病请描述：骨盆前倾是指骨盆相对于正常位置向前倾斜一定角度的现象，在正常情况下，骨盆存在7-15°的前倾角，如果前倾角超过15°，则可以定义为骨盆前倾。骨盆前倾会导致臀部后凸、小腹前凸的不良体态，也可能导致腰背部疼痛不适、以及内脏功能障碍等后果。 骨盆前倾形成的原因 01 肌肉力量不平衡 后天性骨盆前倾，通常是长期不正确的姿势导致的肌肉力量不平衡引起的。 久坐会导致腹部和臀部肌肉得不到充分锻炼而变得松弛，同时背部和髋部的肌肉由于长时间保持紧张状态而缩短。诸多学者将这种肌肉力量的失衡称为下交叉综合征，即腰背部肌肉和髋部的髂腰肌紧张，这些肌肉的紧张状态会拉动骨盆，使其向前倾斜。与此同时，腹部肌肉和臀部肌肉薄弱，薄弱的腹部肌肉无法为腰部提供足够的支撑，也无法有效伸展髋关节，这些因素共同导致骨盆前倾。 02 生物力线改变 身体生物力线发生改变，也是造成骨盆前倾的一个重要原因。 膝关节：如膝内翻或膝外翻的患者，身体重心发生偏移，为了维持平衡，身体会采取前倾骨盆的姿势来重新调整重心，同时膝关节的疼痛也会使得患者骨盆前倾来进行代偿，以减少膝关节的疼痛。 足部：这种情况常见于长期穿高跟鞋的患者，穿着高跟鞋时，患者需要增加腰椎的前凸角度、膝关节过度伸直，使身体重心前移来维持平衡，从而引发骨盆前倾。 另外一些足部疾病如扁平足和拇外翻，改变了足底压力的正常分布，降低了足部的支撑力，因此需要骨盆、腰椎维持在不正常的体态来代偿，以保持平衡。 腹部：怀孕的女性以及过度肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者，因为身体重心的改变，腰椎前凸增加，也会导致骨盆前倾的出现。 骨盆前倾的症状 01 体态改变 骨盆前倾患者由于骨盆后翘以及腰椎过度前凸，最常见出现小腹前凸、臀部后翘的体态，长期的骨盆前倾也会引起相关肌肉群变形，导致大腿前侧及小腿肌肉增粗，影响身体的整体美观。 02 慢性疼痛 骨盆前倾患者，背部和髋部的肌肉由于长时间保持紧张状态，会引起相关肌肉、韧带的慢性劳损，导致腰部和背部出现疼痛。由于身体力线的改变，部分患者也会出现肩部和颈部的不适和酸痛。 03 内脏功能障碍 严重的骨盆前倾，可能会影响盆腔内的脏器及生殖器官，引起便秘、女性痛经及月经周期失调等症状。 骨盆前倾的自检方法 01 立位测量 找一个平整垂直的墙壁，将臀部与背部贴在墙面上，右手握成拳塞到腰和墙壁之间。正常的腰椎弧度应该刚好允许一拳塞满腰椎和墙壁中间的空隙。如果背部与墙壁的空间增大，很可能就是出现了骨盆前倾。 02 骨性标记测试 自然站立，找到自己的髂前上棘和耻骨位置，两个髂前上棘和耻骨联合处这三个点构成一个平面。这个平面跟地面垂直属于正常，如果这个平面明显向前倾倒，则高度提示骨盆前倾。 骨盆前倾的治疗方法 01 3D打印矫形器 戴尅戎院士、王金武主任团队针基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印矫形鞋垫，通过纠正下肢生物力线、改良足部生物力学，最终可达到辅助纠正骨盆前倾的效果。 02 改善生活习惯 站立时，保持身体直立，避免左右及前后倾斜，保持腹部及臀部肌肉微微收紧，以维持良好的肌肉压力。 坐位时，选择有良好支撑的椅子，脚平放地面，膝盖与臀部同高。背部挺直，使用腰垫支撑腰部。避免久坐，避免翘二郎腿；减少穿高跟鞋，穿着舒适的鞋子；腹型肥胖者进行减肥。 03 康复锻炼 拉伸放松紧张肌群：髂腰肌牵伸训练、竖脊肌牵伸训练。 强化训练薄弱肌群：仰卧卷腹（腹部肌群锻炼）、臀桥（臀部肌群锻炼）。 进行这些锻炼时，重要的是要注意动作的准确性和控制，避免代偿动作，确保锻炼的安全性和有效性。如果骨盆前倾问题严重或伴随疼痛，建议在专业医疗人员的指导下进行锻炼。
王金武 2024-06-13阅读量1556
病请描述：标题：儿童体态异常：以脊柱侧弯为例的全面分析 在儿童成长过程中，体态的健康发育至关重要。本文将通过案例分析，深入探讨儿童脊柱侧弯这一常见问题，包括不同阶段的体态特点、常见问题及注意事项、预防治疗方法等。我们的目标是为家长和教育工作者提供一份实用的指南，帮助他们更好地理解和应对儿童体态异常的挑战。 首先，让我们来看一个具体的案例。小明是一个10岁的男孩，最近他的父母注意到他在站立时肩膀不对称，经过医生检查，被诊断为轻度脊柱侧弯。小明的案例并非个例，据统计，脊柱侧弯在儿童中的发生率约为2%-3%。 在不同阶段，儿童的体态特点各有差异。婴儿期，由于骨骼和肌肉尚未完全发育，体态通常较为柔软。到了学龄前，儿童开始有更多的活动，如爬行、走路和跑步，这时体态问题可能首次显现。进入学龄期，随着学习压力的增加和久坐时间的延长，脊柱侧弯等问题可能逐渐加剧。 常见问题包括不良坐姿、长时间低头玩手机或看书导致的颈椎负担过重，以及缺乏运动造成的肌肉力量不足。这些问题不仅影响儿童的外观，还可能导致疼痛和运动功能障碍。 为了预防和治疗脊柱侧弯，家长和教育工作者应注意以下几点： 1. 定期监测儿童的体态，一旦发现异常应及时就医。 2. 鼓励儿童参与户外活动，增强体质，特别是游泳和瑜伽等有助于改善体态的运动。 3. 在家中和学校创造良好的学习环境，确保桌椅高度适合儿童身高，避免长时间维持同一姿势。 4. 教育儿童养成良好的坐姿习惯，避免低头族现象。 针对已经出现脊柱侧弯的儿童，治疗方法包括物理治疗、矫形器佩戴和在必要时进行手术。物理治疗师会根据儿童的具体情况制定个性化的治疗方案，包括拉伸、强化和平衡训练等。矫形器则用于轻度至中度的脊柱侧弯，通过改变脊柱的生长方向来控制弯曲的进展。手术治疗通常是保留给那些侧弯角度大于40度且处于生长发育期的儿童。 总之，儿童体态异常是一个需要家长、教育工作者和医疗专业人员共同关注的问题。通过早期发现、积极预防和科学治疗，我们可以有效地帮助儿童拥有一个健康的身体和光明的未来。 在结束本文之前，我们要强调的是，每个儿童的情况都是独特的，因此在采取任何预防或治疗措施之前，应该咨询专业的医疗意见。我们希望本文能够作为一个起点，激发更多的关注和讨论，共同促进儿童体态健康的发展。
生长发育 2024-05-30阅读量1581
病请描述：小巨人的成长之路：儿童身高的奥秘 在孩子的成长过程中，身高往往是家长最为关注的一个指标。身高的变化不仅反映了孩子的健康状况，还可能影响到孩子的自信心和社交生活。那么，是什么决定了儿童的身高？我们如何通过科学的方法来促进孩子的健康成长？ 为什么有的孩子比同龄人高？ 儿童的身高受到多种因素的影响，其中遗传因素起到了至关重要的作用。科学研究表明，父母的身高是预测孩子成人身高的一个重要指标。一般来说，父母身高较高的家庭，孩子长大后的身高也往往在平均水平以上。 遗传只是身高影响因素中的一部分。营养的摄入也极其关键。营养不良或营养不均衡会影响孩子的正常生长发育。充足的蛋白质、必需的脂肪酸、足量的钙、磷以及微量元素如锌和铁，都是不可或缺的。例如，钙质是构建骨骼的基石，而锌则是许多生长因子正常工作的必需矿物质。 孩子的身高能预测未来健康吗？ 孩子的身高确实可以在一定程度上预测他们未来的健康状况，但这种预测并不是绝对的，而是与多种因素相关。身高作为一个生物学指标，可以反映多种遗传和环境因素的影响，以下是一些通过身高来评估未来健康状况的相关内容： 营养状况：在儿童和青少年时期，身高的增长受到营养摄入的直接影响。良好的营养状态支持正常的生长发育，而营养不良可能导致生长迟缓。因此，适当的身高可以间接指示孩子是否获得了足够的营养。 慢性健康问题：在某些情况下，身高的异常增长可能是潜在健康问题的标志。例如，身高的过快或过慢增长可能与激素失衡有关，如生长激素过多或不足，这可能与甲状腺功能异常或垂体功能障碍相关。 社会经济因素：研究显示，社会经济地位较高的家庭的孩子往往拥有更好的营养和健康照护，这可能促使他们达到更高的身高。身高较高的个体在成年后可能享有更好的经济和社会机会，这些机会也与长期健康相关。 成年健康风险：成年时的身高与某些健康状况有关。例如，较高的身高与一些类型的癌症（如乳腺癌和结肠癌）的风险增加有关。然而，较高的身高也与较低的心脏病风险和较长的寿命相关。 总的来说，孩子的身高可以提供一些关于其健康状态的线索，但它只是众多影响未来健康的因素之一。家长应该关注孩子的整体健康和发展，包括他们的饮食、体育活动、心理健康以及定期的医疗检查，而不仅仅是关注身高。身高是多种因素综合作用的结果，单独使用身高来预测未来的健康状况可能会产生误导。 如何科学促进孩子的身高增长？ 为了促进孩子健康的身高增长，家长和护理者可以采取以下几个策略； 平衡饮食：确保孩子获得均衡的营养摄入，食物种类要多样化，包括富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类和豆类，以及丰富的果蔬和全谷物。避免过多的加工食品和含糖饮料。 适量运动：体育活动不仅能加强骨骼和肌肉，还能促进激素的合成，这些激素包括有助于生长的生长激素。每天至少保证孩子有60分钟的中到高强度的活动。 充足睡眠：充足的睡眠对儿童的生长发育至关重要。生长激素的分泌在夜间睡眠中达到高峰。因此，保证孩子有规律的睡眠时间表，和足够的睡眠时长，对促进身高增长非常重要。 定期监测：定期的身高和体重检测可以帮助监控孩子的生长趋势，及早发现潜在的健康问题。如果身高或体重的增长曲线有异常，应及时咨询医生。
生长发育 2024-05-25阅读量2295
病请描述：儿童体态问题解析：盆骨后倾的隐忧与对策 尊敬的家长们， 在日常生活中，我们经常听到关于儿童体态问题的讨论，尤其是关于骨盆倾斜。与常见的骨盆前倾不同，骨盆后倾可能不那么为人所知，但其对儿童健康的影响同样重要。今天，我们将深入探讨盆骨后倾——一种较少被提及但同样需要关注的体态问题。 一、什么是盆骨后倾？ 盆骨后倾是指盆骨相对于正常位置向后（向背部方向）倾斜。从侧面看，这种倾斜导致孩子的臀部看起来更为平缓，腰部弯曲减少，整个背部可能显得较直。 二、盆骨后倾的原因有哪些？ 1.肌肉失衡：这是引起盆骨后倾最常见的原因。如果腹部肌肉较弱，而臀部和腰背部肌肉（尤其是臀大肌和腰方肌）过于紧张或强化，就可能导致盆骨向后倾斜。 2.不良的坐姿习惯：长时间保持不正确的坐姿，尤其是在座椅上向后倾斜坐着，可以导致盆骨后倾。这种坐姿使得腹部肌肉放松，而臀部和腰背部肌肉紧张。 3.久坐生活方式：现代儿童常常面临长时间的久坐，这不仅减少了整体活动量，还可能导致肌肉功能失衡，特别是腹部肌肉的活动减少，从而促进盆骨后倾的形成。 4.肌肉强度和柔韧性差：肌肉的强度不足或柔韧性不良也会影响盆骨的稳定性和位置。缺乏适当的体育活动或运动训练可能导致盆骨后倾。 5.长期的体态习惯：儿童如果习惯于站立时过度将重心后移，可能会逐渐发展出盆骨后倾的体态。 6.遗传结构因素：某些儿童可能由于遗传因素，其骨盆的自然形态倾向于后倾，这与个体的骨骼结构有关。 7.快速生长期间的调整问题：在儿童的快速生长期，身体的各个部分可能会以不同的速度成长，这可能导致暂时的或持久的体态变化，包括盆骨后倾。三、盆骨后倾的影响有哪些？ 盆骨后倾虽然不像骨盆前倾那样常见，但它同样可以对儿童的身体健康产生一系列影响。以下是盆骨后倾可能带来的一些主要影响： 1.腰背部疼痛：盆骨后倾会减少腰椎的自然前凸曲度（腰椎前凸），这可能导致腰背部肌肉过度拉伸和紧张，长期下来可能引起腰部或背部疼痛。 2.影响行走姿势：盆骨后倾影响下肢的对称性和步态，可能导致走路时的不稳定，增加摔倒的风险。此外，异常步态可能对膝关节和脚踝造成额外压力，引发关节疼痛或功能障碍。 3.限制运动性能：盆骨的位置直接影响肌肉的力量和协调，盆骨后倾可能导致核心肌群活动力度减弱，进而影响整体运动性能，特别是跑跳等需要大量核心稳定性的活动。 4.呼吸功能受限：盆骨后倾可能影响到腹部空间，导致腹内压力增加，这会影响到正常的呼吸动作，特别是深呼吸时膈肌的下降幅度，从而影响呼吸效率。 5.消化系统压迫：由于腹部空间受限，盆骨后倾可能对消化器官造成一定压迫，影响正常的消化功能，有时可能表现为便秘或消化不良。 6.长期影响身体发展：对于正在成长中的儿童而言，持续的盆骨后倾可能影响骨骼和肌肉的正常发展，导致长期的身体结构问题。 四、如何预防和改善盆骨后倾？ 预防和改善盆骨后倾的方法包括： 1.正确坐姿和站姿：教育儿童保持良好的坐姿和站姿，确保背部直立，不过度倾斜。 2.肌肉平衡训练：通过物理治疗师指导进行特定的锻炼，强化腹部肌肉，同时放松过紧的臀部肌肉。 3.定期体态检查：进行定期的体态评估，及时发现并纠正体态问题。 4.增加活动量：鼓励孩子多参与户外活动和体育运动，减少长时间的久坐。 结语 盆骨后倾可能不像其它体态问题那样广为人知，但它的影响同样重要。通过教育和适当的预防措施，我们可以帮助孩子建立健康的体态习惯，促进其整体健康发展。如您对孩子的体态有任何疑问或需要进一步的指导，欢迎咨询专业的儿童健康或物理治疗专家。
生长发育 2024-05-20阅读量2259
病请描述：儿童低弓足对运动能力的影响：关键知识与应对策略 尊敬的家长们， 在孩子们的成长过程中，健康的脚部结构对于他们的活动能力至关重要。今天，我们特别关注一种常见的脚部问题——低弓足（也称扁平足），以及它是如何影响儿童的运动能力的。本文将提供您需要了解的所有信息，帮助您支持孩子在运动和生活中的表现。 一、什么是低弓足？ 低弓足，或称扁平足，是指足弓（脚底部的弯曲部分）明显低于正常水平，有时甚至几乎与地面接触。这种情况在儿童中较为常见，特别是在他们的足弓还在发展阶段时。 二、低弓足如何影响儿童的运动能力？ 1.步态变化：低弓足的儿童在走路和跑步时，可能会出现内翻现象，即脚尖向内转。这会影响步态的自然节奏和效率，使运动时易感疲劳。 2.减少冲击吸收：正常的足弓能够帮助吸收行走或跳跃时的冲击力。低弓足由于缺乏足够的弓形结构，减少了这种自然的“缓冲”作用，增加了脚踝和膝关节的压力。 3.运动表现：在需要快速移动和变换方向的运动中，低弓足儿童可能表现出较低的敏捷性和平衡能力。这可能影响他们在体育活动中的表现和参与度。 4.疼痛和不适：长时间的活动后，低弓足可能导致脚部、膝盖或背部的疼痛和不适，这些不适感可能会限制他们参与更积极的体育活动。 三、如何诊断低弓足？ 1. 临床评估 视觉检查：医生首先会进行视觉检查，观察孩子站立和行走时脚的形态和姿势。这包括检查脚踝内翻程度和足弓的塌陷情况。 手动测试：医生可能会手动检查足部的灵活性和肌肉状态，以及足弓在承重和非承重状态下的变化。 2. 足迹分析 湿足印测试（Wet Test）：这是一种简单的家庭测试方法，让孩子的脚沾湿后踩在厚纸板或地板上，观察足印的形状。扁平足的足印通常会显示更多的脚底接触面积。 3. 仪器评估 足部扫描：一些专业的诊所可能使用电子设备或压力板来评估脚底的压力分布和足弓的形态。 X光成像：X光可以用来评估脚骨和踝关节的排列，以及足弓的高度。通过X光图像，医生可以详细查看脚骨结构，确认是否存在骨骼异常。 4. 功能和行为评估 步态分析：通过观察孩子的行走和跑步，医生可以评估扁平足是否影响了孩子的正常步态和运动功能。 疼痛和功能障碍评估：询问家长和孩子关于是否经常感到脚痛或在进行某些活动时感到不适。 5. 整体健康评估 全面健康检查：医生可能会评估孩子是否存在与扁平足相关的其他健康问题，如关节松弛、肌肉疾病或神经系统疾病。 四、如何管理和矫正低弓足？ 虽然某些情况的低弓足是遗传性的，并且随着年龄的增长可能自然改善，但仍有多种方法可以帮助减轻其影响： 1.支撑性鞋垫和鞋类：使用特制的支撑性鞋垫或鞋类可以提供额外的支撑和缓冲，帮助改善步态和减少疼痛。 2.物理治疗：专业的物理治疗师可以设计一系列的练习和活动，帮助加强足部和腿部的肌肉，改善足部的功能。 3.定期检查和监测：随着孩子的成长，定期检查足部发展并调整治疗方案是非常重要的。 结语 了解和及时应对低弓足问题，不仅可以帮助您的孩子在运动和活动中表现更好，还可以避免将来可能出现的一些健康问题。如果您对孩子的足部健康有任何疑问，不要犹豫，寻求专业医生的帮助。我们希望每一个孩子都能健康快乐地成长，无论在学校还是在运动场上！
生长发育 2024-05-16阅读量2106
病请描述：肾脏疾病与儿童身高发育 在儿童成长的旅程中，肾脏健康扮演着不可或缺的角色。它不仅负责排除体内的废物，还参与维持水电解质平衡、调节血压和促进红细胞生成。然而，当肾脏功能受损，特别是发生肾脏疾病时，它对儿童身高发育的影响便成为一个不容忽视的问题。本文将深入探讨肾脏疾病如何影响儿童身高发育，并通过一个详实的临床案例加以说明，旨在提供一个全面且新颖的视角。 肾脏疾病的多维度影响 儿童肾脏疾病种类繁多，从轻微的尿路感染到严重的肾小球肾炎、肾病综合征等，每一种都可能以不同的方式影响儿童的生长发育。核心在于，肾脏疾病通常伴随着营养素的丢失、激素失衡和代谢功能障碍，这些因素共同作用于儿童的生长发育系统。 1. 营养素丢失：尤其是肾病综合征，其特征之一是大量蛋白尿，这意味着身体宝贵的蛋白质随尿液流失。蛋白质不仅是身体组织的重要组成部分，还是合成生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的必要原料。IGF-1是GH作用于靶器官促进生长的关键中介，其水平下降直接限制了儿童的生长潜力。 2. 激素失衡：肾脏参与多种激素的代谢与清除，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、维生素D的活化等。这些激素系统直接或间接影响骨骼生长和钙磷代谢。肾脏疾病可导致这些激素失衡，影响骨骼矿化和生长板的活性，从而延缓身高增长。 3. 代谢功能障碍：慢性肾脏疾病常伴发贫血、酸碱平衡失调、高磷血症和低钙血症，这些并发症不仅影响全身的能量代谢，还会干扰骨骼的正常发育。 临床案例分析：小华的故事 我的一名患者小华（化名），一位7岁的男童，身高一直徘徊在同龄儿童的第三百分位以下，引起了家长的担忧。小华还时常抱怨腿部轻微水肿，且近期体重莫名下降，伴有疲乏感。经过一系列的检查，小华被诊断为微小病变型肾病综合征。 治疗与干预： l 药物治疗：首先采用糖皮质激素（泼尼松）治疗，以减少炎症反应和蛋白尿。尽管糖皮质激素可能抑制生长，但在控制病情方面至关重要，且在我指导下使用，力求最小化副作用。 l 营养支持：鉴于蛋白尿导致的营养丢失，我设计了高蛋白、低钠、富含维生素D和钙的饮食计划，以促进骨骼健康和身高增长。同时，补充必需氨基酸和多不饱和脂肪酸，改善营养状态。 l 生长激素治疗：考虑到小华的生长迟缓，我讨论后决定加入重组人生长激素治疗，以刺激IGF-1的生成，加速生长速度。这需要定期监测生长指标和激素水平，适时调整剂量。 l 生活方式调整：鼓励小华参与适度的体育活动，如游泳和骑自行车，既能增强体质，又能刺激生长激素分泌。同时，家长被指导如何给予小华心理支持，增强其应对疾病的信心和积极态度。 结果与展望： 经过一年的综合治疗，小华的病情得到有效控制，蛋白尿显著减少，水肿消失，血清白蛋白水平回升至接近正常范围。尽管身高增长仍略落后于同龄人，但与治疗前相比已经有了显著的进步。小华的精神状态也明显好转，更加活泼自信。未来，我将继续监测小华的生长发育情况，适时调整治疗方案，确保其健康成长。 肾脏疾病对儿童身高发育的影响是复杂且多面的，要求医院采取综合性的治疗策略，包括药物治疗、营养支持、生长激素干预以及生活方式的调整。通过上述案例，我们可以看到，虽然面对挑战，但通过科学合理的治疗和家庭社会的共同努力，儿童依然有希望克服疾病，实现健康的成长发育。每个儿童的康复之路都是独一无二的，坚持个性化治疗原则，才能最大化地促进其身心发展。
生长发育 2024-05-16阅读量2898
病请描述：探秘儿童体态问题：翼状肩的成因与应对方法儿童的体态问题备受家长关注，其中翼状肩是常见而又容易被忽视的一种。本文将为您介绍翼状肩的原因、预防方法以及改善措施，帮助家长更好地了解并应对这一问题，为孩子的健康成长保驾护航。 一、什么是翼状肩？ 翼状肩是指肩部骨骼外凸，形似鸟翅展开，通常由于肩胛骨周围肌肉无法正确支撑骨骼引起。这一问题不仅影响儿童的外观美观，还可能导致肩部不适和功能障碍，需要引起足够的重视。及时采取预防措施和治疗方法，对于保护儿童的身体健康和促进健康成长至关重要。 二、成因是什么？长期保持不良姿势、肌肉力量不均衡以及过度运动等因素，都可能导致肩胛骨周围肌肉失衡，进而引发翼状肩问题。特别是在儿童中，长时间玩手机或电脑、久坐不动以及过度运动，都可能增加翼状肩发生的风险。因此，家长应该引导孩子养成良好的生活习惯，定期进行体态检查，并及时纠正不良姿势，以预防翼状肩的发生。。 三、如何预防翼状肩？ 预防翼状肩的关键在于培养良好的生活习惯和正确的姿势，以及加强肌肉群的锻炼。以下是预防翼状肩的一些方法： 1.保持正确的姿势： 家长应该教育孩子保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头玩手机或电脑，以及驼背或歪头的不良姿势。 2.进行适当的肩部锻炼： 鼓励孩子进行适当的肩部锻炼，包括俯卧撑、提肩运动等，以增强肩部周围肌肉的力量和稳定性。 3.避免长时间负重： 减轻孩子肩部的负重压力，避免长时间背包或书包，尤其是重负重的情况，以免加重肌肉疲劳和压力。 4.定期体态检查： 定期进行体态检查，及时发现并纠正不良的体态问题，防止问题加重。 5.多参加户外活动： 鼓励孩子多参加户外活动，增加运动量，促进肌肉发育和骨骼生长，有助于维持健康的肌肉平衡和姿势。 四、如何改善翼状肩？ 如果孩子已经出现了翼状肩的情况，家长可以采取以下方法改善： 1.寻求专业医生的建议，进行系统的康复训练，重点加强肩部肌肉群的锻炼。 2.配合物理治疗，如按摩、理疗等，促进肩部肌肉的放松和恢复。 3.避免长时间负重，减轻肩部的压力，帮助肌肉得到充分的休息和修复。 小贴士： 家长应该时刻关注孩子的体态问题，及时发现并处理，避免问题加重。 鼓励孩子多参加户外活动，增加运动量，促进肌肉发育和骨骼生长。 通过以上方法，我们可以更好地预防和改善儿童翼状肩问题，为他们健康成长提供支持和保护。 结语：翼状肩虽然常见，但经过正确的预防和改善措施，我们完全可以避免其对孩子健康的影响。家长应密切关注孩子的体态问题，并根据需要采取相应的措施，让他们健康茁壮地成长。
生长发育 2024-05-16阅读量1814
病请描述：保护孩子的脊柱健康：预防儿童脊柱侧弯的重要性 尊敬的家长们， 作为一名医生，我非常重视儿童的健康。今天，我想和大家分享一个关于儿童健康的重要话题：脊柱侧弯。脊柱侧弯是一种常见的脊椎疾病，如果不及时干预，可能会对孩子的生活质量和未来发展产生不良影响。因此，我们应该重视预防和治疗脊柱侧弯的方法。 脊柱侧弯是什么呢?是指脊柱在正常生理曲度范围内出现侧向偏曲的情况。它通常在儿童和青少年时期发展最为明显。脊柱侧弯可能是由多种因素引起的，包括遗传、姿势不良、肌肉不平衡等。常见的症状包括身体不对称、肩膀和骨盆不平衡、背部肌肉紧张等。如果不及时干预，脊柱侧弯可能会导致脊柱畸形和功能障碍。 预防脊柱侧弯的方法有： 1. 姿势训练：正确的坐姿和站姿对于保持脊柱健康非常重要。鼓励孩子保持挺胸、收腹、挺直脊柱的姿势，避免长时间低头或驼背。可以通过游戏化的方式，比如“站直了大挑战”，让孩子们在保持正确姿势的同时，享受乐趣。 2. 运动锻炼：适度的运动可以增强肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱的正常曲度。推荐孩子进行游泳、瑜伽、体操等运动，同时避免过度运动和剧烈运动对脊柱的冲击。可以和孩子一起参加运动，增加亲子互动的乐趣。 3. 背包的选择：选择合适的背包，并教导孩子正确佩戴背包，将重量均匀分布在双肩上，避免长时间单肩佩戴或过重的负荷。可以选择带有脊柱支撑的背包，以减轻背部负担。 4. 定期检查：定期带孩子进行脊柱检查，及早发现和干预潜在的脊柱问题。如果有家族中有脊柱侧弯病史，应更加重视孩子的脊柱健康。可以将检查过程变成有趣的冒险，比如装扮成医生和患者的角色扮演，让孩子在游戏中接受检查。 治疗脊柱侧弯的选择有： 对于已经发展明显的脊柱侧弯，治疗选择会因个体情况而异。一般而言，治疗方法包括以下几种： 1. 保守治疗：对于轻度和中度的脊柱侧弯，保守治疗是首选。这包括物理治疗、脊柱矫正操、脊柱支具等。这些方法可以帮助纠正脊柱的曲度，缓解症状，并防止病情进一步恶化。可以将治疗过程变成有趣的游戏，比如“脊柱健康大作战”，让孩子们在玩耍中接受治疗。 2. 手术治疗：对于严重的脊柱侧弯或保守治疗无效的情况，手术可能是必要的选择。手术可以通过植入脊柱内固定物来纠正脊柱曲度，并稳定脊柱。手术治疗需要综合考虑患者的年龄、病情和手术风险等因素。可以使用医学玩具或动画，向孩子解释手术过程，减少他们的紧张情绪。 病例分享： 小明（化名），一个14岁的男孩，是一个活泼好动的孩子。然而，最近他的家长注意到他的肩膀和骨盆有些不平衡，于是带他来看我。经过详细的检查和拍片，我们发现小明患有轻度脊柱侧弯。为了让治疗过程更有趣，我和小明制定了一个“脊柱健康冒险计划”。 首先，我们一起参加了一个脊柱侧弯讲座，了解了脊柱侧弯的原因和预防方法。然后，我给小明展示了一些有趣的脊柱矫正操，我们一起跳起来、扭动身体，仿佛在进行一场舞蹈。每天，小明都会按照我给他设计的矫正操进行练习，并在家里和学校里保持正确的姿势。 在每次复诊时，我都会和小明一起玩一些小游戏，比如“找出正确的姿势”，以检查他的进展。小明非常喜欢这些游戏，他变得越来越自信，对治疗充满了信心。 经过几个月的治疗，小明的脊柱曲度得到了明显的改善，他的肩膀和骨盆也变得更平衡了。小明的家长非常高兴，他们说小明的体力和注意力都有了明显的提升。 保护孩子的脊柱健康是我们共同的责任。通过正确的姿势训练、适度的运动、合理的背包佩戴和定期检查，我们可以帮助孩子远离脊柱
生长发育 2024-04-26阅读量1658
病请描述：肩袖损伤是肩部常见的运动伤害之一，特别是在经常进行重复肩部活动的运动员和老年人中。肩袖是指位于肩部的四个肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同围绕肩关节，提供稳定性和力量。 （图源网络） 肩袖损伤可能包括肌腱的磨损、撕裂或断裂，通常由于慢性过度使用、外伤或年龄因素引起。这种损伤会导致疼痛、肩关节的不稳定性以及功能障碍，影响日常生活和工作活动。 （图源网络） 肩袖损伤严重的患者可能需要进行肩袖修复手术，手术的主要目标是通过缝合或重建受损的肌腱，恢复肩袖的稳定性和功能。手术类型和技术会因患者的具体情况而异，可能包括开放手术或腔镜手术。 肩袖损伤修补手术（图源网络） 虽然手术可以解决肩袖的损伤，但术后的康复过程同样至关重要，根据术后时间推移应该进行相应的康复。 注意：在进行任何康复训练之前，请务必咨询医生或专业康复师的建议，并在他们的监督下进行。在练习过程中，避免承受过重的负荷或过度拉伸，以免造成进一步的损伤。所有练习都应该在没有疼痛或不适的情况下进行，如果出现任何不适，请立即停止练习并咨询医生。 01 术后早期康复（术后1~6周） 1. 疼痛管理：术后的前几天可能会有疼痛和不适。建议患者使用冰敷来减轻肩部疼痛和肿胀，必要时，可以使用止痛药来缓解不适。 2. 被动关节运动：在术后的早期阶段，可以进行被动关节活动，旨在维持肩关节的活动范围，并预防关节僵硬，有助于促进愈合，并减少术后肩关节的不适。 建议到医院的康复科在物理治疗师的指导下进行，医生会根据患者的情况置顶专属的康复训练方案。这包括被动抬肩运动、被动外展运动、被动内展运动、被动外旋运动、被动内旋运动和被动水平外展运动等。所有被动关节运动应该是轻柔和缓慢的，避免用力或突然移动肩关节；患者应该感到舒适，而不是疼痛。如果有任何不适或疼痛，应该立即停止运动。 肩关节康复训练（图源网络） 3. 肌肉活动和轻度屈伸练习：慢慢地，需要开始进行一些简单的肌肉活动和轻度屈伸练习。这些练习有助于恢复肩袖肌肉的力量和功能。 肌肉活动包括肱二头肌收缩和肩胛骨收缩两种。轻度屈伸练习主要包括主动屈肩运动、外旋屈肩运动和内旋屈肩运动。温和而持续的肌肉活动和屈伸练习对于帮助肩袖损伤术后的康复非常重要，但要确保在早期阶段遵循医疗专家的指导，并逐渐增加活动的强度和范围。 4. 渐进性增加活动量：在康复过程中，活动的量和强度会逐渐增加。随着时间的推移，患者会逐渐进行更具挑战性的活动，包括一些肌力练习和肩部稳定性训练。 02 术后中期康复（术后6~12周） 随着康复的进展，需要逐渐增加训练的负荷和强度，包括增加重量、增加重复次数和增加练习的复杂性。并定期评估患者的康复进展，根据需要调整康复计划，确保康复的顺利进行。 1. 肌肉力量训练：可进行旋转袖肌强化、三角肌强化、肩胛骨周围肌肉强化、肱二头肌和肱三头肌强化。 2. 关节运动训练：中期阶段可加入主动康复训练，主动关节活动练习要训练肩关节的屈曲和伸展、外旋和内旋以及动态肩关节控制练习，逐渐恢复肩关节的正常运动。 此外，被动关节活动练习、关节牵引练习和康复器械辅助训练可同时进行，以帮助恢复关节的活动范围。 （图源网络） 3. 平衡和稳定性训练：平衡板练习、单臂平衡练习、肩胛骨稳定性训练以及核心肌群训练有助于加强肩胛骨周围的肌肉，提高肩部的稳定性。 4. 功能性训练：功能性训练方案旨在帮助患者恢复日常生活中的功能性活动，并提高肩部的稳定性和控制力。 03 术后后期康复（术后12周以后） 1. 强化训练：肩部肌肉群的强化训练依旧是康复的重点。这一阶段患者可以进行更具挑战性的肌力训练，包括使用弹力带、哑铃或杠铃进行肩部肌肉群的强化练习，如肩外展、肩内收、前平举和侧平举等；逐渐增加负荷和重复次数，以增强肌肉力量和耐力。 2. 稳定性训练：继续进行肩胛骨稳定性训练，以加强肩胛骨周围的肌肉，并提高肩关节的稳定性和控制性。这可能包括平板支撑、平衡球训练以及肩胛骨收缩动作等。 3. 功能性训练：引入更多的功能性训练，模拟日常生活中的动作和活动。这包括进行模拟举重、推拉、携带物品和进行日常活动的训练，以提高肩部在实际情境中的适应能力。 4. 平衡和协调训练：引入更复杂的平衡和协调训练，以提高肩部周围肌肉群的协调性和运动控制能力。这可能包括单脚平衡、平衡球训练和体重转移练习等。 5. 模拟运动和体育活动：逐渐引入更具挑战性的模拟运动和活动，以帮助患者适应日常生活中更复杂的动作。这包括进行模拟举重、携带重物和进行体育活动等。 可适当进行体育运动 6. 应对挑战和防止复发：帮助患者学习如何应对日常生活中的挑战，并提供防止肩袖损伤复发的建议和指导。这可能包括正确姿势、体力活动的适当技巧以及肩部保护措施等。 肩袖损伤术后康复是一个复杂而细致的过程，需要医生耐心、专业的指导和患者积极的参与。 早期康复对于肩袖损伤手术后的恢复至关重要。通过适当的疼痛管理、被动关节运动、肌肉活动和渐进性增加活动量，患者可以逐步恢复肩部的功能和稳定性。 中期康复方案是在手术后早期康复阶段的基础上，逐渐增加活动的强度和范围，重点是加强肌肉力量、恢复肩关节的稳定性和功能。 在肩袖损伤术后的后期康复阶段，持续的训练和指导将有助于患者恢复最佳的肩部功能和运动能力，并减少术后并发症的发生。 通过遵循专业的康复计划和与治疗团队的密切合作，患者可以最大程度地恢复肩部功能，重拾活力，重新享受生活。
王金武 2024-04-22阅读量1286
病请描述：肺动脉高压（PAH）和与左心和肺疾病相关的肺动脉高压通常易于区分并相应治疗。然而，随着PAH流行病学的变化，越来越多的患者在诊断时呈现不同程度的合并症。除了传统的PAH外，还出现了两种不同的表型：一种类似于保留射血分数的心力衰竭表型和一种肺表型。重要的是，目前提出的PAH治疗算法的证据主要来自于PAH临床试验，其中心肺合并症患者往往被低估或排除在外。然而，与心血管代谢和肺部合并症相关的严重肺动脉高压患者中面临的一些问题，而这些问题相对来说证据较少，如： 1. 患者是否伴有一种慢性疾病，或者是与心脏或呼吸系统疾病相关的2型或3型肺动脉高压，而不是原发性肺动脉高压？2. 患者是否有足够严重或足够组合的心肺合并症，以定义为2型或3型肺动脉高压，而不是具有HFpEF样或肺表型的原发性肺动脉高压？3. 目前批准的血管活性药物在这种情况下是否有效且安全？4. 目前可用的风险分层工具在这些人群中是否经过验证？5. 在这些患者的基线和长期随访期间，治疗算法是否应进行调整？ 因此，对于患有常见PAH并伴有心肺合并症的患者的最佳治疗方法仍然大部分未知，并需要进一步研究。 PH的整体流行病学 肺动脉高压（PH）是一种相对常见的疾病，每10万人口中最低患病率为127例，影响全球总人口的1%。PH在血流动力学上定义为平均肺动脉压>20 mmHg，并分为五个不同的组别。肺动脉高压（第1组PH）代表了导致肺血管阻力逐渐增加的PA血管病变的原型，最常见的是特发性，但也可能与各种情况相关，如结缔组织疾病、遗传突变、HIV感染、药物和毒素、先天性心脏病和门静脉高压等。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH,第4组PH）的患者数量也在增加，因为对该病情的认识提高和更积极的筛查，影响1%至3%的急性肺栓塞幸存者。尽管如此，左心疾病（LHD，第2组PH）和肺部疾病（第3组PH）仍然是PH的主要原因，特别是在年长个体中，影响到HFpEF、严重瓣膜疾病和晚期梗阻性和实质性肺疾病的许多患者。无论基础疾病如何，PH的存在都与明显增加的发病率和死亡率相关。 因此，在诊断时进行广泛的诊断性工作是至关重要的，以便进行精确的临床分类，从而进行适当的管理。在大多数情况下，第2、3和4组PH的患者在初始诊断算法中呈现出明显的异常。尽管如此，在确立与左心疾病相关的PH的诊断时可能会有挑战性，特别是在HFpEF伴有PH的情况下，患者接受利尿剂，肺动脉楔压（PAWP, 12-15 mmHg）边界性增高，有明显的肥胖影响胸内压力。同样，尽管与中度至重度阻塞性/限制性肺疾病相关的轻度至中度PH将始终被认为是第3组PH，但对于仅有轻度肺功能损伤的患者，第3组PH与与常见疾病（如COPD）的轻度形式同时发生的PAH之间的区别可能较为困难（这也是为什么新的指南将第2组或第三组更新为pulmonary hypertension associated with (而不是 due to) left heart disease/lung diseases and/or hypoxia）。事实上，并没有就足以定义第3组PH的肺疾病严重程度达成共识。这一复杂性在于在没有明显的实质性疾病或以前吸烟的情况下，PAH中反复报告了轻度阻塞性、限制性和混合通气障碍，被认为是PAH表型的一部分。因此，在某些患者中，个体分类并不简单。 PAH 流行病学的变化 特发性肺动脉高压（PAH）在历史上主要影响身体健康的年轻女性个体。然而，PAH患者的人口特征已经发生了显著变化，特别是在工业化国家。与20世纪80年代的美国国立卫生研究院登记注册相比，最近的登记注册中，PAH患者的平均年龄从36岁增加到50至70岁，男女比例更加平衡，尽管在不同国家之间略有差异。随着年龄增长，合并症的患病率也在增加。在当前人口水平上，大约25%的成年人患有两种或更多种慢性疾病，65岁以上的患者合并症更多。 合并症对 PAH 的影响 尽管目前尚无共识如何描述PAH患者的合并症，但在PAH患者中，合并症的患病率正在增加。大规模的PAH登记注册已经记录了特发性PAH患者中心脏、呼吸和代谢合并症的高患病率，包括全身性高血压（27%-68%）、肥胖（18%-33%）、糖尿病（12%-31%）、冠状动脉疾病（9%-25%）、心房颤动（5%-27%）和阻塞性气道疾病（22%）。患有与特定心脏疾病和肺部疾病或共享危险因素相关的PAH患者的合并症比例可能更高。例如，多达90%的硬皮病患者在CT扫描上显示出间质性改变的证据，40%至75%的患者显示出肺功能测试异常。因此，PAH流行病学的变化使其与与左心疾病和肺部疾病相关的PH的区分变得更加具有挑战性，特别是对于那些具有更为边缘的血流动力学严重性和合并症增加的患者而言。 越来越多的证据表明，在排除了患有2型至4型PH的患者后，PAH患者中存在几种不同的表型。已经确定了两种主要的表型，分别占特发性PAH患者的33%到50%。第一种是HFpEF样表型，通常涉及年龄较大、通常为女性的患者，其HFpEF的风险因素包括肥胖、糖尿病、全身性高血压和冠状动脉疾病，与传统PAH患者相比，其生存率较低。第二种表型是肺部表型，由年长、以男性为主、之前或现在吸烟的个体组成，其肺功能测试相对保留，但肺一氧化碳弥散能力（DLCO）显著偏低，肺部影像显示有轻度的实质受累，且频繁出现低氧血症，与较差的长期预后相关。详细的组织病理分析表明，这些患者可能存在一种与传统PAH不同的血管病变，其特点包括无丛状病变以及除微血管重塑外的血管稀疏化。此外，登记研究表明，定义为吸烟史和DLCO < 45%的特发性PAH患者与3型PH患者具有相似的特征，包括人口统计学、功能受损、对治疗的反应以及尽管肺动力学与经典特发性PAH相同，但特别高的死亡风险。值得注意的是，尽管没有吸烟史，在同一登记簿中，大约33%的HFpEF样表型患者也表现出DLCO < 45%的情况，这一发现可能与肺静脉重塑有关。重要的是，因为与双等位EIF2AK4突变相关的放射学和组织学变化的范围比以前认为的更广，所以对于年轻人或具有其他PAH静脉/毛细血管受累风险因素的患者，应怀疑存在肺静脉闭塞性疾病。 图1. 对于患有肺动脉高压（PAH）的患者，心肺相关合并症与疾病表型之间的关系的示意图。即使在被认为患有PAH的患者中，随着年龄和合并症负担的增加，尤其是在血流动力学损伤较轻或肺动脉楔压边缘性增加的情况下，出现显著肺血管病的可能性会降低。在这种情况下，对PAH特异性治疗的反应可能会较不显著。相反，PAH的风险因素，如结缔组织疾病的存在，增加了相关的肺血管病的可能性，尤其是在与肺实质异常相关的肺血流动力学严重不一致的情况下。DLCO = 一氧化碳肺扩散能力；HFpEF = 保留射血分数的心力衰竭；PAWP = 肺动脉楔压力；PFT = 肺功能测试。 评估合并症对 PAH 特异性治疗反应的影响 支持当前提出的PAH治疗算法的证据主要来自于PAH试验，这些试验中心脏肺合并症患者通常被低估或排除在外。尽管如此，由于存在两种以上心脏代谢风险因素而被排除在AMBITION试验主要分析集外的105名患者的亚组分析提供了一些见解。总体而言，这些患者的联合治疗效果不太明确，对临床恶化和运动能力影响不显著，且由于不良事件而永久停药的比例较高。自那时以来，具有三个或更多HFpEF风险因素的患者通常已被排除在PAH试验之外。相反，在Selexipag （司来帕格，GRIPHON）研究的事后分析中，心脏代谢风险因素的数量对selexipag对临床恶化的治疗效果影响有限。重要的是，GRIPHON研究排除了肺血管阻力<5 Wood单位的患者，最终得到的患者人群与上文所述的HFpEF样表型不同。实际上，随机对照试验中严格的入选标准通常导致对轻度心肺状况和缺乏其他普遍合并症（如慢性肾脏疾病、神经认知功能障碍和全身虚弱）的受试者的显著选择偏倚。这在新启动的肺动脉高压治疗比较前瞻性登记（COMPERA）登记簿中得到了最好的体现，在该登记注册研究中，患有三种或更多合并症的特发性PAH患者比GRIPHON研究中招募的具有相同数量心脏代谢合并症的PAH患者年龄更大，运动能力更低。利用实际数据进行的研究也显示，心脏代谢风险因素在特发性PAH患者中日常过度代表性，并且在这些患者中，功能状态、N末端前脑钠肽和风险评分的改善不太明显。综上所述，这些发现表明，试验中观察到的合并症不太可能代表日常实践中观察到的合并症，这对上述亚组分析的外部有效性提出了质疑。 合并症数量、严重程度和可替代性 最近一系列研究表明，合并症数量的增加是一个相关的预后决定因素。然而，有趣的是，四分层风险工具预测了结果，而不管心脏代谢合并症的存在与否，这表明年龄和合并症，这些因素并未被专门纳入欧洲呼吸学会/欧洲心脏学会风险评分，通过对功能状态、运动能力和循环生物标志物水平的影响间接地影响风险分层。尽管提供了PAH治疗在这些感兴趣的亚组中的疗效证据，但探索心脏代谢合并症数量与治疗反应之间的关联缺乏足够的细微差别来真正理解同时存在的疾病类型和严重程度的治疗含义。更重要的是，特定的合并症及其组合可能不同程度地相关。例如，我们基本上没有关于PAH患者使用血管活性药物（VASP）安全性和疗效性的数据，特别是具有肺部表型的患者。值得注意的是，PAH关键的随机临床试验包括了FEV1和总肺活量分别低至预测值的50%至55%和60%至70%的患者，而直到最近，非常低的DLCO才成为PAH试验的排除标准之一。然而，导致PAH药物获批的关键试验中没有捕获到受试者的肺功能测试数据，从而阻碍了支持PAH治疗在可能进入关键试验的具有肺部表型的PAH患者中的疗效和安全性的亚组分析。这令人担忧，因为安普利生坦和利奥西瓦坦与特发性肺纤维化和与特发性间质性肺疾病（ILDs）相关的PH患者的不良事件风险增加有关。类似地，PAH患者使用PAH治疗时会导致气体交换进一步受损，而登记簿数据表明，特发性PAH患者具有肺部表型对治疗的反应有限。 现行指南和心肺合并症患者 目前对不同PH群体的治疗管理策略基本不同。PAH特异性治疗的组合，无论是初始联合治疗还是序贯治疗，已经被充分证明可以显著改善PAH患者的运动能力，并延缓临床恶化。值得注意的是，这些证据主要来自于招募特发性（以及较小程度的遗传和药物/毒素相关）PAH或与结缔组织疾病相关的PAH患者的随机对照试验，而其他类型的PAH在大多数PAH治疗试验中未被纳入或低估。尽管如此，当前的指南建议增加治疗以达到低死亡风险的目标，意识到这样的风险评分可能并非所有患者都能达到。因此，在年长患者中，对于具有重大虚弱或伴发严重疾病的患者，对于更积极的治疗，包括使用静脉前列环素和前列腺素受体激动剂，常常会有所保留。相反，非严重PH（例如，目前定义为肺血管阻力<5 Wood单位）、中度至重度实质性疾病、边缘性肺毛细血管压（13-15 mm Hg）以及缺乏PAH风险因素对经典PAH不利。除了吸入曲前列醇被证明可以改善与ILD相关的PH患者的运动能力外，PAH治疗在与LHD和肺部疾病相关的非严重PH患者中，通常是无效的或与液体潴留、增加的不良事件和增强的失配相关。甚至在组合的前/后心内膜PH或成功主动脉或二尖瓣置换或修复后，优化基础疾病的治疗和保守措施仍然是管理2型和3型PH患者的关键因素。虽然磷酸二酯酶5抑制剂有时被考虑用于与合并的前/后心内膜PH或伴有重大肺部疾病的选择性患者，但基于非对照研究，专家中心内的个体化护理是推荐的。符合这种谨慎的方法，最近的指南提出了一种独特的方法，用于具有同时存在的轻度心肺合并症但不足以引起严重PH的PAH患者，对于这些患者，无论其风险类别如何，都建议初始PAH单药治疗，并对随后的治疗方法提供有限的指导。 当前指南和患者护理的细微差别 传统PAH和严重LHD（2型）及肺部疾病（3型）相关的非严重PH通常很容易加以区分，并相应进行治疗。随着当前长期存活率的提高，患者以前的经典PAH发展出合并症并不罕见，增加了疾病管理的复杂性。尽管如此，它们的适当管理可能已经有助于改善观察到的结果。相反，对于在诊断时具有PAH和伴发心肺合并症的患者，最佳治疗方法仍然大部分未知，需要进一步研究。这一复杂性由这些个体患者的独特表型加剧，合并症的数量、严重程度和关联/协同作用的变化给肺循环带来了异质性的负担。在缺乏强有力的基于证据的指导下，对于具有心肺合并症的患者的治疗仍然主要是经验性的，并且在各个中心之间可能会有所不同。 图3. 对于患有传统肺动脉高压（PAH）、2组和3组肺动脉高压（PH）、以及合并心肺合并症的患者的治疗方案。对于患有传统PAH的患者，最常见的是建议采用PAH特异性治疗的组合治疗，根据需要进行额外治疗，以达到低风险评分的目标。对于某些患有传统PAH的患者，在个体化的基础上优化治疗，同时认识到并非总能达到低风险的状态，尤其是在年龄较大、体弱或存在其他非心肺合并症的患者。相反，对于2组和3组PH患者的治疗通常限于优化治疗基础的左心疾病和肺部疾病，例外情况是与间质性肺病（ILD）相关的PH。已经证明吸入曲前列醇可以在16周内改善ILD患者的运动能力并可能延缓临床恶化。虽然长期数据尚不清楚，但最近的指南建议在这些患者中考虑使用吸入曲前列醇。值得注意的是，肺功能检测显示存在肺梗阻的患者被排除在研究之外，亚组分析显示肺血管阻力（PVR）升高、肺的一氧化碳扩散能力（DLCO）低下和运动能力低下的患者可能会从吸入曲前列醇中获益最多，而在具有纤维化和肺气肿的患者中，运动能力的改善是温和的，需要极度谨慎解释亚组分析。尽管已批准的PAH药物不建议用于2组和3组PH，但建议在专家中心内个体化治疗这些患有严重前颈前后颈PH（例如PVR > 5 WU）的患者。已使用多个心力衰竭保留射血分数（HFpEF）的风险因素来定义患有严重前颈前后颈PH的患者，其中包括肥胖、糖尿病、系统性高血压和冠状动脉疾病。重要的是，社会性慢性疾病在普通人群中非常常见。在明确前颈前后颈严重PH的存在的情况下，这些风险因素的患者可能会考虑采用组合疗法。否则，最常见的是使用磷酸二酯酶-5抑制剂单独治疗。对于在单药治疗中表现出持续的前颈前后颈PH且客观临床和血流动力学改善的患者，将提出额外治疗，而对于在随访中临床恶化或出现明显的后颈PH的患者，将提出保守治疗方法，因为他们通常不是肺移植的最佳候选者。最后，与非常低的DLCO和/或肺实质异常相关的严重PH的患者将被认为患有肺表型的PAH。由于其对治疗的有限反应、预后不佳以及存在PAH治疗导致氧合受损的风险，最初将提出单药治疗，最常见的是磷酸二酯酶-5抑制剂，除非患者存在明显的与PAH相关的风险因素，如结缔组织疾病。尽管没有证据支持，但在ILD孤立情况下，吸入曲前列醇也可以考虑。值得注意的是，吸入曲前列醇只在与西地那非或波生坦的背景治疗一起使用时显示出益处，而在INCREASE试验中招募的患者表现出与肺表型而不是PAH相关的2组3组PH相兼容的中等到严重的实质性疾病。值得注意的是，安立生坦和利奥西胍已与原发性肺纤维化和与原发性ILD相关的PH患者的不良事件增加有关，因此通常不使用。对于在治疗中持续恶化的患者，将考虑保守治疗并转诊至姑息治疗，除非符合肺移植的条件。 在加拿大的中心，对于表现为HFpEF样或肺部表型的严重前毛细血管PH的患者的治疗与经典PAH的管理明显不同（图2）。全身性高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱和肥胖是人群中普遍存在的情况。虽然据报道这些心脏代谢合并症的数量增加与血流动力学改善的减少、在治疗中达到/维持低风险状态的可能性降低以及在糖尿病存在时的预后更差，但在明确的前毛细血管PH背景下，包括升高的肺血管阻力、PAWP < 12 mmHg、负液体负荷试验和超声心动图上无明显舒张功能障碍或中度至重度左心房扩大，这些病人通常会被视为经典PAH进行治疗。这一方法得到了AMBITION试验的亚组分析的支持，该分析表明在这种情况下，联合治疗有一定的益处。然而，在标记的肥胖影响血流动力学曲线的情况下，将特别注意初始诊断工作。相反，在存在边缘性PAWP、超声心动图显示有临床意义的左心病变或在诊断时不太常见的PAH风险因素（如心房颤动）的情况下，即使在存在严重前毛细血管PH的情况下，也会优先采用保守治疗。最常推荐的初始单药治疗是磷酸二酯酶5抑制剂，因为内皮素受体拮抗剂可能与液体潴留风险增加有关。也会向患者透明地披露实际治疗期望。尽管非侵入性评估已被证明在随访中适当地对PAH患者进行风险分层，但HFpEF样表型的患者将在3至4个月后进行全面重新评估，包括重复右心导管检查。如果初步治疗对前毛细血管PH的客观反应持续存在，则将建议通过添加内皮素受体拮抗剂来升级治疗。相反，对于明显的HFpEF样表型患者，在PAH治疗中心出现临床恶化或PAWP升高的情况下，特别是年龄较大、虚弱或伴有其他相关合并症的患者，则会提出保守治疗方法。 对于具有肺部表型的PAH患者的治疗甚至更加不明显。与PAH相关的情况，包括易于患PAH和ILD的结缔组织疾病，应进行密集筛查，因为这会增加存在重要的PA血管病变的可能性（图1）。尽管观察性研究表明，在这种情况下，对治疗的反应和长期预后仍然有限，但具有相对保留肺功能的患者很可能参与了以前导致PAH药物批准的关键试验，并且应该被类似地治疗。然而，在没有结缔组织疾病的情况下，最合适的一线治疗仍然是未知的。对于患有轻度ILD的患者，在有条件的情况下应考虑使用吸入曲前列素。然而，值得注意的是，吸入曲前列素只在与西地那非或波生坦背景治疗相结合时显示了益处，而在INCREASE试验中招募的患者中，他们通常表现出与3型PH而非PAH的肺部表型相符的中度至重度实质性疾病。然而，亚组分析表明，在其中，那些在不存在伴发肺气肿的情况下患有最严重PH（肺血管阻力升高、DLCO低、运动能力低）的患者可能会从吸入曲前列素中获益最多，需要极度谨慎地解释亚组分析的结果。否则，在患者经过3至4个月的全面评估后，包括血流动力学评估后，通常会建议首先进行磷酸二酯酶5抑制剂的单药治疗。对于对初始治疗有反应的患者，将考虑治疗升级，权衡在吸入曲前列素不可用的情况下添加内皮素受体拮抗剂的个体化风险与益处比。与以上情况类似，对于明显的肺部表型并在PAH治疗中出现临床恶化的患者，以及不适合肺移植的患者，将提出保守的治疗方法。 总结 随着PAH流行病学的变化，越来越多的患者在诊断时伴有不同程度的合并症。目前的证据显示，心肺合并症与治疗反应有限、达到低风险状态的可能性低和高死亡风险相关。尽管如此，迫切需要进一步的调查来确定哪种程度的严重性或心肺合并症的组合区分2型至3型PH与特发性PAH的HFpEF样或肺表型，以及这些特定表型的风险分层工具的相关性，以及这些患者最合适的治疗算法。这包括对当前PAH治疗及其组合的风险与收益评估，以及理想情况下解决这些复杂多样的疾病的血管、心肌代谢和实质组分的新靶点。 参考文献： Provencher S, Mai V, Bonnet S. Managing Pulmonary Arterial Hypertension With Cardiopulmonary Comorbidities. Chest. 2024 Mar;165(3):682-691. doi: 10.1016/j.chest.2023.08.023. PMID: 38461018.
姜蓉 2024-03-26阅读量1670