病请描述：每年体检时你是不是都很紧张？生怕自己查出什么毛病。 体检报告出来后，看着还算健康的指标，彷佛是通过了一次人生大考~ 但最近钱女士却在体检中发现了一个大麻烦： 她在微医全科中心体检时做乳腺超声检查，意外发现右侧乳头外后有一个肿块，医生考虑可能是恶性肿瘤。这简直是晴天霹雳，钱女士当时就懵掉了，因为自己平常并没有任何的不舒服，这可怎么办？ 钱女士的家庭医生一边安抚她，一边快速联系好了某三甲医院乳腺肿瘤科的主任医生，为钱女士做了精准转诊。在进一步完成了乳腺相关的检查后，结果与微医全科的医生考虑基本一样。家庭医生又迅速帮钱女士安排好了手术，果然术后的病理显示是乳腺癌，但不幸中的万幸是，发现得比较早，整体情况还好。 在微医全科开业的三年时间里，类似钱女士的情况并不少见，万幸的是，大部分人发现时都处于早期阶段，得到了及时的治疗。但也有很大一部分人检查出很多问题，自认为不严重便没有重视。 为此我们统计了2019年杭州市萧山区30余家单位6000多人体检数据，详细梳理体检TOP疾病榜，大家可以对照看看您的健康状况属于哪一个水平。 2019年度体检排名前10位的疾病，百分数是指在总参检人群中的占比，看看，您中了几个？ 最担心 乳腺疾病 乳腺疾病主要包括乳腺小叶增生、乳腺结节、囊肿等，是比较常见的女性疾病。而乳腺癌已成为中国女性的“头号杀手”，发病率在女性的恶性肿瘤里位居榜首，建议女性朋友每年做一次乳腺检查，特别是35岁以后，定期自检和深度的体检很有必要。 最忽视 体重、血压和血脂 体重超重或肥胖、血压、血脂等代谢性问题，是心脑血管病发病的常见原因，但往往却最被忽视。 第一位 血压异常 血压异常与年龄、高盐饮食、长期高温多油烹调饮食造成的血管内胆固醇沉积、斑块形成、钙盐沉积导致的血管硬化等均有关。 从下图分析得出：39%共2318人处于早期高血压，11%共697人已有高血压。而男性群体中，有2296人（占比64.1%）存在血压异常。 早期高血压标准：收缩压/舒张压120~139或80~89mmHg；高血压：收缩压/舒张压≥140或≥90 mmHg 快翻出自己的体检报告或者近期测量的血压值，看看自己属于哪个水平吧。 第二位 超重/肥胖 从下图分析得出中，超重&肥胖已经成为白领人群的首要健康问题，体重超重比例已经达到了34%、肥胖占10%。而男性群体中，有2072人（占比58%）存在体重问题。 BMI（身体质量指数）=体重（kg）/身高（m）的平方，是衡量身材及是否健康的标准之一。快来计算一下自己的BMI是多少吧。 第三位 血脂异常 血脂异常是指包括甘油三酯、总胆固醇、血清高密度脂蛋白的偏高和（或）低密度脂蛋白偏低，常与心血管事件呈正相关。 从下图分析得出：57%共3394人已存在或潜在血脂异常，男性人群中有2285人（占63.8%）已存在或潜在血脂异常。 最温柔 甲状腺结节 近几年我们发现，甲状腺结节的检出率在不断攀升，主要是因为现在的B超技术， 0.1cm的结节都逃不过它的法眼。所以不是甲状腺长结节的人多了，是检查技术进步了，被发现的人多了。 而且因为甲状腺结节95%以上都是良性，剩下5%的恶性结节中90%是乳头状癌，且治疗效果非常好，超过99%的患者经过治疗，该吃吃该喝喝，一点不影响生活质量，所以别听见“癌”这个词儿就腿肚子发软，大部分甲状腺结节都是好的，即便做“恶”，也恶得很温柔。 最关注 幽门螺杆菌 近两年来，很多人体检时，会特别要求增加幽门螺杆菌的检测，在去年体检中发现幽门螺杆菌阳性的比例高达28%。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，具有传染性，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的，其他许多胃病的发生都与幽门螺杆菌有关。 幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。 建议您每年做一次呼气试验，使用公筷。 健康体检是健康管理的开始，请关注身体状况的变化，改善不良生活习惯，保持良好心态，才能享有高品质生活和健康快乐的人生。 2020年 照顾好自己，照顾好家人 隔离疫情，不隔离爱 我们，一直在您身边！
健康资讯 2020-03-26阅读量9980
病请描述： 目 录一、 概述二、 病因和发病机制三、 诊断四、 治疗 引 言北京大学第三医院男科赵连明 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直 接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂 的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医 师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必 要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell￠s Urology》、《吴 阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》。 经过两年的推广和应用，参考各地同行的意见和建议，并补充新的循证医学资料，修订为《前列腺炎诊断治疗指南2009版》。 一、 概 述（一）概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中 白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指在病原体或（和）某 些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症 状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和 结局的一组疾病组成的临床综合征 [1-5]。1. 传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD) [ 1]。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。2. 新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定 了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白 细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时 间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于 传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反 复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能 障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右[6,7] 。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查 （EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型） 作为临床综合征的新认识。此外，将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精 液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新 分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对该分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很 大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。（二） 流行病学前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10] 。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13] 。1. 发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％[10,14,15]。（1）一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前 列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16.0％[16-20]，在欧洲，20~59岁男性 前列腺炎患病率为14.2%[17]，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7% [22-25]。（2）组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%[26-30]。（3）尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44.0％[31,32]。2. 前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,33]。此外，前列腺炎发病 也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等 有关[20-22,34,35]。 参考文献1. 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Urology,2004, 64:876-879 二、病因和发病机制（一）Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起 ，多为血行感染、经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4]，其次为金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染 [5-7]。 （二）Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其 次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 [8-11]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的 重要原因。 （三）Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用[12-15] ；或者是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[16,17]；甚至这些疾病已经治愈，而它 所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动 等共同作用结果[9]。1．病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌 (nanobacteria) [18]、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有 研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%[19]；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌 性”前列腺炎，可能与这些病原体有关[20-22]。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可 能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见[15, 23, 24]。2．排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列 腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等[25,26]。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等 [27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3．精神心理因素研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]。如：焦虑 、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向[32-34]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿 道神经肌肉功能失调[35]，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36]；或引起下丘脑-垂体-性腺轴 功能变化而影响性功能 [37]，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改 变是其直接原因，还是继发表现[32,33]。4．神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关[38] 。其疼痛具有内脏器官疼 痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞 [39] ，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40]，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、 降钙素基因相关肽、P物质等[41]，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相 应区域出现牵涉痛[12,13 ,42-44]。5．免疫反应异常有学者认为前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。前列 腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质[45-47]；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗 原，刺激机体产生抗体，在前列腺局部发生免疫反应，造成抗原抗体复合物沉积，导致一系列的临床表现[48]。近年研究发现某些慢性前列腺炎患者前列腺液中细胞免疫抑制因子（IAP）明显减低，而免疫球蛋白水平明显增高 [14,49]，应用免疫抑制剂治疗有效[20,50,51,]，说明前列腺局部免疫因素异常增强和细胞因子基因表达 水平的复杂变化，可能参与了前列腺炎的发病过程[52]。6．氧化应激学说正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除 体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之 一[53-57]。7．盆腔相关疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能 是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致 [17,58]。 （四）IV型前列腺炎因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与III型前列腺炎的部分病因与 发病机制相同[59]。 （五）前列腺炎的诱发因素前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[60]、久坐引起前列腺长期充血和盆 底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。 参考文献1. 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CT和MRI对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚[1]。（三） 鉴别诊断Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断 [1]，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、 睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎 、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。 参考文献1． Nickel JC. Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis[J]. World J Urol, 2003, 21 (2):75-812． Litwin MS. A review of the development and validation of the National institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-183． Propert KJ, McNaughton-Collins M, Leiby BE, et al. A prospective study of symptoms and quality of life in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort study[J]. J Urol, 2006, 175(2):619-6234． Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Reliability and validity of the National Institutes of Health: Chronic Prostatitis Symptom Index in a Malaysian population[J]. 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Urology, 1996, 47(6):836–839四、治 疗（一）治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺 脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改 用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相 关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼 痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。 （二）治疗方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静 脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，可改用口服药物（ 如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周[1]。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小 时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。 Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治 疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼 [3]。2．药物治疗最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。（1）抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4-6]，但是只有约5％的慢 性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶 性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。可选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙 星等[5~7]）、四环素类（如米诺环素等[8]）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。疗效不满意者，可 改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[7]。ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口 服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用 抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原 体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[9]。ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。（2）α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ 型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔 （naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼 痛及生活质量指数等有不同程度的改善[10-14]。治疗中应注意该类药物导致的眩晕 和体位性低血压等不良反应。目前的研究资料荟萃分析提示,α受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断 的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程（12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗,低选择性药物的效果可能优 于高选择性药物[15]。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[10,12,13,14]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎 ，合用疗程应在6周以上[16]。（3）非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。 迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[17,18]。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列 腺炎患者的疼痛等症状有效<font si 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵连明 2019-09-05阅读量1.4万
病请描述：在门诊经常会碰到患者会问，在 “蛋蛋”旁边会触摸到一个小包块，不疼也不痒，不知道到底是什么？是否需要手术切除呢？是否会影响生育呢？带着这些问题，详细来看看。 1.什么是附睾囊肿呢？ 附睾囊肿是指发生在附睾的囊性包块，因其囊液中含往往含有精子，故又称为精液囊肿。好发于青壮年，一般年龄为20～40岁。囊肿的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径数毫米至数厘米，大的可以达到10cm左右，可为单一囊腔或分隔多腔，以单发多见。大多数患者无明显症状，少数可有阴囊部坠胀不适或轻微疼痛。 2. 附睾囊肿是如何形成的？ 附睾囊肿的发病原因目前亦尚不明了，可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。有人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随时间推移和精子不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，亦可发生精液囊肿。 3. 附睾囊肿如何诊断？ （1）一般无症状,有时有阴囊部不适或下坠感； （2）睾丸或附睾部触及圆形肿物，质软，境界清，有波动感，挤压不缩小。 （3）透光试验阳性。囊肿穿刺液乳白色，不透明，镜检见有不活动精子、脂肪小体等。在室温下放置短时间后，液体中原先不活动精子会变得活动起来。 （4）B超可在睾丸或附睾部发现液性暗区。 4.有哪些疾病容易混淆？ （1）慢性附睾炎：一般整个附睾增大或仅尾部有小结节，质硬，有时可触及增粗的输精管。 （2）精索鞘膜积液：为阴囊内囊性肿块，呈卵圆形或梭形，位于精索内。 （3）Yong综合征：双附睾头增大或呈囊性，多局限附睾头近端1～1.5 cm，体尾部及输精管无异常，但本病是与慢性呼吸道感染有关的合并双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症。 （4）附睾结核：一般会有原发结核病灶，且附睾触诊有串珠样结节。 5.附睾囊肿该如何治疗？一定需要手术治疗吗？ 对于小而无症状的附睾囊肿不必治疗。附睾囊肿切除手术则是针对那些囊肿较大，直径在2cm以上，症状明显或影响生活的患者。经阴囊切口显露游离囊肿，钳夹狭细的颈部，将其完整切除，颈部残端用肠线结扎。最好同时施行睾丸鞘膜翻转术，以防止鞘膜积液的发生。但手术有可能破坏附睾管因而影响生育，未婚患者宜慎重。 6.如何预防与调理？ 可以按照以下的一些方法去做 （1）当囊肿较大，坠胀疼痛较明显时，可用阴囊托将阴囊托起，能够减轻痛苦； （2）注意休息，保持个人清洁，防治感染； （3）积极治疗泌尿生殖系统炎症及性功能紊乱，以减少该病的诱发因素； （4）心情舒畅，规律作息，饮食有常，房事有度，劳逸结合。
叶臻 2019-07-09阅读量1.1万
病请描述：痰湿是由于脾系统升降水谷精微不好，水气混合体内排不出去的杂质，久而久之凝结，沉积在某处，就形成了你说的痰湿停滞。用现代医学来解释，主要的东西就是人类饮食之中含有的不合格或者是无法被人类利用的食物成分进入人体，而人体又不能通过精细加工转变成为人体的有用成分，合理储存，需要的时候利用，所以就成为体内的垃圾成分，不能被利用，又不容易被清除，因为他们和正常的组织相差甚微，只是质量太差，无法正常使用和发挥作用。 如果形成了痰湿，痰湿的特点就是重浊，黏稠，不易流动，那么就会阻碍气血运行，久而久之，那么就会形成气滞血瘀。现代医学常说的血脂高，血稠，脂肪堆积，糖尿病等。都是体能中间产品不能被身体正常利用，或者是利用不完全的结果。如果再严重一些，体表会形成类似肿物的东西，或大或小不同，阻塞的面积也不同。有一部分结节就是因为这个原因引起的。比如说脂肪瘤，纤维瘤等。这些这些瘤子就是垃圾的堆积形成的，而自身的免疫系统无法识别和清除（他们和正常组织差别太小），又无法被人体正常消耗利用。 痰湿随气行，气滞则痰结，正所谓心有千千结，肉里结千千。很多微小的结我们无法看到，高科技的检验手段也还不能发现他们的质量问题出在哪里，比如左旋或者是右旋。。。 要根治身上的结节，需打开心结，疏通气血，去除痰湿，缺一不可。[微笑][微笑][微笑] 提醒大家，像脂肪瘤这样的结节不去掉暂时不会有什么危害，但是应该重视他已经是一个警示，体内开始出现异常了，从日常生活饮食起居等入手，注意调理。如果任由自己生活习惯发展，只能会新一步加重体内问题的发展。 个人观点，欢迎大家理性沟通。
马彩毓 2019-01-24阅读量1.0万
病请描述：年轻的公司职员周小姐近日忧心忡忡，最近她的“屁股”状况不佳，肛门总有坠胀感，同时排便日趋困难，大便周围带有黏液血冻。于是，周小姐来到上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科王振宜主任处寻医求诊。 “王主任，我的这些情况以前也发生过，但是经过我自己作息和饮食的调理，会有改善。这次发作了挺久了，我有点害怕。”周小姐满面愁容地向王主任叙述道，“我网上查过，这是不是传说中的溃疡性结肠炎？听说这种病比较难根治的，也没有特效药物治疗，我该怎么办。” 王主任回答道：“周小姐，您先别着急。我刚刚为您做了肛门指检，感觉直肠粘膜有些增厚和和硬变，同时您也反映那一块有些压痛。并且，您的症状除了黏液血便外，还伴有排便困难、肛门坠胀，这种复杂的情况，不属于溃疡性结肠炎，我考虑为孤立性直肠溃疡综合征，建议你做一个结肠镜，可以更加明确地诊断。” 孤立性直肠溃疡综合症是一种少见但并非罕见的疾病，其发病病因尚不明确，可与直肠脱垂、慢性便秘有关。其临床表现多种多样，几乎任何肛肠疾病的症状都可能出现，可谓肛肠病症状的“全能王”。国外学者Jandra 等曾报道过80例孤立性直肠溃疡综合征患者，26％的病人无症状，最常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血；另有疼痛及黏液便、用力排便时肛管梗阻感、频繁排便仍不能排净、大便变细等症状。该病部分病人无临床症状，而另一些人伴随的症状和疾病较多，易与溃疡性结肠炎、直肠粘膜脱垂、直肠癌等多种肛肠疾病混淆，故临床上容易误诊，影响疾病的诊断。 由于该病发病率较低，人们对其缺乏足够的认识，但本病借助直肠指检和现代技术如肠镜检查和组织活检等，还是能较快进行诊断的。直肠指检时，一般触及肛管直肠交界处可有增厚而活动的黏膜，部分患者感到压痛，有时硬变区呈结节状或绒毛状，类似息肉或癌。内镜下可见直肠壁黏膜充血、溃疡和息肉状改变等。溃疡下缘一般距肛缘3—5 cm，高位少见，溃疡数目多为单个且较浅表。 孤立性直肠溃疡综合征较为复杂，部分病人还具有精神问题，目前尚无特效的治疗方法，大多数患者选择保守治疗，但疗效也不十分肯定。一般采用对症治疗，可针对患者排便困难应用非比麸等膳食纤维药物，乳果糖口服液软化大便，使便柱增粗，减轻用力排便及肛门疼痛等，而且减少或避免直肠脱垂的发生，必要时可应用糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。对于黏液血便，经过辨证论治，祖国医学的中药治疗也具有一定疗效，如芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等，对于该症状都有一定的疗效。此外，也可对有盆底功能有障碍的病人应用生物反馈治疗；运用药物灌肠促进溃疡愈合及细胞保护。 专家介绍： 王振宜 医学博⼠，主任医师，教授，硕⼠⽣导师，上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任。擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息⾁，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。专家门诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-12-23阅读量1.1万
病请描述：磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？ 磨玻璃结节多大是恶性？ 提问：经常被患者提问，谢医生，我这个磨玻璃结节到底有多大？半年一次，半年一次，随访到什么时候是个头啊？长到多大是恶性的？长到多大要开刀啊？ 回答：病灶的直径大小，只是医生判断良恶性的一个参考指标，除了直径以外，医生还要考虑结节的密度，形态，三维重建后的厚度，边界是否清晰，有无胸膜牵拉等多种因素。有时有些磨玻璃结节很大，但形态上，或三维重建后，看上去像良性的，也可以安全随访。直径并不是是否手术的唯一决定因素。 磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？ 提问：谢医生，我这个磨玻璃结节良性的概率有多少，恶性概率有多少？是不是5毫米结节迟早要开刀，如果迟早要开刀，是不是我现在就把它开掉好了。 回答：并不是所有5毫米结节都要开刀，确实临床上，个别患者结节很小，但密度很实性，有恶性形态，接受手术切除后是早期肺癌，但多数5毫米左右磨玻璃结节是良性的，可以安全随访。磨玻璃结节5mm迟早手术，这就是谣言！！事实上，多数5毫米磨玻璃结节根本不需要开刀，只需要随访。谢医生门诊的患者85%-90%的磨玻璃结节患者都只是需要随访，大约10%的患者需要手术治疗，还有5%的患者介于良恶性之间，可以考虑手术，或密切随访观察。真正的事实是：磨玻璃结节5mm绝大多数不需要开刀！！ 磨玻璃结节与家族史？ 提问：有些患者，经常问我，谢医生，你好，我有肿瘤家族史的，我家里人有癌症，我这个结节是不是就是癌症？ 回答：仔细询问这些患者，很多患者的父亲或其他家属都有吸烟史，他们罹患肿瘤或肺癌的因素是以吸烟为主，特别是小细胞肺癌，而患者本人是不吸烟的，家族史对于磨玻璃结节良恶性的判断，基本影响很小。 提问：还有些患者，经常会问，谢医生，我家里，父亲这边，与母亲这边都没有肿瘤病史，兄弟姐妹亲戚也都没有肿瘤病史，我这个结节应该是良性的吧？ 回答：当然，家族中没有癌症家族史，也不保证这个结节不是恶性的。 磨玻璃结节与白骨精 提问：很多患者刚刚发现磨玻璃结节时，特别不能接受这个事实，我既不吸烟，也不喝酒，也不下厨房，生活习惯很健康，家里老公也不抽烟，单位也没人抽烟，最近也没有单位或者家里刚装修过，我过去的人生，岁月静好，人生轨迹很完美，我怎么会得这个磨玻璃结节？？？！！！是不是我小时候有一次感冒特别严重，后来肺炎，发烧很久导致的后遗症？会不会是我以前得过肺结核的后遗症？是不是我做CT的时候戴的项链影响了？ 答复：确实很多高知女性罹患磨玻璃结节，这个高知特点就是，高级知识分子，生活习惯好，不抽烟，不下厨房，过去也没有肺部疾病史，特别是城市里的“白骨精”（白领，骨干，精英）。虽然生活方式等方面很健康，依然有罹患磨玻璃结节的风险，磨玻璃结节成为这些患者生命中的惊叹号！！！如果确实查出来了，不用紧张，正视问题，直面结节，认真诊治，磨玻璃结节多数可以治愈，只是你生命中的插曲，你依然美丽，依然年轻，美好的人生依然向你招手。 女性患者的新四大结节（肺磨玻璃结节与乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤） 提问：谢医生，我这个人，过去有乳腺结节，甲状腺结节，子宫结节，现在又有了肺结节（女性好发的新四大结节），我这个人特别容易长结节，全身到处是结节，这个要紧吧？是不是就是癌啊？ 答复：乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤等疾病是女性患者的多发病，是本身发病率高，导致这些疾病与肺部结节同时出现，这些结节之间，特别是磨玻璃结节，一般没有联系（少数患者是乳腺癌，或甲状腺癌转移，但磨玻璃结节不会是转移性肺癌）。既往这些结节的病史，并不增加你的结节是恶性病变的风险。 磨玻璃结节与中药 提问：很多患者经常会问我，谢医生，我这个磨玻璃结节吃中药有用吗？我听说有人吃中药能控制的？ 回答：实际上，我们临床工作中，确实碰到有些磨玻璃结节消失的情况（具体参考谢医生的磨玻璃结节是否会消失的文章），但这些患者的结节本身是良性病变，可能是肺部炎症，或者肺内积血造成的，炎症吸收或改善后，病灶消失很正常。我们临床工作中，有些患者自行吃中药，希望病灶吸收，但过了几个月，丝毫没有改善，最终还是手术切除。 磨玻璃结节与射频消融 提问：很多患者经常问我，谢医生，我这个磨玻璃结节做射频消融，或者热疗有用？ 回答：目前这些措施还不成熟，很多治疗都是非正规医疗机构或者下级医院开展，这种治疗多数是姑息性治疗，达不到完全根治的效果。 磨玻璃结节与消炎治疗（抗感染治疗） 提问：谢医生，我这个磨玻璃结节要不要抗炎治疗一下。 答复：这个问题比较复杂，推荐看一下谢医生另外一篇文章“发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？” 磨玻璃结节与饮食 提问：很多患者问我，谢医生，磨玻璃结节饮食方面要注意什么？是不是不能吃海鲜，我平时吃的药物中有没有会加重这个结节的？我平时吃降压药，降糖药对于这个结节有没有影响？ 回答：这个问题详细的答复可以参考谢医生的另一篇文章，肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌。多数药物对于磨玻璃结节影响不大，胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用，而二甲双胍，阿司匹林等药物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素，偶尔饮酒，不会影响。 磨玻璃结节与吸烟 提问：很多患者家属提问，谢医生，他有这个结节，还好抽烟吗？他抽烟很凶的 答复：废话！！当然不能抽了，有了结节，还敢抽烟，下次请不要来找我看病了。我们所说的肺部结节随访时间都是在患者不抽烟的前提下，每三个月或半年随访比较安全，如果患者长期抽烟，这个定期随访也不安全，谢医生有些病例是结节疯狂加速生长的，结节在几个月内疯狂生长，或者包绕大血管，无法手术，或者彻底转移到其他地方，无法手术；这些加速生长的病例，唯一的共同点就是：持续严重吸烟。 磨玻璃结节与运动 提问：我经常锻炼是不是对于我这个结节有好处，我经常跑步对于这个结节有没有好处？我经常游泳对这个结节有没有好处？ 答复：长期身体锻炼对于肺结节是有好处的，提高身体免疫力，降低罹患肺癌的风险。但是，长期户外跑步是有风险的，特别是北方雾霾严重的地区。谢医生有几位特别年青的女性肺癌患者（20岁出头），以前就是长跑或者马拉松爱好者，在雾霾天户外跑步，这哪里是锻炼身体，这就是当代的活雷锋，运动中的人肉空气净化器。建议天气不佳时，室内锻炼为主。 良性磨玻璃的CT表现 良性磨玻璃的特点就是结节小，密度低，周边界限模糊 这个结节虽然大，但周边完全没有成形，周边模糊，考虑炎症性病变可能性大。 最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？ 元芳，谢冬医生每周二、周四下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼 或者住院部1号楼6楼医生办公室。 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-18阅读量1.5万
病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，亲爱的兄弟们，前列腺癌阻击战，你准备好了吗？
邓刚 2018-12-17阅读量8658
病请描述：1.谢医生，我这个手术住院时间多久？ 如果一切顺利，一般手术住院5-7天左右。 2.谢医生，我这个手术需要多长时间？ 常规手术1-2小时左右，比较复杂的需要3-4小时，但前后还有麻醉时间，以及术后苏醒时间，一台手术术前到术后总共一般3-4小时 3.谢医生，我这个手术是微创还是开大口子？ 目前我们95%以上的手术是单孔胸腔镜手术，一个3cm左右的侧胸壁小切口。 4.谢医生，我们这个手术有没有风险，或者后遗症？ 一般而言，所有手术都有一定风险，我们主要担心患者围术期心脑血管并发症风险。围术期风险，我们会一起努力，尽量降低，术后后遗症方面，主要是有些患者会有短期到中期的切口疼痛（个别人可能会持续几个月）。 5.谢医生，我肺切了以后，肺还透的过来气吗？多久能恢复？ 一般而言，我们术前会常规评估患者肺功能，术后多数患者剩余的肺能够支持正常的日常生活，除了切除的肺组织外，由于手术，也会造成15%左右的患者肺功能下降，这部分下降，一般术后半年左右会恢复到正常。 6.谢医生，我们外院做的检查，可有用？ 目前上海市所有的三甲医院都不认可其他医院的血液检查，如果准备在我院手术，一般不要在外院做血方面的检查。其他三甲医院做的大型检查，我们一般都是认可的，不用重复，住院时告知住院医师就行了。 7.谢医生，我这个手术后，多久能恢复上班，我要请多久的假？ 手术一般1-2周，建议术后休息2个月左右，可以考虑上班。毕竟身体健康也很重要。 8.谢医生，我这个手术后，还能不能开车？ 手术后，短期不要开车，恢复1-2个月后，如果肩部运动正常，可以开车。 9.谢医生，我是外地的，能不能用我外地的医保卡？ 目前国家正在开通外地就医报销的流程，目前，还不能直接使用外地医保卡，一般的诊疗流程是先至当地医院或医保中心，咨询转诊政策，在当地开据转诊证明，定向转诊到我院。在我院就诊完毕后，回到当地报销。出院报销需要出院小结，疾病证明等资料，可以出院时办理。其他术后病理结果等材料复印，需要出院复查时，再来办理。 10.医生，我是上海医保，大概费用是多少？ 常规肺部结节手术，费用在4-6万左右，上海医保患者一般能报销一半的费用，自己出2-3万左右 11.医生，我是小城镇医保，能不能用？ 上海的镇保，小城镇医保都可以用，可能需要当地咨询一下开通事宜 12.医生，我这个能不能办大病医保？ 大病医保是看门诊用的，住院期间报销比例与大病医保一致。一般是手术后，如果确诊是恶性肿瘤，可以在出院时，凭出院小结到我院门诊办理大病医保，具体咨询门诊的服务台。 13.谢医生，我们来办住院需要带些什么？ 住院证，医保卡，身份证，既往所有的就诊资料，以及简单的日常生活用品。 14.谢医生，我开刀要不要人照顾？ 一般术前不用别人照顾，术后至少要有一个人照顾 15.谢医生，我这两天要来月经了，要不要紧啊？ 手术一般要避开生理期，最好是避开月经期间手术，一般只要避开生理期的第一天就可以了。 16.谢医生，我平时服用很多药物，开刀前要不要停啊？ 一般而言，术前降压药，糖尿病药和降血脂药，或者治疗心率失常的药物都不要停，如果是阿司匹林，华法林，或其他抗凝药物术前要停药1周左右才能手术，术前一定要告知。 17.谢医生，我等待手术这段时间有什么注意事项，可以吃海鲜吗？ 一般而言，手术前后饮食清淡为宜，如果术前吸烟，一定要戒烟，包括二手烟的接触，避免饮酒。一般饮食关系不大，避免在雾霾天外出运动。如果术前长期吸烟，除戒烟外，可以自行购买一些化痰药物服用。 18.谢医生，想在上海手术但挂不到你的号怎么办？一定要门诊就诊后，才能住院吗？ 可以在微医在线平台向我留言，把关键层面的片子发给我，并且留下希望住院的时间段，和手机号码，如果确实有手术指证，我会安排排队，不用一定来门诊就诊。 19.谢医生，我想在当地用医保手术，可以请你去当地手术吗？ 在我外地会诊的地点（昆山，嘉兴，无锡，金华，杭州，宁波，衢州，合肥等）都可以安排外地手术，需要提前5-7天跟我联系，我可以安排外地住院与外地会诊手术。 20.谢医生，我这个肺部结节，或磨玻璃结节，能治好吗？术后要不要化疗？ 如果是早期肿瘤，手术切除有很高几率根治。术后是否需要化疗，请参考谢医生另外一篇文章“肺癌术后是否要化疗，如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案” 21.谢医生，我是外地的，手术之后，能不能坐飞机？可不可以去高原地区？ 如果是手术后近期，一般出院后一周左右可以坐短途飞机。如果是10几个小时的长途飞机建议3周以上。如果是青海，西藏等地，建议术后先休养2周左右，再回当地。 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-17阅读量2.0万
病请描述： 患者： 患者女 47岁 2011年8月24号肠镜诊断为结肠癌，9月1号结肠癌根治术，样品病理检查，左半结肠溃疡型中分化腺癌（肿物大小2.5*2.5）侵犯肠周结缔组织，标本两切端未见癌，肠周LN6/17见转移癌，并查见癌结节。术后化疗8次，2012年3月14号CT检查，发现肝脏可以病灶，又多做两次化疗，2012年8月14号，复查CT，发现可疑肝转移。 1. 就目前这份报告结果分析，肝是否确定转移？如果答案是肯定的，转移应该也是刚开始的吧，应该采用何种手段的治疗方式效果会比较好？ 2.肝转移现在是不是才刚开始，手术的效果是不是会比较好。 3.如果不开刀，还有什么其他治疗方法呢？要怎么做好呢？（吃中药，吃西药，食疗） 4. 射频消融，无水酒精这些办法怎么样，效果如何，并发症多嘛？ 5、对于患者来说，饮食、生活上有什么禁忌，哪些方面应该特别注意？目前来讲，最重要的事情是要怎么做才是最好的？ 谢谢同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊：手术的时候，分期至少是ⅢC期，肝内病灶应该考虑为转移瘤，病灶最大径2.1cm，建议放射性粒子植入、射频（如果靠近包膜，则不适合），无水酒精治疗理论上也可以，这些治疗的并发症不多，技术成熟，创伤小。平时的饮食和生活上，无需特殊注意，清淡一些就可以，少吃生冷辛辣的。间断服用中药扶正，提高机体的状态。 患者：周大夫你好，感谢您的关心和热心的解答！ 1.还要再次麻烦您，根据报告是否基本确定为肝转移瘤了？ 2.前几天咨询了当初手术的医生，建议说再过一两个月检查，在确定，说首选手术。我们该如何是好呢？ 3.再过一两个月，病灶变化是否比较大，是否影响粒子植入，射频之类的治疗？ 4.对于病灶是否靠近包膜，是否再做何种检查判断，方可采用射频等，费用如何，效果如何？ 5.就目前这个状况，属于哪个层次，是否有治愈可能，预后生存中位数多少呢？ 如果积极治疗的预后生存中位数大致多久？ 谢谢周大夫！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊：影像科报告也有一定的主观性，诊断需要结合CT片，从过程来看，转移可能性大。如果是转移瘤，按照指南，手术是一种不错的选择，但是手术也是一种不能根治的方法，因为血行转移引起的肝转移瘤可能在目前看似正常的组织内多点生存，只不过还没有长到能被检查到而已。手术切一次可以，以后再长，还有多少好肝能切？对于小于3cm的病灶，微创治疗的疗效于手术相仿，但创伤小，所以，我更倾向于放射性粒子植入、射频等方案。治疗后再给予结肠癌术后辅助化疗，至少也要希罗达单药治疗。间断性服用中药（服一周/二周停一周）对延长肿瘤生存时间有益。积极治疗不一定是合理治疗，如果合理治疗，中位生存时间在25月左右。 患者：周大夫你好，万分感谢您的关心和热心的解答！ 1.如果病灶大于3cm了，是否就不能微创治疗了呢？按照目前怀疑的情况，是否值得马上做微创治疗，还是再过一两个月检查后再做决定？再过一两个月是否会影响做微创的效果？ 2.我妈之前已经总共做了10化疗了，但是化疗8次后，还是发现可疑肝转病灶，是不是化疗效果不大呢，那在做化疗有效嘛？ 3.我妈目前身体右腹经常不舒服，肚子也会不舒服，背部酸，右膝盖酸痛乏力，容易气短，易怕冷怕热，这是肝转的情况嘛，要怎么办好呢？ 4.之前咨询外科医i生建议一两个月后再复查，另一个中西医结合的医生先开了一个礼拜药这期间服用， 消癌平 和 乌苯美司片 及中药，这些药有效果嘛？ 5.您能给些建议好嘛，应该怎么做比较合适？还有，如果没有合理治疗，或者没有积极治疗，一般生存中位数会是多少呢（只服用中药调理）？谢谢您！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 目前病灶小，既然是化疗期间出现的，理论上再化疗也不能根治，对于化疗耐药的细胞即使换药化疗也不容易全部杀灭，因此，建议尽早微创治疗。放射性粒子和射频都可以，看当地的条件。如果病灶大于3cm，首先治疗的过程复杂一些，需要植入的粒子数量增加或者射频的区域要增大；其次，单个病灶治疗的效果也有些不确定，边缘是否有肿瘤细胞残存难以把握。 病情发展到这阶段，根治可能是一个奢望，但我们可以追求带瘤生存，而且尽可能活的有质量。所以，我更倾向于用效果明确的微创来治疗可见的瘤体，见好就收，见坏再治，打打停停的治疗可能比规范的治疗更能体现生命价值。中药治疗我推荐中草药，辨证施治是中医的精华，有望解决一些身体不适，扶正抗瘤。 另外，贝伐单抗联合化疗也是一种选择，不过，投入大，副作用也不小，疗效可能达不到您的预期。 肠癌肝转移治疗特别需要考虑肝功能的情况，因为大多数患者最终是因为肝功能衰竭而离开人世，所以，治疗方案要合理制定，将短期疗效和长期疗程相结合，不可过度治疗，用药需要精简。
周俊 2018-10-22阅读量1.1万
病请描述：磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？磨玻璃结节多大是恶性？提问：经常被患者提问，谢医生，我这个磨玻璃结节到底有多大？半年一次，半年一次，随访到什么时候是个头啊？长到多大是恶性的？长到多大要开刀啊？回答：病灶的直径大小，只是医生判断良恶性的一个参考指标，除了直径以外，医生还要考虑结节的密度，形态，三维重建后的厚度，边界是否清晰，有无胸膜牵拉等多种因素。有时有些磨玻璃结节很大，但形态上，或三维重建后，看上去像良性的，也可以安全随访。直径并不是是否手术的唯一决定因素。磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？提问：谢医生，我这个磨玻璃结节良性的概率有多少，恶性概率有多少？是不是5毫米结节迟早要开刀，如果迟早要开刀，是不是我现在就把它开掉好了。回答：并不是所有5毫米结节都要开刀，确实临床上，个别患者结节很小，但密度很实性，有恶性形态，接受手术切除后是早期肺癌，但多数5毫米左右磨玻璃结节是良性的，可以安全随访。磨玻璃结节5mm迟早手术，这就是谣言！！事实上，多数5毫米磨玻璃结节根本不需要开刀，只需要随访。谢医生门诊的患者85%-90%的磨玻璃结节患者都只是需要随访，大约10%的患者需要手术治疗，还有5%的患者介于良恶性之间，可以考虑手术，或密切随访观察。真正的事实是：磨玻璃结节5mm绝大多数不需要开刀！！磨玻璃结节与家族史？提问：有些患者，经常问我，谢医生，你好，我有肿瘤家族史的，我家里人有癌症，我这个结节是不是就是癌症？回答：仔细询问这些患者，很多患者的父亲或其他家属都有吸烟史，他们罹患肿瘤或肺癌的因素是以吸烟为主，特别是小细胞肺癌，而患者本人是不吸烟的，家族史对于磨玻璃结节良恶性的判断，基本影响很小。提问：还有些患者，经常会问，谢医生，我家里，父亲这边，与母亲这边都没有肿瘤病史，兄弟姐妹亲戚也都没有肿瘤病史，我这个结节应该是良性的吧？回答：当然，家族中没有癌症家族史，也不保证这个结节不是恶性的。磨玻璃结节与白骨精提问：很多患者刚刚发现磨玻璃结节时，特别不能接受这个事实，我既不吸烟，也不喝酒，也不下厨房，生活习惯很健康，家里老公也不抽烟，单位也没人抽烟，最近也没有单位或者家里刚装修过，我过去的人生，岁月静好，人生轨迹很完美，我怎么会得这个磨玻璃结节？？？！！！是不是我小时候有一次感冒特别严重，后来肺炎，发烧很久导致的后遗症？会不会是我以前得过肺结核的后遗症？是不是我做CT的时候戴的项链影响了？答复：确实很多高知女性罹患磨玻璃结节，这个高知特点就是，高级知识分子，生活习惯好，不抽烟，不下厨房，过去也没有肺部疾病史，特别是城市里的“白骨精”（白领，骨干，精英）。虽然生活方式等方面很健康，依然有罹患磨玻璃结节的风险，磨玻璃结节成为这些患者生命中的惊叹号！！！如果确实查出来了，不用紧张，正视问题，直面结节，认真诊治，磨玻璃结节多数可以治愈，只是你生命中的插曲，你依然美丽，依然年轻，美好的人生依然向你招手。女性患者的新四大结节（肺磨玻璃结节与乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤）提问：谢医生，我这个人，过去有乳腺结节，甲状腺结节，子宫结节，现在又有了肺结节（女性好发的新四大结节），我这个人特别容易长结节，全身到处是结节，这个要紧吧？是不是就是癌啊？答复：乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤等疾病是女性患者的多发病，是本身发病率高，导致这些疾病与肺部结节同时出现，这些结节之间，特别是磨玻璃结节，一般没有联系（少数患者是乳腺癌，或甲状腺癌转移，但磨玻璃结节不会是转移性肺癌）。既往这些结节的病史，并不增加你的结节是恶性病变的风险。磨玻璃结节与中药提问：很多患者经常会问我，谢医生，我这个磨玻璃结节吃中药有用吗？我听说有人吃中药能控制的？回答：实际上，我们临床工作中，确实碰到有些磨玻璃结节消失的情况（具体参考谢医生的磨玻璃结节是否会消失的文章），但这些患者的结节本身是良性病变，可能是肺部炎症，或者肺内积血造成的，炎症吸收或改善后，病灶消失很正常。我们临床工作中，有些患者自行吃中药，希望病灶吸收，但过了几个月，丝毫没有改善，最终还是手术切除。磨玻璃结节与射频消融提问：很多患者经常问我，谢医生，我这个磨玻璃结节做射频消融，或者热疗有用？回答：目前这些措施还不成熟，很多治疗都是非正规医疗机构或者下级医院开展，这种治疗多数是姑息性治疗，达不到完全根治的效果。磨玻璃结节与消炎治疗（抗感染治疗）提问：谢医生，我这个磨玻璃结节要不要抗炎治疗一下。答复：这个问题比较复杂，推荐看一下谢医生另外一篇文章“发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？”磨玻璃结节与饮食提问：很多患者问我，谢医生，磨玻璃结节饮食方面要注意什么？是不是不能吃海鲜，我平时吃的药物中有没有会加重这个结节的？我平时吃降压药，降糖药对于这个结节有没有影响？回答：这个问题详细的答复可以参考谢医生的另一篇文章，肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌。多数药物对于磨玻璃结节影响不大，胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用，而二甲双胍，阿司匹林等药物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素，偶尔饮酒，不会影响。磨玻璃结节与吸烟提问：很多患者家属提问，谢医生，他有这个结节，还好抽烟吗？他抽烟很凶的答复：废话！！当然不能抽了，有了结节，还敢抽烟，下次请不要来找我看病了。我们所说的肺部结节随访时间都是在患者不抽烟的前提下，每三个月或半年随访比较安全，如果患者长期抽烟，这个定期随访也不安全，谢医生有些病例是结节疯狂加速生长的，结节在几个月内疯狂生长，或者包绕大血管，无法手术，或者彻底转移到其他地方，无法手术；这些加速生长的病例，唯一的共同点就是：持续严重吸烟。磨玻璃结节与运动提问：我经常锻炼是不是对于我这个结节有好处，我经常跑步对于这个结节有没有好处？我经常游泳对这个结节有没有好处？答复：长期身体锻炼对于肺结节是有好处的，提高身体免疫力，降低罹患肺癌的风险。但是，长期户外跑步是有风险的，特别是北方雾霾严重的地区。谢医生有几位特别年青的女性肺癌患者（20岁出头），以前就是长跑或者马拉松爱好者，在雾霾天户外跑步，这哪里是锻炼身体，这就是当代的活雷锋，运动中的人肉空气净化器。建议天气不佳时，室内锻炼为主。良性磨玻璃的CT表现良性磨玻璃的特点就是结节小，密度低，周边界限模糊这个结节虽然大，但周边完全没有成形，周边模糊，考虑炎症性病变可能性大。
谢冬 2018-08-02阅读量1.8万