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声音嘶哑病因

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惊!甲亢没控制也能动手术?3...

病请描述:惊!甲亢没控制也能动手术? 30年外科大咖解读争议,这些救命准备必须做! 正文: 朋友们好!我是费健,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年来,我一直在甲状腺疾病的诊疗一线,既拿手术刀,也做微创消融,深知大家对甲状腺健康的关注,特别是像“甲亢”(甲状腺功能亢进症)这种常见又让人心慌的问题。今天想和大家聊聊一个最近医学界有“争鸣”(也就是有讨论、有不同看法)的热点话题:甲亢如果没控制好,能不能直接做手术? 这个话题源于我最近看到的一篇发表在权威的《中华内分泌代谢杂志》上的文章(2025年7月),由李嘉姝和单忠艳两位内分泌科医生撰写。文章探讨的就是这个“敏感”问题。作为天天和甲状腺打交道的外科医生,我觉得很有必要结合我的经验,用大家听得懂的话,给大家掰扯掰扯。 传统观念:安全第一,必须“稳住”再开刀! 咱们先说说公认的“老规矩”。甲状腺就像我们脖子里的一个“小工厂”,生产对身体非常重要的“产品”——甲状腺激素。甲亢呢,就是这个“工厂”疯狂加班,激素生产太多了,导致人怕热、心慌、手抖、吃得多还瘦、脾气急躁等等。 传统的观点认为,做甲状腺手术前,必须先用药物(比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)把甲状腺功能控制到正常范围。 为啥?因为没控制好的甲亢,手术风险确实高! “甲状腺风暴”(危象): 这是最吓人的!手术刺激可能让甲亢症状像火山一样猛烈爆发,高烧、大汗、心跳飞快、昏迷,甚至危及生命。 心脏负担重: 激素过多让心脏“超负荷运转”,手术中更容易出心脏问题,比如房颤、心衰。 出血风险增加: 甲亢状态下甲状腺血供丰富,像“海绵”一样,手术时更容易出血。 其他麻烦: 比如术后手脚发麻的低钙血症、声音嘶哑(神经损伤)的风险也可能略高。 所以,国内外权威指南(像美国甲状腺协会ATA、欧洲甲状腺协会ETA,还有咱们中国的指南)都白纸黑字写着:择期手术(非紧急手术),一定要等甲状腺功能正常了再做! 这就像给高速行驶的汽车先踩刹车,等平稳了再进维修厂,是稳妥的做法。 新研究挑战:严格管理下,未控制甲亢手术也可能安全? 但是!医学是在不断进步的。2023年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究(回顾性分析了275例手术患者)提出了一个有点“颠覆”的观点。他们把病人分成两组: A组: 手术前甲亢控制好了(134人) B组: 手术前甲亢没控制好(141人) 结果发现: B组手术时出血是多一些,术后暂时性低钙血症也多一点,手术时间超过1小时的比例也高点。 BUT! 两组在更严重的并发症上(比如永久性低钙、永久性声音嘶哑、需要紧急二次手术)没有显著差别。 最关键的! 两组都没有发生致命的“甲状腺风暴”! 研究者认为,在极其严格的围手术期管理下,即使是甲亢没控制好的病人,手术也可能是安全的。 费健主任的解读与建议:别急着“抄作业”! 看到这里,是不是有朋友想:“哇,那以后甲亢手术不用等吃药了?赶紧做掉省事!” 且慢!作为有30多年经验的外科医生,我必须给大家泼点“理性的冷水”,这也是原文作者强调的观点: 证据等级有限: 这个研究是“回顾性”的,不是最高等级的证据。它观察了过去的情况,不能完全代表未来所有情况。指南的推荐目前依然有效,仍是金标准。 “未控制”≠“完全不处理”! 仔细看研究细节!B组那些“未控制”的病人,89.4% 吃了抗甲药,61%用了控制心率的药(β受体阻滞剂),还有不少人用了激素、碘剂!他们平均用了2.3种药做准备!而且,其中近一半人其实只是轻度升高(亚临床甲亢),不是完全失控状态。这更像是“尽力控制但没完全达标”,而不是“放任不管”。 围手术期管理要求极高! 研究能取得相对安全的结果,离不开顶级的医疗团队、完善的抢救设施和极其精细的术中术后管理(比如密切监测心电、血压、电解质,随时准备应对突发状况)。这在基层医院或经验不足的团队那里,风险会大大增加。 风险确实存在: 研究自己也承认,未控制组出血多、暂时性低钙发生率高,这本身就增加了手术难度和风险。 那么,什么情况下可能考虑在甲亢未完全控制时手术?需要做哪些万全准备? 文章和我们临床实践都指出,主要是一些特殊、紧急或不得已的情况: 对药物严重过敏或不耐受: 比如吃了药就粒细胞缺乏(白细胞严重减少,有生命危险)。 药物实在控制不住病情。 合并了必须立刻手术解决的大问题: 比如巨大的甲状腺肿压迫气管快不能呼吸了,或者怀疑是甲状腺癌需要尽快手术。 如果万不得已要在这类情况下手术,医生会竭尽全力做足以下“安全铺垫”(这也是原文提到的关键点): 💊 药物组合拳出击: 加大抗甲药剂量,或尝试碘化钾(单用或联用抗甲药,有时效果快)。 β受体阻滞剂(如普萘洛尔): 必须用!控制心率,减轻心脏负担。 糖皮质激素(如地塞米松): 抑制免疫反应,降低风暴风险。 饱和碘剂(如卢戈氏碘液): 短期使用能抑制甲状腺激素释放。 “7天快速准备方案”: 碘剂 + β阻滞剂 + 激素联用冲刺准备。 🩺 终极手段 - 血浆置换: 像“洗血”一样,快速把血液里过多的甲状腺激素清除出去,用于极其危急的情况。 🏥 顶级团队+严密监护: 手术必须由经验极其丰富的外科医生操刀,医院要有强大的重症抢救能力。术中术后像守护“瓷娃娃”一样严密监测生命体征。 费健主任的心里话: 朋友们,医学的进步让我们看到更多的可能性,这很鼓舞人心!这项研究给医生们提供了新的思路和信心,特别是在处理那些棘手的、常规方法行不通的病例时。BUT! 对于绝大多数可以等待的患者,遵循指南,把甲亢控制到正常再手术,依然是风险最小、最稳妥的首选方案! 不要轻易把这项研究当作“不用吃药就能手术”的借口。 个体化治疗是关键! 是否手术、何时手术、选择哪种治疗方式(药物、碘131、手术),需要内分泌科医生和外科医生根据你的具体病情(病因、严重程度、有无压迫、药物反应、个人意愿等)和当地的医疗条件,共同评估,为你量身定制方案。 沟通最重要! 有任何疑问和担忧,一定要和你的主治医生充分沟通,了解清楚利弊。信任是良好治疗的基础。 总结一下关键要点: 传统金标准: 择期甲状腺手术,强烈推荐先将甲亢控制到正常范围(遵医嘱用药)。 新研究提示: 在顶尖医疗团队、极其充分的药物准备和严密监护下,对部分未能完全控制但经过积极处理的甲亢患者手术,可能是相对安全的选项,但风险(出血、暂时性低钙)仍高于控制组。 “未控制手术”非首选: 仅适用于药物无效/不耐受/过敏或有紧急手术指征(如严重压迫、怀疑癌)的特殊情况。 安全基石是“万全准备”: 包括多种药物联用(抗甲药、β阻滞剂、激素、碘剂)、可能的血浆置换,以及经验丰富的外科团队和强大的医院支持。 务必个体化决策: 听专业医生的!充分沟通,了解所有选项的风险与收益。 健康无小事,甲状腺更是牵一发而动全身。希望这篇科普能帮大家更理性地看待这个医学前沿的讨论。记住,稳妥和安全,永远是我们医患共同追求的目标!如果大家有具体的甲状腺问题,也欢迎在正规平台咨询专业医生。祝大家都拥有健康的“小蝴蝶”(甲状腺)! 我是费健,关注我,为您的健康保驾护航! #甲状腺 #甲亢 #甲状腺手术 #健康科普 #瑞金医院 #费健医生 #医学新知 #女性健康  

费健 2025-07-15阅读量62

甲减与亚甲减:何时用药、何时...

病请描述:1 甲减分为哪些类型? (1)原发性甲减      这是最常见的甲减类型,约占全部甲减的 95% 以上。      主要由于甲状腺本身疾病所致,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。      桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一,是一种自身免疫性疾病,机体产生针对甲状腺的自身抗体,破坏甲状腺组织,导致甲状腺功能减退。      症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 (2)继发性甲减      主要是由于下丘脑或垂体疾病,导致促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少,从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。      患者除了有甲减的一般症状外,还可能伴有垂体疾病相关的症状,如头痛、视力障碍等。 (3)周围性甲减      较为少见,主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗,导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似,但也可能有一些特殊表现,具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类:根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可:分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类:可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响?      甲状腺激素不足,会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统      甲减会导致交感神经兴奋度降低,影响情绪。常见表现:长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统      甲减会导致神经消化系统活跃性降低,无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现:消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统      甲状腺激素分泌减少,导致心跳减慢,血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现:心动过缓(静息心率<60 次 / 分);自觉心跳缓慢、头晕、乏力,严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统      甲状腺激素供应不足,导致皮肤皮脂分泌减少,影响皮肤状态。常见表现:皮肤干燥,毛发干枯易脱落,指甲易断裂。 骨骼系统      甲状腺激素供应不足,影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失,久而久之,会影响骨骼健康。常见表现:腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗      生活习惯调整:患者应养成良好的生活习惯,保持充足的睡眠时间,避免过度疲劳,远离吸烟和限制酒精摄入。同时,适当运动,如长跑,但运动需量力而行。      饮食调理:建议确保摄入足够的碘,但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素,如海带、紫菜等富含碘的食物,以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食,避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗      左甲状腺素钠片:这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物,可通过恢复人体自身甲状腺激素水平,缓解该病的症状,促进身体健康。患者需遵医嘱使用,从小剂量开始,逐渐增加剂量。      其他药物:如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等,也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减,可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗      甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状,可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗      针对甲减的病因进行治疗是关键。例如,如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致,则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退,需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗      手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而,对于甲状腺恶性肿瘤的患者,以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者,手术治疗可能是必要的。手术后,患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗      物理治疗:包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环,缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意,物理治疗需在医生的指导下进行。      中医治疗:中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡,以改善甲减症状。例如,针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能,提高代谢率,改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持,效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持      甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此,心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导,帮助患者识别并改变不健康的思维模式,增强应对压力的能力。      甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。同时,患者需要积极配合医生的治疗建议,保持良好的生活习惯和饮食习惯,以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗?      是否需要终生服药,要看甲减的病因。常见病因包括:手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中,碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。      也可以通过补充酪氨酸(杏仁、豆类、鸡肉)来促进激素生成。      而自身免疫原因诱发的甲减,可以通过腺体免疫再建疗法,抑制自身免疫系统,精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药,药物直接作用于甲状腺细胞,消灭炎症病灶,阻断炎症继续蔓延,从而达到控制病情,抑制甲减发生的目的。

俞一飞 2025-06-24阅读量302

噎着、呛着、走夜路怕摔,这些...

病请描述:  在日常生活中,我们出现一些表现时并没有意识到自己生病了,比如喝水老是呛着,许多人以为是喝水急了;吃东西老噎着,大部分人是没咀嚼好;晚上出去走路不敢迈开步子,害怕摔跤,不少人也没当回事。但其实,如果您频繁出现这些症状就要引起注意了,很有可能提示着您出现了小脑扁桃体下疝。   最近,宣武医院王作伟主任就收治了一位45岁的男性患者。他在去年出现了头痛、脖子疼、头晕,还有右侧上肢麻木、无力的症状。今年感觉情况加重,他才去了当地医院进行检查,查出了小脑扁桃体下疝,并伴有脊髓空洞症。为了进一步治疗,他从外省来到北京,找到了王主任。   王主任听了患者的症状描述并细致地看片子后,询问他是否平时还有喝水爱呛,走路不稳或者走夜路怕摔等其他症状,这时他也惊觉自己很早就出现过这些症状,只是没把它们当成问题,直到出现了明显的疼痛、麻木等症状才开始关注。   术前影像学资料:      小脑扁桃体下疝的症状多种多样,许多表现经常被忽视!   小脑扁桃体下疝有许多分型,也常常和许多其他疾病伴发,就比如这位患者还出现了脊髓空洞。所以它的症状确实很多,而且许多患者的症状也不尽相同,但主要有下面这几种:   •吞咽困难、喝水咳呛、声音嘶哑;   •头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿;   •四肢感觉障碍、无力、肌肉萎缩;   •枕部和颈部疼痛、僵直,单侧或双侧上肢麻木、无力、肌肉萎缩;   •眼球震颤,共济失调等。   这里面有些症状,很多患者都没有注意,以为就是一些稀松平常的小事,但其实这时已经是疾病的表现了。而像这位患者合并脊髓空洞,还常表现为温痛觉的丧失、肢体无力、肌肉萎缩、爪形手、皮肤变得粗糙等,这些症状也需要大家警惕。   那这种情况该怎么治疗呢?效果如何?   这位患者的情况还是很常见的,出现了明显症状,还有脊髓空洞,这时就需要尽快手术治疗了。他如果不及时进行处理,随着时间发展脊髓空洞会越变越大,症状也会越来越重,最后脊髓某处真的全部空了,就会引发瘫痪。   而要阻止这样的发展,尽快挽救我们的功能,就需要尽快处理脊髓空洞问题,而这样的空洞则是由小脑扁桃体下疝引起的,所以我们需要做的就是针对病因,解决下疝问题。   王主任为这位患者成功进行了手术,手术非常微创,通过对小脑扁桃体进行部分切除就解决了下疝问题。术后,患者的疼痛症状得到极大缓解,上肢无力等情况也得到了明显改善。术后半年复查,他的各项症状基本消失,片子显示小脑扁桃体不再下移,脊髓空洞也变得非常小,效果很好。   术后影像学资料:      总之,大家一定不要忽略身体上的一些不起眼的小变化,尤其是上面提到的这些症状,这种疾病只要发现得早,及时治疗都会得到不错的效果。

王作伟 2024-07-29阅读量1923

甲状腺结节不必坐等穿刺或手术

病请描述:随着影像学技术的高度发展和广泛应用,大量甲状腺结节被检出并广泛关注,宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小,约为1-5%,大多数病变为良性,无症状,无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程,一旦发现甲状腺结节,医生会安排进入系统的评估和处理流程(参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》)。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法,大多数结节也是常规超声体检发现,医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等,给出TI RADS分类及相应的诊疗建议(参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》)。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90%以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目,对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低,根据临床情况,可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因;如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症,则可参考TPOAb;如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者,可参考Tg抗体;在缺碘地区(目前已经极少了),具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者,还可采用甲状腺核素扫描。 临床上,大部分甲状腺结节是良性的,不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状(如吞咽困难、声音嘶哑)的结节(主要是TI RADS 4类以上)需要密切随访,监测其进一步变化以便采取进一步措施(主要指手术切除)。那么在随访的间隙,我们是不是能做点什么呢? 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择! 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例,供大家参考。 女性,31岁,既往结核病史,已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区,边界尚清,形态欠规则,周边似见点状强回声,CDFI未见明显彩色血流。超声诊断:甲状腺左叶下极实性结节(TI-RADS:4a类,建议密切随访);甲状腺弥漫性病变可能;左侧锁骨上淋巴结稍肿大,结合病史,考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力,口干偶有口苦,心烦、失眠、多梦,月经量少色暗,舌质红偏暗、舌苔薄黄腻,脉弦。 中医诊断:甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗:清热化痰活血散结 方药:夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础,随证加减药物,服药3月余,患者自诉日常精神状态,月经状况明显改善,2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例: 女性,51岁,2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术,但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊,甲状腺及颈部超声所见:右叶见数个低回声团块,最大6×4mm,CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀,甲状腺内部血流较丰富。超声诊断:甲状腺右叶结节(TI-RADS 3类)-考虑良性病变,甲状腺右叶弥漫性病变,双侧颈部见淋巴结。  患者平素乏力明显,多汗、盗汗,口干口苦,大便干结,入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白,脉弦数。 中医诊断:甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗:益气滋阴清热散结 方药:夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础,随证加减药物,服药6月余,患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善,2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例,总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势,可以概括为以下几方面: 调节整体,治疗局部:中医认为疾病的发生,是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常,因此在治疗上也是着眼于整体,而不是局限于结节本身。 强调共性,突出个性:中医要强调辨证论治,根据患者的具体症状、体质和病情,制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等,不同分型采用不同的方药,针对性强。 缓解症状,预防复发:中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状,还可以缓解伴随的其他症状,如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等,提高患者的生活质量。中医注重治病求本,通过调理身体内环境,改善体质,能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此,甲状腺结节,合并有躯体症状的患者,中医药是不错的选择!

向军 2024-06-21阅读量2051

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评分:9.8
问诊量:214
常年接受耳鼻喉科各种疾病的问题咨询。擅长用生动易懂的语言普及疾病的已知知识。 擅长对于耳鼻喉科常见病:鼻炎及鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、外耳炎、中耳炎、耳鸣、耳聋均有深入独到的见解。目前主要专注于门诊疾病的治疗。对于鼾症及咽喉返流性疾病有较深入的认识。也擅长各种类型及各种病因的声音嘶哑的诊治。

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