病请描述：随着大家健康意识的提高，胃肠镜的普及以及生活水平的提高，现在患有“老胃病”的人越来越多，从三岁孩童到耄耋老者一生中某个阶段都会发生胃病，且越发呈现出年轻化的趋势。很多人得了胃病都不在乎，以为人吃五谷杂粮都会胃部不适，忍忍就过去了，殊不知，就这些不经意的症状往往就是慢性萎缩性胃炎的征兆，等做完胃镜，拿到报告，一看萎缩性胃炎，就开始焦虑了，难免会心生恐惧，会不会很快发展为胃癌呢？会不会发展为胃癌首先我们需要了解胃癌的发展路径。 一、从萎缩性胃炎到胃癌的路径胃癌的发病的经典路径是这样的，正常胃粘膜-慢性浅表性胃炎（也叫慢性非萎缩性胃炎）-慢性萎缩性胃炎-肠化生-异性增生（也叫不典型增生、上皮瘤样改变）-早期胃癌-中晚期胃癌。从慢性萎缩性胃炎开始就有了一定的癌变机会了，属于癌前病变了，这个阶段的年癌变率在0.5%-1%。从慢性萎缩性胃炎到胃癌需要经常多长时间呢？可能需要几年甚至十几年的时间，也有可能终生都不会发展为胃癌。有研究表明，慢性萎缩性胃炎的患者随访5年，发展为胃癌的概率不会超过5%。根据公认的Correa模式，胃癌的发展经历由正常胃黏膜到胃癌等多环节转变过程，每一个环节都具有可逆性。如何有效地逆转癌前病变胃黏膜，阻断其进一步向胃癌发展，一直是研究者关注的热点。二、目前西医治疗方法：首先需要明确的是，目前没有针对慢性萎缩性胃炎特效的药物，没有能明确控制和逆转胃黏膜萎缩、肠化的方法，主要是根据病因针对性的治疗。临床上也出现ＨＰ反复感染、复杂的特征性表现的情况，治疗的难度仍然存在，且临床发现许多西药使用过程中一定的副作用。1.Hp阳性者应根除我国Hp感染处理共识推荐铋剂四联方案（铋剂+PPI+2种抗菌药物）用于临床一线治疗，Hp根除率较三联疗法显著提高。然而，铋剂四联疗法的应用存在一些非常明显的弊端：比如两种抗生素的大剂量使用，而且要用2周，这对于平时一吃凉的，肯定就不舒服的患者来说简直就是雪上加霜，轻则胃痛，重则腹泻；抗生素滥用会导致耐药、肠道菌落失调；铋剂、抗生素的严重胃肠道反应等。此外，由于我国很多地区对一线用药比如克拉霉素、四环素类产生耐药，根除率在不断下降，从原来的80-95%，到目前的60-80%；很多人不得不二次、甚至多次杀菌，却难以成功。在这里要提醒那些脾胃虚寒体质的患者并不适合这种治疗，那么怎么判断自己是虚寒体质呢？首先不能吃凉的，一吃凉的就腹泻、胃痛难受；其次，舌头颜色偏白，水分特别多，还有很明显的齿印，根据这两点就可以断定为脾胃虚寒。2.对症治疗：根据症状常采用促动力药、消化酶制剂、抑酸药，精神因素明显者可会加用抗抑郁或抗焦虑药物。胃病往往伴随着焦虑，抑郁的情绪，这在中医来说就是肝郁气滞，乘脾犯胃，经常生气、压力大都会引起脾胃受损。3.去除病因：包括改善生活习惯、保持乐观情绪、控制胆汁反流。但去除这些病因并不能逆转已经改变的胃粘膜组织学改变。由于胃癌病因尚未完全明确，实施针对病因的的治疗非常困难。4.改善病理组织学变化：研究表明，大蒜素制剂和多种维生素应用具有远期预防效果。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。因此，如何有效延缓甚至逆转胃黏膜的病理组织学改变，从而降低胃癌的发病率，是慢性胃炎治疗的临床难点。三、中医的优势：针对这些西医治疗的难点和瓶颈，中医中药在控制和逆转胃黏膜萎缩、肠化生等方面有确切的疗效。而如何对慢性萎缩性胃炎癌前病变进行干预则是降低胃癌发病率的重要途径和二级预防的关键环节。大量的基础和临床试验证实，通过中医药的辨证施治，可以逆转肠化生。但要注意的是，逆转肠化生是一个相对较长的过程，医患之间需要密切配合，要有足够的耐心、信心、保持积极乐观的心态，否则不良情绪很有可能会加重病情。2017年《中国慢性胃炎共识意见》和2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》均提出摩罗丹、香砂养胃丸、等中成药可用于慢性胃炎的治疗。1. 根除幽门螺杆菌多种经典方剂、中药复方或中成药对Hp根除具有良好疗效。多中心随机对照临床研究显示荆花胃康胶丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊同三联疗法组成的方案根除率与铋剂四联相当。香砂养胃丸也被报道用于Hp根除，在三联疗法基础上联用香砂养胃丸显著提高Hp根除率。2. 逆转胃黏膜病理组织学改变有些中成药对胃黏膜萎缩、肠化和异型增生的改善具有一定优势。比如胃复春、摩罗丹和增生平等在改善萎缩性胃炎胃粘膜萎缩程度，逆转肠化生和异型增生方面有确切的疗效。有报道指出，黄芪、黄芩、黄连、丹参、陈皮、延胡索、吴茱萸、白芍等能有效地抑制幽门螺旋杆菌；白花蛇舌草、半枝莲、半边莲具有抗癌作用；三七、莪术、三棱在逆转癌前病变胃黏膜方面略显成效。国医大师朱良春在逆转慢性萎缩性胃炎方面积累了许多成功的经验。一位56岁的干部，胃病史十余年，后来胃脘胀痛加重，食后尤著，有时呈刺痛，食欲显减，四肢乏力，大便溏软，日一二行，体重明显下降，舌质衬紫，苔薄腻，脉细少弦。胃镜检查“重度萎缩性胃炎”。病理切片示“慢性萎缩性胃炎(重度)、鳞状上皮轻度增生”。证属气虚血瘀，胃络阻滞，治宜益气消瘀，和胃止痛。以胃安散方出入治疗3个月，胃痛消除，纳食正常，体重增加。巩固治疗两个月。复查胃镜示“慢性浅表性胃炎”。随访半年，胃痛未作。3. 改善症状中医中药，包括中药复方、经典方剂等可多方位改善慢性胃炎的常见症状，研究表明，保和丸可显著改善慢性胃炎患者腹痛症状，其治疗慢性胃炎的临床疗效优于奥美拉唑胶囊。附子理中丸也被报道用于改善慢性胃炎症状，附子理中丸单药治疗2周，患者腹胀、反酸、灼烧感等症状评分显著降低。我们在临床上经常用的半夏泻心汤对改善慢性胃炎症状具有非常好的疗效。但这些药的前提一定是辨证论治，并不适合所有人。4. 消除胃黏膜炎症，促进黏膜修复一项随机对照研究表明，在碳酸镁铝片基础上加用胃炎康胶囊，连续治疗4周，患者胃黏膜充血、水肿、糜烂评分均较治疗前显著降低，且改善程度显著优于碳酸镁铝片单药治疗。此外，胃灵颗粒也被报道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病变，其单药治疗6个月，对患者胃黏膜充血、水肿、糜烂的总有效率均超过80%。
刘宝君 2021-06-05阅读量1.2万
病请描述： 结直肠癌是目前临床最常见的恶性肿瘤之一，我国结直肠癌发病率呈持续上升趋势。结肠镜检查是诊断大肠癌的最直接、也是最准确的方法,越来越被广泛应用于大肠癌的诊治,成为大肠癌诊断的“金标准”。我科4月份一周内发现3例隐形肠癌典型病例01某男性患者 57岁 肛周肿物脱出10年，伴便血5年。数月前出现便血，量少，呈鲜红色，便后无法自行还纳。门诊拟“混合痔”收治入院。4月15号，行肠镜检查中发现，于乙状结肠见一枚带蒂“毒草莓”。02某女性患者 48岁 1月前无明显诱因下出现便血，量少，呈鲜红色。肛门镜3、7、11点位齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治入院。4月17号，行肠镜检查中发现，进镜距肛门10cm直肠可见一隆起凹陷性溃疡,表面粗糙不平，质脆，触之易出血，病变累及管腔1/4。03某男性患者 82岁 半年前因便血就诊于当地医院，诊断为肛裂，予以对症治疗后好转。后患者再次出现血便，遂至我科就诊。4月18日，行肠镜检查中发现，进镜距肛门15cm直肠可见一隆起溃疡型肿物,占肠腔约2/3周。 肠镜检查有多重要患者1：从不进医院的他，在家人的逼迫下极不情愿地做的平生第一次肠镜。患者2：固执的她表示自己可能最近上火，自认为是痔疮，自行用药物治疗后效果欠佳。患者3：年迈的独居老人，怕给子女添麻烦，误诊肛裂出血，自觉没大事。一周内就诊的三名患者，都是在医生的坚持下做了肠镜检查，都是肠镜检查后发现了肠癌。由于发现及时，术顺，病理回报尚属早期，术后恢复良好。截稿前，三名患者均已出院。总结 莫把肠癌当痔疮早发现三个月，可以多活30年。拓展阅读大肠癌早期一般缺乏特异性表现，即使有临床症状，往往也因与其他良性肛肠疾病相似而被忽视。因肠炎、痔疮等疾病也会出现便血、腹泻、腹痛等与大肠癌类似的表现，相当一部分患者在出现上述症状时并未在意，自以为是痔疮、肠炎等“小毛病”而不到医院就诊，自己到药店买一些药对付对付，往往会耽误病情，而且即使到医院就诊，如果不进行相应的检查，仅以症状判断，误诊率也很高，85%的早期大肠癌患者初次就诊时被误诊为肠炎、痔疮等疾病。痔疮会癌变吗？痔疮是不会发生癌变的，痔疮是一种良性病变，痔疮和结直肠癌在发病原因和发病机制上有本质的区别，所以痔疮不会引起直肠癌。但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。直肠癌容易误诊为痔疮痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，单纯地通过症状有时很难鉴别痔疮和肠癌。有一些患者因为有痔疮病史，所以只要一有便血就认为是痔疮出血，这是一种及其错误的观点，很多直肠癌患者就是因为这样而延误诊断的。这些患者以前有痔疮病史，过了几年又出现大便出血，自以为是痔疮，用了一些痔疮药以后就不出血了。但是过了几年又出现大便出血，这个时候才去医院就诊，行结肠镜检查才发现是直肠癌。但是，这时已经延误了好几个月，有的甚至已经发展成了晚期直肠癌，错过了最佳的治疗时机“直肠癌”和“痔疮”的便血区别一般来说，痔疮的便血为鲜红色，出血量较多，血不与大便相混。而直肠癌的便血一般为暗红色，量较少，血常常与大便相混。但是位于直肠下段的直肠癌也可以表现为鲜血便，有时很难与痔疮区分开来。一般情况下，直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作。所以，痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。此时，应尽快到正规医院就诊，行直肠指诊和结肠镜检查，以便排除结直肠癌的可能性。
傅传刚 2021-05-17阅读量9579
病请描述：有些女性的脸呈“国字脸”,让自己本来就不漂亮的脸蛋雪上加霜。而当今的审美观点认为拥有一张“瓜子脸“或者”鸭蛋脸“为理想的脸型，比例协调、轮廓匀称、线条柔美流畅被大部分人所接受。对于下颌角肥大的人来说，下颌角矫正术就是一种从根本上解决问题的方法，那下颌角矫正手术前要做哪些准备工作？术前应确保身体健康，无重要脏器的器质性病变，如：无心脏病，无肝炎、肾炎、肺炎等疾病。还应作术前血、尿的常规化验检查，胸透和心电图等常规健康检查。在术前进行三维头颅CT。拍摄下颌骨X线片了解下颌角的发育程度，以便于医生对整形手术的设计。下颌角手术前要检查是否有皮肤疾患，切口尽量避开瘢痕及斑痣等。无口腔感染源，如：龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E等活血药，因为在下颌角矫正术的进行中会有严重的出血并发症，如果止血不利，会造成不可设想的后果。下颌角整形术前一周应停止吸烟，术前三天禁止饮酒。保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。女性在做下颌角矫正术时应避开月经期或孕期。
徐梁 2021-05-07阅读量8073
病请描述：癫痫患儿确诊后，往往需要服用抗癫痫药物治疗，抗癫痫药物有多种，医生会根据患儿的发作情况，结合脑电图、头颅影像及相关的血检验，与家长一起共同商定来选用合适患儿的抗癫痫药物。那么，服用抗癫痫药物治疗还有哪些需要注意的事项呢？ 1、决心与信心规范的抗癫痫药物治疗可以使约60-70%癫痫患儿的发作得到缓解或完全控制，但癫痫是一种慢性脑部疾患，其治疗需要较长的时间，因此需要决心与信心。2、规律、按医嘱服用抗癫痫药物按医嘱规律服药，不能自行减量或停药，自行减停或漏服有可能诱发癫痫发作，使既往治疗前功尽弃，甚至发生癫痫持续状态。3、注意观察 凡是药物都有副作用可能，抗癫痫药物也不例外，副作用的类型亦因个体差异而不同，抗癫痫药物可有皮疹，呕吐头晕等不适，特别是刚开始服药的前几周，家长需要密切观察，有情况及时复诊；另外，因个体差异，抗癫痫药物治疗效果也不同，有的患儿服药后仍有发作，需要家长注意观察，及时复诊，医生会根据病情进行药物加量，或换成另一种抗癫痫药物，或加用另一种药物，都是有可能的。4、定期随访复诊癫痫患儿对抗癫痫药物的疗效与副作用因个体而有差异，因此需要按时复诊，评估疗效，监测副作用，定期复查血、尿常规及肝肾功能、电解质等，必要时还要查血药浓度；另外，脑电图也要定期复查；若控制不佳，必要时还要复查头颅磁共振，及进一步包括基因等检查。5、打持久战的耐心在完全控制发作后，通常需继续服用抗癫痫药物2-5年，定期复诊并复查脑电图无异常，方可在医生的指导下逐渐减量直至停药。个别患者因器质性病变等原因可能需终身服药。总之，抗癫痫治疗，家长们既要有决心信心，还要有细心与耐心，共勉！
肖建军 2021-04-26阅读量8195
病请描述：1.什么是滑膜肉瘤？ 滑膜肉瘤是一种来源于关节、腱鞘、滑膜、滑膜的软组织的恶性肿瘤，其恶性程度较高，容易复发和转移，预后较差，好发于四肢的大关节，如膝关节、髋关节、肘关节、肩关节等，也可发生在前臂、大腿、腰背部的肌膜及筋膜上。2.滑膜肉瘤的主要表现是什么？ 滑膜肉瘤主要表现为关节附近的无痛性肿块，最常见部位位于膝关节附近，其次是腕关节、肘关节、肩关节等，另外前臂的软组织、手指、足部等部位也较为常见。该疾病可引起关节及其周围的组织肿胀、疼痛，可引起关节活动功能障碍；并且随疾病进展，肿瘤可沿软组织伸展至整个肢体，一般肿块质中，活动度差。随病程进展至后期，可出现剧烈疼痛，该疼痛以夜间表现最为明显。3.如何诊断滑膜肉瘤？ 依据滑膜肉瘤的临床表现好发于四肢大关节，多见于成年人等特点，如果发现关节周围的肿块，应考虑到滑膜肉瘤的可能，行CT检查、核磁共振检查和同PET-CT等检查可协助诊断，确诊依然以活检病理为准。4.滑膜肉瘤的治疗方式目前有哪些？滑膜肉瘤恶性程度极高，放化疗敏感性较差，目前仍以手术广泛切除为主，如肿瘤侵犯到周围组织器官，应一并切除，如手术不彻底，那么局部复发率也较高。该疾病主要以血运转移为主，也可发生淋巴道转移，凡是肿瘤引流区域出现淋巴结肿大，在手术切除肿瘤的同时，应该考虑到施行淋巴结清扫术。另外对于局部不能完整切除的，需要手术后辅助放疗，有时候可产生较好的效果，可能使应截肢的患者得以施行保肢手术。化疗可针对出现了局部淋巴结和（或）远处部位转移灶的有效治疗方法，由于化疗敏感性较差，因此仅对部分患者有效，不能对该疾病达到即刻或长期的控制目的，随医药科技的进步，目前新型靶向、免疫治疗也逐步投入到临床。编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科 主治医师 屈国伦
屈国伦 2021-04-22阅读量9450
病请描述：中医能不能消除已经形成的结节和肿瘤？答案是能的。 肺结节不是突然就变成肺癌的，从肺结节发展到肺癌往往要经过很长时间（一般10-30年），通常是经过多阶段的不断演化才最终在体内形成，即单细胞－不典型腺瘤样增生（AAH）----原位癌（AIS）－微浸润性腺癌（MIA）－浸润性腺癌（IA）－转移癌。那为什么不能把凭空长出来的结节再通过内科的治疗方法消下去呢？理论上完全可以。 那目前临床上肿瘤的治愈率为什么这么低呢？那是因为肿瘤进展太快了。肺脏的血供非常好，肿瘤得到充足的营养供应之后就会长得飞快，单纯吃内科方法消瘤有些力不从心。如果结节或肿瘤长在乳腺、甲状腺、子宫这些器官，一般来说发展不会太快，可以给中医（或者说内科）治疗的时间，所以这些部位的结节或肌瘤或肿瘤，中医治疗效果尚可。 中医消结节的关键是辨证论治。或是痰浊、或是瘀血、或是寒凝…或者诸证兼杂，只要辨对方向并且坚持下去，效果一定是有的。 那为什么临床有些结节能消，有些消不了呢？那是因为常常是难以坚持，有医生的问题、也有患者的问题。医生对自己的方案不自信，不断地调整治疗思路；或者病人对医生的信任不足，不断的更换医生。肺结节就和许多慢病一样最忌讳频繁的换医生，换思路，这就像挖井：本来盯着一个地方一直挖下去就能出水。但经常是挖了一半就放弃了，另换地方再挖，挖一会没出水，继续换地方。普通的病没问题，意识到了错误之后回过头来再亡羊补牢还不晚。但肿瘤不行。肿瘤发展太快了，根本不会给医患双方纠正错误的机会。下面这个活生生的例子就很好的说明坚持的重要性。 去年5月份，家住青浦的李阿姨受凉感冒了，咳嗽非常厉害，晚上咳的无法平卧，去中医院呼吸科就诊，立即安排做了肺CT平扫，检查报告显示右上肺有3枚磨玻璃结节，直径最大的5mm，李阿姨拿到报告看到肺结节，心生恐惧不安，当天就去了市里三级医院呼吸科，医生告知半年随访就可以，没有专门消结节的药物，也没必要立即手术。机缘巧合之下，陈阿姨经朋友介绍来我门诊选择了中医药治疗，出人意料的是，前几天李阿姨欣喜地拿着肺CT报告来门诊，说吃了10个月的中药，大部分肺结节居然消失了，真的太神奇了，简直不敢相信。 那么，中医治疗肺结节的神奇之处到底在哪里呢？现代医学发现肺结节以后并没有什么治疗手段，也没有消肺结节的药物，只能随访动态观察肺结节的发展变化，然后再出解决方案，如果增大就手术切除。但对于肺结节患者朋友来说肯定都非常急切，都不会选择坐以待毙。中国人对健康的理解跟欧美发达国家相比，最大的不同之处就是咱们有两套医学体系来保证人民的健康，一个是现代医学体系，另外一个就是以中医药为代表的这种传统的医学体系。 因此西医认为的肺结节的观察期正是吃中药的好时期。中医认为，肺结节的病因属于外邪霾毒隐袭犯肺，其病机属于气滞、湿滞、痰瘀内阻、肺气亏虚、气滞瘀痰胶结日益加重化毒则形成肺癌。有些肺结节早期没有症状，只有通过CT检查才能发现。此时虽然没有症状，但中医仍有方法治疗。结合患者平时的整体体质状态与CT影像显示的结节良恶性程度，处方用药，效果很好。 经过调查研究和多年的临床经验发现，肺结节人群常出现三种体质状态，这三种状态人群最应当预防肺结节癌变。第一、脾胃湿热。特点是抽烟喝酒，喜欢吃辛辣刺激的食物，痰多，大便偏干，舌质偏暗，舌苔黄厚腻。湿热人群的肺结节恶变的几率比较高。第二、肝郁气滞。工作压力大，长期精神紧张，思虑过度、睡眠少，容易着急上火，这种状态会导致肝郁气滞化火，这类体质状态的体内肺结节也容易癌变。第三、气阴两虚。都属于体弱状态，包括脾虚痰湿、主要表现为疲乏无力，纳差，怕风怕冷，爱感冒，食欲不佳，容易腹泻，脉细，舌淡胖；阴虚人群比较消瘦、经常盗汗潮热，心烦失眠，心慌，手足心热，很多老年人都属于体弱状态的范畴，这种状态也容易导致肺结节癌变，而且容易出现肺内多发结节。 中医药治疗肺结节的最大优势是，中药复方的整体调节性和多靶点性可以改善肺部结节患者机体的微环境，给予结节健康的土壤，从而抑制其生长，从而使结节保持稳定，那么就成功地完成了肺部结节的治疗及肺癌的预防工作。对于我们的广大肺结节患者朋友来说要做到的就是“坚持服药”，把中医当成一种生活方式，不要半途而废。因此，在肺癌发病率依旧居高不下的今天，如果我们能够在中医师的指导下，谨遵医嘱，合理用药，就能将肺结节这一肺癌的萌芽状态消灭，打好防治肺癌的持久攻坚战。
刘宝君 2021-04-05阅读量1.2万
病请描述：某日，社区志愿者小李定期来关怀独居老人。金先生今年已经81岁了，他无儿无女、无人照料，再加上他有些怪癖、不爱与人交流的性格，更是没人愿意关心他。小李听说了金先生的情况，就开始定期来照看这位老人，一来二去竟也和金先生相处得很好。但是，这天小李敲门许久都无人应答。于是，小李敲响了邻居的家门，“您最近有见到隔壁的金爷爷吗？”听了这话，邻居才想起来最近几天都没见过他，甚至没听见屋内有人走动。小李有点担心金先生出了什么事，急忙联系户籍警，准备破门而入，没料到金先生裹着被子颤颤巍巍的开了门，小李一进门就闻到一股浓浓药膏的味道。小李把金先生搀扶回床上后，帮助金先生打扫房间，发现卫生间垃圾桶内有许多带有血迹的纸巾。在小李的再三询问之下，金先生终于说出他已经断断续续便血3个多月了，有点乏力没有食欲总想睡觉，再加上不想麻烦小李就一直没提及。听了这话，小李觉得必须带他去医院看医生。医生检查之后以“直肠占位”收入科室，第二天早晨傅传刚教授查房时为金先生做了直肠指诊，发现在距肛缘约5cm处触及肿物，质硬，但比较活动，指套有染血。傅教授摸的时候就紧皱眉头，凭着多年的经验，有了初步的直肠癌诊断的判断，马上让主管医生安排了下午的肠镜。 肠镜下所见“菜花样”“糜烂坏死”“污苔”“出血”，一个又一个词汇都表明着这个肿块的没想象中简单。肠镜结果 术前谈话 主管医生安排术前谈话，当得知切掉肿瘤肠段后直肠暂时不能排便，要做一个造口时，从入院到现在一直沉默不语的金先生，突然站起来吼到：“我不治了，我要回家。“说着冲回了病房，收拾东西准备回家，医生、护士、护工阿姨都上前劝阻，场面一度陷入混乱。 傅教授闻讯赶来，主管医生跟傅传刚教授汇报了这样一位“特殊”老人的情况，傅教授特别重视，把金先生请到医生办公室耐心的劝导、安抚，拿着手术图谱和模型仔细的讲解分析给他听，肿瘤位置虽低，但未侵犯肠壁周围重要组织结构，我们采用“3D腹腔镜、白色无血、极致微创、精细精准、腹部无切口”的先进技术，将会最大限度的减少手术的创伤，而且这个造口只是暂时性的，术后只要你配合治疗、加强营养、保持心情平和愉悦，临时性造口不久就可以还纳回去的，之后就可以和正常人一样排便、生活......慢慢的金先生接受了手术方案，同意签字。手术进行 做好充分的术前准备后，傅教授团队给金先生实施了直肠癌低位前切除术+保护性临时回肠造口术，手术后很成功，历时不到3小时，完整切除了直肠肿瘤，不仅保留了肛门,同时也保住了肛门的功能。 术后恢复 由于我们悉心专业护理，加上金先生基础疾病较少，术后恢复得很快，第二天就可以下床活动了。术后三个月复查肠镜，吻合口光滑完整，为老人做了回肠造口还纳手术。第二次手术后，傅传刚教授带领团队查房看望金先生，他感叹到：“我无儿无女，没想到因为生了这个病，在生命的最后一段路里，还能遇到你们这么优秀的团队的帮助。你们不仅医术精湛，还情暖人心。我实在不知道该怎么回报。”说完，金先生情不自禁地抹了抹湿润的眼眶。术后随访 金先生自述，造口还纳后虽然开始大便次数较多，半年后逐渐恢复到每天2-6次，现已基本恢复正常生活。
傅传刚 2021-02-25阅读量8881
病请描述：一般来说，新婚燕尔，特别是前半年内男方对性生活的要求较强烈、较频繁是很正常的现象，完全不必担心，也不是身体有什么毛病。随着时间的延长，双方自然会调整到能使双方都容易接受的水平。但如果既不是新婚，也不是两地分居重逢，性欲却一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜均有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足，那么这就是一种疾病，属于一种性功能障碍里面的性欲亢进。其表现为性兴奋的出现过多、过快、过剧，如果达不到要求就浑身难受，头昏，失眠，四肢无力，发呆。性欲要求强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的地步。他们的反应也超常地强烈，甚至拥抱、接吻也能产生强烈的性欲高潮。1、性欲亢进的主要原因性欲亢进的最主要原因是内分泌失调。人体内的下丘脑垂体性腺轴系主宰着整个生殖活动，人类性行为和性功能的保持与这一轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可以导致性功能异常，主要表现为性功能低下，但也有极少数人表现为性欲亢进。人类性活动除受轴系影响外也受大脑皮质的影响。如果大脑或下丘脑的性欲中枢过分活动；垂体前叶促性腺激素或睾丸雄激素的分泌过多，如垂体LH分泌瘤、睾丸的间质细胞瘤或增生，都会导致性欲亢进。颅内某些肿瘤可引起青春期前儿童性早熟或成年人性欲亢进，而垂体生长激素分泌瘤，早期可反射性引起腺体分泌过多的生长激素，出现性欲亢进，晚期则表现为性欲减退或丧失。甲状腺功能亢进也可表现出多种形式的性功能和性行为紊乱，大约10%～20%的病人早期有性欲亢进表现，特别是轻度甲亢患者，大多数甲亢患者性欲减退，甚至血睾酮含量下降，睾酮储备功能降低。其次，精神病患者中也有一些性欲亢进的表现，如躁狂症，由于精神失调导致对性兴奋抑制能力下降，不论男女，约有65%的人会出现性欲亢进倾向。常表现为情感高涨，欣快，动作过多，思维奔逸和冲动行为等主要症状。最后，少数病人与社会精神因素有关，他们对sq小说、淫秽录像等特别有兴趣，反复接受大量性刺激，导致沉溺于色香肉艳、纵欲过度，出现中医所说的：七情内伤，心肝肾虚损，相火妄动。2、性欲亢进的治疗方法如果经过临床检查确诊患者所患为精神分裂症、大脑和垂体肿瘤，应该去相应的专科医院就诊。如果经医院检查没有发现器质性病变，应合理安排生活节奏，夫妇如能适当分居一段时间，减少性刺激，通过转移注意力或培养兴趣爱好，将更多的精力用于学习、工作和生活中，是克服性欲亢进的有效办法。属于更年期、内分泌失调等原因时，可先使用镇静剂，消除其病态妄想，减少其激起冲动的因素。先试服三溴片、利眠宁，还有安定、眠尔通、氯丙嗪等。如无效再考虑进行激素治疗。激素治疗，每日口服己烯雌酚5毫克，持续2个月。因此药可能引起男性乳腺增生、乳房增大、睾丸和阴茎萎缩等不良反应，所以用这种疗法，必须在医生指导下进行，而且疗程不宜过长。更有效而无害的治疗方法是采用LHRH激动剂。
叶臻 2021-02-21阅读量1.0万
病请描述： 1.什么是脑外伤？ 脑外伤，顾名思义，是脑部受到了损伤。指因为车祸、跌倒、爆炸等造成的脑部损害。 对于轻症患者，休息观察即可，重症患者则有死亡风险。 轻度脑震荡、单纯颅骨线性骨折为轻微损伤。颅脑损伤多见于工矿,交通事故,火器伤,锐器伤,钝器伤等，常与身体其他部位的损伤复合存在，颅脑损伤可分为:头皮损伤,颅骨损伤和脑损伤，三者虽皆可单独发生，但需警惕其合并存在，其中，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 2..脑外伤有哪些后遗症？ 脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。 包括大小便失禁、步态不稳、反应迟钝、头痛、神经过敏、注意力集中障碍、记忆力减退、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重的神经系统损伤。 颅脑外伤还会引起比较明显的精神障碍，其临床表现如下：（一）急性期精神障碍 1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 3.脑外伤后急性障碍：易疲劳与精神萎靡，或行为冲动，亦可出现谵妄状态。 （二）后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。 5.外伤性癫痫。 6.外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。 颅脑外伤还会遗留颅骨缺损和脑积水（一）颅骨缺损（defect of skull）部分是由于开放性颅脑创伤或火器性穿通伤所致，部分是由于手术减压、颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致。颅骨缺损会致头皮塌陷会影响美观，也影响脑组织局部血流动力学和脑脊液循环，导致脑功能下降，脑组织在颅骨缺损区摆动亦可诱发癫痫，一部分伤员因害怕颅骨缺损区被撞击而产生恐惧心理，从而伴有有精神症状。颅骨重建具有以下作用：1.恢复患者头面部容貌，增加生活自信；2.恢复颅腔的解剖生理结构，重建脑的保护屏障，消除恐惧心理；3.改善脑组织供血、促进脑脊液循环，改善患者的语言和运动功能，提高患者生活质量。故病情稳定后及时修复颅骨缺损（补脑壳或补头骨）尤为迫切。（二）脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。早期CT表现为脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张 [1] 。其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少，腰穿观察后可确诊。中度与重度脑积水通过一次CT扫描脑室普遍扩大，并伴有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起 [2] 、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，即可确诊。3.脑外伤后遗症如何规范化治疗？（一）耐心倾听和心理辅导大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活。对脑外伤此从医学角度向病人讲解，诚恳地告诉他们各项检查都正常，只要心情愉快，配合治疗，很快便能痊愈，而且与正常人一样工作、学习和生活。脑外伤后综合征病人中女性较多，情绪多变，针对这一特点，认真倾听其主诉，耐心解释其提出的问题，引导其阅读一些娱乐方面的书籍，观看一些令人快乐的电视节目，在生活上予以关心照顾，满足他们提出的合理要求，使他们感觉到温暖，情绪逐渐趋于稳定。（二）稳定情绪和生活照顾因此类病人大多无器质性病变，在情绪稳定时，都能做一些很细致的工作，所以，及时地给予引导，使其正确认识自己的病情，对自己的身心健康状况有一个客观的了解，积极配合治疗。生活护理：1.脑外伤后遗症病人注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。（三）神经外科门诊就诊和定期随访神经外科门诊通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术或相关的药物或康复治疗等医疗措施，必要时行手术治疗，如颅骨缺损修补、脑积水分流手术、昏迷促醒手术、神经功能重建手术。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。张先生39岁，半年前外伤致左踝关节、胫骨远端开放性骨折，在当地医院手术内固定治疗，然而不幸的是，术后发生感染，导致慢性骨髓炎，当地医院建议截肢。为求进一步诊治，张先生慕名来到上海市第六人民医院求医。骨科-修复重建科文根副主任医师详细检查，决定行皮瓣移植＋masquelet技术保肢治疗。<< 术前，骨感染、坏死→彻底清创 >><< 植入骨水泥 >>手术首先彻底清创，切除坏死炎性组织、死骨，直至骨端出现新鲜渗血。然后骨缺损由带抗生素的骨水泥填充塑形，显微镜辅助下行隐神经远端蒂皮瓣覆盖，最后外支架固定。术后6～8周、软组织愈合良好的情况下，二期手术去除填充物并保留自体诱导形成的膜结构，然后在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。最终保肢成功，骨愈合良好。（游离隐神经皮瓣覆盖软组织缺损）（术后外固定，保肢成功）据文根主任介绍，Masquelet 技术又称骨诱导膜技术，是修复长骨创伤性骨缺损的一项新技术，以分期治疗骨缺损为特点。Masquelet手术具有操作简便、并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。Masquelet技术中骨水泥不仅起机械支持作用，更为重要的是作为异物，刺激机体形成膜结构。骨水泥诱导膜有利于维持骨缺损区丰富的血管化；并创造封闭环境，使骨祖细胞及其相关因子得以富集保留。Masquelet技术中二期植骨可来源于自体松质骨、异体骨或人工骨。选用自体髂骨作为松质骨来源仍是“金标准”。当大段骨缺损，自体骨量不足时，则需要异体骨或人工骨来补充。总之，Masquelet技术适应于各种类型、各部位骨缺损，尤其适合感染性、严重开放性和较难修复的大段骨缺损，骨缺损治疗后肢体具有更好的功能，患者满意度较高。
文根 2021-01-09阅读量8992