病请描述：在口腔科门诊，医生们发现，家长在儿童口腔护理中有不少误区，比如：只要少吃糖，就不会长蛀牙了。乳牙早晚要换，坏了也不用管。事实真的是这样吗？ 今天，小编就跟您聊一下儿童口腔护理的几个误区。 误区一：只要少吃糖，就不会蛀牙 很多家长认为孩子只要少吃糖，就不会得蛀牙了，实际上这是片面的理解。 咱们平时所说的蛀牙又叫龋齿，龋齿形成的主要原因是致龋菌利用食物中的糖份，代谢产生酸类物质，这些酸类物质长期腐蚀人的牙齿，就会形成龋齿。 在日常生活中，糖果只是导致龋齿的因素之一，平时吃的食物，尤其是主食类和大部分零食，都含有不同程度的糖类。 这些食物残留不能得到及时的清洁，也会代谢产生酸类物质，形成龋齿，可见，及时正确的清洁口腔十分重要。 我国5岁儿童乳牙龋齿率高达71.9%*，乳牙期平均每名儿童口腔内龋齿的牙齿数大于4颗，儿童恒牙龋患率也呈明显的上升趋势，所以要特别引起重视。 *《中国儿童口腔健康状况》2020.8.9 误区二：乳牙早晚会换，乳牙没必要清洁，蛀牙也不用治疗 事实上，乳前牙替换从六周岁左右开始，乳磨牙多在九岁至十岁半左右，还有部分孩子换牙较晚，大概在十二周岁左右。 如果不注重清洁乳牙，会逐渐形成龋洞，若未及时治疗，会慢慢发展成牙髓炎，也就是常说的“牙神经发炎”。 进而导致剧烈的疼痛，经常疼痛难忍，势必会影响正常的饮食、学习以及睡眠，对孩子身心造成极大的痛苦。 部分孩子牙齿会继续进展到急慢性根尖周脓肿，恒牙之上的骨质逐渐出现不同程度的吸收，这很大程度上会影响到恒牙的健康发育。 医生在临床上常见到一些孩子新萌出的恒牙就有缺损或者牙釉质发生改变，就是因为乳牙出现问题没有重视，所以，乳牙的清洁维护至关重要。 此外，乳牙的作用除了咀嚼食物，还有协助发音和维护面部外形的作用。如果乳牙龋坏严重，会引起疼痛肿胀，影响孩子正常饮食睡眠，加重孩子的痛苦。 若乳牙损坏严重提前失去，会导致恒牙萌出异常，错位或早萌也会引起孩子长期偏向一侧咀嚼，引起面型的改变和关节的损伤。 孩子在学习过程中，发音也会受到影响，这些问题都会使孩子的身心健康受到影响。 误区三：要培养孩子的自理能力，要让孩子自己刷牙 培养孩子的自理能力没有错，但事实上孩子自己清理口腔效果可能不好，很多医生更希望家长每天帮助孩子刷牙，并使用牙线清洁牙缝。 这是因为孩子年龄小，手部运动不够灵活，够不到边边角角。另外是孩子没有耐心，不能细致刷到位，牙齿清洁不彻底，牙缝里嵌塞食物残渣，导致发酵产生酸类物质，进而产生龋坏。 所以很多医生建议家长晚上睡觉前给孩子刷牙后再使用牙线清洁，这里推荐圆弧刷牙法，这种方法在以后会专门讲。 误区四：孩子不能用牙线 很多人认为给孩子使用牙线会把牙缝剔大，实际上牙缝越剔越大主要是牙签造成的，牙线只要使用正确的话，不会扩大缝隙，而且牙线使用时动作跟轻柔，不会导致牙龈出血，对牙齿邻面起到良好的清洁作用。 用牙线有利于预防邻面龋坏的发生，减少食物残渣嵌塞，还能保护牙龈。建议每天睡前使用牙线对牙齿间隙进行清洁。 误区五：孩子牙没坏就没必要做窝沟封闭 窝沟是磨牙正中间的小缝隙，这种缝隙很容易造成食物残渣遗留在里面，进而从窝沟发展出蛀牙来。 窝沟封闭是指在不损伤牙体组织的前提下，用封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。 窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，该技术在国际上已有50多年的使用历史。 乳磨牙的窝沟封闭大约在3-5岁，恒磨牙窝沟封闭大约在7-9岁。 如果牙齿已萌出至合平面，且窝沟点隙很深，即使没有龋坏，也建议在合适的时机进行窝沟封闭，避免窝沟龋的发生。 但仍需认真刷牙并正确使用牙线，防止继发龋坏或牙间隙、平滑面龋坏的发生。 误区六：孩子牙齿不齐没大事，慢慢自己会长齐 牙齿不齐的危害主要体现在功能、健康和心理等方面，首先会影响孩子口腔功能的正常发挥，如咀嚼功能、发音功能、呼吸功能。 其次会影响面部的美观，对面部形象的损害，影响孩子的心理健康，严重的还会影响到他们对将来自我的评估及期望。 牙齿还会影响牙周组织健康及口腔卫生，造成龋坏(虫牙)、牙石(牙垢)、牙龈炎(牙龈出血)等。 比较理想的正畸时期为8～14岁，随着正畸技术的不断更新发展，牙齿矫正的年龄已经基本无限制，但是在青少年时期进行矫正，所需时间会比较短，所需的费用也会比较低。
健康资讯 2024-04-28阅读量2195
病请描述：牙齿缺失、面容塌陷，难免会让人产生负面情绪，只能“笑而不敢露齿”，从而影响自信心。因此，维护一口好牙不仅是保障身体健康的需要，也是维持心理健康的需要。 在种植牙集采政策的影响下，上海地区的种植牙价格明确降价后，寻求种植牙帮助的患者明显增多。我院口腔科与第十人民医院联盟合作，依据患者的核心需求，肩负仁医责任，用周到的服务、前沿的科技及精专的诊疗，打造惠民看牙“绿色通道”，用心守护口腔健康。 牙齿缺失有四大危害 上海宏康医院口腔科医生强调，“缺了几颗牙，还有其他的牙可以用，对生活没有什么影响，可以不治疗。”这种想法是错误的。事实上，牙齿缺失的危害并不像人们想象的那么简单。 食物嚼不烂 牙齿缺失降低了口腔系统切割和研磨食物的功能，导致咀嚼效率显著下降，进而造成消化不良，产生一系列影响。 说话总漏风 牙齿缺失，尤其是前牙缺失，会导致发音功能障碍，说话含糊不清，特别是齿音和唇齿音。 看着挺显老 前牙缺失会直接影响患者美观，当缺牙数目较多时，会出现软组织塌陷、口角下垂等面容苍老的改变。 连累其他牙 牙齿缺失会导致邻近和对面的牙齿失去支撑，时间长了这些牙齿就会变得倾斜或伸长，不仅会出现牙间隙，而且也容易造成邻近牙齿的龋病或牙周病。久而久之，双侧咀嚼肌的对称性就会被破坏，可能引起一系列的健康问题，未来治疗的难度也会显著增加。 总之，牙齿缺失的危害多多，而且随着缺牙时间延长，缺牙数目增多，其危害性也逐渐增大。因此，我们一定要做到积极预防，避免牙齿缺失。
微医健康 2024-04-01阅读量873
病请描述： 改变口呼吸面容（一），肌功能训练 正常呼吸是以鼻腔为通道，鼻呼吸可使腭部在生长发育过程中正常下降，呼吸系统通常对口颌系统的发育十分重要。当儿童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻旁窦炎、扁桃体过大及腺样体肥大等疾病时，呼吸道会部分或全部不通畅，只得改用口来呼吸，也有不少儿童是自我养成的用口呼吸的不良习惯。 口呼吸时，气流通过口腔使腭顶不能在生长发育过程中下降，从而使腭穹隆高，还会导致牙弓狭窄。口呼吸时，下颌下垂，舌也被牵引向下，上颌牙弓内失去了舌体的支持,牙弓外受颊肌压迫，长期用口呼吸会影响面部的正常发育，呈现特殊面容，表现为张口呼吸，鼻翼萎缩，嘴唇肥厚，鼻唇沟变浅，上唇卷曲，牙列拥挤，腭盖高拱，上前牙前突等，影响面部美观。同时，由于牙弓的改变造成咀嚼肌张力不足，咀嚼功能可下降，经常用口呼吸还可使口腔黏膜干燥易裂，甚至影响到肺泡组织。若睡眠时张口呼吸，危害更大。睡眠时迷走神经兴奋性增高，分泌物增多，但咳嗽反射不敏感，不易及时地排出气管分泌物，使其对病菌的抵抗力减弱，加之经口呼吸时，空气没有经鼻腔过滤而由口腔直接被吸人肺部，容易诱发口腔疾病和呼吸道疾病。因此，家长须及时纠正儿童用口呼吸。 在治疗前期或早期阶段，建立口唇闭合的鼻呼吸功能，恢复舌肌与口周肌、咀嚼肌、颈部肌的功能平衡是治疗后维持长期咬合稳定的主要因素。可通过肌功能训练促进肌肉的功能恢复，建立正常的口外肌动力平衡，扩大固有口腔，改善不良习惯，建立口唇闭合下的正常鼻呼吸功能。 （1）舌肌功能训练： A：舌尖顶橡皮圈训练：将正畸牵引皮圈至于舌尖，舌尖顶住皮圈位于上切牙后5mm，保持不让皮圈掉下来，坚持10min，可见舌尖上橡皮圈的印记，每天3组。 舌尖顶橡皮训练 B:舌体上抬训练：具有矫正上颌牙弓及牙槽弓形态的作用，可使矫治后的牙弓形态保持长期稳定性。方法是：将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部；舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭；用舌体紧贴硬腭部的口香糖将其面积扩大；舌体压住口香糖同时做吞咽运动。一旦熟练后，也可以不使用口香糖而只做舌体上抬训练。 利用口香糖做舌体上抬训练 C:弹舌训练：舌体打击上颚动作并发出响声，每组20次，每天3组。若舌系带短小时，可通过手术创造便于舌体上抬的环境 D：卷舌训练：将舌卷起，尽量往后至软硬腭交界处，保持5s，每天2组，每组50次。锻炼舌根部肌肉，帮助舌上抬，尤其适合开合和高角患者。 （2）唇肌功能训练： A：抿唇或含卡片训练：抿住双唇，尽量不要露出唇红，或上下唇含住一张小卡片，保持20min，每天3组。 抿唇训练 B：练习爆破音和吹口纸训练：口唇紧闭用力发“泼”音，用发音的气流力量将纸吹起，每组100次，每天3组。 C;拉纽扣或唇肌训练器：将绳穿过纽扣，将纽扣置于潜艇狗，用力拉绳子，患者通过使劲闭嘴来含住纽扣，使其不能脱出口外，保持5s，应分别从正中、左侧及右侧三个方向来练习，每个方向20次，每天3组。也可用专用的唇肌训练器，用唇将训练器含住，进行牵拉训练达到训练唇肌的目的。 此外还有鼓气法、吹气泡法、吹肥皂泡法、吹口琴法等等。 唇肌训练器，进行唇肌训练 （3）鼻呼吸训练： 鼻呼吸意识训练：让患儿白日有意识地紧闭双唇，用鼻子深吸气，再深呼气，训练鼻呼吸意识； 1/2口罩法：家长自制口罩，其高度是日常使用口罩的1/2，只遮住口唇，而暴露鼻孔，先用薄层的口罩，若患儿能戴用较长时间，则逐渐将口罩加厚； 口腔前庭盾法：将前庭盾放于口腔前庭部分，双侧延至第一磨牙，前份与前突的上前牙接触，双侧后份离开后牙2～3mm，以促进切牙压入，后牙牙弓扩大。戴用时起到封闭口唇的作用，迫使患儿用鼻呼吸。前庭盾一般有一排约3～5个小孔，在戴用一段时间后，可以用自凝塑料把小孔封闭； 此外还有口唇贴法、MRC矫治器法等等，以去除无意识状态下患儿的口呼吸习惯。 （4）开闭口运动及咀嚼功能训练：后牙用力咀嚼口香糖，双侧交替咀嚼，每组10min，每天2组。 在家随时可以做肌功能早期训练是指对于生长发育期的儿童，通过早期训练口周肌群力量，获得平衡，恢复鼻通气，从而改善甚至阻断错颌畸形的发生。这种训练是针对口面部肌肉及其功能(如口呼吸、吸吮、咀嚼、吞咽、发音等)存在异常的患者进行评估、诊断、预防和治疗的多学科综合治疗方法。主要通过对口颌面部的神经一肌肉进行再教育，促进颅面部结构正常发育与口颌系统功能协调稳定。 对于2-15岁的儿童发现存在单纯的口呼吸应尽快通过肌功能早期训练，加强口周肌群的力量，改善呼吸方式以及阻断错颌畸形的发展。需要提醒的是，对于已经形成错颌畸形的口呼吸患者，在改正口呼吸的坏习惯的同时，还应根据年龄进行早期干预或阻断性治疗。根据不同错颌畸形，需要去口腔科佩戴矫治器等专业治疗。
陈伟 2023-01-07阅读量4895
病请描述： 25年前王阿姨因为察觉喉咙有异物感去医院检查，当时就查出了甲状腺结节，但那时候结节只有“黄豆粒”大小，对身体和正常生活也没有太大的影响，就没有在意。 近期在女儿的劝说下，又去进行了一次全身体检，医生再次“提醒”了这个问题——“双侧甲状腺大小正常，左叶低回声光团伴钙化，性质待定，建议进一步检查。” 这时候有回声光团显示大小已经发展成约为21mmX42mm。“这20多年来没有一点感觉，不说外人也看不出来，也没有任何症状，怎么越长越大呢？需要切除吗？” 近年来“甲状腺结节”这个一直以来都默默无闻的疾病，突然间成了高发病和常见病。主要原因还是在于人们定期体检的意识提高了，体检查出的甲状腺结节患者就更多了。甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，年龄越大，患病率越高。像王阿姨这样子的甲状腺结节在体内相安无事多年的患者不在少数。 大多数人由于缺乏医疗专业知识，在遇到“甲状腺结节”后手足无措，要不要切除？怎么切除？切除有风险吗？……甚至还会产生很多误区。 误区一：相安无事多年就可以不治疗？警惕结节恶变！ 既然结节可以和人体相安无事多年，那还有必要切除吗？这时候就需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是恶性，二看对人体是否有影响、有危害。总之需要遵循肿瘤诊治九字法则——早发现、早诊断、早治疗。 医生嘱咐，甲状腺结节分为良性和恶性，虽然绝大多数均为良性，发现结节后，首先应该判断结节的性质，然后根据性质遵循个体性差异，如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗，选择动态观察。 但要牢记需要根据结节情况和个体特质及时复诊，动态监测，观察进展情况，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。 误区二：有结节？切了它一劳永逸！ 有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大。一方面觉得自己不能和“结节”共处一体，另一方面极其担心一不小心发生结节恶变，便强烈要求医生将甲状腺切掉。 但是要知道，甲状腺可不是可有可无的东西！甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。 临床上，发现结节之后，先进行首次评估，确定诊疗方案。如果采用是随访方案，可能需要3到6个月甚至更长，比如1年复诊一次，保持动态监控。 最终决定是否手术还是要评估结节的性质，结节存在的影响和危害，是否处理的利弊衡量。 虽然手术确实是最彻底的处理方式，但是不建议一发现结节就切除。一方面很有可能无法根除，还会再长，另一方面手术有一定的创伤，对人体损伤大。 误区三：结节到达4公分就要进行全切手术？ 很多人的理念里会存在一个误区，认为结节大了就要切，但实际上，结节大小并不是判断手术的绝对指标，比如说4公分，这个数值只是一个相对界限而已，仅供参考。 选择是否进行切除的关键就是确定甲状腺结节的性质，如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大的改变，可以不用药物，也不用手术治疗，如果经诊断发现是恶性结节，也是甲状腺癌，即使大小再小需要做甲状腺手术。 误区四：甲状腺手术会影响发声？ 可能会有人担心做手术切除结节会不会危险？甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术（半切）和甲状腺全切术（切除全部甲状腺），目前的快速康复外科技术下，术后两天左右就可出院，2周左右基本上可恢复正常。 甲状腺周围有众多重要脏器和组织，术中有损伤喉部神经和甲状腺周围脏器的风险。在手术过程中，因为距离支配声带活动喉部神经非常近，很多人会担心会不会造成声带运动障碍？ 手术确实会存在一定的风险，手术越大，影响因素越多，风险也就越高。比如在切除甲状腺结节手术过程中，可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况，有一定概率造成声音嘶哑，或发音的改变，但是发生概率极低。同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生，大家无须过分担忧。 另外，对于良性、较大（大于等于3公分），影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节，也可以采取微创、对外观无影响、对甲状腺功能影响较小的微创消融手术的方法。 微创消融具备创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快的特点。 同时也在最大限度保留甲状腺正常组织，对甲状腺功能影响轻微，术后多数无需服药。而药物治疗主要是针对甲状腺功能不正常、需要用药物治疗去调节的情况。
俞一飞 2022-10-03阅读量1917
病请描述：膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性病变，也是老年患者最常见的肌肉骨骼问题之一，全世界大约有2亿5000万（3.6%的人口）患者[1]。KOA与遗传、代谢、生化和生物力学因素相互作用、相互关联，并与年龄、性别、肥胖、膝关节损伤等因素相关，主要引起关节疼痛，影响膝关节软骨的结构和活动功能等，给患者生活带来诸多痛苦和不便。 骨性关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，因此，缓解或消除症状，延缓关节退变，最大限度地维持和恢复患者日常生活是当前治疗的重点。KOA治疗方式主要包括：康复治疗、药物治疗和手术治疗等。其中康复治疗因其安全、无创、效果较好等原因成为骨关节炎治疗的重要方法。新版骨关节炎诊疗指南推荐骨关节炎患者，特别是早期患者，优先选择康复治疗[2]。 康复评定打基础康复治疗的基础即康复评定，是临床检查基础上进行的更具专科特色的功能评定，从身体功能、结构、活动和参与三个方面全面把握患者的功能状态[2]。 1.身体功能评定主要是对患者的感觉功能、运动功能和心理三方面进行评定。（1）感觉功能：主要评定内容包括疼痛和本体感觉。感觉功能评定对关节疼痛原因和程度的判定及KOA的治疗有重要意义。本体感觉对关节运动极为重要，它向中枢提供关节位置和运动速度的信息。目前主要采用等速肌力测试训练系统进行评定，可敏感地检测出患者是否存在本体感觉下降及其下降的程度[2]。（2）运动功能：评定内容包括关节活动度、肌力、平衡、步态等。通用量角器或电子量角器可以测量患者的膝关节活动范围；徒手肌力评定、等速肌力评定等方法可用于评定肌力；平衡性常用的评定工具主要是量法表，包括用于单任务平衡测试的：功能性伸展试验、单腿站立试验等，以及常用于多任务平衡测试的Berg平衡量表（BBS）和社区平衡与移动量表（CBM）等，此外还有平衡测试仪可用于评估患者的动静态平衡。目测法通常为步态的首选评定方式，另有三维步态分析可检测患者在运动学、动力学、表面肌电方面的特异改变，进行更详实的评估。值得注意的是，KOA患者肌力下降并不局限于膝关节屈伸肌群，髋关节肌力等也应考虑到临床实践中[2]。 （3）心理评定：研究发现，KOA可增加患者抑郁和焦虑的患病率，同时患者所经历的疼痛和功能障碍也与抑郁或焦虑的心理状态有关。心理状态还可能影响疾病的进程和管理，最终影响功能效果[2]。因此KOA的评估并不能仅局限于生理方面，对患者心理状态进行正确的康复评定也是必要的。2.身体结构评定KOA身体结构的评定主要依靠影像学检查和体格检查。影像学检查包括X线检查、MRI、CT和超声检查等，其中X线检查为KOA明确诊断的“金标准”。体格检查内容包括触诊关节局部是否有压痛、皮温是否升高、关节线是否有骨膨大、胫股及髌股间室是否存在捻发音等。体质量指数（BMI）、关节肿胀、下肢长度、膝关节轮廓和对线检查也是体格检查的重要内容[2]。3.活动和参与评定这一评定内容主要针对患者的生活质量，评定方法首选专用于骨关节炎评估的量表，如已有中文版并经过信度和效度验证的OAKHQOL量表，是目前最适合的评估KOA患者生活质量的量表[2]。 康复治疗防病残 有康复评定做基础，才能更好的进行KOA的康复治疗。这里的康复治疗主要指非手术治疗，其主要目标是缓解或控制疼痛、改善膝关节功能，提高患者的日常生活能力，防止病残。主要包括运动治疗、物理治疗、行动辅助支持治疗、药物治疗、中医治疗等多种方法，并已被国内外许多相关临床指南推荐为KOA的核心治疗内容。 1.运动疗法运动疗法是KOA康复治疗的重要组成部分，主要包括肌力训练、有氧运动、水中运动疗法等，可有效改善患者膝关节的活动能力和生活质量，延缓需外科干预的时间。此外，进行适当的运动，还可以控制体重，缓解肥胖和一些不良生活习惯（如久坐、久站等）对病情造成的不利影响[3]。常用的肌肉训练有：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、、静蹲训练、抗阻力训练等；为保持关节最大活动度，还可采取关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等方式，进行膝关节屈伸活动。除此之外，有氧运动（慢走、骑车等），水中运动（游泳等），也有助于改善膝关节功能。2.物理治疗物理治疗主要指使用各种物理因子（如：光、声、电、冷、热、磁、水等）的理疗。研究显示，理疗结合适当的肌力训练等，可缓解患者患肢的疼痛感、增强膝关节稳定性、改善膝关节肿胀、晨僵等状况[3]。例如超短波电磁场治疗，主要是通过热效应与非热效应发生作用，重复的超短波治疗能够促进关节软骨损伤的修复，显著降低 KOA 患者滑膜囊厚度和膝关节疼痛；低能量激光，可有效预防软骨退变和调节 KOA 引起的炎症过程，并可改善 KOA 患者的疼痛，同时降低他们对于镇痛药的需求[4]。 3.行动辅助支持 KOA 患者本身病变在膝关节，随着病程进展会逐渐影响到踝关节、髋关节功能和结构，对其造成损害，进而对整个下肢生物力学、力线造成影响[4]。因此，患者必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走，从而减少受累关节负重，缓解疼痛，延缓膝关节的进一步损伤[5]。4.药物治疗在运动治疗、物理治疗的同时，通常需要配合药物治疗以增强疗效。早中期KOA治疗的常用非甾体类抗炎药（NSAIDs），可有效缓解患者疼痛和改善膝关节活动度。首选局部外用NSAIDs，口服NSAIDs时需关注患者的消化系统疾病和肝肾功能等合并症[5]。阿片类镇痛药物，适用于NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，但需注意其不良反应及成瘾性[5]。此外，慢作用药物，包括地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，具有缓解关节疼痛和炎症性肿胀的作用；关节腔内注射药物，如透明质酸钠等，能防止软骨的进一步病变，可促进膝关节功能的恢复；抗焦虑药，如度洛西汀等，适用于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的KOA患者，可改善患者因疼痛导致的抑郁和焦虑等精神改变[5]。 5.中医治疗国内多部指南、专家共识认为局部外用和口服中成药可缓解KOA疼痛，改善关节功能，推荐中医药用于KOA的治疗[5,6]。有研究证实，复方杜仲健骨颗粒等中成药联合运动疗法治疗KOA，疗效确切，用药安全[7]。此外，中医非药物疗法对KOA的治疗也有积极作用。2020年出台的《膝骨关节炎中医诊疗指南》认为针灸、针刀、拔罐、手法等治疗可以起到缓解关节疼痛、改善关节功能和血液循环等作用，推荐酌情选择用于KOA的治疗[6]。有研究表明[8]，经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎能够发挥良好协同作用，在改善关节功能 , 缓解疼痛 僵硬等方面显现出明显优势。 写在最后康复治疗是KOA治疗的重要组成部分。广大医务工作者在临床应用中，应遵循相关规范，因人而异制订个体化治疗方案，将多种康复治疗方法综合运用，从而提升KOA的治疗效果，改善患者的生活质量。而对于治疗方案中具体运动方法、辅助工具等的选择，联合应用的细节，以及如何最大程度延长患者接受外科治疗的时间等，仍有待进一步的研究。 图片来源：pixabay 参考文献：[1]胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.[2]膝骨关节炎的康复评定进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(12):1408-1413.[3]张听雨,白玉龙. [J].膝骨关节炎及其康复治疗[J].上海医药,201738(1):19-24.[4]邓程远,周桂娟,王甜甜,廖瑛.膝骨关节炎的物理治疗进展[J].中国老年学杂志,2021,41(8):1756-1760.[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.[7]谢亚龙,尹纪光.复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):95+98.[8]刘敏洁,陆佳伟,王琛琳,陶胜楠.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质、炎症介质和关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2812-2815.
微医药 2022-05-31阅读量1.0万
病请描述： 颈椎病 是一种常见的退行性疾病。1948年，Brain和Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。 颈椎病的分类： 1.神经根型颈椎病 在颈椎病患者中占比约50%-60%，患者多表现为颈肩上背部疼痛，偶向上肢放射。可有肌肉酸痛，皮肤麻木，灼热，针刺样异感觉，偶有上臂有放电样疼痛。 临床上，时有以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 2.脊髓型颈椎病 在颈椎病患者中占比约10%-15%，患者一般疼痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。 临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 3.颈型颈椎病 主要表现为枕颈部疼痛，也称局部型颈椎病。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲度改变，颈椎锥体稳定性欠佳及轻度骨质增生等变化。可有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。 近年因电子设备的广泛使用，此型患者患病率与日俱增。临床上，因多数为患者的首发症状一侧枕颈部疼痛，易与偏头痛混淆。 4.椎动脉型颈椎病 多由于骨质增生，颈椎生理曲度异常，颈椎不稳定，对椎动脉造成挤压和刺激，甚至扭曲或痉挛，引起脑供血不足，产生头晕头痛等症状。临床常表现为：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，少数患者可出现运动，感觉障碍，以及精神症状。患者常以头痛头晕为首发症状，伴乏力，偶有患者自述耳鸣加重，记忆力下降，且缺乏明确的影像诊断标准，易与头痛混淆。 5.交感神经性颈椎病 颈椎脊神经没与颈交感神经和1，2胸椎交感神经节侧支相连，通过脊髓反射或脑-脊髓反射而产生一系列交感神经症状。可以表现为交感兴奋症状：头痛，头晕，恶心，呕吐，视力下降，眼后部肿胀，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压身高，视力下降，视物模糊，耳鸣，听力下降，发音障碍，头颈上肢出汗异常。也可以表现为交感抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。 临床上，单发较为少见，常与其它类型颈椎病共同组成混合型颈椎病。 6.混合型颈椎病 临床较常见的混合型为发病早期是颈型颈椎病，后发展为神经根型颈椎病的患者。当患者同时具有两种以上症状，统称混合型。 7.食管压迫型颈椎病（罕见） 颈椎椎体前鸟嘴样骨质增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 以上内容参考《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量9921
病请描述：帕金森病是中枢神经系统的退行性疾病，主要表现在运动症状，如震颤、运动缓慢、平衡失调等。同时也有很多非运动症状也是影响帕金森病人生活质量的重要因素，语言语音障碍就是其中之一。 60-80%的帕金森病患者存在有语音障碍，声音变小，构音单调，声音的强度和音调降低，发音短促。常规的帕金森病治疗方法不针对这些方面的症状。 丘脑底核的脑深部电刺激，可减轻帕金森病的许多典型的症状，但事实上会使声音改变更糟。目前有些研究表明，在现有的治疗方法中，唱歌似乎能缓解一些这样的症状。 -Ⅰ- 帕金森病的声音治疗 Elizabeth Stegemöller领导的爱荷华州立大学的研究人员，探索性研究了小组唱歌是否可能有助于缓解帕金森病语音问题的一些症状？ 唱歌是一种非常普通的消遣方式，比较接地气，容易被接受，也可使参与者产生一种归属感。此外，唱歌其实也是一种拖长的讲话，特别强调节奏，音调变化和呼吸控制。以往研究中已有对唱歌对于帕金森病的治疗进行了探索，结果有好有坏。这项研究是第一个用量化方法来检验是否唱歌真的能改善症状，如果可以，那么是否唱的次数越多越有效呢（比如一个星期唱两次比一个星期一次更有效）？ -Ⅱ- 唱歌到底能不能缓解症状 试验共有27名帕金森病患者，参加每周一次或两次的小组唱歌。试验者记录患者试验前及参加试验8周后进行吞咽测试、声音测试，如病人的音域等测试结果。治疗涉及声乐练习，其次是流行歌曲的演唱，包括“你是我的阳光”和“带我回家的路。” 研究人员发现，在2个月的歌唱练习后，患者的音调持续时间、声音的音量和吞咽控制等方面有明显的改善。两组人员（每周参加一次和两次）在最大吸气、呼气压力提高和发声时间均有明显改善。其他方面语音测试也有所改善，但不具有统计学意义。 更为重要的是，语音变化对他们的生活质量（和他们的整体生活质量）评估问卷的调查结果有显着的改善。两组获益相似，组间无显着差异。 当然这项试验只是一个初步研究，还需要有更大规模的完整的数据参数才能说明医学上是否真的可以将唱歌用于帕金森病的的干预治疗。 音乐本身、大脑对音乐的反应、音乐在治疗中的应用，这些主题本身就非常吸引人，属于跨界研究，涵盖人类的进化、社会学、心理学、内分泌和神经科学等方面。有一种说法，在正式语言之前音乐或是一种最初的交流方式。 这种原始的唱歌活动，或许真的可以被用来治疗帕金森病呢。
胡小吾 2022-01-19阅读量8674
病请描述：帕金森病是中枢神经系统的退行性疾病，主要表现在运动症状，如震颤、运动缓慢、平衡失调等。同时也有很多非运动症状也是影响帕金森病人生活质量的重要因素，语言语音障碍就是其中之一。 60-80%的帕金森病患者存在有语音障碍，声音变小，构音单调，声音的强度和音调降低，发音短促。常规的帕金森病治疗方法不针对这些方面的症状。 丘脑底核的脑深部电刺激，可减轻帕金森病的许多典型的症状，但事实上会使声音改变更糟。目前有些研究表明，在现有的治疗方法中，唱歌似乎能缓解一些这样的症状。 -Ⅰ- 帕金森病的声音治疗 Elizabeth Stegemöller领导的爱荷华州立大学的研究人员，探索性研究了小组唱歌是否可能有助于缓解帕金森病语音问题的一些症状？ 唱歌是一种非常普通的消遣方式，比较接地气，容易被接受，也可使参与者产生一种归属感。此外，唱歌其实也是一种拖长的讲话，特别强调节奏，音调变化和呼吸控制。以往研究中已有对唱歌对于帕金森病的治疗进行了探索，结果有好有坏。这项研究是第一个用量化方法来检验是否唱歌真的能改善症状，如果可以，那么是否唱的次数越多越有效呢（比如一个星期唱两次比一个星期一次更有效）？ -Ⅱ- 唱歌到底能不能缓解症状 试验共有27名帕金森病患者，参加每周一次或两次的小组唱歌。试验者记录患者试验前及参加试验8周后进行吞咽测试、声音测试，如病人的音域等测试结果。治疗涉及声乐练习，其次是流行歌曲的演唱，包括“你是我的阳光”和“带我回家的路。” 研究人员发现，在2个月的歌唱练习后，患者的音调持续时间、声音的音量和吞咽控制等方面有明显的改善。两组人员（每周参加一次和两次）在最大吸气、呼气压力提高和发声时间均有明显改善。其他方面语音测试也有所改善，但不具有统计学意义。 更为重要的是，语音变化对他们的生活质量（和他们的整体生活质量）评估问卷的调查结果有显着的改善。两组获益相似，组间无显着差异。 当然这项试验只是一个初步研究，还需要有更大规模的完整的数据参数才能说明医学上是否真的可以将唱歌用于帕金森病的的干预治疗。 音乐本身、大脑对音乐的反应、音乐在治疗中的应用，这些主题本身就非常吸引人，属于跨界研究，涵盖人类的进化、社会学、心理学、内分泌和神经科学等方面。有一种说法，在正式语言之前音乐或是一种最初的交流方式。 这种原始的唱歌活动，或许真的可以被用来治疗帕金森病呢。
胡小吾 2022-01-11阅读量8778
病请描述：目前口腔癌还是以外科为主的综合治疗，因此你的主刀医生在整个治疗过程中起主导作用，负责帮你制定总体治疗计划，协调各部门按计划完成治疗，并长期随访，监控肿瘤是否复发，进行康复指导，提高生活质量，回归正常社会生活。主刀医生制定治疗计划包括具体手术方案，必要的术前治疗，比如诱导化疗或放疗，术后的预备辅助方案，手术时机选择，围术期管理等。 是否需要咨询多名医生获得一致的治疗意见？事实上，对于国内外，医疗治疗原则基本一样，所有医生的治疗思路大体相同，但在细节方面则仁者见仁智者见智，因为医疗还是经验属性很明显的一门学问，个体千变万化，很难设定一模一样条件而获得一致结果，医疗不是工厂生产工业品。在厚厚的专业外科教材里面，讲解和讨论的都是一些原则性知识。以口腔颌面外科学为例，具体描述手术怎么做也就一千多字左右，医生在基本原则指导下，围绕着那一千多字开展工作，每位医生对肿瘤的认识和手术手法会略有不同。因此，是否要咨询很多医生是件仁者见仁智者见智事情，自己把握。客观上，病人是治疗过程的主体，所有决定权在病人本人，医生或家人是帮助他的第三方。 定好计划后，后续的治疗就是程序化过程。在等待治疗期间，不要坐等而浪费宝贵时间，可以主动做好准备工作，比如有高血压、糖尿病、心脏疾病者，应提前看内科。高血压病人舒张压尽可能控制在90mmHg以下，血压避免波动。如果服用利血平降压药，应及时停药，请内科医生换药。空腹血糖最好控制在8mmol/L以内，不出现低血糖。近期有心闷胸口疼者要及时看心内科，预防心梗。如果心电图发现心率异常，或之前有这样病史，术前应做24小时动态心电图，根据情况请心内科医生配药控制。如果之前因心梗、脑梗、放置支架口服抗凝治疗者，应告知主刀医生，术前做好短效抗凝药桥接。总之，尽可能告知主刀医生你之前病史，做好调控，避免到时因为这样那样问题停手术，耽搁治疗。术前的饮食没什么特殊忌口，加强营养摄入，提高体能，增强耐受力，戒烟戒酒，保持口腔卫生，用软毛刷刷牙，不要只用漱口药水。禁用参类补品，或少用各种补品。在西医领域，没有“发物”之说，正常食品无诱发或促进肿瘤生长的作用，健康饮食和生活方式是最佳选择。 不管是手术还是放化疗，任何治疗对机体都是有伤害的。手术是以根治肿瘤为目的的外科治疗，需切除肿瘤细胞侵犯的所有组织结构，属破坏性手术，会造成机体外形和功能障碍。化疗多为细胞周期性药物，虽然对肿瘤细胞有效，但同样对正常组织细胞也会损伤，而且多数药物的疗效呈剂量依赖型，剂量越大效果越明显。化疗结束后，化疗对机体的影响仍会继续一段时间，因此做术前诱导化疗病人需恢复2周后才能手术。此时切勿心急，需耐心调养身体，改善睡眠，纠正因化疗引起的各项指标异常，等待手术。实践证明，大剂量化疗后接受手术治疗，病人术中术后出现各种并发症的风险明显增加。有这么多问题，术前化疗可能获得哪些好处呢？首先化疗有效的病人肿瘤缩小，手术切除范围多少会减小，术后功能和生活质量对应提高；其次，经过化疗可能达到肿瘤降级目的，由原来无法手术的病人获得救治性手术的机会；再者，化疗有效的病人可能生存期会略有延长，但益处主要是前两项。放疗同样是把双刃剑，对正常组织的影响也非常明显。化疗的影响是短暂和可复的，但是，放疗的影响是终身的。放疗会破坏毛细血管，造成组织纤维化，修复和抗感染能力下降。如果导致咀嚼群纤维化，会出现张口受限、进食困难。同时放疗后口腔唾液腺受到破坏，引起长期口干不适。由于唾液减少，口腔清洁性能下降，会导致牙齿广泛蛀牙，蛀牙会引起牙根发炎，牙根发炎会导致颌骨骨髓炎，严重的骨髓炎会导致骨坏死，目前对骨坏死还没有好的保守治疗方法，一般要切除颌骨，并做骨移植。在放射区域做骨移植的难度和风险都会增加，而且效果还不是很理想。因此，必须尽量预防放射性骨髓炎。在放疗开始之前要进行评估，拔除没有治疗或保留价值的牙齿，预防性拔除阻生智齿。放疗后需长期做好口腔卫生保健，预防蛀牙。每年看一到两次牙医，做到蛀牙早发现早治疗。如果出现牙根反复感染，应及时找主刀医生复诊，抗炎治疗或根据情况拔除患牙。放疗后拔牙的时机和方法不同与一般病人，最好找有经验的医生进行，如果拔牙创面没长好，反而会直接导致骨髓炎或骨坏死。可能会有医生告诫你，放疗区域的牙齿绝对不能拔。但是，如果牙根发炎无法保守治疗并且反复感染，不处理的话会演变成放射性骨坏死，而且骨坏死范围不小。放疗除了可能造成骨坏死外，还会对组织细胞DNA造成损坏，造成基因突变，同时放疗会改变口腔微环境，这些问题长期积累有可能造成新的肿瘤，称为放射癌或放射肉瘤。因此，做过放疗病人要长期的监控。 进入手术环节，这时应该和主刀医生沟通疾病诊断，初步临床分期，总体治疗计划，沟通时建议抓重点，讲核心问题。有些人会更关心外形和功能，提一些美观上要求。其实，这不可取，要求肿瘤根治、避免复发才是最重要目标。根治与功能是矛盾的，一旦复发，可能还有机会治疗，但治疗难度加大、治愈概率下降。所以，机会是有限的，第一次手术至关重要，能一次性解决的问题最好毫不犹豫地干掉，不要优柔寡断拖泥带水。 术前医生会跟你讨论一些手术相关问题和风险，有些事项容易理解，有些问题很难凭空想象，事先阅读下面内容有助于理解。口腔癌术后不可避免会带来外形和功能问题，常见的表现为：面颈部手术疤痕、面部不对称、舌体活动度下降、语音不清、吞咽困难、饮水呛咳等。手术疤痕问题，只要不是疤痕体质的人，通常经过精心设计手术切口、精细缝合、应用新手术器械、加强术后疤痕管理等多种方法，手术疤痕不会很明显，甚至1年后疤痕微乎其微。手术疤痕形成主要在术后半年，这段时间要做好疤痕管理，比如：伤口清洁，祛除痂皮，局部加压包扎，使用祛疤软膏和皮肤减张器，伤口低剂量放疗，注射激素等。这些方法早期联合应用可以有效减少疤痕形成，建议术后就做起来。口腔癌手术时为了安全，气管会暂时性切开，由于气管切开，气不经过喉咙而直接由气切口出来，因此不能发音，但这是暂时的，期间可以用书写交流。术后医生会依据口腔通气道情况择期拔除气套管，拔管后发音马上恢复，而且气切口通常1周之内会愈合，无需担心。为了确保气切口及时愈合，病人在说话或咳嗽时应压住气切口，避免气体漏出，这样伤口长得快。口腔癌因为肿瘤切除，舌或颊或颌骨或咽部会有缺损，因此说话、吞咽困难，抬肩障碍，这是必须面临的问题，但通过积极术后锻炼，功能会得到改善，甚至恢复到术前水平。具体如何进行功能锻炼？建议向主刀医生或康复科医生咨询。如果术后不能顺利进食怎么办？简单的办法是放置胃管，通过胃管进食流质，现在临床上营养液产品种类繁多，能适合各类病人需要。各家医院购进的胃管不同，选择直径小一点的硅胶胃管，舒适性耐受性会好得多。当然，胃管只是个临时的权宜之计，不适合长期使用，术后1~2周鼓励病人开始锻炼吞咽功能，不要依赖胃管。如果需要长期用胃管，建议到消化科做胃造瘘，这样进食的量和种类都会多得多，营养得到改善，促进体能恢复。关于术后口腔护理，建议术后就刷牙，非手术侧可以放心刷，牙膏种类没有特殊要求。多饮水有助于改善口腔卫生状况。有些病人术后进食流质会出现呛咳，建议尝试稠状不易流动的食物。术后病人还会出现面部肿胀，一般是术后淋巴回流障碍引起的，通常术后3个月后会自行缓解。手术后当日，主刀医生会根据病情需要安排你进ICU观察一两天。如果做了组织瓣移植修补，需要一周左右时间观察移植皮瓣是否存活，这期间医生可能会要求你平卧，减少头颈部转动。在我国，普遍观念会强调静养不活动，但事实上，绝对卧床容易产生血栓，造成很大风险。血栓一旦脱落，可能造成心梗或肺梗，这是会危及生命的严重并发症。因此，即使相对卧床期间，建议主动进行肢体活动，只要头颈部少动就是。平卧时每天都要做抬腿和手臂运动，即使在上下肢不能动情况下，也可以绷紧腿部肌肉，放松，再绷紧，再放松，如此反复，这样可以大大减少肌间深静脉血栓发生风险。总之，生命在于运动！ 术前谈话签字是必须的流程，会告知手术并发症和存在的风险，严重的风险会危及生命安全，听起来很吓人，但发生率极低，不用过于恐惧。人体非常复杂，我们目前对人体机能和疾病的了解只是皮毛而已，还有大量未知和不可预测的东西。 术前有很多必要的检查和准备事项，包括空腹抽血项目，包含血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、血栓风险评估、传染性疾病筛查等等，肺CT、心电图、心肺功能等，也许结果出来会发现特殊异常，这需要请相关科室会诊。有时检查项目多，不要认为这是医院乱检查，多收费，这里没有半毛钱关系。一旦遗漏潜在风险，术中或术后出现危及情况，是得不偿失的，要信任你的医护人员，他们是专业的，他们辛辛苦苦工作是为了尽力把你的病看好。除了主刀团队的谈话外，还有护理部门的术前宣教，让你和家人清楚注意事项。麻醉师也会在术前到病房访视病人，做麻醉评估，为安全地进行手术做充分准备。如果谈话后你有什么不清楚的地方，可以再次找医生咨询。外科医生很忙，从早到晚开刀，找不到怎么办？可以找床位责任护士询问，护士能帮你解答的会跟你讲，无法解答的可以请护士帮你转告，约时间与医生见面。 手术后除了伤口恢复，大家应该关注病理报告。通过病理报告，医生可以知道肿瘤细胞生物学行为，侵袭性如何，淋巴结转移情况，并结合手术情况，预判局部复发或远处转移的风险，决定后续辅助治疗，以及随访期间着重关注的点。每个病人病情各不相同，不能期望主刀医生把这些信息死死记在脑子里，所以，像病理报告、出院小结、各种影像报告等重要临床资料，一定收集好，并按时间先后和主次顺序用文件夹保存好，每次复查时递呈给主刀看，确保医生迅速捕捉到关键信息，并有目的地进行检查。医生绝对喜欢把病例资料整理的井井有条的病人，并对你印象深刻，这对你最有利，何乐不为呢？ 肿瘤治疗后定期随访很重要，任何病人都可能局部复发或远处转移，虽然每个病人复发风险高低主刀心里会有个预期，但事实上谁会发生，没人能算得准，最好的方法就是定期复查。肿瘤的基本原则就是早发现早治疗，多数情况下刚出现的肿瘤非常容易控制，而且损伤小。建议终身随访，头2年最好2月复查一次，除了基本临床检查，可以结合彩超，必要时拍增强CT或增强核磁，再次强调，一定是增强的！2年后复查间期可以适当逐年延长，临床上经过5年观察，肿瘤没复发的话可以认为临床治愈。但为什么还要终身随访？有极少数病人术后5年甚至10年再发第二肿瘤，长期自我观察或到医院检查是必要的。治疗后需要长期吃药吗？不需要，术后短时间（3个月内）用药增强免疫力可以接受。长期用药没必要，首先，不能起到预防肿瘤或治疗肿瘤的效果；其次，增加时间、经济和精神负担。肿瘤治疗后最好能回归正常生活轨道，避免过多精神压力。对于颈部淋巴结严密观察病人，首选彩超，淋巴结转移初期彩超比增强CT或MRI敏感，更容易发现异常。由于彩超评估淋巴结与B超医生经验关系密切，因此建议找好的医院固定医生定期检查。一旦临床确认或高度怀疑淋巴结转移，建议及时手术，预后不会有大问题。如果拖延导致淋巴结转移灶明显增大甚至出现包膜外转移，预后则明显下降。晚期口腔癌综合治疗后除了可出现局部复发或区域淋巴结转移外，还要留意全身转移风险。常见转移部位包括肺、肝、骨骼等，肺部可以每半年做次肺平扫CT，肝部可以做空腹B超，骨骼在有局部骨头定点疼痛情况下做ECT。万一确认远处转移，如果是孤立性转移灶，外科能拿掉的话尽量拿掉再做化疗或靶向或免疫治疗，如果有多处远转，局部的外科或放疗不考虑，侧重全身药物治疗。再次强调，随访的原则是定期复查，早发现早治疗。 关于口腔诊治还有很多事项，不可能尽述，罗列以上常见问题，希望能帮助到大家。2022即将到来，预祝所有人新年健康平安，工作生活顺利！
李思毅 2021-12-30阅读量9611
病请描述： 鳃裂瘘管及鳃裂囊肿统称为鳃裂畸形，顾名思义，就是在咽喉区域的头颈部（一般在耳廓到锁骨之间，相当于“鳃”的位置）出现畸形并导致疾病。其中，咽部和颈部皮肤两边都有开口，咽部分泌物可以从颈部开口流出的称之为“瘘管”；仅一端有开口的称之为“窦道”或者“不完全性瘘管”；如果两端都没有开口，仅仅局限在颈部形成内容物为液体及胆固醇结晶等的包块则称之为“囊肿”。囊肿往往逐渐增大，瘘管则经常在瘘口处有黄白色或者豆渣样分泌物流出。 鳃裂畸形为先天性发育异常，出生后就存在，如果没有合并感染则长期甚至终身不影响健康。但是在免疫力下降、身体有炎症或者瘘口附近有污染的情况下，鳃裂瘘管或囊肿会在病变区域出现红、肿、热、痛甚至脓肿溃破等感染症状，虽然大多数经过抗炎或者脓肿切开清创后能够缓解，但极易反复发作，让人不堪困扰。 发现鳃裂瘘管或者囊肿后，作为患者最希望的还是如何能够根治，远离疾病反复之苦。对于鳃裂囊肿，一般只需要手术完整切除就可以治愈。但是对于鳃裂瘘管/窦道，由于瘘管走行各异，相邻血管神经重要繁杂，大多数专科医生对于这种少见疾患不了解，导致治疗不彻底复发，再次手术时因为前次的手术瘢痕也更容易让手术更难做、风险更高。接下来，徐医生将仔细为大家分类介绍常见的鳃裂瘘管及治疗策略。 头颈部常见的鳃裂瘘管根据好发部位从上到下一般分为：第一鳃裂瘘管、第二鳃裂瘘管、梨状窝瘘（既往认为是第三或第四鳃裂瘘管）等。 第一鳃裂瘘管一般位于耳周（耳后、耳下及颌下多见瘘口或囊肿样改变），瘘管可经过面神经周围，有时会进入外耳道并在耳道内形成瘘口，因此若在耳周发现有不断增大的囊肿样包块或者发现耳周/耳道内经常有分泌物的小孔洞，都要考虑第一鳃裂瘘管的可能性。手术相对较大的风险就是面神经的损伤导致面瘫，要求手术医生要有熟练地腮腺及面神经解剖技巧和耳科手术经验。图1. 第一鳃裂瘘管与外耳道下壁相通 第二鳃裂瘘管较常见，瘘口一般位于胸锁乳突肌前缘中下1/3处，多为单侧，双侧罕见（多合并有耳廓畸形及肾脏疾病），常有自然小口且有清亮类似唾液样分泌物流出。瘘管一般向上至颌下腺后方深面扁桃体隐窝处。瘘管走行较长，邻近面神经下颌缘支、舌下神经、舌神经。图2. 第二鳃裂瘘管开口 梨状窝瘘（既往认为是第三或第四鳃裂瘘管）常常合并有反复颈部感染及脓肿，90%发生于左颈部，感染累及甲状腺容易误诊为甲状腺炎或甲状腺脓肿，反复切开排脓但未根除瘘管是导致复发的直接原因。由于瘘口位于咽喉深处接近食管的位置（即梨状窝），食物嵌入瘘管难以排出即可导致感染发作。手术可以通过经口微创的方式切除或者封闭瘘管，或者从颈部开放完整切除瘘管及炎症组织，因瘘管靠近发音相关的神经（喉返神经及喉上神经），手术需要仔细保护。图3. 梨状窝瘘颈部瘘口及内镜下显示咽腔内部瘘口 目前手术治疗是根治鳃裂瘘管及囊肿的唯一手段，由于鳃裂瘘管类型多样，解剖复杂，需要手术医生熟知各种类型瘘管的走形特点，而且具有丰富的头颈外科手术经验，才能在彻底切除瘘管的基础上尽可能保全周围器官的正常功能。对于第一、第二鳃裂瘘管，一般通过颈部切口完整切除瘘管即可；对于梨状窝瘘，由于真正的瘘口位于咽喉部，可以首选经口微创切除或封闭瘘管（CO2激光、电凝、化学烧灼、显微缝合等），对于微创术后复发的患者考虑经颈部开放手术。 综上所述，虽然鳃裂瘘管及囊肿发病位置多样，但是要瘘管组织能够完整切除，再复发的概率是极低的。由于发病率不高，容易导致疾病治疗不彻底，复发后再手术难度及风险都会大很多，希望大家也能够通过本文进一步了解这一头颈部先天性疾患的诊治策略，让鳃裂畸形的患者朋友能够接受精准的治疗、获得更好的疗效。
徐成志 2021-07-25阅读量1.5万