病请描述：一、什么是胸腺？胸腺有什么功能？胸腺位于颈部和前上纵隔，大小、形态和分布差异较大，一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官，由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病？病因是什么？胸腺切除后，会不会影响我的免疫功能？胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所（NCI）统计显示，男女发病比例基本相当，高发年龄位于 40-60 岁，年龄越小，肿瘤恶性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，占 47%-50%，在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状？ 1.体检发现，无症状 结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于 B2 型胸腺瘤）： （1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。 （2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。 （3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。重症肌无力有哪些类型？（1）.延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。（2）.眼肌型重症肌无力眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现（3）.全身型重症肌无力早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅;严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤:圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧； 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。五 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？胸腺瘤合并重症肌无力，术前要吃药吗？1.部分胸腺瘤患者合并肌无力，部分肌无力患者伴有胸腺瘤。2.为什么会出现重症肌无力？(这部分比较枯燥，看不懂的可以略去)人体在完成每一次骨骼肌肉收缩活动时，必需依赖于正常的神经肌肉接头传递过程。神经肌肉接头由图中①（突触前运动神经末梢）、②（突触后肌细胞膜）以及两者间的突触间隙组成。当一个运动指令由①传下时，会激活③（突触小泡）向突触间隙释放化学递质乙酰胆碱，而乙酰胆碱通过间隙移动到②（突触后肌细胞膜）时会与上面的④（乙酰胆碱受体）相结合，进一步激活⑤（肌细胞内的线粒体），从而完成肌肉的收缩，执行了运动指令。重症肌无力发生的原因在于病人体内免疫系统功能出现异常，产生了异常的自身抗体，防碍了乙酰胆碱和④（乙酰胆碱受体）的正常结合，从而导致运动指令不能有效下达，引起肌肉无力的症状。3. 伴有肌无力的胸腺瘤，如何治疗？手术前，应对患者重症肌无力的表现和症状进行评估，应在手术切除前接受药物控制。合并肌无力的患者，术前需要应用溴吡啶斯的明或联合激素类药物，治疗肌无力，待症状改善后，再行手术治疗。4.溴吡啶斯的明是什么药？价格贵不贵？ 溴吡啶斯的明是用于治疗重症肌无力的首选药物，部分患者，溴吡啶斯的明的胃肠道反应较严重，而无法耐受。溴吡啶斯的明口服后，也会增加患者的痰液以及呼吸道症状。每盒溴吡啶斯的明60粒，价格在40-50元左右一盒。5. 谢大夫，我口服溴吡啶斯的明后，症状好多了，可以不手术吗？ 不行的，溴吡啶斯的明治标不治本，主要用于缓解症状。重症肌无力是神经肌肉接头乙酰胆碱传递障碍的自身免疫病，吡啶斯的明所起的作用只是相对增加了突触间隙的乙酰胆碱数量，并未触及重症肌无力的发病机制：自身免疫异常。手术切除后，多数伴有胸腺瘤的重症肌无力患者症状会缓解，可以逐步停药。七 前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八 胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？ 如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术？哪些胸腺瘤不能手术？1.病灶局限型，与心脏大血管或肺血管之间存在间隙，不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙，无法手术切除2.伴有远处转移（颅内转移，骨转移，肝转移等），锁骨上淋巴结转移，或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是胸腔镜从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者，术中为什么要置换血管？ 侵袭性胸腺瘤，可以侵犯无名静脉，上腔静脉，甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉，可以单纯行左侧无名静脉切断术，而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉，如果仅局部侵犯血管侧壁，可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全，需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉，可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管，术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者，为什么术后要拉呼吸机？较大的胸腺肿瘤，患者手术操作较复杂，术中切除重建结构较多，对于患者呼吸功能具有一定影响，如果术前合并肌无力症状，术后有可能需要呼吸机支持一段时间，帮助渡过恢复期。还有一些患者，肿瘤病灶侵犯双侧膈神经，为了彻底切除肿瘤，术中牺牲了膈神经，术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状，术后反而出现了肌无力表现？临床工作中，确实也遇到一些患者，出现类似表现，主要是术中操作，挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血，造成肌无力症状。4.手术后，仍存在肌无力症状，应该如何治疗？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮质激素 甲强龙，地塞米松，强的松等（3）免疫抑制剂（4）静脉丙种球蛋白（5）血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的？WHO胸腺瘤组织学分型：A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤，预后最好，10年生存率约为80~100%；后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤，预后较差，10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** Masaoka分期 ****************************** ****I期镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整IIa期镜下有包膜外侵犯IIb期肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯IVa期胸膜或心包内播散IVb期淋巴转移或血源性转移****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？胸腺瘤手术切除率较高，Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五 胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？ 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十六 胸腺瘤术后要不要靶向治疗？胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体 2（HER-2）等, 虽然积极探索，但多数效果不佳。十七 胸腺瘤复发后怎么办？1.胸腺瘤复发有哪些形式： -局部复发：指复发位于前纵隔，或复发部位与既往胸腺瘤切除部位相连续； -区域复发：指胸腔内的复发，但不与既往胸腺瘤切除部位相连续； -远处复发：则指胸腔以外的复发。胸腺瘤的复发形式多以局部和区域为主，通常胸膜是最常见的复发部位，约占所有复发的46%-80%，其次是肺部、纵隔，远处转移（脑、肝、骨等）常少于5%。2.胸腺瘤复发的表现如何？与初发胸腺瘤相似，包括局部压迫症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等；神经内分泌症状：重症肌无力，约占复发性胸腺瘤患者的43%-54%；多数患者在复发时无任何症状，完全是由于术后胸部CT随访偶然发现的。例如下图 3.胸腺瘤复发的高危因素？胸腺瘤术前的Masaoka分期、WHO的组织分型和肿瘤组织大小均与胸腺瘤的复发密切相关。4.胸腺瘤复发的治疗措施？ 手术是治疗复发性胸腺瘤的主要方式。但是，由于以往手术产生的粘连，因此再次手术很难将肿瘤完全切除，完全切除率只有50%-60%。 不能接受再次手术的情况包括：单侧广泛病灶手术无法切除、双侧病灶、患者拒绝再手术或身体条件不允许、胸腔外病灶、双肺多发病灶、颈淋巴结转移等。放化疗，高温治疗等措施对于胸腺瘤复发治疗效果有限。十八 什么是胸腺癌？如何治疗胸腺癌？ 1.发病率 原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤，占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%。本病多见于成年男性,40～60岁多见。 2.主要症状 胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。 3.术前诊断 原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT，常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查，根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征，与发生在其它器官的癌相似。4.分类 胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。5.治疗方案 手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例，行姑息性切除可减轻肿瘤负荷，术后再辅以放疗化疗。十九 胸腺瘤总结总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。 早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。二十 最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼（周五）/5楼（周二）或者住院部1号楼7楼主任医师办公室。
谢冬 2018-02-23阅读量1.7万
病请描述：颈椎病，磁共振显示寰枢关节，颈椎侧弯，寰枕关节错位，导致脑干上端受压，变窄，患者头痛，失眠，头晕，乏力，呼吸困难，颈部有压迫感，吞咽困难，咽喉部有异物感，心前区压迫感，并进一步导致抑郁。因为正位片和张口位片看不见明显错位而被排除颈椎病。正位张口所见经过曲阳医院疼痛科会诊，结合颈部磁共振和颈部动态试验检查，明确诊断寰枢关节寰枕关节错位，经过手法正骨，辅助以关节功能康复，经络疏导，祛痰除湿，已经痊愈，症状完全消失。下面简单介绍一下寰枢关节错位：寰枢关节的稳定性主要依赖以下几个结构：寰椎的前弓、横韧带及枢椎的齿状突；还有寰枢之间的侧块关节。上述结构的完整性受到破坏、或者某些原因造成其失用，就可能造成寰枢关节不稳定或错位。其病因很多，比如外伤造成的陈旧齿状突骨折、齿状突的先天畸形、感染或炎症破坏了横韧带或侧块关节，甚至结核或肿瘤侵犯寰枢关节，都可以造成寰枢关节不稳或脱位。临床最常见的病因为长时间姿态不正导致的慢性劳损、脊柱弯曲应力改变、外伤原因和先天畸形。 早期的病理状态下，寰枢关节失去正常的对合关系，但是在某些体位（比如颈部仰伸时）寰枢关节还可以复位，此种情况应称之为不稳。病史时间较长，怎样变换体位寰枢关节也无法复位，通过过手法整复可以复位的，称为半脱位，在经过进一步康复治疗就可以痊愈。 影像诊断学上面杜宇寰枢关节错位介绍较少，多数认为是张口位所看到的侧向移位诊断标准，实际上在正骨学方面我们会发现，寰枢关节错位可以分为，侧向移位，侧偏移位，旋转移位，旋移移位和混合型移位等多种不同分型，临床表现也各不相同。临床表现多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性，反复发作并逐渐加重；部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括以下几部分：1.颈神经根病的症状有颈部疼痛，颈部活动受限、僵直，尤其头颈部的旋转活动受限，头枕部疼痛，偏头痛，耳鸣，眼花，咽喉部不适，胸闷气短，心悸头晕等；2.延脊髓交界区受压造成高位颈脊髓病症状如四肢无力，走路不稳，手不灵活，二便异常等；还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。3.呼吸功能障碍 一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压，出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节脱位的早期，呼吸功能是正常的；后来会表现为体力劳作时呼吸费力；严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数>30次，咳嗽无力、咳痰费力；终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。4.其他症状 另外，若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞，影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难、构音障碍（口齿不清）、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状。检查1.体格检查一般体征包括头颈部活动受限、颈枕部压痛等。合并高位脊髓病的患者出现四肢肌张力升高、腱反射亢进和病理反射阳性。合并颅底凹陷者可能出现共济失调、闭目难立、构音障碍及眼震等。[1-2]检查颈椎关节的时候，会发现寰枢关节错位导致的两侧不对称性错位和压痛点。2.影像学检查为确定寰枢关节脱位的主要依据。X线平片上显示寰齿关节间隙，正常成人其间隙不超过3毫米，儿童为5毫米，头颈部屈伸活动时成人的此间隙多无变动，而儿童则有变动，但其变动范围也在1毫米之内，若此间隙增大为5毫米或更大时，则应认为有不稳或脱位存在。CT和MRI扫描可帮助诊断脱位的类型和原因，如有无齿状突的畸形缺陷，类风湿关节炎，先天性分隔不全等。[3]实际工着中会发现，很多年轻患者影像学并不典型，而临床症状非常严重，所以做出诊断要结合症状，体征，查体，静态和动态相结合，再除外其他器质性疾病后才能确定诊断寰枢关节错位。对于寰枢关节错位的患者，西医学认为手术是唯一办法，而中医正骨是矫正颈椎关节错位的良好方法，轻度可以手到病除，严重的经过一段时间的系统治疗也会得到治愈。如果寰枢关节通过手法整复也无法恢复正常位置，此种情况就称为寰枢关节脱位往往需要手术治疗。欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-11-12阅读量1.8万
病请描述：支气管炎是常见的呼吸系统疾病之一，但是大多数人对支气管炎的用药要知之甚少，到底支气管炎该怎么用药，单单的咳嗽就是支气管炎吗？咳嗽药又能对支气管炎有作用吗？带着这些问题，下面为大家普及一下相关的知识。一、根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。1.支气管炎病人可以喝棕铵合剂吗？支气管炎病人经常会喝棕铵合剂（复方甘草口服液），这个药咳嗽时可以用吗？棕铵合剂，有时又叫复方甘草合剂，又叫复方甘草口服溶液，从《中国药典》上记载的复方甘草合剂的具体成分有甘草浸膏、酒石酸锑钾、愈创甘油醚、复方樟脑酊，辅料（浓氨溶液、甘油、乙醇、水），其中由于酒石酸锑钾的心脏、肝肾毒性，以及它在碱性环境中容易转变成毒性更大的三氧化二锑，故在2004年以后版本的《中国药典》中，剔去了酒石酸锑钾的成分，并将新配方命名为“复方甘草口服溶液”，原“复方甘草合剂”被禁用。这个药价格便宜，在药店、医院普遍有卖，广为咳嗽患者使用。那么棕铵合剂真的有这么神奇疗效吗？让我们回过头来看复方甘草合剂的有效成份：甘草浸膏：甘草不是中医的专利，在古希腊希波克拉底时代，医者已经发现了甘草的药用价值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保护性镇咳剂。酒石酸锑钾：以前该药主要用于治疗血吸虫病，因其毒性，1985年以后即从《中国药典》除名。在这里和氯化铵一样起到恶心性祛痰剂的作用。愈创甘油醚：又名愈创木酚甘油醚，同样也是恶心性祛痰剂；有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。复方樟脑酊：复方甘草口服溶液的成分里还套了一个“复方”，其实复方樟脑酊的组分是：阿片酊、樟脑、苯甲酸、茴香（八角）油，是镇咳和止泻药。大家都知道阿片的主要成份是吗啡，有中枢性镇咳作用。《药典》规定本品每1ml中含无水吗啡为0.0765-0.104mg。目前在市场上有的氯化铵棕色合剂，其主要成分为:每100毫升含氯化铵3克，有的制剂中没有甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊，止咳效果较差，大多数制剂放甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊，止咳化痰治疗较好，需要医生鉴别后开处方给患者服用。 了解了棕铵合剂的成份和药理作用，现在我们就可以推导出它的适应证和禁忌证了。该药适应证，从其成份可以看出，棕铵是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。该药禁忌症有哪些呢？如果遇到反复咳嗽患者，属于是亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等。对于这些病人单独使用棕铵合剂很多时候是不够的，甚至是错误的（如胃食管反流病病人），不该使用。因此，如何合理使用止咳药物，应该由医生决定，医生应首先熟悉每种药物的药理作用，根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。 2.发生咳嗽，病人该怎么办呢？咳嗽是到呼吸科就诊病人常见的主诉不适症状，棕铵合剂是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。对于亚急性或慢性咳嗽的病人，这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等，棕铵合剂不适用，即使感冒初期以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、咽痛时，伴有轻度咳嗽、咳痰时，棕铵合剂也不是首选用药。毕竟棕铵合剂是一个辅助用药。碰到咳嗽者，还是要知道患者除了咳嗽之外，咳嗽多长时间了？还有什么不适症状？比如有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳痰、咽痒、咽痛、胸闷、气喘、发热吗？咳嗽在白天重还是晚上重？是干咳嗽还是咳痰，咳痰是泡沫样还是粘痰？是清色痰还是黄痰？等等，一般建议患者向医生在线咨询或者上医院就诊，检查基本血象如血常规、血C反应蛋白后可以判断是否感染？是病毒感染还是细菌感染还是其他原因导致？当然这个其他原因导致，既要看血象检查，又要依赖医生对你的详细问诊和面诊时的望触叩听，让医生为你合理选择用药。 3.发生咳嗽，就用止咳药可以治愈吗？千万不要见咳止咳，只用止咳药物。病毒感染导致的咳嗽，要用抗病毒治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物，细菌感染导致的咳嗽，要用抗生素治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物。抗病毒治疗药物的常用西药有金刚烷胺、奥司他韦等，中药有多种药物抗病毒，如金银花、连翘、紫花地丁、贯众、蒲公英、板蓝根、黄芩等。抗生素药物更是不少，而且是医生处方用药，一定要让医生给你正确建议使用抗生素。在抗病毒、抗菌治疗的基础上合理使用止咳药物。 二、如何诊断咳嗽的原因、如何用药，应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。 4.如何选用止咳药物呢？期间选用止咳药物，也要根据有痰没有痰选用止咳药物，干咳嗽没有痰，一般不要用化痰药物，比如必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂等不适合用，适当可以用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等，复方可待因口服溶液或者含有罂粟壳的药物建议少用、不用，在医生指导下合理使用。因为见咳止咳不是治疗根本，感染控制后咳嗽会好转，咳嗽本身就是自我保护的一种反应。一般不要用镇咳药物。有痰，如果是泡沫痰，必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂促进痰液的止咳化痰药也不适合使用，相反上述治疗干咳嗽的药物可以酌情使用。有痰，如果是粘稠痰，则是必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂的适应症。 5.为什么咳嗽后用药，好久不能治愈呢？上述正确治疗后，大多数患者咳嗽在7-10天后会痊愈，但有一部分患者咳嗽迁延不愈，有时到3周左右痊愈，有时候到2个月左右痊愈，有时超过2个月，长期慢性咳嗽。这种咳嗽仍然要在医生诊治后用药，血常规、血沉、血C反应蛋白最好适时检查一下，以判断是否还要用抗生素，必要时肺部CT检查。如果的确排除肺部特殊病灶导致的咳嗽，3-8周的咳嗽为亚急性咳嗽，8周以上的咳嗽诊断为慢性咳嗽，这时更要注意对鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等的鉴别诊断，这里要提醒的是，在急性期咳嗽（3周之内的咳嗽），也要注意对上述疾病的鉴别，越早鉴别，治疗针对性越强，很多咳嗽，感染因素和气道反应性增高因素并存，医生问诊越仔细，治疗效果越佳。 对于鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽，明确诊断后，一般可以给予针对性治疗，取得良好效果，这里对用药不再赘述。如何诊断咳嗽的原因、如何用药，应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。6.有的咳嗽会用到激素治疗，合适吗？还有更加顽固的咳嗽，当医生通过各种检查给予诊断咳嗽原因后，仍然临床上有许多咳嗽看不好，这时有些医生会进一步诊查，会给患者选择更多的治疗咳嗽的办法。比如选择吸入激素治疗，有些患者常常对激素有担忧，常常拒绝用药，激素虽然有许多副作用，患者还是要信任医生，医生会权衡利弊让激素戴着镣铐起舞，达到应有的治疗效果。当然选用激素治疗咳嗽有其适应症。 三：关键要医生给你看舌苔、搭脉象，辨证论治正确，才能有效治疗你的咳嗽。 7.咳嗽用中药治疗效果怎么样呢？急性期开始咳嗽，正确选用中药治疗，本身就有较好的临床效果。比如有的患者伤风感冒引起的头痛发热、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病症，尤其是在感冒初起时，选用含有荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等中药成分的中成药既治疗了感冒，又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用。很多情况都不需要服用其他感冒咳嗽药（包括抗病毒西药、抗生素等）就可以痊愈。有的患者发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻，选用含有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等中药成分的中成药既治疗了感冒，又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用，尤其流行性感冒期间，该药的治疗作用并不比抗流感病毒化学药品奥司他韦的治疗作用差，甚至在改善不适症状上更有优势。有的患者表现肺燥有痰，痰热内结，稠厚较粘，咯痰不利，上气喘促，不得安寐，选用含有麻黄（炙）、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蒌皮（炒）、前胡、枇杷叶（炙）等中药成分的中成药。等等。急性期选用治疗咳嗽药，建议不要服用口感好的蜜炼型止咳类糖膏。 8.久治不愈的咳嗽，用中药治疗效果怎么样呢？临床上仍然有许多各种办法治疗后，不能临床治愈的咳嗽，这时有掌握中医学知识的医生会给你使用中药处方治疗咳嗽，中医有句名言：五脏六腑皆令人咳，因此中医治疗咳嗽，更是有五花八门的方剂、方子和中成药。药房里放置着各种各样止咳中成药，如果正确选用，会起到较好治疗效果。比如你咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，可以选用含有麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子等中药成分的中成药。比如你因外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛，表现急慢性支气管炎者，可以选用含有桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌子、苦杏仁(炒)等中药成分的中成药。比如你表现外感风寒里热引起的咳嗽，气促哮喘，喉中发痒，痰涎壅盛，胸膈满闷，老年痰喘者，可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、前胡、白前、百部(蜜炙)、紫菀、款冬花(蜜炙)、葶苈子、黄芩、远志(去心炒焦)、炙甘草等中药成分的中成药。 比如单纯痰热阻肺引起的咳嗽痰多，胸满气短，咽干喉痒者，可以选用含有化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蒌皮、紫菀、麦冬、知母、桔梗、地黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫苏子(炒)等中药成分的中成药。比如肺痨咳嗽，咯痰，咯血，气虚哮喘、慢性气管炎者，可以选用含有百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎、甘草、冬虫夏草、蛤蚧等中药成分的中成药。等等。 总之，关键要医生给你看舌苔、搭脉象，辨证论治正确，才能有效治疗你的咳嗽。 9.小儿咳嗽中药治疗效果怎样呢？对小儿咳嗽，家长首先要知道以下常识：小儿疾病治疗要及时、正确和谨慎。小儿体属“稚阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速、易虚易实，因此争取时间，及时治疗非常重要，用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜，否则容易造成疾病的发展，轻病变重，重病转危，且不少病例可以急遽间导致生命危险。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变，另外治疗要中病即止。小儿机体柔弱，如草木之方萌，对药物的反应，较成人灵敏，应用时须根据患儿个体特点与疾病的轻重，区别对待。因此家长不能轻易自行到药店购买中药治疗咳嗽。应该要医生给你孩子诊治后，正确选择用药。比如小儿早期咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满，可以选用含有金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮等中药成分的中成药。比如小儿肺热咳嗽及痰湿咳嗽，可以选用含有紫菀(蜜)、茯苓、麻黄、知母、金银花、陈皮、半夏(姜)、前胡、远志(制)、平贝母、罂粟壳、山楂、羚羊角等中药成分的中成药。比如小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者，表现为咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等，可以选用含有羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草等中药成分的中成药。比如小儿外感风热咳嗽，以及咯痰、发热或鼻塞、流涕、微恶风寒、咽红或痛、苔薄黄，可以选用含有桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草等中药成分的中成药。比如小儿肺热感冒引起的咳嗽痰喘，可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁、前胡、黄芩、紫苏子(炒)、葶苈子、竹茹等中药成分的中成药。或者可以选用含有麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等中药成分的中成药。比如小儿食积咳嗽，属痰热证，症见：咳嗽，以夜重，喉间痰鸣，腹胀，口臭等，可以选用含有山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、 葶苈子(炒)、 桔梗、连翘、蝉蜕等中药成分的中成药。比如小儿风热感冒挟滞证，症见：发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄，可以选用含有连翘，淡豆豉，薄荷，荆芥，栀子（炒），大黄，青蒿，赤芍，槟榔，厚朴，黄芩，半夏、柴胡、甘草等中药成分的中成药。上述举例药物都有专用于小儿的中成药，药物的口感好，适合小儿口服用药，正确选用后，可以为小儿咳嗽治疗带来很大益处，可以避免小儿过早暴露于抗生素，避免小儿过多使用抗生素治疗。注：本专题《支气管炎咳嗽用药》由于要对市场药品的广告宣传避嫌，因此只提及药品化学名称或者中药成分，未提及商品名。具体广大患者如果有疑问，可以咨询医生。
王智刚 2017-05-21阅读量8.5万
病请描述：声音嘶哑是临床常见的一种症状，很多人都有过声音嘶哑的经历，大家对这种司空见惯的现象不以为然。其实声音嘶哑也是病，除可能由声带息肉或声带小结引起外，更严重的也可能是喉癌的早期症状。因此，对于声音嘶哑，特别是持续时间较长的声音嘶哑，千万不可大意，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因主要有以下几种： 1. 急性喉炎。 劳累、受凉或烟酒过度，可引起喉部急性发炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。此病多发于冬、春、秋季节，儿童急性喉炎症状较重，因为小儿喉头组织疏松，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难。这时小儿除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至有生命危险，应及时到医院治疗。成人急性喉炎一般无呼吸困难现象，声音嘶哑是主要症状。急性喉炎通过适当药物治疗及休息、少说话，可在短期内恢复正常。 2. 慢性喉炎。 多见于长期烟酒过度、过度劳累、讲话过多等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会使喉部粘膜慢性发炎。主要症状：说话声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性，但完全失音的很少。要治好慢性喉炎，应首先戒除烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、不过多讲话。 3. 声带小结和声带息肉。声带小结和息肉好发于讲话过多者，如教师、演员及其他话较多的人员，此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。讲话过多只是形成声带小结、声带息肉的原因之一。为什么你以前讲话也很多，但不会声嘶？很多病人认为是自已的喉咙出了问题，其实不然。喉咙还是原来的喉咙，关键是人出了问题：很多女士接近更年期时，体质不如从前（有所下降），容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，长期如此会引起体质下降；很多白领天天坐在办公式工作，天天很晚睡觉，从来没有体力活动、没有体育锻练，由此造成亚健康、体质下降。体质下降后，人的耐受性下降，多工作一段时间，很感劳累，喉咙也一样，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息（尽量控制用声强度和时间，保证声带有充分的休息时间）后，声带小结和息肉和会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下，如继续用嗓过度，声带小结和息肉会不断增大。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。 4. 声带白斑 声带白斑是声带粘膜上皮过度增生角化性引起的，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊、定期随访；不必急于手术，一定要在正规医院对症下药，声带白斑可以治愈（见声带白斑治疗）。 5. 成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎等喉部疾病 容易复发，并有部分病例可发生癌变，所以此类病变被称为癌前病变，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗（如激光和部分喉切除术等），达到既根治肿瘤又可保留发音功能的最佳治疗效果。如没有及时尽早到医院检查，很多病到了晚期癌变后才去医院就诊，此时以丧失最佳治疗时机，只能切除全喉来治疗喉癌。 6. 声带麻痹（一侧声带固定不活动） 病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫喉神经而引起。表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，经过一段时间适应，可能有好转。应尽快查找病因，及时发现相关疾病并进行对症治疗。 7. 喉癌 喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升，与我们环境污染有着密切的关系。长期慢性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失言；还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则有呼吸困难症状。很多喉癌病人因早期声音嘶哑不注意，直到出现呼吸困难才去医院看病，失去了保留喉发音功能的治疗时机。喉癌治疗方法很多，早期喉癌可用激光切除癌变的声带；也可采用喉部分切除术切除喉癌，并可保留发音功能；早期喉癌也可采用放射治疗，早期喉癌治愈率可达90％。中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。 造成声音嘶哑的原因很多，轻则由轻微感冒引起，重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视，特别是有长期吸烟史、年龄45岁以上的成年男性，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因。声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎病人，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗。 嗓音保健 1. 要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。 2. 要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。 3. 保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。 4. 受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。 5. 月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。 6. 注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在14-16岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。 7. 唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。 8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。 9. 长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。 10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。
吴海涛 2016-11-06阅读量1.0万
病请描述：声音嘶哑是临床常见的一种症状，很多人都有过声音嘶哑的经历，大家对这种司空见惯的现象不以为然。其实声音嘶哑也是病，除可能由声带息肉或声带小结引起外，更严重的也可能是喉癌的早期症状。因此，对于声音嘶哑，特别是持续时间较长的声音嘶哑，千万不可大意，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因主要有以下几种：1、急性喉炎。劳累、受凉或烟酒过度，可引起喉部急性发炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。此病多发于冬、春、秋季节，儿童急性喉炎症状较重，因为小儿喉头组织疏松，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难。这时小儿除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至有生命危险，应及时到医院治疗。成人急性喉炎一般无呼吸困难现象，声音嘶哑是主要症状。急性喉炎通过适当药物治疗及休息、少说话，可在短期内恢复正常。2、慢性喉炎。多见于长期烟酒过度、过度劳累、讲话过多等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会使喉部粘膜慢性发炎。主要症状：说话声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性，但完全失音的很少。要治好慢性喉炎，应首先戒除烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、不过多讲话。3、声带小结和声带息肉。声带小结和息肉好发于讲话过多者，如教师、演员及其他话较多的人员，此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。讲话过多只是形成声带小结、声带息肉的原因之一。为什么你以前讲话也很多，但不会声嘶？很多病人认为是自已的喉咙出了问题，其实不然。喉咙还是原来的喉咙，关键是人出了问题：很多女士接近更年期时，体质不如从前（有所下降），容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，长期如此会引起体质下降；很多白领天天坐在办公式工作，天天很晚睡觉，从来没有体力活动、没有体育锻练，由此造成亚健康、体质下降。体质下降后，人的耐受性下降，多工作一段时间，很感劳累，喉咙也一样，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息（尽量控制用声强度和时间，保证声带有充分的休息时间）后，声带小结和息肉和会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下，如继续用嗓过度，声带小结和息肉会不断增大。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。4、声带白斑是声带粘膜上皮过度增生角化性引起的，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊、定期随访；不必急于手术，一定要在正规医院对症下药，声带白斑可以治愈（见声带白斑治疗）。5、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎等喉部疾病，容易复发，并有部分病例可发生癌变，所以此类病变被称为癌前病变，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗（如激光和部分喉切除术等），达到既根治肿瘤又可保留发音功能的最佳治疗效果。如没有及时尽早到医院检查，很多病到了晚期癌变后才去医院就诊，此时以丧失最佳治疗时机，只能切除全喉来治疗喉癌。6、声带麻痹（一侧声带固定不活动）。病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫喉神经而引起。表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，经过一段时间适应，可能有好转。应尽快查找病因，及时发现相关疾病并进行对症治疗。7、喉癌。喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升，与我们环境污染有着密切的关系。长期慢性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失言；还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则有呼吸困难症状。很多喉癌病人因早期声音嘶哑不注意，直到出现呼吸困难才去医院看病，失去了保留喉发音功能的治疗时机。喉癌治疗方法很多，早期喉癌可用激光切除癌变的声带；也可采用喉部分切除术切除喉癌，并可保留发音功能；早期喉癌也可采用放射治疗，早期喉癌治愈率可达90％。中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。造成声音嘶哑的原因很多，轻则由轻微感冒引起，重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视，特别是有长期吸烟史、年龄45岁以上的成年男性，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因。声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎病人，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗。嗓音保健1. 要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。2. 要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。3. 保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。4. 受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。5. 月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。6. 注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在14-16岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。7. 唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。9. 长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。
吴海涛 2016-04-09阅读量1.3万