病请描述：[案例] 男性，32岁，低碳水饮食减重63kg，体重稳定后出现腹部皮肤松弛。 [术前情况] [分析]减肥/减重能改善肥胖相关的糖尿病、关节炎等问题。不过，体重减轻后，部分患者会出现腹部组织松弛、大腿皮肤摩擦等问题，在皮肤褶皱处容易形成湿疹、瘙痒等。因此，与产后妇女的腹部膨隆不同，针对减重后的患者，腹壁整形手术塑形不仅仅是为了美容，而且能减轻皮肤功能上的损害。 针对腹部的多余皮肤切除能同时提升会阴部皮肤，对会阴部形态也有改善。 与产后腹壁松弛不同，单纯减肥/减重后患者很少伴有腹直肌分离，且腹部皮肤更多堆积于下腹部；部分患者上腹部的松弛皮肤也会造成肚脐变形。 减肥（减重）后皮肤松弛一般仍有一定脂肪厚度。 [方案] 1.针对减肥（减重）后腹部组织松弛，先进行脂肪抽吸，对腹中线等部位进行塑形； 2.大范围的松弛皮肤切除 3.新脐再造，根据患者意愿设计长椭圆或圆形肚脐。 [术后随访] 该患者住院4天，情况良好后即出院。术后回访情况如下
周仁鹏 2024-03-19阅读量1197
病请描述：【糖尿病患者缺水原因】 糖尿病患者多饮与多尿有直接关系，但并非“喝的太多不得不尿”，而是“尿得太多不得不喝”。 糖尿病患者长期血糖升高，而高血糖对身体损害很大，人体自我保护通过增加尿液排除多余糖分，这就使高血糖患者尿液明显增多，尿量增加身体内水分大量损失，发生细胞内脱水，因此大部分糖尿病患者有着不同程度的脱水现象。 身体在脱水情况下，通过生理条件反射就会感到口渴，只有通过饮水来补充丧失的水分，也就形成多饮现象。还有部分中老年患者长期高血糖状态下，口渴中枢反应不敏感，口渴症状并不明显，但体内脱水现象已经存在，同样需要大量补充水分。糖尿病患者多饮水，不仅仅是解决口渴问题，更主要是预防身体脱水，有利于体内代谢物质的排泄，预防糖尿病并发症的发生。 【糖尿病患者缺水危害】 水是生命之源，没有水就没有生命。 水含量占人体成分中最多的部分，并且容量和组成成分都有着严格的要求，在体内构成细胞和体液的重要组成部分，具有参与新陈代谢、排出有毒有害物质、运输营养物质、调节体温、润滑等作用。 以一个成人为例，人的体液占体重的55-60%，细胞内液占体重的40-45%，细胞外液占体重的15%，机体缺水细胞内液和细胞外液的比例会发生改变，难以维持细胞正常渗透压，细胞功能也随之出现障碍引起各种疾病。 糖尿病患者体内处于长期缺水状态时，可诱发和加重糖尿病各种并发症：尿量减少，体内代谢毒性物质排泄减慢，会引发加重糖尿病酮症酸中毒的发生。 喝水少，血液浓缩，血糖增高，严重时可发生高渗性糖尿病昏迷；机体极度缺水会使血液循环减慢，血液粘稠度增加，极容易形成血栓，血管阻塞，大大增加发生心脑血管疾病的危险性；极度缺水还会引起血压下降甚至休克；细胞内缺水特别是脑细胞缺水会引起嗜睡、昏迷甚至死亡。 脱水还会加重微血管病变，损坏神经纤维，导致糖尿病神经病变的发生及恶化。因此水虽然不会对血糖产生直接影响，但对糖尿病患者的健康具有重要意义。 【如何科学补充水】 理解了水对于糖尿病患者的健康生活至关重要，那么每天摄入多少水才算合理，又如何用科学方式饮水呢？1. 每日应喝多少水？ 人体每天所需要摄入总的液体量应与排出量达到平衡，一般情况糖尿病患者饮水总量每天约1500-2000ml左右。但特殊情况下排出量明显增加，必须相应增加饮水量，如处在炎热、干燥的气候环境下，较强的运动强度和体力劳动，出汗较多时，伴有发烧、呕吐、腹泻等症状时。 2.不口渴也喝水 糖尿病患者体内缺水达到一定程度才会出现口渴症状，并且口渴中枢在受到长期刺激，对体内缺水的敏感度下降，常常体内缺水也不会有口渴的感觉。 在没有明显缺水感受的情况下，身体逐渐存在一定的脱水或缺水现象，当口渴时可能糖尿病患者已经处在严重缺水状况中。出现口渴后马上大量饮水，机体缺水状况不可能迅速得到改善，而且还会加重胃的负担，对身体损害造成恶性循环。 所以及时饮水，在口渴之前主动饮水，不要等到机体陷入严重缺水状况再去补充水分，对糖尿病患者是有益无害的。 3.少量多次主动饮水 针对糖尿病患者，除了保障每日饮水总量外，喝水时间和方法也很重要，养成定时饮水，不渴也饮的好习惯。全天饮水量可分多次饮用，让饮水和吃饭一样形成有规律的习惯。 全天8-10杯水（200ml杯子），每次200ml左右。在一天内尽量少量、多次、主动饮用完成。 少量多次的饮水方式简便、有益，在预防机体缺水、促进消化、降低血液粘稠度、增加循环血容量以及冲洗泌尿道预防结石等方面有很好的作用。 4. 喝水最好喝白开水 《中国居民膳食指南2022》明确指出：“人体补充水分的最好方式是饮用白开水”。 白开水是最符合人体需要的饮用水，自来水煮沸后饮用，既杀死了细菌微生物，同时也改变了自来水中的硬度，适当的保留了部分矿物质，所以饮用纯净的白开水方便、安全、经济，而且最解渴，是满足糖尿病患者健康的饮用水之首选。 白开水温凉适宜，能很好地补充身体水分，促进机体新陈代谢，增加机体免疫力同时，也符合我们国人的饮水习惯。 但也需注意水质安全，选用合格的自来水，未煮沸的水不要饮用，隔夜水以及反复煮沸的水不要饮用，长期习惯饮用过烫的水或冰水也不可取。 过浓的茶、咖啡有一定的利尿作用，大量饮用会过多带走身体水分。牛奶、豆浆虽然营养丰富，作为水分补充容易能量过剩，影响饮食控制。
俞一飞 2024-02-27阅读量1157
病请描述：脱发是一个受多种因素影响的复杂问题，包括遗传、营养和激素平衡。虽然一定程度的脱发是头发生长周期的正常组成部分，但过多的脱发可能令人困扰。体重减轻，特别是快速或显著的体重减轻，已与增加的头发脱落有关。了解这两者之间的关系对那些在追求更健康的体重同时保持头发健康的人来说至关重要。 头发生长周期 在深入研究由于体重减轻而引起的脱发原因之前，有必要了解头发生长周期的基础知识： 毛囊期（生长期）：这是持续数年的活跃生长阶段。通常情况下，在任何时候，大约85-90%的头发都处于这个阶段。 退行期（过渡期）：持续几周的过渡阶段，期间毛囊会收缩。 毛发期（休止期）：在这个持续约2-4个月的休息阶段中，旧头发会脱落，为新头发的生长让路。 脱发通常发生在休止期，当头发处于休息状态时。 体重减轻导致脱发的原因 体重减轻期间，多种因素导致脱发： 热量摄入不足：严重限制热量摄入或遵循极端的饮食习惯可能会剥夺身体所需的基本营养，导致脱发。 蛋白质不足：低蛋白饮食可能导致头发生长所需的氨基酸不足。 维生素和矿物质缺乏：快速减肥饮食可能缺乏必要的维生素和矿物质，如铁、生物素和锌，这些对健康头发至关重要。 激素变化：体重减轻可能会破坏激素平衡，特别是在雌激素和甲状腺激素急剧变化的情况下，这可能导致脱发。 压力：与体重减轻相关的生理和情感压力可以触发脱发，导致头发提前进入休止期并脱落。 防止体重减轻期间的脱发 虽然体重减轻可能会导致脱发，但有策略可以将其影响降至最低： 渐进性减肥：避免极端饮食或快速减肥计划。渐进性的体重减轻允许身体适应，而不会导致严重的营养不足。 均衡饮食：摄取富含蛋白质、维生素和矿物质等必要营养物质的均衡饮食。如有需要，咨询营养师的建议。 补充剂：如果您的医疗保健提供者发现缺乏某些营养物质，他们可能会建议补充剂来补充有助于头发健康的营养物质。 管理压力：包括冥想、瑜伽或正念等减轻压力的技巧，以减轻体重减轻带来的心理压力。 保持水分：多饮水有助于维持整体健康，支持头发生长。 头发护理：使用温和的护发产品，避免过度使用加热工具或紧绷的发型，这些可能损害毛囊。 何时寻求专业帮助 在大多数情况下，体重减轻期间的脱发是暂时的，在身体适应后会自行消失。然而，如果您经历严重的脱发、异常的头皮症状，或者脱发持续时间较长，建议咨询医疗保健提供者或皮肤科医生。他们可以排除潜在的医学疾病，并提供有关潜在治疗方法的建议。 结论 体重减轻可能是一段改变生活的旅程，但它可能伴随着一些意外的挑战，如脱发。了解体重减轻与脱发之间的关系对于那些走这条道路的人至关重要。通过采用均衡和渐进的体重减轻方法、保持富含营养的饮食、管理压力，您可以将其对头发的影响降至最低。请记住，体重减轻期间的脱发通常是暂时的，在得到适当的护理下，您可以在保持头发健康和活力的同时实现更健康的体重。
刘驰 2024-02-07阅读量8272
病请描述：儿童肥胖的治疗 儿童肥胖的治疗是一项艰巨的任务，由于儿童肥胖发病机制的复杂性，单纯减肥治疗在临床上并不十分成功，目前主要采用饮食控制、运动和行为干预相结合的综合治疗方案。许多家长缺乏对儿童肥胖的科学认识，以为通过“节食”、“减肥药”就能使孩子不长胖。其实，这种做法往往事与愿违。 1.饮食控制 儿童肥胖的饮食控制应强调：少食多餐、适量蛋白质、适量碳水化合物。要限制每天摄入的总能量，在保证总能量摄入的前提下，限制脂肪和高能量食物的摄入，防止进食过量。食物选择上应以低热量、低脂肪、高蛋白为原则。应少吃或不吃油炸食品和含糖食品。另外，儿童肥胖者，宜多吃些含纤维素多的蔬菜、水果、粗粮等，以减少糖类和脂肪的摄入。在保证每天热量供给的前提下，尽量少吃零食，以减少进食量。 2.行为干预 行为干预主要是通过改变儿童的生活习惯和行为方式，以达到减少热量摄入、增加热量消耗、控制体重的目的。主要包括合理膳食，改善生活环境，纠正不良行为方式，如减少看电视、玩游戏的时间，减少外出就餐等。 3.运动干预 运动干预是指在保证儿童正常生长发育的基础上，通过各种形式的运动干预，以达到减少体内脂肪，减轻体重的目的。儿童期肥胖是一种慢性病，肥胖儿童需要长期坚持运动干预，才能达到一定的减肥效果。体育锻炼包括有氧运动和力量训练两大类。常用的有氧运动包括：散步、游泳、慢跑、骑自行车等。 4.药物治疗 目前临床上应用的药物有食欲抑制剂、抗抑郁药、甲状腺激素、胃泌素抑制剂、抗代谢药物等。针对不同类型的肥胖，选择不同的药物是有效控制儿童肥胖的关键。使用药物治疗时应注意：.应在医生指导下进行。治疗期间应密切观察孩子的病情变化并及时处理。由于体重减轻过多可能影响孩子的心理健康，故药物治疗应谨慎。 5.手术治疗 目前可用于儿童肥胖的外科治疗方法有腹腔镜胃旁路术、腹腔镜胃旁路术联合十二指肠切除术和腹腔镜胃旁路术联合十二指肠切除术。这些手术在国内已开展多年，但目前仍在临床应用。 当然最好就是通过控制日常的饮食运动来科学的帮助孩子减肥，这样不会对孩子的身体造成损害。这是一个循序渐进的过程，不建议一下子减太多，这样不利于孩子的生长发育。
生长发育 2024-02-01阅读量1698
病请描述：儿童可以吃二甲双胍减肥吗？ 近年来，随着生活水平的提高，儿童肥胖问题日益受到家长和社会的关注。二甲双胍，作为一种广泛应用于治疗糖尿病的药物，有时也会被提及作为减肥的潜在选择。那么，儿童是否可以通过服用二甲双胍来减肥呢？本文将从医学角度，为您详细解析这一问题。 首先，我们需要了解二甲双胍的基本药理作用。二甲双胍主要通过抑制肝脏葡萄糖的产生，提高周围组织对胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的效果。在治疗糖尿病的过程中，二甲双胍确实可以带来一定程度的体重减轻，但这并不是其直接的药理作用，而是由于血糖控制改善后，体内脂肪代谢也随之改善的结果。 然而，将二甲双胍作为儿童减肥药物使用，存在以下几个需要严肃考虑的问题： 安全性和有效性未经证实：目前，二甲双胍作为减肥药物在儿童中的安全性和有效性尚未经过充分的临床验证。儿童的生理特点与成人存在显著差异，他们的身体发育尚未成熟，对药物的反应也可能与成人不同。因此，不能简单地将成人的用药经验推广到儿童身上。 潜在的药物副作用：虽然二甲双胍在成人中的耐受性相对较好，但仍然可能出现一些副作用，如胃肠道不适、乳酸酸中毒等。对于儿童来说，这些副作用的风险可能会更高。此外，长期服用二甲双胍还可能影响儿童体内维生素B12的吸收，导致营养不良。 对生活方式改变的忽视：减肥应该是一个综合性的过程，包括合理的饮食、适量的运动以及良好的生活习惯。单纯依赖药物来减肥，可能会忽视这些更为重要的因素。对于儿童来说，培养他们健康的生活方式，不仅对当前的减肥有益，更能为他们的长远健康打下坚实基础。 心理影响：过早地让儿童接触减肥药物，可能会对他们的心理产生不良影响。儿童正处于自我认知形成的关键时期，让他们通过药物来改变自己的身体形态，可能会引发自卑、焦虑等心理问题。 基于以上考虑，我们不建议将二甲双胍作为儿童减肥的药物选择。那么，面对儿童肥胖问题，家长和医生应该如何应对呢？ 评估肥胖程度：首先，需要对儿童的肥胖程度进行科学评估。这通常包括测量身高、体重、计算体质指数（BMI）等。根据评估结果，医生可以判断儿童是否真正存在肥胖问题，以及肥胖的严重程度。 寻找肥胖原因：儿童肥胖的原因多种多样，可能与遗传、饮食、运动、生活习惯等多个因素有关。找到导致肥胖的具体原因，有助于制定更为针对性的干预措施。 制定个性化干预方案：根据儿童的肥胖程度和具体原因，医生可以制定个性化的干预方案。这通常包括调整饮食结构、增加运动量、改善生活习惯等内容。在这个过程中，家长的参与和支持至关重要。 定期监测和调整方案：干预方案实施后，需要定期监测儿童的体重变化和相关指标，以评估干预效果。根据监测结果，医生可以及时调整方案，确保干预的有效性。 总之，儿童减肥是一个需要谨慎对待的问题。二甲双胍虽然在一定程度上可能与体重减轻相关，但并不适合作为儿童减肥的药物选择。面对儿童肥胖问题，我们应该从生活方式、饮食习惯、运动锻炼等多方面入手，为儿童创造一个健康、快乐的成长环境。
生长发育 2024-01-30阅读量1882
病请描述：儿童打生长激素体重减轻？ 生长激素，作为调节人体生长发育的重要激素之一，近年来在儿童生长发育领域引起了广泛关注。不少家长因为担心孩子身高问题，考虑给孩子使用生长激素。然而，有些家长在使用生长激素后发现孩子的体重似乎减轻了，这让他们感到困惑和担忧。那么，儿童打生长激素真的会导致体重减轻吗？ 首先，我们需要了解生长激素的基本作用。生长激素是由垂体前叶分泌的一种肽类激素，它主要促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长，对新陈代谢也有影响。在正常情况下，生长激素的分泌与儿童的生长发育密切相关，它能够促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，从而有助于身体的生长。 那么，为什么有些儿童在使用生长激素后会出现体重减轻的情况呢？这主要有以下几个方面的原因： 新陈代谢的改变：生长激素可以影响人体的新陈代谢，包括促进脂肪分解和减少脂肪合成。这意味着，在使用生长激素后，儿童的脂肪组织可能会减少，从而导致体重的下降。但这种体重减轻并不代表儿童的营养状况恶化，相反，它可能是身体成分向着更健康的方向转变，即脂肪减少、肌肉增加。 水分和电解质的调整：生长激素还能够调节体内水分和电解质的平衡。在使用过程中，儿童可能会出现短暂的水肿或脱水现象，这也可能导致体重的波动。但这种变化通常是暂时的，不会对孩子的健康造成长期影响。 食欲和饮食习惯的变化：有些儿童在使用生长激素后，由于身体快速生长，可能会出现食欲增加的情况。但如果家长没有及时调整孩子的饮食，保证充足的营养摄入，孩子可能会出现营养不良，进而导致体重减轻。因此，家长在使用生长激素的同时，应该密切关注孩子的饮食状况，确保他们获得足够的营养。 潜在疾病的影响：值得注意的是，体重减轻并不一定是生长激素直接导致的。有些儿童在使用生长激素前可能已经存在某些潜在疾病，如慢性疾病、消化系统疾病等，这些疾病本身就可能导致体重减轻。因此，在使用生长激素前，医生通常会对儿童进行全面的身体检查，以排除这些潜在疾病的影响。 除了上述原因外，还有一些其他因素也可能影响儿童的体重，如心理压力、睡眠状况等。这些因素虽然与生长激素没有直接关系，但它们在儿童生长发育过程中同样重要，需要家长和医生共同关注。 那么，面对儿童打生长激素后体重减轻的情况，家长应该如何应对呢？ 首先，家长应该保持冷静，不要过分焦虑。体重减轻并不一定意味着孩子的健康出了问题。在使用生长激素的过程中，定期带孩子去医院进行体检和咨询是非常重要的。医生会根据孩子的具体情况调整治疗方案，确保孩子的健康和安全。 其次，家长应该密切关注孩子的饮食和营养状况。在使用生长激素的同时，保证孩子获得充足的营养摄入是关键。家长可以咨询专业的营养师或医生，为孩子制定个性化的饮食计划，确保他们获得足够的蛋白质、矿物质和维生素等营养物质。 最后，家长还应该关注孩子的心理健康和生活习惯。良好的心理状态和健康的生活习惯对孩子的生长发育同样重要。家长可以与孩子多沟通、多交流，了解他们的内心感受和需求，给予他们足够的关爱和支持。同时，鼓励孩子保持良好的睡眠习惯、适当的运动和锻炼，有助于促进他们的身心健康和生长发育。 总之，儿童打生长激素后出现体重减轻的情况并不罕见，但家长不必过分担忧。通过了解生长激素的作用机制、密切关注孩子的身体状况、调整饮食和营养摄入、关注心理健康和生活习惯等方面的措施，家长可以有效地应对这一问题，确保孩子的健康和安全。同时，与医生保持密切沟通和合作也是非常重要的。
生长发育 2024-01-30阅读量2100
病请描述：幼儿肥胖可以干预吗？ 幼儿肥胖的现象越来越普遍，有些孩子在两三岁时体重已经达到四五十斤。面对这种情况，家长不知该如何处理，担心过胖会影响孩子身体健康，可又不敢干预。幼儿肥胖可以干预吗？ 一、幼儿肥胖可以干预吗 1.可以干预 幼儿肥胖可以干预，且应尽早干预。肥胖对幼儿来说危害非常大，会造成行动困难、性早熟或引起高血压，也会导致其心理发育不良。幼儿肥胖不仅影响其现在的生活、学习以及身体健康，也会阻碍身高增长，孩子以后的身高可能会比同龄人矮。一旦发现孩子身体肥胖，家长需及时干预，避免过胖而导致不良后果。 2.干预的最佳时间 3~6岁是幼儿肥胖干预的最佳时期，家长以及幼儿园老师需要齐心协力，帮助孩子养成良好的饮食习惯和生活模式，这样可以避免肥胖进一步加重。有些家长是在孩子上了小学后才意识到问题的严重性，此时干预会遇到很多困难。因为上学后肥胖形成时间相对较长，若有不良的饮食习惯，一时之间也很难改变。学习负担又比较重，导致静坐时间，运动时间少，并不适宜进行肥胖的干预。 二、幼儿肥胖如何干预 1.全家人意见要统一 想要改善幼儿肥胖，需要争取所有家庭成员的支持，尤其要征得祖辈的同意。很多老一辈的人特别心疼孩子，也很容易心软，父母在前面督促孩子减肥，并控制孩子的饮食，而老人却在背后给孩子补充各种营养，甚至是否定父母的做法，这样容易导致减肥之路受到阻碍，不利于体重减轻。所以全家人意见统一非常重要。 2.合理饮食 （1）荤素搭配 想要帮助幼儿减肥，又不想影响其对营养元素的吸收，日常饮食应做到荤素搭配，既要吃肉也要吃蔬菜。很多肥胖儿童都喜欢吃肉，可却不喜欢吃蔬菜，这容易导致一部分营养过剩，而另一部分营养缺乏很严重。所以父母要帮助孩子改掉不良的饮食习惯，保证饮食多样化，可适当增加蔬菜和水果的摄入量。有助于减肥，也能补充维生素，还可促进身高增长。 （2）控制碳酸饮料 有些肥胖幼儿喜欢喝碳酸饮料，这一类饮料当中的糖分含量很高，也有大量热量，进入体内后不容易消耗，从而导致身体发胖，也不利于骨骼健康和身高发育。所以控制孩子喝碳酸饮料是减肥的重要途径，可以用不含糖的果汁和白水来替代。吃饭前适当喝些果汁可以增加饱腹感，有助减少进食量。 （3）少食多餐 对正处于生长发育期的幼儿来说，一日三餐都非常重要，但不能每顿饭都吃得很饱，可以遵循少食多餐的原则。每顿饭少吃一些，吃到七分饱左右，可以在两餐中间适当加餐，但要选择热量低、营养高的食物，如含糖少的饼干、牛奶或水果等。 3.督促孩子多做运动 家长要多抽一些时间陪孩子做运动，尽量选择户外运动。在户外运动时可呼吸到新鲜空气，有助于提高运动效率。需根据孩子的运动发育水平、年龄等来选择运动方式，以有氧运动为主，如游泳、跳绳等，每日运动时间在30分钟左右。坚持运动可使体重减轻，并能促进下肢长骨发育，使孩子长得更高。
生长发育 2023-12-14阅读量1749
病请描述： 胰岛素抵抗常伴有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等疾病的形成。因此，在老年2型糖尿病患者的诊疗过程中需要高度重视。 如何判断自己是否存在胰岛素抵抗？ 如果身体出现以下6种征兆，就要小心了: -特别容易累； -食欲突然大增； -容易饿，甚至刚吃完就饿； -特别爱吃甜食； -腹围变粗； -患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。 老年患者发生胰岛素抵抗的特殊机制 除遗传、肥胖等共性原因外，老年人有如下特殊机制导致更易发生胰岛素抵抗。 1、骨骼肌数目减少及质量下降 骨骼肌是机体主要的能量消耗组织，其能量来源主要是来自胰岛素介导的葡萄糖代谢。胰岛素可促进肌细胞摄取葡萄糖、加速肌糖原合成，为骨骼肌提供收缩能量的同时维持血糖稳态。 衰老、活动量减少、蛋白质营养不良、激素水平变化及维生素D摄入不足等造成的肌少症和衰弱在老年人群中普遍存在，尤其是老年糖尿病患者。另外，病程较长的老年糖尿病患者肌肉内毛细血管及Ⅱ型肌纤维数目减少、肌肉蛋白合成不足，导致静息代谢率下降、能量消耗减少，造成脂肪沉积，尤其是内脏脂肪沉积，加重胰岛素抵抗。 2、内脏脂肪沉积加重 随着年龄的增长，老年人内脏及腹部脂肪沉积逐渐加重，造成脂解增加，游离脂肪酸进入肝脏增多，促进糖异生及抑制胰岛素的清除，进一步加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗。内脏脂肪组织也可以分泌多种细胞因子、炎症介质及激素，促进胰岛素抵抗的发生。 3、运动量减少 老年人由于合并衰弱、骨骼肌肉疾病、认知能力下降等因素，往往缺乏体力活动。久坐与肥胖可导致肌肉内甘油三酯、饱和型二脂酰甘油和神经酰胺水平增高，从而促进胰岛素抵抗的发生。 4、合并用药的影响 老年2型糖尿病患者常常是多病共存群体，服药种类繁多。其中β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物、抗精神疾病药物、抗抑郁药物、大剂量噻嗪类利尿剂、他克莫司等免疫抑制剂及蛋白酶抑制剂类抗人免疫缺陷病毒药物等，均可能导致胰岛素抵抗。 5、不恰当的降糖治疗 一方面，长期的血糖控制不佳会出现“高血糖毒性”，既影响胰岛β细胞功能，又影响周围组织对胰岛素的敏感性。另一方面，不恰当的胰岛素或胰岛素促泌剂应用也会增加体内胰岛素水平。细胞暴露于持续升高的胰岛素血症环境中，胰岛素受体磷酸化水平下降，胰岛素信号传导下调，产生胰岛素抵抗，这一现象被一些学者称为高胰岛素毒性。 6、合并其他自身免疫性疾病 老年人也可发生严重的胰岛素抵抗综合征，如在合并其他自身免疫性疾病时，会产生胰岛素受体抗体，从而出现B型胰岛素抵抗综合征。 7、营养素缺乏 糖尿病胃肠道自主神经病变、胃肠功能紊乱、口腔问题造成的进食困难及进食量减少等均会引起老年糖尿病患者存在多种营养素的缺乏。如缺乏维生素D和铬元素可能使老年人发生胰岛素抵抗的风险增加。 胰岛素抵抗的生活干预措施 与青年糖尿病患者不同，对于合并胰岛素抵抗的2型老年糖尿病患者，生活方式干预的目的更应该强调减轻内脏脂肪沉积、增加肌肉容积（增肌）、合理控制体重、避免矫枉过正、保证生理机能、提高生命质量。 1、医学营养治疗 控制总热量是肥胖糖尿病患者减轻体重和改善IR的重要措施，需要注意的是，老年人减重应配合运动治疗，以达到在减重的同时肌肉量不变或增加的目的。 老年糖尿病患者每日摄入总热量标准：根据理想体重20~30 kcal/kg/d或女性1200~1500 kcal/d、男性1500~1800 kcal/d。 大豆蛋白等优质植物蛋白能改善胰岛素敏感性，可作为蛋白质来源的优先选择。老年人1.0~1.3 g/kg/d的蛋白质摄入量是必需的，即使是合并糖尿病肾病的老年糖尿病患者，膳食蛋白质摄入量也不应该＜0.8 g/kg/d。对于合并肌少症的老年患者，每餐均匀摄入25~30 g蛋白质可最大程度地刺激肌肉蛋白的合成。 老年人摄入碳水化合物时应考虑血糖指数（GI）。进食低 GI（GI<55）食物如豆类、燕麦、大麦、意大利面和蒸谷米对升高血糖和促进胰岛素分泌的作用较弱，还可降低HbA1c和低密度脂蛋白胆固醇。 燕麦、大麦、黑麦等含有的可溶性纤维有助于减弱餐后血糖和胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性。建议老年人膳食纤维摄入量的增加应循序渐进，并应注意增加液体的摄入量。 老年人应严格控制脂肪摄入量，脂肪酸与胆固醇供能比例应＜30%，其中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的供能比均应＜10%，剩余部分由单不饱和脂肪酸提供（约为10%~15%）。生酮饮食不适合老年糖尿病患者。 2、运动疗法 每周＞150 min的中等强度有氧运动可以达到具有临床意义的体重减轻，但是对于增加肌肉含量的作用不大。而抗阻训练（如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等）能更好地促进肌肉糖原合成，提高肌肉质量，改善胰岛素抵抗。耐力锻炼（如游泳、慢跑等）也可改善胰岛素敏感性和血糖控制，适合于老年人。 需要注意的是，运动中要适当调整耐力锻炼、有氧锻炼和抗阻锻炼的时间比例，以达到增肌效果。建议在增肌阶段，抗阻运动的频率为2~3次/周，同时进行的耐力有氧锻炼时间不宜过长。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。
俞一飞 2023-11-20阅读量1401
病请描述：科学的生活方式可延缓胰岛功能下降 1986年，中日友好医院的潘孝仁教授联合大庆50多家诊疗团队在黑龙江省大庆市开展了用饮食、运动、饮食加运动3种策略预防糖尿病的研究，结果发现这3种方式均可显著降低糖尿病的发病率。 间接验证了科学的生活方式可以改善胰岛素抵抗和延缓胰岛功能衰减的速度。 如今，大庆糖尿病预防研究已经进行了30多年，李光伟教授仍然在对当年的患者进行持续观察，发现那些当年严格管理生活方式的人群如今糖尿病及其并发症的发生率仍然低于未被管理的人群。 2014年，英国完成了一项为期两年的306人参加的随机对照试验，参加者为无并发症的糖尿病患者，分为强化组和对照组。前者严格控制饮食，每日摄入量为正常时的1/2～1/3，每日步行1.5万步；对照组常规饮食和运动。 试验结果表明，强化组的体重减轻，胰岛功能恢复；对照组的胰岛功能减退，体重增加。 中国科大附一院的翁建平教授提出，2型糖尿病早期进行胰岛素泵强化治疗，可以让胰岛B细胞得到一定程度的恢复，甚至缓解糖尿病。 除了国内外严格的临床试验以外，内分泌医生在临床工作中几乎都遇到过自己治疗的糖尿病患者或糖尿病肥胖患者通过严格控制血糖、坚持合理饮食和运动，停用降糖药物数月或数年而无血糖升高的病例。 美国哥伦比亚大学的Accili教授提出胰岛B细胞去分化的理论，认为2型糖尿病患者的胰岛B细胞在糖尿病早期并没有真正凋亡，只是在多吃、少动、肥胖、压力和高血糖等因素影响下处于暂时休眠状态。经过调整以上因素后，有部分胰岛B细胞能够恢复分泌胰岛素的功能。目前这个理论引起了科学家们的关注。 如何有效地保护胰岛功能 1、选择可以保护胰岛功能的药物 目前公认可以保护胰岛功能的药物有胰岛素、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类等。 2、合理选择食物或营养调理 营养医学对糖尿病的控制，首要条件就是调节能量的代谢平衡，其次是保护和恢复胰岛B细胞功能和满足特殊的生理需求。 通过合理的营养补充来调理身体、控制血糖、减轻胰岛B细胞负担，保护胰岛功能。主食要粗细搭配，丰富的粗杂粮及蔬菜更容易保护胰岛功能。3、适度运动 运动让更多的血糖进入细胞进行利用，血糖水平下降，减轻了胰岛素抵抗，改善了高血糖对B细胞带来的毒性反应，间接保护了胰岛功能。
俞一飞 2023-08-15阅读量1072
病请描述：糖尿病患者为什么要控制饮食？饮食控制是糖尿病综合治疗中的基础治疗方案，通过饮食控制的目的如下：1，可以有效的帮助糖尿病患者降低餐后血糖，有利于缓解患者多饮、多食、多尿等临床症状；2，通过规律的控制饮食，可以帮助糖尿病患者降糖的同时控制体重减轻，有利于改善患者自身胰岛素抵抗的情况，也有助于保护病人的胰岛功能；3，通过饮食控制可以帮助患者预防高血压、高血脂等糖尿病并发症的发生。糖尿病患者应该怎么吃？由于不同糖尿病患者的实际情况不同，我们建议患者规律就诊，及时获取医生/营养师的个性化饮食方案指导。总体上来说，需采取以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食方案。主食定量、按需摄入:主食包括大米、面粉及各种杂粮等，需根据实际情况在医生、营养师指导下按需摄全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的1/3:全谷物是指未经精细加工或处理的谷物，杂豆类是富含淀粉的豆类食物，包括红小豆、绿豆等除大豆以外的豆类。餐餐都有新鲜蔬菜，烹调方法要得当：不同种类、颜色的蔬菜营养特点不同，绿色叶菜、黄色蔬菜、十字化科蔬菜中富含多种抗氧化维生素，有利于降低膳食血糖指数，此外，烹调蔬菜需避免烹调油摄入过量。每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上：糖尿病惠者的每日蔬菜摄入量不宜低于健康成年人，最好在500g以上。两餐之间适量选择低血糖指数水果：糖尿病患者宜选择血糖指数较低的水果，并需注意合理安排进食时间、每次进食需适量。常吃鱼、禽，适量吃畜肉，减少肥肉摄入，每天不超过一个鸡蛋每日300ml液态奶或相当量的奶制品:如选择酸奶，宜选择不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶，重视大豆及其制品的摄入，零食加餐可适量选择坚果，如开心果、扁桃仁等，每日摄入量约为30-50g。足量饮用白开水，可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料进餐需注意定时、定量，细嚼慢咽，同时建议患者养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯。
樊雪 2023-07-12阅读量747