病请描述： 昼夜：昼则阳出于外，阴盛于里；夜则阴盛于外，阳盛于里。昼夜的五行呈平旦寅卯肝旺，日中巳午心旺，未时属脾土旺，申酉肺旺，亥子肾旺。 1. 发热 猝发者：阳盛者甚于昼，午后热甚者，为湿热在脾肺或阳明腑实。 夜间热甚者，为阴虚或热入营血。 宿疾发热：早晨烦热上冲或身热无力，为寒水闭阻火气虚清阳失升。 午后甚者，为湿热或食积；午后至前半夜甚者，为阴虚或血虚、瘀血。 2. 恶寒 猝然恶寒：为风寒在表。 宿疾恶寒：白天恶寒而热在夜间者，为气血俱虚或阴阳俱虚。 昼夜均恶寒而夜间反甚者，为肾阳亏损。 阵阵寒热，而夜间烦热者，为瘀血。 3. 身痛 宿疾身痛：昼轻夜重者，为瘀血。 血虚或阴虚，昼重夜轻者，为气虚。 身重：白昼身重者多湿热或痰热，夜间身重者多阳虚湿盛或气虚湿盛。 4. 汗出 白天稍劳即发者，为气虚或阳虚。 早晨睡眠初醒，突然烦热汗出，称肝经郁热。 夜间睡眠中汗出者，为阴虚盗汗。 5. 头痛 宿疾头痛：早晨起床后，猝然头痛者，为肝郁阴虚或痰浊内郁，阳虚失升。 中午头痛，为心肝阴虚火旺。 夜间头痛者，为瘀血或阴虚火旺，痰积。 后半夜头痛者，为阴虚。 6. 眩晕 宿疾眩晕：每至黎明即发者，为肾虚。 早晨至上午10时即发者，为痰饮阻郁或清阳失升，肝郁血虚。 中午眩晕必发者，为心肝实火或痰火上扰。 午后眩晕者，为阴虚阳亢或痰浊内阻。 上午重，而下午轻者，多气虚；下午重，上午轻者，多阴虚。 7. 口渴 昼夜均渴者，为火灼津液。 夜间口渴者，为阴虚；夜间口渴不喜饮者，为瘀血。 白天口渴而夜间反痰甚者，为痰浊内阻。 8. 胸痛 夜间胸满胸痛者，为痰饮或胸阳闭阻。 夜间胸痛而胸满不剧者，为瘀血。 起床时突然胸痛者，为肝郁血虚。 9. 胸满 昼轻夜重者，为痰湿或胸阳不振。 午后胸满加重者，为痰湿。 10. 胸中烦热 夜间胸中烦热者，为心肾阴虚或瘀血。 白天胸中烦热者，为心肝实火或痰火。 白天烦热时时上冲，为肝经郁火。 11. 胸胁痛 猝然胁痛昼轻夜剧者，为瘀血；昼重夜轻者，为肝郁气滞。 宿疾胁痛：昼轻夜重，胁痛烦热者为阴虚或血虚络瘀；昼重夜轻者为肝郁气滞。 早晨胁痛者为肝郁血滞，夜间突然加剧者为寒实凝滞。 12. 腰痛 夜间剧痛者，为瘀血或肾气亏损。 白天痛而夜间轻者，为带脉不足。 13. 胃脘痛 夜间疼痛加剧或夜间发作者，为寒凝血滞。 早晨醒后突然剧痛者，为肝郁克脾。 14. 腹痛 夜间疼痛即发者，为瘀血。 夜间满痛者，为寒湿兼瘀血。 夜止昼痛者，为湿热郁滞。 15. 腹胀痛 午后腹满加剧者，为脾阳虚夹寒湿；午后至前半夜加剧者，为脾肾阳虚。 早晨腹满者，为脾虚木乘。 16. 四肢疼痛 夜间疼痛加剧者，为血虚络瘀。 早晨加剧者，为血虚气滞。 白天痛夜间减者，为气虚湿热。 17. 四肢麻木 麻木夜剧者，为气血俱虚。 白天麻木夜间减轻者，为湿痰夹风。 夜间麻木白天消失者，为阳虚络瘀。 18. 四肢拘挛 夜间拘挛头痛加剧者，为阴虚或瘀血。 白天拘挛，而夜间减轻者，为阳虚或气血俱虚。 19. 四肢厥冷 手足厥冷时发时止或厥热交替者，为热郁。 夜间手足烦热而白天反厥冷者，为气血阴阳俱虚。 20. 半身不遂 夜间半身不遂疼痛者，为瘀血。 21. 咳嗽 夜间平卧加剧者而坐起缓解者，为痰饮，夜间干咳加剧者，为阴虚燥痰。 白天咳嗽重，休息缓解者，为气虚。 早晨起床后咳嗽加重者，为痰阻肝肺。 22. 喘促 夜间喘促不得平卧者，为痰饮。 早晨起床后一阵咳喘，为痰阻于肝或中焦。 23. 咳血 每至夜间咳血者，为阴虚火旺。 白天咳血，夜间不咳者为，心肝火热。 早晨或日落前咳血者，为瘀血 24. 呃逆 夜间呃逆加剧者，为肾气不纳或瘀血。 白天呃逆，夜间停止，位在气分。 25. 呕吐 每至早晨必吐，为寒水。 白天饮食俱吐为，脾阴阳俱虚。 26. 泄泻 每至早晨黎明即泄者，为脾肾阳虚。 每至夜间肠鸣腹满泄泻，为阳虚寒湿 早晨虽泄，但一日数次者，为寒热夹杂。 27. 妇科阴痒 夜间剧痒者，为血中燥热。 白天痒夜间止者，为气虚夹风。 28. 目赤 夜间加剧者，为阴虚血滞。 白天痛剧者，为心肝实火。 29. 目痛 夜间疼痛者，为心肝阴虚肝火。 早晨痛剧者，为肝阴不足郁火。 30. 眼珠生翳 夜间眼痛赤涩，为阴虚血瘀。 白天疼痛加剧者，为实火夹风。 31. 耳鸣 白天鸣夜间不鸣者，多实； 白天不鸣夜间鸣者，为虚。 32. 耳痛 夜间或性交后痛，为阴虚火旺。 早晨疼痛者，为肝肾阴虚郁火。 中午或上午痛者，为心肝实火。 33. 鼻塞 白天通夜间塞，为阳气虚。 白天塞夜间通者，为湿热或风热。 34. 鼻流涕 每至早晨起床即喷嚏流涕，为气虚清阳失升或肝郁夹风。 白天涕多已经反少，为肺热。 35. 鼻衄 夜间经常鼻衄，为阴虚火旺。 早晨大量鼻衄，为肝经郁火。 白天衄夜不衄，为实火。 36. 口舌生疮 夜间疼痛加剧者，为阴虚火旺。 白天痛夜不痛，为实火。 37. 牙痛 昼夜均痛，白天较剧者，多实火。 昼轻夜重者，为阴虚或瘀血。 38. 齿衄 夜间齿衄，为肾阴不足。 白天齿衄，为实火。 39. 咽喉疼痛 昼轻夜重者，为阴虚火旺 白天痛而夜减者，为风火。
杨磊 2025-02-08阅读量1051
病请描述： 肾虚与前列腺炎作为两种常见的男性健康问题，由于其症状的某些相似性，常常被人们混为一谈。然而，实际上这两者在定义、病因、临床表现及治疗方法等方面均存在显著差异。下面，我们就来看看肾虚和前列腺炎之间的共通点和区别。 肾虚 定义及病因： 肾虚是中医的概念，中医认为肾为先天之本，藏精生髓，主生长发育与生殖，同时肾也主宰水液代谢，与骨、髓、脑、发等组织器官密切相关。肾虚，即指肾脏精气阴阳不足。其发生，多因先天禀赋不足、年老体弱、久病伤肾、房劳过度、情志失调等因素导致。这些因素可单独或共同作用，使肾脏精气耗损，功能下降。 症状： 肾虚的临床表现多样，且根据肾阴、肾阳的不同亏损情况，症状表现也有所差异。肾阳虚者，常表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退、阳痿早泄、夜尿频繁、精神萎靡、面色苍白或晦暗、舌淡苔白、脉沉细无力等。肾阴虚者，则多见头晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、失眠多梦、遗精早泄、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等症状。此外，肾虚还可能影响到其他脏腑的功能，如脾虚导致的消化不良、心肺功能下降引起的气短乏力等。 治疗方法： 肾虚的治疗遵循中医的整体观念和辨证施治原则。肾阳虚者，宜温补肾阳，可选用金匮肾气丸、右归丸等方剂加减治疗；肾阴虚者，则需滋养肾阴，常用六味地黄丸、左归丸等。同时，结合针灸、推拿、食疗、情志调节等综合疗法，以增强疗效。在日常生活中，保持良好的生活习惯，如适量运动、充足睡眠、均衡饮食、避免过度劳累和情绪波动，也是治疗肾虚不可或缺的一部分。 前列腺炎 定义及病因： 前列腺炎是指前列腺组织发生的炎症性病变，是男性泌尿系统常见的疾病之一。前列腺作为男性特有的性腺器官，位于膀胱下方，包围着尿道。其发病原因复杂，主要包括细菌感染、非细菌性炎症、自身免疫反应、尿液反流、神经内分泌因素以及生活习惯（如久坐、憋尿、辛辣饮食、性生活不规律）等。细菌性前列腺炎多由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引起；非细菌性前列腺炎则可能与慢性盆腔疼痛综合征、免疫异常等因素有关。 症状： 前列腺炎的症状多样，轻重不一，主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿滴沥、尿不尽感等排尿异常症状；会阴部、下腹部、腰骶部疼痛或不适；性功能障碍，如性欲减退、勃起功能障碍、早泄；以及全身症状，如发热、寒战、乏力、肌肉酸痛等（多见于急性细菌性前列腺炎）。此外，部分患者还可能伴有精神神经症状，如焦虑、抑郁、失眠等。 治疗方法： 治疗前列腺炎的原则在于消除炎症、缓解症状、防止复发。对于细菌性前列腺炎，抗生素治疗是首选方案，需根据药敏试验结果选用敏感药物并坚持足疗程使用。非细菌性前列腺炎的治疗则更为复杂，可能涉及中药调理（如李小平利尿消炎丸、前列舒通胶囊等）、物理疗法（如微波、超短波等）、α受体阻滞剂、抗炎镇痛药以及心理行为干预等多种手段。此外，改善生活习惯如避免久坐不动、减少辛辣刺激食物摄入也有助于减轻病情。 肾虚和前列腺炎之间共通点 尽管肾虚与前列腺炎分别归属于传统医学与现代医学体系之中，但在实际临床实践中两者仍存在一定的交叉重叠。例如，二者均可导致男排尿异常、性性功能障碍、疼痛不适、影响精神心理等问题；此外，不良的生活习惯如过度疲劳、饮酒无度等往往是诱发上述病症的共同诱因。不仅如此，中医还认为前列腺炎的病机主要包括肾虚、湿热、血瘀、肝郁等，其中肾虚是导致前列腺炎的内在基础。 肾虚和前列腺炎之间的区别 尽管肾虚和前列腺炎存在共通点，但肾虚与前列腺炎在定义、病因、症状、治疗方法等方面存在显著差异： 概念：肾虚是中医理论中的概念，强调肾脏精气亏损；而前列腺炎是西医诊断，特指前列腺组织的炎症性病变，病因复杂多样。 症状差异：肾虚的症状更为广泛，涉及全身多个系统，如消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统等；前列腺炎则主要集中在泌尿系统，以排尿异常、疼痛、性功能障碍为主要表现。 治疗方法：肾虚的治疗以中医为主，注重整体调理，通过药物、针灸、食疗、情志调节等综合手段恢复肾脏功能；前列腺炎的治疗则依据具体类型和严重程度，采用抗生素、中药、物理治疗、前列腺按摩、心理治疗等多种方法。 综上所述，肾虚和前列腺炎虽然有一些共同的症状，但它们在病因和治疗方法上存在显著差异。了解这些差异有助于更好地诊断和治疗这两种疾病。对于患者来说，及时就医并根据自身病情选择合适的治疗方法是非常重要的。希望本文能够帮助大家更好地了解这两种疾病。
武汉李小平中医 2024-10-28阅读量2556
病请描述： 我们先从生理和病理来了解一下什么支气管扩张。支气管扩张是慢性支气管化脓，破坏管壁，以致支气管腔扩张和变形。其病理改变为支气管及周围组织的慢性炎症。主要表现为慢性慢性咳嗽、咳脓痰和反复咳血，及反复肺部感染。由于抗生素的广泛使用，本病发病率大为减少，但慢性无菌性炎往往持续存在。 中医认为本病初期属于多为实证，以痰热壅盛多见，治疗正确，康复较快；若失治误治，则日久不愈则反复发作，耗损气血，本虚标实，阴虚火旺，邪深难治。中医从外感六淫和脏腑辩证论证治了支气管扩张，对改善症状，缓解病情进展降低复发率有一定的优势。当然对于大量咯血者，西药抗感染、止血等措施是不可或缺的。而结合中医辩证治疗是目前最佳的治疗方法，相比单纯西医治疗有明显效果。 支气管扩张在中医学中没相应的命名，而是根据其发展的不同程度和阶段，归属中医学的“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”范畴。支气管扩张发病机理主要是火、痰、气、虚。火有虚实之分，实火多为肺热、肝火、胃火；虚火多为阴虚肺热，肾阴亏损导致虚火上炎。 依据“实则泻之，虚则补之”的中医治则，发病时邪气盛则攻邪，以清热化痰、凉血止血、疏肝理气等为治疗方法。而反复发作日久，则正虚邪实，必须仔细辩证施治，不可单纯攻邪，还有注意气血津液的盈亏通滞，合理用药。临床常用金银花，蜀羊泉，石见穿，百合，玄参，乌梅，鱼腥草，三七，代赭石，党参，麦冬，五味子加减应用，清热解毒，养阴化痰，化瘀止血为治疗原则。 慢性支气管扩张者，多为内热体质，所以饮食方面特别注意，辛辣厚味油腻，烟酒都是禁忌的，羊肉狗肉等大热食物是最好不吃，以免助火复发，应以清淡甘凉营养丰富的食物为宜。
王贻江 2022-07-21阅读量8924
病请描述：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》解读 肌肉骨骼慢性疼痛（CMP）是临床上的常见病多发病，指的是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛[1]。CMP多发生在40岁以后，且患病率随年龄的增长而增加[1]。而近年来，其发病率更是不断攀升，并逐渐呈年轻化的趋势。 CMP不仅影响病人的生活质量，严重者还可能致残，或引发焦虑、甚至抑郁等心理障碍。2021年中国老年保健协会发布《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》（以下简称“共识”），对CMP的分型、发生机制、疼痛评估、治疗方法等各方面进行了较为详细的介绍，本文就共识中的要点进行解读，以期帮助医务工作者理解并应用此共识。 一、分门别类，助力CMP诊断 共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD-11）内容，将CMP分为以下三种类型[2]： ①慢性原发性肌肉骨骼疼痛 ②慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ③慢性术后或创伤后疼痛 同时，共识还参考现有CMP的中医辨证分型，将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型[2]。 二、中西结合，阐述CMP发生机制 共识从中医和西医两个角度出发，阐述了CMP的中医病机及西医方向的可能机制： 1、中医病机 （1）不通则痛： 饮食、情志、外感或外伤，致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，使经脉闭阻、不通则痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等，常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型[2]。 （2）不荣则痛： 先天禀赋不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损，使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。 多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛，可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型[2]。 2、西医机制 目前CMP的机制尚未完全明确，共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敏化和中枢敏化等[2]。 三、疼痛评估，完善治疗方案 CMP明确诊断后，需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估，有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具，供临床医生选用。 （1）疼痛强度评估：疼痛视觉模拟量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）是最为常用的疼痛强度评估工具，此外也可以采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）[2]。 （2）疼痛性质评估：ID pain量表是最常用且可靠的工具，可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素[2]。 （3）功能评估：评估工具包括SF-36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）[2]。 （4）心理评估：包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）等工具进行评估。 四、突出阶梯化综合治疗 共识提出，CMP治疗前须明确诊断，并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估，同时还应积极治疗原发疾病。 对于治疗方案的选择，共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点，首选非药物疗法，包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展，在非药物疗法的基础上，可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。 1.非药物治疗： 主要包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等方法，可帮助患者缓解痛感及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状，还能指导患者对体重、生活方式、运动习惯和心理状态进行管理[2]。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）： 口服NSAIDs药物是CMP治疗的一线用药。应最低有效剂量，短疗程使用，长期使用时需要注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。 外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。目前已经上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬钠、氟比洛芬、双氯芬酸等[2]。 （2）阿片类药物： 口服阿片类药物主要适用于NSAIDs无效，或无法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反应的中、重度慢性疼痛病人，以及手术后CMP等。常见药物有强阿片类药物吗啡、羟考酮芬太尼等；弱阿片类药物可待因、双氢可待因等。 外用型阿片类药物如缓释型透皮贴剂适用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛[2]。 PS：阿片类药物不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等，长期使用可能导致成瘾。另需注意避免同时使用阿片类药物和苯二氮草类药物。 （3）抗抑郁药： 目前在慢性疼痛治疗中常用的抗抑郁药主要包括5-HT及NE再摄取抑制剂（如度洛西汀）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。为减少抗抑郁药物口干、便秘、视物模糊及心血管反应等不良反应，一般推荐从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量并维持[2]。 （4）抗惊厥药： 常用的抗惊厥药为钙离子通道阻断剂（如加巴喷丁和普瑞巴林），主要作为神经病理性疼痛的一线用药，但目前也用于治疗纤维肌痛等[2]。 （5）肌肉松弛剂： 包括外周性肌肉松弛剂和中枢性肌肉松弛剂（CAMR）。外周肌肉松弛剂多用于麻醉，CAMR多用于治疗颈肩腰腿痛[2]。 （6）抗骨质疏松药： 骨质疏松症慢性疼痛的基础治疗药物包括钙剂和维生素D，根据病人骨密度及骨质疏松骨折情况，可联用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或RANKL抑制剂等）或骨形成促进剂（如甲状旁腺激素、四烯甲奈醌等）[2]。 （7）改善循环药物： 改善循环药物可以改善循环、减轻炎性水肿，从而缓解慢性疼痛。目前常用药物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片[2]。 （8）中药： 中医药也是CMP的主要治疗方法之一[2]。与西药相比，中药具有作用靶点多，半衰期长等优势，通过药物配伍应用力求恢复全身的健康状态。共识还对不同中医证型的用药给予了推荐，我们已整理成表格放在文字下方，供参考。 其中复方杜仲健骨颗粒等口服中成药被用于多种证型的治疗，成分中所含的杜仲和续断可补肝肾、强筋骨，牛膝能化瘀通筋，三七、鸡血藤养血活血、舒筋活络，因而可同时用于肝肾亏虚和气滞血瘀两种证型，实现对症治疗CMP的目标。中药安全性高，尤其对于老年患者而言，用药风险明显降低，更适合长期使用。 此外，外用类中药，如：骨通贴膏、消痛贴膏、田七镇痛膏等，通过熏、贴敷、涂搽等形式刺激患处或穴位，起调节脏腑气血阴阳、疏通经络、缓解疼痛的作用。 3.注射治疗： 适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者。神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人，可以行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术。对于痛点局限的慢性疼痛可以行封闭治疗。对于关节疼痛的病人，可以行关节腔内药物注射或臭氧注射[2]。 4.外科治疗： 适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用对应的微创或开放手术治疗。 对于非手术综合管理疗效不佳，且神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射频治疗、周围神经阻滞、硬膜外类固醇注射术等外科诊断和治疗手段[2]。 五、结语 共识认为，肌肉骨骼慢性疼痛是临床常见、复杂难治性疾病，治疗时应融合传统的中医思想和先进的西方医学理论。在利用西医精确的诊断设备和机制探索成果的同时，灵活运用中医“辨证论治”思想，让中医药积极介入，对实现多模式镇痛，防止病情恶化，提高患者生活质量具有积极作用。 图片来源｜pexels 参考文献： [1]应振华,于晶晶,李慧敏,等.慢性肌肉骨骼疼痛研究概况及药物治疗进展[J].浙江医学,2020,42(9):883-886. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.3万
病请描述： 随着人们健康意识的提高一级科技水平的进步，健康体检越来频繁，筛查出来的疾病也越来越多。其中肺结节在健康人群早起筛查率可高达50%，这给部分人带来紧张和恐惧。肺结节是CT影像检查中发现的肺阴影，直径＜3cm的圆形或类圆形的软组织病灶，可单发或多发，边影清晰或不清晰。且不有肺不胀，肺门肿大及胸腔积液。肺结节一般分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节有分毛玻璃结节和部分亚实性结节。亚实性结节癌变率在18%以上。目前西药对小结节主张定期观察，无有效非手术干预治疗方法。 那么中医是如何认识肺结节的呢？首先肺结节是CT影像发现的一种病灶，如果按照中医四诊收索疾病信息，我们还会发现更多的舌脉证的异常表现。如病人久咳不愈，肺炎病史或其脏腑疾病史，易感，吸烟过度，饮食喜辛甘厚味，熬夜，舌红少苔或舌苔厚膩，脉弦细或数。内经《素问六节脏象论》“肺者气之本”，肺的功能是主气，司呼吸，通过宣发和肃降来实现的。宣发将卫气和津液布散全身以充养形体、温煦润泽肌肤皮毛，防御外邪侵袭。而肃降使肺系通调而不窒塞，治节诸脏，而令协调，肃降又可心血下行，通调水道而输布津液。所以肺为“相傅之官”也就丞相。肺气的宣降失调，必然引起气液盈亏失度。 肺病变而生结节也必然是肺气的宣发和肃降失常引起。那么肺结节又什么原因引起肺功能失常呢？我们临床通过望闻问切四诊，及辩证分析，发现热燥津亏，是影响肺气宣发和肃降的原因，热燥津亏，津亏则痰凝，久则成为老痰，顽痰。肺气助血下行减弱，则血瘀。气滞血瘀加上玩痰凝聚，则结节形成了。若湿热久郁易可酿痰为毒，向癌变发展。医圣张仲景在金匮要略里说“热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之”。这里的肺痿和结节形成机理相同，都是燥热和津液亏损。 通过以上分析，清热养阴化痰散结，就是肺结节的治疗方法。通过了临床实践我们以七海麦门冬汤为主方，结合临床辩证加减，取得很好疗效。方中海浮石化老痰粘软坚散结且质轻上浮专入肺经为君药，配麦冬生津润肺，滋阴降火，《现代肿瘤治疗学》记载麦冬能调动机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬个功能，抑制肿瘤生长”。方中海浮石化老痰粘软坚散结且质轻上浮专入肺经为君药，配麦冬生津润肺，滋阴降火，《现代肿瘤治疗学》记载麦冬能调动机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬个功能，抑制肿瘤生长”，为臣药，佐以山慈菇化痰散结。 中医历来强调知微见著，不治已病治未病，而肺结节并非一日一时形成的，必然与机体功能长期失常，若能及时发现早期干预治疗，则可无忧。若消极观察等待其增生、癌变，必然对生命健康增加风险。古人早已说过“夫病已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”希望查出的人，不要紧，积极治疗，调理平衡脏腑，改变不良生活饮食习惯，保持心境处于稳态，适当运动。结节必定会渐渐就就减小或消除。
王贻江 2022-02-09阅读量1.0万
病请描述： 膏方是中医药治疗学的一个重要组成部分，是中医学宝贵遗产之一，在人们防病治病中起了很大作用。膏方有外用和内服两类，内服又分成药和膏滋方。我们现在谈的主要是膏滋方。 一、 膏方的历史渊源 膏方，又称煎膏，属于中医八大剂型之一。膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏。内服膏药又有素膏和荤膏之分。广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者，具有很好的滋补作用。中国民间素有冬令进补的习惯，常有“三九补一冬，来年少病痛”，“冬令进补，来春打虎”之说。中医强调天人相应，自然界气候环境的运动变化，无时无刻不对人体产生影响。“春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也，弗顺则无以为纲纪。”根据春生、夏长、秋收、冬藏的中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。 膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。南北朝《小品方》有单地黄煎，是最早的滋补膏药。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，发展至明清，膏方应用日趋广泛成熟。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。 二、膏方的主要特点 膏方具有补虚和治病两大特点，从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。除此之外，膏方还体现了传统医学的整体观点，中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问．生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，是制订膏方的主要原则。膏方一般由20余味的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型。膏方组方中也要注意慎用药性峻猛的药。膏方中的胶类药物阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶、黄明胶各自不同的功用，根据不同的需要来选用。阿胶滋补阴血，更适合于妇女和血虚患者，鹿角胶温阳补肾，更适合男子和阳虚患者。鳖甲胶与龟甲胶都能养阴，且能清虚热，适合易上火者采用。 三、老年人膏方进补的忌宜 随着年龄的增长，人体的各种机能趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质，延缓衰老，越来越多的老年人选择在冬季前准备服用膏方。但并不是所有老年人都适合服用膏方，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，还有补膏用药禁忌、服药禁忌。 补膏禁忌：老年病虚证为多，年过半百，气血自半，故补膏较为常用，在具体应用时，应防止“闭门留寇”，在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患；防止“虚不受补”，对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补；防止“损阳耗津”，阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳，阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。 服药禁忌：传统中医认为服人参膏时忌服萝卜，服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶；服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。近年来通过大量的临床和科学实验，忌口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。阴虚体质在服膏方进行滋阴的同时，在饮食上有这样几点忌口：忌食辛热的食品，如狗肉、牛肉等；忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等；忌食不易消化的药食。阳虚体质常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，应该在饮食上注意以下忌口：切忌滥用温补肾阳的食品，应注意观察有无虚火的病理现象，助火动血，产生变症；不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上尚要忌用黏腻；忌用寒性食品，如柿子、黄瓜等；阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品。用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜孟浪攻泄，而常取通补兼施、动静相合、并行不悖的方法。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，多服用易消化的食物，能促使膏方消化、吸收，从而起到理想的补益作用，还可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。阴虚之人常出现大便燥结，此时若在帮助消化的药食中加入润肠之品，可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。有外邪之人必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。
刘毅 2021-10-11阅读量9281
病请描述： 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，主要通过血液、体液传播，具有慢性携带状态的传染病。其临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，部分病例还可转变为原发性肝细胞癌。关于乙肝的中医辨治，临床报导颇多，应用益气养阴、滋肾柔肝、凉血解毒、化痰祛瘀等不同法则治疗皆有获效者，兹结合个人体会作扼要介绍。 上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜见肝之病，当先实脾 慢性肝炎以肝经气郁为主要病机，但肝属木，主疏泄，肝病气机疏泄不利，必将克犯脾土，影响脾胃运化功能。而脾为后天之本，气血生化之源，脾旺则气血足，肝血充盈，涵敛肝阳。故应注重调理中州，以防肝木克脾。即《金匮要略》所言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿内停，临床上表现为腹胀便溏，体倦乏力，四肢懈怠，苔腻等。临床上治疗慢性乙肝或乙型肝炎病毒携带者，常以健脾祛湿法为主，药以轻清甘淡为宜。早期湿热疫毒重，宜清利湿热、健运脾胃为主；后期脾虚较重时，以补益脾胃为主，但总以健运脾胃为要。 根据邪毒滞留上、中、下三焦偏重不同，分别选用不同的方药。偏于上焦者，治以芳香化浊、调气运脾，加减藿朴夏苓汤主之。偏于中焦者，治宜益气健脾、燥湿解毒，加味香砂六君子汤主之；或健脾燥湿、通阳利水，加味胃苓汤主之；或滋养脾阴、祛湿解毒，加减资生汤主之。偏于下焦者，治宜健脾燥湿、清热解毒，四妙汤主之；或温阳散寒、健脾祛湿，加味附子理中汤主之。 乙癸同源，肝肾同治 肝属乙木主疏泄，肾属癸水主封藏，水可以生木；肝藏血，肾藏精，精血可以互生；肝肾之间的关系极为密切，故有乙癸同源、肝肾同源、精血同源之说。肝病则肝气疏泄失常，若疏泄不及，则肾之气化失职，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气；或肝实肾虚或肝肾俱虚，各随其病程而见。又因乙癸同源，肾水涵养肝木，故肾水与肝木，荣则俱荣，枯则俱枯。有肝病在先，木郁化火，或素来肝火炽盛以致肝之阴血亏乏，必下汲肾阴，则肾水随之涸竭；或素来肾阴不足，恰逢木或之旺，必少滋荣，均现水不涵木之势。丹溪云：相火寄寓肝肾阴分，以宁位禀命为常，以妄动为变，其轻者以肝肾阴虚为主，重则阴虚火旺。肾又有元阳寄寓其中，肝为风木之脏，具阴极阳生之特性，故阳气充实与否，亦与二者密切相关。有素禀阳虚而患肝病者，则风木必少阳和之气，故可从阴化寒，而为虚寒症候。 乙肝尤其是慢性乙肝疾病后期，病变深沉，正气已虚，抗邪无力，多见肾虚证候：面色晦暗或黧黑，齿衄而不肿或牙齿动摇，脱发，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿频多等。其治应扶正与祛邪同施，肾水与肝木同治。虽补不宜漫投补药，故于补中要兼透邪，而补又分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。一般分以下几型论治：肝肾阴虚为主者，补益肝肾、养阴清热为主，杞菊地黄丸加味；肝肾亏损日久，血行不畅者，补益肝肾、养血活血为主，一贯煎合桃红四物汤加味；肝肾阴虚，湿热内蕴者，滋肝补肾、清利湿热为主，六味地黄丸合猪苓汤加减；肾阳不足者，温肾壮阳、培元固本为主，金匮肾气丸加味。 中西合参，仍需辨证用药 根据现代药理研究结果，针对乙肝病毒与免疫功能来挑选药物确实可以增加疗效。例如：大黄、黄连、板蓝根、连翘、金银花、蒲公英、虎杖、土茯苓、龙胆草等药物对HBV有抑制作用；党参、黄芪、灵芝、枸杞子、首乌等具有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能；鳖甲、丹参、川芎、赤芍等能抑制肝纤维组织增生，改善肝内微循环等。但应注意所选药物不能偏离中医宏观辨证施治的前提，这样才能取得较好效果。慎于调摄，不可轻视 在乙肝用药的同时，饮食、劳逸、情志等状况对起预后转归的好坏关系密切。饮食清淡有利于病邪的祛除，不宜肥甘厚腻、过咸、辛辣发物，因为本病多为湿热内困，而肥腻恋湿、甘能滞湿、咸能恋湿，辛辣发物多为燥热之性，易于劫阴助热，对病情不利，同时必须戒酒。再者，要劳逸结合，保证足够的睡眠，保持良好的心境。中医学认为，劳力过度则伤气，劳神过度则伤心脾，房室不节则肾精耗伤，均可使肝、脾、肾等脏受戕，加重病情。而过度安逸则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，影响疾病的康复。
孙明瑜 2018-07-14阅读量8831
病请描述：肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门直肠部，但也与脏腑功能密切相关，其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、失眠房劳，致使阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而出现本症。1调和脾胃，升清降浊此法用于脾胃失调证。脾胃主中州，为气机升降之枢纽，脾主运化水谷，脾气以升为健，胃主受纳水谷，胃气以降为和，如脾失健运，胃失和降，水谷精微不布，清浊不分，下注于肠，致使水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀”。张景岳云：“泄泻之本，无不由脾胃。”所以脾胃失调，是其主要病机。伴见：腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，泻下物酸腐臭秽，质多糊状，混有黏液脓血，小便混浊如米泔，纳呆胸闷，嗳气酸腐，食入益甚，面色萎黄，头目眩晕，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选香砂六君子汤合参苓白术散加减。药物组成：黄芪50g，党参、茯苓、白术、鸡血藤、神曲、山楂、扁豆各15g，半夏12g，砂仁、木香、陈皮、甘草各6g，大枣10g，仙鹤草30g。2疏肝理气，解郁益肠此法用于肝郁脾虚证。由于肝之疏泄，参与运化、吸收食物。若肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞发病。伴见：腹痛、泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选四逆散合痛泻要方加减。药物组成：黄芪50g，白芍30g，白术、党参各15g，木香、元胡各12g，柴胡、枳壳各10g，陈皮、防风、黄连、甘草各6g。若肝火偏旺者加乌梅10g，秦皮12g。便中红色黏液多者加槐花炭、白头翁；若便中以白色为主者加芡实、石榴皮；便中有泡沫者加荆芥、防风。3补肾益脾，固本除胀此法用于脾肾两虚证。肾为先天之本，脾为后天之本，脾主健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，它们在生理上是先天促后天，后天养先天，病理亦常相互影响，互为因果。命门火衰，则脾土失于温煦；脾虚日久可致肾虚；脾肾阳气虚衰，寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道，阴寒内盛，气血凝滞，肠络损伤而发肛门坠胀。伴见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选四神丸合真人养脏汤加减。药物组成：山药、黄芪各30g，党参、莲子、白术、芡实、白芍、补骨脂各15g，炙甘草、木香各6g，吴茱萸3g，此证当四诊合参，审视其有无阳衰证候及程度，勿单以五更泻必属肾阳虚而妄予温补。阳虚甚者加附子、炮姜；久泻不止者，加赤石脂；食少者加砂仁、炒谷麦芽。4清热利湿，疏导胃肠此法用于肠胃湿热症。由于水湿痰饮积滞胃肠，郁而化热，形成湿热毒邪，下注肠道而致肛门坠胀。伴见：腹泻，粪中夹黏液脓血，里急后重，下腹痛胀，或胃脘灼痛。或肛门灼痛，或消瘦倦怠，口臭，口渴，口苦咽燥。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿之法。用清肠导滞方、白头翁汤合芍药汤加减：蒲公英30g，白芍30g，白头翁、紫花地丁、败酱草、黄芩各15g，桂枝9g，当归12g，甘草12g。5清心泻火，凉血除胀此法用于心火下移肠道证。由于心的经脉属心而络小肠。二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面，若心火旺盛，可移热于小肠，小肠与大肠相连，大肠接受小肠泌别清浊后的食物，小肠有热必泻于大肠，损伤肠络而发肛门坠胀。症见：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，口舌生疮，腹痛泄泻，粪臭色黄褐或便中夹鲜血，黏液赤白色。或便干结，夹羊粪状结块，尿赤，尿道痛。舌红苔黄，脉数。治宜清心泻火，凉血除胀。方选泻心汤合导赤散加减。药物组成：黄连、大黄炭、木通、甘草各6g，生地20g，玄参、赤芍、丹参、丹皮、穿心莲、凤尾草各15g，竹叶、车前子各10g。失眠者加酸枣仁、合欢、远志；惊悸者加磁石、小麦、大枣。6益气养肺，化滞除胀此法用于肺失宣降，功能失调之证。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。《医学实在易》说：“气通于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”。肺与大肠通过经脉互为络属而成表里关系，生理上相互协调，病理上相互影响，肺失宣发肃降，则每殃及肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻或便秘。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。症见：腹痛、腹胀，胸腹闷胀，大便稀溏，夹白色粘团状如鱼脑，觉便物有冰凉感，腹中有气攻撑，欲得矢气而不能，努责亦不得出。自汗，畏风，咳嗽咯痰，易于感冒，面色淡白，神疲乏力，少气懒言。舌淡苔白，脉虚。阴虚者症见：便溏，便结交替，便中夹鲜血黏液，干咳无痰，少痰而粘，甚则痰中带血，声音嘶哑，鼻咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红。舌红少津，脉细数。治宜益气养肺，化痰除湿，活血通络法。方选补中益气汤合苓桂术甘汤加减，药物组成：黄芪30g，党参、白术、茯苓各15g，当归、白芍、赤芍、桂枝各12g，三七粉12g(吞服)，柴胡、陈皮、甘草、诃子各6g，升麻、乌梅、五倍子各3g。寒盛者加炮姜、灶心土、艾叶。若阴虚者，清燥救肺汤加减。便中出血多者，加侧柏叶。7补益肝肾，润肠通便此法用于肝肾阴虚证。由于肝藏血，主疏泄；肾藏精，主二便，精血同属，肝肾同源，肾精有滋养大肠的作用。若便血，泄泻耗伤精血，或久病及肾，损耗肾中精血，致使肝肾阴虚，精血不足，大肠失于滋润，而肛门坠胀。症见：大便硬结如羊粪，时时欲便，但通而不畅，便间夹有少量黏液赤红，腹痛隐隐，反复发作数年未愈。腰痛绵绵，形体消瘦。低热乏力，头昏耳鸣，五心烦热，口干舌燥。妇女可伴月经量少。闭经，阴道干燥。舌红少苔或淡嫩少苔，脉弦细数。治宜滋补肝肾，润肠通便。方选左归丸加减：熟地、制首乌各30g，枸杞、山药、鹿胶、龟胶、菟丝子各15g，女贞子、旱莲草各20g，续断15g，牛膝10g，黄柏各10g。阳虚者去黄柏，可加附子、肉桂。8活血化瘀，温阳通便此法用于肠道瘀阻证。由于水湿痰饮热邪积滞肠道，气机不畅，日久气滞血瘀，损伤肠络必成瘀血证。症见：腹痛多在左下腹，固定不移，有压痛，可触及条索状物或包块，腹满，或有粪便，或夹便血，色紫暗。舌质紫暗或瘀斑，脉沉涩。镜检：肠黏膜粗糙呈颗粒状或黏膜萎缩，或有炎**肉形成，严重者晚期可出现肠管缩短、僵硬，结肠袋消失，肠血络黯滞，少泽。本型常见于后期，可并发癌变等病。治宜活血化瘀，温阳通便。方选少腹逐瘀汤加减。药物组成：当归、赤芍、蒲黄、五灵脂各15g，黄芪50g，三七粉12g(吞服)，川芎、没药、肉桂、干姜、延胡、茴香各6g。若便血多者加地榆、侧柏叶。
陆杰 2018-06-03阅读量2.6万
病请描述： 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，主要通过血液、体液传播，具有慢性携带状态的传染病。其临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例还可转变为原发性肝细胞癌。关于乙肝的中医辨治，临床报导颇多，应用益气养阴、滋肾柔肝、凉血解毒、化痰祛瘀等不同法则治疗皆有获效者，兹结合个人体会作扼要介绍。 见肝之病，当先实脾 慢性肝炎以肝经气郁为主要病机，但肝属木，主疏泄，肝病气机疏泄不利，必将克犯脾土，影响脾胃运化功能。而脾为后天之本，气血生化之源，脾旺则气血足，肝血充盈，涵敛肝阳。故应注重调理中州，以防肝木克脾。即《金匮要略》所言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿内停，临床上表现为腹胀便溏，体倦乏力，四肢懈怠，苔腻等。临床上治疗慢性乙肝或乙型肝炎病毒携带者，常以健脾祛湿法为主，药以轻清甘淡为宜。早期湿热疫毒重，宜清利湿热、健运脾胃为主；后期脾虚较重时，以补益脾胃为主，但总以健运脾胃为要。 根据邪毒滞留上、中、下三焦偏重不同，分别选用不同的方药。偏于上焦者，治以芳香化浊、调气运脾，加减藿朴夏苓汤主之。偏于中焦者，治宜益气健脾、燥湿解毒，加味香砂六君子汤主之；或健脾燥湿、通阳利水，加味胃苓汤主之；或滋养脾阴、祛湿解毒，加减资生汤主之。偏于下焦者，治宜健脾燥湿、清热解毒，四妙汤主之；或温阳散寒、健脾祛湿，加味附子理中汤主之。 乙癸同源，肝肾同治 肝属乙木主疏泄，肾属癸水主封藏，水可以生木；肝藏血，肾藏精，精血可以互生；肝肾之间的关系极为密切，故有乙癸同源、肝肾同源、精血同源之说。肝病则肝气疏泄失常，若疏泄不及，则肾之气化失职，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气；或肝实肾虚或肝肾俱虚，各随其病程而见。又因乙癸同源，肾水涵养肝木，故肾水与肝木，荣则俱荣，枯则俱枯。有肝病在先，木郁化火，或素来肝火炽盛以致肝之阴血亏乏，必下汲肾阴，则肾水随之涸竭；或素来肾阴不足，恰逢木或之旺，必少滋荣，均现水不涵木之势。丹溪云：相火寄寓肝肾阴分，以宁位禀命为常，以妄动为变，其轻者以肝肾阴虚为主，重则阴虚火旺。肾又有元阳寄寓其中，肝为风木之脏，具阴极阳生之特性，故阳气充实与否，亦与二者密切相关。有素禀阳虚而患肝病者，则风木必少阳和之气，故可从阴化寒，而为虚寒症候。 乙肝尤其是慢性乙肝疾病后期，病变深沉，正气已虚，抗邪无力，多见肾虚证候：面色晦暗或黧黑，齿衄而不肿或牙齿动摇，脱发，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿频多等。其治应扶正与祛邪同施，肾水与肝木同治。虽补不宜漫投补药，故于补中要兼透邪，而补又分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。一般分以下几型论治：肝肾阴虚为主者，补益肝肾、养阴清热为主，杞菊地黄丸加味；肝肾亏损日久，血行不畅者，补益肝肾、养血活血为主，一贯煎合桃红四物汤加味；肝肾阴虚，湿热内蕴者，滋肝补肾、清利湿热为主，六味地黄丸合猪苓汤加减；肾阳不足者，温肾壮阳、培元固本为主，金匮肾气丸加味。 中西合参，仍需辨证用药 根据现代药理研究结果，针对乙肝病毒与免疫功能来挑选药物确实可以增加疗效。例如：大黄、黄连、板蓝根、连翘、金银花、蒲公英、虎杖、土茯苓、龙胆草等药物对HBV有抑制作用；党参、黄芪、灵芝、枸杞子、首乌等具有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能；鳖甲、丹参、川芎、赤芍等能抑制肝纤维组织增生，改善肝内微循环等。但应注意所选药物不能偏离中医宏观辨证施治的前提，这样才能取得较好效果。 慎于调摄，不可轻视 在乙肝用药的同时，饮食、劳逸、情志等状况对起预后转归的好坏关系密切。饮食清淡有利于病邪的祛除，不宜肥甘厚腻、过咸、辛辣发物，因为本病多为湿热内困，而肥腻恋湿、甘能滞湿、咸能恋湿，辛辣发物多为燥热之性，易于劫阴助热，对病情不利，同时必须戒酒。再者，要劳逸结合，保证足够的睡眠，保持良好的心境。中医学认为，劳力过度则伤气，劳神过度则伤心脾，房室不节则肾精耗伤，均可使肝、脾、肾等脏受戕，加重病情。而过度安逸则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，影响疾病的康复。 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所/肝科 脂肪肝专科，肝硬化门诊主任医师专家门诊出诊时间：每周一下午曙光西院，周四上午曙光东院地点：上海市浦东新区张衡路528号门诊楼二楼10号诊室，普安路185号9楼A07诊室
孙明瑜 2016-11-23阅读量1.2万