病请描述：《中国人群面部年轻化透明质酸填充剂应用指南》由中国整形美容协会面部年轻化分会主导，严格按照国际标准循证指南的制订方法和规范完成。指南旨在为临床医生提供基于循证医学评价和中国临床实践经验的指导，帮助他们在面部年轻化治疗中选择和使用合适的透明质酸填充剂，提升治疗的安全性和有效性。 文 | 刘驰 面部年轻化评估 面部年轻化治疗目标应包括减轻皱纹松弛、补充容量缺失、重塑面部轮廓、改善肤质和肤色。 01 全面评估原则 面部年轻化评估应从上至下、从外至内、从深至浅进行全面评估，避免遗漏任何一个老化的面部区域。例如，使用艾尔建太阳穴凹陷量表（ATHS）、凹陷严重程度量表（HSRS）等工具，可以帮助医生准确评估面部老化程度。 02 专业评估工具 指南推荐使用多种量表，如中面部容积缺陷量表（MFVDS）、鼻唇沟严重程度量表（NLFSS）、皱纹严重程度量表（WSRS）等，这些工具可以帮助医生制定精确的治疗计划。 03 个性化评估 指南强调医生在评估时应与求美者充分沟通，了解其个性化需求。推荐使用患者自我报告结果评估工具（PROMs），如Face-Q和整体美容改善量表（GAIS），以全面评估治疗效果。 面部年轻化注射策略 面部年轻化治疗应遵循由上至下、由外至内、由深至浅的注射策略。 01 由上至下 面部衰老常伴随上、中面部软组织下移，治疗时应优先恢复上面部的软组织结构。研究表明，在上面部使用高黏弹性的透明质酸填充剂，可以有效复位软组织，减少全面部填充剂的用量。 02 由外至内 面颊外侧的注射可以通过重新定位外侧软组织，间接提升面颊内侧的效果，减少内侧填充剂的用量，避免过度填充导致的不自然外观。 03 由深至浅 注射应先在深层骨膜上进行，为上覆软组织提供支撑，接着在深层脂肪垫注射，以实现自然的容积填充。这种注射策略还可以降低面部动脉栓塞的风险。 透明质酸填充剂在不同面部区域的应用 透明质酸填充剂的使用应根据面部不同部位的特点进行选择，具体解读如下： 01 额部应用 对于额部细纹，推荐使用低弹性模量、低内聚力的透明质酸填充剂，注射在深层骨膜上，以改善静态皱纹和肤质。例如，低弹性模量的透明质酸（如VYC-15L）已经被证明在治疗额部皱纹中效果显著。对于额部填充，建议选择中-高弹性模量、低-中内聚力的填充剂。 02 面颊应用 面颊的治疗应分为内侧面颊和外侧面颊两部分。内侧面颊推荐高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂，注射到骨膜上或深层脂肪垫进行塑型；外侧面颊则适宜高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸在皮下脂肪层进行填充。 03 鼻部应用 鼻部由于血管丰富，栓塞风险较高，指南建议使用高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂，注射时需注意层次和技巧，以确保安全性。数据显示，高内聚力的透明质酸（如VYC-20L）在鼻部塑型中的效果更为持久。 04 鼻唇沟应用 鼻唇沟的治疗建议结合间接提升和直接填充两种方案。例如，通过高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂在颧弓、外侧面颊和内侧面颊的注射，可以有效提升鼻唇沟外侧皮肤软组织。直接填充则需按层次选择填充剂，骨膜上适宜高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂进行深层支撑。 05 唇部和口周应用 唇部可选择中等弹性模量、低内聚力的透明质酸填充剂进行有效填充和塑形。数据显示，VYC-15L透明质酸在唇部填充中不仅能够有效塑形，还能提供自然的触感。口周纹则建议使用中弹性模量、低内聚力的填充剂进行修饰，以应对因衰老导致的唇红变薄、唇缘模糊、口角下垂等问题。 06 下颏和下颌应用 下颏和下颌的老化特征包括容量缺失和轮廓模糊，建议使用高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂，在骨膜上或皮下注射，以重塑下颏轮廓和下颌缘线条。 联合治疗策略 透明质酸填充剂的多部位联合治疗和与其他年轻化技术的结合使用，可以显著提升治疗效果。 01 多部位联合治疗 相比单一部位治疗，多部位联合治疗可以获得更佳的整体改善效果。临床实践中，中面部与鼻唇沟的联合治疗方案被广泛应用。此外，面颊外侧的注射还可以间接改善鼻唇沟的状态，减少填充剂的使用量。 02 透明质酸与A型肉毒毒素联合治疗 研究表明，透明质酸与A型肉毒毒素联合使用的效果优于单一治疗方法。在同一部位的联合治疗时，建议先进行透明质酸注射，塑形后再进行A型肉毒毒素注射，以避免后者的异常弥散。 03 透明质酸与光声电技术联合治疗 透明质酸与光声电仪器的联合治疗可以有效改善肤质、提升软组织，但需要合理安排治疗顺序和间隔时间。一般建议先进行光声电治疗，待皮肤温度恢复正常后再进行透明质酸注射。 《中国人群面部年轻化透明质酸填充剂应用指南》的发布，为中国的整形美容医师提供了基于循证医学和临床实践经验的权威指导。医生应当根据指南的推荐，结合患者的个体差异，灵活应用，以确保治疗的安全性和有效性。这份指南的发布不仅规范了透明质酸填充剂的临床使用，还为行业的高质量发展奠定了基础。 引用文献： [1]李勤,佘雨虹,孙中生,等.中国人群面部年轻化透明质酸填充剂应用指南[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(10):569-576.
刘驰 2024-08-30阅读量1236
病请描述： 从1867年Jarjavay第一次描述肩峰下滑囊炎以来，对肩峰下撞击征的认识取得了革命性的变化。1931年Codman首先发现许多上肢不能外展的患者有部分或完全的冈上肌腱断裂，而非原发于滑囊的病变。1972年Neer 提出了肩峰下撞击征的特征是肩峰前突的下表面边缘增生骨剌和骨赘，显然是由于肩袖和肱骨头反复撞击，及喙肩韧带的牵拉引起的。Neer还注意到在大多数病例中，肩峰的前1/3及其前唇为撞击的部位。也提出了撞击综合征病程进展的概念。 第一期 水肿和出血 典型年龄 <25岁 鉴别诊断 半脱位， 肩锁关节关节炎 临床进程治疗 可恢复 第二期 纤维化和肌腱炎 典型年龄 25<40岁 鉴别诊断 冻结肩，钙沉积 临床进程 反复性运动疼痛 第三期 骨刺和肌腱断裂 典型年龄 >40岁 鉴别诊断 颈神经根炎，肿瘤 临床进程 渐进性功能丧失 冈上肌腱于喙肩弓下方穿过，止于肱骨大结节，前屈肩关节时易发生撞击（图 46- 3 )。Neer还将向峰下注射利多卡因暂时缓解疼痛，作为一项诊断性实验，现称为撞击试验，对鉴别单纯的撞击症状和其他病理过程有很大的帮助。 从Neer首次描述撞击综合征以来，这一概念已经得到较大的发展，现在认为存在4种撞击征：（1）原发性撞击征； （2）继发性撞击征； （3）喙突下撞击征； （4）内在撞击征。原发性撞击征又细分为内因型和外因型。原发性撞击征是一种经典的撞击征，不伴发其他病变。盂肱关节不稳，肱骨头发生位移，特别是前向位移，肩袖与喙肩弓发生碰触，最终导致继发性撞击征。当经过喙肩弓下结构增大导致与喙肩弓发生碰触，撞击的原因被认为是内在原因，包括肩袖增厚、钙盐沉积，肩峰下滑囊增厚。当肩峰下容纳肩袖的空间缩小会造成所谓外因型肩峰撞击征，如肩峰下骨剌形成、肩峰骨折或者病理性肩峰、肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成都可能造成这种撞击征。 肩峰形态一直被认为是与撞击征密切相关，Bigliani、Morrison和April描述了肩峰的3种形态, 并指出钩形的Ⅲ型肩峰增加了肩袖撕裂的概率。在一个140例尸体肩关节标本的研究中，1/3的标本有全层肩袖撕裂，这些标本有73%都是III型肩峰。有研究报道肩峰倾斜度小的患者肩峰下间隙相对狭窄，因而出现撞击征的倾向更大。 其他一些研究者则认为，肩峰形态和喙肩韧带并不是其主要问题，肩袖自身的退行性改变是撞击征的主要原发因素，而肩峰下结构的改变只是继发因素。老年人肩袖组织中成纤维细胞衰老及其引起的腱组织结构紊乱是很常见的。年龄相关的退行性改变，如细胞构成减少、纤维束变薄崩解、肉芽组织累积、营养不良性钙化，都非常显著且不可逆转。关节表面的肩袖组织还存在一低血供区域。肌腱里的多个层面中存在微小的剪切应力应被认为是肌腱纤维结构破坏的－个因素。其它一些学者认为，肩袖肌腱可能会因为做投掷垒球或具他过顶运动而失去张力。固有的退变导致力偶丧失，从而发生肱骨头向上漂移和撞击。为了支持他们关于撞击征是继发性改变的理论，有些作者还引用了康复后症状改善的现象（关节囊伸展和肩袖力量增强）。他们提倡在行肩袖修补大时尽可能小限度或者不行肩峰成形术，尽量修复而不是切除喙肩韧带。需要补充的是，切除喙肩韧带正在逐渐被淘汰，因为当肩袖不可修补或修补失败时，这个韧带的限制作用不存在了，会导致肩峰下肱骨头向前上半脱位。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-10-16阅读量3205