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病请描述： 近日，A女士因腕关节起了一个包块影响到关节活动而来就诊。“手腕这里莫名其妙就长出这么大个肿块，不会是什么肿瘤吧？”A女士很紧张。 老王检查后发现，A女士手腕处有一个直径约为1.5厘米突出皮肤圆形包块，质硬，用力压之感觉腔内有液体存在，按之胀痛，手腕部活动受限。 经询问，A女士是一名白领，工作几乎是离不开鼠标，下班后又长时间玩手机，半年前就经常感觉右手腕酸痛不适，以为只是小毛病就没太在意，结果这一个月来突然发现右手腕部出现不明肿物，而且越来越大，这才到医院就诊。 首先，老王先声明，腱鞘囊肿本质上就是小液囊，并不是恶性肿瘤，也不会发生恶变，大家不必过于担心。 腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊，是一种良性囊肿，临床发生率较高。本病以女性和青少年多见，腱鞘囊肿可以发生在全身任何部位，腕背、桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。 腱鞘是包裹在肌腱外的组织，这样的结构可以起到固定、保护肌腱的作用，使其避免受到摩擦及压迫，并能在腱鞘内做自由的滑动。 腱鞘囊肿属中医学的“筋结”“筋瘤”“聚筋”“筋痹” 范畴。国医大师韦贵康教授认为，该病多因过度劳累，外伤筋脉，以致痰凝筋脉，或长久站立、扭伤等致筋脉不和，气血运行失畅，阻止筋脉络道而成。 腱鞘囊肿如果治疗不及时的话，这个囊会越积越大，会对周围的组织造成粘连、卡压，可能会引起腕关节的活动不方便，甚至会导致局部的疼痛。 腱鞘囊肿如何治疗？ 腱鞘囊肿其治疗方法多样，包括： 轻度疼痛可口服非甾体抗炎药 针刀治疗 穿刺抽吸/药物注射 手术治疗 关节镜下切除术 从治疗效果和复发率综合来看，针刀治疗与手术治疗优势明显。 针刀治疗针刀治疗技术因其在治疗软组织损伤疼痛及骨伤科疾病方面优越的疗效在众多治疗技术中脱颖而出。针对腱鞘囊肿的治疗步骤包括：局部麻醉、刺入囊肿、切开囊壁、排出黏液、贴敷创口。针刀治疗的优点是操作简便、微创、费用低、恢复快、复发率低。 手术治疗对于有持续症状的患者，如疼痛、无力、活动受限和体积逐渐增大，以及保守治疗失败的患者，通常建议手术切除。推荐从蒂的根部完整切除囊肿，如囊肿与腱鞘相连，则同时切除周围部分腱鞘组织以降低复发率。但是，手术将整个囊肿包括囊壁切除，毕竟造成了一个比较大的创面，手术后会留下不太美观的瘢痕。 聊聊日常调护 腱鞘囊肿患者要注意对患部的休息，由于慢性劳损和炎症会诱发病情，因此，患过这种病的人，一定要避免过量的手工劳动的方式。 1.温水洗手养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 2.旋转手腕当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。3.定期休息、运动不要长时间使用电脑，若需要长时间办公，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。 腱鞘囊肿是一种常见而易复发的疾病，虽然不会对身体造成严重的危害，但如果您感到手腕不适，建议您及时就医。只要及时诊治并采取正确的治疗方法，腱鞘囊肿并不会影响您的日常生活质量。
王明杰 2024-09-06阅读量1626
病请描述：吴欢 曙光医院主任医师，上海市杰出专科医生 随着中药材价格的高涨，合理利用中药成了业界中医们的探索方向。传统中药材饮片煎煮的利用率一直很低，有文献报道不足一半，那么这些剩余的药渣扔了不是很可惜吗？是否可以继续利用呢？ 中药的药渣其实可以用来外敷，外敷又分为冷敷和热敷。 冷敷适用于热性疾病，如皮肤红肿瘙痒、关节热痛、肛门湿热等。常见疾病如皮肤病湿疹、带状疱疹、银屑病、真菌感染：局部皮肤瘙痒、红肿、灼热、刺痛。冷敷是将医生开嘱的自煎中药煎完两遍以后再煎煮一遍，取冷却的药汁用医用纱布、或者卸妆洗脸用的洗脸巾浸泡，湿敷于病变皮肤表面20-30分钟，当纱布或者洗脸巾干燥时将药汁淋于其上，保持湿润。要注意，皮肤需无破损感染。湿敷后清水清洗，对于湿敷以后出现皮肤干燥的患者，建议使用瓶装蒸馏水喷雾轻轻拍打保湿（同女性护肤保湿一样）。 热敷适用于寒性疾病，如骨节冷痛、形寒恶风、受凉腹痛尿频等。常见疾病如天冷四肢手脚发凉、长冻疮等阳气不通畅，可以用第三遍的药汁用纱布洗脸巾热敷手足20-30分钟，也可以第三遍中药多加水加热到40-摄氏度左右能耐受浸泡手足20-30分钟。对于寒凝筋骨、瘀血阻络，遇冷吹空调颈肩腰背肘膝关节冷痛等疾病，可以将第二遍煎好剩下的药渣待温热的时候用旧棉汗衫包起来，热敷于冷痛部位。 如，颈部、腰部可以在家里地板瑜伽垫上铺上大塑料布放上温热的药渣包，然后对准自己的颈部、腰部仰天躺上去，这样对病变部位起到加热、药物渗透、脊柱矫正三种治疗。膝关节、肩关节、肘关节冷痛患者可以将温热的药渣包直接敷于疼痛部位。肺卫阳虚反复受凉感冒、鼻塞鼻涕过敏性鼻炎、过敏性哮喘、受凉咳嗽时，除了冬病夏治穴位敷贴，也可以将调补的中药药渣包热敷于后背的肺俞穴（肩胛骨中间）。脾阳不足食凉胃痛可以将温胃散寒的药渣包热敷于中脘穴（胃的部位）、遇寒腹泻则热敷于肚脐眼上，肾阳不足的饮水即尿、阳痿早泄、夜尿频多，寒凝包宫的女子痛经、不孕不育等患者可以将温阳补肾、暖胞宫的药渣包热敷于肚脐眼以下膀胱或子宫部位。药渣包热敷至不热后用干毛巾将热敷部位擦干，此时的毛孔处于舒张状态，要避免吹到冷风。希望加大疗效的患者或者对于平时怕冷没有局部冷痛、睡眠不好的患者，则可以将温阳功效的药渣倒入脚盆里加热水等温了，再跑脚20-30分钟，使整个身体暖洋洋，如有汗出及时干毛巾擦干，不要让汗液自然阴干，这会带走皮肤热量而导致表虚不固风寒再次入里。 当医生给患者开嘱的中药适用于风热感冒、外感疫毒、咳嗽咯痰、胸闷心悸、腹胀口臭、便秘便血等疾病时，不适合药渣外用。因此，患者可以在医生开嘱好中药后，如果回家自己煎中药，可以询问医生是否可以将中药药渣运用于外敷或跑脚来增强疗效，减少药材浪费
吴欢 2024-03-28阅读量1498
病请描述：封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？（二） 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。 辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。 体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。 体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。 辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。 参考文献： [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：医者仁心仁术本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 心脏被覆浆膜性心包（脏层和壁层）和外裹纤维性心包，类似于物品的两层内包装和一层外包装。脏层包于心肌的表面，形成心外膜。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维性心包紧密相贴。脏、壁两层浆膜性心包之间的潜在腔隙即心包腔。下图黄色箭头所指为纤维性心包。 正常心包腔内有15-50ml液体起润滑作用。液体增多即是心包积液，积液迅速或积液量达到一定程度，可造成心输出量和回心血量下降而产生临床症状，即心脏压塞。示意图如下。 心包穿刺术是心包疾病的诊断和治疗的重要方法。 适应证：急性心脏压塞或大量心包积液；病因未明的心包积液的诊断；心包腔内注射药物。 禁忌证：有出血倾向或血小板低于50*10^9/L；正在接受抗凝治疗；不能配合者。 基本操作过程如下： 物品准备 心包穿刺包等。 患者取半卧位或卧位。 部位 剑突与左肋弓缘夹角处，或第5或第6肋间心浊音界内2cm左右，或超声定位以确定进针路径。 消毒，铺巾，1%利多卡因局麻。 持针穿刺 剑突下路径，针体指向左肩。心尖部进针，针体指向右肩。负压进针，避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失，提示针已穿透心包壁层，同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。 注意：警惕迷走反射（心动过缓、心脏停搏、低血压等）。首次抽液＜200ml，以后逐渐增至300-500ml。术前仔细阅读影像学资料。术中、术后密切观察生命体征。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-21阅读量1.2万
