病请描述：帕金森病的中医药治疗与运动康复 1、帕金森病的主要临床表现是什么？老年人手抖是不是都是帕金森病？ 帕金森病（Parkinson'sdisease）是发生于中老年的大脑黑质纹状体通路变性的疾病。是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，多在50岁以后发病。将近200年前一位英国医生JamesParkinson首先描述的一种病症。它主要表现有3~4大症状。①肢体甚至于全身肌肉僵直；②手和脚震颤；③运动迟缓，少动；④姿势不稳。帕金森病的运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等，晚期会导致患者生活不能自理。此外，病人的非运动症状，如焦虑、抑郁、疼痛、睡眠障碍、便秘、口水过多、吞咽困难、膀胱功能异常、体位性低血压等等也严重影响患者的生存质量。这种病人的表现在中医文献中也有记载，特别是明朝以后描述很详细，中医称为“颤证”。 目前，随着社会进入老龄化社会，帕金森病的患病人数也逐年增加。我国大概有170多万人患有这种疾病。但是，老年人手抖不都是帕金森病。有的人只在写字或某种姿势或位置时出现颤抖，没有肌肉僵直、少动，可能是一种叫“特发性震颤”的病。而帕金森病的震颤一般是在静息的时候颤抖，病人拿东西，手反而不抖了，但字也写不好，手发僵，字越写越小。 2、得了帕金森病能不能彻底看好？目前有没有特效药？ 由于迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。使帕金森病病人脑内黑质部位氧化过盛，抗氧化的机制不足，所以产生了很多的自由基，杀伤了黑质中能产生多巴胺的神经细胞。这样，脑内缺少了多巴胺，就会出现帕金森病。现阶段应用的治疗手段，包括药物或手术治疗。目前主要以药物治疗为主，包括中药和西药。西药主要以左旋多巴类药物替代治疗为主。其目标就是改善患者的运动和非运动症状，提高患者的生活质量，减轻家属和照顾者的负担。 左旋多巴自1968年应用于临床至今，仍是帕金森病的主要的常用治疗药物。还有些药物比如我们已经在用的森福罗（DA受体激动剂），还有司来吉兰（属于MAO-BI），恩托卡朋（属于COMT-I）等等，都有可结合病人的不同情况选择应用。且针对每位病人的治疗方案都不尽相同。 即使目前应用左旋多巴治疗大部分病人多起效果还可以，但还只是一种替代疗法，病人脑内黑质细胞生产的多巴胺减少了，因此，就增加外源性多巴胺。但大多数病人服用左旋多巴类药物3-5年后就产生了疗效减退，甚至出现运动波动（开-关现象），运动障碍（异动症）以及精神症状副作用。也有研究认为这类药到了脑内还可能加重自由基损伤，可加速病情进展。因此，《中国帕金森病治疗指南（第三版）》指出： 1）不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。因此，应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。 2）目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。 3）用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。我们提倡早期诊断、早期治疗。 4）力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。 3、中西医结合治疗帕金森病的特色有哪些？病人有什么收益？ 中医认为颤证主要是因为年老精血亏虚，肝风内动，或气血俱虚，虚风内动，就会产生肢体抖动，僵直，乏力等症状。所以治疗要补益肝肾，养阴熄风，有的病人需要大补气血，有这类作用的中药有生熟地，白芍，天麻，钩藤，人参，黄芪，当归，阿胶等等。中医药治疗的特点主要体现在：（1）对早期还没接受西药治疗的患者，单用中药可控制或改善症状；（2）对已经服用西药的患者加服中药后，可减少西药用量、减轻西药副作用、增强西药疗效；（3）中药还具有神经保护作用，可以延缓病情发展；（4）中药能调理体质，提高患者生活质量：（5）服用中药不但可改善帕金森病临床症状，还能明显改善帕金森病病人便秘、失眠、焦虑、乏力等非运动症状。 我们在动物实验中也观察到“止颤汤”有保护黑质神经细胞的作用。由于帕金森病是一个综合征群，目前还没有一种特效药能完全根治，所以我们提出帕金森病的综合优化组合治疗。 4、帕金森病的运动疗法能解决哪些问题？ 2011年国际运动障碍协会循证医学委员会推荐运动疗法作为左旋多巴的辅助治疗手段，主要包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等。 首先，运动预防帕金森病。研究表明，中等程度至剧烈的运动可以减少帕金森病的发生率。2010年一项荟萃分析证实，中年时期中等强度的运动即可降低患帕金森病的风险，这种关联在男女中无明显差异。其次，延缓疾病发展。综合文献荟萃分析，结果表明，运动疗法可以有效地提高帕金森病患者的步距、步行速度、平衡能力、运动功能和生活质量。运动对帕金森病还具有一定的治疗作用。运动训练后帕金森病患者的血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平明显升高,氧化应激标志物丙二醛和过氧化氢水平明显降低。研究表明：与久坐不动的受试者相比，习惯性运动者尾状核多巴胺释放量更大；习惯性运动者的腹侧纹状体活动更活跃。 5、帕金森病病人如何开展运动疗法？ 其中运动疗法已被广泛推荐使用，主要包括渐进性抗阻训练（采用力量训练对患者进行向心性收缩练习，采用功率车进行离心收缩练习）至少需要3个月的练习，6个月后更加显著,24个月后这种改善程度就会降低。可改善帕金森患者的步行速度与平衡功能。外部反馈训练（患者根据地板或跑步机上的视觉标记或者节奏性的听觉刺激等方式调整个人紊乱的步态节律与步幅，也可用于运动启动与躯体转向困难的改善）、①视觉反馈:如在地板或跑步机上设置固定间隔的标志②听觉反馈:如使用预设频率的节拍器或节奏性音乐③体感反馈:如对患者躯干施加感觉刺激以促进患者转向等。 步态训练：包括通过控制皮带运转速度的跑步机与步态机器人等医用跑步机、减重支持训练以及全自动机器人步态训练等。步态训练可增加帕金森患者的步速与步幅,延长单腿支撑时间,提高步行能力。平衡训练（包括站立平衡练习、动态平衡练习、加重衣练习、平衡反应练习、水中练习站立）持续4~12周平衡训练可明显改善平衡功能、步速、步幅。训练刚结束时患者的跌倒率下降了37％，3个月的跌倒率下降了81％,12个月的跌倒率下降了62％。有氧耐力训练（包括椭圆形功率车练习、跑步机练习、健步走等）等康复训练。 6、中医在运动疗法中有什么特色和益处？ 中医的运动疗法更注重全身心的整体功能调节：如逐渐被追捧并推广的太极拳、易筋经、气功等这些中国传统锻炼项目，在针对弱肌肉群的同时改善全身运动症状，零成本也没有痛苦，更没有副作用，还能作为延年益寿的保健疗法，并有中医基础理论支持，所以通过以阴阳五行经络而创的中国传统体育运动可以滋补肝肾，调和气血，使患者在运动和非运动症状都能得到改善，更是大大地提高了患者的生活质量。如太极拳增强运动负荷的方式主要是增加屈髋屈膝角度,将重力作用力臂延伸,增加低位太极拳的练习,促进下肢增强抗重力肌群的等长收缩强度负荷，所以在一定程度上可以较好地控制运动障碍症状、改善平衡、防止跌倒。太极拳可以改善帕金森患者的平衡、步态、提高步速与步幅等。但太极拳对步长和行走耐力无明显作用。 易筋经中的出爪亮翅式、五禽戏中的鸟飞、六字诀中的“嘘”和“嘻”字诀、导引养生功十二法中的乾元启运和云端白鹤、八段锦中的“左右开弓似射雕”、“五劳七伤往后瞧”以及“攒拳怒目增气力”、马王堆导引术中的龙蹬，分别可以改善人体呼吸、心肺功能、通调三焦、疏理肝气、消除中枢神经系统疲劳、增加肌肉力量及平衡能力。结合道家养生功编排的调神拍打功，主要以拍打手部某些穴位或反射区为主，产生内原药物因子，通过巧妙的拍打手部，起到手巧心灵的作用，再结合静以养心平衡阴阳，畅通经络，最后走到阴平阳秘、精神乃治的目的。 7、帕金森病人饮食方面需要注意什么呢 PD患者多为老年人，胃肠功能较差，且久病体质虚弱，合理饮食，易于吸收，补充营养，可增强患者体质。中医认为，食物也有寒热温凉，四气五味之别，通过食疗，也可调理患者气血阴阳平衡，帮助药物发挥作用。因此对PD患者，除了一般的饮食调理原则外，还应根据自身病情特点对饮食适当调整。 饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一。食物多样。包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多吃谷类和蔬菜瓜果碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。 经常适量吃奶类和豆类。奶类含丰富的钙质，每天喝1杯牛奶或酸奶。但牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。限量吃肉类。蛋白质会影响左旋多巴的疗效，需限制摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择禽肉或鱼肉为宜。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。因此，对于服用美多芭的患者，建议在饭前一小时或饭后一个半小时后服用，较为适宜。 多吃蔬菜水果、多饮水：多吃蔬菜水果，可从中获得大量维生素和膳食纤维，多饮水可增加尿量，加速排泄代谢废物，并减少泌尿系感染机会。另外PD患者易出现大便干结，蔬菜水果及水的摄入，有利于保持大便畅通，对PD患者尤为需要。 多吃谷类：谷类含有碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素，在减少肉类等食物时，为保证能量，可适当增加谷类食物。 增加某些特殊食物。如蚕豆：研究发现，蚕豆中含有L-34-二羟基苯丙氨酸（L-DOPA），对PD患者有益。咖啡：国外有研究发现，常饮咖啡不容易患PD，可能咖啡中的咖啡因有保护分泌多巴胺的神经细胞的作用。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含络氨酸，可能会促进多巴合成，对患者有益。
刘毅 2019-04-21阅读量1.1万
病请描述： 近视太普遍，近视看来很简单。在医学上近视用负号、远视用正号表示，平光用零度数表示，如果用数轴表示，在茫茫的无穷尽的数海中，零是唯一，即使全球72亿人口中，有真正的零度数的眼睛吗？这样的几率近乎零。用精细的验光方法，在门诊中也不存在绝对数值的平光，那么，如果面对的患者不是远视，当然就是近视，这样“看病”实在简单。只是，世上凡是简单的事实，背后从来是无数奥秘，如果真以为“简单”，那必然会遗失很多事实。即使看起来1+1=2那般，纵有许多认知上的借口，认为“简单”莫不是轻慢或无知在起作用。近视，貌似一看就知道是近视，是真的简单?对于近视医生而言，要全力以赴去解决的很多，很复杂，要走很长的路，能防吗？如何防？能治吗？如何治？如何发生？如何发展？……想着想着，不断想着，如走在干涸沙漠，无法停止脚步，想着想着，夜不能寐。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛在最炎热的日子，不止39.2C的日子，挥汗跑步，沉默上班，即使不能停止思考，还是要先面对每一个具体的门诊患者，让患者能在当前适宜技术的平台上获得最优化的结果。患者和家属看到的当然是验光单据，100度，600度，1800度……，在医生眼里分明看到的不止是度数，是陡角膜，长眼轴，倾斜的晶体，退变的脉络膜视网膜……如果诊断不足、不及时，甚至错误诊断，不可避免会让患者利益受损。门诊中一些近视和散光度数上涨较快的患者，家长的焦虑很明显写在脸上，这需要排除角膜异常。在人类眼疾中有一种角膜扩张性病变，叫做锥，角膜上的圆锥，不是石锥钢锥或者玻璃锥，但这锥较为复杂。青少年时期开始发展的圆锥，角膜渐渐变薄变陡，近视度数以外，散光度数一个劲地增加，极少数会发生角膜穿孔甚至需要角膜移植。由于患者早期表现为近视，家长或医生若只”看到”近视，就可能被误漏。在没有角膜地形图的年代，轻中度的圆锥被忽视的例子并不少见，往往到重度才被发现。自从近视激光手术在国内外广泛开展，无论是全飞SMILE，还是表层切削LASEK，还是LASIK，术前筛排圆锥的重要性不言而喻，术前细致检查，把一些早期的圆锥筛出来，可以切实减少风险。当下有交联技术，即使是圆锥不能做激光手术，也能早期用交联去争取稳定的角膜结构和视力。我去过很多非常基层的眼科，九十年代一位主任对我说，他很遗憾他孩子的近视一直在增加，我看到他的孩子在时不时地揉眼，脱口而出“只要不是圆锥角膜就好”。他根本没有想到圆锥可能，他马上说，不可能，孩子的近视是有些快，但一直以来验光时没有明显散光。我看了裂隙灯，更有些狐疑，坚持要求当场做一个角膜地形图。瞥一眼就很明了，孩子表现为中央乳头型的锥，由于顶点偏位还不明显，验光时散光度确实“不高”。而今角膜地形图升级换代，以高度为基准的地形图诸如pentacam等，在非常隐匿的阶段就能找寻蛛丝马迹，在鉴别诊断中可以参考。有时诊断已很明确，但对于病情进展的解析预判，不能按照旧有认识。有一次一位老师对我说，她的孩子有近视，但这辈子不能做激光，因为已诊为圆锥。她科里的老专家对她说过，圆锥是看不好的，最不好的结局是怎样呢？“实在不行时做角膜移植。”专家说，因此她心里总有一块石头压着。我看了地形图，信中存疑，结合年龄等因素，倾向于稳定型的。那时是九八年，我正好又看了一篇国外的圆锥综述，上面写到角膜移植，但用了“rare”一字，我更觉得无需忧虑。我于是鼓励她，在孩子回国后也予以前后比较，确认很稳定，连RGP也不必戴。他现在应该已经年过四旬，一直很健康。这种帮助无声无息，只要有效释疑即可。与近视伴发的一些眼部异常，本身并不容易漏诊，不要“屈从”于患者而放弃常规检查。患者百里千里外赶来的时候，一定是期待更全面、精确、有效的诊治，但看到人山人海的排队情形，有时会忘记来诊初衷。一次一个近视孩子的检查报告单出来，每一项都提示单纯性近视，却没有眼压的检测记录。家长说，孩子有点害怕，在家乡医院检查时就很害怕，这次不检查算了，否则又要排很长的队。看到当地曾有一次眼压记录是临界值，加深了我的疑虑，干脆自己带孩子直接检测。眼压又在临界值，虽然做24小时眼压更不方便，我还是说服孩子的家长去做。后来测得眼压峰值32毫米汞柱，显然这孩子近视的快速增加与眼压的异常也有关系。成年人稳定的近视是可以手术治疗的。近视手术后用药，离不开激素，氟美童这些药水的升压副反应比较小，但仍然要警惕激素性高眼压。有些时候为冲击一些特殊的术后反应，比如近视手术相关的弥漫性层间角膜炎DLK，需要非常强力的激素。一位患者在当地诊疗一段时间后，转来我科，裂隙灯下看到层间积液，OCT也清晰勾勒出积液腔隙，虽然眼压测量值不高，需要立刻停用激素，只有这样做，层间积液综合症才会快速痊愈。DLK又称为沙漠样反应，在LASIK等板层手术中不能掉以轻心。有个城市的一个激光中心，曾一次性“造”出十多个DLK，即使远隔千里，听闻之下仍足以让人惊出一身冷汗。有时候DLK表现不那么典型，或者表现得像细菌感染，在处理包括激素应用上需要冷静分析和勇气。不止一次，我遇见DLK伴有角膜上皮缺损，似乎黏附“脓样分泌物”，判别之后，先按常规进行细菌培养和药敏，然后置接触镜并给予激素冲击，每二十分钟看一次角膜，看着沙漠反应越来越轻。在病例积累的基础上，佩君博士把LASIK术后DLK分级与处理的体会写成论文，发表在《中华眼科杂志》。后来我去一些城市，好些医生对我致以谢意，他们是按着我们论文的分级方案去处理DLK，都取得良效，我当然非常欣慰。LASIK之外，我也看到过LASEK和epi-LASIK术后的DLK，通常是受到外伤等因素下诱导发生。我没有好好总结，首先是发生率较低，其次治愈远期的再随访比率不高，其实最主要的原因是由于我的惰性。全飞SMILE手术，我也看到DLK。即使只是非常局限性的，也必须予以细致观察和处理。我前年在一个医院看到一例四级DLK，视力受到显著影响，虽然这样的例子非常少见，仍须万分预警。婧博士很珍惜学习观察所见，对DLK进行辛勤随访，与瑛教授等在SCI杂志上发了论文。据Shal说，这是国际首次报告SMILE相关的DLK。瑛在一次尖峰微课中讲授DLK，取名“沙漠迷途”，是很贴切的，特别是面对三级以上的DLK时，需要冷静和果断的处理。我很感谢每个人的付出，我在近视手术相关的DLK“沙漠”上默默观察，关注着每一篇文献和每一个实践，回头一看，已经二十多年。自然，不为论文而论文，而为思考和进步，把个人的经验转化为更多同行用得到的知识，且谬误中求正解，好比沙漠猎狐，追踪每一细节，要使全飞更安全地飞。我之所以对每一个诊断每一步治疗都较谨慎，是因为确信眼科诊疗中那些可避免的误诊误治，也如其他医学学科一样不胜枚举。我科每月的疑难病例讨论和每年年度疑难病例讨论，也总让我们多些思索，少走些弯路。日常诊疗中要时时提醒自己保持敏锐和细心，因为误诊漏诊，有时并非因为医生主观上缺乏警戒意识，而是因为遗漏常识环节，或者，是因为没有捕猎到隐蔽的病史。我还没有进眼科的时候，就遇到过一个与病史询问有关的病例。当时我在脑外科实习，主任是一位眼如铜铃的性情中人，特别随和亲切。一次他去下面楼层会诊一位已昏迷的患者，也叫上我一起去。患者只有22岁，在神经内科已住了一周多，由于那年代“国”可以被简写为一个大“口”，当时这青年的名字在病例上潦草地写成不可思议的词意。主任的第一个问题就是有无外伤史，没有，床位医生和病区负责人一致说没有。主任叫来家属，问同样的问题，没有，家属也这样回答。主任坚持再问，不一定是砖头，比如洗衣棒，有没有其他物件碰到过头呢？啊呀有的，挤进病房来的患者叔叔说，青年对他有说起过被自己的扁担蹦到头部的事，当时轻轻一下，几天后就发病了。原来患者父母之前理解的外伤是打架致伤，当然是没有的。患者马上转到脑外科，当天急诊手术，确诊硬脑膜外积血。我因为做助手，印象深刻，下台时我问主任为何那么确信且一再追问，他说不管外科内科，病史询问是首要的一步。几年前那位主任电话我，关于他自己的糖尿病视网膜病变的事宜，我立刻听出他的声音，即使已经隔那么多年。后来他过世了，我仍然记得他如炬目光。这样的例子放在华山，属于简单病例不值一提，但那是在三十多年前连CT都很简陋的中小城市的医院，很不容易，让我一直记得准确的病史是分析病情的密钥。有些生命攸关的诊断，需要格外戒备。七十年代早期，浙东水乡有对年青伉俪，夫善妻贤，平寒温馨。夏天过劳后丈夫因发热及淋巴结肿大，被诊为恶性淋巴瘤，在县城和省城治疗未愈。其妻无法承受丈夫不治之症寿仅三月的晴天霹雳，精神失衡。为妻后半生着想，青年决意离婚，把次女偷偷送人，为自己筑好坟冢，但又不甘等待死亡降临，求些中医偏方服用。青年在坎坷之路上竟然活下来，并含辛抚育大女儿成才。他妻子的再嫁之人，二十多年后因为肝病而奄奄一息，临终托妻女于他，希望他们破镜重圆。最后夫妻复合，并在热心人帮助下找到失散的次女，全家团圆。人间真情让很多人感动，并上了报纸。但我当时听说，有热诚的医生为他复查身体，同时也疑惑恶性肿瘤的消散是哪一方剂起作用。九十年代末，调出当年的骨髓片，重新读片，竟然，那病理片，并不符合恶性淋巴瘤的诊断。我当时因为只是听说，没有甄别来源，当然希望那不是真的。即使是真的，那也与当时医学普遍不发达的历史环境有关。我刚在眼科病房的时候，有一个眼内肿瘤拟眼摘的患者，当时视力1.0，大家讨论下来，有支持摘的，有支持观察的，各方理由都很充分，但要请王教授定夺。王教授造诣深厚，极端负责，与患者及家属沟通后，嘱咐密切随访，暂不摘眼。后来肿瘤长大，眼压升高视力丧失，最终摘除眼球，但保留视力和眼球的那几年时间，对于那位壮年男子及家庭非常宝贵。眼科病例讨论的传统很深厚，有一年倪教授主持一个眼部肿瘤的讨论，是一个50多岁的农民，从照片上看，已经难以辨别眼前节眼表的结构，一坨黑乎乎的新生物。门诊做活检，报告“鳞状细胞癌”，及时入院做了眶内容物剜出术。患者出院后没有回院随访，不久就过世。问题是，眶内容的病理片上看，类似菊花团的表现，与视网膜母细胞瘤太像。视网膜母细胞瘤是多见于孩子，五六十岁的报告极罕见。倪教授抽丝剥茧，循循善诱，一些老师积极发言，让刚刚进院的我也跃跃欲试。两份病理报告是不一样的，但没有理由，是为什么呢？我无知者无畏，我发言，我说，会不会是因为肿瘤到了眼外期，老农没有及时就医，拖太长时间，眼表组织暴露睑裂之外，鳞状细胞化生？另外，有无可能，送检申请单上已注明是肿瘤组织，因此病理老师就下了鳞癌的诊断？倪教授当场问“他是谁？是谁的学生？”把我紧张了一番。记得讨论没有达成最终意见，后来罗老师和良成主任整理发表过论文。后来病理片也请美国的病理专家会诊，也没有形成最后诊断，只是建议再做切片，再做免疫组化…..我不知道最后的诊断，也疏于关注，因为我慢慢离这些眼病远了，我的患者放眼望去几乎全是近视。我在青医的时候，看到视网膜母细胞瘤的眼外期的儿童，带教老师说，记着，这好像一坨黑乎乎的什么，是她的老师告诉她的比喻，是农耕时代的比喻，看到这一坨，就不要迟疑下诊断，就是视网膜母细胞瘤。很庆幸现在的眼科年轻医生不会有机会看到母细胞瘤如此青面獠牙的样子，在早期就已被发现被这诊治，大多数患儿不会走到这一步，毕竟时代进步了。我在来院后还看到过一例，来自安徽，由祖父母抱着来诊，鉴于实际病情，没有收入院。当时澳门来我院学习的陆美婵主任悄悄塞给患儿的家人几百块钱，是患儿的祖母告诉我的，他们最后放弃治疗回老家去。我仍然记得那张照片，一个老农，一眼黑乎乎的一团。诚然我没有看到老农在田间劳作的情形，但他一定在三伏天的骄阳下插秧耘田过，他弓背屈膝，他汗如雨下，他撩起粗布衣袖擦擦眼角的汗珠，他的眼睛，在擦眼的时候一定很疼，很疼，抽搐了一下，又一下。夺走他生命的肿瘤，这么多年仍然是谜。日常诊疗，看起来都平平常常，简简单单，但给每一个患者看病都诚惶诚恐。希望每一个患者，不要因医疗误漏而受到视力损害，或遭受其他想不到的潜在影响。我自然也明白，一份信任就是一份责任，即使最繁忙，也要多警惕，多思考，因为每一步都在沙漠，或是在森林中。
周行涛 2018-08-07阅读量6302