摄入、调整饮食、药物治疗和定期检查，以减少结石的形成和复发。 常见症状 1腰部或腹部疼痛 编辑 通常为剧烈的绞痛，可能扩散到腹股沟或生殖器区域。 2尿频、尿急 编辑 频繁感到需要排尿，但每次排尿量较少。 3血尿 编辑 尿液中可能出现血迹，颜色呈粉红色、红色或棕色。 4 恶心和呕吐 编辑 由于剧烈疼痛，患者可能会感到恶心或呕吐。 预防措施 编辑 多喝水 ：保持充足的水分摄入，可以稀释尿液中的胱氨酸，减少结石形成的风险。建议每天饮用至少2-3升水。 编辑 低盐饮食： 减少盐分摄入有助于降低尿液中钠的含量，从而减少胱氨酸结晶的机会。 编辑 控制蛋白质摄入： 适量摄入蛋白质，尤其是动物蛋白质，可以帮助降低尿液中胱氨酸的浓度。 编辑 饮食调整： 多摄入富含纤维的食物，如蔬菜和水果，保持均衡饮食，有助于预防结石。 编辑 碱化尿液： 如肾功能正常，可长期服用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，保持尿液PH值在7.5以上。 治疗方法 01药物治疗 医生可能会开具碱化尿液的药物，以减少胱氨酸的溶解度，防止结石形成。 02手术治疗 因胱氨酸结石质地很坚硬，往往体外震波碎石无效。对于有症状的、合并肾积水的胱氨酸结石，可采用输尿管软镜或经皮肾镜取石术的微创手术方式处理。 03定期检查 对于有家族遗传史的患者，建议定期进行尿液检查和影像学检查，以便早期发现并处理结石。 写在最后 胱氨酸结石虽然罕见，但通过正确的预防措施，我们可以大大降低其发生的概率。如果您或您的家人有相关症状，请及时就医，进行专业的检查和治疗。 （本文部分图片由AI生成） 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-06-03阅读量772
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量1877
病请描述：女性尿路感染是一种常见疾病。成年女性的尿路感染发病率明显高于男性，发生率约为男性的8倍。据统计，女性一生有60%的可能性会患至少一次尿路感染，有超过25%的女性尿路感染患者初次治愈后会在6个月之内再次发作。以下是一些关于尿路感染的自我诊断要点：尿频：正常情况下，每天的排尿次数大约为8-10次，每次排尿量约200毫升。如果发现自己的排尿次数明显增多，不到一个小时就要去小便，同时每次尿量减少，就可能是尿路感染的一个信号。尿急：当一段时间内反复感到强烈的尿意，难以忍耐，必须立即去上厕所，这可能是尿路感染的一个迹象。尿痛：排尿过程中或排尿后，会阴，小腹或尿道内感到疼痛或烧灼感，这也是尿路感染的一个典型症状。尿液混浊或血尿 ：正常的尿液应该是淡黄澄清的，如果尿液变浑或出现明显血尿，可能是泌尿道感染的表现之一。需要注意，有些女性发生尿路感染时，仅表现为无痛肉眼血尿，没有尿频、尿急的症状。腰痛：部分患者可能会出现以上排尿症状伴明显的腰部酸痛感，尤其是在仰卧位时更为明显，也提示尿路感染的可能性。发热：在某些情况下，尿路感染可能伴有发热，体温可升高至38摄氏度以上，提示尿路感染已累及上尿路（上尿路感染），也就是肾脏和输尿管，需要抓紧就医治疗。恶心和呕吐：有时，尿路感染合并尿路结石同时发作，除了发热和腰痛症状以外，还可能引发恶心和呕吐。疲劳：尿路感染如果没有得到及时有效控制，可能会导致身体疲劳和虚弱。需要注意的是，虽然这些症状可能是尿路感染的表现，但它们也可能出现在其他疾病中。因此，如果你怀疑自己可能患有尿路感染，最好咨询专业医生，同时进行尿液常规检测以明确诊断。同时，保持良好的个人卫生习惯，注意休息，多饮水，多排尿，也有助于预防尿路感染的发生。
阴雷 2023-10-25阅读量1701
病请描述：由于疫情的关系，神经源性膀胱系列介绍中断了一年多，在这里向大家道个歉。这一期接着上一期的内容，继续介绍神经源性膀胱的常见并发症以及神经源性膀胱的随访。神经源性膀胱的并发症：一、膀胱癌1.概述与流行病学神经源性膀胱患者的膀胱癌发生率约为0.6%，是正常人群的16-28倍。神经源性膀胱患者的平均发病年龄约为50岁，比正常人群要年轻很多，同时膀胱癌的分期相对较晚，预后相对较差。另外，膀胱癌的病理类型也和正常人群有所不同。2.症状和体征大多数神经源性膀胱患者患膀胱癌后的症状和普通膀胱癌基本一致，包括肉眼血尿，耻骨上包块，肾积水或肾衰竭。出现肉眼血尿的患者应该和普通人群一样进行进一步检查。有时这些患者也可能出现一些非特异性症状，比如反复尿路感染，膀胱结石，尿道分泌物等，需要引起医生的重视，进行有效的诊断与鉴别诊断。3.辅助检查对于神经源性膀胱患者而言，定期行膀胱镜检查可能可以提高早期肿瘤的发现率，但开始时间和检查频率仍有待进一步研究。尿液细胞学检查时另一种筛查膀胱癌的方法，建议每年检查一次，如有阳性结果则需要进行膀胱镜下活检。但尿液细胞学检查的诊断阳性率较低，不能单独用来进行膀胱癌的筛查。此外，影像学检查，如超声和CT在神经源性膀胱患者的膀胱癌筛查中的作用还有待进一步评估。4.治疗神经源性膀胱患者的膀胱癌的治疗和随访策略可以参考正常人群膀胱癌患者的诊疗指南，在这里就不多说了。5.预防由于神经源性膀胱患者膀胱癌风险增加的具体机制还不明了，因此无法为这些患者预防膀胱癌提供明确的建议。二、肾积水1.概述与流行病学肾积水是神经源性膀胱患者最常见的并发症之一，可能会导致进行性肾萎缩和肾衰竭。肾积水可能是是由于膀胱内高压引起膀胱输尿管连接处的抗返流机制收缩，或者因结石、肿瘤、感染等因素导致膀胱逼尿肌纤维化增厚，输尿管开口破坏，也可能是由于前列腺增生或其他因素导致的。肾积水分急性和慢性两种。2.诊断急性肾积水通常可引起剧烈腰腹痛，也可能会出现恶心和呕吐，如果引起感染，会出现发热、脓尿等症状。慢性肾积水可能出现腰部酸胀不适，也可能没有症状。考虑患者存在肾积水时，尿常规、血生化是必要的实验室检查。泌尿系超声是诊断肾积水的首选。若需明确肾积水的原因，可考虑行CT或磁共振检查。3.治疗急性肾积水需要通过引流的方式解除梗阻，包括输尿管支架管置入以及经皮肾穿刺造瘘。慢性肾积水首选需要降低膀胱内压，可考虑膀胱内肉毒素注射治疗，如果效果不佳，可考虑行膀胱扩大术或尿流改道。如果慢性肾积水发展到了氮质血症期，需联合肾内科进一步治疗。4.预防神经源性膀胱患者需要终身随访，保持膀胱低压，以减少肾积水的发生率。神经源性膀胱的随访神经源性膀胱是一种终身性的疾病，目前还没有办法根治，因此，为了预防和减少出现上尿路积水，肾功能不全等相关并发症，提高生活质量，神经源性膀胱患者需要接受定期随访。对于出现上尿路积水，肾功能不全风险较低的患者，可以考虑每1-2年随访一次，复查的内容包括体格检查，尿常规和泌尿系超声。对于风险较高的患者，建议每6月复查泌尿系超声，每年复查体格检查和尿常规。如果出现血尿、尿液浑浊、发热等症状，需要及时复查尿常规。至于尿动力学检查，在患者初诊时用于评估患者的膀胱和尿道功能，之后建议定期复查，但复查的间隔目前还没有一致的意见。好了，神经源性膀胱系列到这里就全部结束了，谢谢大家的阅读。
徐丁 2021-06-17阅读量9119
病请描述：专家简介：贾震易，副主任医师、医学博士，哈佛医学院附属麻省总医院外科博士后。上海交通大学附属第六人民医院普通外科副主任医师。擅长腹部外科急重症、创伤诊治与营养干预、经皮胃造瘘手术、便秘、慢性腹泻、短肠、肠瘘、炎症性肠病、术后肠粘连等肠功能障碍疾病诊治与康复、恶性肿瘤患者营养通路建立与精准营养治疗。1、什么是经皮内镜胃造瘘术（PEG）？俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌"，进食是维持生命的基本需要。然而在多种疾病状态下（例如肿瘤、吞咽障碍），很多人失去了经口逬食能力，导致营养不良，甚至出现恶病质乃至全身衰竭。据不完全统计有1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于无法进食。在这种情况下医生往往需要通过管道给予患者营养。例如使用鼻胃管进行鼻饲喂养，但这类管道存在诸多缺点，不适合长期需要管道喂养的患者。经皮内镜下胃造痿术(PEG）的出现給长期无法经口进食的患者带来了福音，PEG是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，从而达到给予患者营养的目的，同时还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠减压。PEG是一项微创技术，医生在胃镜帮助下在患者腹部打开一个25px左右的小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供营养。患者置管后可以在家“自我喂食”并正常地参加各神社会活动。目前已成为欧美及日本等国不能经口进食但需要长期供给营养患者的首选方法。2、长期安置鼻饲管的缺点？对于早期病人传统上多采用鼻胃管进行鼻饲养，这种方式有安置简单、护理方便的优点。但是对于长期需要鼻饲的患者，这种方式就有诸多缺点了:(1)鼻胃管需要定期更换：由于长期受到胃液的侵蚀，营养管材质出现变形変硬，容易管腔堵褰，所以需要定期更换，通常半个月到一个月就要更換一次，对于那些需要回家的病人非常不方便；(2)患者耐受性差：鼻饲管从鼻腔插入通过口咽部最终到达胃部或空肠内，有意识的患者常因鼻饲管的存在而感到鼻咽部及食管的不适，甚至发生粘膜的糜烂、出血，另外随着t位的改変营养管还会在胃内移动而导致恶心和呕吐等症状。(3)吸入性肺炎：由于食物会顺着胃管反流至肺部而导致肺炎，吸入性肺炎是鼻饲病人最危险的并发症之一，常会导致病人病情加重甚至死亡；(4)营养摄入不足：营养管通常较细，患者冢属在护理时通常都不敢给患者充足的饮食，或者不敢较粘稠纤维较多的食物，长期下来会造成其营养不良；(5)影响美观：许多患者在后期康复期需要到户外，而胃管在鼻腔外段很长，影响患者形象、影响疾病恢复。3、经皮内镜胃造瘘术(PEG)有哪些优点？相比传统鼻胃管，PEG不会引起鼻咽不适、糜栏、出血、狭窄等症状；可长期留置；相比外科开腹胃造瘘术，PEG对病人创伤小、并发症少，术后恢复快，操作简便快捷；术后便于护理、方便给养，且术后患者短期内营养状态即可得到明显改善；PEG明显降低了吸入性肺炎等多种并发症的发生率。此外，PEG保持患者外表尊严和参加社会活动。4、经皮内镜胃造瘘术的适合症和禁忌症？经皮内镜胃造瘘术（PEG）适用于各种原因造成无法经口进食导致营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者。其适应症包括：(1)各种原因导致的进食困难者，如外伤、食管肿瘤；(2)口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；(3)神经系统疾病导致较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻鼻饲营养;(4)全身性疾病导致严重营养不良，需要营养支持,但不能耐受手术造瘘者;(5)食管穿孔,食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤导致食管梗阻者；(6)长期输液，反复感染者；或严重胆外瘘，需将胆汁引回胃肠道者；总之、PEG适用于各类进食障碍，需长期管饲的患者，如脑血管意外、脑肿瘤、老年痴呆、鼻咽癌、头颈及面部肿瘤等等。PEG管还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠引流减压。恶性肿瘤消化道梗阻时可以通过PEG引流缓解症状，改善生活质量。但如果出现以下情况也要慎重考虑PEG手术：存在大量腹水、腹膜炎者；食管或者胃(部分)切除手术后，无法从上腹部穿刺到胃者；肠梗阻患者；胃轻瘫或胃流出道梗阻患者；凝血功能障碍患者；严重门脉高压综合症患者等。5、经皮内镜胃造瘘术操作过程？PEG的操作并不复杂，在普通病房和局部麻醉下就可以完成,要求术者有一定的消化内镜基础.多数PEG采用“牵引法”或“拉出法”。术前必须明确患者是否需要PEG ,有没有禁忌证，还需要与家属充分沟通，手术前患者空腹6小时以上。经皮内镜胃造瘘术（PEG）的操作过程大致为：(1)患者先取左侧卧位，常规胃镜检査一下，观察拟行穿刺造痿的胃壁侧粘膜有没有异常。(2)然后通过充分注气,使胃壁与腹壁紧紧贴合，暗视野下，在腹壁外观察可以看到内镜光源，以此确定穿刺部位。一般来说，穿刺部位在上腹部剑突下或偏左些，体内对应部位是胃体下部与胃窦交界处前臂。.(3)用记号笔在腹壁上标记穿刺部位，然后嘱患者平卧位，保持胃镜位置能直视穿刺处胃粘膜，并不间断向胃内注气。(4)无菌技术下,局部麻醉腹壁皮肤,横向切开皮肤约1厘米。钝性分离皮下组织，套管针由腹壁侧穿刺进入胃内，这时胃镜可以看到穿刺针进入，撤出针芯,沿套管由腹壁外向胃内送入导丝,胃镜圈套器拉住导丝从患者口腔引出。此时，导丝的两端分别位于腹壁外及口腔外。(5)口腔侧导丝绑定造瘘管，由腹壁侧导丝牵拉，将造瘘莒经过口腔、食管、胃牵引出来,仅留下造瘘管的蘑菇头在胃内并紧贴住胃壁.这时，PEG基本完成了，造瘘管的两端分别位于胃内和腹壁外,成功建立了一个由体外通向胃内的渠道！(6)最后.腹壁外固定造瘘管，记录造痿管留在体内的长度，手术结束。6、病人如何自我正确管饲？PEG管放置后即可进行间歇性喂养，PEG具有容易实施、耐受好、符合生理等优点。应选择新鲜、营养价值高的流质或半流质食物，以患者易消化为主，避免油腻、过冷、过热、过硬、过干的食物。管饲每次间隔2-4小时左右，管饲前后用温开水冲洗造瘘管，管饲用物要保持清洁干净。每次喂饲时都应当抬高床头，使患者处于半卧位或坐位，喂饲完毕后仍旧要保持这个姿势半小时到一小时，减少误吸的危险。毎次应注入适量的肠内营养物,喂饲量不能太大，管饲时喂流质的量应该严格按照胃排空的情况确定，以喂后2小时抽取胃内残液量少于100 ml为佳。通常情况下，每次喂250 ml左右。喂饲速度不能太快。一次喂饲量过大、速度过快或平卧喂饲均易导致胃食管返流。患者出院后，在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态。PEG可以发挥长期肠内营养的作用，如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。7、PEG 术后可能有哪些并发症？PEG术后有10～16%患者至少发生一种并发症。轻微的并发症包括：切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等，其中伤口感染较为多见。严重的并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、胃瘘等。通对预防感染、无菌操作、产格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。8、造瘘管日常护理和注意事项？(1)每天都要检查造口处是否充血、肿胀，造口管周围皮肤以碘酒、乙醇消毒，观察造瘘处的滲出情况,及时更换无菌敷料。(2)每日应使用长棉签清洁管腔的碎屑，每日清洁造瘘管周围皮肤2次。(3)进行经造瘘管饲养后要观察患者的胃排空情况。管饲每次间隔2-4小时左右，每次管饲后应当用洁净的温水冲洗造瘘管, 保证导管畅通,避免造瘘管内残留食物变质造成感染。(4)观察患者腹部体征，注意有否反肤感染或腹膜炎发生,观察有没有消化道出血，术后常规静脉注射质子泵抑制剂预防出血.9、如何拔除造瘘管？造瘘管可以根据病情留置一年以上，如需拔除，则至少等2周，在管窦道形成后，才能将管去除。若直接外拉胃造瘘管而将其拔除，可能使造瘘管部位创口增大，导致胃内容物外漏，还有引起穿孔的危险。拔除造瘘管正确方法为：于体外消毒胃造瘘管，然后将其向胃内轻推，于胃内用圈套器夹持胃造瘘管头部，再将胃造瘘管外端外拉后紧贴腹壁剪断造瘘管，最后于内镜下将已圈套住的造瘘管内端连同内镜一起退出患者体外。拔除胃造瘘管后，伤口可用凡士林纱布压迫，纱布用胶布固定即可。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，第二天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的量，避免过早的过量进食影响了造瘘口的愈合。
贾震易 2021-04-07阅读量1.0万
病请描述： 什么是“晨吐”？ 晨吐是许多孕妇出现的恶心和呕吐，虽然称为“晨吐”，但可在一天中任何时候发生。 什么是妊娠剧吐？ 妊娠剧吐是一种导致孕妇频繁呕吐的疾病，与早孕反应“晨吐”类似，但症状明显更严重。 如果您有以下情况，请就诊： ●每日反复剧烈呕吐，甚至是吐血 ●体重明显减轻 ●上腹部疼痛伴呕吐 ●认为自己丢失了过量的液体，这被称为“脱水”，表现包括排尿少、尿液呈深黄色等。 如果症状不太严重，可尝试以下措施缓解孕吐： ●一感到饥饿便进食，甚至在感到饥饿前就进食 ●经常吃零食，少食多餐–最佳食物应含有大量蛋白质或碳水化合物，但不含有大量脂肪。薄脆饼干和低脂酸奶是不错的选择。还应避免进食辛辣食物。 ●饮用起泡或酸味的清质凉饮–柠檬水和姜汁汽水是不错的选择。 ●含姜味棒棒糖 ●闻新鲜的柠檬、薄荷或橙子 ●进食后立即刷牙 ●进食后不要立即躺下 ●睡前连同零食一起服用您的维生素，不要在清晨服用 ●避免让您感到恶心的事物–这些可能包括不通风的房间、强烈的气味、炎热的地方、强烈的噪音或睡眠不足。这一点因人而异。 妊娠剧吐可以预防吗？ 强烈推荐所有可能怀孕或已怀孕的女性使用维生素。维生素应包含至少400μg的叶酸。怀孕前和怀孕早期使用维生素可能有助于预防恶心和呕吐。 我的小孩会健康吗？ 若整个孕期都有妊娠剧吐，其孩子体型偏小的可能性略高，但似乎不会造成其他方面的问题。孕期使用针对恶心和呕吐的药物也不会影响孩子。
梁嬛 2020-07-25阅读量8892