病请描述： 不少宝宝都出现过热性惊厥的现象，有些宝宝甚至一发烧就抽搐，家长十分担心。在临床上，很多小儿癫痫患者的过往病史中都有高热发烧这一病史，因此很多家长都会产生疑惑，小儿热性惊厥是否会诱发癫痫。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科特需专家杨忠旭博士指出，很多家长常常会将高热惊厥和癫痫两件事相混淆。癫痫是大脑神经元群反复、异常放电引起的惊厥发作。而高热惊厥并不一定是癫痫，但有些(2%〜10%)高热惊厥的儿童可能会发生癫痫。 如果宝宝在发病前有发育迟缓或者神经系统异常，或者发生惊厥的时间较长，年龄较小(<6个月)或者较大>5岁)，24小时内反复发作，家里有父母或者兄弟姐妹有癫痫病史，那这样的宝宝可能更容易发生癫痫，需要去医院进一步检查。 ▲ 部分高热惊厥可能会发生癫痫 复杂性高热惊厥，易转为癫痫 杨忠旭博士介绍，热性惊厥又称高热惊厥，是儿童时期常见的神经系统急重病症，是小儿惊厥中最常见的原因，患病率为3%-5%。小儿热性惊厥常见于6个月到3岁的儿童，临床表现为在发热的最初24小时内，多发生于12小时内，突然出现全身性抽搐发作，伴有意识不清，四肢节律性抽动或强直，双眼凝视或上翻，口吐白沫，有的还出现尿便失禁。一般持续数秒-10分钟自然缓解，少见持续10分钟以上，一般只发作一次。抽后精神和神志即可恢复。治疗不及时可导致脑损伤、窒息等，危及患儿生命。 在临床上，通常把小儿热性惊厥分为典型(单纯性)热性惊厥和非典型(复杂性)热性惊厥两种。典型热性惊厥发作年龄在6个月至3岁间，发作呈全身性，持续时间小于10分钟，在发热的最初24小时之内发生抽搐，病程中仅此一次，一般孩子到了6岁左右就会自动停止不再发生。 而复杂性热惊厥表现则不同，首次发病年龄小于6个月或大于6岁还有发热抽搐发生，首次发热抽搐就是持续状态的或者一次发作持续时间超过10分钟，一次发热过程发生两次及两次以上的抽搐，发热性抽搐已经反复发生5次以上;体温不到38℃或逐渐低热甚或不热也抽，发热抽搐伴有神经系统基础病变等情况的都属于复杂性热惊厥。复杂性热性惊厥往往合并有癫痫家族史、脑功能障碍、反复发作、发作时间长、呈局灶性发作等。杨忠旭博士说，复杂性热惊厥容易多次发作并且易于转化成为癫痫，影响脑部功能造成脑损伤。 ▲ 复杂性热惊厥容易多次发作并且易于转化成为癫痫 孩子高热不退、出现热性惊厥家长应该怎么做? 杨忠旭博士强调，对于热性惊厥，最重要的是预防，尤其是单纯性热性惊厥，通过简单的预防，就可能达到很好的效果。平时生活中要注意保暖，减少受凉、劳累的机会，家里多通风，减少病原体聚集。疾病流行期间，减少外出或聚集，从而减少被感染的机会，防患于未然。一旦孩子出现发热，就要及时监测体温，不要通过捂汗的方式来降温，有过热惊史的孩子，退烧药的使用要灵活，不要拘泥于一定要38.5或39度以上才用，根据不同的情况，可以适当提前用药，来不及的时候可以用肛栓，以达到尽快退烧的目的。 如果儿童出现惊厥时，家长不要过于惊慌，第一时间先做应急处理。首先将患儿侧卧，防止呕吐物吸入肺部，同时清理掉口腔内的食物、呕吐物等，避免窒息。患儿出现牙关紧闭、面色发绀时，不要用硬物强行塞入口腔，包括用自己的手指，以防出现继发性外伤，这时可以刺激人中、耳垂、合谷等处，通过刺激让患儿清醒，减少大脑缺氧的时间。不要强行喂药、喂水，稍有缓解后，如果是热性惊厥，可以及时用肛栓退热，及时送医。在医院，医生会进一步区别单纯性、复杂性热性惊厥，并排查相关严重疾病，以决定后续的治疗方案。单纯性热性惊厥一般预后较好，转为癫痫的可能性极小，不需要长期服用抗癫痫的药物。而复杂性热性惊厥转为癫痫的可能性较大，对大脑也有较大的损伤，需较长时间规范预防性服用抗癫痫药物。 ▲ 一位儿时有高热惊厥病史，饱受癫痫折磨15年的女性患者顺利接受手术治疗 ▲ 杨忠旭博士正在为患者手术 杨忠旭博士表示，癫痫患者经过规范的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以和正常人一样地工作和生活。但是仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。 针对药物难治性癫痫患者，单纯药物治疗很难取得实质性的效果。反复的癫痫发作和无望的药物治疗均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育，损伤儿童的神经系统，尽早的外科手术干预可以减少甚至终止发作，为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。并且小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人，利用大脑尚存的可塑性，可使神经组织有较多机会形成代偿，以求大脑功能较大限度的恢复。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-04阅读量2449
病请描述：癫痫诊治错综复杂 中西治疗正本清源——访上海中医药大学附属市中医医院脑病科刘毅主任医师《财富与健康》记者 李琳“羊角风”、“羊癫疯”是老百姓对癫痫的俗称，因不少患者常是突然发病,昏倒抽搐，很多人对此惶恐失措。不少人由于对癫痫病缺乏了解，以为这是不治之症、会代代相传，甚至将病人视同精神病类患者，避而远之。然而上海中医药大学附属市中医医院医疗副院长、脑病科刘毅主任医师指出，癫痫病并非绝症，也不属精神病，大家不应对癫痫患者存有歧视。不过癫痫控制不好，经常发作，确实对大脑会有损伤。因此，明确诊断，及早治疗，控制病情，尤为重要。但如何及早明确癫痫诊断，并选择合适的治疗，是值得广大百姓所重视的问题。刘主任指出，癫痫的症状有时千奇百怪，除了典型的症状，如意识丧失、发作性抽搐、口吐白沫等，还有许多鲜为人知的症状易被忽视，也极易被误诊。因此他认为，开展科普宣传，让更多老百姓认识到这些易被忽视的症状，了解癫痫，及时诊治，也是作为一名脑病科专家义不容辞的使命。本期，就让我们在他的引领下，走进“癫痫的世界”，一起来重新认识这个疾病。癫痫是一类常见病癫痫是一种由多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的发作性运动，感觉、意识、精神，植物神经功能异常的疾病。刘主任告诉记者，癫痫也是神经科的一类常见病症。流行病学调查显示，在我国癫痫患病率高达7‰，每年新发癫痫患者65~70万，约25%为难治性癫痫。我国活动性癫痫患病率约为5‰，年发病率50~70/10万。癫痫各年龄段都有发病。在欧美等发达国家癫痫发病有两个高峰，分别为儿童期和老年期。0-9岁发病率高，以后下降，60岁以后逐渐上升，形成另一高峰。癫痫的发病原因刘主任介绍，在临床上又将癫痫根据病因学分为“原发性癫痫”和“继发性癫痫”两大类。原发性癫痫是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下，在脑部及全身找不到可以解释癫痫发病的器质性病变。通俗地说就是找不到发病原因的癫痫。继发性癫痫是指能找到各种脑病或者代谢异常等病因的癫痫。这些病因可以包括脑肿瘤、脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑寄生虫，或者低血糖、脑外伤、煤气中毒后遗症等等。继发性癫痫还可见于小儿产钳伤、小儿高热惊厥、颅内感染、脑循环异常等。早在两千多年前的《黄帝内经》中就有对“巅疾”的记载，祖国医学对癫痫的症状描述很详细，属于“痫病”范畴。认为该病多因脏腑功能失调，气机逆乱、风痰瘀阻、神机受累，元神失控所致。痫病是以突发意识丧失，发则扑倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。中医学认为本病的发生与多种因素有关，分为先天和后天两方面。先天因素多由于遗传或妊娠失调、胎儿禀赋不足等，后天因素包括六淫邪毒、情志因素、饮食失调、外伤、脑内虫证等，也有患中风等脑疾病后诱发而致者。概括中医病因病机主要有风、火、痰、瘀、虚、惊。风阳内动、痰火內盛、瘀阻脑络、心脾两虚常是本病的重要因素。癫痫危害不容小觑刘主任提醒，癫痫发作对人体还是有很多不良影响的。癫痫频繁反复发作会对脑组织造成一定的损害，如引起记忆障碍、智力下降、性格改变，反应迟钝等。部分患者还可表现为性格孤僻、易冲动暴怒、多疑等。此外癫痫发作有时很突然，极易造成意外伤害。个别癫痫可出现癫痫持续状态，控制不好，可以危及生命。正是基于这些不良影响，必须对癫痫早诊断，尽早进行积极治疗，将伤害降到最低。癫痫症状多却极易忽视在了解了癫痫的危害后，恐怕您会问那如何尽早发现癫痫呢？是不是说只有“抽搐、口吐白沫、意识不清”就是癫痫，还有其他症状吗？刘主任介绍，患者的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。“全身抽搐、意识不清”是一类最容易被人们所认识的症状，但并不是癫痫的唯一症状。还有一些常被忽视的症状需要警惕。如：1、阅读性发作、反射性发作这类发作具有特殊性，它们的发作可能有某种特殊情景。比如有的孩子在只看书的时候没有任何异常，但一朗读，嘴角就开始抽搐，继续进行朗读则抽搐加剧。2、肌抽跃性发作此类型较难以言语描述。举例来说，若是我们冷不防被别人从背后大叫一声而吓了一跳，所产生的那种全身抖了一下的动作，就是一种全身性的肌抽跃性发作。3、头痛型癫痫表现为突然发作性头痛，头痛部位以前额部多见，其次为颞区、眼眶部，以搏动性头痛为常见，也有表现为胀痛、刺痛，一般疼痛较剧烈，持续时间数分钟。发作时常伴有恶心、呕吐、乏力、视物模糊、嗜睡，发作间歇期间如同正常人。一般神经系统检查无任何阳性体征。该类型癫痫很易被误诊为神经性头痛。4、植物神经性发作植物神经性发作的症状主要有轻重不等的意识障碍，发作后可有嗜睡，发作持续数分钟至数小时，甚至1~2天，发作频率不定的特点，主要的症状表现有腹痛或呕吐及头痛等。5、呕吐性癫痫症状可因劳累、睡眠不足时即出现呕吐。呕吐前有头晕，眼花，随之呈喷射性呕吐，吐后意识模糊、乏力、思睡，间歇期如常，吞钡透视胃无异常。脑电图为尖波、棘波放电。上述这些症状，或许您从未和癫痫联系在一起吧，那如何来明确是否因癫痫发作引起的呢？刘主任建议，有些症状一般老百姓难以鉴别，若曾有过上述表现，一定要到专科医生处诊断，必要时可做详细的辅助检查。癫痫的诊治与误区目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主。药物治疗的目标是以较小的药物副作用，尽可能控制临床发作。约有80％患者可通过药物治疗控制发作，其中50%左右在接受第一种单药治疗后发作缓解，30%左右在第一种单药治疗失败后，转为另一种单药或联合治疗。另约有25%通过药物未能很好控制，成为难治性癫痫。刘主任在临床治疗中，一是重视明确诊断，合理治疗。二是中西医结合，针对不同患者的性别、年龄、体质特点，采用最合适的个体化治疗原则，尽可能以最小的副作用，发挥尽可能大的治疗效果。特别是学龄前和学龄期患者、或不能耐受西药副反应的患者采用中药或中西医结合治疗，可起到减毒增效的效果。刘主任特别介绍了由该院名老中医陈百平老中医经验研制的芍星治癎片，为纯中药制剂，经数十年临床应用，可起到控制癫痫发作的作用，且没有明显毒副反应，不影响学习能力和智力发育。现正在开展中药对难治性癫痫治疗效果的临床科学研究。在临床上，刘主任发现对癫痫的认识，还存在不少的误区。（1）患者或家属对癫痫缺乏必要的知识，对医疗缺乏信心，容易听信传言，导致盲目就医，有病乱投医。特别是一些偏方、秘方，或者包治、根治的药品，要当心受到误导。因为曾发现有些不规范的业者，打着“中成药”的旗号，在药品中违规加入了一些西药成分。在患者不知情的情况下，可能会导致用药过量，或者一些不适合联合用药的药物一起被使用，导致一些更严重的副反应。（2）另有一部分患者或家属过于担心抗癫痫西药的副作用，需要服药的也拒不服药，不按医嘱正规服药的病患也不在少数。因此，刘主任提醒患者，癫痫是一类慢性病，需要长期治疗。医生与患者之间良好的协作关系一定程度上影响着治疗的依从性和疗效。首先医生要对患者的病情充分了解，尤其是中医医生要做到能够针对患者的不同体质，进行辨证施治；针对不同癫痫类型以及患者的年龄性别等因素，选择最合理的抗癫痫药物。其次，患者要按照医嘱正规服药，不可自己随意加减药物、自行停药。服药过程中要定期随访。医患配合，方能取得最佳的治疗效果。另外，临床上一些未婚女性患者特别关心癫痫是否可以怀孕生子？刘主任告诉我们，在癫痫病情得以控制的情况下，通过专业医师指导绝大多数癫痫女性可拥有正常的妊娠和分娩过程。不过，刘主任也提醒，癫痫患者怀孕的时候有一些注意事项。首先，怀孕前一定要请专业医师评估，妊娠期也必须在专业医师指导下随访监测；其次，在怀孕期间，若癫痫发作，选择药物要谨慎。有些抗癫痫的西药对胎儿有不良影响。但孕妇如癫痫发作频繁，且不能有效控制，对胎儿也有不利影响。在此特别需要注意丙戊酸和卡马西平，孕妇使用上述两种药物之一者，应考虑胎儿可能致畸风险和神经发育迟滞的风险，建议做高清晰的超声检查，以检测胎儿有无畸形。癫痫发作时该如何应对癫痫发作时是否有先兆？患者和周边人又该如何应对呢？对此，刘主任给出了以下一些建议。首先刘主任告诉我们，有一部分患者发作前可有先兆。如①躯体感觉性先兆：刺痛感强烈、四肢僵硬麻木、缺失感觉等。②精神先兆：包括错觉、幻觉、尤其感到实际不存在的东西和场景。③听觉先兆：听见铃声、鸟叫、虫叫等。④嗅觉先兆：包括闻到烧焦的橡胶味、硫酸等刺鼻难闻气味。⑤味觉先兆：包括口中酸甜苦辣等各种不适的味道。⑥视觉先兆：包括运动或静止光点、光圈、火星、等一团单色或彩色东西等。⑦情绪先兆：包括焦躁、不安、抑郁、惊恐等。由于癫痫的症状存在“刻板性”，因此在一个患者身上每次发作时的先兆和症状常是反复出现。所以有些发作过几次的患者，可以认识到自身的一些特殊表现就是癫痫发作前的先兆症状。对于这部分患者来说，发作前可以有所防备。如避开尖锐物，就近的沙发或床上坐躺下。不过绝大部分患者发作前无先兆，猝然发作。这个时候周遭人可以提供必要的帮助。如果突然身边有人癫痫发作，最重要的就是做好“看护”，防止发生抽搐或窒息引起的意外伤害。可以让患者就近平躺下，为其找个柔软的垫子保护患者肢体。如果患者正要倒下，要立即扶住病人防止其受伤，造成更大伤害，接着同样就近找一个相对柔软舒适的地方让其平躺下。并将患者的头侧向一边，让患者口中的分泌物自然流出来，以保证患者呼吸顺畅，避免窒息。在医院中，医护人员在患者牙关紧咬的时候，可在病人上下牙之间垫入包有纱布的压舌板，以保护患者齿舌不被自己误伤。但要注意的是，当患者牙关紧咬的时候，不要强行掰开，以免误伤自己的手指。保持患者周围环境安静，一般单纯一次癫痫发作，数分钟后患者可自行苏醒恢复。不能强力按压患者抽搐的肢体，以免患者关节受损或骨折。若患者发作10分钟以上不能停止，须及时送医院救治。癫痫发作的时候患者无法自我保护，希望大家了解这些急救措施之后能伸出援助之手，在病人需要帮助的时候能及时、正确地做好救护和防护，尽可能减少癫痫发作的意外伤害。最后，刘主任提醒说，日常生活中过度疲劳、精神压力过大、长期熬夜睡眠不足、受凉受惊、酗酒和吸毒等均可诱发癫痫发作，应尽量避免。如果精神压力过重，则要学会正确处理和适当调节，保持乐观态度。病人外出离家时，确保携带足够量的抗癫痫药物。
刘毅 2020-10-30阅读量1.0万
病请描述：（1）快速性严重心律失常 治疗原则：①立即终止正在发作的心律失常；②积极预防严重心律失常复发要用药物和非药物如埋藏式心律转复除颤器治疗，防止心脏性猝死发生；③积极治疗基础心脏病，纠正和预防诱发因素，如电解质紊乱（如低血钾）、药物不良副作用等。 室性心动过速：①如果病人心动过速发作时伴有低血压、黑矇、晕厥、抽搐、口吐白沫和大小便失禁，则要立即行电击复律终止心律失常发作。电除颤和电击复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止心律失常的主要治疗方法，但并不能预防再次发作。②如果心动过速发作时病人情况稳定，可先行药物治疗，如静脉应用抗心律失常药物以终止心动过速。③心动过速终止后可再复发，应给予口服抗心律失常药物，也可应用导管消融治疗，以试图根治心动过速。④治疗原发心脏病，补充钾盐，可纠正电解质紊乱。 心室扑动与室颤：立即进行心肺复苏术。QT间期正常者可考虑同时静脉应用胺碘酮等抗心律失常药物。 心房颤动合并预激综合征：如若心房颤动发作时伴快速的心房激动经旁路前传，可引起心室颤动，导致猝死。因此立即静脉给予普罗帕酮或电击除颤治疗。为了根治该心律失常，可采用导管消融治疗。 （2）缓慢性心律失常 治疗原则：对于不可逆原因的二度Ⅱ型和三度房室结传导阻滞以及严重的病态窦房结综合症病人，体内植入起搏器治疗是唯一有效的治疗方法，其安全、可靠，手术创伤小。值得提出的是有些这类患者不愿意接受起搏器治疗，总希望应用药物治疗，必须强调，药物治疗效果极差，其不能防止这类心律失常导致的心脏性猝死。 其他治疗包括：①心脏病因治疗，如冠心病心肌缺血的治疗；②对心力衰竭患者给予改善心功能治疗；③纠正相关诱发因素，如电解质紊乱、停用相关影响心率的药物等。
李小荣 2015-11-15阅读量1.4万