病请描述：肥胖会导致高血糖？ 小明，男，10岁，身高145cm，体重65kg，BMI（身体质量指数）达到30.8，远超同龄儿童正常标准，属于肥胖范畴。近半年来，小明家长发现孩子食欲旺盛，体重迅速增加，同时出现多饮、多尿、疲劳等症状。家长带小明前往医院就诊，经过一系列检查，发现小明存在高血糖的情况。 首先，肥胖导致高血糖的机制主要涉及以下几个方面： 1. 胰岛素抵抗：肥胖状态下，脂肪细胞增生肥大，其代谢产物可以影响胰岛细胞功能，同时使胰岛素不能正常发挥作用，产生胰岛素抵抗。这意味着尽管体内产生了胰岛素，但其作用效果减弱，导致血糖升高。 2. 脂肪影响：肥胖者体内囤积过多的脂肪，可能使肝功能下降，无法存储较多的肝糖原。这会导致血糖调节能力下降，进而引起血糖升高。 3. 合并疾病影响：肥胖患者常合并有高血压、痛风、高脂血症等疾病。这些疾病可以加重糖代谢异常的情况，使血糖更容易升高。 4. 胰岛素分泌相对不足：肥胖引起的胰岛素抵抗会导致胰岛素分泌相对不足。这是因为胰岛素抵抗程度有一定限度，当胰岛素抵抗达到一定程度时，胰岛素分泌的能力会受限，无法再分泌更多的胰岛素来降低血糖。 5. 新陈代谢慢：肥胖者通常活动较少，新陈代谢较慢，这会影响体内能量的消耗和血糖的代谢，从而导致血糖升高。 因此，肥胖导致的高血糖治疗方法主要包括以下几个方面： 1. 饮食疗法： 调整饮食结构，减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。 增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物。 控制碳水化合物的摄入量，尤其是简单糖类的摄入。 增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、豆制品等。 采用低升糖指数（GI）的饮食模式，有助于稳定血糖水平。 2. 运动疗法： 建议每周至少进行一定中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。 适当配合力量训练，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。 运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖水平。 3. 药物治疗： 常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类等，这些药物能够增强机体对胰岛素的敏感性或直接刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖水平。 对于胰岛素分泌不足的患者，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况开具处方，并在指定时间点注射。 4. 体重管理： 肥胖是高血糖的重要危险因素之一，因此减轻体重对于控制血糖至关重要。 通过合理的饮食和运动计划，逐步减轻体重，有助于改善胰岛素抵抗和降低血糖水平。 5. 血糖监测： 定期使用血糖仪测量空腹及餐后血糖值，并记录结果以便于调整治疗方案。 根据血糖监测结果，及时调整饮食、运动和药物治疗方案，确保血糖控制在正常范围内。 6. 生活方式干预： 减轻精神压力，保持心情愉悦。 规律作息，保证充足的睡眠时间。 请注意，以上治疗方法需要在医生的指导下进行，患者应根据自身情况选择合适的治疗方案，并坚持执行。同时，定期随访和复查也是非常重要的，以便及时调整治疗方案并评估治疗效果。
生长发育 2024-05-08阅读量2553
病请描述：运动与身高发育：探索运动如何助力身高增长 一、运动对身高发育的影响 身高发育是每个人都关心的问题，尤其在儿童和青少年时期。运动，作为一种生活方式，对身高发育有着积极的影响。运动不仅能促进骨骼的生长和发育，还能提高身体素质，为身高增长提供良好的基础。 二、身高发育的关键因素 身高发育受到多种因素的影响，包括遗传、性别、年龄、营养和运动等。遗传是决定身高的主要因素，但并不意味着无法通过后天的努力来改善身高。营养和运动是两个可以后天调控的重要因素，对身高发育具有显著影响。 三、运动促进身高发育的机制 运动促进身高发育的机制主要包括骨骼发育、脊柱拉伸、激活生长激素等方面。运动，尤其是重量训练、跳跃和冲击性运动，可以刺激骨骼生长板的发育，增加骨骼的密度和长度。同时，运动还可以拉伸脊柱，促进脊柱的生长。此外，运动能够刺激体内生长激素的分泌，从而促进身高增长。 四、有益于身高发育的运动类型 许多运动都有助于身高发育，包括跳绳、跑步、打篮球、游泳、踢毽子等。这些运动可以拉伸骨骼肌肉，促进骨骼生长。有氧运动如跑步、游泳等可以提高心肺功能，有利于身体发育。而跳绳、打篮球等运动则可以牵拉肌肉和韧带，刺激身体长高。 五、运动时的注意事项 虽然运动对身高发育有积极影响，但在运动时也需要注意一些问题。首先，要采取循序渐进的方式，避免过度运动导致身体受伤。其次，要选择合适的锻炼时间，避免在过早或过晚的时间进行运动。此外，女性在空腹时不宜进行锻炼，以免引发低血糖反应。最后，要避免在雾中锻炼，以免吸入有害物质对身体健康造成影响。 六、运动与饮食的结合 运动与饮食是相辅相成的，合理的饮食可以为运动提供能量，促进身高发育。在运动前和运动后，要适当补充营养，如糖水、牛奶、豆浆等，以补充能量和蛋白质。同时，要注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质。此外，适当摄入富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、鸡蛋等，也有助于身高发育。 七、科学运动助力身高增长 要科学地进行运动，助力身高增长。首先，要选择适合自己的运动方式，根据自己的年龄、性别和身体状况来选择合适的运动。其次，要合理安排运动时间和强度，避免过度运动导致身体疲劳或受伤。同时，要注重运动与休息的结合，保证充足的睡眠和恢复时间。最后，要保持积极向上的心态，坚持运动，相信自己的努力会带来身高的增长。 总之，运动对身高发育具有积极的影响，通过科学的运动方式和合理的饮食调整，可以促进身高增长。在运动过程中，要注意遵循科学的原则，合理安排运动时间和强度，结合饮食调整，共同助力身高增长。同时，要保持良好的心态和信心，相信自己的努力会带来身高的增长。 需要注意的是，身高发育受到多种因素的影响，运动只是其中之一。除了运动外，还需要注意其他方面的因素，如饮食、睡眠、心理健康等。如果身高发育存在问题，建议及时就医咨询专业医生，以寻求合理的治疗方案。
生长发育 2024-05-06阅读量2316
病请描述：春分已过，桃花、海棠花、樱花已悄然绽放，宣告着生机勃勃的春季正式到来。但是，对于糖友来说，春季可能是一个挑战，因为如果调理不当，血糖可能会忽高忽低，导致病情加重。 当然，对于糖友来说，春季的到来更是一个调整饮食习惯、增加运动量、亲近大自然的好契机，如果保养得当，血糖可以保持稳定。因此，我们倡导糖友们注重合理膳食；走出家门，进行适量的运动。 成人糖尿病患者食养原则 1、食物多样，养成和建立合理膳食习惯 应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖。 2、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当放宽标准。 3、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表（见下图）。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 4、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次 30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 6、食养有道，合理选择应用食药物质 中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。 图片来源：freepik.com 7、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。 8、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注 射技术，以及低血糖预防和处理等。 华北地区糖尿病患者春季饮食指南 华北地区厚重咸口菜品居多，多数地方喜面食及畜禽类，蔬菜和水产类摄入不多。本食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华北地区各季特色食材，食谱中修正了饮食习惯的不足，增加了蔬菜及水产品的摄入。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 糖尿病患者运动前应做好准备 大多数糖尿病患者都会有意识地控制饮食，却相对容易忽略运动，其实，运动不仅有助于患者增强体质，而且能加快体内糖类物质消耗，可有效改善患者的血糖水平。 需要注意的是，糖尿病患者并非适合所有的运动，只有掌握正确的运动方法、了解运动时的相关注意事项，才能达到改善血糖水平的目的。为了保证运动过程中的安全有效，糖尿病患者在运动前应该注意做好如下准备： 运动前全面了解自己的身体状况 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，空腹血糖大于16.7毫摩/升、血糖波动较大、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、增殖性视网膜病变、肾病（血肌酐大于1.768 毫摩/升）、合并急性感染等情况下，应避免运动，病情稳定后方可逐步恢复运动。 同时，如果运动前血糖小于5.6毫摩/升，运动前应食用糖类，如无无低血糖才可继续运动，避免在运动中出现危险。 图片来源：freepik.com 选择合适的运动时机 糖尿病患者可选择餐后运动，空腹运动容易导致低血糖。同时，患者应尽量避免在注射胰岛素、口服降糖药物发挥最大效应时进行运动，以免发生低血糖。 选择合适的胰岛素注射部位 注射胰岛素的患者运动前，注射部位应选择在腹部，而不应在大腿或手臂上注射，避免四肢运动加速胰岛素的吸收，引发低血糖。 携带含糖饮料或食物 运动过程中，如果出现头晕、出汗、心慌、发抖等低血糖症状，应停止运动，立即补充适量含糖饮料或食物，以缓解症状。 选择合适自己的运动方式 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合的混合运动。同时，强调运动的多样性与趣味性，才能让糖尿病患者锻炼身体的同时，愉悦心情，对于糖尿病的恢复有极大的好处。 图片来源：freepik.com 特别提醒，老年患者常伴有多种影响运动的慢性疾病，如合并骨关节病变的患者步行能力下降，合并脑血管病变、周围神经病变或严重肌少症的患者易发生跌倒。 老年糖尿病患者开始运动治疗前需要根据病史、家族史、身体活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动前健康筛查，通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。老年人糖尿病运动建议如下： 运动强度 老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选用低强度有氧运动。运动强度通常可通过主观用力感觉来评价，在中等强度运动中常感觉心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以是运动中能说出完整句子，但不能唱歌。 运动频率和周期 每周运动5~7天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动20分钟左右。 运动形式 1、低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、 骑自行车、水中运动等。 2、抗阻训练同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自身重量练习（如俯卧撑、立卧撑、 蹲起、举腿、肱二头肌弯举、提踵等）。每周运动 2~ 3次，每次进行1~3组运动，每组/每个动作重复10~ 15次。抗阻运动训练可提高老年2型糖尿病患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性，并改善糖化血红蛋白、血压和血脂水平。 3、加强柔韧性和平衡能力训练可以增强人体的协调性和平衡能力，从而降低老年糖尿病患者跌倒风险 ，增加运动的依从性。交替性单脚站立、走直线都是增强平衡能力的有效方法，太极拳、八段锦、 五禽戏和瑜伽也可以提高协调性及平衡能力。每周至少进行2~3次平衡训练。 图片来源：freepik.com 有氧运动、抗阻训练以及平衡练习对老年糖尿病患者均有不同层面的获益。老年糖尿病患者可根据自身情况增加日常生活中的身体活动（如低强度的家务劳动、庭院活动等），减少静坐时间，每坐30分钟应起身活动1~5分钟。 让我们一起倡导合理膳食，适当运动，走进大自然。在大自然的怀抱中，让身心得到放松和愉悦，从而调节情绪，减轻压力，稳定血糖。在这个春天，与家人、朋友一同踏青、野餐、赏花，感受大自然的魅力吧！ 参考资料： [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,成人糖尿病食养指南(2023年版),全科医学临床与教育,2023-21; [2] 中华医学会糖尿病学分会,糖尿病运动治疗指南 ,中华医学电子音像出版社,2012-12; [3] 国家老年医学中心 中华医学会老年医学分会 中国老年保健协会糖尿病专业委员会,中国老年糖尿病诊疗指南(2024版),华糖尿病杂志,2024-02.
健康资讯 2024-04-28阅读量2496
病请描述：肥胖儿童怎么吃？ 女孩，6岁，因“乳房增大”来儿科生长发育门诊就诊。出生体重3.8kg，身长50cm，生后混合喂养，按时添加辅食，智力正常，平日食欲旺盛，不喜运动。无遗传代谢性疾病史，父母体健，父亲身高178cm，母亲体型偏胖，身高165cm。 体格检查：身高121（P75-P90），中上水平；体重29kg（＞P97）；遗传身高165cm（P75-P90），中上水平；体质指数BMI 19.8 kg/cm2（＞P97），肥胖；精神反应可，皮下脂肪丰满，无特殊面容；乳房B3期，未触及乳核，乳房及外阴无色素沉着，阴毛PH1期，阴道无异常分泌物；心肺腹查体阴性，骨骼系统及神经系统体检正常。 辅助检查：血尿粪常规、生化、甲状腺激素、肾上腺激素均正常；性激素青春期前水平；空腹C肽及胰岛素、甘油三酯、尿酸正常；骨龄6.5岁；腹部B超轻度脂肪肝；垂体核磁共振示正常；乳腺B超：双侧乳腺区可见脂肪组织，未见腺体组织；盆腔B超：子宫、卵巢、卵泡、内膜均为青春期前状态。 患儿乳腺增大与肥胖有关，暂不考虑性早熟，初步诊断：儿童肥胖症。 儿童超重和肥胖逐年增加，已成为世界关心的公共卫生问题。肥胖儿童能量过剩，脂肪堆积，减重主要措施为生活方式及心理干预，多运动及科学的饮食管理。不建议使用减肥药物，也不推荐手术治疗。 使体内贮存的能量减少有两个关键措施，一是合理运动加大能量消耗，二是科学饮食减少能量摄入。儿童处于不断生长发育阶段，不能采用饥饿疗法，需循序渐进逐渐减少进食总量，同时改善饮食结构，选择热量低又能增加饱腹感的食物。 食物中三大供能物质：碳水化合物、脂肪、蛋白质应按一定比例（5.5：3：1.5）提供热量，若偏食挑食，如米面等碳水＞80%会造成能量过剩引起肥胖，＜40%能量不足引起消瘦，生长迟缓等。儿童骨骼生长离不开蛋白质，尤其肉、蛋、奶、鱼、豆制品这些优质蛋白应达到50%。膳食中某种成分过量或不足，均会对机体造成损害。 人体所需的钙、铁、锌等矿物质主要来源于配方奶、肝脏、肉类、绿色蔬菜、海产品等；维生素A、B、C、D 、E等主要来源于水果、蔬菜、动物肝脏。另外每天水的摄入量因年龄不同推荐800-1400ml左右。 每天需进食足够的蔬菜及水果，尤其含粗纤维的绿色蔬菜，如韭菜，芹菜等，不仅热量低，体积大，增加饱腹感，还能促进肠蠕动，促进排便，改善消化功能。 一日三餐中早餐吃好，午餐吃饱，晚餐适量。早餐很重要，不吃早餐容易低血糖，午餐前过度饥饿可能进食更多的食物，能量摄入过多加重肥胖。平时尽量在家中吃饭，多采用煮、煨、炖、烤的烹调方法；少油，少盐，少糖，清淡的口味，控制旺盛的食欲；避免吃油腻、高热量、高脂肪的食物和过多零食。 管理体重从小做起，养成良好的生活方式和饮食习惯，科学饮食避免肥胖。
生长发育 2024-04-11阅读量2307
病请描述： 空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，正常情况下它是一天血糖的低谷。测定空腹血糖需要非常严格的条件，隔夜空腹即至少8～12 小时未进任何食物（饮水除外）。 影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。 餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。 对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。 中国人的饮食习惯是以主食为主，也就是说碳水化合物在饮食中所占比重很大，比如我们常吃的面条、米饭等。这种饮食习惯，很容易导致有些人空腹血糖正常，但餐后两小时血糖升高。如果仅仅筛查空腹血糖，糖尿病的漏诊率就很高。 空腹血糖 VS 餐后血糖 血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价血糖控制状况的“金标准”。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示：糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同作用决定的，不同情况下两者的贡献率不同： 糖化血红蛋白＜8.5%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献更大； 糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献大于餐后血糖。 空腹血糖升高的危害 空腹血糖，是指至少8小时之内不吃任何食物（少量饮水除外），一般选择早晨6~8点检测。最好空腹8~12小时。 意义：可以了解前一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，以此来指导晚餐前或睡前降糖药的用量。 【空腹血糖升高，有什么危害？】 空腹血糖，又称基础血糖，是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态，空腹血糖水平直接影响餐后高血糖水平和升幅。空腹血糖水平还体现了身体对胰岛素的敏感性，空腹血糖升高预示着胰岛功能受损，如果不及时治疗，会导致整体血糖控制不佳，增加并发症的发生风险。 即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治疗。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。具体控制目标因人而异，应考虑年龄、预期寿命、并发症等因素。 餐后血糖升高的危害 餐后血糖，通常指餐后2小时的血糖，从吃第一口饭开始看表计时。意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适；可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。【餐后血糖升高，有什么危害？】 餐后血糖升高对心血管系统的危害性，远高于空腹血糖。研究发现，血管内膜中层厚度，随餐后2小时血糖升高而增加。即使糖尿病前期的人，餐后高血糖也已经开始危害心血管。 餐后血糖升高也是血糖波动大的主要原因之一，血糖波动对糖尿病并发症的影响，甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动越大，并发症来的越快，死亡风险越高。 在中国，餐后高血糖的人数更多，为实现血糖达标，监测和控制餐后血糖很重要。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的餐后2小时血糖目标为<10.0mmol/L。具体因人而异。 在糖尿病治疗中，只有空腹血糖和餐后血糖都达标，才能大大减少高血糖对身体的危害，降低并发症发生的风险。 所以说:空腹血糖与餐后血糖 哪个更重要？ 两个都重要！ 首先要明确一点，那就是人体的血糖水平是随着时间的变化而变化的，不是一成不变的，所以“某一个时间点的血糖才是对的”，这种说法才是错误的。 空腹血糖和餐后2小时血糖，都是诊断糖尿病的重要依据。空腹血糖可以反映基础胰岛素的分泌情况，餐后血糖可以反映进食之后胰岛素的分泌情况。测定空腹血糖的最佳时间段在早晨6点~8点。 正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L。若在6.1～7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑患有糖尿病。 但是，空腹血糖异常不一定代表着糖尿病，还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 空腹血糖高的几个原因 1、降糖药物剂量不足 这确实是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹，夜间无低血糖发生。 处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。 2、苏木杰效应（Somogyi） 某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右，其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。 处理措施：监测是否存在午夜低血糖，如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，或者可以在睡前适当加餐，以避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。 3、黎明现象 如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。 处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式，都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。 4、用药不当 一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。 处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。这种情况比较危险，如果夜间发生低血糖，并未出现心慌，出冷汗等典型低血糖症状，很可能导致昏迷而不自知，严重时会猝死。 5、睡眠质量差 糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。 处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。 6、应激状态 患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。 处理措施：发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理，避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。 餐后血糖升高的原因 饮食： 我们每天进食的食物的种类和数量是直接影响餐后血糖，要想吃好又 不怎么升高餐后血糖，糖尿病患者需要在每日饮食搭配，饮食量和食用时间上好好研究下。 糖尿病患者每餐不仅要控制主食的量, 更要平衡主食的结构, 一般每日主食量为200~300克, 肥胖者控制在150~200克。 一般食用多种粮谷类食物, 比如大米、面粉、玉米、大麦等, 可以换着吃, 并注意粗、细粮搭配。 水果： 糖尿病患者每天水果食用量应该在100-250g，尽量选择含糖量低的水果，对血糖的影响小，比如：木瓜、柚子、草莓、柠檬、白兰瓜、番石榴等，食用时间一般为两餐之间或者睡前血糖不高的时候，作为加餐食用，最好不要在餐前或者餐后立即吃水果，这样会叠加正餐主食，对餐后血糖影响比较大。 运动： 我们都知道影响餐后血糖的主要来源是食物，在正常进餐中，绝大部分糖尿病患者的饮食不可能做到绝对精打细算，在家庭聚餐面对餐桌上美食的诱惑，难免会贪吃，导致餐后血糖升高，对于大部分患者出现这种情况，再去补打胰岛素或者增加口服药的剂量已经来不及了，这种情况下，我们可以通过餐后进行适当的健身运动，来增加身体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素，降糖药的利用率，改善自身胰岛素抵抗，同时运动也会消耗我们摄入过多的能量，来达到控制餐后血糖的目的。 药物： 糖尿病患者通常在进餐前，需要按时打胰岛素或者服用口服降糖药，来应对进餐升高的血糖，对于极少部分糖尿病患者，平时善于学习研究，在进餐前会去计算碳水化合物的量，来匹配餐前降糖药物的用量，来达到一个满意的控糖效果。大部分糖友通常不会去算碳水，有的是凭经验去摸索，有的是看心情用药，有的会忘记用药，有的用药过多，有的用药过少等不同情况的异常用药都会造成一个大的血糖波动。针对用药的情况，我们需要结合自身经验，以及药物降糖特点，分析我们准备吃的食物升糖速度以及食用量，再结合餐前餐后血糖情况，反复验证，找到一个进食食与餐前用药的一个平衡点。
俞一飞 2024-02-27阅读量1312
病请描述：【受检者准备】 （1）检查前禁食8h以上，检查前24h禁食油腻（低脂肪或无脂肪饮食），停用排空胆汁药物（阿托品、羟甲烟胺）；婴幼儿无需严格禁食。 （2）如近期有行胃肠钡剂造影、胃镜或胆管造影（ERCP）等检查，需等待2-3天之后再进行超声胆囊收缩功能检查。 （3）携带2枚荷包蛋（油煎鸡蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）。 【胆囊收缩功能检查——脂餐试验】 （1）受检者空腹做第1次超声检查。 （2）进食2个油煎鸡蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小时，再做第2次超声检查。 （4）两次超声测定胆囊面积，餐前与餐后比较，脂餐后胆囊面积减少30%以上为正常，小于30%为胆囊收缩功能异常。 【检查禁忌】 （1）急性胆囊炎发作中（易加重病情）。 （2）既往超声检查提示胆囊颈部有结石嵌顿（易诱发急性胆囊炎发作）。 （3）糖尿病患者（无法耐受长时间禁食，有低血糖风险）。
余奎 2024-01-03阅读量2040
病请描述：什么是生长激素缺乏症：生长激素缺乏症是一种由腺垂体合成和分泌的生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。这种疾病会导致患者的身高明显低于同龄人，影响其生理和心理健康。因此，对于生长激素缺乏症的早期发现和治疗非常重要。生长激素是一种对生长发育至关重要的激素，它在人体内起着促进细胞增殖、分化和生长的作用。如果生长激素缺乏，就会导致身体发育迟缓、身材矮小、智力发育不全等症状。生长激素缺乏症可以分为原发性和继发性两种，其中原发性生长激素缺乏症是由于腺垂体本身病变所致，而继发性生长激素缺乏症则可能是由于下丘脑、垂体柄等部位的病变所致。诊断生长生长激素激素缺乏症可以通过以下几种方式：生长激素缺乏症的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段。临床表现包括身高明显低于同龄人、生长速度缓慢、骨龄延迟等。实验室检查包括血浆生长激素测定、胰岛素样生长因子-1测定等，可以辅助诊断生长激素缺乏症。影像学检查如头颅核磁共振成像可以发现垂体病变等异常情况。1. 抽血化验：通过抽取静脉血来检查血液中的生长激素水平，判断是否出现生长激素缺乏或缺失的状态。如果生长激素水平低于正常范围，可能提示生长激素缺乏。此检查需要在空腹状态下进行。2. 生长激素刺激实验：包括运动实验、精氨酸刺激实验、低血糖刺激实验等，这些实验可以明确诊断出生长激素是否缺乏。观察生长激素的分泌反应。如果这些实验中生长激素的分泌反应不足，可能提示生长激素缺乏。3. 垂体核磁共振：通过检查脑垂体的形态和结构，以排除脑垂体疾病对生长激素分泌的影响。如果发现脑垂体疾病，可能提示生长激素缺乏的原因可能与垂体疾病有关。需要注意的是，以上方法只是辅助诊断生长激素缺乏症的手段，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。生长激素该如何治疗：生长激素缺乏症的治疗主要采取生长激素替代疗法。通过补充外源性生长激素，可以促进身高增长，改善患者成年终身高的身高。1. 生长激素缺乏症的治疗需要在专业医生的指导下进行，患者需要到正规的医院就诊，由医生判断是否缺乏生长激素。2. 生长激素缺乏症的治疗需要长期坚持，患者需要定期到医院进行检查和评估，根据病情调整治疗方案。3. 生长激素缺乏症的治疗需要注意饮食和运动，患者需要保持健康的饮食习惯，适当进行运动锻炼，以增强身体素质和免疫力。4. 生长激素缺乏症的治疗需要注意心理调节，患者需要保持积极乐观的心态，积极面对生活和治疗。总之，生长激素缺乏症的治疗需要综合多方面的因素，患者需要在专业医生的指导下进行治疗和调整生活习惯。
生长发育 2023-12-26阅读量3005
病请描述：生长激素峰值低于10ng/ml，为什么不一定是生长激素缺乏症？ 临床偶尔会碰到一些偏矮的孩子，基层医院已做了生长激素（GH）药物激发试验，结果是GH峰值低于10ng/ml，可我们还是不能诊断他是GH缺乏症。为什么呢？ 在回答这个问题之前，我们首先要弄清为什么要做GH药物激发试验？GH药物激发试验是唯一的评判指标吗？GH缺乏症该如何诊断？ （一）为什么要做GH药物激发试验？ 正常儿童GH呈脉冲式分泌，每天有5~9个分泌高峰，有一定的规律性，大多发生在夜间睡眠时，而白天GH分泌很少。正因为GH的分泌是一阵阵波浪式的，分泌低谷时血中水平很低，所以，随机取血测定的GH得到低值的可能性很大，GH缺乏症和正常儿童血GH基础值没有差别，临床不能凭随机一次GH的测定值低就诊断为GH缺乏症。 研究发现，GH分泌高峰与剧烈运动、低血糖和应激刺激等有关，某些药物也可刺激垂体分泌GH。所以，临床检查GH是否缺乏需要应用能刺激GH分泌的一些方法，也就是我们临床常用的能刺激垂体分泌GH的药物精氨酸、胰岛素、可乐定、左旋多巴等促进体内GH水平增高，经多次抽血测定明确有无GH缺乏。这一类试验又称GH药物刺激试验，可作为GH缺乏症的诊断方法。 （二）GH药物激发试验是唯一的评判指标吗？ GH药物激发试验是反映药物刺激后GH的分泌情况，并非生理状态下的GH分泌；而且其结果受药物、检测方法、性发育状态等因素影响；诊断阈值是人为设定的（我国＜10ng/ml，国外有＜7ng/ml或＜5ng/ml）；GH激发试验重复性欠佳（同一个人在不同医院做的结果差别大，同一人在同一家医院但不同时间做的结果也有较大差异）。因此，GH药物激发试验有它的局限性，是不完美的，不能单凭GH药物激发试验结果来判断是否为GH缺乏。 （三）生长激素缺乏症该如何诊断？ 首先这个孩子得符合矮小的标准，即身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数（P3）以下或低于平均身高的负两个标准差（-2SDS）；其次，年生长速率缓慢，骨龄落后于生理年龄2年或2年以上；再者，需排除躯体疾病、先天发育异常等疾病；然后，综合GH药物激发结果和空腹血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平等进行诊断。所以，血IGF-1水平正常或身高未达矮小标准的孩子一般不需要做GH药物激发试验。
生长发育 2023-12-14阅读量1862
病请描述：生长激素激发试验和矮小矮身材是指在相似生活环境下，同性别、种族和年龄的个体身高低于正常人。群平均身高2个标准差者或者低于第三百分位者，其中部分属于正常生理变异。生长激素分泌不足导致儿童身材矮小约占了6－10%，其中原发性生长激素缺乏症(GHD)约占3/4。但是目前我国的矮身材管理不容乐观，发病率3%，治疗率很低，3%的孩子中治疗的不足1%。另外97%的中国家长对矮身材不了解，65%的家长盲目跟风，盲目补充钙、蛋白质等，35%的家长以为是晚长，没有到正规医院检查确定是否真的是晚长，以为等几年自己就长高了。如果家长发现生长异常，及时到医院就诊，检查确定是否矮小，及时医治。生长激素检查是重要的是一个指标，但是单次生长激素检查形同鸡肋，因有昼夜改变，脉冲式释放，半衰期短的特点，不能做为确定诊断的指标，就需要做生长激素激发试验。生长激素激发试验：优点：克服lGH节律性分泌的问题，不足就是需要多次抽血，增加孩子的疼痛、依从性差，还有一定的风险，特别是低血糖风险。有四种方法可以做，低血糖激发试验、运动激发试验、精氨酸激发试验，左旋多巴+吡斯的明激发试验，一般选择最多的是口服的左旋多巴+吡斯的明激发试验，这个方法简单易行，在门诊就可以做。方法：患者清晨安静空腹，抽血2ml (0分钟)，口服（左旋多巴10mg/kg, +吡斯的明 1mg/Kg），用少量白开水一次性服药 ， 服药后30分钟，60分钟，90分钟，120分钟分别采血1-2ml， 送检测定GH。采血注意事项 ：1.采血时间：首次采血时间一般都选在上午8:00am开始，最晚不超过 上午9:30am；2. 试验选择患儿粗而直、较为充盈的血管进行穿刺。取血处最好放置静脉留置针，加快抽血效率，同时可避免反复抽血对患儿造成紧张情绪 ，不利于检查；3.个别儿童服药后可能出现腹痛、恶心呕吐，休息数小时后即可恢复， 是否继续抽血须要与医生联系；4. 在完成5次采血后方能进食（一般要花费2－3小时左右时间）；结果判断：GH峰值＜ 5ng/mL，说明生长激素严重缺乏，GH峰值5-10 ng/mL，说明生长激素部分缺乏，GH峰值＞10 ng/mL，说明生长激素不缺乏，考虑特发性矮小。IGF-1水平也是判断生长激素是否缺乏的一个指标，特发性矮小是正常的，生长激素缺乏的孩子，IGF-1水平是低的。IGF-1 水平也是评价rhGH安全性和依从性的主要指标，在rhGH治疗的过程中应维持IGF-1 水平在正常方位内，《基因重组人生长 激素儿科临床规范应用的建议》明确提出，治疗过程中每3个月监测血清 IGF-1的水平。
生长发育 2023-12-06阅读量2244
病请描述： 但是任何事情都不能一刀切，同样，在糖尿病血糖控制上也不能不分情况，一律要求血糖控制在某个水平（成年人控糖标准：空腹血糖要在4.4~6.1毫摩尔/升之间，餐后2小时血糖在4.4~8.0毫摩尔/升之间，睡前则要控制在4.4~6.1毫摩尔/升）。 那么哪些人群可以适当地放宽要求呢？让我们一起来看看吧！ 【青少年儿童】 青少年的血糖控制标准，与年龄关系密切。一般来说，0~6岁的患儿，餐前血糖要在5.6~10毫摩尔/升之间，睡前则要控制在6.1~11.1毫摩尔/升； 6~12岁的患者餐前血糖要控制在5.0~10毫摩尔/升，睡前在5.6~10毫摩尔/升； 13~19岁的患者则餐前血糖要控制在5.0~7.2毫摩尔/升，睡前血糖控制在5.0~8.3毫摩尔/升。 可见，比起成人，这个标准要显得略微宽松些，这与青少年正处于生长发育期有密切关系。 【老年糖友】 老年糖友的标准也比一般患者的相对宽松，要求空腹血糖控制在7.8毫摩尔/升，餐后血糖控制在11.1毫摩尔/升。如过是年龄更大的老年糖友，且低血糖风险比较高，则血糖控制目标还应该再宽松一些。 因为与成年人相比，老年糖尿病人反应性较差，低血糖发生的风险却比较大，而且容易发生无症状性低血糖，糖友可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态。 另外，老年糖尿病人易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。 这样看来，对于老年人把血糖水平适当放宽一些，反而能够达到延长寿命的目的，也减少家人的担心。 【有严重慢性并发症的患者】 对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动较大、频发低血糖的患者，或长期卧床生活不能自理的糖尿病朋友，又或是患有晚期癌症的糖尿病朋友，其血糖控制目标就要适当地放宽了，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时不超过11.0毫摩尔/升即可。 医生总结：血糖控制目标相对放宽，不是放任自流。而是既要预防糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，也要预防低血糖的发生。
俞一飞 2023-11-20阅读量1333