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病请描述：患者鲁某，男，72岁，因“结肠癌术后一年余”就诊，2023年11月于中山医院行胃肠镜并摘除息肉，2024年5月行胃肠镜检未见明显异常。2024.4.14大便次数多每日7~8次，量少，大便成形，便后仍有便意。胃纳可，夜寐可。晨起有少量痰，色稍黄，质黏，2024.3.07检查发现肺部结节，空腹血糖7.3，尿糖++，尿潜血+，尿酸192.2。舌边红，苔薄白。2024.6.02餐后胃胀，大便每日4~5次，较前相比大便次数减少。血糖偏高，有颈动脉板块，目前口服口服阿司匹林、他汀类药物。舌苔白腻。2024.8.25胃胀好转，乏力好转，血糖正常，舌红，苔薄。2024.10.27大便每日3~4次，较前好转，两侧脉濡滑有力，舌苔中后部腻。2025.1.05复查未见异常，CA724下降。刻下：大便一日2次，大便稠，胃胀不适。苔腻。处方： 夏枯草30g;皂角刺15g;阳春砂（后下）15g；制香附9g;桑叶30g;浙贝母9g;蒲公英15g； 桔梗9g;陈皮9g;黄芪15g;升麻6g；北柴胡6g；当归9g；人参6g；藿香30g；桂枝9g； 山楂30g；丹参15g；鸡内金20g 案语：低位前切除综合征(Lowanteriorresectionsyndrome，LARS)是指直肠癌切除术后排便功能的紊乱，临床上表现为便频、便急、肛门不自觉漏液漏便、气便失禁、排便困难等症状。LARS在直肠癌术后发病率较高，尤其在低位和超低位直肠癌保肛术后发病率显著上升。 LARS在中医学中并无特定病名，但结合相关症状可归属于“泄泻”范畴。泄泻主要是由感受外邪、饮食伤身、情志失调、劳倦伤脾、禀赋不足，久病年老等引起。泄泻的主要病机为脾虚湿盛，由脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传化失司所致。治疗上以运脾化湿为主要治则，佐以分利。 方中黄芪入脾经，为补脾益气之要药，善能升阳举陷，重用之补气健脾、升阳举陷之功；人参归脾、肺经，有气血双补之功，与黄芪共奏补气健脾之功；当归为补血之圣药，且“血为气之宅”，与黄芪、人参配伍共奏补气生血之功；丹参活血祛瘀，与当归合用补而不滞；升麻善引脾胃清阳之气上升，取小剂量升发阳气，与柴胡共用共奏升举阳气之功；阳春砂化湿开胃、温脾止泻；桂枝温化阳气，化湿利水，与阳春砂共奏温脾止泻之功；制香附、陈皮辛香走窜、走而不守，且能理气和胃，使诸药补而不滞；藿香化湿醒脾；山楂、炒鸡内金健运脾胃；桑叶、浙贝母清肺润燥；桔梗宣肺利咽；夏枯草、皂角刺、蒲公英对于抗肿瘤有一定的作用；全方共奏升阳止泻、燥湿健脾之功。
付晓伶 2025-01-21阅读量1223
病请描述：1从太阳辨治 太阳病病因为外感风寒，病机为营卫失调。因“壮者之气血盛……营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝”（《灵枢·营卫生会》）。故营卫失调是失眠产生的重要条件。营卫失调可因外感风寒而引起，亦可由情志失调，起居失常，脏腑功能异常而引起，故失眠证若具备营卫失调的病机可从太阳病论治。 （一）卫强营弱致失眠营为阴，卫为阳，二者互根互用。“营行脉中，卫行脉外，营周不休”相偕而行。太阳病卫强营弱是因脾胃虚弱，卫气不固，营阴失守。其表虚乃因胃中津气不足，影响膀胱气化，敷布于体表的卫气因之不足。“卫强”乃是与营阴相对而言。卫气虚浮，卫不入营，营阴虚弱，营卫失常，故致失眠。症见失眠困倦，胃纳较差，或易怕冷，自汗或盗汗，舌淡胖苔薄白，脉缓。 治以调和营卫，健胃安神。方宜桂枝汤加龙骨、牡蛎、法半夏、菖蒲。若兼肾阳不足，卫气虚浮，冷汗较多，脉缓弱者。治疗以桂枝加附子汤，或桂枝汤合四逆汤调和营卫、温肾摄阳。若为卫阳受伤，心阳浮越而不得眠，心中悸动不安者。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤益卫敛神。 （二）膀胱蓄水致失眠膀胱为太阳之府。“统营卫而主表”。若胃气虚弱，可影响到膀胱正常气化。膀胱为“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱气化失常，水气内停，敷布失常，小便不利是其常见之症。水气停于膀胱，影响膀胱之气敷布营卫之功能，营卫失调，从而影响睡眠。此外，水气停聚，津不上承，上焦虚燥，燥热内生，扰乱心胸。因此虚燥为水气内停所成，故渴欲饮水，加重水气停聚，越饮越渴，甚则水入则吐。膀胱水停而致失眠的症见：心烦失眠，小便不利或短赤，口渴欲饮，饮不能解，或有发热怕冷，舌淡嫩苔白水滑，脉浮数。 治宜五苓散。方中猪苓、泽泻通利小便以利停水，茯苓、白术健脾胃以燥湿，茯苓还可安神，桂枝通阳以助膀胱气化而行水散营卫。 2从阳明辨治阳明之府为胃、大小肠，以胃为主。《伤寒论》阳明病形成原因有两个：一是太阳病误治，损伤津液，表邪化热入里。 一是阳明本身感受外邪使胃肠的功能失去正常，其病机是“津伤胃燥，阳热偏盛”。《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”。因胃中津液损伤，阳气失去制约而亢胜，阳亢之气可上扰胸膈而致失眠。或热聚于胃，胃失和降而致失眠。或热与肠中糟粕相结，秽热上扰心神而致失眠。 （一）热扰胸膈致失眠阳明病热扰胸膈， 为下之过早，胃虚不化，邪热内陷胸膈。亦可由原先存在的热聚胸膈未经误下成。见“胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者”。治用栀子豉汤清热解郁除烦。方中栀子清热解郁，又可通利小便，引热而出，淡豆豉宣胃以散浮热。两药相合以清热除烦，宣通胃气，运用时增竹叶、甘草、麦冬等。《伤寒论》太阳病篇亦有栀子豉汤证，为发汗吐下之后损伤胃气，邪热内陷而成。虽与阳明之栀子豉汤证发病原因不同， 但病机和临床表现相同，故均可用栀子豉汤进行治疗。 （二） 胃热失降致失眠若阳明病胃中阳热偏盛，津液损伤严重，邪热不能透发于外，内结于胃，形成津伤胃热，胃失和降，胃中邪热壅盛，影响胃气的正常通降。“阳明逆不得从其道，故不得卧也。”阳明胃府失降，胃中火热上扰心胸而致失眠。《伤寒论》第207条云：“阳明病， 不吐不下， 心烦者， 可与调胃承气汤。”症见：心烦失眠，上腹部胀满疼痛，大便秘结，舌红苔燥微黄，脉数。治宜调胃承气汤润燥通便以除胃中邪热。胃热除，上焦火热自降，失眠可愈。 （三）邪热结肠致失眠若阳明津液进一步损伤，邪热进一步亢盛与肠中粪便相结， 邪热深伏， 津液缺少，胃肠气机壅滞不通，秽热上扰心神。故见烦躁不眠，腹满胀痛，大便秘结，身热不扬，手足微有汗出，舌红苔厚黄燥，脉象滑数或沉迟有力。轻者用小承气汤，重者用大承气汤以清热通便。如《伤寒论》第238条：“阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻……宜大承气汤”。以除肠中秽热，不治失眠而眠自愈，为“治病求本”的具体体现。 3从少阳辨治少阳为枢，其府为胆和三焦，以胆为主。胆为甲木，具生发疏泄之性，散布相火以温暖周身，可条达一身气机。三焦为枢机之府，通行元气和津液。无论外感内伤均可影响到少阳转枢， 形成胆气郁结和三焦失枢病理转机，导致失眠。（一） 胆郁化火致失眠若太阳病误治失治，损伤胃气，三焦失枢，或外感邪气直接侵犯少阳，均可导致胆气郁结化火，扰乱心神，致心神不宁而失眠。若为胃虚胆郁者，可见心烦失眠，嘿嘿不欲饮食，喜呕，胸胁胀满，或见往来寒热，太阳穴部位疼痛等症，舌边尖红苔白腻，脉弦细。治宜小柴胡汤和解少阳。若兼有营卫不和者以柴胡桂枝汤和解少阳， 调和营卫。若胃不虚而胆郁者，症见心烦失眠，伴口苦、咽干、目眩，耳部胀满不适或听力下降，舌边尖红，苔黄，脉弦数。治宜黄芩汤加柴胡以清泻胆热而宁神。若少阳枢机不利，痰热内扰而致失眠乃柴胡加龙骨牡蛎汤证。（二）三焦失枢致失眠少阳三焦失枢， 多由脾胃虚弱，通降失常，而致三焦枢机不利。三焦失枢，气液代谢失常，水饮内停，阳气内郁化火扰神，故见不寐。如《伤寒论》第147 条所云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”。因阳热内郁于上焦，故见心烦失眠。中虚水停，故见胸胁部胀满结硬，小便不利，口渴。水热郁蒸而见头汗出。正邪交争故见往来寒热。舌尖红苔白水滑， 脉弦。治宜柴胡桂枝干姜汤加法夏、菖蒲以和解少阳，温脾散饮，安神定志。 4从太阴辨治脾属太阴之脏，《伤寒论》太阴病的病机是脾阳虚衰，运化失常，寒湿停聚。太阴病所导致的失眠主要为寒湿停聚于中焦， 影响人体气机升降， 土虚肝郁， 心神失养， 导致阴阳气血运行失调从而导致失眠。症见心悸失眠，腹部胀满不适或疼痛，按之则减，纳差或伴呕吐，大便溏薄，或泄泻，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉沉弱或缓。治宜理中汤加菖蒲、远志、茯苓温脾安神。5从少阴辨治心肾为少阴之脏、水火之宅，心主血脉而藏神，肾主水而藏精化气，精神相合，水火即济则阴阳平和而寤寐有常。《伤寒论》少阴病为心肾受伤而阴阳气血精神俱衰，往往会导致睡眠的失常。（一）阴虚阳亢致失眠少阴病心肾阴阳气血皆不足，心肾阳虚是少阴病重点内容，而阴虚化热者乃是少阴病之变局。肾水不足，不能上济心火，而至心火偏亢，或心血亏耗，心阴失养，益可致心火偏亢。症见心烦失眠，神疲乏力，腰膝酸软，盗汗，小便短赤，舌红而瘦少苔，脉细数者。治宜黄连阿胶汤养阴清心火，而不眠自愈。若肾阴不足，引起膀胱气化失常，以致水热内结，阴虚有热，上焦虚燥而致失眠。症见心烦不得眠，小便不利，水气犯肺则咳，犯胃则呕；津不上承，上焦虚燥则渴，治宜猪苓汤育阴利水除烦。（二） 阳虚阴盛致失眠少阴病， 心肾阳虚， 精神失养，神机不用而致失眠。阴寒内迫虚阳，阴阳相争则心烦失眠。“阳气者，精则养神”故又见精神困倦。阴寒内盛则无热，四肢逆冷。肾阳不足，膀胱蒸腾水液乏力，故小便清长。阳气虚弱，无力鼓动气血，故脉象沉弱，可用四逆汤加肉桂温补心肾以益神机。6从厥阴辨治肝属厥阴之脏， 内寄相火。厥阴病的病机是上热、中虚、下寒，寒热错杂，虚实相因。肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神而致失眠。可出现心中烦热难耐，自觉一股热气上冲，口渴欲饮而不能解渴，但又不能多饮。胃气虚弱，肝失疏泄，则有饥而不欲食，胃中嘈杂不适，食后呕吐。脾肾不足，则兼有下利。本证所致失眠，证情复杂，涉及多个脏腑，寒热错杂。治用乌梅丸合酸枣仁汤加减治疗。若证情较为单纯，仅有上热中虚，而无下寒之证。可用干姜黄芩黄连人参汤加乌梅、酸枣仁治之。总结太阳辨治：卫强营弱致失眠，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。膀胱蓄水致失眠，治以五苓散。阳明辨治：热扰胸膈致失眠，治以栀子豉汤，胃热失降致失眠，治以调胃承气汤；邪热结肠致失眠，治以大承气汤。少阳辨治：胆郁化火致失眠，治以小柴胡汤等。三焦失枢致失眠，治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治：寒湿停聚于中焦，治以理中汤加味。少阴辨治：肾水不足，心火偏亢，治以黄连阿胶汤；阴虚阳亢致失眠，治以猪苓汤；阳虚阴盛致失眠，治以四逆汤加味。厥阴辨治：肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神致失眠，治以干姜黄芩黄连人参汤加味。
刁永恩 2024-11-04阅读量1965
病请描述： 很多美尼尔氏综合征患者，会有旋转性眩晕、波动性听力下降或者耳鸣及耳闷胀感的感觉。那么美尼尔氏综合征该怎样治疗？中医对美尼尔氏综合征的治疗注重辨证施治，根据患者的具体症状、体征及舌脉表现，将美尼尔氏综合征分为不同的证型，进行个性化治疗，本人苏州看美尼尔氏综合征的老中医，下面具体为大家介绍。 1.肝阳上亢型：眩晕耳鸣，常因烦劳或恼怒诱发或增剧，伴呕吐，口苦咽干，失眠多梦，耳内胀闷不适，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细或弦数。 治疗：宜平肝息风、滋阴潜阳。 2.痰浊中阻型：眩晕而见头额胀重，胸中闷闷不舒，痰涎多，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑或兼弦。 治疗：宜健脾燥湿，涤痰息风。 3.气血亏虚型：眩晕反复发作，病程较久，伴呕吐，耳鸣耳聋，面色萎黄或苍白，心悸怔忡，疲倦乏力，失眠健忘，食少乏味，舌质淡，少苔，脉细弱。 治疗：宜益气养血。 4.肾精不足型：眩晕而面色苍白，唇甲不华或食少，便溏，懒言，少气动则喘促，心悸，舌质淡白，脉细弱。 治疗：宜补肾填精。 自我介绍： 本人苏州看美尼尔氏综合征的老中医郭福新，上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-10-28阅读量2532
病请描述：中医认为，慢性胃炎多因长期饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。根据症状不同，中医把慢性胃炎分为8种类型，即食滞伤胃型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、热邪犯胃型、肝郁犯胃型、瘀滞 伤胃型、肝火犯胃型、湿困脾胃型。根据各种类型对症治疗。 1、食滞伤胃型患者 饮食不节致使脾胃受损，食积胃脘，胀满痞痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便秘结有腐败异臭，舌质红，苔厚黄腻，脉象弦滑。证属食滞伤胃、腑气不通，宜健脾和中、 消食开胃。药用白术、茯苓各12克，山楂、神曲、鸡内金、麦芽、炒莱菔子各15克，木香、厚朴、半夏、陈皮、枳实、大黄（另包后下）各10克，生姜5片。 每日一剂，水煎服。 2、脾胃虚寒型患者 胃脘坠胀不舒，食欲不振，呕吐酸水，隐隐 作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡、胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃。药用炙黄芪30克，党参15克，白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。 每日一剂，水煎服。 3、胃阴亏虚型患者 胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口 干口渴，大便艰涩，舌质红有裂纹，舌苔光剥或少苔，脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚，宜疏肝健脾、益阴养胃。药用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙 参、玉竹、白芍、全栝楼各15克，麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋元胡各10克，甘草6克，每日一剂，水煎服。 4、热邪犯胃型患者 胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌质红苔薄黄，脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞，宜疏利中焦、清热和胃。药用蒲公英、败酱草各 30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳壳、佛手、连翘、黄芩各10克，海螵蛸、锻瓦楞子各12克，黄连、吴茱萸6克，每日一剂，水煎服。 5、肝郁犯胃型患者 胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，嗳气频频，时有泛酸，食欲减退，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。证属肝郁气滞、胃失和降，宜疏肝理气、健脾安胃。药用柴胡、 白芍各15克，白术、茯苓、香附、醋元胡各12克，当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸各10克，黄连、甘草各6克。每日一剂，水煎服。 6、瘀滞伤胃型患者 胃脘刺痛或锐痛，痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，纳差，舌质暗紫有瘀斑苔薄黄，脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。药用丹参、蒲公 英各30克，白花蛇舌草、半枝莲各20克，香附、元胡各12克，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克，砂仁6克。每日一剂，水煎服。 7、肝火犯胃型患者 因久病脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，食后疼痛加重，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属虚实夹杂、肝火 犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。药用党参、柴胡、茯苓各15克，半夏、黄芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克，黄连、吴茱萸、甘草各6克。每日一剂，水 煎服。 8、湿困脾胃型患者 胃脘痞闷，纳呆，少食即感胀，口淡无味，渴而少饮，肠鸣辘辘，大便稀溏，身重乏力，困倦懒动，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。证属湿阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛湿、理气醒胃。药用薏苡仁30克，苍术、茯苓、鸡内金各12克，藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。每日一剂，水煎服。 药剂师温馨提示胃炎患者平时关键还是靠自己调养，养成良好的生活习惯，规律饮食，不吃辛辣刺激食物，不抽烟喝酒，不熬夜，注意休息；不要久坐久站，可以适当按摩，平时适当运动，坚持有氧运动，效果挺好的。 http://ahongyi.000.pe/?i=1
张峰 2024-09-09阅读量3880