病请描述：胆结石是消化系统常见病、多发病，在我国，胆石病发病率为3%~11%。在美国，胆结石发病率约15％，其中10％~15％的患者同时伴有胆总管结石。目前，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是治疗胆总管结石的重要方式，但常存在术后结石复发的问题。胆总管结石复发定义为取石术后6个月以上发现的结石。目前关于胆总管结石复发相关危险因素的研究较多，得出的结论并不一致。1、患者本身因素1.1 地域、基因、遗传因素胆结石存在明显的地域分布差异，以欧美国家为高。已有研究证实ABCB4、MDR3、ABCG5/8等基因突变是胆结石复发的遗传危险因素。1.2 性别、年龄、生活习惯因素一般情况下胆囊结石发病率女性比男性高，然而胆总管结石的男女比例为1:0.89。Keizman等比较老年人（≥80岁）与年轻人（≤50岁）胆管取石术后胆管结石的复发的情况，发现老年患者胆管结石复发率（20%）较高，这与老年患者同时合并胆管扩张、壶腹周围十二指肠憩室等因素有关。流行病学研究表明，胆结石形成还与脂质代谢、肥胖、运动等因素有关。血清胆固醇、体重指数高于正常与胆总管结石复发有显著相关性。1.3 患者合并其它疾病溶血性贫血和甲状腺功能减退是胆总管结石形成和复发的危险因素，应在术后随访的同时并积极治疗原发病，密切关注患者的甲状腺功能。2、解剖异常因素2.1 胆管扩张与狭窄；合并胆管扩张的患者结石复发风险较高，扩张的胆管运动功能减弱，胆汁易于淤积，促进结石形成。Kim等发现胆管直径≥13mm的患者更容易复发结石。胆管狭窄也与胆管结石复发有显著的相关性，胆管狭窄是胆管结石复发的危险因素。胆管狭窄患者胆汁易于淤积、排泄不畅，导致胆管结石反复发作。2.2 壶腹周围憩室（PAD）：PAD是后天获得性病变，在40岁以下的患者中很少见，但随着年龄的增长，PAD发生率增加，PAD在一般人群中的患病率约为20％。PAD可机械压迫末梢胆管，导致胆总管压力增加，干扰胆汁的正常流动，从而增加胆总管结石复发的可能性。另外，食物残渣及消化液易滞留于PAD，对十二指肠乳头形成反复炎症刺激，造成乳头口狭窄。尤其在胆囊切除术后，PAD可能是胆总管结石发生和复发的重要危险因素。2.3 胆总管成角：正常胆总管近于直线走行，部分患者可因既往胆道手术史等原因导致胆总管受到牵拉，致使胆总管弯曲成角。胆总管成角（<145度）与胆总管结石复发有关。胆总管成角可导致胆汁淤滞，促进结石形成和复发。2.4 胃肠结构改变应用ERCP治疗毕II式术后胆总管结石患者，长期随访（中位随访时间22.5月）发现胆管结石复发率为12.2%，其中，女性及既往机械碎石史是胆总管结石复发的危险因素，胃肠结构改变是胆总管结石发生和复发的重要因素。迷走神经损伤、胃切除范围、胃肠重建方式和淋巴结清扫等与胃肠结构改变后胆管结石高发有关。2.5 胆囊切除状态：对于同时患有胆总管结石和胆囊结石的患者，经ERCP清除胆总管结石后，应尽早行腹腔镜下胆囊切除术以预防胆囊炎、胰腺炎和胆总管结石复发。然而，在胆囊切除术后的患者中仍可观察到胆总管结石复发。胆囊切除术后胆总管结石患者在ERCP治疗后的结石复发率为18.5％。韩国的一项研究发现，清除胆管结石后预防性行胆囊切除术似乎并不能降低胆总管结石复发率。另外，幼年时行胆囊切除术可导致胆总管代偿性扩张，是胆总管结石形成的后天危险因素。本文选自：叶诚，复发性胆总管结石患者胆道微生物结构研究。
赵刚 2021-10-25阅读量1.0万
病请描述：日常生活中，如果出现以下三种症状，应警惕是否患有心房颤动（AtrialFibrillation），也就是俗称的房颤。1.心慌，心脏乱跳，部分伴有不同程度胸痛。 2.乏力，头晕，呼吸困难。3.运动耐量明显下降。 一、什么是房颤？房颤是临床常见的心律失常。心脏里面有四个房间，上面两个称为“心房”，下面两个称为“心室”，心房储存血液，辅助心室完成射血。一般正常心跳是每分钟60-100次，按照心房和心室的顺序规律收缩舒张运动；而当心房“颤动”时，每分钟可达300-600次无规律运动，心房因无法有效收缩，血流淤滞，心室充盈血量不足而造成一系列危害。 二、房颤的危害 房颤最主要两大危害：脑中风和心衰，后果都很严重，伤心又伤脑。 1）房颤导致脑中风。 心房因颤动，血液在心房内淤滞凝结，很容易形成血栓，而当形成的血栓随着血流从心脏冲至脑血管时，就会导致脑血管栓塞，也就是我们常说的脑中风。脑中风会导致偏瘫、痴呆等一系列症状，严重影响人们的生活质量。 2）房颤导致心衰 心房持续颤动会造成心肌劳损，从而进一步导致整个心脏没办法有效收缩。就像人如果持续运动不歇息，也会因体力不支而倒下。“累倒了”的心脏没办法给全身供血，血液不能很好到达各个器官，只能淤滞在心脏及血管中，导致人体重要脏器缺血，甚至坏死。若不及时干预，会对人体造成极大损害，甚至失去生命。 三、如何判断可能患了房颤？ 如果出现了心慌、乏力、头晕，胸部不适、气短等症状，应及时就医。诊断需要结合心电图，或24小时动态心电图，必要时还需完善其他辅助检查（如心超、脑CT等）。房颤患者的心动图具有典型的特征，即P波消失，f波取而代之，RR间期绝对不齐。 最后需要注意的是，年纪越大，房颤发生率越高。心脏收缩依靠的是心脏中一系列“电路“，而随着年龄增长，电路老化被认为是导致心房颤动的主要原因。另外高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征患者以及肥胖、吸烟和酗酒人群都是房颤高危人群。所以，上述人群若出现心慌，胸闷、乏力，头晕等症状，应及时就医完善相关检查，保护好自己的心脏。 若确诊了房颤，也不要过于紧张。医生会根据患者的具体情况制定监测和最佳治疗方案。目前治疗房颤的手段主要包括药物（控制心率、抗凝）和手术（电复律、射频消融、左心耳封堵等）。其目的是为了控制症状、降低并发症风险。及时监测并有效干预，大部分房颤所导致的危害都可以被预防，因房颤所引起的生活质量减低也会得到改善。
沈迎 2021-10-08阅读量9444
病请描述：膝骨关节炎总的治疗原则：“遵循指南，持续更新，合理分期，个体治疗”西医在治疗KOA方面早就有非常全面且详细的指南，并且会定期更新，其中我们关注的比较多的国际骨关节炎研究会（Osteoarthritis Research Society International (OARSI)Guidelines）以及美国风湿病学会 ”(American College of Rheumatology,ACR)发布的有关膝关节骨性关节炎的治疗指南。但个人认为KOA给总的治疗目标为减轻患者疼痛，矫正膝关节畸形、最大程度改善或恢复膝关节功能，提高患者的生活治疗。对于Kellgren / Lawrence（K / L）分期为1、2期的KOA患者，我们在临床治疗往往同指南一致，主要是通过教育、督促并指导运动以及控制提体重为主，物理治疗及局部外用药物治疗为辅以早期预防早期治疗[5]具体治疗方法：1.1 运动 运动是预防和治疗KOA最基本的也是最有用的方法之一[6-8]。运动目标包括保持或改善有氧锻炼、运动范围和肌肉力量，以及减少跌倒风险。主要的运动方式包括有氧运动（如跑步机、田径或社区步行)、等力等距性训练、神经肌肉专项运动、水上运动或专项的平衡运动。神经肌肉运动的重点是通过不断的训练改善感觉运动控制和功能性的稳定。进行一些水上运动相对来说比陆上运动容易些，也更利于患者坚持锻炼。有关平衡练习非常必要，通过平衡练习可以纠正膝关节功能性不稳的情况，同时有利于降低跌倒风险。[9]比如太极拳，在一项随机单盲实验中，经过12周的太极拳训练，患有KOA实验组患者，膝关节改善程度较对照组明显提高，其疗效可以与物理疗法相媲美。在所有的锻炼方法中我们尤其需要注意加强股四头肌的肌力训练。股四头肌无力是KOA的标志性损害。股四头肌力量的降低或者股四头肌萎缩往往出现在KOA患者典型临床症状出现之前，其在KOA的发生发展中起着不可或缺的作用[10]。研究表明，KOA患者中，约有15%-18%的患者会出现股四头肌萎缩或股四头肌肌力下降[11] 。而在Kellgren / Lawrence（K / L）分级II级的KOA患者中，这个数字约为为24％[12]，K / L级IV级KOA患者约为高达38％[13]。这些数据突出了股骨四头肌损伤在KOA患者中的普遍性，并提示股四头肌无力可能是膝骨OA发生的可识别的危险因素和/或指示疾病的进展。因此在日常训练中，应该指导患者针对性的进行股四头肌力量训练。另外，锻炼时长也很值得关注，2018年欧洲风湿病联盟（European League Against Rheumatism (EULAR) ）建议每周应该有150分钟的中度至剧烈程度的运动，然而只有不到11％的KOA患者能够达到要求[14]。观察数据表明，与每周持续少于1小时的活动相比，每周1小时的中度至剧烈活动与保持无残疾状态具有更强相关性[15]。1.2减重 肥胖与患骨性关节炎的风险增加、关节置换术的需求和身体残疾密切相关。国际指南一致认为，减肥在治疗所有骨性关节炎患者中发挥着关键作用[16]。荟萃分析显示，肥胖会使发展KOA风险增加五倍，而超重会使风险增加两倍[17]。因此，体重管理在KOA防治中显得尤为重要。1.3口服药物：在KOA早期可以选择性的局部使用非甾体消炎药，如果效果控制不佳，可以再行口服非甾体抗炎药。最新版的2019欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病的临床和经济委员会（ESCEO），不再建议服用扑热息痛作为KOA的治疗用药[18]，并指出在综合考虑患者是否合并心脑血管及消化道疾病的情况下选择性的使用广谱非甾体消炎药，研究表明每日给予最大剂量150mg/day的双氯芬酸或60mg/day依昔昔布与选择性的COX-2抑制剂200mg/day效果基本一致[19]。在KOA中期，伴随着疾病的进展，往往出现局部治疗（包括局部应用非甾体消炎药等）或物理疗法无法改善的情况，如活动后疼痛进行性加重，无法爬山爬楼等，我们建议给予口服非甾体消炎药。根据最新的国际指南，在不合并其他疾病的情况下，建议使用非选择性非甾体抗炎药添加质子泵抑制剂(PPI)或选择性COX-2抑制剂[5]。对于有胃肠道合并症的患者，选择性COX-2抑制剂和非选择性非甾体抗炎药和PPI有条件推荐，一方面是由于其加好的止痛效果，具有另一方面其具有更好的上消化道的安全性。有证据表明，使用NSAID与心血管风险升高有关，因此心血管合并症患者不推荐任何类别的NSAID[20-21]。笔者在临床中也会碰到诸如此类患者，在选择非甾体抗炎药物治疗高危患者（包括虚弱患者）时，尽可能使用最低的剂量以及给予尽可能短的疗程。1.4关节内注射 关节内糖皮质激素注射可有效缓解短期疼痛，通常持续数周，并且可能是一种有用的辅助疗法。最近的一项随机试验显示，与糖皮质激素注射剂相比，物理疗法在短期内具有相似的效果，而长期而言物理疗法则具有更好的效果[22]。因此我们不建议定期注射糖皮质激素治疗KOA。研究表明，对于有症状的KOA患者，每3个月进行1次曲安奈德治疗比每3个月进行一次关节内注射生理盐水治疗导致的软骨体积损伤更大[23]。对于临床应用较多的透明质酸关节内注射，没有足够的证据支持关节内透明质酸对于改善KOA具有有意义的作用[24]。最新临床治疗方法中，有些研究者已经开始使用富血小板血浆关节腔内注射，但此类方法并没有得到国际指南强有力的推荐。1.5手术治疗 对终末期膝关节骨性关节炎的治疗。如果慢性KOA发展到后期（K/L分期3、4期），以上保守疗法均无法改善患者情况或者患者有严重症状导致生活质量严重下降，则适用于手术治疗，最常见的手术方式莫过于全膝关节置换术（TKA）[25]。近年来，进行的行TKA手术的患者数量急剧增加[26]。多项研究表明，TKA手术相对于其他截骨术或单膝置换术，不但可以明显改善膝关节功能评分，在长期患者生活质量评估也具有显著优势[27]。另外，对K/L分期为3期的患者，其膝关节内侧间室出现狭窄，根据张英泽院士提出的“膝关节不均匀沉降”理论，本院近两年采用腓骨近端截骨术治疗内侧间室狭窄的内翻畸形的膝关节骨性关节炎的患者，术后复查，均收到良好效果。相较于胫骨近端截骨和单髁置换等手术来说，腓骨近端截骨术不但具有损伤小，费用少，破坏性少的特点，还大大推迟了患者进行最终TKA手术的时间。
张浩 2021-08-18阅读量9893
病请描述：根据美国国家健康和营养调查结果显示：1988-1994年全美高尿酸血症的患病率为3.2%，而2007-2008年高尿酸血症的患病率上升至21.4%。一项澳大利亚全国水平的流行病学调查结果显示：1980年高尿酸血症的患病率与1958年相比升高了17%。我国的高尿酸血症流行病学特征与西方发达国家相似。目前我国高尿酸血症患者约为1.2亿，占总人口的10%，高尿酸血症在中老年男性和绝经后妇女中有更高的患病率，且有逐渐向年轻化发展的趋势。高水平的血尿酸与多种疾病相关，最明显的症状就是痛风和尿酸结石，同时血尿酸还可以增加心血管疾病风险等。虽然仍有一大部分患者是无症状的高尿酸血症，但此风险更大，因为在无症状情况下，高血尿酸人群更难以重视及通过饮食或药物来控制血尿酸水平，而此在将来会增加其它的疾病风险。血尿酸水平与代谢综合征的发生关系密切，高水平血尿酸亦可导致肥胖症、脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病，血尿酸与非酒精性脂肪肝也存在密切关系，以上均是胆石症发病的危险因素，但目前国内外有关血尿酸水平与胆石症发病的相关研究报道较少。不同血尿酸水平与胆石症发生风险：本研究发现：血尿酸每增加一个单位，胆石症的发病风险增加0.1%。由于血尿酸水平差距较大，故将血尿酸进行对数转化，对数转化后血尿酸每增加一个单位，胆石症的发病风险增加21%。不同年龄及性别血尿酸水平对胆石症的影响：在男性中，高血尿酸水平是胆石症发病的独立危险因素，且发病风险随着血尿酸的增高而上升。但在女性人群中并未发现相似结果。我国的女性人群的血尿酸水平低于男性，这可能解释为何在女性人群中血尿酸不是胆石症发病的独立危险因素。血尿酸影响胆石症发生的原因：国外在一项长达15年随访、涉及5012例观察对象的研究中发现：高水平的血尿酸是新发糖尿病、胰岛素抵抗的独立危险因素。国内研究表明，血尿酸是代谢综合征的独立危险因素，随着血尿酸水平升高，人群满足代谢综合征的诊断标准条目也增多，高水平血尿酸组发生代谢综合征的风险增加1.6倍。血尿酸还可以增加脂肪储积，增加脂肪肝及肥胖症的发病风险。血尿酸对胆石症发病影响的相关机制尚不完全清楚，可能是高尿酸血症可以导致脂肪细胞炎症反应和氧化应激的改变，导致内脏脂肪积聚和全身型肥胖密切相关，特别是与腹型肥胖的关系更为密切。肥胖症患者胆汁中易出现胆固醇、磷脂、胆汁酸这三种物质的比例失调，而这种比例失调的结果则是会直接导致胆汁形成胆固醇结晶。同时肥胖症的患者胆囊体积增大，胆囊收缩运动失调，胆囊排空障碍，也是形成结石的原因之一。总之，本研究发现高水平的血尿酸是新发胆石症的独立危险因素。随着社会经济水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症患者逐年上升，且有年轻化的趋势。大量的流行病学和临床研究已证实血尿酸水平升高与代谢综合征、肝脏疾病、心脑血管事件、肾脏疾病等都存在密切关联。高尿酸血症愈发成为严重的社会问题。后续研究应该深入探讨高水平血尿酸情况下，人体病理生理的改变及相关人体内微环境的改变，为胆石症发生风险的评估提供更加准确的预测和预防方案。本文选自：魏垚臣，不同血尿酸水平对胆石症发生的影响。
赵刚 2021-06-28阅读量9696
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。近年来，随着现代学习、工作压力的增大，以及日常生活方式的改变，腰椎间盘等突出脊柱疾病的发病率呈现出愈来愈年轻化的趋势。青少年由于日常运动量大，腰椎受力多，容易导致纤维环撕裂，此外，青少年超重或肥胖会进一步导致腰部受力，导致椎间盘突出，或者因长时间不正确的坐姿和缺乏运动引起椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6)：1，患者多有长期弯腰劳动或坐位学习工作的经历，好发人群为儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身也易于引起本病。1.青少年为何会患腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral dise herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓栋，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。在临床，腰椎间盘突出症患者越来越年轻化，那么，为何腰椎间盘突出症为何频频侵袭青年少年呢？分析常见原因：（1）青少年作为特殊群体，处于生长发育阶段，身体各方面还未发育成熟；（2）青少年儿童学习负担加重、课时增多，学习的长期久坐，汽车的普及，各种电子产品及网络游戏都不同程度地增加了他们久坐及不良坐姿的机会；部分学校统一标准的课桌椅并不适合于学生个体情况，这也会间接的引起不良坐姿；（3）外伤，青少年日常运动量大，腰椎受力多，运动过度或剧烈运动时，外力作用于下腰部，当超过一定限度时，就会发生腰椎间盘突出；（4）遗传因素：研究显示13%-57%的青少年患者直系亲属有相关的腰部问题，患有脊柱先天畸形及有腰椎间盘突出症家族史的青少年儿童，发生腰椎间盘突出症的概率高于其他人。2.腰椎间盘突出的症状有哪些？（1）早期症状患者早期可表现为站立或步行等直立t位时，出现腰痛和坐骨神经痛。（2）典型症状①腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现 也有部分患者只有腿痛而无腰痛。②坐骨神经痛大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木、麻木感觉区按照神经支配区域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。⑤马尾综合征腰椎间盘突出可压迫马尾神经 出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。⑥间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。3.可以采取哪些手段对腰椎间盘突出进行治疗呢？该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的青少年患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗：（1）药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。①非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。④糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。（2）手术治疗采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：①腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响生活者；②有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；③有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者 (大小便功能障碍如失禁等)，应按急诊进行手术。4.在日常生活中，可以通过哪些措施来预防和控制青少年腰椎间盘突出的发生和进展呢？（1）保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。（2）饮食应合理安排饮食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆类食品及一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，，保持标准体重，避免青少年超重或肥胖。体重超标引起椎间盘载荷增加，腰部所承受的压力远大于其椎间盘的最大负荷，椎间盘的发育也远远跟不上上身重力的增加，这样很容易发生椎间盘退变。（3）站或坐姿势要正确脊柱不正，会造成腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。尤其对于青少年，同一姿势不应保持太久，久坐后，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。（4）运动青少年应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可进行户外运动，如平板支撑、跑步、游泳等，但要注意循序渐进，避免过度运动。且要有自我保护意识。在剧烈运动前，充分的热身非常重要。（5）身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括：①瑜伽：瑜伽训练包含特殊t位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。②普拉提：普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极：太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。5.预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤，如锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成腰椎间盘突出。此外，青少年群体应在学校或家庭的指导下，保持良好的生活习惯，包括规律运动，端正坐姿、站姿等，对于该病的预防有一定意义。
史国栋 2021-06-25阅读量9861
病请描述：盆底肌锻炼："摆脱尿失禁 赶走社交癌"上海长征医院泌尿外科 赵艳丽 阴雷 林健海成年人“尿裤子”是一件很尴尬的事，尿失禁这种疾病令人难以启齿又严重影响日常生活，它可能迫使您成为“起夜家”，也可能使您出现“社交癌”。根据中华医学会尿控学组的数据，23%～45%的中国女性有不同程度的尿失禁，其中50%为压力性尿失禁，60岁以上老年人中男性尿失禁患病率为5％～28％。女性常常因为生娃这项生活任务而带来“尿失禁”的伤害，男性往往与手术或者外伤有关，如前列腺癌根治手术后早期，大部分患者都会出现暂时性漏尿的现象。遇到这种情况，怎么办？盆底肌锻炼可以促进控尿功能更快康复！ 1.盆底肌是什么？盆底肌就好像一张吊床，尿道、膀胱、直肠、子宫、阴道、前列腺等脏器被这张“网”紧紧吊住，一旦这张“网”弹性变差，拉力不足，便会导致网内的器官无法维持在正常的位置，从而出现漏尿等现象。手术、肥胖、衰老都是可能导致盆底肌变弱的因素。 2.盆底肌锻炼怎么做？请记住以下步骤：一准备，二寻找，三内吸上提，四收缩第一步，准备。锻炼前排空小便，膀胱充满尿液时进行盆底肌锻炼反而会使盆底肌变弱，同时增加尿路感染的风险；躺、坐、站都可以锻炼，这里列举坐位锻炼方式：反坐在90°有靠背的硬椅子上，两脚展开与肩同宽，手放在两侧膝盖上面，伸展背部，放松身体，保持正常呼吸。 第二步，寻找。如何正确找到盆底肌，是锻炼极为关键的一步。方法1：在小便时尝试突然憋住，如果尿流中止了，那么你已经找到了盆底肌。方法2：想象当你拉肚子又一时找不到厕所，那种强忍住大便的感觉，就是在收缩盆底肌。简单来说，就是憋住不撒尿不放屁的那种感觉，用力收缩肛门、会阴部（女性）、阴囊根部（男性）周围的动作。 第三步，内吸上提。良好的盆底肌运动，肌肉的正确方向是向内、向上，练的是“内功”，盆底器官就好像电梯里的乘客，随着盆底肌这个电梯而上下。 第四步，收缩。收缩盆底肌肉10秒钟，放松肌肉10秒钟，通过收肛门，松肛门来带动锻炼，重复这样的动作，持续20分钟。以上动作为一组，坚持每天上午、下午、晚上各练习一组。 3.盆底肌锻炼简单吗？您做对了吗？ 错误的盆底肌运动多种多样。临床工作中，经常遇到患者有以下错误动作：提屁股，收肚子，向下憋气，大腿用力，夹腿，垫脚尖等等，请记住，腹部、臀部、大腿内侧肌肉都不是控尿肌群。盆底肌锻炼前，要学会区分盆底肌和其他辅助肌肉。 盆底肌训练需要循序渐进的练习，持之以恒的坚持锻炼，可以使得盆底肌肉恢复弹性和力量，不但可以预防尿失禁，也适用于缓解早期尿失禁症状，还可以帮助顺产及产后恢复，治疗痔疮，改善便秘，提高性能力等等。它简便易行、无需成本、效果确切，赶快行动起来吧！部分图片来源于网络。
阴雷 2021-06-22阅读量9236
病请描述：尊敬的病患及家属：感谢你们对于我们医院、科室以及团队的信任！为了患者能够顺利渡过围手术期，请注意以下事项：1.心态经过外科手术等治疗措施，多数疾病是有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2.咳嗽、咳痰预防肺不张 有效的咳嗽排痰，尽可能将痰液咳光，积在肺里面的痰液可导致肺内炎症，发热等症状，咳嗽时家属可协助病人坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。 做吹气球锻炼，每天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。3.术后活动导尿管拔除后，多数患者（全肺患者除外）可适度进行下床活动，早期的活动可以减少肺栓塞、脑梗或心梗的发生。特别是对于老年、肥胖患者，术后容易发生肺栓塞，后者可导致患者猝死，这些患者更应注意早期下床活动。术后第一天（全肺患者除外），患者可以先在家属搀扶下，在床旁原地踏步走。逐步增加活动量，逐步过渡到房间里，或者走廊里行走，需要注意的是，每次活动都要有家属搀扶陪伴。4.饮食术后第二天即可进半流质，待肛门排气排便后逐渐普食。吃饭时，需要坐起来进食，以防止误吸到肺里（误吸性肺炎可能造成灾难性后果）。一般而言，肺部手术患者饮食无特殊禁忌，均可摄入优质蛋白质（鸡鱼肉蛋都可以），避免过于油腻的食物。为了促进患者排便，请推荐食用酸奶、香蕉、粗纤维青菜、或者蜂蜜；很多患者术后进食差，容易出现低钾血症，而低钾血症会加重患者的腹胀，推荐常规食用香蕉、新鲜橙汁补钾。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。5.排便术后患者的肠蠕动是逐步恢复的，一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便，如果您排便有困难，切勿用力摒大便，这容易诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作（一旦发生，风险很高！！），请通知护士小姐，可使用开塞露或甘油灌肠剂帮助排便。6. 胸痛 胸外科手术后胸部疼痛较为强烈，我们会常规应用止痛药物，如果疼痛影响了睡眠，请在查房时，告知我们。手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。
谢冬 2021-06-21阅读量1.2万
病请描述：1855年，人类开始研究肾上腺皮质激素的生理作用；1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗；1950 年，美国和瑞士的化学家因发现糖皮质激素，获得诺贝尔医学奖。糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用，可以治疗自身免疫性疾病、器官移植等疾病。肾小球肾炎和急性间质性肾炎等肾病的治疗需要糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等）。但是很多患者听到激素就害怕，不愿意用激素治疗，导致疾病进展，严重者发展为不可逆的尿毒症。那么糖皮质激素究竟有哪些不良反应呢？1. 感染：糖皮质激素会引起人体抵抗力下降，容易感染病毒、细菌，甚至是一些不常见的病原体（真菌、结核等）。如果发生重症肺炎等感染，有生命危险，所以必须高度重视。用药前需要排除潜在感染，如果有乙肝病毒携带，需要行抗乙肝病毒治疗；如果TSPOT阳性（结核相关），需同时抗结核治疗。佩戴口罩，预防受凉，勤洗手，适量运动可以有效预防感染。一旦出现轻度的感染，比如流涕、咳嗽、腹泻等不适，不要太担心，尽量不要服用含对乙酰氨基酚的药物（如泰诺、百服宁等）。如果出现发热，特别是体温在38度以上，需要第一时间至医院就诊。如有咳嗽、气急等症状，需要尽早行胸部CT检查，然后选用高效的抗细菌药物，如果病情严重，需要联合抗病毒、抗真菌药物等。2. 代谢紊乱：主要表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背等）、痤疮、皮肤变薄、皮肤紫纹、肌肉萎缩无力、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。向心性肥胖、痤疮对健康影响不大，对外表影响较大，不过停药后可好转。皮肤紫纹类似妊娠纹，不可逆。糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓伤口愈合，如果需要动手术，需告知医生。儿童可因抑制生长激素的分泌，使生长发育受到影响。 3. 消化系统并发症：胃炎、胃和十二指肠溃疡等。糖皮质激素应用期间，需服用PPI、H2 受体拮抗剂等预防药物。如出现消化道不适，可行胃镜或者肠镜检查。4. 糖尿病：糖皮质激素可引起血糖升高，多发生于中老年人。预防措施包括控制体重（不要让体重增加）、少吃多动等。若血糖很高，需要加用降糖药物。一部分患者停药后血糖可恢复，还有一部分无法恢复，需终身降糖治疗。5. 骨质疏松、骨折：需定期检测骨密度、股骨头磁共振等。糖皮质激素应用期间，需要服用钙剂和维生素D(骨化三醇等)，预防骨质疏松和骨折。6. 心血管系统并发症：高血压、高血脂、动脉粥样硬化等，需要监测血压和血脂，控制体重。7. 白内障、青光眼：如有视物模糊等症状，需至眼科就诊。8. 神经精神异常：可引起失眠、手抖、暴躁、记忆力下降等症状。极少部分可出现癫痫、行为异常等。综上所述，糖皮质激素应用前，一定要仔细排除禁忌症，治疗过程中每2-4周至门诊随访（肾病科激素应用一般在半年以上），患者应将不适症状告知医生，而医生也会定期随访相关的指标（血糖、血脂、血压、体重、骨密度等），只要严密监测，积极应对，不良反应还是可控的。严重的不良反应毕竟是罕见的，医患共同努力，做到“胆大心细”就不用怕！
王一梅 2021-05-14阅读量1.2万
病请描述：很多朋友问我，程医生，膝关节骨性关节炎得了以后您会用全膝置换或者单髁置换的方法帮我们去除病痛，恢复行走。但是，您能否告诉我们怎样预防骨性关节炎，今天我就给大家分享一下如何预防膝关节骨性关节炎。 首先，肥胖是一个主要的原因。这主要是由于超重引起的额外机械负荷增加所致。如果体重超过20公斤，就相当于一个正常体重的人，每时每刻肩负着20公斤的重量去工作和锻炼，这会增加关节的负荷，从而增加关节磨损。因此，控制体重是预防膝骨关节炎的重要环节。保持正常体重或减肥对肥胖者有很多好处。 其次就是关节保暖，当我们关节受凉后会感到明显的不适，骨关节炎原有症状会加重，不要盲目追求穿着，而导致关节部位受损。 第三是保护关节，骨关节炎的发病率在长期站姿人群和运动员中明显较高。过度使用某些关节或反复撞击会对这些关节造成损伤，从而导致骨关节炎的发病率显著增加。因此，在工作、生活和运动中，要注意保护关节，合理调整姿势，防止关节损伤和过度使用，避免关节反复受到冲击。 第四是合理运动，运动与共同保护并不矛盾。正确认识运动与关节炎的关系是十分必要的。关节炎的发生与关节表面的过度磨损和应力有关。正确适当的运动可以预防和延缓关节炎的发生，而不正确的运动方式或过度的运动会导致关节炎的发生和加重。有益的运动包括游泳、散步、骑自行车等；有害的运动包括增加关节负荷的运动，如爬楼梯、爬山、反复下蹲等，特别是对关节疾病患者，应尽量避免。 最后，定期有氧运动，特别是水下有氧运动，包括以各种姿势游泳，是一种很好的运动方法，因为水中的浮力可以降低关节压力，水中的阻力可以增强肌肉力量。仰卧位时经常进行直腿抬高或阻力练习对预防关节炎是很有帮助的。运动可以提高身体的柔韧性和灵活性，增加肌肉力量，提高关节的稳定性，提高关节的活动能力。 （图片来自网络，部分内容引用张中发，如何防止膝关节骨关节炎，饮食保健，2020，7（22））
程千 2021-04-03阅读量9412
病请描述：“家里有人打呼噜，我也会变成打鼾的人吗？”答案是：不一定。但您将来发生打鼾的几率会比别人高，所以需要特别注意预防。因为打呼噜、肥胖、上呼吸道（鼻、咽喉）附近的结构和呼吸控制功能等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的多个危险因素具有遗传性。大家都知道孩子会继承父母的一些遗传特征，例如脸型，体型等外观方面。其实头面内部的形状也会受到父母的影响，如小下颌。小下颌的人容易打呼噜，如果他们的孩子也遗传了小下颌这一颌面特征，那打呼噜的风险就会增加。父母中只要有任何一方经常打鼾，他们孩子打鼾的概率就比父母不打鼾的孩子高３倍。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因比较复杂，呼吸道狭窄、肥胖、神经-肌张力调节功能异常等都可致病。造成咽腔狭窄的常见病因有儿童腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。另外，由于亚洲黄种人不同于白种人的颌面骨性结构特征，在一些并不肥胖的人群中也会发生打鼾。上述病因可能来自遗传，也有可能是不良生活习惯和环境问题引起的。我们可以通过改变生活习惯和环境因素进行预防和治疗。首先是控制体重，其次需要加强体育锻炼，建立良好的生活习惯，比如忌烟酒、侧卧位睡眠等，这些对于预防和减轻阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征都有一定的帮助。如果症状比较重，单纯依靠上述措施不能有效地控制病情，应该到专业的医疗机构进行诊治。需要强调的是，孩子打鼾需要及时就诊。因为儿童时期是颌面发育的关键时期，如果这个时候持续打鼾，长期张口呼吸，头面部骨骼常常会发育成容易打鼾的颅面形态。等到成年以后，可能发展为成人的鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。如果到了成人时，许多结构的纠正往往需要做创伤较大的手术，风险也会较高。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科是国家重点学科，下属的睡眠医学中心是中国睡眠研究会指定的技师培训基地，首都医科大学阻塞性睡眠呼吸暂停临床诊疗与研究中心。打鼾等问题可到门诊就诊，经过医师初步评估需要睡眠监测检查的，持预约单前来预约。睡眠中心咨询电话：010-58269331。
微医健康 2021-03-17阅读量1.2万