病请描述：一.预约手术 中耳炎患者可通过电话、网络预约陈兵医生门诊 患者按预约时间到门诊就诊，一般会进行简单的检查（耳部CT、电测听等）以评估患者是否适合手术，并告知手术主要风险（面瘫及耳聋等）。适合手术患者自行选择是否进行手术。 如患者选择手术，需在门诊开取住院单到住院部预约住院及手术时间，（女性患者需避开月经期）。并于术前在门诊完成术前检查。 二.住院手术 一般住院时间为2天。患者入院当天做些必要的准备工作，第二天手术，若无特殊，术后次日可出院。 手术时间大约30---60分钟，需全身麻醉。关于听力重建问题，需要术中根据病变情况决定是采用自身听骨还是植入人工听骨。 三.术后护理 出院后患者根据自身情况可选择在本院或者回当地医院换药。 术后一周左右，术后第一次复诊。复诊内容：拆线及抽取耳道纱条。回家后可到就近的药店购买酒精棉球，挤干后放于耳道口（切忌不要往里塞），每天换一至两次，大约需要换3--4周；门诊会为患者配几瓶滴耳液，术耳每天滴三次，一次2-3滴，总共滴10天左右。 一个月后， 术后第二次复诊。复诊内容：清理术腔，观察鼓膜生长情况及听力恢复情况。 四.术后患者常见问题 术后耳道渗液：术后由于术腔的恢复，耳道最初会有血性的分泌物渗出，过后会慢慢转成淡黄色液体，属于正常现象。渗液会慢慢减少，大多在术后2-3月内恢复正常。 耳朵麻木：行耳后切口者，耳后的弧形切口，势必会切断一些感觉神经的分支从而影响到耳朵（耳廓）的触觉。会造成部分患者对耳朵失去感觉，属于正常情况，不必过多担心。一般会在术后3-6个月慢慢恢复。 流水声和心跳声：由于术耳的术腔里还有部分填塞物以及正常的渗液，耳内可能会出现流水一样的声音或是类似心跳的轰轰声，都是正常情况。随着术腔的渗出减少和术腔的上皮化，这些声音可能会慢慢减轻或消失。 味觉改变：部分患者在手术时，为了彻底清除病变组织，不得不牺牲掉一条支配味觉的小神经。这可能会造成患者术后手术侧的舌前对味道的感觉下降或有异味。 饮食：刚刚做完手术的那几天避免吃太硬的食物，然后慢慢过渡到正常饮食，无特殊忌口要求。 其他注意事项：术后尽可能不要用力擤鼻涕或屏住呼吸；术后鼓膜愈合后（大约需要一个月时间）可进行活动量较小的运动（如跑步等），需注意避免头部撞击；术后乘坐飞机的时间需根据患者的情况和主刀医生的经验决定，最早可在术后几天。
陈兵 2018-08-29阅读量2.0万
病请描述： 鼻出血的情况很常见，特别是早上起床后鼻涕中带有血丝或血性分泌物，常常被认为是由于天气干燥引起的“上火”，但鼻涕带血很有可能是它鼻咽癌、鼻腔癌和副鼻窦癌的早期症状，千万不要忽视鼻涕带血这一肿瘤症状。 鼻咽癌 鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。占耳鼻咽喉恶性肿瘤的首位，在我国沿海地区常见，其中以广东省发病率最高。男女病人之比例约为3:1，大多数在40-60岁之间。鼻咽癌的特点是发病部位隐蔽，局部早期症状不明显。回吸涕血是鼻咽癌最常见早期症状，耳后下出现质硬无痛肿块也是部分病人初发症状(其实已发生颈淋巴结转移)。其它症状为耳鸣、耳闷闭塞感和鼻塞等症状。晚期可出现顽固性头痛、面部麻木、复视、视力下降和张口困难等症状。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛 成年人突然发现回吸涕带血或痰中带血，虽然血量不大，也并非天天都有，2～3周后还不见消失，要怀疑鼻咽癌。凡有回吸涕血、一侧耳闷耳鸣或发现颈部有肿块，应及早到医院作专科检查。 鼻咽癌诊断 有鼻涕带血等肿瘤症状的患者因及时到专科医院检查，如鼻内镜、CT或MRI，尽早排除肿瘤，如发现肿瘤，要做切片检查（病理学检查），明确诊断。 鼻咽癌治疗 鼻咽癌对放疗敏感，所以放疗是首选。早期鼻咽癌单独放疗，晚期鼻咽癌，化疗+放疗综合治疗。如鼻咽癌和颈部转移淋巴结放疗后复发或残留，再手术切除。 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦、蝶窦）恶性肿瘤 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤也较常见，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的第二或第三位，约占全身恶性肿瘤3%左右，中老年人多见。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤早期主要表现为鼻涕带血(或血性分泌物)、进行性鼻塞等症状，晚期症状有面部肿胀、面部麻木、牙痛、眼球突出、流眼泪、头痛，张口困难和硬腭下榻等表现。 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤早期不容易被发现，凡有涕血(或血性分泌物)、进行性鼻塞等症状者应及时到专科医院或专科门诊检查，以免漏诊，错过最佳治愈的机会。 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦和蝶窦）恶性肿瘤门诊检查程序 如有鼻涕带血等肿瘤症状，医生首先要对鼻腔、鼻咽进行相关检查，并根据情况，再决定是否要进一步再做鼻内镜、CT或MRI检查，如发现有有肿瘤，再进行病理学检查（切片检查）。 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦和蝶窦）恶性肿瘤病理类型 鼻腔、鼻窦（上颌窦、筛窦和蝶窦）恶性肿瘤病理类型有鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌、肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞瘤和嗅神经母细胞瘤等。 鼻腔鼻窦肿瘤治疗原则：综合治疗 1. 恶性淋巴瘤：放疗+化疗。不用手术切除。 2. 对放疗较敏感的肿瘤，如鳞癌、腺癌、嗅神经母细胞瘤等，可先放疗（术前放疗 6500－7000rad）。放疗后肿瘤会缩小，有利肿瘤彻底切除。放疗结束后2-4周再手术切除肿瘤。 3. 对放疗不敏感肿瘤：如粘液表皮样癌、腺样囊性癌、肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织细胞瘤，可先手术切除肿瘤，术后二周再进行放疗。 手术方式 1. 鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤，未侵犯上颌骨，可行鼻侧切开术或上颌骨部分切除术、 2. 鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶窦恶性肿瘤，如侵犯上颌骨，行上颌骨全切除术。 3. 如眼眶受侵犯 ：还要摘除眼球（眶内容剐除）。 4. 如侵犯面部皮肤，要切除面颊部软组织，再用皮瓣进行修复。
吴海涛 2018-08-07阅读量6532
病请描述：a. 换药和清洁：术后当天到第二、三天会从鼻部刀口渗出少量血性液体，不要慌张，这是手术区域正常的渗出物，流出来比积在鼻子里面慢慢吸收好，用干净纱布或毛巾或纸巾轻搽吸去即可，3天后基本就不会再流了．如果血性渗出物一时比较多，可以平躺后用冷毛巾轻压鼻背即可。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松b.鼻小柱和鼻孔内的的刀口从手术后第一天开始可以用消毒棉签蘸酒精或眼药水(如氯霉素、氧氟沙星眼药水等)沿从鼻孔内向鼻孔外方向进行清洁, 擦除刀口上的分泌物后涂一薄层眼膏(红霉素或金霉素眼膏)进行保护，每天两次，晨起和睡前各一次；不要让刀口处的分泌物越积越多，形成硬痂，最后影响刀口愈合和拆线．如果有取耳软骨，耳朵里塞的棉花是缝合固定的，拆线时再取，耳朵刀口如果看得见也用以上方法清洁即可；术后第二天开始可以清洁鼻部以外的面部区域，只需要注意鼻部刀口不要沾水就可以了，洗头可以选择到理发店躺着洗；刀口如果沾到水只需要用棉签蘸干就可以了；c.冷敷：术后最初的3天是鼻部水肿的高峰期, 鼻部和周围的眼部，面部都会肿胀，局部可能会有发红、青紫，这是人体的自然反应, 没有药物或方法可以避免这个过程, 但可以在鼻部的周围（额头，眼睛，面部）进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用冰袋, 或是毛巾包裹冰块, 或是用冷藏的牛奶或果汁的软塑料包, 这些都不要直接放在鼻子上, 而是要放在鼻部的周围，每天3到4次，每次半小时左右，温度不要过低以免冻伤皮肤；一般术后3天后就会开始逐渐消肿了, 所以对头几天的肿胀不要感到害怕, 坚持正确的处理, 等肿胀过去手术的效果就会慢慢显现出来，肿胀时可能出现的鼻头过大，鼻梁不正等情况就会逐渐消失，恢复到手术当时看到的效果。这期间不要时时照镜子、忧心忡忡。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染，这个黄色清洗不掉，会逐渐自然消退为正常肤色。医生开的抗生素（消炎药）和消肿药请按说明书服用，不要随便输液；d.如果鼻孔内有塞膨胀海绵，它具有挤出鼻子内的积血和维持鼻部新结构在正中的重要功能，因此虽然海绵会胀的难受（不会造成将来的鼻孔变形），只能用嘴呼吸，但坚持一下，术后第 天可由医生/护士帮助取出（包括拆除鼻背的胶布和夹板）。e. 麻醉完全过后只要不去触碰刀口和鼻部是不会很痛的, 有些人可能仍会觉得有些隐痛, 可以少量服用止痛药 (如散利痛或芬必得, 药房有售)，但不宜大量一直服用; f. 术后１个月内禁止戴眼镜以免支架压住鼻背皮肤、影响血液循环。术后１个月内禁止剧烈活动, 注意休息 (少上网、打游戏, 不要长时间看书看报、看电视和智能手机)；休息得越好, 恢复得越快；g. 拆线：一般是术后第7-10天拆线（例如周一手术，则为下周一拆线），具体拆线时间医生会在病历上写明，拆线如果因为有事可以延后两三天，不能提前。如在大沽路门诊部或北院手术，可回手术的门诊或制造局路的总院（新门诊九层）挂一个拆线号后由专门的护士拆线，拆线时一定要带上病历本，否则护士会拒绝拆线。拆线2至3天后可以全脸洗脸和化妆, 但洗面奶和化妆品尽量选择温和无刺激的;h. 术后恢复：拆线后如果觉得鼻部还比较肿胀可以适当温敷，用温热毛巾直接敷在鼻部即可，不要过烫以免烫伤鼻部皮肤。每天2到3次，每次20分钟左右；拆线后3个月内新愈合的刀口可能会发硬、发红、局部突起或有时隐/刺痛，这是刀口正常的愈合过程，１－3个月后就会开始缓解、减退，一般不需要特殊处理。如果想采用防疤产品，可搽防疤药物如康瑞保，疤克等。使用时间为术后1至3个月。i. 饮食方面, 至少一个月内不要吃辛辣、过热的食物，不饮酒，不吸烟。海鲜并不是绝对的禁忌，如果是以前就经常吃的海鲜种类的可以继续吃，如果以前没吃过的或吃得少的可以先少量吃后观察反应。j. 术后吃酱油、红烧的菜不会导致刀口发黑，刀口颜色不会受食物颜色影响。手术的恢复需要全面的营养，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏废。全素食不利于恢复。不要随便吃补品（尤其年青人）。k. 术后联系：术后大家如果还有其他什么问题可以通过发微信问我，最好能同时附上照片便于我最快了解情况。我平时因为工作较忙无法随时回复，都是利用休息时间在一周内集中回答一到两次，如果有开会、学习等情况可能回复更晚，希望大家谅解。一般情况下只要认真遵守以上要求是可以顺利恢复的。术后一个月之后可以回门诊复查。急事可以直接打我电话或发短信，手术或门诊时无法接听电话，短信一般当天会回复。罗旭松 医学博士，研究生导师，副教授，副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科
罗旭松 2018-08-04阅读量6905