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病请描述：刘先生是一名公司经理，长期的伏案工作以及不健康的生活习惯使他早早就得了颈椎病。35岁这一年，刘先生自觉颈肩酸痛变得更严重，双手也痛麻的厉害，从原来间断性疼痛麻木发展到持续疼痛麻木无法缓解，严重的时候无法继续上班，饱受困扰。 入院检查后，被诊断为颈椎病，三个节段的椎间盘严重退变压迫神经，医生建议立即手术治疗。不过刘先生有点担心，颈椎术后需要休息多久才能正常工作？会不会复发呢？ 1、什么是颈椎病？ 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎间盘退变累及其周围组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等），出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病根据受压部位不同，临床表现各异，较为常见的是脊髓型和神经根型颈椎病。 颈锥病保守治疗不能从根本上解决神经被压迫这个问题，手术治疗有两个指标：1、脊髓型颈椎病（四肢乏力、行走踩棉花感）2、其他类型保守治疗3个月，仍不缓解，严重影响工作生活的；通常就考虑手术治疗。 手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脖子(颈椎)的手术，手术稍有问题就会导致的瘫痪。颈椎的手术方式根据入路不同，分为前路和后路手术，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者。 微创手术创伤小、康复快、住院时间短，同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，保护并最大限度保存了正常组织，大大降低了手术风险低，预后良好。术后的效果是非常理想的。 目前，大部分的病人我们都可以从前路用较为微创的手术方法做，术后第二天就可以下地活动。 2、颈锥病术后康复锻炼？ 颈椎病术后的康复锻炼是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复或骨愈合提供理想的环境。 (1)颈托 颈椎手术后，局部伤口、肌肉、骨质和神经功能均需要一定时间逐渐恢复愈合。在骨愈合之前，需要使用适当的颈托保护颈部，一般患者术后在坐位、站立位，以及床上＞60°斜卧位的时候，需要佩戴颈托。 常规的手术，一般要求病人佩戴颈托2个月，2个月后到门诊拍片复查，大多数的病人可以不需要继续佩戴颈托了。2个月之内，在家里吃饭、洗澡时，可以短时间的不戴颈托。2个月之后，如果坐汽车上高速，建议还是戴上颈托，防止急刹车对颈椎的影响。顺便说一句，手术后坐汽车，一定要系好安全带，佩戴好颈托，嘱咐司机尽量不要急刹车。 (2)枕头 人每天有约1/3的时间是在睡眠中度过的，颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者情况，枕头的高度一般为7～15厘米，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。 (3)肌肉训练 颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练时间为一直持续到术后3个月。训陈的方法主要是保持头颈部隐定在非运动情况下的颈部肌肉收缩用力训练，例如： 上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。 对于颈椎病引起的肢体神经功能障碍患者来说，锻炼肢体的肌力和协调性十分有帮助。手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。例如：用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性;下肢的直腿抬高练习锻炼下肢肌力等。 切忌过度活动颈椎的颈椎操，无论术前、术后，使颈椎过度活动颈椎操都是不能做的，过度活动会加快颈椎间盘的退变 3、休养复查 一般建议病人休养3个月。因为手术后大约需要3个月的时间手术部位才能完成骨愈合。如果工作紧急不能长时间休养，建议可以佩戴颈托工作，量力而行。此外，颈椎病的患者术后要常规定期门诊拍片复查。最后，专家提醒，颈椎手术解除了病变节段的神经压迫，但术后不良的生活习惯必须要改正，像打麻将、织毛衣、玩手机、长时间的伏案工作等等都有可能导致未做手术的颈椎发生退变，如果病情严重，可能需要再次做翻修手术！！！ 对于颈椎手术后的患者，关键要避免长时间低头。推荐大家游泳、打羽毛球等运动，不但可以防止其他椎间盘发生退变，也可以使颈部肌群得到锻炼，缓解软组织病变引起的不适。 消除了心中的种种困惑，刘先生终于下定决心手术了，从此告别了颈肩部及双上肢的疼痛。
史国栋 2020-10-09阅读量9076
病请描述： 颈椎术后颈部酸痛怎么办 发表者：许鹏 许多患者朋友颈椎术后出现颈部酸痛的症状，严重的可能会伴有颈部 僵硬、活动不便。这是世界各国颈椎外科医生都要面对的一个棘手问题，严重的颈椎术后颈肩痛被称为“轴性痛”或“轴性症状”，部分文献报道，颈椎后路单开门术后发病率可高达45%~80%，颈椎前路手术相对少一些。 我整理了一下常见的网络提问：（1）是不是内固定松动了？（2）会不会感染了？（3）是不是手术减压不彻底啊？……而常见的回答：（1）带紧颈托，严格制动少活动；（2）针灸、理疗、按摩治疗；（3）服用对症的镇痛消炎药物、活血中成药；（4）注意休息，避免过度劳累，避免长期保持一个姿势；（5）赶紧去医院就诊吧。这些回答往往只增加了患者的心理负担。 面对这个问题，首先要放松、不要过分紧张，没有外伤时，有了内固定，哪会那么容易松动移位啊！ 其次，许多人会有这样一个疑问了，到底颈椎术后少动还是多动？目前，还没有明确的答案。但是，我通过指导患者术后进行“颈肩肌锻炼”，降低了其疼痛的程度与时间，特别是颈前路术后轴性疼痛患者。具体方法：颈托保护下，缓慢微微后仰，直到感觉到后方肌肉的收缩，保持10秒钟后放松，再重复，每组12个，每次做3组，每天3次。锻炼应从术后第3天开始，可以避免肌肉过分粘连和萎缩。 另外，颈托是多戴还是少戴？传统认为，颈椎术后必须佩戴颈托3个月以上，以避免内固定物的松动或骨不愈合的发生，但是，临床观察发现，颈椎术后长时间颈托制动，会明显增加颈部肌肉萎缩、颈椎活动度降低的发生率；而且，早期去掉颈托的患者，非常少见内固定物松动或骨不愈合。因此，建议颈椎术后颈托通常佩戴3-4周，如行颈椎前路人工间盘置换术或后路椎管成形术时，通常佩戴1周，如有明显不适，可以适当延长。同时，佩戴期间，应加强“颈肩肌锻炼”。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文11篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-03-07阅读量1.1万
病请描述： 肩颈劳损是肩周炎和颈椎病的合称。人背部脊椎上的督脉是主管脑部的供氧供血，当你肩颈经络不通的时候，脑部供氧供血不足容易出现一个头晕目眩，记忆力下降，耳鸣，恶心，睡眠质量不好。 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病，此病多见于40岁以上患者。 肩周炎以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 过去常常把肩周炎和颈椎病完全区分开来治疗，经过浊者多年的临床实践和对中西医学的研究发现，肩周炎和颈椎病实际上是一个系列的疾病，也就是据大部分的肩周炎实际上是颈椎病的一个继发性表现，只是颈椎病还没有被发现而已。原因如下： 从下面的神经分布图可以看出，神经分布是有区域性的，所以西医学认为颈椎病的结果应该是：一旦颈椎有问题，就一定会出现相应区域的感觉和运动障碍，这样才能诊断为颈椎病，否则就应该是肩周炎，而临床实践中我们经常看到不典型的颈椎病患者，早期表现为肩周炎和相关联肢体关节功能改变，也就是肩周炎，网球肘，腱鞘炎等。依据如下： 1，颈椎病在干扰到相关神经时会产生一系列不同程度的损害，在出现典型的区域症状之前，会干扰神经信号的正常传导或者是释放异常信号，结果可能会出现以下几种情况：a减慢中枢神经信号的正常下达，b 扰乱运动神经指令，出现运动不协调。c 感觉信号异常，所以干扰正常感知和平衡。d 干扰植物神经功能，出现交感神经功能紊乱症状，影响相关区域的植物神经调节和代谢，从而出现温度调节，汗液分泌，代谢等一系列功能紊乱，进而出现软组织以及骨关节功能紊乱和损害。 2，肩周炎患者经过几年的病程后逐渐发展为颈椎病，所以很多患者被诊断为颈肩综合征。下图是神经不同区域的详细分布图，而实际上临床中能找到典型的神经病变症状的多数是神经已经完全受累后的表现，在损害的早期临床表现都是不典型的。 3，临床中很多肩周炎患者久治不愈或者是反复发作的，进一步检查都合并有严重的颈椎病，这些患者经过颈椎整固调整后疼痛和功能障碍会很快缓解，治愈速度明显好于单纯肩周治疗。 过去曾经总结的颈椎病和肩周炎的区别，实际上是颈椎病病变的不同时期的不同程度的临床表现。 1、疼痛性质及伴随症状，颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时发麻的手指有感觉障碍。肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。 2、肌肉萎缩；颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见；肩周炎在肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。 3、肩痛、颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。 4、压痛点、颈椎病在肩部无压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点，个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处有压痛点。 只有个别患者是原发性肩周炎，比如直接或者是间接损伤导致，只不过现在很多继发性肩周炎都被诊断为原发性肩周炎进行局部治疗，二忘记了颈椎这个罪魁祸首，胡洛了颈椎病的早期诊断和治疗。 当你发现肩周炎的时候，建议您进行一下颈椎检查，通过无创的颈椎正骨调整，恢复颈椎功能后，肩周炎治疗就迎刃而解了。 意见建议：出现不适症状后应及时到专科医生处正确分辨身体的疼痛症状。未确诊前不宜进行自我治疗或用药。整固需要到正规医院，不建议去非医疗机构实施。 欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-11-05阅读量1.5万