病请描述： 病友故事：5年的疼痛 54岁的刘先生，5年前他因咳嗽了一声后，便出现了一边舌咽位置、右侧耳朵内一阵剧烈的疼痛，就像被电打了一样。从那以后，这样的疼痛便折磨了他多年，这些年不管是吃饭、喝水、咳嗽，甚至咽口唾沫都能引发出咽部、舌根、耳朵一阵一阵的剧烈疼痛，像在被什么东西撕裂一样，火 辣辣的疼。 为了治病，他在一家医院做了手术（已经记不起来是什么手术了），但疼痛丝毫没有缓解。两个月前，刘先生的疼痛又加重了，他找到西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授，经过初步评估诊断她患的是舌咽神经痛，进行了显微血管减压手术治疗，今日上午（周四）门诊复诊，他讲述术后疼痛已经消失。 什么是舌咽神经痛？ 姜海涛教授介绍，舌咽神经主要支配舌咽部的感觉。舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧疼，通常在四十岁以后发病。疼痛的性质与三叉神经疼很相似，但舌咽神经痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部，及下颌后部，以耳根部疼痛为主要表现，与三叉神经痛的分布区域不同。 原发性舌咽神经痛的病因目前尚不清楚，可能是由神经发生脱髓鞘病变，出现的神经传入冲动障碍所导致。当舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏细胞的包裹。如果这一段的舌咽神经被颅内迂曲的血管压迫后，由于血管的长期搏动造成神经脱髓鞘，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，而引发舌咽神经分布区域的疼痛。 对于舌咽神经痛的治疗，目前临床上唯一可以根治的方法就是通过通过显微血管减压手术，将血管与神经分离，解除压迫。并且该手术风险小，并发症少，术后98%的患者疼痛都会消失。 颅神经显像检查 显微血管减压术解除病根 一个月前经过评估后，姜海涛教授为刘先生进行了显微血管减压手术治疗。手术全麻满意后，患者取左侧卧位，于右侧耳后发际线内切开4cm左右的竖切口，颅骨打开一元硬币大小的骨窗，显微镜下，于右侧桥小脑角区仔细探查舌咽神经，见右侧小脑后下动脉压迫舌咽神经，予以分离，垫神经垫片。 手术麻醉清醒后，刘先生咽部的疼痛就立即消失了，折磨了他5年的舌咽神经痛得到了治愈。他说，五年多了，第一次可以大胆吃饭、喝水，打哈欠，可以大声说话了，再也不用担心一阵一阵的剧烈疼痛。
姜海涛 2024-12-25阅读量1749
病请描述：一、畜禽肉品首先看其外观、色泽，特别应注意肉的表面和切口处的颜色和光泽，有无色泽灰暗、是否存在淤血、水肿、囊肿和污染等情况；其次是嗅肉品的气味，不仅要了解表面的气味，还应感知其切开时和试煮后的气味，注意是否有腥臭味；最后，用手指按压触摸以感知其弹性和粘度，结合脂肪以及试煮后肉汤的情况，综合判定其肉品质量。 二、粮谷类肉眼感知粮谷类颗粒的饱满程度，是否具有固有的正常色泽，有无霉变、虫蛀、杂物、结块等现象；鼻嗅和口尝体会谷物的气味和滋味是否正常，有无异臭异味。 三、水产品先观察其眼球是否饱满突出，鱼鳃是否鲜红，然后检查其全身和鳞片，用一块清洁的吸水纸浸吸鳞片上的粘液来观察和嗅闻，鉴别粘液的质量。必要时用竹签刺入鱼肉中，拔出后立即嗅其气味，或者切割成小块鱼肉，煮沸后测定鱼汤的气味与滋味。 四、豆制品观察其色泽、组织状态，嗅闻其气味和品尝其滋味，其中应特别注意其色泽有无改变，手摸有无发粘感觉以及发粘程度如何；不同品种的豆制品具有本身固有的气味和滋味，一旦豆制品变质，即可通过鼻和嘴感觉到。 五、植物油裸眼观察油脂色泽是否正常、有无杂质和沉淀物，鼻嗅是否有霉、焦、哈喇味，口尝是否有苦、辣、酸及其他异味。另外也可进行加热试验，当油脂酸败时油烟浓重而呛人。 六、饮料主要依据色泽、组织状态、气味和滋味四项指标。对于液体饮料，应注意其包装封口是否严密、有无漏气，倒置后有无悬浮物或沉淀物，其颜色深浅是否符合正常要求；鼻嗅和口尝是否酸甜适度、清凉爽口、有无令人不愉快的气味和滋味。对于固体饮料，则应注意包装是否完好、颗粒是否均匀、组织是否细腻，有无结块和超期变质现象。 七、蔬菜从色泽上看，各种蔬菜都有其固有的颜色，有发亮的光泽，以示成熟度和新鲜度。从蔬菜气味看，多数都具有清香、甘辛香、甜酸香等气味，不允许有腐烂变质的亚硝酸盐味和其他异常气味。从蔬菜滋味看，因品种不同而各异，多数滋味甘淡、甜酸、清爽鲜美，少数具有辛酸、苦涩的特殊风味以刺激食欲；如失去本身原有的滋味即为异常。由于各种客观因素或非正常因素造成的蔬菜形态异常主要表现为：蔫萎、枯塌、损伤、病变、虫蚀等。 八、乳及乳制品主要是裸眼观察其色泽和组织状态，嗅其气味，尝其滋味。对鲜乳而言，应注意色泽是否正常、质地是否均匀细腻、滋味是否纯正以及乳香味如何。同时应留意杂质、沉淀、异味等情况。对乳制品而言，除注意上述鉴别内容外，还应针对性的观察酸乳有无乳清分离，奶粉有无结块，奶酪切面有无水珠和霉斑等情况，必要时，可以将乳制品冲调后进行鉴别。 九、蛋及蛋制品鲜蛋的鉴别分为蛋壳鉴别和打开鉴别。前者包括眼看、手模、耳听、鼻嗅等方法，也可借助灯光透视进行；后者是将鲜蛋打开，观察其内容物的颜色、绸度、形状，有无异味和臭味等。蛋制品的感官鉴别指标主要包括：色泽、外观形态、气味和滋味等。同时应注意杂质、异味、霉变、生虫和包装等情况，以及是否具有蛋品本身固有的气味和滋味。 参考来源：中国疾控中心《常见食物卫生质量的感官鉴别》
微医健康 2021-07-22阅读量1.2万
病请描述：屁股差点被掏空近日，安静的病房里，时不时传来轻轻抽泣声，原来是30床小张在换药，他嘴里咬着毛巾，手紧紧攥着床沿。换药时的疼痛让他面部扭曲，汗水浸湿了床单。小张的老婆含泪，细声叮咛着医生说：“医生麻烦您给他换药时稍微轻点，都怪我不好！”小张老婆打开了话匣子：“我们是安徽来的，今年家乡遭遇特大洪涝灾害，多处防洪决堤，村里的庄稼都被淹了，村里防汛人手紧缺，他又是村里的民兵，可是前不久他刚刚做了肛周脓肿切开术，却不顾身体没有完全恢复，义无反顾的冲向防汛前线，每天泡在洪水中好几个小时，我为了给他驱寒，连续熬了几天胡辣汤。”没过几日，小张发现屁股靠近左边附近有一个突起肿物，摸着还有点痛，也就没当回事，以为吃胡辣汤上火，会自己消肿，再说是在防汛期的特殊时期，哪有时间看医生，只能自行口服消炎药治疗后，再一次奔赴在防汛前线。就这样反反复复坚持到汛期结束。才发现肿块越来越大，臀部胀痛难忍，伴有脓液流出，坐卧难安，无法入睡，且时有高热症状。臀部病灶几经波折，小张求助于傅传刚教授特需门诊，特地日夜兼程来到上海。经傅教授查体后发现小张左侧臀中部可见直径约1.5cm大小的瘘口，挤压可见脓液溢出；直肠指诊齿线上左侧可触及6*6*4cm大小的质硬肿物，粘膜完整，表面结节样改变伴水肿。傅传刚教授说：“肛管直肠周围脓肿一般不能自行治愈，若任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现类似症状，并可能发生新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。如果一直拖着不手术，感染的范围会越来越大，甚至会蔓延到整个肛周组织，此时手术的难度就会非常大了，你现在必须入院再次手术。”肠镜所见直肠肠外病变MRI破溃形成肛瘘直肠穿透至臀部经过傅教授及全科医护专业而细致的术前讨论，为小张制定了详细的手术方案。术前傅传刚教授亲自和家属谈话，告知相关的手术方案及相关的术后并发症的预防措施。术前讨论傅传刚教授和邓业巍教授于2020.08.25共同实施左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术。术中发现，瘘口距肛门超过15cm,临近周围组织红肿，皮下组织呈炎性硬结，范围约10*5cm，直肠及肛管摸不到内口。如果强行探查至内口切除，会使肛门括约肌损伤，会引起肛门失禁。傅传刚教授决定做半弧形切口彻底切除周围多发炎性瘢痕及坏死组织，刮匙反复搔刮臀部窦道内炎性坏死组织，切开瘘口边缘感染失活组织，予以挂线引流。分二期手术再治疗。左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术（术者：傅传刚教授及团队） 挂线引流术后傅传刚教授检查患者引流情况术后傅传刚教介绍，肛周脓肿是常见的肛门直肠周围急性感染性化脓性疾病，肛周脓肿的临床表现为局部红肿、疼痛，皮温升高，触之可及波动感，伴畏寒、发热等感染症状。肛周脓肿通常需要行手术切开引流，部分病人可能复发。患者小张就属于肛周脓肿手术后，由于延误治疗，以至病情反复，病灶范围逐渐扩大，发展成了复杂性肛瘘（穿臀瘘），大大增加了治疗的难度。早发现，早手术治疗，不延误病情！术后病理结果：“肛周”送诊组织部分衬覆复层鳞状上皮，上皮下见多量慢性炎细胞和中性粒细胞浸润伴多核巨细胞。截稿前，患者已经出院，3至6个月后，待感染控制后再行二期肛瘘切除术，术后复发的可能性就不大。肛周脓肿术后生活护理指南在进行肛周脓肿手术之后，如果身体没有不适的情况，大家最好不要坐浴，做好卫生清洁，保持肛门周围的清洁干爽，避免感染，加重病情，导致疾病复发。平时生活中可以躺着，尽量不要长时间的坐着，当然可以偶尔坐着，因为久坐不利于肛门内部的血液循环，对于肛周脓肿的恢复有很大的影响。在进行肛周脓肿手术之后要密切注意内出血的发生，有些患者接受了传统肛周脓肿手术，由于术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以患者要特别注意，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要太用力，以免发生出血现象，从而加重病情。肛周脓肿在进行手术治疗后，术后患者一定要坚持到医院换药，医生在换药的适合会查看您伤口愈合情况，以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。养成良好的生活习惯，定时就餐，早睡早起，注意休息。肛周脓肿术后饮食调理指南在术后2-3天内可以吃一些流质食物如牛奶、果汁、汤，之后可以进食无渣或少渣的食物如米粥、软面条。在术后一周，最好是吃点水果，考虑手术后一般吃水果需要有选择性，建议选择可以帮助进行润肠通便的水果比较好，特别是西瓜、苹果、梨，香蕉，特别是香蕉，可以帮助进行改善。大家还可以多吃一些含有丰富维生素纤维素的食物，比如芋头，就是很好的食物，能够帮助患者清热解毒，恢复健康的身体条件。尽量避免食用那些辛辣刺激、烟熏、油炸之类的食物。
傅传刚 2020-09-21阅读量1.1万
病请描述： 麻辣火锅虽暖身，警惕肛周脓肿找上门 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 肛肠科 刘娜 指导：王振宜 寒冬来临，和三五好友去吃一顿热气腾腾、暖心又暖胃的麻辣火锅，成了不少人御寒的一种方式。然而火锅虽好吃又暖身，却不是任何人吃了都适宜。近日，肛肠科门诊来了一位28岁的李女士，站立不安、无法入坐的她告诉医生，在她接连两个晚上跟朋友去吃某家川味麻辣火锅之后，大便时肛门部出现灼热不适，第三天肛门周围出现了一个红肿疼痛的包块，自己口服了一些抗生素之后，不但没有缓解的趋势，反而疼痛更加重了，医生给李女士检查之后告诉她，她得了肛周脓肿，需要立即住院手术、排出脓液。李女士震惊之余，更多的是疑惑不解，鲜辣美味的火锅怎么就使她得了肛周脓肿呢？ 医生告诉李女士，由于火锅的吃法讲究一个“烫”字，很多人吃的时候会在食物滚烫的时候入口，这样对消化道粘膜的物理刺激及损伤暂且不提，这样的吃法使得人容易忽略口中食物的辛辣感，反而觉得这样吃下去身体很快暖和起来。大量的摄入辣椒、麻椒后，其中的辣椒素能与消化道感觉神经元的相应受体结合产生一种烧灼感，这种灼热感会让大脑产生一种机体受伤的错误信息，释放出人体自身的止痛物质—内啡肽，让人产生欣快感，从而越吃越想吃。 然而，麻辣火锅虽然带来爽辣的口感，到了肠胃里可就没那么舒服了。很多人吃完麻辣火锅后会出现腹泻，这是由于结肠细胞受到辣椒素的刺激，引起结肠运动的紊乱，加速结肠运动，导致大肠没有足够的时间吸收水分，使得粪便不能成形，从而出现腹泻。同时，在我们的大肠末端也就是直肠有大约8-10个形似倒置的、开口向上的小口袋的肛隐窝，辣椒素的刺激使结肠末端充血加重，肛隐窝也随之增大，稀便掉入肛隐窝的概率就会增大，粪便在肛隐窝内积存，就容易引发肛隐窝的感染，从而发生肛周脓肿。 那么，是不是麻辣火锅就不能吃了呢？医生告诉李小姐，吃麻辣火锅，也要量力而行、视自己体质而行，如果出现了腹痛、腹泻的症状，那么吃进去的东西对肠胃已经产生刺激了，这时候就要尽量避免再继续食用了。同时，阴虚体质的人是不适合吃麻辣火锅的，麻椒、辣椒属于辛辣发散物，食用易耗气伤阴，加上火锅里常用的羊肉、牛肉都是温热之品，更易损伤人体阴气，所以麻辣火锅虽美味又暖身，冬日食用还是要警惕它引发肛周脓肿，一旦出现不适，应立即去医院治疗，切忌盲目用抗生素。
王振宜 2017-06-18阅读量1.5万