病请描述： 虽说国家领导日理万机，现在的白领也是殚精竭虑，焦头烂额，夜不成眠。 可能因为白天一天的劳累，总得有点夜生活吧，不经意间就12点，甚至一二点才睡觉，导致长期睡眠不足，无法早睡，即便想早睡也无法入睡。 也可能因为项目需要，终日焦虑，烦躁，即使闭上眼睛，脑中依然运转。 也可能就是无聊，夜间玩手机，刷剧，刷网页，刷抖音等等…… 以上种种，导致轻度焦虑，烦躁，入睡困难，次日精力不济，工作效率低下，曾有患者跟我说，还影响到夫妻生活。这个问题不能小觑，长久下去必然会带来大病。 中医就是能防微杜渐，大医就是不治已病，治未病，就是说在为成病之前给予干预，避免疾病发生。 说了这么多，怎么办？为什么失眠？ 其实简单，熬夜，工作劳累，都会耗伤精血，肝血耗伤，眼花目涩，性情急躁，心血不足，失眠健忘，心慌气短。 针对这些情况，可以试用天王补心丹。补益气血，养心安神，对这种亚健康效果比较好，副作用小。
甄晓敏 2018-04-08阅读量9125
病请描述：现在工作节奏快，压力大，使咖啡在白领阶层广受欢迎。百度上一搜，咖啡益处多多，可以提神，可瘦身，可提高免疫，可防止眼睛干涩，甚至说可以防辐射，云云。对咖啡的害处却没有说，或者很少说，可以看到有胃病的不能喝等等。笔者认为这些认识或许是对的，但没有太多依据，既然没有系统的研究，也就不能全信。笔者从中医角度谈谈喝咖啡利弊，读者只当消遣，中医药在探索新药时，有种方法叫内观法，即服药后通过中医师自查身体变化来判断药效，本人急诊多年，长期依赖咖啡提神，所以有点感悟，有道理有共鸣的地方，希望能帮到你。咖啡确实可以提神，一个没精打彩的人，喝了咖啡在不经意间就会觉的神采熠熠，一个气力全无的人，喝完后也潜移默化中中气十足。急诊是个很伤神的地方，我们4天一个夜班从下午4:30上班一直到次日早晨8点下班，如果能顺利下班也要连续工作16小时，长此以往，气血耗伤，平日里总觉的有气无力，不像以前，早晨起来神采飞扬，腹中饥肠辘辘的觅食。于是就借助咖啡提神，一喝就经年累月了，只要上班必喝一杯，问题来了，眼睛出现飞蚊症，可以百度到，指甲变脆，出现条纹凹陷不平，有碍观瞻，而且睡眠质量下降，尤其是遇到事情是难以入睡，心慌等等。回头看着一切，咖啡不是补药，而是预支你的精力，肝藏血肾藏精。能量是守恒的，人不会平白无故的就由萎靡转振奋，一定是调动了人体储存的精力，只是这种调动在正常人中，一定程度内几乎不伤害一身的精血。但长期靠这种代偿来预支精血，人体的精血亏虚，肝肾不足就会出现一系列临床症状，肝脏之华在爪甲，肾脏之华在头发，肝肾不足，就出现指甲脆薄，棱角，凹陷，眼花，白发，腰酸，影响到心脾就会失眠，心慌，消化不良，口中异味！那么有没有一个可以喝咖啡的门槛，笔者认为，如果你可以晚上喝咖啡还能香甜入睡，说明咖啡还没有让你透支，如果影响睡眠了，建议还是戒咖啡吧！
甄晓敏 2018-03-25阅读量1.2万
病请描述：中医治疗继发不孕病案共享患者，孙某某，女，35岁。2016年11月5日初诊。主诉：未避孕未孕1年余。病史：月经规则14 量中少，无痛经，经中期透明白带不多，经前乳房稍胀。2005年宫外孕右侧输卵管切除，2011年宫颈利普刀手术，2014年输卵管造影提升左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管堵塞。2015年6月怀孕七个月胎死腹中引产。引产后月经量减少，经期延长到十天左右，近一年中医治疗疗效不佳，曾有医生建议其试管婴儿。平时腰酸腹胀，神疲乏力，口干，嗳气，纳眠可，便调，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。末次月经10月20日妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：中位常大，无压痛；附件：增厚，无压痛。实验室检查：（2016-10-24）FSH：6.85mIU/ml、LH：6.44mIU/ml、PRL：18.8ng/ml、E2：29ng/ml、T：0.75ng/ml。就诊当天B超：子宫内膜10mm，子宫大小：51×44×32mm，双侧卵巢见8-10个4~5mm大小卵泡，左侧卵巢可见黄体。西医诊断：继发不孕，中医诊断：继发不孕；证型：肾精不足，气血亏虚，瘀阻胞络 治则 ：益气填精，化瘀通络 处理：1、告知病情；有氧运动；测基础体温。告知患者目前还有一侧输卵管没有堵塞，经过调理后还有自然怀孕希望，目前身体条件欠佳，不宜着急试管，应静下心来慢慢调养。2、分析患者目前激素水平还在正常水平，子宫内膜也是正常的，卵巢可见黄体也是有排卵的现象，本患者可以用纯中药提高卵巢的排卵功能同时疏通输卵管。3、处方：黄芪30g党参15g茯苓12g当归15g鸡血藤30g黄精15g生地15g熟地15g山药15g山茱萸12g枸杞15g仙灵脾15g补骨脂12g菟丝子12g石菖蒲12g皂角刺12g王不留行12g路路通12g蒲公英15g石见穿12g三棱15g莪术12g甘草6g陈皮6g等 14剂4、中药腹部热敷（院内制剂温通功效）复诊：2016年12月10日，末次月经是11月15日，8天干净，量稍多，中期白带不多，神疲乏力腰酸腹胀等均好转，有返胃，呃逆，行走时脚后跟偶痛，舌暗红，苔薄，脉细弦。考虑熟地滋腻碍胃，故上方去熟地，加何首乌15g怀牛膝12g煅龙骨30g煅牡蛎30g厚朴6g青皮9g炒鸡内金9g，14剂，中药热敷继续。复诊：2016年12月31日末次月经是12月15日，BBT上升11天，排卵期透明白带增加，脚后跟痛，腹胀，呃逆均好转，舌暗红，胎薄，脉细。今监测卵泡子宫内膜8.7mm，右侧卵巢优势卵泡：18×17×16mm，考虑患者右侧输卵管切除了，本月不做卵泡监测，目前透明白带增多，卵泡长得还比较圆，表明卵巢功能有改善，建议抓住机会怀孕，卵巢排卵有双侧交替的规律，下个月有可能左侧排卵，建议排卵期抓住机会。上方继续加减治疗一个月，正值春节假期患者后面未及时复诊，患者诉末次月经2016年1月20日，2月13日起及少许咖啡色，2月22日外地查HCG2309、2月24日HCG4287，2月28日B超提示宫内孕囊6×9×8mm，外地医生给予黄体酮、保胎灵口服，仍有少许出血，2017年3月4日来复诊，口干，便干，稍恶心，腹不痛，舌暗红苔薄脉细滑。考虑出血未止住，为了进一步减少子宫收缩提高孕酮水平，故停用黄体酮及保胎灵口服，改用肌肉注射黄体酮针每日20mg，口服达芙通10mg每日两次，给予叶酸预防胎儿神经发育畸形，中药益气养阴补肾，止血安胎。处方:太子参30g党参15g白术9g黄芩9g生地15g玄参15g麦冬15g川断15g杜仲15g桑寄生15g菟丝子15g南瓜蒂15g荷蒂15g苎麻根15g藕节碳15g地榆炭15g莲房碳15g仙鹤草30g白芍12g甘草6g陈皮6g半夏6g砂仁3g 7剂.一周后复诊，出血明显减少，偶尔见少许咖啡色，便干口干好转，上方继续一周后血止，上方去藕节碳15g地榆炭15g莲房碳15g仙鹤草30g，血止半月后停用西药黄体酮针，继续口服达芙通和中药上方加减到孕三个月，检查B超均正常后停止保胎。医生分析：中医认为女性生殖生殖疾病与肝脾肾三藏关系密切，“肾主生殖”肾气充盛，天癸安琪而至，冲任通盛，胞宫定期藏泻，则月经调和，孕育正常；女性以血为本，经带胎产无不与血相关。本患者多次不良妊娠伤精耗血，结合临床主症、病史和妇科检查综合考气虚精血不足，胞络不畅。给予补中益气汤、归肾汤加减益气养血补肾，结合活血通络药组方辨证治疗。治疗后患者临床症状好转，卵巢功能改善，输卵管功能恢复，自然怀孕。怀孕后给予积极保胎到三个月各项检查均正常基本上问题不大了，可以产科建卡。唐明华
唐明华 2017-07-18阅读量1.0万
病请描述：刘某，女，17岁，2014年4月8日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处患者主诉：月经稀发2年余。病史介绍：患者月经13岁初潮，周期5/30量中，轻度痛经，经前乳房稍胀，经中期中等量透明白带。15岁学习压力增大后月经稀发，2到3月一潮。外院诊断“PCOS”，近两年间断用“达英-35”8个月至就诊当天仍然在用。末次月经2014-3-18（停达英）平时发油，每天洗发，神萎，心烦，口稍干，偏食，纳少，便溏，舌暗红，苔白腻，脉细。幼年不胖，无腮腺炎史，足月产，家族中奶奶糖尿病，无高血压史。外婆月经稀发史。内分泌检查（2014-2-1）血FSH：3.8mIU/ml、LH：10.8mIU/ml，PRL：5.5ng/ml、E2：70.8ng/ml，T：0.98ng/ml。（停达英后3个月查）胰岛素释放：11.7mu/l(正常小于15)，77.1mu/l，95.6mu/l,49.7mu/l，27.1mu/l。糖耐量正常。B超（2014-1-31）：子宫内膜：3mm,子宫前后径28mm，右卵巢大小（ROV）37×24×18mm，左卵巢大小(LOV)36×23×16mm，双侧小卵泡个数大于10个。肛检：色素：腋下±、颈-，皮纹-，腿毛不长，身高165cm，体重52kg。腰臀围比:71cm/92cm。外阴：未婚式，阴蒂4mm略鼓，子宫中位偏小，二侧软。西医诊断:月经稀发，PCOSIIb。中医诊断：月经延后证属脾肾亏虚，肝郁化火。处理：1.告知病情，指导病人坚持适当的有氧运动和饮食调节，生活有规律；尽量放松，减少学习压力。2.测BBT；已经在服的“达英”继续服完一个周期，下个周期停用；3.中药汤剂健脾养血、益肾清肝方拟逍遥散合自拟多囊方辩证加减4.格华止0.5Bidpo5.来月经第五天克罗米芬50mgqnpo。诊疗经过2014-5-6月经2014-4-11，现BBT未升，白带不多，便调。B超（当天）：子宫内膜：6mm,子宫43×39×26mm，右卵巢大小（ROV）44×19×18mm，左卵巢大小(LOV)43×23×19mm，双侧直径小于8mm的小卵泡个数大于10个。B超提示无优势卵泡，表明卵巢对克罗米芬无反应。安宫黄体酮口服经潮后加以小剂量EEDex周期性口服。坤泰II号膏方口服2014-6-10月经5.13，现在BBT单相，白带增多，继续观察。2014-6-24月经5.13现在BBT上升6天，乳房做胀。经后加以小剂量EEDex周期性口服2014-7-22月经6.28，X4天，量中，BBT上升9天，本周期BBT尚未升，白带不多。2014-8-4月经8.4来潮，BBT单相。经后加以小剂量EEDex周期性口服十诊2014-9-2月经8.28x5天，量中等，BBT坡双。本月暂停西药EEDex观察，二甲双胍继续用。2014-9-30月经8.28现在BBT上升一周左右，乳房胀痛，心不烦，少许痤疮。2014-10-28月经10-4量中，神萎，痤疮少许，便调。格华止已经停用。今日B超内膜7mm双侧小卵泡大于10个，左侧见黄体可能。加强锻炼，中药坤泰II膏方继续。2014-11-9月经11.9量中BBT双相，心不烦，精神可，痤疮消失，便调。医生点评此病人17岁，根据病史、体格检查、内分泌学激素测定可以诊断为“多囊卵巢综合征”，根据国际妇科内分泌权威俞瑾教授2006年提出的“多囊卵巢综合征分型治疗”，本患者属于PCOSIIb型。患者月经初潮后2年基本正常余，上初三后学习压力增大月经逐渐延后，外院间断予以“达英”后月经仍延后，且经量逐渐减少。克罗米芬实验为阴性。经过中药结合少小剂量的雌激素周期治疗，逐渐回复排卵功能。患者除了月经失调，还有学习压力大、心烦、口干，大便稀溏、纳食少等，从中医理论来讲属于肝气郁结，肝郁克脾，脾失健运，气血生化乏源，精血不足，冲任失养。而“五脏六腑之血溢入奇经八脉乃为经血”，故月经延后。中医疏肝健脾补肾养血调经可以改善五脏六腑的功能能，维持阴阳平衡，促进经血来潮。用小剂量的地塞米松在卵泡期使用抑制肾上腺来源的雄激素；口服二甲双胍结合控制饮食、锻炼降低高胰岛素血症；小剂量的炔雌醇周期治疗一方面可以促进肝脏合成性激素结合蛋白，降低血中的游离雄激素，同时小剂量的雌激素可以促进卵泡颗粒细胞促性腺激素受体的产生，促进卵泡发育。总之月经是下丘脑-垂体-卵巢分泌的性激素对子宫内膜产生周期性的影响而成。性激素的分泌与人的精神、神经、代谢、内分泌、免疫均相关，这些因素就像一个蜘蛛网，这个网就是我们平时所说的“生命网络”，必须把“生命网络”的各个因素调节平衡，才能达到比较理想的效果。 唐明华医生
唐明华 2017-04-06阅读量3.4万
病请描述： 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，主要通过血液、体液传播，具有慢性携带状态的传染病。其临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例还可转变为原发性肝细胞癌。关于乙肝的中医辨治，临床报导颇多，应用益气养阴、滋肾柔肝、凉血解毒、化痰祛瘀等不同法则治疗皆有获效者，兹结合个人体会作扼要介绍。 见肝之病，当先实脾 慢性肝炎以肝经气郁为主要病机，但肝属木，主疏泄，肝病气机疏泄不利，必将克犯脾土，影响脾胃运化功能。而脾为后天之本，气血生化之源，脾旺则气血足，肝血充盈，涵敛肝阳。故应注重调理中州，以防肝木克脾。即《金匮要略》所言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿内停，临床上表现为腹胀便溏，体倦乏力，四肢懈怠，苔腻等。临床上治疗慢性乙肝或乙型肝炎病毒携带者，常以健脾祛湿法为主，药以轻清甘淡为宜。早期湿热疫毒重，宜清利湿热、健运脾胃为主；后期脾虚较重时，以补益脾胃为主，但总以健运脾胃为要。 根据邪毒滞留上、中、下三焦偏重不同，分别选用不同的方药。偏于上焦者，治以芳香化浊、调气运脾，加减藿朴夏苓汤主之。偏于中焦者，治宜益气健脾、燥湿解毒，加味香砂六君子汤主之；或健脾燥湿、通阳利水，加味胃苓汤主之；或滋养脾阴、祛湿解毒，加减资生汤主之。偏于下焦者，治宜健脾燥湿、清热解毒，四妙汤主之；或温阳散寒、健脾祛湿，加味附子理中汤主之。 乙癸同源，肝肾同治 肝属乙木主疏泄，肾属癸水主封藏，水可以生木；肝藏血，肾藏精，精血可以互生；肝肾之间的关系极为密切，故有乙癸同源、肝肾同源、精血同源之说。肝病则肝气疏泄失常，若疏泄不及，则肾之气化失职，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气；或肝实肾虚或肝肾俱虚，各随其病程而见。又因乙癸同源，肾水涵养肝木，故肾水与肝木，荣则俱荣，枯则俱枯。有肝病在先，木郁化火，或素来肝火炽盛以致肝之阴血亏乏，必下汲肾阴，则肾水随之涸竭；或素来肾阴不足，恰逢木或之旺，必少滋荣，均现水不涵木之势。丹溪云：相火寄寓肝肾阴分，以宁位禀命为常，以妄动为变，其轻者以肝肾阴虚为主，重则阴虚火旺。肾又有元阳寄寓其中，肝为风木之脏，具阴极阳生之特性，故阳气充实与否，亦与二者密切相关。有素禀阳虚而患肝病者，则风木必少阳和之气，故可从阴化寒，而为虚寒症候。 乙肝尤其是慢性乙肝疾病后期，病变深沉，正气已虚，抗邪无力，多见肾虚证候：面色晦暗或黧黑，齿衄而不肿或牙齿动摇，脱发，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿频多等。其治应扶正与祛邪同施，肾水与肝木同治。虽补不宜漫投补药，故于补中要兼透邪，而补又分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。一般分以下几型论治：肝肾阴虚为主者，补益肝肾、养阴清热为主，杞菊地黄丸加味；肝肾亏损日久，血行不畅者，补益肝肾、养血活血为主，一贯煎合桃红四物汤加味；肝肾阴虚，湿热内蕴者，滋肝补肾、清利湿热为主，六味地黄丸合猪苓汤加减；肾阳不足者，温肾壮阳、培元固本为主，金匮肾气丸加味。 中西合参，仍需辨证用药 根据现代药理研究结果，针对乙肝病毒与免疫功能来挑选药物确实可以增加疗效。例如：大黄、黄连、板蓝根、连翘、金银花、蒲公英、虎杖、土茯苓、龙胆草等药物对HBV有抑制作用；党参、黄芪、灵芝、枸杞子、首乌等具有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能；鳖甲、丹参、川芎、赤芍等能抑制肝纤维组织增生，改善肝内微循环等。但应注意所选药物不能偏离中医宏观辨证施治的前提，这样才能取得较好效果。 慎于调摄，不可轻视 在乙肝用药的同时，饮食、劳逸、情志等状况对起预后转归的好坏关系密切。饮食清淡有利于病邪的祛除，不宜肥甘厚腻、过咸、辛辣发物，因为本病多为湿热内困，而肥腻恋湿、甘能滞湿、咸能恋湿，辛辣发物多为燥热之性，易于劫阴助热，对病情不利，同时必须戒酒。再者，要劳逸结合，保证足够的睡眠，保持良好的心境。中医学认为，劳力过度则伤气，劳神过度则伤心脾，房室不节则肾精耗伤，均可使肝、脾、肾等脏受戕，加重病情。而过度安逸则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，影响疾病的康复。 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所/肝科 脂肪肝专科，肝硬化门诊主任医师专家门诊出诊时间：每周一下午曙光西院，周四上午曙光东院地点：上海市浦东新区张衡路528号门诊楼二楼10号诊室，普安路185号9楼A07诊室
孙明瑜 2016-11-23阅读量1.2万