病请描述：01 错误1：消毒剂用错 碘酒（碘伏）是消毒产品，但碘酒会与试纸起反应，导致测试结果偏高。 建议 测血糖采血采用75%的酒精消毒，等酒精挥发后再采血，以免酒精稀释血液。通常医院采取需要常规消毒预防感染，糖友在家测血糖，用肥皂洗手，清水冲净即可，可不再使用酒精。 02 错误2：试纸保存不当 试纸条会受到环境温度、湿度、化学物质等的影响，若试纸条存放不当也会影响血糖监测值。 建议 试纸要放在干燥、阴凉、避光的地方；应将试纸条储存在原装盒内，取试纸后马上盖紧试纸桶，不要将试纸放在其他容器中。应注意检查试纸条有效期。 03 错误3：挤压采血 天气寒冷会导致末梢血液循环变差，有的糖友为了得到足够的血样，每次都会用力挤压手指，导致血样混入组织间液而被稀释，自然测得的血糖值低于实际值。 建议 为了保证一次采到足够的血液样本，采血前可以做“热指”运动，试试下面这几招。 手部冰凉时，用35℃的温水浸泡双手几分钟。 甩胳膊或保持胳膊下垂姿势半分钟。 手掌相对，快速搓手几十次，感到温热即可。 揉搓要检测的手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红、变深即可。 采血针穿刺后，让血液自然流出，可轻按压指根，切不可用力挤压穿刺部位。 04 错误4：长时间不校准血糖仪 血糖仪校准是利用模拟血糖液来检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。 建议 不要使用过期的模拟血糖液，一般开瓶后3个月内有效；不要将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻。 05 错误5：血糖仪保养不当 测试血糖时，会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时血液不小心污染了仪器的测试区，也会影响测试结果。 建议 对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。 06 错误6：测血糖前不洗手 曾有糖友刚吃完水果测血糖，发现血糖非常高，复测血糖又正常。原来是他手指上粘有水果的糖分，酒精擦拭无法去除，导致测出的血糖值异常升高。 建议 测血糖前用肥皂彻底清洁双手，用温水冲洗擦干即可。 07 错误7：忍痛采血 疼痛会升高血糖，导致血糖测不准，因此要选择痛感小的部位采血。 建议 不要选择指腹中间，更不要在太靠近指甲（即指尖）的部位采血，要选择手指侧面采血，这个位置疼痛感小。 08 错误8：血糖仪和试纸不匹配 血糖仪与试纸条的代码不一致。 建议 测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致（免调码的血糖仪则不需要调整）。 当然，除了上面的8大原因，一些自身因素也会造成血糖波动，比如情绪焦虑、失眠多梦等，可能导致空腹血糖高于平时，这时，应对症处理，而不要急于调整降糖药物。 09 正确测血糖的3个细节 测定血糖要守时 空腹指至少8小时不进食，但空腹时间也不宜过长，12～14小时为宜。 需要说明的是，空腹抽血的空腹不是不能吃任何食物的意思，可以饮水，如果有高血压等疾病，服用降压药也是完全可以的，不影响血糖的测定。 如果空腹时间超过14小时，往往会因过度饥饿，致使身体的生理和代谢活动发生改变，从而影响血糖测定的准确性。 在长期不进食的时候，肝脏为了防止低血糖的发生，会把储备在肝脏的糖分释放到血液中，使血液中的糖水平有一定程度的升高，所以这时的血糖水平不是真正的空腹血糖。因此，测空腹血糖最好是早晨测，不要饿肚子时间太长。 如果测定餐后2小时血糖，应以进食第一口饭开始看表计时，2小时后抽血。 很多患者往往认为是吃完饭以后开始看表计时，餐后血糖会随着时间的延长，逐渐降低，所以如果时间计算错误，也不会获得真正的餐后血糖结果。 测定血糖要全面 一些糖尿病患者按时来医院，只是为了开药、吃药，却不按期监测血糖；也有不少患者虽然测血糖，但只监测空腹血糖，认为空腹血糖控制好了就一好百好。这些做法显然都是不正确的。 每个人一天中的血糖水平并不是一成不变的，它就像波浪一般，有起有落，有高有低。一般在空腹、饭前、睡前时的血糖水平比较低，而三餐后的血糖水平比较高。所以了解血糖的情况，应该了解“全天候”的血糖，监测不同时间的血糖。 此外，糖尿病患者还应监测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，它能反映近2～3个月的血糖控制情况。 测定血糖防作弊 很多患者常有这样的想法：第二天要查血糖了，特别希望这次化验结果正常，所以吃饭非常注意，严格控制，尽量少吃甚至不吃，或平时不锻炼，快要测血糖了，就好好锻炼一把，测得的血糖值低了也就可以心安了。还有患者大吃特吃，想看看自己的血糖最高能有多高，似乎要来个挑战，探个极限。 这些做法其实类似“作弊”行为。如果这样做了，拿到的这个化验结果就是“假的”，低了自自欺人，高了也没任何参考价值，因为它不能反映出日常的血糖控制情况，从某种意义上讲，这个血可以算是白抽了，没有用。 所以建议糖尿病患者抽血前，平时饭怎么吃、运动怎么做、药物怎么用，抽血检查前就按常规去做，不要“作弊”。
俞一飞 2024-05-30阅读量1304
病请描述：春分已过，桃花、海棠花、樱花已悄然绽放，宣告着生机勃勃的春季正式到来。但是，对于糖友来说，春季可能是一个挑战，因为如果调理不当，血糖可能会忽高忽低，导致病情加重。 当然，对于糖友来说，春季的到来更是一个调整饮食习惯、增加运动量、亲近大自然的好契机，如果保养得当，血糖可以保持稳定。因此，我们倡导糖友们注重合理膳食；走出家门，进行适量的运动。 成人糖尿病患者食养原则 1、食物多样，养成和建立合理膳食习惯 应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖。 2、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当放宽标准。 3、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表（见下图）。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 4、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次 30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 5、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 6、食养有道，合理选择应用食药物质 中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。 图片来源：freepik.com 7、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。 8、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注 射技术，以及低血糖预防和处理等。 华北地区糖尿病患者春季饮食指南 华北地区厚重咸口菜品居多，多数地方喜面食及畜禽类，蔬菜和水产类摄入不多。本食谱遵循糖尿病患者食养原则，合理搭配华北地区各季特色食材，食谱中修正了饮食习惯的不足，增加了蔬菜及水产品的摄入。 图片来源：成人糖尿病食养指南（2023年版） 糖尿病患者运动前应做好准备 大多数糖尿病患者都会有意识地控制饮食，却相对容易忽略运动，其实，运动不仅有助于患者增强体质，而且能加快体内糖类物质消耗，可有效改善患者的血糖水平。 需要注意的是，糖尿病患者并非适合所有的运动，只有掌握正确的运动方法、了解运动时的相关注意事项，才能达到改善血糖水平的目的。为了保证运动过程中的安全有效，糖尿病患者在运动前应该注意做好如下准备： 运动前全面了解自己的身体状况 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，空腹血糖大于16.7毫摩/升、血糖波动较大、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、增殖性视网膜病变、肾病（血肌酐大于1.768 毫摩/升）、合并急性感染等情况下，应避免运动，病情稳定后方可逐步恢复运动。 同时，如果运动前血糖小于5.6毫摩/升，运动前应食用糖类，如无无低血糖才可继续运动，避免在运动中出现危险。 图片来源：freepik.com 选择合适的运动时机 糖尿病患者可选择餐后运动，空腹运动容易导致低血糖。同时，患者应尽量避免在注射胰岛素、口服降糖药物发挥最大效应时进行运动，以免发生低血糖。 选择合适的胰岛素注射部位 注射胰岛素的患者运动前，注射部位应选择在腹部，而不应在大腿或手臂上注射，避免四肢运动加速胰岛素的吸收，引发低血糖。 携带含糖饮料或食物 运动过程中，如果出现头晕、出汗、心慌、发抖等低血糖症状，应停止运动，立即补充适量含糖饮料或食物，以缓解症状。 选择合适自己的运动方式 根据《中国糖尿病运动治疗指南》的建议，最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合的混合运动。同时，强调运动的多样性与趣味性，才能让糖尿病患者锻炼身体的同时，愉悦心情，对于糖尿病的恢复有极大的好处。 图片来源：freepik.com 特别提醒，老年患者常伴有多种影响运动的慢性疾病，如合并骨关节病变的患者步行能力下降，合并脑血管病变、周围神经病变或严重肌少症的患者易发生跌倒。 老年糖尿病患者开始运动治疗前需要根据病史、家族史、身体活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动前健康筛查，通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。老年人糖尿病运动建议如下： 运动强度 老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选用低强度有氧运动。运动强度通常可通过主观用力感觉来评价，在中等强度运动中常感觉心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以是运动中能说出完整句子，但不能唱歌。 运动频率和周期 每周运动5~7天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动20分钟左右。 运动形式 1、低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、 骑自行车、水中运动等。 2、抗阻训练同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用自身重量练习（如俯卧撑、立卧撑、 蹲起、举腿、肱二头肌弯举、提踵等）。每周运动 2~ 3次，每次进行1~3组运动，每组/每个动作重复10~ 15次。抗阻运动训练可提高老年2型糖尿病患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性，并改善糖化血红蛋白、血压和血脂水平。 3、加强柔韧性和平衡能力训练可以增强人体的协调性和平衡能力，从而降低老年糖尿病患者跌倒风险 ，增加运动的依从性。交替性单脚站立、走直线都是增强平衡能力的有效方法，太极拳、八段锦、 五禽戏和瑜伽也可以提高协调性及平衡能力。每周至少进行2~3次平衡训练。 图片来源：freepik.com 有氧运动、抗阻训练以及平衡练习对老年糖尿病患者均有不同层面的获益。老年糖尿病患者可根据自身情况增加日常生活中的身体活动（如低强度的家务劳动、庭院活动等），减少静坐时间，每坐30分钟应起身活动1~5分钟。 让我们一起倡导合理膳食，适当运动，走进大自然。在大自然的怀抱中，让身心得到放松和愉悦，从而调节情绪，减轻压力，稳定血糖。在这个春天，与家人、朋友一同踏青、野餐、赏花，感受大自然的魅力吧！ 参考资料： [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,成人糖尿病食养指南(2023年版),全科医学临床与教育,2023-21; [2] 中华医学会糖尿病学分会,糖尿病运动治疗指南 ,中华医学电子音像出版社,2012-12; [3] 国家老年医学中心 中华医学会老年医学分会 中国老年保健协会糖尿病专业委员会,中国老年糖尿病诊疗指南(2024版),华糖尿病杂志,2024-02.
健康资讯 2024-04-28阅读量2488
病请描述： 空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，正常情况下它是一天血糖的低谷。测定空腹血糖需要非常严格的条件，隔夜空腹即至少8～12 小时未进任何食物（饮水除外）。 影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。 餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。 对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。 中国人的饮食习惯是以主食为主，也就是说碳水化合物在饮食中所占比重很大，比如我们常吃的面条、米饭等。这种饮食习惯，很容易导致有些人空腹血糖正常，但餐后两小时血糖升高。如果仅仅筛查空腹血糖，糖尿病的漏诊率就很高。 空腹血糖 VS 餐后血糖 血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价血糖控制状况的“金标准”。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示：糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同作用决定的，不同情况下两者的贡献率不同： 糖化血红蛋白＜8.5%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献更大； 糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献大于餐后血糖。 空腹血糖升高的危害 空腹血糖，是指至少8小时之内不吃任何食物（少量饮水除外），一般选择早晨6~8点检测。最好空腹8~12小时。 意义：可以了解前一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，以此来指导晚餐前或睡前降糖药的用量。 【空腹血糖升高，有什么危害？】 空腹血糖，又称基础血糖，是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态，空腹血糖水平直接影响餐后高血糖水平和升幅。空腹血糖水平还体现了身体对胰岛素的敏感性，空腹血糖升高预示着胰岛功能受损，如果不及时治疗，会导致整体血糖控制不佳，增加并发症的发生风险。 即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治疗。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。具体控制目标因人而异，应考虑年龄、预期寿命、并发症等因素。 餐后血糖升高的危害 餐后血糖，通常指餐后2小时的血糖，从吃第一口饭开始看表计时。意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适；可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。【餐后血糖升高，有什么危害？】 餐后血糖升高对心血管系统的危害性，远高于空腹血糖。研究发现，血管内膜中层厚度，随餐后2小时血糖升高而增加。即使糖尿病前期的人，餐后高血糖也已经开始危害心血管。 餐后血糖升高也是血糖波动大的主要原因之一，血糖波动对糖尿病并发症的影响，甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动越大，并发症来的越快，死亡风险越高。 在中国，餐后高血糖的人数更多，为实现血糖达标，监测和控制餐后血糖很重要。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的餐后2小时血糖目标为<10.0mmol/L。具体因人而异。 在糖尿病治疗中，只有空腹血糖和餐后血糖都达标，才能大大减少高血糖对身体的危害，降低并发症发生的风险。 所以说:空腹血糖与餐后血糖 哪个更重要？ 两个都重要！ 首先要明确一点，那就是人体的血糖水平是随着时间的变化而变化的，不是一成不变的，所以“某一个时间点的血糖才是对的”，这种说法才是错误的。 空腹血糖和餐后2小时血糖，都是诊断糖尿病的重要依据。空腹血糖可以反映基础胰岛素的分泌情况，餐后血糖可以反映进食之后胰岛素的分泌情况。测定空腹血糖的最佳时间段在早晨6点~8点。 正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L。若在6.1～7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑患有糖尿病。 但是，空腹血糖异常不一定代表着糖尿病，还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 空腹血糖高的几个原因 1、降糖药物剂量不足 这确实是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹，夜间无低血糖发生。 处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。 2、苏木杰效应（Somogyi） 某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右，其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。 处理措施：监测是否存在午夜低血糖，如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，或者可以在睡前适当加餐，以避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。 3、黎明现象 如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。 处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式，都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。 4、用药不当 一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。 处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。这种情况比较危险，如果夜间发生低血糖，并未出现心慌，出冷汗等典型低血糖症状，很可能导致昏迷而不自知，严重时会猝死。 5、睡眠质量差 糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。 处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。 6、应激状态 患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。 处理措施：发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理，避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。 餐后血糖升高的原因 饮食： 我们每天进食的食物的种类和数量是直接影响餐后血糖，要想吃好又 不怎么升高餐后血糖，糖尿病患者需要在每日饮食搭配，饮食量和食用时间上好好研究下。 糖尿病患者每餐不仅要控制主食的量, 更要平衡主食的结构, 一般每日主食量为200~300克, 肥胖者控制在150~200克。 一般食用多种粮谷类食物, 比如大米、面粉、玉米、大麦等, 可以换着吃, 并注意粗、细粮搭配。 水果： 糖尿病患者每天水果食用量应该在100-250g，尽量选择含糖量低的水果，对血糖的影响小，比如：木瓜、柚子、草莓、柠檬、白兰瓜、番石榴等，食用时间一般为两餐之间或者睡前血糖不高的时候，作为加餐食用，最好不要在餐前或者餐后立即吃水果，这样会叠加正餐主食，对餐后血糖影响比较大。 运动： 我们都知道影响餐后血糖的主要来源是食物，在正常进餐中，绝大部分糖尿病患者的饮食不可能做到绝对精打细算，在家庭聚餐面对餐桌上美食的诱惑，难免会贪吃，导致餐后血糖升高，对于大部分患者出现这种情况，再去补打胰岛素或者增加口服药的剂量已经来不及了，这种情况下，我们可以通过餐后进行适当的健身运动，来增加身体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素，降糖药的利用率，改善自身胰岛素抵抗，同时运动也会消耗我们摄入过多的能量，来达到控制餐后血糖的目的。 药物： 糖尿病患者通常在进餐前，需要按时打胰岛素或者服用口服降糖药，来应对进餐升高的血糖，对于极少部分糖尿病患者，平时善于学习研究，在进餐前会去计算碳水化合物的量，来匹配餐前降糖药物的用量，来达到一个满意的控糖效果。大部分糖友通常不会去算碳水，有的是凭经验去摸索，有的是看心情用药，有的会忘记用药，有的用药过多，有的用药过少等不同情况的异常用药都会造成一个大的血糖波动。针对用药的情况，我们需要结合自身经验，以及药物降糖特点，分析我们准备吃的食物升糖速度以及食用量，再结合餐前餐后血糖情况，反复验证，找到一个进食食与餐前用药的一个平衡点。
俞一飞 2024-02-27阅读量1310
病请描述： 但是任何事情都不能一刀切，同样，在糖尿病血糖控制上也不能不分情况，一律要求血糖控制在某个水平（成年人控糖标准：空腹血糖要在4.4~6.1毫摩尔/升之间，餐后2小时血糖在4.4~8.0毫摩尔/升之间，睡前则要控制在4.4~6.1毫摩尔/升）。 那么哪些人群可以适当地放宽要求呢？让我们一起来看看吧！ 【青少年儿童】 青少年的血糖控制标准，与年龄关系密切。一般来说，0~6岁的患儿，餐前血糖要在5.6~10毫摩尔/升之间，睡前则要控制在6.1~11.1毫摩尔/升； 6~12岁的患者餐前血糖要控制在5.0~10毫摩尔/升，睡前在5.6~10毫摩尔/升； 13~19岁的患者则餐前血糖要控制在5.0~7.2毫摩尔/升，睡前血糖控制在5.0~8.3毫摩尔/升。 可见，比起成人，这个标准要显得略微宽松些，这与青少年正处于生长发育期有密切关系。 【老年糖友】 老年糖友的标准也比一般患者的相对宽松，要求空腹血糖控制在7.8毫摩尔/升，餐后血糖控制在11.1毫摩尔/升。如过是年龄更大的老年糖友，且低血糖风险比较高，则血糖控制目标还应该再宽松一些。 因为与成年人相比，老年糖尿病人反应性较差，低血糖发生的风险却比较大，而且容易发生无症状性低血糖，糖友可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态。 另外，老年糖尿病人易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。 这样看来，对于老年人把血糖水平适当放宽一些，反而能够达到延长寿命的目的，也减少家人的担心。 【有严重慢性并发症的患者】 对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动较大、频发低血糖的患者，或长期卧床生活不能自理的糖尿病朋友，又或是患有晚期癌症的糖尿病朋友，其血糖控制目标就要适当地放宽了，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时不超过11.0毫摩尔/升即可。 医生总结：血糖控制目标相对放宽，不是放任自流。而是既要预防糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，也要预防低血糖的发生。
俞一飞 2023-11-20阅读量1328
病请描述：【糖尿病人运动真能降血糖】 为什么运动时间会影响血糖？ 目前还不清楚为什么下午锻炼对降低2型糖尿病患者的血糖水平影响最大，但有一些理论。你的身体时钟没有参与研究的专家强调，由于荷尔蒙水平、昼夜节律、行为模式、个人反应以及体育活动与胰岛素之间的相互作用等因素，锻炼的时间可能会影响血糖水平。 在锻炼期间，身体的肌肉使用葡萄糖作为能量，从而导致血糖水平下降。 在这项研究中，在下午进行体育活动的2型糖尿病患者中可以看到餐后锻炼对血糖水平的好处——所以，可能是在午餐后。 一般来说，在一天中的任何时间锻炼都可以通过提高胰岛素敏感性和促进肌肉对葡萄糖的吸收来帮助降低血糖水平。 对于糖尿病患者来说，运动可谓是好处多多： 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； 改善葡萄糖代谢，降低血糖； 血管恢复弹性，促进血液循环； 减少身体脂肪含量，降低甘油三酯水平； 另外，流行病学研究结果也显示：坚持规律运动12-14年的糖尿病患者病死率显著降低。 【运动之前，这些知识请先了解】 2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则： 运动治疗应在医师指导下进行； 成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度的有氧运动； 如无禁忌症，每周最好进行2-3次抗阻运动，两次锻炼间隔≥48小时； 空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大，有急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动； 和餐前运动相比，餐后运动通过降低餐后血糖峰值，对整体血糖更有利。无论运动强度或运动类型如何，餐后运动消耗都能降低血糖，且持续时间更长（≥45分钟）可以提供更大的血糖获益。 慢跑、快走作为防治糖尿病最有效的运动疗法，既可让糖尿病病友减少用药和减轻药物的不良反应，又可减轻糖尿病病友的经济负担。但慢跑、快走看似简单，要达到理想效果，里面的门道还是很多的。 【快走健身的4个关键】 速度 快走时，尽最大努力，提高步速，每分钟走的具体步数，因人而异。 姿势 挺胸收腹，迈开大步，双臂自然摆起来，如果直臂摆，摆至与地面平行，如果采用曲臂摆，手部要达到下巴的高度，在行走中，要加深呼吸，有意增加肺通气量，使肺功能得到更好的锻炼，以提高心肺耐力。行走时，按脚后跟→脚外侧→小脚趾部位→大拇指的顺序接触地面，在脚趾全部落地后，大拇指用力蹬踏地面，并将另一只脚迈出。强度 微微出汗。 时间 20～30分钟，以日行6000～10000步为佳。 【慢跑健身的4个关键】 慢跑 你的心率到达（220-年龄）×65%至（220-年龄）×75%的区间，就属于慢跑了。姿势 慢跑时上臂和前臂应弯曲成90 度左右，上身略向前倾，两手微微握拳，全身肌肉放松，两臂自然前后摆动。两脚落地要轻，一般应前脚掌先落地，并用前脚掌向后蹬地，以产生向上向前的反作用力，有节奏地向前奔跑。强度 微微出汗。时间 掌握在20-30分钟。 如果你的身体还不习惯慢跑，可以循序渐进地增加慢跑的时间，如刚开始跑走结合，慢跑10分钟，6周后增加至慢跑14分钟，逐渐增加慢跑的时间。 【慢跑、快走的注意事项】 1.慢跑、快走前一定要热身，运动后也不要马上停下来开始运动前先慢走5分钟热热身，使心脏和肌肉做好工作的准备；热身后再做伸展运动，增强肌肉和关节的灵活性，减少受伤的机会。 运动后慢慢地停下来，可以选择慢走，直至心率恢复至正常状态，然后再做拉伸运动。2.每周至少运动5天，每天30分钟左右。3.如果搭配抗阻运动如深蹲、臀桥、哑铃操、弹力带操等，降糖、健身效果更佳。4.餐后30-90分钟运动慢跑、快走虽是一种单一运动形式，却是药物、食物和心理疗法无法取代的。 糖尿病要做多少运动？ 糖尿病协会（ADA）建议大多数患有2型糖尿病的成年人每周进行150分钟或更长时间的中度到剧烈的有氧活动，这些活动可以在整个一周内完成。 对于更年轻、更身体健康的人来说，每周不到75分钟的剧烈强度或间歇训练可能就足够了。 无论你是在早上、下午还是晚上锻炼，定期进行体育锻炼都有几个健康益处，包括保持健康的血糖水平和整体健康。 以下是一些关于如何在一天中在任何最适合您的时间进行更多体育活动的专家提示： ①提前计划。安排你的锻炼时间，你知道这些时间会配合你的日程安排，并符合你的日常生活。②逐渐提高你的活动水平。无论你在做什么运动，你都不想做得太快。确保你慢慢建立起你想长期做的例行公事。例如，如果你想开始跑步，首先从跑短距离开始，然后随着耐受性的增强，慢慢增加你的常规里程。③找一个锻炼伙伴。你可能会发现，与朋友或伴侣一起锻炼或加入团体或健身课程有助于你坚持下去。与某人一起锻炼或在健身课上锻炼可以帮助提供一致性、动力和责任感。 ④选择你喜欢的活动。参加你喜欢并且觉得有趣的锻炼或活动。 【建议糖友运动前后最好测血糖】 由此可见，及时掌握运动前后的血糖，能让运动达到“事半功倍”的效果。 一般来说，刚开始运动和调整运动计划的糖友要密切监测血糖，而血糖稳定、运动量相对固定的糖友，则无需每次都测。1、运动前监测能预防低血糖的发生 如果运动前血糖在4.4-5.5mmol/L之间 ，应进食甜食或甜饮料等碳水化合物后再运动，否则极易发生低血糖。若是运动持续时间较长，每隔30分钟应监测一次血糖，以便及时发现低血糖。 2、运动后监测评估效果 做完整理运动后即可监测血糖，测前饮水不会影响血糖结果。如果运动后血糖几乎没有变化，说明应加大运动量；若出现低血糖反应则说明运动过量。 3、做好监测记录 每次运动前后的血糖值、心率、运动时间、运动形式都要一一记录，利于评估运动的长期效果，必要时调整方案。 如果出现心慌、大量出汗等低血糖症状时，应立即停止运动。 另外，对运动量较大、运动时间较长的糖友，应警惕迟发性低血糖(即排除药物影响,运动后数小时发生的低血糖)，需在运动后加强血糖监测。 这将使您更容易跟上常规，并使其成为您日常生活的一部分，而不是不断觉得这是一件苦差事或您希望可以避免的事情。
俞一飞 2023-07-24阅读量888
病请描述： 糖尿病的并发症是极其严重和危险的，也是糖友所必须要警惕和预防的，做好以下几件事就可以减少糖尿病并发症的发生： 1、糖尿病患者定期检查一次糖化 糖化血红蛋白HbA1c是公认的金标准。糖化血红蛋白代表的是近三个月血糖的总水平。所以糖尿病人每三个月应该查一次糖化血红蛋白。中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的糖尿病患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%以下，但对不同的人群又有不同的选择。 对于比较年轻而且低血糖风险小的糖友可以控制在6.0%；对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的糖友来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%。 2、糖尿病患者要坚决戒烟 对吸烟的糖友必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸烟能显著加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此糖尿病患者应戒烟。 3、糖尿病患者体重不要超标 糖尿病人肥胖会引起胰岛素抵抗，肥胖也可加重任何原因引致死亡的危险性，在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为重要，轻中度肥胖可通过自我改善生活方式进行减肥；有相关疾病的中度肥胖应在肥胖专病门诊接受治疗；重度肥胖患者应评估是否适合手术治疗。 总之，对肥胖型糖尿患者而言，减肥才能降糖、降压。 4、糖尿病患者血糖要维持稳定 糖尿病最主要的治疗目标之一就是控制血糖，以预防并发症的发生。 我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0mmol/L。 孕妇血糖控制的要求要更加严格一些，而老年糖友或者出现一些严重并发症的糖友则要控制得宽松一些。 5、糖尿病患者要血压持久控制 积极控制血压，对糖友来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病友通过降血压得到的好处是降血糖的2倍。 因此，早期严格降压达标，比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。糖友的血压控制标准应该在130/80mmHg以下。 6、糖尿病患者要处理胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指生理剂量胰岛素降糖能力的降低，如存在显著的胰岛素抵抗将对血管产生损伤，促使胰岛功能恶化。 胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米，女性大于等于85厘米）。 处理方法为减肥、运动及控制饮食，必要时用胰岛素增敏药物。如果糖友用了比较足量的胰岛素，同时联合上一些药物，但是血糖仍然达不到理想的标准，这时就要考虑体内胰岛素抵抗的问题了。 7、糖尿病患者纠正血脂紊乱 一般高脂血症的发生率为20%～40%，而糖友合并高脂血症约占60%。 糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。 所以糖友应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L(有冠心病的在1.8mmol/L)以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0mmol/L以上，女性保持在1.1mmol/L以上。 8、糖尿病患者要定期进行并发症筛查 1）眼底检查 糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。建议检查时间：每6个月检查一次。 2）糖尿病肾病 约30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥30毫克/24小时，即可诊断。建议检查时间：每6个月检查一次尿微量白蛋白。 3）心脏病变 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。 建议检查时间：每3－6个月检查一次。 4）神经病变 60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。 糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 5）周围血管病变 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 6）口腔检查 糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 7）尿常规 包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等多项指标，通过这些指标可间接反映血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒等情况。另外，还能较早地发现糖尿病肾病。建议检查时间：每3－6个月检查一次。 8）血压 合并高血压的糖尿病每天测量一次血压，有条件的最好每天进行多次测量；血压正常的糖友最好每周测量一次血压。 9）血脂 糖尿病往往同时合并脂代谢紊乱，通过血脂检查，发现高密度脂蛋白胆固醇降低，而胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应在医生的指导下服用一些调脂药物。建议检查时间：每3－6个月检查一次 10）体质指数 体质指数能了解糖友是否肥胖或肥胖的程度，不但可作为糖友每日总热量摄入多少的参考，而且能指导糖友选用降糖药。 总之，糖尿病并发症重在预防，如果平时不及时治疗和控制血糖，不做相关检查，等不舒服了才去医院，可能已经血糖失控，有了并发症，治疗起来就比较漫长了，而且有些并发症发展到一定程度就不可逆转，所以一定要平时把血糖和血脂、血压控制好，并定期进行的并发症筛查，在专科医院专业治疗。
俞一飞 2023-05-04阅读量2036
病请描述： 对于糖友来说，科学合理的运动有助于控糖，请记住“13579”这个运动小口诀。 “1”指餐后1小时运动。 “3”指每次运动至少持续30分钟。 “5”指每周至少保证5天进行运动。 “7”指运动时的心率范围在“170-年龄”之间。 “9”指要保持长久的运动习惯。 那么，糖友做什么样的运动最好呢？下面先选一选您最喜欢做的运动。 最便捷的运动——走路 走路是一项最简单，不需要任何器械，随时随地都能进行的运动，糖友每天坚持30分钟走路，对控糖很有帮助。 推荐运动： 快走（每分钟120步以上） 注意事项： 1.走路时目视前方，微挺胸，调匀呼吸，轻松愉快地前行。 2.可以一边走一边击掌，有利于上肢肌肉的运动。 不可或缺的运动——抗阻力运动 中国糖尿病运动治疗指南提到：有氧运动和抗阻力训练是糖友运动方式的良好选择，尤其对于血糖控制不良者，每周最好进行2次抗阻力运动。 推荐运动： 哑铃、仰卧起坐、平板支撑等 注意事项： 1.抗阻力运动每周可做2～3次，每次30分钟。 2.两次抗阻训练需间隔48小时以上，来锻炼肌肉力量和耐力。 糖友最佳运动——挥拍运动 糖友是心血管疾病的高危人群，打羽毛球等挥拍运动有助于降低心血管疾病死亡风险。 推荐运动： 羽毛球、网球和乒乓球等。 注意事项： 1.运动场地要平整、无障碍物，留心周围，后退击球时注意别撞到后面的墙壁或挡板。 2.运动前要先活动关节，包括颈椎、肩关节、膝关节、踝关节等。再进行腰背肌、腰腹肌等部位的拉伸。 热天最宜运动——游泳 最近有报道“热射病致死”的新闻，提示大家在高温天气要注意防暑降温。在炎热的天气不宜进行户外运动，这时可选择游泳，既能运动还能带来凉爽，一举两得。 推荐地点： 室内游泳馆（不建议野泳） 注意事项： 1.避免空腹游泳。游泳的运动量很大，空腹游泳，容易发生低血糖，可能引发溺水等严重后果。 2.建议饭后半小时到一小时再游泳。饭后马上游泳会影响消化，可能导致胃痉挛，甚至出现呕吐、腹痛等现象。 3.有皮肤伤口或者皮肤感染者不要去游泳，糖尿病人抵抗力差，容易导致伤口感染或感染加重。 预防跌倒的运动——柔韧性训练 糖尿病人要防止跌倒，日常进行柔韧性训练（又被称为拉伸运动）有助于增加神经肌肉的协调感。 推荐运动： 弹力橡皮带、拉力器、瑜伽等 注意事项： 1.建议每周2-3天进行柔韧性训练，每天练习效果更好。 2.拉伸动作至感觉拉紧或轻微不适为准。 3.每个动作保持10-30秒，每个柔韧性练习总时长为60秒。 不可小觑的运动——家务劳动 我们要避免久坐，因此不管什么形式的身体活动，都对健康有益。家务劳动虽然不能称为真正意义上的体育运动，但是这项活动所消耗的能量不容小觑。 推荐运动： 做饭、洗碗、打扫卫生 注意事项： 饭后不宜立刻运动，洗碗和打扫卫生之后再做运动，是比较合理的安排。 运动虽好，安全第一 不管什么运动，只要动起来就是好的。不管运动量多少，安全要放在首位。在一些情况下，糖友不宜运动，大家一定要知晓。 空腹血糖＞16.7 mmol/L、严重低血糖，有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。 糖友运动，注意这8点 1.运动的选择应简单和安全。运动的时间和强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。 2.注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。 3.有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。 4.在正式运动前应先做低强度热身运动5～10分钟。 5.运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。 若休息后仍不能缓解，应及时到医院就诊。 6.运动时要及时补充水分，以补充汗液的丢失。 7.运动即将结束前，再做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。 8.运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。
俞一飞 2022-12-11阅读量1952
病请描述： 但是任何事情都不能一刀切，同样，在糖尿病血糖控制上也不能不分情况，一律要求血糖控制在某个水平（成年人控糖标准：空腹血糖要在4.4~6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖在4.4~8.0mmol/L之间，睡前则要控制在4.4~6.1mmol/L）。 那么哪些人群可以适当地放宽要求呢？让我们一起来看看吧！ 【青少年儿童】 青少年的血糖控制标准，与年龄关系密切。一般来说，0~6岁的患儿，餐前血糖要在5.6~10mmol/L之间，睡前则要控制在6.1~11.1mmol/L； 6~12岁的患者餐前血糖要控制在5.0~10mmol/L，睡前在5.6~10mmol/L； 13~19岁的患者则餐前血糖要控制在5.0~7.2mmol/L，睡前血糖控制在5.0~8.3mmol/L。 可见，比起成人，这个标准要显得略微宽松些，这与青少年正处于生长发育期有密切关系。 【老年糖友】 老年糖友的标准也比一般患者的相对宽松，要求空腹血糖控制在7.8mmol/L，餐后血糖控制在11.1mmol/L。如过是年龄更大的老年糖友，且低血糖风险比较高，则血糖控制目标还应该再宽松一些。 因为与成年人相比，老年糖尿病人反应性较差，低血糖发生的风险却比较大，而且容易发生无症状性低血糖，糖友可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态。 另外，老年糖尿病人易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。 这样看来，对于老年人把血糖水平适当放宽一些，反而能够达到延长寿命的目的，也减少家人的担心。 【有严重慢性并发症的患者】 对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动较大、频发低血糖的患者，或长期卧床生活不能自理的糖尿病朋友，又或是患有晚期癌症的糖尿病朋友，其血糖控制目标就要适当地放宽了，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时不超过11.0mmol/L即可。 医生总结：血糖控制目标相对放宽，不是放任自流。而是既要预防糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，也要预防低血糖的发生。
俞一飞 2022-12-11阅读量1410
病请描述： 很多人都知道血压水平是多变的，需要每天且多次测量。其实血糖水平也是一样的，虽然它经常变化，但可以通过以往总结出来的规律进行测量。尤其是病情不稳定的人群，为了避免血糖飙升，增加糖尿病并发症的概率，更需要每天测量血糖。而且做好日常血糖监测，可有效帮助血糖控制达标。 日常监测血糖的好处 全面了解病情 通过测量血糖，糖尿病患者可以清晰地知道自身情况，对预防并发症、兼并高血脂高血压、稳定体重都有好处。 制定合理的用药、饮食、运动治疗方案 日常饮食需注意高糖食物，如富含蔗糖、果糖，极易影响胰岛素分泌性，升高血糖。适量运动亦可以促进血液循环，增强机体糖代谢，对病情有利。 避免低血糖等意外 血糖监测数据可以帮助糖友提前预防很多意外，例如出现低血糖时，应马上补充含糖食物，血糖过高有可能是酮症酸中毒，应马上就医治疗。 有效预防并发症 对于糖友来说，威胁最大的就是并发症，而预防并发症的最有效手段就是自我血糖监测。它能帮助糖友及早发现自身血糖的异常，及时纠正，从而避免并发症的发生或发展。 有研究表明，合理的自我血糖监测，可使死亡风险降低51%，心脑疾病、失明和截肢等并发症风险降低32%。 如何确定每天监测血糖次数呢 官方建议（《中国血糖监测临床应用指南》2015年版）：1、有并发症、妊娠及1糖尿病患者监测频率大于普通患者；2、使用胰岛素比口服用药的患者血糖监测频率要高；3、血糖控制不达标的患者监测频率大于血糖控制达标的患者。 根据血糖控制情况 1.整体血糖水平偏高的情况 7次/天 整体血糖水平偏高，建议需要每天监测早中晚餐前、餐后血糖（早餐前即是空腹血糖）、睡前血糖，重点监测空腹血糖。 2.整体血糖控制很好的情况 6次/周 整体血糖控制很好，建议可以随机监测血糖6次/周，例如一、三、五监测空腹血糖，二、四、六监测餐后血糖。 3.整体血糖控制较好，偶尔有低血糖或容易发生低血糖的老年患者 2-4次/天 建议每天可以检查血糖2-4次，重点监测空腹血糖、餐前血糖，调整摄入食物热量和餐前用药（包括口服药或胰岛素）。 根据糖友用药情况 血糖控制达标的情况下 1.注射胰岛素治疗的糖友 2-4次/天 建议每天可以监测血糖2-4次/天，重点监测睡前血糖，可以指导糖友合理掌握夜间特别是注射中长用药量，是否需要加餐，避免夜间发生低血糖。 2.非胰岛素治疗的糖友 6次/周 建议可以每周随机监测6次，重点监测餐后血糖。 血糖控制不达标的情况下 1.注射胰岛素治疗的糖友 7次/天 建议每天监测早中晚餐前、餐后血糖（早餐前即是空腹血糖）、睡前血糖，重点监测睡前血糖。 2.非胰岛素治疗的糖友 2-4次/天 建议每天监测空腹、餐后、睡前血糖，重点监测餐后血糖。 糖友在日常监测血糖，可以更好的掌控自身的血糖变化,对运动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义,并且可以有效降低糖尿病并发症的风险,帮助糖友们随时发现问题,及时到医院就医。
俞一飞 2022-09-10阅读量1664
病请描述：案例分享 刘先生，56岁，患糖尿病5年，目前是“三短一长”胰岛素治疗方案，一天共40单位，空腹血糖控制在8~9mmol/L，餐后血糖控制在11~14mmol/L。目前的饮食和运动、胰岛素用量没多大问题。细问才得知，刘先生怕麻烦和浪费钱，每次用完一整支胰岛素才换针头！他的胰岛素总量是300单位，每次打10单位，算下来大概30天才换一次针头。 显然，这种做法是非常错误的！ 胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。重复使用的针头会钝化，影响胰岛素注射效果。下图我们可以清晰看到使用了6次后的胰岛素针头已经钝化和变形了，这会大大降低胰岛素注射效果，从而影响血糖控制。 胰岛素要妥善储存 胰岛素是一种生物制剂，对温度有一定的要求，凡是未开启的胰岛素必须放在冰箱的冷藏室保存，不可冷冻。 未开封的胰岛素，应贮存于2℃~8℃的冰箱内，避免冰冻。开封后的胰岛素，可室温保存28天（一般指25℃左右）。使用中的胰岛素笔不应放入冰箱，否则会对注射笔造成损害，影响其寿命。 外出或旅游时，应将胰岛素放冰袋或保温瓶内保管，但不要直接接触冰块。 要经常更换注射部位 很多长期注射胰岛素的患者，腹部会出现硬结，胰岛素治疗效果也大不如从前。长期在同一部位注射，会使局部组织吸收胰岛素能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收，预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换。 将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。 另外，注射前的部位检查也十分重要。已有胰岛素注射史的患者在胰岛素注射以前须做注射部位的评估，首先要观察注射部位皮肤的颜色、表面毛孔的大小、观察局部是否有隆起，其次手指指腹游走性轻压患者注射区域，感知触碰硬结的存在及大小，一定要避开皮下硬结处进行胰岛素注射。 注射前要排清笔芯内的空气 每次注射前要注意排气，将空气排尽后再调到需要的刻度上进行注射。 注射胰岛素要和进餐时间吻合 胰岛素是否能控好血糖，其中一个关键在于注射的时间是否正确合理。比如有些胰岛素要求饭前半个小时注射，但有的患者不注意，在餐前1个小时已经打了，还没有吃饭，药物就已经起作用了，这样很容易发生低血糖；注射时间迟了也不行，吃进去的食物已转化成普通葡萄糖进入了血液，没有起到降糖的作用，等于白打了。
俞一飞 2022-08-13阅读量9273