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病请描述：面瘫首选针灸治疗，安全、效好，有着无可比拟的优势。早在《黄帝内经》中就有许多针灸治疗面瘫的记载。针灸可以直接针对面瘫的病因与病位，调和面部经脉气血，使经筋得养，面瘫自复。而且针灸操作简便、见效快、无毒副作用，尤其受到人们的推崇。 面瘫要区分周围性和中枢性的，中枢性面瘫主要由颅脑病变引起。患了面瘫，应尽早针灸治疗，因有一部分会留后遗症，约有85%治愈，92.3%明显好转，3个月内疗效最佳，对后遗症患者针灸则可改善症状。 面瘫医案 2018年9月，潘女士，26岁，左侧面瘫3天来就诊，自诉：产后几天洗发后用吹风机吹干而引发面瘫。来诊时见：左侧面部板滞瘫痪，不能做蹙额、皱眉、鼓颊等动作，口角歪斜，刷牙漏水。病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。舌淡红、苔白微腻，脉浮弦。 产后经络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。治以祛风散寒、疏筋活络，主穴取风池、翳风、牵正、合谷、阳白、四白、地仓等穴，针刺、艾灸结合治疗。每周针灸3次，10次为1个疗程。 针灸2次后反应症状加重，告知：面瘫有7～10天的进展期，加重是正常的，不要担心，继续治疗，但针刺多取远部穴位。不了解中医的担心初期会越扎越重，其实面瘫针灸治疗的越早越好，不仅明显缩短病程，也会减少面瘫后遗症的发生。 嘱患者治疗期间调整饮食，别熬夜，心情平和。外出避免面部受风寒，应戴口罩、眼罩防护，点眼药水以防感染。 针灸1个疗程后，症状改善许多。约1.5个疗程后，基本好了，又巩固治疗5次，临床治愈，闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍，面部自如无板滞，共计治疗约2个疗程。 * 国兰琴 每周门诊时间～最新 每周二晚上、周六上午，上海徐浦中医医院； 每周三下午、周六下午，君和堂～徐汇馆； 每周二上午、周四晚上，沁申堂中医门诊。
国兰琴 2025-03-03阅读量9034
病请描述：现代社会中，许多人对中医存在一定误解，认为中医治疗见效慢。然而，下面这个案例却打破了这种偏见，展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室，面色苍白全无血色。询问后得知，该患者平素月经量多，近一年来不仅经量更多，每天需卫生巾7-8片，且经期延长，周期缩短且不规律，月经颜色鲜红，夹杂血块。查妇科超声：子宫肌瘤（最大位于右前壁，稍外突，大小27×23mm），宫颈囊肿，宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能（最大10×7mm）。外院建议子宫切除，并收治住院，但患者此次子宫异常出血淋漓不尽，住院期间先后给与止血针剂、铁剂，疗效不显，血红蛋白进一步降低至40g/L，多次向血库申请输血，但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短，偶有咳嗽、咳痰，饮食及二便正常。刻下除了贫血症状，患者极度疲乏，并伴有明显焦虑，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 既往史：缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”；2020年因月经量多行刮宫术，病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医诊断：贫血-气阴两虚血热妄行 方药：人参9g白术10g 茯苓10g 黄芪30g升麻10g 柴胡 6g桔梗 6g 知母 6g 黄柏 6g 生地10g 山茱萸 10g 山药30g地骨皮10g桑白皮10g半夏6g蒲黄炭15g 地榆炭10g 藕节炭10g 甘草6g 共7付每日二次 代煎 治疗效果 约2月后，患者及家属再次来到我处，告知服药3天出血止，气力明显恢复。随即返回老家医院寻找血源，并将次方连续服用一月，在未输血的情况下血红蛋白已经恢复至正常水平，此次是返回上海行子宫切除术。 总结 患者因肺肿瘤术后气阴两伤，阴虚化热导致血热妄行，致子宫异常出血，继发严重贫血。中医治疗以补气养血、滋阴清热、止血固经为原则，采用益气补血、养阴清热、固冲止血之方，药后症状显著改善。出血停止，贫血纠正，气力恢复，为患者后续手术提供了良好的身体条件。中医辨证论治，整体调理，效果显著，显示了中医治疗的独特优势和疗效。此案例有力地证明了中医在治疗急重症时的独特疗效与优势。 整体调理，标本兼治：中医强调辨证论治，从整体上调节身体功能。对于急重症，不仅仅关注疾病的表面症状，还深入探讨病因，进行标本兼治。本案例中，通过调理气血、改善体质，从根本上解决了患者的贫血和出血问题。 个体化治疗：中医根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，针对不同的症状和体质，开具不同的方药。本例患者既有子宫异常出血，又有长期贫血，中医师结合她的体质和病史，精准用药，取得了显著效果。 药物温和，副作用小：中药多为天然植物药，副作用相对较小，适合长期调理。本案例中的方药在止血和补血的同时，兼顾了患者的整体健康，避免了西药可能带来的副作用。 快速见效：尽管中医常被认为见效慢，但在急重症治疗中，若能准确辨证用药，也能迅速改善症状。本案例中，患者在服药3天后月经即止，显著体现了中医快速见效的能力。 降低手术风险：通过中医药治疗，有些急重症患者可以避免手术带来的风险和痛苦。本案例中，患者在中医治疗后，血红蛋白恢复正常，精神状态明显提升，为后续的手术治疗创造了良好条件，降低了手术风险。 该患者肺恶性肿瘤行肺叶切除加纵膈淋巴结清，依然对身体造成巨大损伤，后续还可能行肺结节射频消融术，我个人认为，如果继续采用中医治疗，控制月经量，待到绝经后子宫肌瘤自然萎缩，对身体而言，或许是更合理的方案。
向军 2024-07-22阅读量1910
病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量2414
病请描述：中西医结合治疗改善青春期儿童身高案例分析 病例介绍 患儿，女，出生日期2010.12.14。 首诊日期：2021.08.18，当时年龄：10岁8个月 主诉：身材偏矮，家长对身高不满意。 查体：HT：143.8CM，WT：31.3kg。四肢、脊柱骨骼无畸形，身材匀称，全身未见牛奶咖啡斑。甲状腺无肿大，乳房B2-3期，阴毛PH2。舌红，苔薄，脉细。 子宫卵巢B超：子宫体三径2.6*1.3*2.0cm，宫颈长度2.6cm，内膜显示模糊，肌层回声均匀，未见明显异常彩色血流信号。 左侧卵巢大小2.3*1.1*1.3cm，形态正常，≥0.4cm的卵泡4-6个，最大卵泡直径约0.4*0.4cm。 右侧卵巢大小2.6*1.1*1.4cm，形态正常，≥0.4cm的卵泡4-6个，最大卵泡直径约0.4*0.4cm。 骨龄：11.8岁 预测身高：153.6cm 父母身高： F:173 M:155 遗传身高：158cm 初诊治疗方案：患儿选择外治治疗+口服中药治疗。 中药方如下： 一次复诊2021.11.20 HT 145.8cm，WT 33.5kg。四肢、脊柱骨骼无畸形，身材匀称，全身未见牛奶咖啡斑。甲状腺无肿大，乳房B2-3期，阴毛PH2。舌红，苔薄，脉细。 骨龄：12岁，预测身高：154.5cm。 二次复诊2022.01.03 HT 145.9cm，WT 33kg。由于家长对于身高有强烈需求，完善各项检查后告知用药可能不良反应和花费，于2022.1.23开始，长效生长激素+中药口服治疗 整体随访情况如下： 结果：治疗年生长速率9.5cm/y，骨龄进展缓慢，身高明显改善 从上面的案例中，我们可以看到中西医结合改善青春期儿童身高这一治疗方案的希望，在这里也和大家讨论分享。 中医减缓骨龄的进展，其实是有依据可循，我们都知道对于延缓骨龄，抑制骨龄，临床上使用最多的是促性腺激素释放激素激动剂GnRHa即我们常说的抑制针，作为西药，抑制针的效果是很明确的，促性腺激素释放激素激动剂通过占据垂体促卵泡生成素和促黄体生成素的受体，导致促卵泡生成素和促黄体生成素分泌减少，使卵巢性激素生成减少，造成暂时性体内低雌激素的状态，而骨龄的融合进展需要依靠雌激素，因此骨龄的进展速率在抑制针的作用下得以延缓。而口服中药，在中医上是滋阴的原理，通过中药的调理，同样可以在一定层度上降低身体性激素，雌激素的水平，有减缓发育，间接降低骨龄进展的作用存在。 而在口服中药的同时，使用了生长激素，通过外源性的生长激素补充，使得人体的生长激素水平和IGF-1水平提高，来加速长骨的生长，达到身高的增加。 对青春期儿童来讲，家长们需要知道的是单独使用生长激素是有存在加速自身骨龄长速增大的可能的，因此需要联用减缓骨龄的药物，来确保终身高的增长。以前，我们只有西医的方案，抑制针，来曲唑等，现在通过上面的案例，对于我们使用中西医结合的方案有了一定的证据，对于情况不那么严重，对于双针抗拒的小朋友多了一个可能的方案，也给家长们减轻了负担，希望未来的研究进展，能够让中西医结合的优势发挥到最大，帮助更多的小朋友达到理想终身高。
生长发育 2024-06-03阅读量2245