病请描述：1、医用臭氧概述 臭氧由三个氧原子构成，是氧气的同素异性体，标准状况下的密度为2.143g/L（比空气密度大）。臭氧具有仅次于氟的强氧化性，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。常温下半衰期约20-30 min，数小时后自然分解。医用臭氧具有极强的氧化能力、改善微循环、促进创面愈合等作用。2、医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理 椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。目前认为腰椎间盘盘内及椎旁注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：① 氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。③ 抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。④ 镇痛作用：腰椎小关节突、椎间盘表面和邻近韧带附着点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢受体；神经受体被局部感受到的压力和牵引等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰痛或(和)坐骨神经痛。Bocci E还推测用细针注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于“化学针灸(chemical puncture)”的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤维，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。3、医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证包括：临床表现为腰背痛或(和)坐骨神经痛、神经根受压体征明显，轻度神经功能缺失，保守治疗至少6周以上无效者；CT或磁共振成像(MRI)检查显示为椎间盘轻度或中等度突出(不大于1 cm)，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者。相对适应证包括：退化性脊椎关节病、腰椎手术失败综合征。医用臭氧治疗椎间盘突出症的禁忌证包括：甲亢、葡萄糖六磷酸酶缺乏症、臭氧过敏者、凝血功能障碍、穿刺部位感染、相关肢体的运动功能已受损、马尾综合征、椎间盘突出并钙化、椎管狭窄、超过I度的脊椎滑脱、后纵韧带钙化、妊娠、严重的脏器功能衰竭、精神病及神经官能症患者。4、治疗效果①1988年，Verga将医用臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年，Muto和Avelta报道将医用臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78％。意大利Alexandre报告6665例1994-2000年多中心的研究结果，优 良率达80.9%，有效率高达93%。②近来年国内学者也进行了相关的研究和治疗。何庆和廉栋以医用臭氧治疗腰椎间盘突出症179例共259个间盘，根据改良Macnab疗效评定标准随访3～12个月，优良率为88.3％。马光辉等对86例腰椎间盘突出症患者盘内注射医用臭氧，其中79例只注射1次。6例注射2次，结果治愈率为52％，总有效率为81％。③俞志坚等对124例腰椎间盘突出症患者在病变椎间盘内及椎旁组织内注射浓度为40μg／ml的医用臭氧，随访6～18个月，结果显示124例患者显效31.5％，有效45.1％，无效23.4％.总有效率76.6％。2005年，肖越勇报道150例，总有效率达95%。总之，国内外的研究都表明了医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较理想的疗效。
马彩毓 2017-12-24阅读量1.1万
病请描述：看着电视上每天的洗发广告，有的价格惊人。有的护发养发馆，对头发的护理贵的惊人。下面@营养医师郝志军带你分享护发养发的诀窍。头发中含有铁、铅、锌、镉、硼、钙、钴、铜、铝、镍等多种微量元素，黑色头发含钼较多。当头发中镍的元素含量增多时，头发就会变得灰白。白发可分为先天性和后天性两种。先天性白发往往有家族史，以局限性白发较常见，多见于前额发际部；先天性全头白发较罕见，常发生于白化病的病人。后天性白发常见有老年性白发和少年白发两种。老年性白发属生理现象，多自40～50岁开始，通常先起于两鬓，逐渐波及全头，随后胡须亦变白。老年自发虽属衰老表现，但各人不同，有的老人满头银发而精神矍铄，一般健康状态很好。有的则年迈体弱而白发很少。少年白发发生于儿童及青少年，常有家族史，除白发增多外，不影响身体健康。青春时期骤然发生的白发，有的与营养障碍有关。精神因素可影响头发变白，白发也可以是某些疾病的一个症状。护发不当也可出现头发干燥枯黄，毫无光泽，发梢分权和容易折断，甚至引起脱发。护发和美髯，不但需要经常使用一些外用的护发美容之品，更重要的是补充机体丰富的营养和足够的水分。有益于护发美髯的饮食应该是维生素和矿物质含量丰富而饱和脂肪酸含量低的食物，如绿色蔬菜、水果以及蛋白质含量高的鱼、家禽、瘦猪肉和牛羊肉等。头发一旦缺乏铁、铜和矿物质，都会引起头发过早变白，辅助治疗头发早白的食物有：动物肝脏、蛋黄、黑芝麻、核桃、黄豆等。头发脱落过多应补充蛋白质以及钙、铁、硫等多种微量元素，如黑豆、蛋、奶、黑芝麻等食物。如果头发开权、折断，需要多食用含有蛋白质丰富的食物如蛋类、瘦肉、果仁、谷类等。此外，多吃甜食、脂肪，会促使体内血液偏于酸性而导致头发干燥、变黄，多吃新鲜蔬菜和水果是保护头发的有效方法之一。在治疗上，还应防止劳伤，保持精神愉快，俗话说：“笑一笑，十年少，愁一愁，白了头。”人体是一个有机的整体，在影响头发变化的诸多因素中，心理因素是极其重要的。中医学认为，肾其华在发，只有肾中的精气盈满，上荣于发，头发才能保持黑亮。因此，从保健的角度来讲，必须节房事，调起居，保肾精，同时适当使用一些药物。其中，外用方药大多具有护发、染发的功能，主要针对“标”的问题，内服方药则能补肾精，充气血，解决“本”的问题。
郝志军 2016-12-11阅读量4212
病请描述： 小脑扁桃体下疝是一种因后颅脑先天发育异常，小脑扁桃体或/和延髓下部甚至第四脑室向下延伸，其下缘超过枕骨大孔水平而进入颈椎椎管内为主要病理特征的疾病，是引起脊髓空洞症的最常见原因，通常有 30%～70% 的小脑扁桃体下疝畸形患者合并有脊髓空洞症(Syringomyelia,SM)。脊髓空洞多在20-30 岁发病，男女比例大约为 3:1，此病起病隐匿，病程缓慢，空洞常位于脊髓下颈段及上胸段，可限于几个脊髓节段，也可上及延髓下达脊髓全长。发生空洞部位的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大，或者萎缩。空洞腔内充满液体，通常与脊髓中央管相通。 临床主要表现为前感觉减退或消失而深感觉存在的分离性感觉障碍，兼有脊髓损害的运动障碍及神经营养障碍，常见合并症有脊柱侧弯、后弯、脊柱裂、弓形足、脑积水、扁平颅底及先天性延髓下疝等畸形。 临床表现 感觉障碍： （1）节段性分离性感觉障碍，为本病最突出的临床特征，表现为痛、温觉减退或消失，而触觉及深感觉完整或相对正常。进行体格检查时可见按脊髓节段性分布的一侧或双侧的痛觉和温度觉明显迟钝或消失，而触觉保留或轻度受损，病变范围通常累及上及颈部，下至胸部，呈披肩或是短上衣样分布。如果脊髓空洞波及上颈髓或腰骶段时，面部或下 肢和会阴部也可能出现分离性浅感觉障碍。 （2）束性感觉障碍，当脊髓空洞扩展损害脊髓丘脑束时，出现损害平面以下躯体的束性浅感觉障碍。脊髓后索常常最后受损，所以躯体深感觉障碍常常出现较晚。 运动障碍： （1）下运动神经元性瘫痪，当脊髓颈、胸段空洞波及脊髓前角时，可出现手部大小鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤。手肌严重萎缩者表现为爪形手。随着病变的发展，病变范围会逐渐扩大，逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌，导致瘫痪。腰骶部的脊髓空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩。 （2）上运动神经性瘫痪，当病变压迫锥体束时，可出现脊髓损害平面以下一侧或双侧的上运动神经元性瘫痪体征。临床表现之植物神经功能障碍：有病变波及脊髓侧角所致，常常表现为上肢营养障碍，皮肤增厚，烧伤瘢痕或者顽固性溃疡，多汗或少汗。下颈髓侧角损害表现为 Horner征。大约20%的患者伴有骨关节损害，常常为多发性，以上肢多见，表现为关节肿胀，关节部位的骨质萎缩、脱钙、被磨损破坏，但是无痛感。 本病应该早发现、早治疗才能取得较好的疗效，无论选择哪种手术方式，手术原则旨在于有效的解除脑、脊髓的压迫，恢复脑脊液的正常动力学。毛仁玲神经外科团队研究中发现行后颅减压术，使神经轴曲度得到一定程度矫正，可有效改善延髓、脊髓受压程度，使得脑干脊髓角得以纠正，可有效提高疗效并且降低复发率，近期疗效较好。随着病因学研究的不断深入及手术方式的改良，相信小脑扁桃体下疝畸形的治疗会取得满意的疗效。
毛仁玲 2016-01-09阅读量9387
病请描述： 早期胃癌常无症状，有症状者亦非特异。恶心、食欲减退、上腹沉重、隐痛、消瘦常先于其他症状出现，营养不良多因过量失血、蛋白丢失或机械梗阻影响进食所致。部分病人的胃液缺乏（胃氢氯化酸和蛋白酶缺如）或胃酸缺乏可在胃癌发病几年前已存在。 胃癌的营养支持应和手术、放疗、化疗一样给予充分重视并采取有力措施。应根据肿瘤部位、病期及是否有胃功能障碍制订相应的饮食指导方案。手术切除的病人部分可发生术后营养障碍--倾倒综合症。进展期失去手术机会的病人则需给予适宜的饮食调整，病人的任何食物嗜好，除非特别有害的，均应满足，以其舒适为宜。疾病晚期，病人仅能耐受流质饮食，或须依赖胃肠外营养。 胃切除病人可发生营养障碍或体重难于恢复。主要是由于因厌食或倾倒综合症致不当摄食，或进食后吸收不良。病人因全胃或次全胃切除术后难于一次进食大量食物，需培养少量多餐的进食习惯。 胃切除病人常有体重下降，多因对进食害怕或顾虑所致。部分病人进食时伴有症状，可能与进食方式、食物容量及种类有关。 胃手术病人除倾倒综合症和低血糖外，尚可发生吸收不良和脂肪泻。约10%的病人因蠕动加速、胃脂酶丢失或胰胆液分泌不足而伴有典型脂肪泻。因干扰了食物进入小肠和小肠激素及酶的释放，消化能力下降。病人术后可从乳糖耐受转为不耐受，主要因食物转人小肠远端或快速通过小肠近端。 长期吸收不良和限制进食导致贫血、骨质疏松症和某些维生素及矿物质的缺乏。 铁和维生素B12分别导致缺铁性和营养不良性贫血。正常情况下胃酸使复合铁还原，促进其吸收。酸分泌下降、转运过速、铁吸收面积减少或失血均可引起缺铁。胃黏膜减少，内因子产生不足使维生素B12吸收降低；近端小肠或输入袢的细菌过度生长使维生素B12耗竭，因细菌可与宿主竞争利用维生素。因而，胃手术后常须预防性注射维生素B12。 生长抑素常用于减慢排空过速或倾倒综合症病人的胃排空。阿卡波糖（Acarbose），一种α糖苷水解酶抑制剂，原用于2型糖尿病，现用于部分倾倒综合症病人的治疗。阿卡波糖抑制淀粉、蔗糖和麦芽糖的消化与吸收，可缓解与倾倒综合症相关的饮食性高或低血糖症，但可使潜在的慢性胀气和腹泻加重。 胃癌病人术后因进食过少、肠蠕动过速引起腹泻均可导致体重下降和营养不良。应提供营养成分改善营养状况和生活质量。 脂肪和蛋白质较碳水化合物更易耐受，因碳水化合物水解为渗透活性物质较慢。单体碳水化合物如乳糖、蔗糖和葡萄糖水解较快，须限制食用；而复合碳水化合物（淀粉）则可食用。因液体很快进入空肠，部分倾倒综合症病人不易耐受，故进餐时应限制液体量或在两餐间进，餐后即刻平卧可减轻症状。纤维素减缓胃肠通过，减慢葡萄糖吸收，降低胰岛素的释放，对减轻倾倒综合症症状有利。饮料、蔬菜和树胶中的食物纤维--果胶可减慢碳水化合物的吸收、降低肝抗胰岛素物，从而降低胰岛素的反馈性升高，被用于治疗倾倒综合症。应用食物纤维必须注意，因在使用树胶和粘性物时已有几例梗阻病例发生，特别是量大且未足量饮水时。 为避免倾倒综合症的发生、保持适宜的体重及营养状况，应给予中量脂肪（占热卡30-40%）、少量及单体的碳水化合物和高蛋白（占热卡20%）的饮食。牛奶尤其量大时几乎对所有胃术后病人均不耐受，病人对奶酪和酸奶酪中的乳糖较牛奶中的易耐受。食物中的维生素D和钙不足时应额外补充。对有明显乳糖吸收不良的应予市售乳制品。脂肪泻也是一个问题，如配方中脂肪给予中链甘油三脂则较易耐受。 总之，对胃手术后伴有倾倒综合症的病人，其饮食配方应参照食物营养成分表。根据饮食和社会史，每餐饮食均应调整至适合病人。
周主青 2015-06-16阅读量8774