病请描述： 上海中医药要大学附属曙光医院肝病科 陈高峰 副主任医师 在日常门诊，失眠是困扰脂肪肝和肝病患者的一大主症，给患者的生活质量和心理健康带来严重影响，因此，睡眠质量改善是大家追求的一热点。《顾松园医镜》有云：“肝经血虚，气滞而不寐”，《血证论》载：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”，指出肝气郁滞，化火扰神，肝血亏虚，血不养神安均可致失眠。 患者，女，45岁，2023年5月16日初诊。 脂肪肝5 余年，平素未治疗。 刻下：失眠，寐而易醒，伴有心悸，心烦焦虑，抑郁，口苦，口干，乏力，便溏，大便日行两次，小便可。 舌淡红，苔薄黄，脉弦数。 中医诊断：失眠证，证属肝气郁结，痰火内扰证。 治则：疏肝解郁泻火，养心安神。 拟方：黄芪、茯苓、白芍、白术、太子参、决明子、生山楂各15g，枳实、制半夏、陈皮、制远志、合欢皮各 15g，炙甘草6g，肉苁蓉、葛根、夜交藤、炒酸枣仁各15g、生龙牡（先煎）各30g，黄连、川芎各9g。14剂，日1剂，水煎分服。 2023年6月1日复诊，睡眠有明显改善，心悸亦有减轻，原方加持。按：“年四十余，而阴气自半也，起居衰矣”。患者年逾四十，肝血亏虚，心失所养，则见心悸；肝气郁滞，郁而化火，炼津为痰，痰热内扰，则见口苦、苦干、心烦、失眠；肝郁乘脾，脾土失健，运化失常，则为便溏；舌淡红，苔薄黄为痰火内郁之象，脉弦数为肝火盛兼有血虚。 方中黄连温胆汤清痰火，兼降胆木之浊；肉苁蓉、川芎通督脉以宣阳气，葛根升脾胃肝胆之清阳；远志、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、川芎开心气，安心智，解肝郁以安神；龙骨、牡蛎滋阴安神。 升降相因，清补兼施，共奏升发清阳，清胆降浊，安神定悸之功。
陈高峰 2024-04-07阅读量1315
病请描述：上海中医药要大学附属曙光医院肝病科 陈高峰副主任医师 在日常门诊，失眠是困扰脂肪肝和肝病患者的一大主症，给患者的生活质量和心理健康带来严重影响，因此，睡眠质量改善是大家追求的一热点。《顾松园医镜》有云：“肝经血虚，气滞而不寐”，《血证论》载：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”，指出肝气郁滞，化火扰神，肝血亏虚，血不养神安均可致失眠。 患者，女，45岁，2023年5月16日初诊。脂肪肝5余年，平素未治疗。刻下：失眠，寐而易醒，伴有心悸，心烦焦虑，抑郁，口苦，口干，乏力，便溏，大便日行两次，小便可。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：失眠证，证属肝气郁结，痰火内扰证。治则：疏肝解郁泻火，养心安神。拟方：黄芪、茯苓、白芍、白术、太子参、决明子、生山楂各15g，枳实、制半夏、陈皮、制远志、合欢皮各15g，炙甘草6g，肉苁蓉、葛根、夜交藤、炒酸枣仁各15g、生龙牡（先煎）各30g，黄连、川芎各9g。14剂，日1剂，水煎分服。 2023年6月1日复诊，睡眠有明显改善，心悸亦有减轻，原方加持。按：“年四十余，而阴气自半也，起居衰矣”。患者年逾四十，肝血亏虚，心失所养，则见心悸；肝气郁滞，郁而化火，炼津为痰，痰热内扰，则见口苦、苦干、心烦、失眠；肝郁乘脾，脾土失健，运化失常，则为便溏；舌淡红，苔薄黄为痰火内郁之象，脉弦数为肝火盛兼有血虚。方中黄连温胆汤清痰火，兼降胆木之浊；肉苁蓉、川芎通督脉以宣阳气，葛根升脾胃肝胆之清阳；远志、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、川芎开心气，安心智，解肝郁以安神；龙骨、牡蛎滋阴安神。升降相因，清补兼施，共奏升发清阳，清胆降浊，安神定悸之功。
陈高峰 2024-04-07阅读量1242
病请描述：50岁糖尿病，空腹血糖8.2，失眠，现明显改善 ㅤ 50岁王大姐，刚来的时候血糖8.2，气色非常不好，很明显就是那种虚脱的瘦。 ㅤ 一年前诊断出来的2型糖尿病，当时没有治疗，血糖低的时候6.5，高的时候会高到8.9，其实很高了，但是她不想吃药，以为能靠饮食控制好，结果后来身体越来越差，出现入睡困难，便秘，感到害怕来找到我。 ㅤ 刻诊：脉细，苔白，舌胖、质暗淡。血压高压180，低压75，血糖8.2。 ㅤ 辨证后开方：太子参，五味子，麦冬，柏子仁，炒枣仁，首乌，丹参，砂仁，檀香，大黄，生黄芪。 ㅤ 服用7剂后口干现象缓解，睡眠改善，但依然感觉乏力多汗。高压140，低压70，空腹血糖7.3，都有了明显改善。这时，原方不变，再投7剂。最后，身体状态舒适，血糖平稳，对治疗效果十分满意。 ㅤ 其实糖尿病并不难治，通过症状找到源头，再从源头 ㅤ 口干便干是阴虚，乏力消瘦容易出汗是气虚，这是典型的气阴两虚，而且王大姐除了有糖尿病，还有高血压、冠心病，必须要解决血瘀的问题。 ㅤ 👉因而，我们来看这个方子： ㅤ 1、太子参、麦冬、五味子：补气养阴 2、丹参、砂仁、檀香：行气活血，解决血瘀问题 3、柏子仁、炒枣仁：养心安神 4、大黄、首乌：通便 5、黄芪：补气 ㅤ 任何一种病，就像是一个机器出现故障了，只要找到故障的源头，那么机器就能运作，同理人也是一样。
王海颖 2024-04-01阅读量1203
病请描述：刚痛风头几年，必定是关节剧痛无比，并且频发发作；而发展数年后进入痛风期时，反而不会频繁痛风发作了。这是因为机体出现疾病尤其是慢性病后，会出现一种病态的、代偿性的机能平衡，虽然症状不明显了，但尿酸盐仍持续沉积于关节腔、肾脏，紧接着就会出现关节痛风石、肾结石、肾功能损害等新一波更严重的症状。所以，尽早开始降尿酸治疗，才能预防关节、内脏严重损害和心血管疾病。许多患者听闻降尿酸药物副作用大，好不容易下定决心开始治疗后，身体果真出现诸多异常反应，便更加抵触治疗。出现这些身体异常，恰恰是药效发挥、身体好转的反应当药物进入体内发挥作用时，就会打破这种机体已经适应了的病态平衡，重新恢复或建立正常平衡而出现不适应状态，表现为发热、皮疹、口干、口腔溃疡、便秘、腰部酸胀、关节酸麻胀痛或原本的疼痛加剧等。这种不适应状态随着新的正常平衡状况的建立而逐渐消失，这种反应称为好转反应，即中医学的瞑眩反应。同理，在痛风治疗过程中，许多病人常常出现好转反应，包括血尿酸水平高低起伏，并出现不同程度的、反复的、类似痛风发作但又与痛风急性发作痛感不同的肿痛，我们称为“转移性痛风”或“溶解痛/溶晶痛”。这是好转反应，是痛风根本性治疗过程中很难绕开的一种现象，我们常把它作为治疗痛风起效和疗效判断的标志，往往也是病情开始好转的重要标志。1. 治疗过程中，尿酸水平高低起伏痛风治疗过程中，会出现血尿酸水平高低起伏的现象，这种状况随着尿酸盐结晶全部溶解而逐渐恢复正常升高。这一过程与打扫空置许久的房间类似。空置许多的房间，刚进去时感觉空气很干净，但地面上、家具上布满了灰尘，必须要打扫后才能居住。而扫地上的灰、掸家具上灰的同时，必然会扬起灰尘、使空气变得污浊，引人不适。但这个过程无法避免，随着打扫、通风完毕，室内环境才能恢复正常。在痛风治疗前，血尿酸持续升高，超过饱和度后，尿酸盐析出形成尿酸盐结晶，随血液循环到达并沉积在关节、皮下、血管等部位，逐渐堆积成痛风石并凸出。而开始治疗后，降尿酸药物发挥作用，短时间内出现血尿酸水平升高或降低的症状；但长期而言，血尿酸水平持续下降，痛风石逐渐缩小、消失。①血尿酸水平快速下降间接或被动导致尿酸盐结晶溶解，但血尿酸水平并不升高反而下降：化学降酸药物抑制尿酸生成和促进尿酸排泄作用强，能使血尿酸快速下降到420μmol/L以下，机体动员包括关节、皮下等部位沉积的尿酸盐结晶溶解，溶解后的尿酸盐释放入血，血尿酸水平升高。不过，由于是间接的或者说是被动作用，以及降酸药物的强力降酸作用，这种类型的血尿酸水平升高比较慢，血液检查时，尿酸水平往往正常或低于正常值，但痛风石会逐渐缩小、消失。②直接溶解尿酸盐结晶导致血尿酸水平升高：在临床上常常看到，有部分敏感的病人服用某些中药或者食疗产品后，当天在血尿酸水平还是很高而且比较平稳的情况下，出现包括溶晶痛在内的溶解反应，这就说明，在被动溶解的同时，还有主动溶解尿酸盐结晶的情况，大量溶解的尿酸盐释放入血使得血尿酸水平升高（与持续的血尿酸超过饱和度形成结合的尿酸盐结晶不同，此时升高的血尿酸很可能是溶解的尿酸盐，呈游离状态），在溶解过程中，血尿酸水平可能会高低起伏，只有当体内的尿酸盐结晶基本溶解干净后，血尿酸水平才会逐渐恢复正常，痛风石同时会逐渐缩小、消失。2. 降尿酸过程中，出现溶晶痛（转移性痛风）转移性痛风：又称溶晶痛，是痛风治疗过程中发生的类似痛风急性发作的疼痛。尿酸盐结晶溶解进入周围组织中、皮下，引起局部炎症反应（红肿痛，甚至皮肤上出现树枝状棕色条纹）出现溶解痛的原因可能有两个：· 一是类似痛风急性发作，在药物的作用下，血尿酸下降过快，关节内的尿酸盐结晶脱落，被白细胞吞噬而诱发局部炎症；· 二是尿酸盐结晶溶解的速度大于排泄速度时，大量溶解的尿酸盐渗入周围的组织中，刺激机体的免疫系统，诱发局部的无菌性炎症，表现为类似痛风急性发作的红肿热痛。溶晶痛和痛风急性发作的疼痛又有所不同：溶晶痛多位关节炎反复疼痛· （1）性质不一样：痛风痛是不动也痛，溶晶痛大部分是不动不痛，动则痛。· （2）多关节反复发作：在治疗过程中，溶解痛发生的频率可能比痛风急性发作高，但其疼痛强度相对比较轻。而且，与痛风急性发作引起的单关节疼痛不同，溶解痛往往发生在多关节，会在以前从没有疼痛的部位反复出现溶解痛（沉积在全身各个关节尿酸盐结晶依次溶解所致），已经发生过溶解痛的部位不久又会出现疼痛（其他关节内尿酸盐结晶溶解入血后的尿酸盐再次填满已经清空的关节所致），但总体上随着体内尿酸盐结晶溶解，发作频率呈递减的趋势，到尿酸盐结晶彻底溶解后，不再继续发作。虽然溶晶痛是好事，但也应尽量预防、避免预防溶晶痛的方法和预防痛风急性发作的方法基本相同：（1）降酸产品应该从小剂量开始使用，在机体适应后，再逐渐增加剂量。（2）随身携带止痛药物。常规预防溶解痛的方法是秋水仙碱等止痛药与降酸药物同时服用，考虑到长期服用这些止痛药物的毒副作用，建议随身备用止痛药物，一旦有发作预兆或急性发作时，再服用止痛药物或采取中医或其他物理方法止痛，以减少毒副作用。（3）治疗过程中血尿酸水平高低起伏，溶解痛的出现、反复、加重或减轻，代表着治疗起效，当药物维持一定剂量而疼痛逐渐减轻，说明痛风结晶溶解已经基本完成，当继续服药已经没有疼痛、血尿酸水平也恢复正常时，说明痛风结晶已经基本溶解干净，治疗取得了胜利。反之亦然。 目前国内外痛风治疗方法不多，且大多没有达到既安全又有效的目标，尤其是化学药物长期、大量的服用，对人体是存在一定副作用的，一定要在专业医师的指导下规范服用。而包括中医中药在内的自然疗法，在痛风等慢性病的治疗与体质调理过程中具有优势，需要加强研究，可能在未来走出中国自己抗击痛风的道路！
微医健康 2024-04-01阅读量3035
病请描述：高某，男，52岁 中医诊断：膀胱恶性肿瘤（脾肾气虚证） 西医诊断：膀胱癌 2023年8月因间断无痛性尿血，加重半月于医科大行膀胱镜检、病理诊断为膀胱肿瘤。行尿道膀胱肿瘤电切除术后，仅行一次全身化疗（吉西他滨+顺铂）。因电切除术及内窥镜并未根除，故欲求中医药治疗。 2024.1.14首次于门诊就诊，刻下：偶有右下腹、骶骨部分阵痛、抽痛感，无尿血、无口干口苦、夜寐安、二便调、舌淡红苔薄白，脉沉。 2024.1.28二次复诊，刻下：大便一日一次，稍不成形，左臂麻木不适，右下腹夜间隐痛不适，舌淡苔薄，脉沉细。 患者舌象如下 案语: 膀胱癌属泌尿生殖系统肿瘤发病率第一位的肿瘤，病因复杂，较为明确的的治病因素是吸烟和接触芳香胺类化学物质，如沥青、燃料、橡胶、煤焦油等，通常最初的临床表现即为无痛性、间歇性的尿血，如洗肉样、茶水样。膀胱癌需要区别对待，对于浅表性非肌层浸润性膀胱癌，中医药的治疗侧重于预防其复发；针对肌层浸润性膀胱癌，除膀胱切除外，中医可辅助改善临床不适症状、控制疾病发展。中医学上将膀胱肿瘤归属于“血淋”、“癃闭”的范畴。中医认为本病的发生是本虚标实的缘故，本虚为肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等，标实为湿热、毒热、痰浊、瘀血为患。诊治时则以清热利湿、通利水道、健脾益肾、理气散结为主。 该患者属脾肾气虚之证，舌色淡，舌边有齿痕。选用黄芪、茯苓、白芍、甘草、甘草大枣补益脾气，山茱萸补益肾气的基础上，加用针对膀胱的专用药，天葵子、蜀羊泉、路路通、金樱子改善术后尿频、尿急等症状。为防补益太过滋腻，也加入陈皮、延胡索条畅气机，以畅达三焦。二诊时，患者术后仍感右下腹隐痛不适，左臂麻木感，故加用蜈蚣，借其走窜、攻通经络之功；加用入肾经的骨碎补和入肝经的续断，补益肝肾，行瘀血敛新血，加速骨质及肌肉的恢复。
付晓伶 2024-04-01阅读量1283
病请描述：药食两用话乌梅 乌梅在中医界很有名是源于一张出自《伤寒论》的“乌梅丸”，关于乌梅丸的科研文献报道有2100余篇，主要研究方向是消化系统疾病（溃疡性结肠炎）、中医经典研究（《伤寒杂病论》）、医案经验和胆道蛔虫病。历史上记载乌梅丸的还有《太平圣惠方》、《千金》、《丹溪心法》、《鸡峰》、《圣济总录》、《医心方》、《医方类聚》等多本医籍，虽略有不同，但都以乌梅为君药。 在说乌梅前，大家先要分清乌梅、西梅和话梅，这三种不同梅子的果实做成的。乌梅就是梅子树的“未成熟”的果实“青梅”以燃烧木材连续熏烤24小时以上，使其表皮均匀呈现黑色，然后阴凉处堆放一个月而成。话梅是黄色的黄梅用盐腌制而成，《本草纲目》又称盐梅、霜梅，许多人都吃过，咸咸的酸酸的零食。西梅原本是一个舶来品，故而称它为西梅，也是零食，微酸味甜。其中，只有乌梅和话梅是可以入药的。 经过熏制的梅子华丽转变为乌梅，便赋予了收敛肺气、固涩肠道、生津止渴、安蛔虫的功效，用以治疗肺气虚弱持续咳嗽，长期腹泻或痢疾，虚损病引起的低热消瘦口渴，以及蛔虫窜动引起的昏厥呕吐腹痛。随着社会进步、卫生条件改善，乌梅已经不再用于治疗蛔虫病发症了，至于《本草纲目》里记载的“去青黑痣、蚀恶肉”更是极少使用。它的临床运用重点主要集中在消化道疾病，如顽固腹泻或便血便脓、里急后重“久痢”寒热错杂型，但均以乌梅丸的形式出现。 在日程生活中，乌梅多用于缓解食欲不振、消化不良等症状。如十分有名的酸梅汤，就是以乌梅、山楂、陈皮、甘草、冰糖为原料，具有生津止渴的功效，在临床可以用于缓解口干、口渴等症状，同时还可以用于缓解食欲不振、消化不良。因此，在菜肴烹饪中作为调味料被广泛使用，增添酸味，帮助肉类食物的消化功能。对于夏季天气炎热，脾胃运化功能差，胃口不好的人群，乌梅能够很好改善食欲。 乌梅因其味酸，能够快速促进消化液分泌，有“望梅止渴”的功效，因此患有反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡、消谷善饥易饥饿等胃部疾病的人群不宜食用，避免出现反酸、烧心、疼痛、饥饿现象。
吴欢 2024-04-01阅读量1805
病请描述：曙光医院传统医学科主任医师 吴欢 上海市杰出专科医生 每年的春暖花开也是鲜笋上市的时候，竹笋的鲜美使许多人心向往之，油焖笋、腌笃鲜、盐水手剥笋，道道都是美味。沪上本土最有名的当属乾隆下江南，路过松江佘山品尝山上竹笋时闻到阵阵兰花香而命名的“兰花笋”。 竹笋味甘、微苦，性寒，归肺经可以“清热化痰”，消除肺火，对肺热所引起的咳嗽、咳黄痰、口干、咽喉肿痛症状有缓解的作用。做法以冬瓜竹笋汤、丝瓜竹笋汤、百合炒竹笋等为主，不要油焖或和红烧肉煮，避免油腻。 对于入夏前，希望减肥瘦身的人群，竹笋是很好的选择，竹笋中含有大量的膳食纤维，食用后可促进胃肠道蠕动，大便干结、运动少久坐胃肠道不蠕动的患者，食用竹笋可以起到润肠通便的效果。 竹笋含有非常丰富的植物蛋白、维生素、氨基酸等，煎煮后释放大量氨基酸，使其变得味道清香，清脆爽口，可以提高人们的食欲，竹笋中含有的纤维素还可促进消化，提高胃肠道消化食物的能力，具有开胃消食的效果，最有名的烧法当属腌笃笋。 竹笋虽然美味，但是每年因为食用竹笋出现不适就医的患者也不少。 竹笋性偏寒，儿童及脾胃虚寒、虚弱，运化无力的患者不适宜吃竹笋。食后往往会造成中上腹闷塞做胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道功能紊乱现象。食道静脉曲张、胃溃疡、胃出血病史、肝硬化胃底静脉曲张、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤术后、痔疮等有炎症、溃疡、出血倾向的患者，因竹笋所含有较丰富的粗纤维，能够刺激肠道的蠕动，如果食用过多，补充的膳食纤维过量，会加重炎症面、溃疡面的损伤，甚至会导致消化道大出血的严重后果。少量食用时要细嚼慢咽、选择竹笋比较嫩的部位。 同时，竹笋草酸盐易与其他食物中的钙结合形成难以溶解的草酸钙，从而加重肾结石患者的病情，不利于病情的控制。草酸过多还会影响身体对钙的吸收，儿童骨骼发育不成熟和老年人骨质酥松，竹笋中的草酸影响到钙和锌的吸收，会造成儿童生长发育缓慢老年人钙流失，出现缺钙、缺锌，所以也不可以吃的太多。正确的做法是先焯水再进行烹饪，既可以减少草酸还可以去除苦涩味，这样做出来的竹笋又鲜又嫩，非常好吃。 竹笋还会导致过敏。过敏的人如皮肤瘙痒，湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、神经性皮炎的患者不可以吃笋。现在还有许多小食，鲜辣竹笋、麻辣竹笋等由于食物添加剂太多也会引起过敏现象。
吴欢 2024-03-28阅读量1888
病请描述： 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率、死亡率都很高，严重危害人类健康，不少患者到处寻找苏州哪里治疗肺癌好，那么肺癌该如何治疗呢，下面就来为大家介绍中医治疗肺癌的方法。 1、肺郁痰瘀型 表现：患者常见咳嗽不畅，咯痰不爽，痰中带血，胸胁背痛，胸闷气急，唇紫口干，便秘，舌暗红，有瘀斑，苔白或黄，脉弦滑。 治法：宜宣肺理气，化痰逐瘀。 2、脾虚痰湿型 表现：患者常见咳嗽，痰多稀薄，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。 治法：宜健脾燥湿，理气化痰。 3、阴虚痰热型 表现：患者常见咳嗽痰少，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，声音嘶哑，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。 治法：宜滋肾清肺，化痰散结。 4、气阴两虚型 表现：患者常见干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，面色萎黄暗淡，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆肉削，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细。 治法：宜益气养阴，化痰散结。 自我介绍： 苏州哪里治疗肺癌好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-03-26阅读量1107
病请描述： 前面我们已经介绍了高尿酸血症和痛风为什么不容易控制，停药为什么会反弹，以及介绍了高尿酸血症和痛风常见的第一种痰湿体质，今天讲讲第二种常见的体质类型是湿热体质， 您有没有怕热易出汗，口干口苦，或口臭？ 您有没有头发及面部油腻？ 您有没有皮肤易长痘痘及痤疮？ 您有没有大便粘腻不易冲净，便后不通畅或便秘有异味？ 如果您有这些情况，那么很有可能是这种湿热体质类型，这种人群往往体型偏胖，眉毛头发浓密，有的有口干口苦口臭，怕热，头面部易出汗，腹部紧实有力，舌胖大边有齿痕，苔黄厚腻，大便可干可稀，这是因为各种原因导致脾胃功能失常，从而水液代谢异常，停积于体内，水饮痰湿渐生，久而化热生痰，阻碍气血运行，留滞关节而出现关节红肿热痛，从而发生痛风，大家想一想衣服如果是湿的，不拿去晾晒，不烘干，那么是不是会有异味，所以要祛除湿热，才能达到标本兼治的效果。
杨宁 2024-02-07阅读量1237
病请描述：综合以上资料,目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道，认为病属热证、实证者较多，主要采用疏肝利胆、清热利湿等法治疗而对于属虚证者则论述少而简略。近年有学者注意到清法、下法等传统治法亦有乏效，难以满足不同证型病人的需要。且久用攻伐之品，耗伤正气,病尤难愈。这提示我们要提高慢性胆囊炎的疗效,就不能局限于“肝胆气郁”、“湿热致病”之说，应根据临床实际而有所创新。我们根据历代文献对本病的认识,结合国内中医药界对本病的治疗报道，以及导师多年的临床经验，认为其病情的发展过程为在病的早、中期，病机多为湿热内蕴、肝胆气郁,治宜清利湿热、疏理肝气。如病情反复发作，湿热与胆汁相搏结，可有胆石形成病至后期,随着邪正的消长盛衰，呈现虚实错杂的病机变化。一方面，病邪久留不去，时消时长另一方面，病邪久留，势必损伤正气，导致阴阳气血的偏衰或不足。其中阴偏虚者可表现为肝阴不足证气偏衰者可表现为脾气虚证或二者并见,表现为肝脾两虚、气阴不足证少部分病人也可能兼有阳虚还可产生“湿热”、“砂石”、“癖血”等病理产物，这些病理产物既是脏腑功能紊乱的结果，又可进一步加重脏腑的损伤而致虚损，形成正虚邪实、正虚邪恋等错综复杂的病理变化。由于有关肝阴不足型慢性胆囊炎的研究报道较少，其发病机制和治疗规律尚未得到系统的总结，我们尝试将这一证型作为本课题的主要研究对象，治以滋阴柔肝之法，将张仲景芍药甘草汤、麦门冬汤与《柳州医话》一贯煎结合起来，稍加变化，组成滋阴柔肝汤白芍药、炙甘草、麦门冬、北沙参、生地黄、制首乌、构祀子、全当归、川柬子，并随证加减治疗。结果表明滋阴柔肝法能较好地改善慢性胆囊炎肝阴不足证的临床症状，并能获得较长的临床缓解期，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。下面,拟从慢性胆囊炎肝阴不足证的病因病机、主要治法、方药组成规律和临床应用等方面展开讨论。 2.2临证诊治实例与实践感悟 在临床实际中，慢性胆囊炎肝阴不足证的患者由于个体的差异，病程长短的不同，其肝阴不足的轻重程度不尽相同。在江苏省中医院消化病科从事本课题研究的两年当中，观察了200例慢性胆囊炎患者，其中证属肝胆湿热者106例，属肝胆气郁者50例，属肝阴不足者44例。而在这44例肝阴不足证患者中，单纯阴虚者21例，阴虚兼气虚者11例，阴虚兼湿热者12例。提示肝阴不足证在慢性胆囊炎中占有一定的比例，是本病发展至中、后期尤其是病程较长的女性、老年患者所表现的重要证型之一。针对肝阴不足的病机，治以滋阴柔肝之法，能较好地消除临床不适症状，获得较长的临床缓解期。 女性患者中多见阴虚肝郁之证，与其肝阴肝血常不足的生理病理特点有关。如诊治黄女,36岁。右胁反复胀痛两年余，平素情志抑郁，迭进柴胡疏肝散、逍遥散之类，初时见效，久则无效。曾查肝胆超，示胆囊壁毛糙，胆汁透声差，囊内多发胆结石，有移动。诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。刻诊：右胁胀痛，有时向肩背放射，烦劳时痛增，善太息，口干，食纳不馨，腹胀，大便干，舌红少苔，脉左关弦细而涩，右脉细。证属阴虚肝郁，宜滋阴柔肝疏郁。患者屡进疏肝理气之品无效，盖疏理太过伤及阴血矣。脉弦细而涩，即为肝阴亏损之明征，故以养阴柔肝疏郁之品而取效。合欢皮、玫瑰花等，品虽疏郁而不伤阴血，但仍有耗气伤肝之嫌，用量宜轻,中病即止。 总之，滋阴柔肝法对肝阴不足型慢性胆囊炎治疗效果是肯定的，能较好改善临床症状，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-04阅读量1276