病请描述：选择适当的锻炼时间不同的患者有一个特殊的情况：有些患者往往在早餐前增加血糖，这些患者可以选择在早餐前锻炼。有些患者只能选择晨练，这是因为他们的工作时间和生活习惯。早晨空腹血糖在正常范围内。在这个时候，我们应该吃少量碳水化合物，然后去锻炼，以避免低血糖。选择适当的运动频率每次运动时，患者可以锻炼5～10分钟，如果感觉良好，然后逐渐增加。正常情况下，中等强度运动最好20～30分钟。低强度运动可持续45～60分钟，但不应超过1小时。如果患者在运动过程中出现头晕、胸闷、出汗和面色苍白，应立即停止。 选择适当的运动强度可以用来确定运动是否适度是呼吸，在锻炼过程中呼吸是温和的，可以与伴侣正常交谈，这是适当的中等强度。当呼吸不畅时，不能与正常人交谈，表明运动强度太高。选择适当的运动量运动后，我呼吸温和，全身轻微发热，轻微脸红，略有汗水，轻松愉快，胃口好，睡眠好，虽然有点累，肌肉酸痛，但休息后可以消失，第二天体力很好。。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9041
病请描述： 误区一：每天运动感到累 认为每天都很累，再运动就受不了了。事实上，必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提，除非伴有严重的并发症。如果你每天都感觉很累，说明你运动可能哪里出问题了，或许是过量运动了哦。误区二：吃药了就不必运动认为既然已经服用降糖药了，就不必再运动了，这种观点是错误的。体育锻炼不仅能够消耗热量，还能降低血糖、减轻体重。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能有效降低血糖。运动还能协助降糖药物更好地发挥疗效。误区三：运动都有利于降血糖认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对于有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于“运动”，既不监测血糖，也不就诊，那更是有害无益的。误区四：剧烈运动对糖尿病有益一些糖友急于减轻体重，认为剧烈运动能多消耗能量，达到减肥的目的，这种认识是片面的。高强度或剧烈运动时，胰岛素拮抗激素分泌增多，会增加胰岛素抵抗，导致血糖增高，同时使过氧化脂质分泌增加，氧化应激程度加重，加重并发症。同时，剧烈运动时，机体处于缺氧状态，无氧代谢会产生大量酸性产物，从而导致酸碱平衡失调，机体免疫能力下降。 而中等强度运动则使葡萄糖利用率增加，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖。误区五：带病坚持锻炼这是最危险的。身体感到不适时，应暂停运动或减少运动，否则会加重病情，造成严重后果。特别是老年人，本身免疫力就差，身体处于异常状态时，一定要停止健身活动。误区六：运动无规律想运动就运动，不想运动就不运动。运动周期不规律，或者仅在周末进行突击锻炼，对糖友来说有害无利。不规律的运动仅有助于运动前一餐餐后血糖的控制，而对其他时间的血糖毫无作用，血糖控制也就达不到满意的效果。而规律运动则可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖、糖化血红蛋白水平。指南推荐成年糖尿病患者每周至少运动150分钟（即每周运动5天，每次30分钟），甚至可以每天进行一些适当的锻炼，效果更为理想。误区七：空腹运动很多糖友喜欢空腹锻炼，特别是早上，这是非常错误的。因为运动需要能量，缺少能量会造成头晕、心跳加速、出冷汗等问题，严重的可能会发生猝死。所以应在餐后1小时左右开始运动，注射胰岛素与运动间隔时间至少为1小时，如少于1小时，应避免将胰岛素注射在经常活动的部位。运动时携带糖果、饼干、果汁等能快速补充糖分的食品，以备发生低血糖时食用。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。误区八：忽视热身准备活动是健身的必要步骤。活动前热身，可以提高身体兴奋度，降低肌肉黏滞性，增加关节的灵活性，避免运动损伤。误区九：运动中大量饮水运动中常觉口渴，但要避免大量饮水。正确的方法是小口缓咽，每次补水不宜太多，能缓解口渴症状就好。运动完1小时后，再补足身体缺失的水分。误区十：剧烈运动后骤停剧烈运动时，心跳加快，肌肉、毛细血管扩张，血流加速。如果突然停下来休息，肌肉收缩停止，肌肉中的血液不能顺利流回心脏，会造成血压降低、脑部暂时缺血，可能导致心慌气短、头晕眼花，甚至休克。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9320
病请描述： 忌运动前不做准备 糖尿病人的机体代谢紊乱，体内各个器官的调节功能较差，若不做热身就开始运动，很容易发生低血糖反应，还可能损伤心、肝、肾等重要器官，严重者甚至会危及生命。因此，糖尿病人在运动前应该做好热身运动及以下准备，并定期去医院做全面体检，选择合适的鞋袜，保证其具有良好的通透性，运动之前要补充一定数量的水分，户外运动时随身携带饼干、糖果等食物和急救卡片等物品。忌做剧烈的运动 剧烈运动或过度运动则会应引起应激反应，使肾上腺激素分泌增加，导致血糖升高，不利于病情的控制。在剧烈运动状态下，机体需要大量的能量供应，但此时，葡萄糖的分解供能不能完全满足机体的要求，会使脂肪的分解增加，导致体内酮体生成过多，如果体内胰岛素水平偏低，则可能会诱发酮症酸中毒。忌早晨空腹锻炼 早晨气温较低，人体交感神经兴奋性高，冷空气刺激或劳累等情况下，很容易诱发心脑血管疾病，特别是本身就患有心脑血管病的糖友更应该注意。清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。糖友（尤其并发心脑血管疾病的糖友）应把清晨至上午9:00这一时间段，作为运动的“警戒时段”，在此时间内不能急躁、紧张、生气等，也不宜参加较大运动量的活动。忌认为瘦人不需要运动 有的糖友认为运动疗法是为了消除肥胖、控制体重，以达到控制血糖的效果。其实这是一种误解，减少脂肪只是糖尿病运动疗法的目的之一，而运动最重要的目的，是改善人体对胰岛素的敏感性。有些瘦人患糖尿病是因为胰岛素分泌不足或有缺陷。因此虽然瘦人体内脂肪含量不高，但仍需进行合理的运动，以促进肌肉合成，增加葡萄糖的利用，增加机体对胰岛素的敏感性。因此，相对偏瘦的糖尿病人，仍需进行合理的运动，可以选择抗阻运动。忌“突击”锻炼 和正常人一样，糖尿病人的锻炼也应该遵循一定的程序，按部就班，有规律、有节制地进行锻炼，才能取得稳健、良好的治疗效果。 长期不运动，偶尔又高强度运动的“突击”式锻炼法，就像饮食中最忌讳的饥一餐、饱一顿，那样对身体有害无益，患有神经病变或者心血管调节功能障碍糖尿病人，可能会出现头晕、眼前发黑甚至昏厥等低血压症状。忌用做家务代替运动 适当地做一些家务，有助于糖尿病人控制血糖。家务劳动中，如洗衣、叠衣、刷碗、洗菜、做饭等都对降低血糖水平有好处。但不能用做家务来取代体育锻炼。 因为家务劳动繁琐、累人，但消耗的热量少，有特定的动作，局限性很大。家务劳动不能做到有节奏地运动，所以糖友还是要把做家务与体育锻炼区别开来。忌走石子路 由于糖尿病可导致神经受损，使糖友对外界的刺激不敏感，很多时候受伤了还不知道，因此，病友的脚最需要保护。如果伴有下肢血管病变的话，愈合能力降低，伤口继续感染、溃烂，严重的甚至不得不截肢。因此，糖友在运动时一定要特别注意场地的选择。一般来说，土路和柏油路面比较好，与水泥地和人行道的地砖相比，对脚的损伤小。现在有的地方（尤其是公园），为了大家健身方便，修建了很多凹凸不平的石子路。大家对此也特别感兴趣，有的人甚至光脚在上面走来走去，觉得可以通通经络。但是，对于糖友来讲，走石子路是十分危险的，很容易因为小石头硌着或其它原因使脚受伤，以至于发生糖尿病足病。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9307
病请描述：运动有很多种方式，不单单步行是糖友适合的运动，今天我们一起来看下以下几种运动对于降糖也是不错的。游泳游泳是一项全身性的运动，对疾病的防治也是综合性、全方位、多角度的。对糖友可以降低血糖，还能增加全身的综合素质。一般认为2型糖尿病人，血糖中度升高，血糖在11.1—16.7毫摩尔/升以下者和1型糖尿病稳定期糖友均适合进行游泳运动。游泳消耗的能量比走路大2~9倍，所以糖友在游泳时，要注意运动量不要太大，以防引起低血糖。并且游泳后不要马上大量吃东西。应该休息一会再进食，否则易引起肠道疾病。骑自行车骑自行车运动属于有氧运动，具备有氧运动的特点，长期合理的坚持此项运动，可以帮助糖尿病人降低血糖。骑自行车初骑时速度不要太快，时间也不要太长，待身体适应后再逐渐加速加时。每次骑车至少30分钟，但不要超过60分钟。步行步行可以增加胰岛素受体数目，使胰岛素受体结合力上升，胰岛素受体后作用增强，还可以增强外周组织对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗，促使肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。步行的种类：慢步走：每分钟行走50~80步，其实这也就是咱们平时所说的散步了，这种步行的节奏缓慢，行走稳健，很适合年老体弱的糖尿病人。中速走：每分钟80~120步，不急不缓，中速前进。 快步走：每分钟行走120步以上，这样的步伐，前进速度较快，消耗能量也是较大的，比较适合那些青年糖友。 击掌走：顾名思义就是一边步行一边击掌，这样做的好处是有利于上肢肌肉的收缩与运动。上下肢互相配合，更能增加糖与脂肪的消耗。步行的时间： 宜在餐后半小时至1小时步行。一般每次步行30分钟，每天1~3小时，每周3~5次。不宜空腹或餐前步行，以免发生低血糖。 跳绳跳绳是运动量也是运动中相比大的，比跑步都好。不中断地跳绳10分钟，和慢跑30分钟或跳健身舞20分钟消费的热量差未几，是一种耗时少、耗能大的有氧运动。跳绳注意事项：1、跳绳者应穿质地软、重量轻的高帮鞋，避免脚踝受伤。2、选择软硬适中的草坪、木质地板和泥土地的场地较好，切莫在硬性水泥地上跳绳，以免损伤关节，并易引起头昏。3、跳绳时须放松肌肉和关节，脚尖和脚跟须用力协调，防止扭伤。4、胖人和中年妇女宜采用双脚同时起落。同时，上跃也不要太高，以免关节因过于负重而受伤。5、跳绳前先让足部、腿部、腕部、踝部作些准备活动，跳绳后则可作些放松活动。广场舞舞蹈具有增强心肺功能、调节新陈代谢的作用，对健康有益。广场舞对中老年妇女的各项指标以及可以在国内外有关中老年女性参加各种健身运动的研究结果表明，广场舞运动具有改善机体机能，提高免疫水平，调节内分泌激素水平，防治各种心血管疾病和骨质疏松，延缓衰老等作用，通过调查、测试等对比研究发现：1、长期参加有广场舞蹈的锻炼对老年人的身体形态有明显的改善作用，可以有效降低体脂率和冠心病的发病率以及冠状动脉硬化，这些直接反应机体健康以及心血管系统致病因素的数值。2、长期参加广场舞锻炼可以改善老年人的心血管系统功能，能延缓机体的衰老，提高机体抗病能力。3、长期参加有氧健身操锻炼对老年人的心理健康有着积极的作用。注意事项：对于广场舞的参与者来说，舞蹈动作难度要适中，选择自己有十分把握完成的难度动作，切记不要求太难，这样才能达到健身的目的，同时增强自己的信心。不要过于盲目，要弄清自己的身体状况，适合什么样的舞蹈，切忌盲目仿效。特别是老年人，最好测量一下血压和脉搏，即使是血压处于正常范围，也要避免街舞等难度较大或长达2小时以上的任何舞蹈。一般宜从简单动作做起，不要急于求成，只要“动”起来就会有健身的效果。爬楼梯 爬楼梯作为一项有氧运动，对人体大有裨益。爬楼梯可使心跳加快、心肌收缩加强、心脏血液输出量增大、血液循环加速，有效提高心脏和肺部的功能，起增强体质的作用。爬楼梯还可以预防冠心病、高血压、糖尿病。注意事项：务必做足热身运动，比如5分钟蹲起及跳跃运动等，有助于防止关节损伤。爬楼梯要循序渐进。踢毽子 经常踢毽子，可以起到降低血糖的作用。生理学研究表明：每日踢20～30分钟毽子降糖效果最佳；超过40分钟，虽然可以降低血糖，但血液中脂肪增加，会起到适得其反的作用。但如果踢毽子时间过短也达不到降低血糖的目的。 踢毽子所需场地小，不必与人争抢，运动量大小可随意控制，因人而异，男女老少都可参加，特别方便。在不适宜从事其他户外活动的情况下，在室内踢毽子也能达到健身的目的。太极拳太极拳降糖能够直接降低血糖，因为太极拳运动强度适中，刚柔相济，通过有规律肌肉的舒张收缩可加速完成吸收转运葡萄糖的功能。同时太极拳运动干预降糖在一定程度增加了胰岛素的敏感性，2型糖尿病的发病机理中胰岛素的敏感性起主导作用，提高胰岛素敏感性是降糖多种疗法的新思路。太极拳强调意识与动作、呼吸的高度配合，通过训练受试者在习练时身心高度放松，通过腹式逆呼吸配合舒缓张驰的圆弧动作能够有效的提高胰岛素敏感性，降低血糖。 还有八段锦和瑜伽也能起到不错的降糖效果，喜欢这些运动的糖友可以坚持做起来。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量1.1万
病请描述： 有研究结果显示：规律运动8周以上可降低糖化血红蛋白；每周3次且连续12周的运动，还能增加神经的传导速度；每周4小时的快走，能显著延缓糖尿病运动和感觉神经病变病情的进展。 下面给糖友介绍几种运动方式： 1、慢跑 慢跑是一项全身运动，也被称作“心脏健康之路”。慢跑对糖尿病人来说有很好的作用，慢跑比步行的运动强度稍稍加大，是一般糖友都能做到的。 同时慢跑也是一种经济、简单易行、锻炼价值高的运动方式，它对练习所需要的场地和器材的要求较低，适合任何人进行练习。 跑步的节奏应该尽可能地维持不变，躯干挺直，双臂弯曲，两手放松自然摆动，头不能摆动。呼吸同样应该有节奏，用鼻子吸气，嘴巴呼气，以避免出现岔气。 慢跑锻炼每周最少要进行3次，每次慢跑的时间为小15~20分钟。 如果是刚刚开始慢跑的糖友，注意自己的运动量，刚开始的运动量不要太大，可以在身体适应后开始加大每次慢跑的时间，经常慢跑的人可以保持每天慢跑30分钟，这对于控制血糖和血压都有不错的效果。 2、游泳 游泳作为一项有氧运动，是一种全身性的锻炼。 游泳时，水中的阻力是空气中的12倍，在12℃的水中停留4分钟身体所散发的热量相当于同样温度陆地上1小时散发的热量，并且很少发生肌肉韧带拉伤，并且膝、髋部受到的重力震荡非常小，全身的肌肉均参加运动，是有效的降糖、减肥方式。 游泳也是增加柔韧性的锻炼，身体的各个关节都可以在更大的空间自如地活动。所以，对于那些膝、足、踝关节或脊背有问题的糖尿病人，游泳是最好的运动方式。另外，游泳对腿脚也起到了一定的锻炼作用，有利于预防糖尿病足的发生。 糖友注意进行游泳运动，一定要在饭后30～60分钟进行，不可空腹游泳，否则容易导致低血糖。另外，睡前2小时也最好不要游泳，否则会影响睡眠。 3、八段锦 八段锦结合放松功干预可改善2型糖尿病伴抑郁或焦虑患者的抑郁、焦虑等心理指标。 八段锦结合放松功干预可降低2型糖尿病伴抑郁或焦虑患者的糖化血红蛋白、甘油三酯等生化指标。此次的干预时间为期1年，结合之前短期的研究结果，初步验证了八段锦结合放松功对生化指标的影响可能是个长期的过程。 4、跳舞 体育舞蹈也就是交谊舞，对身心健康有一定作用。交谊舞既能培养文明礼貌增进友谊，又可陶冶情操，消除疲劳。也能让自己的心情更愉悦！跳交谊舞还能活跃人体机能，调节神经，增强肌体，有利于唤起兴奋情绪。 有资料表明，跳慢四步、慢三步可使新陈代谢率增加60％-80％。有些患代谢性疾病的人可通过跳舞得到防治，最明显的是起到减肥作用。 还有一种就是广场舞，是专属于普通大众的舞蹈，因为民族的不同，地域的不同，群体的不同所以广场舞的舞蹈形式也不同。但也是最容易学的一种舞蹈，很多糖尿病人本身就很熟悉，学得简单，跳得简单，全体都适宜就是广场舞一大特点，也可不受场地限制，在家里也是可以完成的。 5、散步 人在行走时，肌肉系统犹如转动的泵，通过肌肉反复收缩促使血管收缩与扩张，促进血液循环，从而降低血压。要使散步产生健康效果，必须选准运动量，太少达不到锻炼目的，太多易疲劳。 步行方式有 缓步：每分钟约走60至70步，适合60岁以上血糖不稳定者。 快步：每分钟约走120步，适合小于60岁者。 疾走：每分钟约走150步，适合超重、肥胖者。 自由步：完全随意，时快时慢。
俞一飞 2022-05-24阅读量9099
病请描述：一、6.1 mmol/L，7.8 mmol/L 病程较短、年纪较轻的糖友，空腹血糖（是糖尿病常用的检测指标，它反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一）应控制在 6.1 mmol/L 以下，餐后两小时血糖（是指从进餐第一口饭算起，2小时后的血糖值）控制在正常水平 7.8 mmol/L 以内。 二、8.0 mmol/L，10.0 mmol/L 对于年龄较大、病程较长、有其它慢性病的糖友来说，这部分糖友尽量将空腹血糖控制在空腹 8.0 mmol/L 以下、餐后血糖10.0 mmol/L 以下。 三、11.1 mmol/L 如果空腹血糖＞11.1mmol/L，血糖属于较高的状态。这个时候仅仅通过生活方式干预，血糖难以恢复到正常水平，从糖尿病治疗指南来讲糖友应该及时启用胰岛素的强化治疗，具体请在医生的指导下进行药物或胰岛素治疗。这个血糖值也说明胰岛β细胞受到了不同程度的损伤。 四、13.9 mmol/L 如果空腹血糖值高于13.9 mmol/L，此时体内的脂肪开始分解，尿里可能就会出现酮体，这时糖友要多喝水，多排尿，酮体就会随着尿排出来。这一血糖值已经是糖尿病酮症甚至糖尿病酮症酸中毒的发生点了，所以糖友要高度重视。应及时就医检查血酮，并考虑更换治疗方案。 五、糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血红蛋白是葡萄糖和红细胞内的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物，可反映糖友120天的血糖平均水平。 1、无糖尿病并发症和严重伴发疾病的年轻糖友，一般将HbA1c控制于6.5%以下。 2、口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的糖友，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c<7%，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。 3、已有心血管疾病或心血管高风险的糖友，HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发生CVD（脑血管疾病）风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管病变有益处。 4、老年糖尿病人，若糖友脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年，应严格控制HbA1c<7%；若糖友合并其他疾病、预期生存期5~15年，可适当放宽HbA1c<8%；若糖友既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5年，可放宽到HbA1c<9%。 六、血糖波动幅度 血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期的血糖波动，即日间的血糖波动和日内的血糖波动，还包括长期的血糖波动，也就是我们的糖化血红蛋白的变异性。 用早餐后减去早餐前，午餐后减去午餐前，晚餐后减去晚餐前，三个差值相加再除以三，得到的就是日平均血糖波动值，这个数值如果大于2.2 mmol/L，证明血糖波动过大。拿一天之内测得的最高的血糖值和最低的血糖值，算它们之间的差值，这个差值如果大于4.4 mmol/L，说明血糖波动过大。 血糖波动对于糖尿病的慢性并发症的危害要比持续的高血糖更为严重。在大血管并发症方面，血糖的波动与糖尿病冠心病严重程度成正相关，平均血糖波动幅度与患者的急性心肌梗死后的事件再发生也是呈显著相关的。平均血糖波动幅度大于3.4mmol/L，是冠心病的独立危险因素。 血糖波动大的原因 饮食运动的不规律、治疗依从性差、情绪应激因素、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素的不规范注射也可以导致血糖的波动。同时也要注意看餐后血糖的用药是否不足，因为血糖波动大的主要原因在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高与糖尿病的慢性并发症息息相关，也是糖化血红蛋白不达标的重要原因。 因此，控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症以及促使糖化血红蛋白控制达标的重要策略。
俞一飞 2022-05-24阅读量9141
病请描述：干扰因素 采用葡萄糖氧化酶的血糖监测系统容易受到氧气的影响。采用葡萄糖脱氢酶的血糖监测系统，因为联用的辅酶不同而易受到其他糖类物质的干扰，如木糖、麦芽糖、半乳糖等。 血糖仪采用的血样大多为全血，因此红细胞压积对检测值的影响较大。在相同的血浆葡萄糖水平，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。具有红细胞压积校正功能的血糖仪可使这一差异值降至最小程度。 常见干扰物还有：乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定的偏差。此外，要让血糖仪和试纸处于最佳工作状态，对环境的温度、湿度和海拔都有要求。 导致毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血浆或血清葡萄糖。采用血浆校准的血糖仪，空腹时的检测数值与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖。 若用全血校准的血糖仪，空腹时检测数值较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。 毛细血管血糖监测的原则 与临床治疗的个体化要求一样，在毛细血管血糖监测方案与频率的选择上，需根据患者病情和治疗的实际需求制定相应的个体化监测方案。 血糖监测可以选择一天中的不同时间点，包括三餐前、三餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2：00~3：00）。 血糖监测时间点的适用范围见下表： 采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，并做出相应调整。 使用口服降糖药的患者可每周监测2~4次空腹或餐后2 h血糖。 使用胰岛素治疗的患者应该更为积极地监测不同时间段的血糖，注射基础胰岛素的患者应更关注空腹血糖，注射预混胰岛素的患者应更关注空腹和晚餐前血糖。 当怀疑有低血糖时，应随时加测血糖。当末梢血糖测定值与静脉血浆血糖测定值之间的误差增大，应及时关注。此外，根据需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。 针对特殊人群，如围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等患者，应实行个体化监测方案。
俞一飞 2022-05-21阅读量8924
病请描述：误区一：“糖化血红蛋白（HbA1c）是血糖控制的金标准，只要能够把HbA1c降下来，就不会出现并发症了。” HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，展现的是过去2~3个月的平均血糖水平，能够反映患者长期血糖控制水平，与糖尿病并发症也有着良好的相关性，但是HbA1c也存在着一定的局限性，对血糖评估存在延迟效应，也不能很好地反映血糖的波动特征，已经不能满足当今"以患者为中心"的个体化血糖管理新需求。 持续葡萄糖监测（CGM）可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，反映血糖波动的规律和趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。随着CGM的广泛应用，除HbA1c之外的一些血糖控制指标，如低血糖、血糖波动、TIR等逐渐被重视起来。HbA1c、低血糖及血糖波动均为糖尿病慢性并发症的独立风险因素，三者统称为"血糖三角"，兼顾"血糖三角"的糖尿病管理措施——即"糖尿病管理三角"，已成为新的糖尿病血糖管理策略。 正确的是：目前HbA1c虽然是糖尿病血糖控制的金标准，但不可否认其确实存在一些局限性。除了HbA1c之外，血糖波动、低血糖、TIR等其他控糖指标能帮助我们更好的管理血糖和预防糖尿病并发症。 误区二：“糖化血红蛋白为9%，等于平均血糖为9 mmol/L？” 在门诊经常会有患者询问：“医生，我的HbA1c是9%，这是啥意思？” “HbA1c是指平均血糖，那是不是说我最近三个月的平均血糖是9 mmol/L?” 根据研究数据，HbA1c与平均血糖水平应如下换算：平均血糖（mmol/L）=[28.7×HbA1c（%）-46.7]÷18 因此，如果HbA1c为9%，平均血糖=（28.7×9-46.7）÷18=11.8 mmol/L。 误区三：“空腹检查糖化血红蛋白更准确？” 由于HbA1c反映的是长期血糖控制水平，因此与是否空腹没有任何关系。 所以，HbA1c检查无须空腹，无须特定时间，随时进行，非常方便。 同理，HbA1c的检查也和其他临时性的血糖波动及应激因素无关。前一天晚上是否吃降糖药，是否吃大餐都不影响第二天的HbA1c检测结果。
俞一飞 2022-05-21阅读量8736
病请描述：外科手术大多需要住院治疗，但也有很多手术是可以在门诊完成的。比如常见的皮肤黑痣，皮下小粉瘤、脂肪瘤和一些常规的美容手术。 相比住院来说，门诊手术有很多优势：1、过程简单，预约好时间来手术，随做随走，不会浪费太多的时间和精力；2、没有床费、护理费、空调费等额外费用，总体花费比住院低；3、过程轻松，没有住院部大手术室的紧张感，心理负担轻，尤其是对于很多儿童患者，在门诊做局麻手术配合度会更高。 劣势有哪些呢：1、不能医保报销，大部分地区的基本医保只能报销住院手术的费用，门诊手术一般不纳入报销范围，只能走医保卡里面的钱；2、需要回来换药拆线，病情变化不能及时处理，需要反复走门诊程序。但总的来说，对于一些体表的小手术，在门诊手术还是非常适合的。 如果想在门诊做手术，患者自身处理事情就很重要，最好能提前做好功课，有备无患。我结合我们科室具体情况，简单介绍一下门诊手术的流程和注意事项。 一、治疗流程 1、第一步是挂号看诊，完善术前检查，预约手术，就我们科室来说，看诊医生和手术医生是同一个人，因此门诊日和手术日分为两天，需要门诊日看诊，检查，预约手术，然后手术日再带着检查结果来手术。可能有的医生只出半天门诊或者门诊和手术医生不是同一个人，也有可能同一天完成看诊和手术。 2、预约好手术，医生开完相关检查后，就要逐项完成相关术前检查。一般门诊手术对心肺等全身器官影响小，检查不像住院患者那么多，主要是常规抽血化验，包括血常规+血型，凝血时间，乙丙肝、梅毒、HIV等较为常见的通过血液传播的疾病等等。不是说有血液传播疾病的患者就不能做手术，只是如果发现，手术所用过的器械是需要进行特殊的消毒，以免发生医源性传播，同时也提醒医务人员更好的做好防护工作。经常有患者询问做一个小手术为什么还要化验梅毒艾滋病等等，这绝对不是想让患者多花钱，而且要最大限度避免这些疾病的传播。如果还有彩超等影像学检查，也要按照预约好的时间完成。检查结束后，等待结果需要一定时间，如果不想等，可以先回去，等手术那天早点来自助打印就可以。以上就是是看诊当天需要完成的事情。 3、接下来就是耐心等待手术日期的到来，虽然都是门诊小手术，但是对于很多患者及家属来说，也是人生中的一件大事，大家的态度都是非常严肃认真的。要提前在网上挂好手术那天的号（不一定是开刀医生的号，有谁的就挂谁的，同一科室就可以）。手术前一晚，建议清淡饮食，避免多食油腻、辛辣刺激食物及饮酒，早点休息别熬夜（的确见过头天晚上玩一宿不睡觉第二天来手术的，容易晕台）。最好再美美洗个澡，下次洗澡将会是一段时间以后的事情了。第二天早上最好定好闹钟，要考虑到堵车和进院花费的时间。有糖尿病高血压等基础病的正常吃药，早饭我也建议正常吃，因为门诊手术都是局麻，对胃肠影响很小，因此不需要空腹，不吃早饭反而会造成低血糖，手术时容易引起心慌出冷汗的情况（这里不要和住院全麻手术相混淆，那个是绝对需要空腹的，因为全麻需要气管插管，一旦胃里有食物，容易造成反流造成反流性肺炎或窒息）。一切准备完毕，大家就可以向医院出发去完成大多数人生命中的第一次手术了，时间上最好打出提前量，这样手术前可以和手术医生有更充分的沟通（想象一下如果迟到了，医生在做手术你谁也见不到的尴尬心情）。乘坐交通工具尽量不开私家车，可以选择公共交通或出租车，除非行动特别不方便的，找停车位和走路花费的时间和金钱可能会更多。 4、到了医院，取好化验及检查结果，网上提前已经挂好号的直接来诊室，没挂号的需要来找医生加号，预约医保号的需要到缴费窗口完成医保缴费。到诊室先找上次给你看诊这次给你手术的医生，完成手术签字，开手术相关费用及药物，然后你去缴费（可以窗口缴费、手机缴费或扫码缴费），缴费后拿身份证到一楼药局取药，然后回来就可以等待手术了。 5、手术结束后，听好医生的叮嘱，记住换药拆线的时间（都需要提前预约挂号），需要做病理的去把病理送到病理接收处，就可以顺利回家了。以后按时回来换药拆线即可，最好留一下门诊电话或医生的联系方式，以便于沟通。 二、手术过程 我再简单描述一下门诊手术过程，虽然疾病不一样，但手术过程大多大同小异。我就以普通的皮肤痣切除为例说一下。首先医生要用记号笔标记手术范围和设计切口线，这就像盖楼先画图纸一样，切口设计也很重要，切口尽量顺着皮纹方向，或尽量隐藏在鼻唇沟、鱼尾纹，发际线这些体表痕迹里面，术后瘢痕恢复会比较好。然后是消毒、铺无菌巾，再就是打麻药。打麻药是你整个过程唯一会有痛觉的一个步骤，需要用很细的针头把配好的麻药注射到手术区域的周围或深部，因为麻药是酸性的，所以这个过程会有针刺痛，但时间很短暂，一会就不疼了。我们用的麻药是短效和长效混合的，起效快，维持时间比较长，整个手术过程是没有感觉的。麻药起效后，我们就沿着设计好的切口线切开，将病灶切除，因为麻药中增加了止血成分，所以手术一般不出或很少出血，因此一般不需要止血。适度游离后，将两侧皮肤进行分层缝合。美容缝合一般缝合的层次比较多，针缝的也比较密。缝合完毕，表浅的手术贴一块小胶布就可以了，要是病灶比较深，皮下有腔隙，就需要加压包扎，除了覆盖纱布外，外面还需要缠绷带。 三、术后注意事项 1、术后多久可以碰水、洗脸、洗澡？ 一般面部切口缝合24小时后就已经闭合了，虽然还不很结实，但是水还是进不到里面的。而且，皮肤尤其是面部，会产生大量皮屑和油脂，如果不及时清洗，会污染切口，导致切口红肿。所以，我建议我的门诊手术患者，术后两三天，切口闭合后后即可洗脸，清洁面部。如果切口表面有血痂，必须擦干净，如结痂去除困难，需要到药房买生理盐水，用棉签沾湿，轻轻将血痂润掉，再薄薄涂一层抗生素药膏就可以了。清理好的伤口应该保持清洁干燥。 对于四肢和躯干的手术，可能会被衣物刮到，还是要多包扎一段时间的，这段时间就不能碰水了，只能擦一擦别的地方了。 2、术后何时换药拆线？ 一般面部切口需要在7天内拆线，如果在家能清理干净的话，中间可以不必换药，7天后直接拆线就好。躯干四肢张力比较大，拆线时间可能会长一些，具体听从医务人员的医嘱即可。如果术后发生感染或脂肪液化等不良反应，换药就会频繁一些，需要和医生沟通好，最好能留一下联系方式。 3、术后会不会痛，痛了怎么办？ 一般门诊手术多为体表手术，切口经过仔细的缝合已经完全闭合了，所以术后是不会有明显疼痛的。有些人对疼痛的感觉敏感些，或手术位置比较深，可能术后当晚会有些疼痛，一般不需要用药第二天都会好转。如果的确坚持不了，可以口服芬必得，扶他林之类的镇痛药，手术当晚服用即可。 4、术后是否需要忌口？ 虽然对术后吃什么不吃什么没有完全的理论支持，但是根据中国人的体质和传统，术后还是需要注意一些的。哪些东西需要注意呢？吸烟对切口的愈合是非常不利的，烟草中的尼古丁会抑制白细胞的游走，减慢切口的愈合，因此，吸烟在术后两周是被绝对禁止的。饮酒及辛辣刺激的食物，因为会引起血管的扩张，加重出血和疼痛，术后也尽量少吃。海鲜和牛羊肉，有些人群对这些异种蛋白有比较重的过敏反应，术后食用可能会引起切口的过敏和水肿，延迟了恢复时间，过敏体质的人也尽量避免食用。术后可以多吃富含VC的水果，对防止瘢痕和色素沉着有利，而避免食用光敏性食物。 5、术后会不会留疤？ 瘢痕是人体对外伤修复的一种正常的生理反应，只用是人，只要皮肤的损伤达到一定深度，不管是否缝合，就都会遗留瘢痕。我们所能做到的，只是通过术前严格的设计，术中精细的操作和缝合，术后精心的护理，及祛疤药物的使用，尽量使瘢痕增生和色素沉着的发生几率降到最低，并使切口的瘢痕尽量隐藏在皱纹，发际线等皮肤纹理里。所以，只要做手术就会有瘢痕，我们只是尽量使瘢痕变得不明显，不会被轻易看出来。 四、复查和随诊 即使是门诊小手术，术后的随访也不能掉以轻心，建议最好在术后一个月、三个月、半年左右到门诊随访一下，看看肿物是否复发，切口愈合好坏，瘢痕是否增生，并进行相应的处理。向医生要一下联系方式也很重要，一般医生都会给。 最后特殊提一下，因为新冠疫情的影响，门诊政策可能会有一些微调，具体还有参考当时的医院防疫政策，这些在网上预约挂号时都会有提示，大家挂号前注意留意一下，以免因为疫情管控进不了门，看不上病。
赵宇 2022-05-11阅读量2.5万
病请描述：2型糖尿病是由遗传和环境因素交互作用引起的一种慢性全身性代谢性疾病，其主要病理特征是以胰岛素抵抗为主的胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌受损伴或不伴有胰岛素抵抗。糖耐量减低与空腹血糖异常是正常人与糖尿病之间的过渡阶段。 老年人糖尿病前期是指年龄在60岁以上的糖耐量减低或者空腹血糖受损患者。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的临床表现：餐后血糖在7.8-11.1mmol／L之间（即糖耐量减低）；空腹血糖在6.1-7.0mmol／L之间（即空腹血糖受损）。 胰岛素抵抗是其最重要的发病机制。 老年人的糖尿病前期常见危险因素有遗传因素、衰老、超重及腹型肥胖、妊娠、不良生活方式、生活经济水平及一些特殊药物等。 老年人的糖尿病前期具有可逆性，若不加干预会发展为临床老年人糖尿病，易并发心、血管、肾、视网膜等多系统并发症，危害极大。 将血糖值控制在正常范围内，将会延长糖尿病前期老年人寿命，使老年人避免视力受损，延缓罹患肾脏病、截肢和神经性慢性并发症。 老年糖尿病患者易发生老年期抑郁症，未来发生阿尔茨海默症的风险亦显著增加。 老年人在应用降糖药物的过程中特别要注意避免发生低血糖！
钱云 2022-04-19阅读量8830