病请描述： 医生，我孩子身上的“黑色胎记”是什么？ 胎记，是指出生时或者出生后不久皮肤上出现的印记。几乎每个人身上总会或多或少带有一些“印记”。有些胎记呈现为黑色、褐黑色或青黑色。从临床医学角度，这样的“黑色胎记”是由于皮肤的色素细胞，也就是黑素细胞，发生了异常导致的。现在，让我们来认识一下，这些黑色胎记到底是什么？ 哪些是先天性黑痣？ 在出生时就存在，是一种无痛、黑色的痣，可出现在全身各个部位。先天性黑痣会随着孩子生长发育而成比例地缓慢增大。预估当孩子成年时，先天性黑痣的直径超过20厘米时，这些黑痣可被称为先天性巨大黑痣。 1颜色：痣可能呈黑色、棕褐色、蓝黑色等。 2质地：痣的表面可能平滑或有凸起、结节。有的可能还长有毛发。 3大小：痣的直径可能从几毫米至几厘米不等。少数情况下，出生时就有的痣（先天性痣）会更大，覆盖面部、躯干或四肢的广泛区域。根据国外数据统计，先天性巨大黑痣（直径超过20厘米）的发生率为1/20000。 哪些不是先天性黑痣？哪些容易被误认为是“先天性黑痣”？ 1咖啡斑 表现为与皮肤平齐的浅色素沉着，就像咖啡和牛奶的混合物的颜色，所以也常叫咖啡牛奶斑。 2太田痣 表现为斑点状或斑驳的灰棕色或蓝黑色斑片，通常累及单侧面部，沿三叉神经分布。 3蒙古斑 表现为平坦、光滑的青灰色斑片，也有淡蓝色，蓝黑色，像一片淤青，出生时就有，一般6岁之前会自己消退。 “黑色胎记”该如何治疗？有哪些治疗方法？ 首先，建议家长带孩子到正规医院就诊，由专业的医生判断胎记的类型，可能的发生的并发症，并制定有针对性、高疗效的治疗方法。 1对于非先天性黑痣（如咖啡斑、太田痣、蒙古斑等），可采用激光治疗。 2对于先天性黑痣，如面积较小，可采用直接手术切除缝合，当面积较大时，常采用扩张器的方式进行治疗，以下是谢峰团队使用皮肤扩张器治疗大面积黑痣的案例。 最后，当黑痣发生于头面部、颈部、四肢等暴露部位时，除了进行积极治疗，早日去除黑痣，家长们还需关注患儿心理健康发育，还孩子们一个无忧、健康的童年～
谢峰 2022-10-31阅读量2359
病请描述：B族维生素居能缓解这么多小毛病！这下真找到用处了~ 营养之声 学营养 2022-05-04 08:00 B族维生素是人体必不可少的营养素，也是一个豪门大户，不仅成员众多，而且个个本领高强。 最常见的B族维生素总共有8种： 维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、烟酸（维生素B3）、泛酸（维生素B5）、维生素B6（吡哆素）、生物素（维生素B7）、叶酸（维生素B9）和维生素B12（钴胺素）。 每一种B族维生素都能缓解很多小毛病，但我们到底该吃哪个呢？ 维生素B1——脚气病、神经炎 维生素B1又称硫胺素，是体内多种代谢所需要的重要辅酶之一。 维生素B1的缺乏可引起体内脂质和糖类的代谢障碍，主要表现为脚气病、消化系统疾病等。 脚气病常表现为周围神经病、肌肉无力、感觉异常、下肢麻痹、瘫痪、食欲缺乏、心脏扩大、疲倦乏力。 推荐补充食物：动物内脏（心、肝、肾）、瘦猪肉、豆类、全谷类和坚果等。 维生素B2——口角炎、唇干裂 维生素B2又称核黄素，具有促进细胞、毛发、皮肤发育和生长的作用。 维生素B2的缺乏首先表现在皮肤，可引起嘴唇干裂、口角炎、脂溢性皮炎、舌炎、角膜炎、结膜炎、白细胞减少等。 推荐补充食物：动物内脏（心、肝、肾）、蛋、奶、大豆等。 维生素B3——糙皮病 维生素B3又叫烟酸，在维持皮肤健康中扮演着重要角色。 缺乏烟酸容易出现糙皮病：患者常会出现红斑，有烧灼和瘙痒感及渗液，随后形成疱疹及大疱，然后结痂，色素沉着，皮肤变得粗糙并有鳞屑。 这类患者必要时可服烟酸片等药物治疗。维生素B3片（也叫烟酸片）还可辅助控制血脂，但服用时千万别过量，否则可能出现头晕、心跳加速、恶心呕吐等不良反应。 推荐补充食物：酵母、肉类、肝脏、谷类、菜豆类等。 维生素B5——乳糜泻 维生素B5参与体内多种代谢，促进糖、脂肪、氨基酸中的乙酸分解，同时也是多酶复合物脂肪酸合酶的组成成份。 因在自然界广泛存在，所以泛酸不容易缺乏。临床上使用较多的是泛酸钙，可用于治疗乳糜泻。 推荐补充食物：肉类、动物肝脏等。 维生素B6——神经炎、妊娠呕吐 维生素B6是多种酶的辅酶，在蛋白质代谢、神经递质合成等过程中有着重要作用，维生素B6的缺乏可导致神经紊乱、失眠、唇干裂、舌炎、口腔炎等多种疾病。 临床上维生素B6可用于治疗多种疾病，如维生素B6缺乏症、神经炎、妊娠呕吐、肝病的辅助治疗、白细胞减少症等。 推荐补充食物：肉类、动物肝脏、豆类、鱼类、葵花油、核桃等。 叶酸——中风 维生素B9又叫做叶酸，一些患者尤其是H型高血压患者，体内出现代谢异常，导致同型半胱氨酸升高，进而出现高同型半胱氨酸血症。 这是急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。 叶酸能参与氨基酸代谢，在同型半胱氨酸与蛋氨酸相互转化过程中充当载体，从而可降低同型半胱氨酸的水平。 此外，叶酸最为人熟知的用途是有助于胎儿和神经系统的发育。 推荐补充食物：动物内脏（肝、肾）、豆类、绿色蔬菜、水果等。 维生素B12——周围神经病 维生素B12又叫钴胺素，是唯一含金属元素的维生素。 维生素B12能够增加叶酸的利用率，促进核酸和DNA的形成，同时也是神经髓鞘脂蛋白合成所需的必要成份。 维生素B12的缺乏可导致巨幼红细胞性贫血和周围神经病变。 推荐补充食物：动物内脏、乳制品、肉类、蛋类、鱼类、贝壳类等。
费健 2022-05-04阅读量1.0万
病请描述：先天性黑毛痣 先天性黑毛痣是一种由皮肤黑色素细胞异常增殖引起的良性体表皮肤肿瘤，主要临床表现为出生时皮肤的色素黑变。其中，如果出生时全身大面积黑变，随着生长发育，主要病灶的预计成年最大直径>20cm，可临床诊断为先天性巨大黑毛痣。患者除病变部位皮肤黑变外，还时常伴有皮肤附属器官发育异常，包括毛发增生旺盛、色素减退、结节形成等症状。同时，巨大黑痣常伴大量卫星痣散布全身，严重者甚至累及中枢神经系统，导致神经系统发育不良及神经皮肤黑变病。此外，巨大黑痣还可进展为皮肤恶性肿瘤——黑色素瘤，恶变的几率与主病灶大小、位置及卫星痣数量高度相关。因此，一旦出生时观察到皮肤存在上述特征，需要尽快前来医院就诊，寻找解决方案。 治疗方法 目前，先天性黑毛痣主要的治疗方法以手术切除术结合组织扩张器技术修复病损皮肤为主。手术切除根据黑痣大小，可分为单次切除和分次切除。但若黑痣过大，无法通过单纯切除术治疗时，我们通常采用扩张器治疗。 扩张器治疗，即皮肤软组织扩张术，是将扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注射壶定期向扩张器内注水，慢慢增加扩张器容积，从而达到正常皮肤的扩展延伸，并利用新增加的皮肤软组织进行表面器官修复和再造的方法。简单来说，它的扩张原理类似于“十月怀胎”，扩张器是有弹性的水囊，通过注水使扩张器体积逐步增大，增加正常皮肤面积，从而获取多余的皮肤修复需要去除的黑痣。 扩张器治疗通常需要至少三次手术治疗：第一次手术：埋置扩张器。经过一定时间（三个月到一年不等）的注水扩增出足够富余的皮肤后，第二次手术：取出扩张器，将黑痣切除后用扩增的皮肤转移并覆盖黑痣。第三次手术：将转移的皮肤进行适当修整，使外观更接近生理状态。有时为了使外观更完善，需要进行后期多次的皮瓣修整手术。 由于部分患者黑痣面积巨大，需要埋置多个扩张器或者采取扩张器“埋置-取出-再埋置-再取出”的接力序贯治疗，治疗周期较长。还有些患者的黑痣位置比较特别，难以通过普通的扩张器进行治疗，这便需要“定制扩张器“的专利技术，个性化地定制合适大小、位置的扩张器，再进行治疗。 案例分享 谢峰专家团队已治疗百余位先天性黑痣的患者，拥有丰富的治疗经验和成熟的治疗技术，治疗水平处于国内领先。尤其对于全身各个位置的黑痣以及超大面积黑痣，拥有“定制扩张器“的专利技术，可以有效治愈黑毛痣，使患者尽快回归正常生活。 关注我们，我们会在后面的专题里为大家详细讲解各种治疗策略。 扩张器序贯治疗案例： 定制扩张器案例
谢峰 2022-03-21阅读量9387
病请描述：皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成病变，因此皮肤病变的种类远远超过其他器官。皮肤病变大致可分为良性及恶性两大类。 l 良性皮肤病变 ： 常见的是：色素痣 l 恶性皮肤病变 ： 常见的是：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤 一、良性皮肤病变： A. 色素痣根据根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣 l 交界痣：多为扁平皮损，色素均匀的斑疹，境界清，对称，通常1-2mm大小 l 混合痣：多为略高起皮损，通常是丘疹，其表皮色素增加，有时可轻度隆起，取决于真皮成分的深度，皮损有时呈疣状增生或含有毛发 l 皮内痣：多为乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损 色素痣一般不需特殊治疗，但是以下情况应手术切除： 1， 发生在头面部、手掌、足底、腰部、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣易恶变 2， 色素痣出现以下恶变体征：①体积突然增大；②颜色变黑；③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；④自觉疼痛或瘙痒；⑤周围出现卫星病灶等。 二、恶性皮肤病变： 均应手术切除 A， 基底细胞癌为分化较好的附属器肿瘤，发生于基底细胞层，生长缓慢，有局部破坏性，但少转移，偶见病损侵袭性扩大，向深部生长，破坏眼鼻、甚至破坏颅骨。好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。无明确诱因出现皮肤小创面，长期外用膏药无效，伤口反复结痂及创面形成，需引起重视。临床上可分为以下类型： l 结节溃疡型 最常见，好发于颜面部，起初为小结节，缓慢增大并出现溃疡。 l 表浅型 常发生于躯干部 l 硬皮病样型或硬化型 罕见，常单发于头面部 l 色素型 皮损呈褐黑色，易误诊为恶性黑素瘤。 l 纤维上皮瘤型 好发于背部。 B， 鳞状细胞癌，简称鳞癌，又称棘细胞癌，发生于上皮细胞的肿瘤，可发生淋巴转移 n 本病好发于老年人的曝光部位皮肤。 n 皮损初起常为小而硬的红色结节，易演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，常伴恶臭； u 肿瘤可进行性扩大，侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。 u 发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损易发生转移。 C， 恶性黑素瘤，简称恶黑，是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤；多发生于皮肤-粘膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。它是最危险的肿瘤之一，可以转移到任何器官，包括脑和心脏。临床可分为以下类型： l 肢端雀斑痣样黑素瘤： 我国常见类型，好发于掌趾、指甲周围。皮损表现为色素不均、边界不规则斑片；此型进展快，常短期内增大并发生溃疡和转移。 l 恶性雀斑痣样黑素瘤： 好发于老年人，曝光部位。 l 结节性黑素瘤： 类似皮内痣、血疱、血管瘤等，是最易忽视的黑素瘤类型。 l 表浅扩散性黑素瘤： 中年人常见，好发于躯干及女性腿部。
易磊 2022-02-18阅读量1.0万
病请描述：免疫检查点抑制剂（ICIs）是目前肺癌治疗最常见的免疫治疗形式，尽管在肺癌治疗领域取得了巨大成功，但这些药物也同样伴随免疫相关不良事件(irAEs)的发生，这些不良反应通常与传统的化疗或靶向治疗相关毒性明显不同。化疗和靶向治疗的不良反应类型是可以预测的，有自身规律，可以提前预防或及时处理，但是免疫治疗是针对免疫系统，副反应为免疫系统激活导致独特的不良反应，引起的不良反应谱非常有特点，它的机制、管理方法都与之前完全不同。irAEs可能广泛累及多个器官，常见部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、内分泌系统等，不同药物发生率不一致，不同器官发生的中位时间也不同。以下列举了临床上较为常见irAEs发生的时间和临床表现，希望患者接受ICIs之前能够预知，一旦出现下文描述的症状需引起警惕，及时与经治医生联系：皮肤irAEs：发生时间较早，在２~3周左右，多表现为斑丘疹和瘙痒。使用卡瑞利珠单抗（camrelizumab）会产生一种特有的皮肤毛细血管增生症（cutaneouscapillaryendothelialproliferation,CCEP），发生率为77.1%，多见于颜面部和体表皮肤，以“红痣型”和“珍珠型”最为多见，卡瑞利珠单抗联合化疗或阿帕替尼能够降低CCEP发生率。胃肠道irAE：PD-1/PD-L1抑制剂的胃肠道毒性发生的中位时间为用药后3个月，主要表现为腹泻和结肠炎。因此用药期间如发生腹泻、腹痛、大便带血和黏液、发热等症状，需警惕免疫相关性胃肠毒性的可能性，及时就诊可行进行乙状结肠镜或结肠镜检查以进一步明确诊断，并行对症治疗。肝脏irAEs：可发生于首次使用后任意时间，最常出现在首次用药后8~12周。主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，伴或不伴有胆红素升高。可表现为发热、疲乏、食欲下降、早饱等症状，胆红素升高时可出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等。内分泌系统irAEs：发生稍晚，在9~10周，包括甲状腺功能异常（主要是甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺炎等）和急性垂体炎。ICIs治疗期间，如果患者出现无法解释的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁和其他症状，需要考虑甲状腺功能减退之可能；如果患者出现无法解释的心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，需要考虑甲状腺功能亢进之可能。发生上述情况，需及时与经治医师联系，尽早进行甲状腺功能的检查，并予对症处理。呼吸系统irAE:免疫相关性肺炎可能在任何时间发生，中位发生时间在2.8个月左右，非小细胞肺癌发生肺炎的起始时间较早，约为８周。患者可表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭。免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的严重不良事件。接受EGFR-TKI联合ICIs治疗的驱动基因敏感突变阳性的NSCLC患者，先前存在慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，或目前存在肺部活动性感染的患者，为免疫相关性肺炎的高危人群。心血管系统irAEs：ICIs可引起心肌炎、心包炎和心血管异常，但并不常见，发生率估计不超过1%。心肌炎的症状多为非特异性，可表现为胸痛、呼吸急促、肺水肿、双下肢水肿、心悸、心律不齐、急性心衰、心电图发现的传导阻滞等，心肌炎是致死的主要原因。与化疗、靶向相比，肿瘤免疫治疗耐受性好，但irAEs可发生在免疫治疗的各个过程。免疫检查点抑制剂所引起的irAE管理的关键在于早诊断和早干预，大多数irAE可通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且大部分可以逆转。因此作为患者及家属需要了解irAE相关症状，如发现患者在治疗期间有上述这些不适症状，务必尽早就诊，或及时与经治医生联系告知相关情况，以便尽早处理。同时患者在接受ICIs之前及整个治疗过程中，医生会对患者进行血液学分析、皮肤科查体、心脏检查、内分泌检查、肺部检查等相关检查，每一项检查指标对于评估患者是否再次接受免疫检查点抑制剂至关重要。很多irAEs如果不去做这些检查，由于患者早期没有症状，所以无法发现。相当多的患者，通过这些常规检查及时发现了问题，可以避免继续使用免疫治疗，避免患者出现症状或症状加重。早期发现，可能给予小剂量的激素，甚至仅停药后观察，患者就恢复了。如果等到病情已经很严重的时候，再去挽救这种致命性的irAEs，死亡风险会比较高。所以再次提醒各位病友，在接受免疫检查点抑制剂治疗期间一旦发生治疗前没有的不良反应一定要引起警惕，及时就诊并告知经治医生。
尹琦 2021-12-14阅读量1.1万
病请描述：先天性巨大黑色素痣上海九院整复外科谢峰医疗团队什么是先天性巨大黑色素痣先天性黑色素痣是出生时就存在或出生后几周内出现的，以皮肤黑痣细胞异常增多并聚集为特征的良性肿瘤，当其大小在成人体表直径大于20cm或占体表面积大于2%时，可诊断为先天性巨大黑色素痣（Giant Congenital Melanocytic Nevi，GCMN）。先天性巨大黑色素痣的发病率如何在新生儿中发病率大约为1/20000，并随环境污染，其发病率出现上升。先天性巨大黑色素痣的恶变率是多少呢在先天性巨痣的患者中，据国外报道有5%-8%的恶变率。这种恶变率是一生之中发生的几率，是正常人群的160-200倍（普通人群中恶性黑色素瘤的发病率仅为3/10000—4/10000），可危及生命。恶变的主要临床变化是在黑痣中有包块鼓出。如果发生这种情况，请立即来医院做病理检查。先天性巨大黑色素痣的主要临床表现如何可发于躯干、四肢、头面部的大片黑色素痣，颜色有浅棕到深黑，表面不被毛或被黑色浓密毛发。先天性巨大黑色素痣可以治疗吗？目前治疗先天性巨大黑毛痣的最佳方法是扩张器治疗。就是设法使黑痣附近的正常皮肤通过扩张，面积得到扩大，并逐渐切除黑痣。但是，这种治疗的先觉条件是，黑痣附近有足够大的健康皮瓣可供扩张。如果黑痣面积过大，健康皮肤不多，则无法使用扩张器治疗。先天性巨大黑色素痣的治疗方法手术切除与扩张皮瓣重建；手术切除后植皮修复；二氧化碳激光治疗；化学剥脱治疗；磨削法；刮除术等。目前而言，最为彻底和成熟的治疗方法，还是完整切除后扩张皮瓣重建！那么，扩张器手术有什么明显优势呢？扩张器手术发生并发症的几率约为2%，大部分都可以顺利完成。且该方法为目前最彻底、最可靠的治疗手段，已广泛应用于临床，远期随访效果稳定。让我们看一下具体病例吧～～病例一：患者，男性，出生后头面部出现肿块，随生长发育扩大术前照片及术后随访：病例二：患者，男性，18岁；出生后面部出现黑色素痣，随生长发育逐渐增大。扩张器取出前：扩张器取出，皮瓣修复术后：病例三：除了头面部的患者，我们还接诊治疗了不少躯干部的患者；扩张器取出前：巨痣切除+扩张器取出术后即刻：病例四：四肢的巨大先天性黑色素痣一直是扩张器治疗的难点；术前设计、皮瓣转移修复后、断蒂后：当然，扩张皮瓣修复治疗还是存在很多问题的：手术需要分期治疗，治疗周期长，对于年幼患者而言较为痛苦。若先天性巨大黑色素痣病损面积过大，供区不足，将无法实施该手术。一些特殊部位的治疗也有一定限制，后期手术切口的瘢痕问题等等。因而，在手术不断进步的同时，我们也要不断探索新治疗方法！
谢峰 2021-06-01阅读量1.1万
病请描述：上海第九人民医院瞿溪路门诊部（九院南部门诊）上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松地址：黄埔区瞿溪路500号新门诊大楼 电话：021-23271699-交通：地铁四号线、八号线西藏南路站下，看站内指示标牌术前必做检查：血常规和C反应蛋白（不需要空腹），检查时间：术前三天内，即周日、周一和周二手术当天；不能提前到周六或更早；做检查有以下两种方案选择：方案A，提前在外院检查1）可在周日或周一在外院先做好检查，结果带来；2）周二上午8:00带上身份证到新门诊大楼9层挂号窗口挂一个整形外科普通号（当前进门诊需看健康码和测体温，可能有排队，建议提前一点到会比较好）；3）到10层整形外科门诊特需入口处等罗医生过来开手术单后去交费；方案B，周二当天在九院检查 1）周二上午8:00带上身份证到新门诊大楼9层挂号窗口挂一个整形外科普通号（当前进门诊需看健康码和测体温，可能有排队，建议提前一点到会比较好）；2）到9层的特需门诊里面找吧台工作人员，告诉她是跟我预约了手术，请她给你开血常规和c反应蛋白检查，9层的机器或窗口都可以交费，然后到1层的化验室去做检查；3）检查结果拿到后到10层整形外科门诊特需入口找罗医生开手术单后去交费。方案A、B在交费之后，都是回到9层特需门诊里面的吧台找工作人员办理术前签字等手续，之后会有工作人员带患者到十层特需手术室内等待手术。 手术顺序总体会按当天开单子的顺序进行。由于所具体手术排序无法事先确定，因此每个手术开始的具体时间也就无法事先确定。挂号和手术交费可用现金和银行卡，如需购买减张器等辅助用品，可能需要少量现金。术前检查选做检查，由医生根据即往健康情况定：□凝血功能，□传染病相关检查：肝炎三对半、TRUST、HIV，□其他_______。在外院术前一个月内做好带过来。术前须知：1术前如有青光眼、糖尿病、高血压、凝血功能异常、正在服用药物(有活血效果的药物和保健品、免疫抑制药物、抗抑郁/焦虑等精神科药物等)等疾病或特殊情况（如备孕等）应如实告知，必须控制平稳或经原治疗医生书面同意才能考虑手术；手术区域如果有皮肤感染如脓头、皮炎等需及时治疗控制后方能手术过去手术史(包括近视激光手术)：过去用药、治疗史：2 局麻手术不需要空腹，术前可以吃饭（手术时间长的少喝水）；术前晚上休息好，不要过度紧张；3 手术当天素颜或淡妆，不要佩戴首饰（包括金属类的戒指、项链、耳环、手环、手表等）4 眼袋手术术后要包扎一晚，必须有人陪同来手术，其他眼部手术一般不会全包上，可以看得见路；5 女性要避开月经量最大的时期。6 衣着尽量简单宽松，不要穿过于紧束的衣服（紧腿裤、连裤祙）、套头等影响暴露手术部位的衣服；如果手术部位在四肢或躯干，不要穿套头的衣服，全部穿对开的。7 皮肤准备：眼部手术不要戴隐形眼镜或美瞳或粘有假睫毛；鼻部手术请先自行修剪鼻毛；在头皮等毛发区域内或边缘手术的应在术前一天把手术区域外1-2厘米范围内的毛发剃除（可找理发师）。8 门诊手术术后是不需要留在医院的，外地患者建议在上海留住宾馆一晚、第二天回门诊部刀口清洁换药后再走比较好。术后如需乘坐飞机等交通工具的，可提醒医生开具乘机证明。术后如需更换身份证/护照的，请保留好门诊病历(加盖医生章和门诊章)和交费收据，这些都是可以提交的法定证明材料。9 术前如果还有问题可以咨询，较急情况请致电或短信,手术或门诊时不方便接电话。罗旭松医学博士，研究生导师，主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
罗旭松 2021-01-26阅读量9708
病请描述：甲状腺结节影响备孕吗？ “甲状腺结节会不会影响备孕？”“甲状腺结节会影响怀孕吗？”“甲状腺结节会影响胎儿发育吗？”这是近期，我的专家门诊上，最多的几个问题。的确，随着生育政策的放开，有二宝要求的家庭越来越多了。然而，影响怀孕和生育的除了部分爸爸妈妈的年龄之外（高龄），还有个重要的因素，往往被人忽视，那就是：甲状腺结节。查了一下文献，看到了一个触目惊心的数字：在我国，10个孕妇就有1个以上是甲状腺疾病患者。1/10！！！！在接触这个数字之后，我又查了多篇文献核实，发现不是笔误。那么，今天我们就一起聊聊，甲状腺病对怀孕和生育到底会有什么影响。甲状腺病可以简单的分成有症状和无症状两种，你可能会说，有没有症状，我最多是自己遭罪，调理一下就行了呗。大错特错！！我们先说结论，再说为什么。 孕期甲状腺功能好坏直接影响到宝宝大脑的发育和成熟！ 妊娠期由于机体需要大量能量摄取，代谢亢进，会导致部分结节显著增大！为什么呢？甲状腺素是所有哺乳动物发育期最重要的激素之一，而胎儿的甲状腺素来源主要来自母亲，如果发育期缺乏甲状腺素，会损害宝宝的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病的风险，出生后呢？会导致发育迟缓、乃至智力障碍，甚至会出现“呆小症”这个可怕的疾病。呆小症是什么？以下来自百度，不感兴趣可跳过：呆小症又称“克汀病”。是一种先天甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病。主要表现为生长发育过程明显受到阻滞，特别是骨骼系统和神经系统。如：（1）身体矮小，上身长，下身短，并常伴有四肢骨畸形等。因为甲状腺激素和主长激素一样是长骨生长和骨骼正常发育所必需的因素。（2）表情淡漠，精神呆滞，动作迟缓，智力低下，并常可有耳聋。这主要是由于神经细胞树突与轴突的形成，髓鞘与胶质细胞的生长，神经系统机能的发生、发展，脑的血流供应等，均有赖于适量的甲状腺激素。甲状素激素缺乏则导致这一系列过程的障碍。（3）常伴有体温偏低，毛发稀少，面部浮肿等一系列甲状腺功能低下的一般症状。呆小症患儿出生时身高、体重等可无明显异常，至3～6个月时，则出现明显症状。如果能在出生3个月左右即明确诊断，开始补充甲状腺素，可以使患儿基本正常发育。一旦发现过晚，贻误了早期治疗时机，则治疗难以生效。而甲状腺结节，则有可能会引起甲状腺功能的异常。妊娠期，无论是母体还是胎儿，都会需要大量的甲状腺激素来应对妊娠以及发育的需求，这个时候对甲状腺是一种强烈的良性刺激。假如存在结节，很可能会在这种刺激下迅速生长，甚至有恶变的风险。那么备孕期呢？甲功的异常还可能会影响受孕的几率，如果一直无法受孕，还有甲状腺结节，那就要注意啦。那么，该怎么办呢？很简单，备孕期间做一个甲状腺的详细检查：彩超+甲状腺功能10项。如果有结节怎么办？小结节可以做微创消融，大的可能需要手术干预。妊娠期呢？定期监测甲状腺功能，定期观察甲状腺结节的大小变化，一旦有改变，分娩后就可以择期消融，不会影响哺乳。如果还不明白，也可以来我的门诊咨询。最后补充一个小知识：WHO提出尿碘浓度小于150μg/l 作为碘缺乏标准，碘摄入量为250μg/d。我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230μg/d，哺乳期碘摄入量240μg/d。如每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。否则，妊娠期每天需额外补碘150 μg。 • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-11-19阅读量9090
病请描述：18岁小伙小张因为自己的屁股后面突然出现反复疼痛并溢脓、溢血症状而十分苦恼。2年前，他曾到过上海某三甲医院就诊，诊断为“骶尾部藏毛窦伴感染”，当时医生给他进行了骶尾部藏毛窦局部切除术，术后小张臀部仍间断性流脓并伴有疼痛不适等症状，对自己的学习和生活造成了很大困扰。 小张带着疑惑再次来到给他做手术的医生那里，考虑到患者情况较复杂，医生介绍小张至我院胃肠肛肠外科傅传刚教授门诊：“ 你去同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授那里看看吧，他是这方面的专家，经验更丰富！” 小张随着家人一起来东方医院。他来到傅传刚教授门诊说：“傅教授，2年前在其他医院做了藏毛窦手术，我这屁股后面出现流脓、溢血症状，您能不能帮忙看看是为什么呀？” 傅传刚教授安抚道：“ 别急，我来给你检查检查！” 原手术复发病灶 傅传刚教授随后查体显示小张骶尾部有陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓。仔细检查后对小张说：“ 你这个病需要住院手术，但不能单纯的局部切除。藏毛窦，是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，手术完整的切除囊肿才行，如果切除不彻底，不够深就很容易复发。”小张的术前MRI显示折刀位骶正中有陈旧性手术瘢痕，有窦口，局部皮肤红肿，触痛明显，有少量脓性分泌物。肛诊没有异常。 术前MRI术前病例讨论 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 改左边皮瓣转移标记 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将组织（包括感染灶）完整切除病灶。 手术标本 然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 1.菱形切开2.取出标本3.皮瓣游离4.置入引流5.关闭切口6.缝合 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 傅传刚教授为患者检查伤口 术后转移皮瓣切口愈合良好 什么是藏毛窦藏毛窦（Pilonidalsinus），又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 藏毛窦的发生年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 藏毛窦的症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 藏毛窦的治疗方法手术是主要的治疗方法有下列几种： 1.切除一期缝合 2.切除部分缝合 3.切除伤口开放二期缝合 4.切除伤口开放 5.袋形缝合术6.Limberg皮瓣转移7.Bascomll手术 如何预防藏毛窦1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-08-21阅读量1.3万
病请描述：病例介绍顾老伯今年64岁，患糖尿病10多年了，由于没能规律服药、控制饮食，血糖控制不好。1年前前，他感觉右脚发凉、麻木，走路时没有力气，走一会就脚疼，得停下来缓缓。他没把这事放在心上，觉得是年纪大了体力不好。3个月前，右脚小趾和足背开始针刺样疼痛，皮肤粗糙并出现伤口，最近一段时间，伤口不仅没痊愈，还溃烂发黑了。于是被家人急忙送往当地医院就诊，医生给他诊断为糖尿病足，由于感染严重，建议截肢治疗。顾老伯希望能保肢治疗，于是四处打听，经朋友介绍慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师处求医，文主任详细询问了患者的病情，查看了相关检查报道，认为可以保肢治疗，收治入院。在文主任及其团队的努力和患者家属的积极配合下，经过治疗与护理， 王老伯足部创面完全上皮化愈合，成功保住了原本溃烂差些被截肢的肢体。一、什么是糖尿病足？糖尿病是一种常见病、多发病，以高血糖为主要特征，相信大家对它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症，糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管、神经等发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。早期糖尿病足患者可无任何异常感觉；随着病情进展，患者逐渐出现神经感觉异常，足部感觉冰凉、麻木，走路时可感到脚痛，甚至出现间歇性跛行；病情进一步发展，患者感到足部疼痛，可表现为刺痛、灼痛、抽痛；到了晚期，患者足部长期缺乏血供，可能出现肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着的现象；若有伤口久治不愈，还可出现感染、坏死，脚部发黑腐烂。二、糖尿病足有什么危害？由于糖尿病患者体内血糖代谢紊乱，容易引起血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，产生疼痛、坏死等病变；损害神经时，出现感觉异常；此外，高血糖为细菌提供良好营养环境，使伤口修复能力变差，容易引起感染、腐烂等病变。当糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复，就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。世界卫生组织统计资料显示，糖尿病患者的人群中六个人中即有一个人会患糖尿病足。糖尿病足有着在病程长、难治愈、致残致死率高的特点。三、糖尿病足如何避免截肢？下面我们就来谈谈糖尿病足的保肢治疗。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗：积极控制血糖，若患者合并有血脂、血压异常，也需要控制血脂、血压水平。还需进行合理的营养支持，适度运动促进血液循环。药物治疗：药物治疗主要是对症治疗，例如使用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等药物改善神经感觉异常及神经传导异常，使用氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成，使用西洛他唑等药物进行扩血管治疗，改善下肢缺血等。手术治疗：包括(1)疏通血管，通过微创介入治疗（如球囊扩张介入术、支架成形术等）来疏通血管，但这些术式只是把血管中的斑块挤压到两侧从而拓宽血管，因此血管易再次堵塞。(2)搭桥手术，也称为血管旁路手术，进行血运重建，使血液通过“桥”绕过阻塞血管，从而恢复远端肢体的血液供应。(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术也是一种很好的选择。这种手术具体做法是取出一小块胫骨（小腿比较粗的一根骨头），每天缓慢横向拉1mm，从而形成大量骨痂（骨折愈合时形成的即为骨痂），骨痂生长时伴随毛细血管重建，从而通过毛细血管网提高足部血液供应量。专家提醒胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力-应力法则”和自然重建再生理论，原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力，刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长，改善组织微循环，恢复肢体供血、供氧，达到促进糖尿病足创面愈合的作用。胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。总的来说，早期治疗可以防止病情进展至不得不截肢。
文根 2020-08-04阅读量1.2万